SU1515110A1 - Способ определени степени т жести стенокардии у больного ишемической болезнью сердца - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к кардиологии. Целью изобретени   вл етс  снижение травматичности способа и расширение показаний к исследованию. Дл  этого провод т определение содержани  жирных кислот в сыворотке крови фотоэлектроколориметрически. По найденной экстинкции в единицах оптической плотности и по графику калибровочной кривой осуществл ют отсчет количества жирных кислот, которое после умножени  на 2,2 дает их содержание в пробе в μэкв/л. Затем провод т определение аденозинтрифосфорной кислоты в цельной крови унифицированным методом на спектрофотометре с помощью наборов фирмы BOECHRINGER (ФРГ). Рассчитывают отношение первого показател  ко второму и при значении 26,3-29,5 определ ют 1 функциональный класс, 31,3-35,3 - П функциональный класс, 37,2-41,6 - Ш функциональный класс и 53,3-58,3 - 1У функциональный класс стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Способ информативен: специфичность 94%, чувствительности 100%, точность 98,8%. Он обеспечивает возможность использовать его у любой категории больных ИБС без ограничени , а также прост в исполнении и доступен. 1 табл.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к кардиологии.

Целью изобретени   вл етс  снижение травматичности способа и расширение показаний к использованию.

Способ осуществл етс  следующим образом.

Дл  определени  содержани   сирных кислот в сыворотке крови мл сыворотки крови больного перенос т в пробирку с притертой пробкой, в которую предварительно внос т 0,3 мл дистиллированной воды. Добавл ют

2,5 МП экстракционной смеси (4 объема изопропанола, 1 объем гептана и О,Г объема 1 н.раствора серной кислоты ), перемешивают. Через 5 мин прибавл ют 1 мл дистиллированной воды и 1,5 мл гептана, энергично взбалтывают . Через несколько минут намечаетс  гептанова  фаза около 2,2 мл. 1 мл зтой фазы перенос т в бокс 7 с притертой пробкой, осторожно добавл ют 1 мл. индикаторного раствора (4,5 мг натриевой соли метилрота в 100 мл изопропанола). Колориметрируют па фото электроколорнметре ФЭК-56М в кюветах 5 ММ при сине-зеленом светофильтре (490 им) относительно пробы , составленной из равных частей индикаторного раствора и гентана. llo нш щенной экстинкции в единицах оптической плотности и по графику калибровочной кривой ведут отсчет количества жирных кислот, которое

после умножени  на 2,2 дает их содержание в пробе в экв/л. Калибровочную стро т, использу  стандартные растворы пальмитиновой кислоты ;(51 ,8 мг паль№1тиновой кислоты pacTBO р ют в 100 мл гептана) со следующими концентраци ми: 0,05; 0,1; 0,2; 0,3 f экп/л на 1 мл гептана, и обрабатывают их как пробу.

Содержание АТФ в цельной крови

определ ют по унифицированной методике на спектрофотометре с помощью наборов дл  определени  АТФ фирмы Boechringer (ФРГ).

Среднее содержание жирных кислот у здоровых Л ОД|ЗЙ Б сыворотке крови составл ет 459-ь12 f.{экв/л.

Среднее содержание АТФ в крови у здоровых людей (16 человек) составл ет 27,0±1,6 иг%.

Величина отношени  жирных кислот к АТФ у здороБМх .чюдей (16 человек) в среднем составл ет i7,9±I,l,

У с генокардией при ишеми- ческой иолезни сердца по мере воз- растани  функционального класса заболевани  (но клинической Нью-йоркск эй класси1})нка1;ии) содержапие жирных кис- лот неукло1П о нарастало, а содержа-i ние АТФ уменьшалось. Величина отно- шени  жирных кислот к АТФ у больных осоставл ла: 27.,9±1,6 - I функциональ Hbiii icriacc, 33,3±2,0 - II функциональ ный класс, 39,41-2,2 - III фу1{кцио- нальны класс и 56,0+2,3 - IV функ- циональный класс.

