SU1551359A1 - Способ хирургического лечени скаленус-синдрома - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Целью изобретени   вл етс  предупреждение рецидива заболевани  при хирургическом лечении скаленус-синдрома путем заполнени  ложа резецированной части передней лестничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом. Надключичным доступом длиной 6-7 см производ т разрез кожи, подкожной клетчатки, второй фасции шеи. Между второй и п той фасцией тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, рассекают т ж клетчатки, уход щий под трапециевидную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу. Отсекают сухожильную часть передней лестничной мышцы от места ее прикреплени  к бугорку Лисфранка. Резецируют участок мышцы длиной 5-6 см. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лисфранка. Рану послойной ушивают. Способ рекомендован дл  применени  в клинической практике.

Description

(21)4251940/28-14

(22)28.05.87

(46) 23.03.90. Бюл. № 11

(71)Алма-Атинский государственный медицинский институт

(72)Э. А. Апсатаров и Б. В. Балмагамбетов

(53)616.743.1-089(088.8)

(56)Оперативна  хирурги . / Под ред. И. Литтмана, Будапешт: изд-во Академии Наук Венгрии, 1981, с. 61-62.

(54)СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКАЛЕНУС-СИНДРОМА

(57)Изобретение относитс  к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Целью изобретени   вл етс  предупреждение рецидива заболевани  при хирургическом лечении скаленус-синдрома путем заполнени  ложа резецированной части передней лестничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом. Надключичным доступом длиной 6-7 см производ т разрез кожи, подкожной клетчатки, второй фасции шеи. Между второй и п той фасцией тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, рассекают т ж клетчатки, уход щий под трапециевидную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу. Отсекают сухожильную часть передней лестничной мышцы от места ее прикреплени  к бугорку Лисфранка. Резецируют участок мышцы длиной 5-6 см. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лис- франка. Рану послойно ушивают. Способ рекомендован дл  применени  в клинической практике.

(О

(Л

Изобретение относитс  к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано дл  лечени  больных со скаленус-синдромом.

Цель изобретени  - предупреждение рецидива заболевани  путем исключени  образовани  рубцовой ткани путем заполнени  ложа резецированной части передней лестничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом.

Способ осуществл ют следующим образом .

Надключичным доступом параллельно и выше ключицы производ т разрез кожи длиной 6-7 см, подкожной клетчатки, второй фасции шеи, отвод т в сторону наружную  ремную вену, тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, заключенную между второй и п той шейной фасцией. Рассекают т ж клетчатки, уход щий под трапециевидную мышцу, дл  предупреждени  отрыва ее после смещени  в ложе резецированной мышцы при движени х плечевого по са.

Переднюю лестничную мышцу отдел ют от внутренней  ремной вены, подключичной артерии плечевого сплетени  и диафраг- мального нерва. Обнажают сухожильную часть передней лестничной мышцы и отсекают от места прикреплени  - бугорка Лисфранка первого грудного ребра. Резецируют участок мышцы длиной 5-6 см так, чтобы мышца не достигала дуги подключичной артерии. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными швами кетгутом к бугорку Лисфранка первого грудного ребра и остаткам задней предпоз- воночной фасции над дугой подключичной артерии. Рану послойно ушивают с оставсд ел

оэ ел

со

лением резинового выпускника под второй фасцией шеи.

Пример. Больной Е., 33 года, поступил в клинику с диагнозом: двухсторонний ска- ленус-синдром, синдром Рейно верхних конечностей . Болеет 5 лет, консервативное лечение без эффекта. Диагноз подтвержден селективной артериографией обеих подключичных артерий с проведением компрессионных проб. Операци  под интубационным наркозом. Разрез параллельно и выше ключицы на 2 см длиной 6 см кожи и подкожной клетчатки, второй фасции шеи слева. Межфасциальна  жирова  клетчатка отсе- парована тщательно от второй и п той шейной фасции в пределах операционного пол , рассечен ее т ж, уход щий под трапециевидную мышцу. В последующем она смещена латерально и обнажена передн   лестнична  мышца. Диафрагмальный нерв проходит косо над мышцей. Вскрыта п та  шейна  фасци  на прот жении 7 см параллельно диафрагмальному нерву. Нерв с внутренней  ремной веной отведен медиально . Лестнична  мышца отсечена от бугорка Лисфранка первого грудного ребра, отведена кверху и резецирован ее участок длиной б см на 2 см выше дуги подключичной артерии . Тщательно иссечены остатки фасци- ального ложа мышцы, фиброзные т жи, сдавливающие артерии, произведена пери- артериальна  симпатэктоми . После этого подключична  артери  выпр милась, пульсаци  ее резко улучшилась. Резецированна  мышца гипертрофирована, фиброзно перерождена , выражен процесс между мышцей и подключичной артерией, нижним и средним пучками плечевого сплетени . Гемостаз.

0

5

0

В ложе резецированной мышцы смещена межфасциальна  жирова  клетчатка свободно без нат жени  и фиксирована отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лисфранка первого грудного ребра и остаткам задней предпозвоночной фасции над дугой подключичной артерии. Послойно швы на рану с оставлением резинового выпускника под второй фасцией шеи.

Контрольный осмотр через 4 мес установил полное исчезновение симптомов заболевани . Пульсаци  на лучевых артери х при компрессионных пробах отчетлива , шумовой симптоматики над подключичной артерией нет. Больной трудоспособен, работает по специальности.

По предлагаемому способу выполнены операции у 24 больных, отдаленные сроки наблюдени  составили 1,5 года и подтвердили эффективность способа.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ хирургического лечени  скале- нус-синдрома, включающий пересечение передней лестничной мышцы, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  рецидива заболевани  путем исключени  образовани  рубцовой ткани, выдел ют межфасциальный жировой лоскут с отсечением его т жа у трапециевидной мышцы, пересекают переднюю лестничную мышцу у первого ребра и резецируют ее до уровн  верхнего кра  подключичной артерии, а ложе резецированной части мышцы заполн ют выделенным ранее жировым лоскутом и фиксируют ее к первому ребру.