SU1512623A1

SU1512623A1 - Method of treatment of central pareses of patients who suffered insult

Info

Publication number: SU1512623A1
Application number: SU864142625A
Authority: SU
Inventors: Бенцион Абрамович Котлик; Вадим Иванович Евдокимов; Анатолий Иванович Редько; Людмила Александровна Черникова
Original assignee: Научно-Производственное Объединение По Радиоэлектронной Медицинской Аппаратуре; Научно-Исследовательский Институт Неврологии Амн Ссср
Priority date: 1986-11-04
Filing date: 1986-11-04
Publication date: 1989-10-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, в частности к неврологии. Цель изобретени - сокращение сроков лечени . Предварительно определ ют амплитуды пороговых и надпороговых импульсов, затем наход т отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3, и при его значени х выше 1 воздействие производ т модулированным по амплитуде импульсным током, причем модул цию провод т по трапецеидальному закону при соотношении длительностей нарастани , удержани и спада как 1:2:1 в течение 10 мин, а при значени х отношени ниже 1 воздействие осуществл ют немодулированным импульсным током. Лечение предлагаемым способом позвол ет добитьс значительного улучшени двигательных нарушений за 11-14 процедур электростимул ции.This invention relates to medicine, in particular to neurology. The purpose of the invention is to reduce the duration of treatment. The amplitudes of the threshold and above-threshold pulses are pre-determined, then the ratio of the amplitude of the above-threshold pulses to the amplitude of the threshold pulses is found in relative threshold units from 1 to 3, and for values higher than 1, the pulse current is modulated, and the modulation is carried out according to trapezoidal law, the ratio of rise, retention and decay durations is 1: 2: 1 for 10 minutes, and at ratios lower than 1, the effect is carried out by unmodulated pulse current. The treatment by the proposed method allows to achieve a significant improvement in motor impairment in 11-14 procedures of electrical stimulation.

Description

Изобретение относитс к медицине, в частности к неврологии.This invention relates to medicine, in particular to neurology.

Цель изобретени - сокращение сроков лечени путем предварительного определени амплитуды пороговых и надпоро- говых импульсов.The purpose of the invention is to reduce the duration of treatment by preliminarily determining the amplitude of the threshold and above-threshold pulses.

Наход т отношение амплитуды надпоро- говых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3 и при его значени х выше 1 воздействие производ т модулированным по амплитуде импульсным током, причем модул цию провод т по трапецеидальному закону при соотношении длительности нарастани удержани и спада как 1:2:1, в течение 10 мин, а при значени х относительных пороговых единиц ниже 1 воздействие осуществл ю,- немодулированным импульсным током.The ratio of the amplitude of the suprathreshold pulses to the amplitude of the threshold pulses is found in relative threshold units from 1 to 3 and, if its values are higher than 1, the effect is produced by an amplitude-modulated pulse current, and the modulation is carried out by a trapezoidal law with the decay is 1: 2: 1, within 10 min, and at values of relative threshold units below 1, the effect is effected by unmodulated pulsed current.

Способ функциональной электростимул ции осуществл етс следующим образом .The method of functional electrostimulation is carried out as follows.

Электроды площадью 4-12 см устанавливают на коже в области двигательной точки этой мышцы. Подают через каждые 10 с посылку импульсов длительностью Юс. Импульсы пр моугольной формы, бипол рные , длительностью 0,1-0,12 мс. Частота следовани и.мпульсов в серии измен етс по трапецеидальному закону в диапазоне 30-60 Гц и 60 Гц-30 Гц. Увеличивают амплитуду импульсов в последовате,тьности до по влени первых видимых сокращений сти- .мулируемой мышцы и измер ют по осциллографу эту пороговую амплитуду (А). Затем другим регул тором увеличивают максимальную амплитуду модулированных по трапецеидальному закону импульсов до максимальных сокрашений мышцы и измер ют по осциллографу максимальную амплитуду этих импульсов (AvKiKO- Длительность сокращени мыщцы 1к..«. измер ют секундомером. Далее увеличивают максимальную а.мплитуду модулированных импульсов до по влени босд юElectrodes with an area of 4-12 cm are installed on the skin in the area of the motor point of this muscle. Serve every 10 seconds to send pulses of Ius duration. Rectangular-shaped pulses, bipolar, with a duration of 0.1–0.12 ms. The frequency of the pulse in the series varies according to the keystone in the range of 30-60 Hz and 60 Hz-30 Hz. The amplitude of the pulses is increased in succession, until the first visible contractions of the stiffened muscle appear, and this threshold amplitude (A) is measured using an oscilloscope. Then, another regulator increases the maximum amplitude of the trapezoidal-modulated pulses to maximum muscle contractions and measures the maximum amplitude of these pulses using an oscilloscope (AvKiKO-Duration of muscle contraction 1k.). The stopwatch is measured with a stop-watch. bosd u

