SU1477391A1

SU1477391A1 - Способ лечени детского церебрального паралича с эквинусной деформацией стопы

Info

Publication number: SU1477391A1
Application number: SU853998336A
Authority: SU
Inventors: Хамула Ахметович Умханов; Тийт Иоханнесович Хавико
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера
Priority date: 1985-12-27
Filing date: 1985-12-27
Publication date: 1989-05-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии в лечении последствий детского церебрального паралича. С целью устранени порочного положени стопы при изолированном поражении икроножной мышцы рассекают поперечно икроножную мышцу в сухожильной части, удлин ют ее и подшивают ее мышечную часть к камбаловидной мышце, а при устранении порочного положени стопы при поражении икроножной и камбаловидной мышц дополнительно пересекают часть брюшка камбаловидной мышцы. 1 з.п. ф-лы.

Description

1

Изобретение относитс к медицине, а именно к травматологии и ортопедии , и может быть использовано при лечении эквинусных деформаций стоп, обусловленных изолированными и преимущественным поражением икроножной мышцы.

Цель изобретени - устранение порочного положени стопы.

Способ осуществл ют следующим образом .

В положении больного на животе продольным разрезом по внутреннему краю средних отделов трехглавой мышцы голени последнюю обнажают послойно . Выдел ют место сли ни икроножной и камбаловидной мышцы. Ножки икроножной мышцы отсекают от ахилло- вого сухожили на прот жении 3-4 см и пересекают сухожильную перемычку между ними в проксимальном углу раны. Стопу максимально разгибают к тылу,

контролиру при этом, чтобы нога в коленном суставе была полностью разогнута . При этом сухожильные фрагменты икроножной мышцы расползаютс относительно друг друга, сохран боковой контакт на прот жении не менее 5-6 см. Отсюда пон тно, что П-образ-. ные насечки на сухожильной части икроножной мышцы должны отсто ть друг от друга на возможно большем рассто нии (10-12 см), чтобы после коррекции положени стопы сухожильные фрагменты мышцы имели достаточной прот женности боковой контакт. Така техника позвол ет обойтись без швов, а также оптимально дозировать степень удлинени икроножной мышцы.

При наличии частичной заинтересованности камбаловидной мышцы в образовании эквинусной деформации стопы после выполнени описанной техники в верхнем углу раны обнажают брюшко

4 1

со со

камблловидной мышцы и поперечно рассекают его сухожильную часть. В случае заинтересованности камбаловидной мышцы в образовании эквинусной деформации стопы, ее мышечные волокна после рассечени сухожильной части раст гиваютс . На этом операци за-, канчиваетс . Стопу устанавливают в положении достигнутой коррекции и Фиксируют гипсовой пов зкой до верхней трети бедра. Срок иммобилизации длитс 3 недели. Затем гипсовую пов зку перевод т в заднюю лонгету и назначают комплекс восстановительног лечени (массаж, ЛФК, электростимул ци разгибателей стопы, тепловые процедуры и т.д.).

Предлагаемый способ коррекции эквинусной деформации стопы может быть использован во всех случа х, когда эквинусна деформаци стопы обусловлена изолированным или преимущественным поражением икроножной мышцы.

Пример 1. Больной, 13 лет (и.б. 850348). Детский церебральный паралич, спастическа диплеги , эквинусна деформаци правой стопы за счет преимущественного поражени икроножной мышцы. 03.09.85 г. выполнена операци . Иммобилизаци гипсовой пов зкой - сапожком длилась 3 недели . Затем гипсова пов зка заменена задней лонгетой и в течение 3 недель проводилось восстановительное лечение (ЛФК, массаж, озокерит, электростимул ци разгибателей и сгибателей стопы, вит. В, Bg, В ,j до 20 инъекций). К концу восстановительного лечени у больного активна тыльна флекси оперированной стопы до 75°, подошвенна - до 160°.

Пример 2. Больной, 18 лет (и.б. 843/19243), поступил на лечение в ортопедическое отделение кли ники травматологии-ортопедии и ВПХ Дагестанского мединститута 28.10.87 г по поводу миелодисплазии по снично- крестцового отдела спинного мозга, спастического монопареза правой стопы , эквинусной деформации этой стопы под углом 110° за счет изелированно- го поражени m. gastrocnemius. Изолированность поражени этой мышцы установлена путем клинического осмот ра: при сгибании конечности в коленном суставе эквинус стопы полностью исчезает, а при разгибании - по вл

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

етсч. 05.11.87 г. больному предприн то оперативное вмешательство под местной анестезией 0,5% - 50,0. Sol. Novocaini.

Разрезом со средней линии задней поверхности голени (уровень ее средней и нижней трети) длиной 10-12 см послойно рассечены кожа, подкожна клетчатка, фасци , крючками Фарабера отодвинуты в сторону встречающиес в ране вена и кожный нерв. Перимизий рассечен продольно, вместе с подкожной клетчаткой прошит кетгутовыми швами-держалками и, тупо отслаива от мышцы, распластан в стороны. Под дистальный отдел m.gastrocnemius подведена лопатка Бу льского и с ее помощью осуществлено разъединение ее от подлежащей m.Soleus. Ножки m.gastrocnemius отсечены от проксимального отдела ахиллова сухожили в пределах 3-4 см. Затем,в верхнем углу раны, отступ от сечени ножек в нижнем углу примерно на 10 см, нанесено поперечное сечение на сухожильной перемычке между более плотными боковыми порци ми (ножками) m.gastrocnemius. При полностью разогнутой конечности осуществлена энергична (давлением на передний отдел стопы) тыльна тракци стопы. При этом сухожильные фрагменты m.gastrocnemius с легким треском надорвались и поползли относительно друг друга на величину до 4-5 см. В промежутке между расползающимис сухожильными ножками m.gastrocnemius хорошо видно блест щее, плоское сухожильное брюшко камбаловидной мышцы. Стопа выведена в положение тыльной флексии до 80°. Сухожильные фрагменты оставлены без швов. Перимизий восстановлен. Послойные швы на рану.

По просьбе больной в конце операции совершил активную тыльно-подош- венную флексию стопы, что свидетельствует не только о пассивной коррекции деформации стопы, но и активной. Стопа фиксирована задней гипсовой лонгетой, до верхней трети бедра в положении достигнутой коррекции на срок до 3 нед.

Всего операци длилась 15 мин. Клинический эффект ее по вилс уже на операционном столе. Через 3 недели после операции больной выписан на амбулаторное лечение. При выписке он ходит с полной нагрузкой на опери5147739 6

рованную стопу. Активна тыльна с целью устранени порочного положе- флекси ее до 90°, пассивна - до 80°. ни стопы при изолированном поражении

Claims

1. Способ лечени детского цереб- мышцы.

рального паралича с эквинусной де-

2. Способ по п. 1, о т л и ч а - формацией стопы путем поперечного ю щ и и с тем, что, с целью устра- рассечени икроножной мышцы в сухо- нени порочного положени стопы при жильной части и подшивании ее мышеч- IQ поражении икроножной и камбаловидной ной части к камбаловидной мышце, мышцы, дополнительно пересекают часть о тличающийс тем, что, брюшка камбаловидной мышцы.