Пример 1 . Bojibiiofi В. , 42 лет Диагноз: ишемическа  Оолезнь сердца. Стенокарди  напр жени , I функцио- нальны класс. Яалобы на типичные бо ли в сердце стенокардитического характера , по вл ющиес  только при значительном физическом 1 апрл ке П1И (подъем т жестей, длительна  быстра  ходьба). Боли купируютс  нитроглице- рином. 6 лет назад больной перенес согласно медицинской документации острый мелкооча.гов1зШ инфаркт миокарда без указани  локализации. До этого считал себ  практически здоровым человеком. Постинфарктный период протекал без осложнений. Объективно: правильного телосложени , удовлетворительного питани . Периферические оте ки и признаки засто  крови по малому и большим кругам кровообращени  отсутствуют. Дыхание везикул рное . Сердце: границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца обычной звучности, патологические шумы не выслушиваютс . ЭКГ: электрическа  ось сердца не отклонена. Ритм синусовый. Электрокардиографические признаки ишемичес- кой болезни сердца отсутствуют. Частота сердечных сокраще1И1й 66 ударов в мин.

При определении содержани  жирных кислот и АТФ получены следующие результаты: содержание 5.мрных кислот составило 600,0 экв/л, АТФ - 22,2 мг%, отношение жирных кислот к АТФ равно 27,0, в то врем  как у доноров величина отношерш  жирных кислот к АТФ равна 17,9.

Таким образом, особенностью данного случа   вл етс  то, что при ; латентном течении ищемической бо- лазни сердца с помощью предпагаемого способа подтверждаетс  I функциональ 1:ый icjiacc заболевани .

П р и м е р 2. Больной Г., 52 лет Диагноз: ишемическа  болезнь сердца. Стенокарди  напр жени , II функциональный icnacc. Сложные нарушени  ритма . Гипертоническа  болезнь II А стадии. При поступлении жалобы на боли сжимающего характера, иррадииру ющие в шею, левое плечо, возникающие при незначительных физических нагрузках: при ходьбе на рассто нии в 1-2 квартала анормальном ритме, подъеме по лестнице на 2-й этаж, холодном воздухе. Боли проход т через 1-2 ьшн после приема нитроглицерина . Больной периодически ощущает перебои в работе сердца, ( сердцебиение . При по влении болей в сердце по подобного характера стал пользоватьс  нитроглицерином. Через три года присоединились периодические головные боли, сопровождающиес  подъемом артериального давлени  до 180/120 мм рт.ст. Объективно: правильного телосложени , удовлетворительного питани . Периферических отеков нет. Со стороны органов дыхани , желудочно-кишечного тракта отклонений нет. Границы относительной сердечной тупости слева смещены на 1,5 см от левой срединно-ключич- ной линии кнаружи. Тоны сердца умеренно приглушены, акцент II тона - над аортой. Экстрасистоли . Частота сердечных сокращений 64 удара D мин. Артериальное давление 140/80 ммрт.ст ЭКГ: электрическа  ось отклонена влево , признаки гипертрофии левого желудочка . Ритм синусовый. Нарушени  вну рипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Частична  блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки. Изменени  миокарда преимущественно пепого желудочка со снижением кровоснабжени  в области задней стенки. Правожелудочковые экстрасистолы по типу тригеминии.

При осуществлении описанного выше способа диагностики получены следующие результаты: содержание жирных кислот составило 679,0 JL; экв/л; АТФ - 19,7 мг%j отношение жирных кислот к АТФ равно 34,4 (у доноров отношение жирных кислот к АТФ - 17,9

Таким образом, в этом примере получены более высокие показатели предлагаемого способа по сравнению с нормой и данными, полученными у больных с заболеванием I функционального класса (27,9±1,6), что подтверждает наличие у больного IT функционального класса стенокардии по Нью- йоркской кл1шической классификации.

П р и м е р 3. Больной А., 56 лет Диагноз: ишсмическа  болезнь сердца. Стенокарди  напр жени , III функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз . При поступлении жалобы на боли сжимающего характера за грудиной при повседневной физической нагрузке (ходьба в нормальном ритме меньше 1 квартала), снимаемые 1-2 таблетками нитроглицерина. Приступы стенокардии возникают ежедневно - 4-6 приступов в день. Больным себ  считает с момента по влени  болей в области сердца подобного характера. Через 4 года перенес острый инфаркт миокарда задней стенки, осложнившийс  кар- диогенным шоком. Перед насто 1чей госпитализацией участились приступы стенокардии , присоединилась одышка при ходьбе., Амбулаторное лечение без эффекта. Объективно: периферических

отеков нет, признаков засто чюй сердечной недостаточности также нет. Сердце - грани1;ы относительной сердечной тупости: права  и верхн   без отютонений, лева  - на 1 ,5 см кпаружи от левой срединно-ключичноп линии. Тоны сердца приглушены, |Гит- мичны. Частота сердечных сокрагаеQ НИИ - 80 ударов в мин. Артериальное давление 12О-180мм рт.ст. ЭКГ:электрическа  ось сердца отк.чонена апево. Ритм синусовый. Рубцовые изменени  в задней стенке левого желудочка. Диф5 фузные изменени  в миокарде в области передней стенки и верхушки левого желудочка. При осуществлении предлагаемого способа определени  степени т жести стенокардии получены следую0 щие результаты: уровень жир1Ш1х кислот составил 690,0 экв/л; содержание АТФ равно 18 мг%, величина отношени  жирных кислот к АТФ - 38,3 (у доноров отношение жирных кислот к

5 АТФ равно 17,9).

