SU1560222A1 - Способ лечени миастении - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к интенсивной терапии, и касаетс  лечени  т желой генерализованной формы миастении. Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени . Цель достигаетс  за счет проведени  гемодилюции с последующей гемосорбцией на сорбенте из гидратцеллюлезы из расчета 1 г сорбента на 4 кг массы больного при скорости перфузии 80-100 мл/мин. Изобретение позволило сократить сроки пребывани  больных в стационаре до 16-20 дней (35-40 дней в способе-прототипе).

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к интенсивной терапии, и касаетс  лечени  т желой генерализованной формы миастении в состо нии криза.

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени .

Цель достигаетс  за счет проведени  гемодилюции с последующей гемосорбцией на активированном углеволокнистом адсорбенте , изготовленном на базе гидратцеллюлозы (актилен А-50 и 53) с продолжительностью операции 2,5-4 ч при скорости перфузии крови 80-100 мл/мин и соотношении сорбента к массе тела больного 1 г:4 кг.

Способ осуществл ют следующим образом .

Кровь больных перфузируют через экстракорпоральную систему, массообменник которой заполн ют активированным углеродным волокнистым гемосорбентом типа Актилен А-50 и А-53. Волокнистый гемо- сорбент отличаетс  от других используемых активированных сорбентов исключительно высокой сорбционной емкостью и высокой кинетикой процессов сорбциипо отношению к широкому спектру биологически активных веществ, в том числе к высокомолекул рным факторам иммунной системы, обладает пористостью 0,7 - 1,1 см3/г, удельной сорбционной поверхностью 2000-2200 м2/г и наличием кислородсодержащих функциональных групп как кислотного, так и основного характера, в пределах 1,4-7 ммоль/г.

Объем используемой колонки обычно составл ет 120 см3 и содержит в данном объеме 15-20 г сорбента из расчета 1г сорбента на 4 кг массы тела больного. Укомплектованный и полностью собранный массообменник при помощи магистральных трубок подключают к кровеносным сосудам больного, использу  артериовенозный или веновенозный путь подключени . Дл  этой цели накладывают артериовенозный шунт на предплечье больного или катетеризируют магистральные сосуды (артерию и вену или вену и вену). Ток крови осуществл ют в антигравитационном направлении при участии насоса по крови роликового типа. Скорость перфузии поддерживают в пределах 80-100 мл/мин в течение 3-4 ч в

СП

о

о

N9 1C 1C

услови х высокого уровн  гепаринизации больного, врем  свертывани  крови должно быть не ниже 30 мин.

Повторные сеансы гемосорбции (2-3) осуществл ют через 4-6 дней в зависимости от динамики факторов иммунной системы, клинического состо ни  больного и стойкости достигнутой ремиссии.

Пример 1. Больна  Б., 14 лет, поступила 18.01.86 в Латвийский республиканский центр миастении Республиканской клинической больницы из неврологического отделени  детской клинической больницы с диагнозом: генерализованна  миастени  с бульварными нарушени ми. Заболела в окт бре 1985 г. после перенесенной эндовирусной инфекции . Жалобы на общую выраженную мышечную слабость, затруднени  в передвижении , самообслуживании, удерживании головы , опущение век, затруднение жевани  и ак та глотани , двоение в глазах, прикована в основном к постели, встает на ноги при оказании помощи. Дефицит нервно-мышечной проводимости по данным ЭМГ (электромиографии ) составл л 80-85%.

25.03.86 больной провод т 1-й сеанс ГМС на фоне полностью прекращенной медикаментозной терапии. Используют волокнистый гемосорбент Актилен А-53 в колонке объемом 120 см3 в количестве 18 г, скорость перфузии 80 мл/мин. Сеанс продолжалс  4 ч. Уже на 3-м часу у больной исчезает ощущение двоени , расшир ютс  глазные щели (уменьшаетс  степень опущение век), по вл етс  минимальна  мышечна  сила в пальцах рук.

