SU1602493A1 - Способ лечени прогрессирующих форм сколиоза при незавершении роста позвоночника - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиозов. С целью лечени  прогрессирующих форм сколиоза при незавершении роста позвоночника, обнажают с выпуклой стороны передне-боковую поверхность тел позвонков, формируют каналы в телах позвонков и между телами в сагиттальной плоскости, заполн ют каналы деминерализованными костными аллотрансплантатами, с вогнутой стороны устанавливают подкожно динамический дистрактор.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к вертебрологии.

Цель изобретени -сокращение сроков лечени  с обеспечением условий роста позвоночника.

Способ осуществл ют следующим об- разрм.

Производ т разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по ходу остистых отростков на прот жении всей сколиотической дуги, С выпуклой стороны деформированного позвоночника осуществл етс  подход к передне-боковым поверхност м тал позвонков..Длинна  мышца спины мобилизуетс  на прот жении 5-6 позвонков и смещаетс  в вогнутуо сторону при сколиозах 1У степени, при меньшей деформации позвоночника последнюю косо пересекают, концы ее берут на держалки и развод т вверх и вниз. Поднадкостнично, вместе с остистой, полуостистой и многораздельной мышцами вьщел ют дужки, часть остистых и поперечные

отростки выпуклой стороны сколиотичес- кого позвоночника. В грудном отделе на 4-6 ребрах, подлежапшх вычленению и резекции, рассекают мыщцы, поднимаю- ише ребра. Кусочками резещфуют 4-6 поперечных отростков. Резек1Ц1ю ребер осуществл ют поднадкостнично. Вначале ребро пересекают латеральнее изгиба реберного горба на 2-3 см, затем , захватив центральньп г конец ребра , продолжают отделение надкост1шцы по передней поверхности головки. После рассечени  св зки головки и шейки ребра производ т его вычленение. Аналогичным приемом производ т резекцию и вычленение 4-6 ребер. Выделенные межреберные сосуды и нервы берут ,на держалки и отвод т в стороны от середины передне-боковой поверхности тел позвонков, оставл   не пересеченными Костальна  плевра при помощи салфеток, тупферов отдел етс  от пере;1,не-боковой поверхности тел позвонков и отграничиваетс  салфеткам.

ю

4

QD W

Из середины тела одного позвонка ормируют каналы диаметром О,8-1,2см в зависимости от возраста больного размеров позвонков, идущих внутрь тела продольно и косо через межпозвонковые диски в нижележащие позвонки . Подобные ма1шпул ции осуществл ют на всех обнаженных телах позвонков . Образованные каналы в телах JQ позвонков заполн ют деминерализованными костными аллотрансплантатами и таким образом передне-боковому спон- ило эпифизеодезу подвергаютс  от четырех до восьш позвонков, 15 рующих сколиотическую дугу

В по сничном отделе доступ к тепам позвонков облегчаетс  тем, что не требуетс  резекции ребер. Корешки спинного мозга, как и- симпатические jg ганглии и нерв, остаютс  в целости, Вторым этапом с вогнутой стороны деформированного позвоночника в области верхнего и нижнего концов раны, соответствующей позвонкам, неучаству- 5 ющ м 33 сколиотической дуге, производ т отделение паравертебральных мьшщ от остистых и поперечных отростков Под суставной отросток вышележащего, нейтрального позвонка подвод т верх- зо кий крючок дистрактора. Нижний крючок устанавливают на дужку ни сележащего нейтрального позвонка в. дистальном отделе раныо

Паравертебрально и подкожно с вогнутой стороны сколиотической дуги провод т стержень дистрактора, концы которого скрепл ютс  крючками о Даетс  коррекци  сколиоза, элластичность, деминерализованных костных аллотранс- Q плант атов не преп тствует этому.

После коррекции сколиотической деформации позвоночника и вьтолке1-ш  передне-бокового спондило эш-й изеоде- за по выпуклой стороне остаточной 45 дуги выполн ют задний спондилодез кортикаль№1ми костными арлотрансплан- татагда, уложенными на дужки и. остатки -поперечных отростков в виде хвороста . Рану зпцива:-от наглухо или дре- Q нируюто .

Предлагаемьй способ оперативного лечени  сколиоз а показан при лечении прогрессирующих форм сколиоза (3-4 . степе ш) у детей Способ позвол ет снизить травматичность операции, получить значительную коррекцию сколиоза на операционном столе, удержать ее и в отдаленные сроки создает

35

.

предпосьшки дл  дополнительн.ой коррекции .

Пример о Больна  Р, 13,5 лет, диагноз: Диспластический нижне-груд- ной левосторонний сколиоз 3 степени, прогрессирующее течение. Функциональна  несосто тельность нижне-грудного и по сничного отделов позвоночника. Люмбалги ,

Заболевание вы влено в 11,5 лет и быстро прогрессировало.. При пос тупле1-ши обращала вниьшние груба  асимметри  треугольников талии. Таз сто л KocOj его права  половина приподн та. Левое надплечье выще правого, выра- жена асимметри  положени  лопаток Отмечаетс  выраженное левостороннее искривление нижие-грудного и по сничного отделов позвоночника во фронтальной плоскости.

Степень мобильности позвоночника равна 20%о Спирометри  1600 мл. Спондилографи ; левостороннее искрив . ление нижне-грудного и по сничного отделов позвоночника с вершиной на уровне 1 по сничного позвонка на прот жении от THq до л 5 позвонков, равное 53° по Коббуо Тела позвонков ТН,у-Л,, вход щих в вершину сколиотической дyгvI, клиновидно деформированы. Межпозвонковые промежутки по вог.ну- той стороне кривизны сужены. Отмечаетс  выраженны.й наклон Л ф позвонка относительно Лу. Компенсаторна  грудна  дуга искривлени  позвоночника не ве™ лика и не требует оперативной коррекции .