Таким образом, предпагаемый способ позволил установить значительной степени т жести стенокардию у больного, что соответствует III

0 фyнкциoнaльнo y классу стенокардии по клинической Нью-йоркской классификации .

П р и м е р 4. Больной С., 48 лет. Диагноз: ишемическа  болезнь сердца.

Стенокарди  напр жени  и поко , IV функциональньй класс. Мерцательна  аритми . Атеросклеротический кардиосклероз . Жалобы на жгучие боли за грудиной, купирующиес  2-3

0 таблеток нитроглицерина. Приступы стенокардии возникают при повседневной нагрузке, а также в покое, до 15-18 приступов в день, при этом больной вынужден принимать до 40

5 и более таблеток нитрогл}щерипа. Больным себ  считает в течение последних 2,5 лет, вначале аналогичные боли пациент отмечал только при знг1- чительных физических нагрузках, затем

0 стенокардитические боли стали возникать при любой физической нагруз- ке, в последние мес цы присоединились приступы стенокардии поко . Объективно: правильного телосложени , доста5 точного питани . Периферических отеков нет. Признаков сердечной недостаточности Нет. Дыхание в легких - везикул рное . Сердце - границы относительной сердечной тупости: верхн  

не изменена, права  смещена на 1 см кнаружл от правого кра  грудины, ле- ца  - на 1,5 см кнаружи от левой грут динно-ключичной линии. Тоны сердца средней громкости, слабый систолический шум на нерхушке. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. ЭКГ: горизонтальное иоложение электрической оси сердца. Мерцательна  аритми , нормосистолическа  форма. Выраженные изменени  миокарда нредсердий и желудочков . Признаки гипертрофии левого желудочка. Дефицита пульса нет. При осуществлении предлагаемого способа получены cлeдyЮltд e результаты: содержание жирных кислот составило 853,1 f/экв/л; АТФ - 16 мг%, величина отношени  жирных кислот к АТФ равна 53,3 (у донсфов отношение жирных кислот к АТФ равно 17,9).

Таким образом, при клинически определ емой т желой стенокардии поко  и напр жени  (IV функциональный класс), характеризующей прогрессирующий коронарокгрдиосклероз, получены очень высокие значени  отношени  жирных кислот к АТФ, равные 53,3, что биохимическим путем подтверждает наличие у данного больного заболевани  IV функционального класса.

Приме р 5. Больной И., 42 лет Обследован амбулаторно (в пор дке профилактического осмотра). На боли в сердце никогда не жаловалс . Ранее диагноз ишемнческо болезни сердца никогда не обсуждалс . Из анамнеза известно, что пациент с 26 лет ведет малоподвижный образ жизни в св зи с характером работы (научньпЧ сотрудник физической лаборатории), допускает нерегул рность работы н отдыха, периодически - работа в ночное врем  суток. Курит но 20-25 сигарет в день в течение 15 лс;т. Алкоголь не употребл ет . Объективно: правильного телосложени , поЕышецного нитанн . Перферических отеков нет.- Клинических признаков сердечной недостаточности нет. Границы се;рдца не изменены. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Электрокардиограмма в покое - без особенностей. При проведении исследовани  липидного спектра вы влены изменени : содержание холестерина составило 268 мг% (норма до 250,0 мг%) , содержание об1цих липидов - 1016,3 мг% (норма до 800 мг%), содержание триглицеридов - 265 мг%

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

(норма до 150 мг%), т.е. вы влена гиперлипиде№1 . При осуществлении предлагаемого способа получены следующие результаты: содержание жирных кислот составило 66,0 рэкв/л, АТФ - 19 мг %, величина отноьчени  жирных кислот к АТФ равна 34,7 (в норме у доноров отноЩение жирных кислот к АТФравно 17,9),что можно трактовать как наличие заболевани  II функционального класса. Учитыва  такие факторы риска ищемической болезни сердца, к-ак курение, гиперлипидемию, малоподвижный образ жизни, а также высокие показатели предлагаемого способа определени  степени т жести коронарной недостаточности, проведен тест с дозированной физической нагрузкой пациента на велоэргометре. При нагрузке в 450 кгм/мин зарегистрирована депресси  сегмента ST в отведении У на 2 мм, Тест бьш прекращен. Никаких болевых ощущений при проведении теста у обследуемого не отмечалось , форма ЭКГ вернулась к исходной через 10 мин восстановительного периода. Таким образом, было вы влено снижение толерантности к физической нагрузке и ишс :мические изменени  ЭКГ.

