SU1456105A1 - Способ трансплантации поджелудочной железы - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии . Гель изобретени  - предупрежде ние панкреонекроза и асцита, бсуше- ствл ют забор трансплантата с регионарными анатомическими структурами Затем накладывают анастомозы. Диаметр сосудистых анастомозов увеличивают выкраиванием воронкообразных раструбов путем высечени  пр моугольной площадки в зоне делени  дисталь- ных отделов селезеночных сосудов. Производ т наложение лимфовенозных анастомозов и реиннервацию поджелудочной железы. Дренирование протоковой системы осуществл ют в брющную полость путем подшивани  усеченного конуса трансплантата с зи ющим протоком к кра м образованного дефекта округлой формы в брюшине с расположением железы экстраперитонеально, В ложе трансплантата ввод т два микрокатетера дл  подведени  антиферментов, 2 з.п. ф-лы. i СП

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при пересадке поджелудочной железы.

Ь ель изобретени  - предупреждение панкреонекроза и асцита.

П р и м е р 1. У собаки (самец, массой 26 кг) под общим обезболиванием с применением искусственной вентил ции легких аппаратом-РО-5 произвели срединную лапаротомию. Осуществили мобилизацию части хвостового сегмента поджелудочной железы небольшого размера (1/8 часть от всей железы ), что составило длину 3 см - малый сегмент вместе с селезеночными артерией, веной и их дистальными ветв ми , паравазальной клетчаткой, с коллекторными лимфатическими сосудами

10

15

и регионарными лимфатическими узлами, панкреатическими и селезеночными нервами . Выделенный малый сегмент поджелудочной железы продолжал кровоснаб- жатьс .

Затем параректальным разрезом у той же собаки осуществили доступ к наружным подвздошным сосудам, выполнили их мобилизацию и сформировали экстраперионеальное ложе дл  будуще го трансплантата. Далее в брюшной полости пересекли перев занные дис- тальные ветви селезоночных сосудов непосредственно в зоне ворот селезенки . После спленэктомии резецировали дистальный сегмент поджел очной же

лезы малого размера (длиной 3 см), а культю временно оставшейс  основной

части железы перев зали толстой шелкоел

ел

вой лигатурой. Следующим этапом было пересечение селезеночной артерии между двум  лигатурами у- места отхожде- ни  от чревного ствола, а селезеночной вены - в зоне впадени  в воротную вену,

С целью обеспечени  жизнеспособности трансплантата железы на период

отток из трансплантата осуществили наложением анастомоза между вскрытым краевым синусом одного из крупных регионарных лимфатических узлов и глубокой огибающей подвздошной веной. Одновременно наложили лимфовенозный анастомоз между крупным коллекторным лимфатическим сосудом и одной из вет

пересадки проксимальные концы селезе- IQ вей глубокой огибаюшей подвздошной

ночных сосудов посредством канюль и экстракорпоральных шунтов соединили с бедренными сосудами, обнаженными на противоположной конечности, внутривенно ввели гепарин (500 ед, на 1 кг массы) и приступили к перфузии. Трансплантат поместили в правую под- вздощную область экстраперитонеально и продолжили его перфузию артериальной кровью животного. Хирургическое вмешательство в брюшной полости закочили тотальной панкреатэктомией с проведением тщательного поэтапного

20 кутом, образованным над подвздошными сосудами, а также посредством дополнительного наложени  эпиневральных i швов на свободные концы нервов селезеночного и подчревного сплетени  i

гемостаза.

Трансплантацию малого сегмента под-25 Дренирование протоковой системы осужелудочной железы начали с образова- ществили в брюшную полость путем подшивани  усеченного конуса трансплантата с зи ющим протоком к кра м образованного дефекта округлой формы в

венно в воротах селезенки путем высе- 30 брюшине с расположением железы экс трачени  пр моугольной плошадки из мес- перитонеально, После расположени  и

фиксировани  трансплантата к окружаю- щим ткан м в положении, наиболее благопри тном дл  его сосудов, рану зани  воронкообразных ра струбов из наиболее крупных дистальных ветвей селезеночной артерии и вены непосредстта их делени . Этот прием значительно сокращает врем  формировани  воронкообразной раструбной плошадки,

практически облегчае-г наложение широ- g шили послойно , В ложе трансплантата

ких соустий между дистальными концами селезеночных сосудов трансплантата и сосудами реципиента без деформации их просвета и подвертьшани  части сосудистой стенки в просвет анастомоза, что позвол ет обеспечить

было введено два микрокатетера дл  подведени  антиферментов с целью нейтрализации пропотевающего панкреатического секрета и эвакуации накапли- 40 вающегос  содержимого.

