SU1468509A1 - Способ лечени недостаточности большого дуоденального соска - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии. Цель изобретени  - восстановление сократительной фyнкциtt сфинктера Одди. Выдел ют передний ствол 1 блуждаюи1его нерва и пересекают его печеночную ветвь 2. Пересекают задний ствол 3 блуждающего нерва ниже отхожденн  ветви 4, участвующей в образовании солнечного сплетени . Выполн ют холецистэктомию и через культю пу ЗЫрНОГО протока ввод т и фиксируют ЮЛИхлорвиниловый электрод-дренаж 6. После операции провод т электрическую и лекарственную стимул цию сфинктера Одди. I ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении недостаточности большого дуоденального соска.

Цель изобретения — восстановление сократительной функции сфинктера Одди путем сохранения симпатической иннервации.

На чертеже представлены уровни пересечения блуждающих нервов.

Способ осуществляют следующим образом.

После верхне-срединной лапаротомии производят мобилизацию левой доли печени. Рассекают брюшину) покрывающую пищевод. Выделяют перёдний ствол 1 блуждающего нерва⁴ и пересекают его печеночную ветвь 2. Между пищеводом и правой ножкой диафрагмы находят задний ствол 3 блуждающего нерва и пересекают его ниже отхождений ветви 4, участвующей в образовании солнечного сплетения. В дальнейшем выполняют холецистэктомию и под рентгенотелевизионным контролем через культю пузырного протока вводят и фиксируют лигатурой 5 полихлорвиниловый электрод-дренаж 6, содержащий дренажную систему, состоящую из дренажных отверстий 7 и дренажного канала 8, и изолированный токопроводящий провод 9, оголенная часть 10 которого выведена в дистальной части зонда наружу и спиралевидно намотана по его периметру. Проксимальную часть электроддренажа выводят через контрапертуру в правом подреберье. Операционную рану ушивают послойно. В послеоперационном периоде осуществляют электрическую и лекарственную стимуляцию сфинктера Одди.

Пример. Больная В., 35 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38°С. Считает себя больной в течение 5 лет, неоднократно лечилась стационарно. При поступ-’ лении общее состояние удовлетворительное. Видимые слизистые и кожные покровы обычной окраски. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в верхней половине. По данным ультрасонографии печень без очаговых эхоположительных структур. В просвете желчного пузыря обнаружены дополнительные эхо-тени размером 0,5-0,8 см. Стенки его утолщены. Общий желчный проток обычных размеров. Контуры поджелудочной железы умеренно увеличены, структура ее уплотнена. При фракционном дуоденальном зондировании выявлено,- что желчь поступает в кишечник непрерывно, пузырный рефлекс отсутствует, полученные порции желчи имеют одинаковую окраску. На внутривенных холеграммах желчный пузырь не определяется, общий желчный проток контрастирован слабо. Введение морфина улучшает его визуализацию. При рентгенологическом исследо вании двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии отмечается рефлюкс контрастного вещества в терминальные отделы общего желчного и главного панкреатического протоков. Предварительный диагноз: хронический калькулярный холецистит, хронический панкреатит, недостаточность большого дуоденального соска.

После соответствующей предоперационной подготовки выполнена плановая операция. Произведена верхне-срединная лапаротомия. Выделен передний ствол блуждающего нерва и пересечена его печеночная ветвь. Затем' выделен задний ствол блуждающего нерва, который пересечен ниже отхождения ветви, участвующей в образовании солнечного сплетения. Затем выполнена холецистэктомия и через культю пузырного протока внутрь общего желчного протока под рентгенотелевизионным контролем введен электрод-дренаж. На культю пузырного протока наложена лигатура. Проксимальный конец злектрод-дренажа выведен через контрапертуфу в правом подреберье. Операционная рана ушита послойно.

В послеоперационном периоде осуществлялась поочередно электрическая и лекарственная стимуляция сфинктера Одди. Электрическую стимуляцию проводили путем наложения на голень пассивного электрода в виде пластины и- подключения активного электрода к генератору радиоимпульсов. Электростимуляцию проводили 6 раз в сутки по 10 мин. Лекарственную стимуляцию осуществляли путем внутрихоледохиального введения 20 мг β-адреноблокатора — оксипренолона,6 раз в сутки между |сеансами электростимуляции. Послеоперационное течение гладкое. Операционная рана зажила первичным натяжением.. Электрод-дренаж удален на 6 сутки. Повторно произведена внутривенная холеграфия, при которой общий желчный проток хорошо контрастирован,- контрастное вещество порционно поступает в двенадцатиперстную кишку, дуоденография в условиях гипотонии, при которой рефлюкс контрастного вещества в терминальный отдел общего желчного и главного панкреатического . протоков не определяется. Обследована через 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Результаты исследования подтверждают нормальную функцию большого дуоденального соска.

Предлагаемый способ лечения недостаточности большого дуоденального соска был использован у 16 больных. Ближайшие и отдаленные результаты свидетельствуют о достаточной сократительной функции сфинктера Одди.

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ лечения недостаточности большого дуоденального соска, включающий деиннервацию двенадцатиперстной кишки, от1468509 личающийся тем, что, с целью восстановления сократительной функции сфинктера Одди путем сохранения симпатической иннервации, пересекают печеночную ветвь переднего ствола блуждающего нерва, а его задний ствол пересекают дистальнее отхождения ветви, участвующей в образовании солнечного сплетения.

   Составитель Е. Неклюдова Редактор С. Лисина Заказ 1289/4 Техред И. Верес Корректор М. Шароши Тираж 644 Подписное

   ВНИИПИ Государственйого комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

   113035, Москва, Ж—35, Раушская наб., д. 4/5

   Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина. 101