Данный пример свидетельствует о г.DScoкoй диагностической способности предлагаемого способа, который позволил вы вить наличие хронической коронарной недостаточности и определить степень ее т жести (II функциональный класс) при полном отсутствии клинических про влений заболевани  и внещнем благополучии состо ни  здоровь  пациента.

Способ определени  степени т жести стенокардии у больных ишемической болезнью сердца проведен на 84 больных с различными функциональными классами заболевани  (по клинической Дью-йоркской классификации). Из них у 54 больных дополнительно путем проведени  нагрузочных тестов- на велоэргометре с одновременным электрокардиографическим контролем была определена толерантность к физической нагрузке, позволивща  установить различную степень т жести стенокардии. Возраст больных - от 36 до 68 , среди них 40 женщин и 44 мужчины. Контрольную группу составили 16 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 40 лет. В таблице представлены

данные об изменении содержани  жирных кислот, АТФ, величины отношени  жирных кислот к АТФ у доноров и 84 больных с различной степенью т жести стенокардии.

Предлагаемый способ оценки степени т жести стенокардии у больных ише мической болезнью сердца  вл етс  информативным , объективным, обеспечива ет возможность использовани  его дл  любой категории больных ишеми- ческой болезнью сердца без ограничени , практически безопасен, не имеет противопоказаний, доступен и прост в исполнении, что дает возможность примен ть его в лечебных и профилактических учреждени х различного ,уровн .

Специфичность способа составила 94%, чувствительность - 100%, точФормула изобретени 

Способ определени  степени т жести стенокардии у больных ишемической болезнью сердца путем исследовани  клинико-лабораторных показателей, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичноети способа и расширени  показаний к использованию , исследование провод т в периферической крови, определ ют содержание жирных кислот и аденозинт- рифосфорной кислоты, рассчитывают отношение первого показател  к второму и при ее значении 26,3 - 29,5 определ ют I функциональный класс, 31,3- 35,3 - II функциональный класс, 37,2-41,6 - III функциональный класс и 53,3 - 58,3 - IV функциональный класс.

ность - 98,8%.

Содержание жирных кислот, АТФ и величина отношени  жирных кислот к АТФ у здоровых и больных стенокардией людей с различными функциональными классами

заболевани 

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ определения степени тяжести стенокардии у больных ишемической болезнью сердца путем исследования клинико-лабораторных показателей, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности способа и расширения показаний к использованию, исследование проводят в периферической крови, определяют содержание жирных кислот и аденозинтрифосфорной кислоты,рассчитывают отношение первого показателя к второму и при ее значении 26,3 - 29,5 определяют I функциональный класс, 31,3-

   35,3 - II функциональный класс, 37,2-41,6 - III функциональный класс и 53,3 - 58,3 - TV функциональный класс.

   и величина отношения жирных кислот к АТФ у здоровых и больных стенокардией людей с различными функциональными классами заболевания

   Группа обследованных Количество обследованных Жирные кислоты, . |иэкв/л АТФ, мг% Величина отношения ЖК/АТФ Доноры Больные стенокардией 1 функционально- ¹⁶ 459,0+12,0 27,011,6 17,911,1 го класса Больные стенокардией II функцио- 25 620,0+16,0 23,2+0,9 27,9+1,6 нального класса Больные стенокардией III функциональ- 23 664,0+13,0 20,710,8 33,312,0 ного класса Больные стенокардией IV функционального 17 699,0111,0 18,0+1,0 39,412,2 класса 19 818,0±21,0 15,310,8 56,0+2,3 Р_ьг < 0,001 Р,.₅ <0,05 Р₍.₂ < 0,001 Р_г_₃ < 0,05 Ρϊ-3 <0,05 Р₂.₃ < 0,05 Pj_₄ < 0,05 P_w <0,05 <0,05 Р₄.₅ < 0,001 Pvs< 0,05 P_vf <0,05