45

Во врем  панкреат- и спленэкто- мии отмечалось временное снижение АДс, АДд, АД,, У.ОС. учащение ЧСС, что было св зано с травматичностью этих этапов операции. На Других этапах хирургического вмешательства и в ближайшие 6 ч после операции указанные показатели колебались в пределах,

матической игле. Трансплантат включи-go зких к исходным величинам, ли в кровоток и прекратили его перфу- Через 2 ч после панкреатэктомии и

пересадки малого аутосегмента поджелудочной железы концентраци  глюкозы увеличилась до 10,2 ммоль/л (вместо ее 5,9 ммоль/л до операции), развились метаболический ацидоз (артериальна  кровь) и гипоксеми  Т(артериальна  и венозна  кровь): рК 7,23; рСОд , 31,5 мм рт,ст,, SB 15,9 мэкв/л,

железу адекватным кровообращением. Расширенные дистальные концы селезеночных сосудов анастомозировали с наружными подвздошными сосудами по типу конец в бок с использованием оптического увеличени , микрохирургической техники, микроинструментари ,. проленовых нитей (7/0-8/0) на атравзию .

Малый сегмент поджелудочной железы пересадили вместе с клетчаткой, в которой располагались панкреатические и селезеночные сосуды, отвод щие коллекторные лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы, селезеночные и поджелудочные нервы, Лимфовены . При этом были применены оптическое увеличение и микрохирургическа  техника, проленовые нити 10/0 на ат- равматической игле, Реиннервапию железы произвели под оптическим увеличением путем сшивани  сформированного лоскута из клетчатки, расположенной на задней поверхности трансплантата , с фасциально-клетчаточным лоскутом , образованным над подвздошными сосудами, а также посредством дополнительного наложени  эпиневральных i швов на свободные концы нервов селезеночного и подчревного сплетени  i

было введено два микрокатетера дл  подведени  антиферментов с целью нейтрализации пропотевающего панкреатического секрета и эвакуации накапли- 40 вающегос  содержимого.

,1 мэкЕ/л; Нв02А 90,5%}Нв02В 55%. Спуст  6 ч концентраци  инсулина составила 22,7 мк Ед/мл (8 мк ЕД/мл-до операции ) , что свидетельствовало о достаточно высокой активности эндокринного аппарата трансплантата. Одновременно уменьшились про влени  метаболического ацидоза и гипоксемии.

На 12-е сутки после операции согласно задачам эксперимента оперированное животное было выведено из опыта, В этот период уровень инсулина , глюкозы и липазы крови составл л соответственно 19,8 мк ЕД/мл, 6,2 ммоль/л и 32 еп,В, что указь вало на нормальную эндо- и экзокринную функции пересаженного малого сегмента поджелудочной железы. Показатели артериальной крови НвОдА и колебались в следуюших пределах: рН 7,35j pCOj 36 мм рт.ст,, SB -20,6 мэкв/л, ,5 мэкв/л, Нв02А 95%, Нв02В 72,8%, Результаты лабораторных исследований подтвердили об адекватной функции трансплантата поджелудочной железы и отсутствии развити  панкреатита. При патоло- гоанатомическом вскрытии собаки в брюшной полости асцита не было. По- видимому, поступающий в небольшом количестве (трансплантат малых размеров ) панкреактический секрет полностью всасывалс  брюшиной. Результаты м:акро- и микроскопического иссле.г ;дований трансплантата поджелудочной железы не вы вили признаков деструкции органа,

Таким образом, представленное наблюдение убедительно показало, что предлагаемый способ позвол ет получить приживление и хорошую функцию пересаженной поджелудочной желез1 1, котора  способна вырабатывать достачистого отдел емого. По окончании перфузии трансплантат железы положили в емкость с тем же консервирующим

g раствором и содержали в холодильнике при на прот жении 2 ч.