С5C5

ьоyo

соwith

левых ощущений и измер ют амплитуду этих импульсов Аг). После чего приступают к проведению процедуры электростимул ции.left sensations and measure the amplitude of these pulses Ar). Then proceed to the procedure of electrostimulation.

В зависимости от состо ни нервно- мыщечного аппарата одним регул тором устанавливают значение пороговой амплитуды тока (которое принимаетс за I в относительных пороговых единицах). Сокращение мышцы устанавливают другим регул тором величины максимальной амплитуды модулированных импульсов в посылке заданной длительности относительных пороговых единицах от 1 до 3 (по отношению к ранее определенной пороговой величине). При этом модулируют амплитуду только сверхпороговых импульсов, т. е. импульсов с амплитудами свыше 1.Depending on the state of the neuromuscular apparatus, one regulator sets the value of the threshold current amplitude (which is taken as I in relative threshold units). Muscle contraction is established by another regulator of the magnitude of the maximum amplitude of the modulated pulses in a parcel of a given duration relative threshold units from 1 to 3 (relative to the previously determined threshold value). In this case, the amplitude of only the superthreshold pulses is modulated, i.e., pulses with amplitudes above 1.

Амплитудные значени силы тока пороговых импульсов обычно ограничивают не ниже 25 мА, а максимально возможное значение амплитуды сверхпороговых импульсов устанавливают на уровне не более 3 порогов . Форма импульсов бипол рна , пр моугольна . Длительность отдельного импульса в серии 0,12 мс, а частота следовани импульсов в серии автоматически нарастает от 30 имп/с до 60 имп/с и спадает до исходного уровн к концу серии. Длительность серии импульсов (посылки) устанавливают равной 5 с, а соотношение длительности серии импульсов к длительности паузы между сери ми импульсов как 1:2. Стимул цию осуществл ют сеансами продолжительностью 10 мин. На курс 15-20 процедур.The amplitude values of the current strength of the threshold pulses are usually limited to not less than 25 mA, and the maximum possible amplitude of the superthreshold pulses is set at no more than 3 thresholds. The pulse shape is bipolar, rectangular. The duration of a single pulse in a series is 0.12 ms, and the pulse frequency in a series automatically increases from 30 pulses to 60 pulses and drops to the initial level by the end of the series. The duration of the pulse train (send) is set to 5 s, and the ratio of the pulse train duration to the pause duration between the pulse train is 1: 2. Stimulation is carried out with sessions of 10 minutes. In the course of 15-20 procedures.

Модул цию амплитуды и периода следовани сверхпороговых импульсов осуществл ют по трапецеидальному закону с соотношением длительности нарастани : удлинени : спада 1:2:1.The amplitude and period modulation of the superthreshold pulses are modulated according to the trapezoidal law with a ratio of rise: lengthening: decay 1: 2: 1.

Амплитудные значени силы тока пороговых импульсов, максимальных сверхпороговых импульсов, вызывающих сокращение всех двигательных единиц мыщечного волокна , и сверхпороговых импульсов, вызывающих болевые ощущени под электродами выведены дл больных с центральными парезами (постинсультной этиологии) экспериментальным и расчетным путем.The amplitude values of the current strength of the threshold pulses, the maximum over-threshold pulses causing a reduction in all motor units of the muscle fiber, and the super-threshold pulses causing pain under the electrodes are derived for patients with central paresis (post-stroke etiology) by experimental and calculated means.

Амплитудные значени максимальных сверхпороговых и «болевых сверхпороговых импульсов вызывают сокранхение одинакового количества двигательных единиц мышечного волокна, однако комфортность проведени процедуры на амплитудных значени х «болевых сверхпороговых импульсов значительно снижена.The amplitude values of the maximum suprathreshold and "painful superthreshold impulses" cause the cognition of the same number of motor units of the muscle fiber, however, the comfort of the procedure on the amplitude values of the "painful superthreshold impulses" is significantly reduced.