Произведена операци : коррекци  сколиотической деформации позвоночника дистрактором в сочетании с передне-боковым спондшюэпифизеодезом с применением деминерализованных - костных трансплантатов согласно пред- гаемо1 у способу оперативного лечени  т желых форм сколиоза у пациентов с незавершенным ростом При этом кож- ньй1 разрез вьшолнен по ходу остистых отростков, начина  от -ТНgдо Л позвонков . С выпуклой стороны СКОЛИОТИ

ческой дуги позвоночника длинна  1.1ьга1ца спины отмобилизована и отведена вправо Поднадкост1шчно. вместе с покрывающими их. мышцами вьщелены остистые отростки,.дужки и поперечные отростки выпуклой стороны на прот же-i НИИ от ТН,оДо Л4 позвонков. Поперечные отростки с вылугшой. стороны, на позвонках Л Л- поднадкостиично. резецированы почт1 полностью и надкост1шца от них медиально к дугам о При помоп тупферов гупо и ост-рым путем произв.едена пог.тепез1на  отслойка Ф1шечньс . волокон по снично- подвздошной мьшцы и последн   отодвинута латерально от позвоночника,. Раскрыта ретроперитонеальна  область вьщелены кореглш спинного мозга и вз ты на держалкио Стали видны межпозвонковые пространства нежду телами THjj- Л. позЕонков. Использу  специальную фрезу диаметром см выполнены каналы, инею цие сное начало из середины тела одного позвонка и иду- щи ё внутрь тел продольно и косо через межпозвонксвый диск в тела вьше-и Ш{жележащих позвонков.

Четыре канала сфорг-афованные еж- ду телами та 2 Л 4 , заполнены демине рализованны ш консервкрованкьми кос-;- Hbff.n-i трансплантатами5 а в ходные отверсти  в телах закрыты воском.

Вторым этапом с зогнутой стороны сколиотической дуги Б области верхнего и нижнего краев произведено поднадкостничное выделение суставного отростка ТИ, и дуги Л позвонков на которые установлены крючь  д.истрактора с, Паравертебрально и подкожно с вогнутой стороны сколиотической дуги проведен стержень динамического дис- трак-тора, концы которого соединены с крючками. Дана дробна  постепенна  коррек1.си  сколиоза с тракционным усилием на концах дистрактора, равным 80 кг.. Лишш остистых отростков выровн лась о С выпуклой стороны позвоночника осуществлен гадкий спондилодез кортикальными аллотрансплантатами, уложенными в большом количестве в виде хвороста на остистые отростки, дуги и остатки с надкостницей попереч- ньк отростков. Длинна  мьшща спины .уложена на свое место, рана уашта наглухоо Послёоперационньй период протекал , без ослолшений. В интенсивной терапии больна  нуждалась в течение четырех дней. Через 3 недели, после операции больную начали ставить на ноги, уверенна  ходьба по вилась через 5 недель после операгщи. Через

1

160Я493

0

5

0

б педель после операдк,и в С ьенноьг корсете из пс.тпшика па.щ1ентха вьшиса- на под. наблюдение у ортопеда. Больна  бьша осмотрена через б мес цев. В дальнейшем осматривалась через 6 мес цев , через 1 и 1,5 года после операции , На спонди.пограммах в сохран етс  полна  послеоперационна  коррекци  сколиоза на прот жении sce- Ео периода наблюдени , а мс зду тем пациентка выросла на 9 см за последние 1.5 г от момента выписки кз стационара . По -j iepe . послео- перащюнпогс срока, степень глиepaли зйции де1 шнерализсванных костных траксп.чр.нтатов в телах и 1.;е:еду нимч возрастала и достигла обычной костной плотности к исходу 1,5 лет после операцтл, ПЕреднпй костный блок и задний костпьш блок позвонков, под- Бзрженн.ых спондилодезу; значителен i; виден в обоих проекци х спондило

г-рамм.

Естрактор удален,

На рентгенограммах в двух проекци х , Г:ылолпе :1;ых после уд.менк  дис- тракторг; (последний за врем  пребьгоа- пи  его в opгaп. удлинилс  на 12 f.) отмечаетс  полное сох-ранение псслеоперационго.- коррекц ш и хорошо сформарованпые ме ::теловые и дорзаль- ные костные блоки позвонков, фopмIi- розавших дугу искриплешы ,

Фор ;-f у л

и

о б

р е т е и  

0

5

0

Способ лечени  прогрессируюп(их ферм сколиоза при незавершенрш роста позвоночгшкй пут ем достижени  костного сращени  позвонков по иьшуююй стороне деформагли за счет форьшро- ванн  в телах позвонков паза с укладкой костных трансплантатов с последующей .фиксаций-, отличаюп ий- с   тем, что, с цаиью сокращени  сроков лечени  с обеспечением условий роста позвоночника -фор -. каналы в телах позвонков и Mewjiy телами в сагиттальной плоскости, провод т через каналы дег.счнералнзованньп костный аллотраысплантат, уста5:-:авливают подкожно с внутренней стороны деформации дина д ческ1 й дистрактор.

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ печения прогрессирующих форм сколиоза при незавершении роста позвоночника путем достижения костного сращения позвонков по выпуклой стороне деформации за счет формирования в телах позвонков паза с укладкой костных трансплантатов с последующей фиксаций·, отличающий· с я тем, что, с целью сокрагцения сроков лечения с обеспечением условий роста позвоночника ,· φορι-мруют каналы в телах позвонков и между телами в сагиттальной плоскости, проводят через каналы деминерализованный костный аллотрансплантат, устанавливают подкожно с внутренней стороны деформации динамический дистрактор.