Брюшную полость послойно зашили наглухо Затем параректальным разрезом справа обнажили и мобилизовали 10 подвздошные сосуды, вз ли их на держалки , В области бедренного треугольника противоположной конечности проекционным разрезом обнажили, выделили и вз ли а держалки бедренные сосу

15 ды. С целью обеспечени  защиты изъ того Из холодильника трансплантата от повреждающего действи  тепловой аноксии с помощью экстракорпоральных шунтов проксимальные концы селезеноч20 ных сосудов соединили с бедренными сосудами противоположной конечности и приступили к его перфузии, котора  продолжалась в течение всего периода пересадки. Воронкообразные раструбы,

25 сформированные из наиболее крупных дистальных ветвей селезеночной артерии и селезеночной вены, посредством продольного рассечени  места их делени  вшили в артерио- и венотомичес30 кие отверсти  в наружных подвздошных сосудах по типу конеп в бок. После этого перфузию по экстракорпоральным шунтам прекратили и трансплантат железы включили в кровоток через анасто

35 мозированные селезеночные сосуды,

Лимфоотток из трансплантата восстановили путем наложени  лимфонодуловеноз ного анастомоза межды вскрытым краевым синусом регионарного лимфатичес40 кого узла, расположенного у места от- хождени  селезеночной артерии от чревного ствола, и глубокой огибающей подвздошной веной, Реиннервацию пересаженной железы осуществили сшиточное количество инсулина и нормали- 45 ванием сформированного лоскута из зовать углеводйый обмен. клетчатки, наход щейс  на задней поПример2 , У собаки (самки м - массой 12 кг) под общим обезболиванием с применением искусственной вентил ции выполнили тотальную панкреат- 50 и спленэктомию. Проксимальные концы селезеночных сосудов канюлировали полиэтиленовыми трубками и подключали к одноразовой системе переливани  крови. После этого была произведена перфузи  дистального сегмента поджелудочной железы в течение 15 мин охлажденным раствором Евроколлннза (сначала 18-21 С, затем 8-12 С) до

верхности трансплантата и окружающей селезеночные сосуды, с фасциально- клетчаточным лоскутом, образованным над .подвздошными сосудами, а нервы селезеночного и подчревного сплетений соединили эпиневрально,

Декомпрессию Вирсунгова протока произвели введением в его просвет 55 двух тонкостенных полиэтиленовых катетеров , которые были введены наружу через самосто тельную контропертуру, Дл  предупреждени  перекрута сосуднс- той ножки трансплантат фиксировали

чистого отдел емого. По окончании перфузии трансплантат железы положили в емкость с тем же консервирующим

раствором и содержали в холодильнике при на прот жении 2 ч.

Брюшную полость послойно зашили наглухо Затем параректальным разрезом справа обнажили и мобилизовали подвздошные сосуды, вз ли их на держалки , В области бедренного треуголь . ника противоположной конечности проекционным разрезом обнажили, выделили и вз ли а держалки бедренные сосуды . С целью обеспечени  защиты изъ того Из холодильника трансплантата от повреждающего действи  тепловой аноксии с помощью экстракорпоральных шунтов проксимальные концы селезеночных сосудов соединили с бедренными сосудами противоположной конечности и приступили к его перфузии, котора  продолжалась в течение всего периода пересадки. Воронкообразные раструбы,

сформированные из наиболее крупных дистальных ветвей селезеночной артерии и селезеночной вены, посредством продольного рассечени  места их делени  вшили в артерио- и венотомические отверсти  в наружных подвздошных сосудах по типу конеп в бок. После этого перфузию по экстракорпоральным шунтам прекратили и трансплантат железы включили в кровоток через анастомозированные селезеночные сосуды,

Лимфоотток из трансплантата восстановили путем наложени  лимфонодуловеноз-- ного анастомоза межды вскрытым краевым синусом регионарного лимфатического узла, расположенного у места от- хождени  селезеночной артерии от чревного ствола, и глубокой огибающей подвздошной веной, Реиннервацию пересаженной железы осуществили сшиванием сформированного лоскута из клетчатки, наход щейс  на задней по

верхности трансплантата и окружающей селезеночные сосуды, с фасциально- клетчаточным лоскутом, образованным над .подвздошными сосудами, а нервы селезеночного и подчревного сплетений соединили эпиневрально,

Декомпрессию Вирсунгова протока произвели введением в его просвет двух тонкостенных полиэтиленовых катетеров , которые были введены наружу , через самосто тельную контропертуру, . Дл  предупреждени  перекрута сосуднс-. той ножки трансплантат фиксировали

7 отдельными узловыми швами к окружающим ткан м. После тщательного гемостаза рану зашили по слойно наглухо Во врем  операции бьши ислользованы оптическое увеличение, микроинструм тарий, микрохирургическа  техника, проленовые нити 7/0-8/0 на атравмат ческой игле.