Амплитудные значени «болевых импульсов составл ют не больше 1,8% от амплитудных значений максимальных надпо- роговых (сверхпороговых) импульсов.The amplitude values of "pain impulses" are not more than 1.8% of the amplitude values of the maximum above-threshold (suprathreshold) pulses.

Таким образом ограничение 1икалы регул тора AM. макс, значением 3 не позвол ет оператору при дозировке сокращени достичь порога болевой чувствительности, который дл указанного диапазона длительностей импульсов на практике всегда выше амплитуды импульсов, обеспечивающих «естественное и даже максимальное сокращение .Thus, the restriction of the 1 AM control key. max, a value of 3 does not allow the operator to achieve a pain threshold at the dosage of contraction, which for a given range of pulse durations in practice is always higher than the amplitude of the impulses, ensuring a natural and even maximum reduction.

Така автоматическа модул ци сверхпороговых импульсов предусмотрена конструктивным устройством аппарата «Фи- зиотрон.Such automatic modulation of superthreshold pulses is provided for by a constructive device of the “Physiotron.

Пример I. Больна К., 48 лет. Диагноз: остаточные влени нарушени мозговогоExample I. Ill K., 48 years old. Diagnosis: residual brain damage

0 кровообращени в бассейне правой средней мозговой артерии давностью 1 год и I мес. В клинической картине - грубый левосторонний гемипарез с отсутствием движений в разгибател х кисти и пальцев (5 бал5 JiOB - по шкале оценки степени пареза, разработанной в НИИ неврологии АМН СССР. .0 blood circulation in the basin of the right middle cerebral artery with a prescription of 1 year and I month. The clinical picture is a rough left-sided hemiparesis with no movement in the hands and fingers (5 points JiOB 5) according to the scale of assessment of the degree of paresis developed in the Scientific and Research Institute of Neurology of the Academy of Medical Sciences of the USSR.

Больной проведено лечение методом ЭС от аппарата «Физиотрон бипол рными импульсами пр моугольной формы длитель0 ностью каждого 0,12 мс и с автоматической амплитудно-частотной модул цией импульса . Модул ци по частоте 30 Гц - 60 Гц и 60 Гц - 30 Гц. Амплитудна модул ци от 25 мА до 50 мА, трапецеидальнойThe patient was treated by the ES method from the apparatus “Physiotron with bipolar rectangular pulses with a duration of every 0.12 ms and with automatic amplitude-frequency modulation of the pulse. The modulation frequency of 30 Hz - 60 Hz and 60 Hz - 30 Hz. Amplitude modulation from 25 mA to 50 mA, trapezoidal

, формы с длительностью фронтов нарастани : удержани : спада 1:2:1. Длительность посылки 5 с и паузы - 10с., forms with a duration of rising fronts: retention: a recession of 1: 2: 1. The duration of the parcel is 5 s and the pause is 10s.

Два электрода плошадью 12 cм каждый с межэлектродным рассто нием равным 3 см накладывали продольно на область разгиба0 телей кисти и пальцев паретичной руки. Одним регул тором амплитуды устанавливали силу импульсов пороговой величины, определ емой по возникновению субъективных ощущений мышечного сокращени , а затем другим регул тором устанавливали необходи5 мую надпороговую амплитуду импульсов, при которой определ лись выраженные безболезненные мышечные сокращени . Врем процедуры 10 мин. Курс 13 сеансов. К 13-му сеансу электростимул ции у больной по вилось активное разгибание в лучезап стном суставе амплитудой 20 градусов, что соответствовало уменьшению степени пареза стимулируемых мышц до 4 баллов. В данном случае улучшение оценено как умеренное.Two electrodes of 12 cm each, with an interelectrode distance of 3 cm, were applied longitudinally to the area of the unbending hands and fingers of the paretic hand. One amplitude regulator determined the impulse strength of the threshold value, determined by the appearance of subjective sensations of muscle contraction, and then the other regulator determined the required above-threshold amplitude of impulses, at which pronounced painless muscle contractions were determined. Treatment time 10 min. Course 13 sessions. By the 13th session of electrostimulation, the patient had an active extension in the radiocarpal joint with an amplitude of 20 degrees, which corresponded to a decrease in the degree of paresis of the stimulated muscles to 4 points. In this case, the improvement is rated as moderate.