26.03 - больна  без медикаментов, в состо нии проглотить небольшие количества пищи, в том числе жидкость. Достигнутое состо ние в последующие дни продолжает улучшатьс  без применени  каких-либо медикаментов . На 6-е сутки больной осуществл ют 2-й сеанс ГМС в течение 3 ч с использованием того же угл . Эффект достигнутый после 1-й ГМС, после 2-й ГМС суммировалс . Состо ние больной стало прогрессивно улучшатьс , больна  стала вставать с постели, ходить, сама себ  обслуживать , есть без затруднени  (все это на фоне безмедикаментозной терапии). Больна  из реанимации переводитс  в неврологическое отделение, где остаетс  также без специфической медикаментозной терапии. Дл  стабилизации достигнутого эффекта 11.04 провод т 3-й сеанс ГМС с 18 г Акти- лена А-53 в течение 3 ч. В результате достигнут хороший клинический эффект с восстановлением нервно-мышечной проводимости и хорошей мышечной силой (дефицит составл ет только 15-20% по данным ЭМГ), что позвол ет выписать больную домой 16.04 в хорошем соматическом состо нии с назначением только одной таблетки калимина в день дл  поддержани  достигнутого результата.

Следовательно, при лечении по изобретению потребовалось только 20 дней вместо неэффективных 2,5 мес, чтобы достигнуть стабильный клинический эффект. Пример 2. Больна  К.., 62 года, поступила 04.07.82 в неврологическое отделение Республиканской клинической больницы Латвийской ССР с диагнозом: генерализованна  миастени . Болеет с конца 1981 г.

С момента установлени  болезни больна  в течение года получала антихолин- эстеразные препараты в постепенно возрастающих дозах, которые в последующем уже не давали эффекта. При поступлении

в стационар больной назначили большие дозы калимина и прозерина в инъекци х, лечение усилили глюкокортикоидами (пред- низолоном). Подобна  комплексна  терапи  не дала желаемого эффекта. В процессе обследовани  у больной вы вили опухоль

0 вилочковой железы (тимому) и стали готовить к операции - удалению железы (радикальный метод лечени  миастении). Операци  20.07. Уже в первый послеоперационный день состо ние больной ухудша5 етс , несмотр  на медикаментозное лечение антихолинэстеразными препаратами (кали- мин, прозерин) и преднизолоном. Нарастает мышечна  слабость, осложн юща с  нарушени ми глотани  и дыхани , развиваетс  миастенический криз, больна  тер ет

0 сознание. Больную на 2-й послеоперационный день перевод т в реанимационное отделение . Накладываетс трахеостома дл  проведени  искусственной вентил ции легких (ИВЛ) на фоне продолжающейс  специфической медикаментозной терапии. Состо 5 ние больной не улучшаетс , остаетс  критическим , сохран етс  состо ние миастени- ческого криза.

22.07, учитыва  отсутствие какого-либо эффекта от проводимого лечени , осуществл ют гемосорбцию (ГМС) с использованием активированного угл  Актилен А-50. Через 1,5 ч с момента начала операции больна  приходит в сознание, с ней можно установить полноценный контакт, по вл ютс  целенаправленные движени  в

5 конечност х, может писать, восстанавливаетс  способность спонтанного дыхани , но оно еще не адекватно, поэтому продолжаетс  ИВЛ. ГМС продолжаетс  2,5 ч, скорость перфузии 100 мл/мин. Достигнутый во врем  первой ГМС эффект про0 должает на следующий день нарастать, больную периодически отключают от ИВЛ, она дышит сама через трахеостому. Больной в 2 раза снижают дозу антихолин- эстеразных препаратов. На фоне продолжающегос  улучшени  общего состо ни 

5 23.07 с целью закреплени  достигнутого эффекта провод т 2-ю ГМС через актилен А-50, что позвол ет уже на следующий день полностью сн ть калимин и прозерин.

У больной устойчиво повышаетс  мышечна  сила, с 26.07.. восстанавливаетс  полноценное самосто тельное дыхание, больна  сидит, сама ест. 29. 07 ликвидируют трахео- стому, а 04.08 больна  переводитс  из реанимации в соматическое отделение дл  дальнейшего лечени .

Изобретение существенно снизило общую продолжительность пребывани  больных в стационаре (до 16-20 дней вместо 35-40 дней при терапии по способу-прототипу ).

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  миастении путем проведени  гемосорбции на углеводородном сорбенте , отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , предварительно осуществл ют гемодилюцию, а гемосорб- цию провод т на сорбенте из гидратцел- люлозы из расчета 1 г сорбента на 4 кг массы больного при скорости перфузии 80-100 мл/мин.