Спуст  2 ч, после панкреатэктоми и сегментарной аутотрансплантации поджелудочной железы концентраци  глюкозы повысилась до 9,7 ммоль/л (вместо 6,5 ммоль/л - исходна  величина ), развились метаболический ацидоз (артериальна  кровь) и гипо- ксеми  (артериальна  и венозна  кровь):рН 7,24; pCOg 31,0мм рт,ст,, SB 16,8 мэкв/л; ,5 мэкв/л; 91%, НвОзВ 57%, Через 6 ч. после пересадки поджелудочной железы концентраци  инсулина составила 21,5 мк ЕД/мл (до операции 17 мк, ЕД/мл), что указьшает на достаточно высокую активность эндокринного аппарата трансплантированной поджелудочной железы. Параллельно уменьшились про влени  метаболического ацидоза и гипоксемии.

Послеоперационна  терапи  включала антибиотики, .гепарин, гордокс, которые вводили внутримышечно ежедневно в тенение всего периода наблюдени . Кроме того, ежедневно в Вир- сунгов проток через катетер шприиом вводили раствор гордокса (антифермента ) из расчета 100-150 ед на 1 мл физиологического раствора дл  нейтрализации панкреатического сока с целью купировани  развившегос  посттрансплантационного панкреатита.

На 3-й сутки после операции уровень глюкозы колебалс  в пределах 5,8 ммоль/л, инсулина 18,7 мк ЕД/мл амилазы 516 ед,В, что указывает на нормальную функцию эндокринного аппарата железы и развитие посттрансплантационного панкреатита.

На 10-е сутки у подопытного животного концентраци  глюкозы .составл ла 5,4 ммоль/л, инсулина 19,5 мк ЕД/мл, амилазы 64 ед.В, что свидетельствует о нормальной эндо- и Экзокринной функци х трансплантата . Одновременно показатели КЩС и оксигенации артериальной и венозной крови приближались к исходным величинам . Отсутствие признаков панкреатита в трансплантате  вилось основа

8

0

5

0

5

61

нием дл  проведени  отсроченной окклюзии Вирсунгова протока панкреаси- лом.

На 8-е сутки после операции оперированное животное выведено из опыта . Макроскопическое и гистологическое изучени  трансплантата поджелудочной железы не вы вили отека ткани и признаков деструкции органа. При этом была обнаружена надежна  окклюзи  панкреатического протока и свише- вого хода панкреасилом. Данное наблюдение свидетельствует, что дл  - быстрого купировани  возникшего послеоперационного панкреатита достаточно надежным  вл етс  применение наружной декомпрессии, многократного внутримьппечного и внутрипротокового введени  антифермента и последующей отсроченной окклюзии Вирсунгова протока пломбировочным веществом.

Предлагаемый способ повышает эффективность послеоперационных результатов и способствует гораздо более полной реабилитации функциональной активности трансплантата.

Claims (1)

1. 30 Формула изобретени 

   5

   0

   5

   0

   5

   1, Способ -трансплантации поджелу- дочной железы, включающий забор трансплантата , восстановление сосудистых св зей, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  панкрео- ,некроза, забор трансплантата осуществл ют вместе с регионарными анатомическими структурами, включающими магистральные сосуды, нервные стволы, лимфатические коллекторы и клетчатку, и анастомозируют их с соответствующими структурами реципиентной зоны, при этом npk .наложении сосудистых анастомозов диаметр их увеличивают выкраи-- ванием воронкообразных раструбов путем высечени  пр моугольной плошадки в зоне делени  дистальных отделов селезеночных сосудов, реиннервацию же трансплантата осуществл ют пара- и эпинёвральными швами, которыми соедин ют селезеночные нервы трансплантата с подчревными нервами реципиентной зоны, а затем дренируют проток,

   2, Способ поп,1, отличающийс  тем, что при пересадке сегмента, составл ющего не больше 1/5 части железы, дренирование провод т в бр1бшную полость, при этом Hccew

   91456105 О

   кают участок брюшины и вшивают вмента, составл ющего 1/5 части желе- дефект усеченную часть трансплантата сэы, дренируют проток наружу двупро протоком,светным катетером с отверсти ми на

   3, Способ по п.1, отличаю-разных уровн х с проведением внутри

   щ и и с   тем, что, с целью преду-и вне протоковой инактивации и пломбипреждени  асцита, при пересадке сег-ровки.