Пример 2. Больной М., 56 лет. Диагноз:Example 2. Patient M., 56 years old. Diagnosis:

5 остаточные влени нарушени мозгового кровообращени в бассейне левой средней мозговой артерии давностью 4 мес. В к.ли- нической картине умеренный гемипарез справа с ограничением активного разгибани в лучезап стном суставе до 50% от нормы -5 residual effects of cerebral circulation disturbance in the basin of the left middle cerebral artery 4 months old. In the clinical picture, moderate hemiparesis on the right with the restriction of active extension in the radiocarpal joint to 50% of the norm -

0 35 градусов (3 балла).0 35 degrees (3 points).

Больному проводилось лечение методом электростимул ции от аппарата «Физиотрон по методике, описанной в при.мере 1. Через 12 сеансов электростимул ции объем 5 активного разгибани в лучезап стном суставе увеличилс до 80% от нормы и степень пареза снизилась до I балла. Степень улучшени оценена как значительна .The patient was treated by the method of electrostimulation from the Physiotron apparatus as described in example 1. After 12 sessions of electrostimulation, the volume 5 of active extension in the radiocarpal joint increased to 80% of the norm and the degree of paresis decreased to I point. The degree of improvement is assessed as significant.

00

Пример 3. Больна А., 58 лет. Диагноз: остаточные влени нарушени мозгового кровообращени в бассейне левой средней мозговой артерии давностью 1 год и 5 мес цев . В двигательном статусе - грубый правосторонний гемнпарез с плегией разгибателей кисти и пальцев (5 баллов).Example 3. Sick A., 58 years old. Diagnosis: residual effects of cerebral circulation in the basin of the left middle cerebral artery with a prescription of 1 year and 5 months. In motor status - a rough right-sided henparesis with a plegia of the extensors of the hand and fingers (5 points).

Лечение проводилось методом ЭС от аппарата «Стимул-1. Электроды и место их расположени были такие же как в примере 1. Длительность посылки и паузы 5 и 10 с соответственно. Регул тором амплитуды импульсов в момент посылки устанавливали надпороговую амплитуду импульсов, при которой по вл лись отчетливые мышечные сокращени , а затем амплитуду импульсов несколько уменьшили до величины, при которой отмечались выраженные, но безболезненные сокращени мышц. Амплитудна модул ци сверхпороговых импульсов не проводилась (не предусмотрена конструктивным устройством аппарата). Врем процедуры 10 мин, на курс 20. Через 20 сеансов ЭС у этой больной по вились активные движени в разгибател х кисти амплитудной 25 градусов, что соответствовало снижению пареза стимулируемых мышц до 4 баллов.The treatment was carried out by the method of ES from the Stimul-1. The electrodes and their location were the same as in Example 1. The duration of the package and pause were 5 and 10 s, respectively. The regulator of the amplitude of the pulses at the time of sending established the above-threshold amplitude of the pulses, at which distinct muscle contractions appeared, and then the amplitude of the pulses was somewhat reduced to the value at which pronounced but painless contractions of the muscles were observed. The amplitude modulation of the superthreshold pulses was not carried out (not provided for by the structural device of the apparatus). The time of the procedure is 10 minutes, for a course of 20. After 20 sessions of EC, this patient developed active movements in the hands of an amplitude of 25 degrees, which corresponded to a decrease in the paresis of the stimulated muscles to 4 points.

Предлагаемый способ обеспечивает сокращение сроков лечени до 11 -14 процедур электростимул ции по сравнению с 16-20 процедурами по известному способу.The proposed method provides a reduction in the treatment time of up to 11-14 procedures of electrostimulation compared with 16-20 procedures by a known method.

Способ обеспечивает комфортные режимы электростимул ции и исключает электролитические и электрохимические раздражени в виде ожогов кожи под электродами.The method provides comfortable modes of electrical stimulation and eliminates electrolytic and electrochemical irritations in the form of skin burns under the electrodes.

Claims

Invention Formula

A method of treating central paresis in stroke patients, including electrical stimulation of the motor points of the muscles of the affected limbs, characterized in that, in order to reduce the time

treatment, preliminarily determine the amplitudes of the threshold and above-threshold pulses, after which the ratio of the amplitude of the above-threshold pulses to the amplitude of the threshold pulses in relative threshold units from 1 to 3 is found, with its values

above 1, the effect is carried out by an amplitude modulated pulse current, and the modulation is carried out according to the keystone, with a ratio of rise, hold and fall durations of 1: 2: 1

For 10 minutes, and at values of the ratio below 1, the exposure is carried out by unmodulated pulsed current.