SU1454405A1

SU1454405A1 - Способ моделировани пересадки сегмента поджелудочной железы

Info

Publication number: SU1454405A1
Application number: SU864076405A
Authority: SU
Inventors: Валерий Иванович Шумаков; Аверий Александрович Писаревский; Семен Никитич Игнатенко; Юрий Викторович Кипренский; Анатолий Борисович Карасев
Original assignee: Научно-Исследовательский Институт Трансплантологии И Искусственных Органов
Priority date: 1986-06-06
Filing date: 1986-06-06
Publication date: 1989-01-30

Abstract

Изобретение относитс к хирургии, а именно к трансплантологии и может быть использовано при пересадке поджелудочной .железы. Целью изобретени вл етс повышение жизнеспособности трансплантата за счет насыщени ткани органа кислородом. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу пересадки сегмента поджелудочной железы, включающему лигирование дистальных сегментов селезёночных сосудов 1 Изобретение относитс к хирургии, а именно трансплантологии, и может быть использовано при пересадке поджелудочной железы. Цель изобретени - повыщение жизне- способности трансплантата. Способ осуществл етс следующим образом . Трансплантат поджелудочной железы помещают в непрерывно циркулирующий кис- лороднесущий раствор, в котором поддер- Ю живаетс напр жение кислорода 150- 300 мм рт. ст. Одновременно осуществл ют при одновременном канюлировании проксимальных отделов тех же сосудов с нагнетанием крови в артерию методом непрерывной перфузии и последующую пересадку трансплантата реципиенту, осуществл ют внутриорганную перфузию гепаринизирован- ной донорской кровью при давлении 80- 100 мм рт. ст. в сегменте селезеночной артерии между ее крупной дистальной ветвью и местом отхождени левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола, затем помещают трансплантат в емкость с раствором, имеющим напр жение кислорода 150-300 мм рт. ст., отток перфу- зата осуществл ют из селезеночной вены путем дренировани ее дистального конца и/или проксимального сегмента верхней брыжеечной вены. Использование предлагаемого способа позвол ет обеспечить непрерывное кровоснабжение сегмента п/ж донора аналогичное естественному кровотоку, уменьщить переполнение кровеносного русла трансплантата перфузатом и предотвратить отек его тканей, а также защиту трансплантата п/ж от повреждающего действи аноксии на этапах забора, подготовки и пересадки органа. 1 ил. внутриорганную перфузию сегмента поджелудочной железы гепаринизированной донорской кровью через участок селезеночной артерии между одной из крупных дистальных ее ветвей и местом от){ождени левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола. Причем рециркул цию перфузата осуществл ют дренированием одной из крупных ветвей селезоночной и(или) проксимального сегмента верхней брыжеечной вены. Перфузию сегмента поджелудочной железы провод т путем рециркул ции перфузата с объемной скоростью. ю (Л СП N 4 О сл

Description

Обеспечивающей давление в селезеночной артерии 80-100 мм рт. ст.

Дл оценки жизнеспособности трансплан- taTa поджелудочной железы берут исходную ijpo6y приготовленного перфузата, а затем ib селезеночной вены собирают порции оттекающей перфузионной среды через каждый час. Определ ют следующие биохимические 1 оказатели: содержание глюкозы, иммуноре- ; ктивного инсулина (ИРИ), КЩС (рН, ||)СО2, SB, BE), рО2, активность ферментов .лет и АЛТ, концентрацию молочной кис- Лоты. В те же сроки наблюдени регист- ||)ируют вес трансплантата. i Применение предлагаемого способа пере- (адки путем внутриорганной перфузии изо- .Ырованного сегмента поджелудочной желе- ;(ы и одновременной его оксигенации извне 1110СТОЯННО циркулирующим кислороднесу- щим раствором позвол ет сохранить жизнеспособность трансплантата до 8 ч.

На чертеже представлен изолированный трансплантат с выделенными, заканюлиро- ijaHHbiMH сосудами и схема его перфузии С включением кровотока по временным экстракорпоральным магистрал м, общий 15ИД.

Пример. У донора (собаки массой 18 кг) общим обезболиванием (калипсол 10 мг/кг в/м, атропин 0,3% в/м, тиопен- Галнатри 30 мг/кг в/в) с применением интубации трахеи и искусственной вентил ции (аппаратом РО-5) кислородно-воздушной смесью производ т срединную лапаротомию. .Нобилизуют дистальный сегмент поджелудочной желез ы 1 вместе с .селезеночной .артерией 2, веной 3 и их дистальными ветв ми 4-7. Выдел ют проксимальные сегменты селезеночной артерии 8 и вены 9, мобилизуют сегменты чревной артерии 10, верхней брыжеечной 11 и воротной 12 вены. Перев зывают и электрокоагулируют все мелкие артерии и вены, соответственно подход щие и отход щие от мобилизуемого сегмента железы. Удал ют селезенку, канюли- руют одну из дистально крупных ветвей 4 Селезеночной артерии 2 и дренируют проксимальный сегмент либо общей печеночной 13, либо левой желудочной 14 артерии. Экстракорпоральными магистрал ми 15 канюли соедин ют с резервной емкостью 16, насосом 17 дл рециркул ции -перфузата и малопоточным мембранным оксигенатором-теплообменником 18. На свободные концы дистальных отделов селезеночных сосудов 5, 6, чревной артерии 10 и воротной 12 вены накладывают сосудистые клеммы 19. Устанавливают датчики дл измерени температуры ткани трансплантата поджелудочной железы 20, перфузата 21; датчики дл измерени давлени перфузата в системе селезеночной артерии на входе 22 и выходе 23. На экстракорпоральной магистрали располагают зажим 24 дл ее дозированного пережати . Затем провод т перфузию изолированного

сегмента в услови х организма донора, не выключа железу из общего кровотока (или сразу же после прекращени органного кровотока). Предварительно резервную

емкость 16 и оксигенатор 18 заполн ют кровью донора, разбавленной наполовину раствором Евроколлинза (КН2РО4 - 2,05 г; К2НРО4 - 7,4 г; КСе - 1,12 г; ЫаНСОз - 0,84 г; дистиллированна вода до 500 мл). Перед употреблением в каждый флакон объемом 500 мл, содержащий 200 мл свежеприготовленного раствора Евроколлинза и 200 мл крови донора, дополнительно добавл ют 50-60 мл 40%-ной глюкозы, 10.000 ед (2 мл) гепарина, 20 мл 20%-ного раствора

5 оксибутирата лити , 4,0 галидора, 25 мл 2%- ного раствора новокаина, 25.000 ед раствора гордокса. Гематокрит перфузата довод т до 26%. Затем ввод т канюли в сегмент верхней брыжеечной вены 11 в проксимальном направлении и отрезок одной из ветвей 7

0 селезеночной вены, затем их соедин ют с помощью экстракорпоральных магистралей 25 с резервуаром 26 дл сбора венозной крови из трансплантата. Изъ тый из организма донора удаленный сегмент поджелудочной

5 железы 1 помещают в емкость 27 с посто нно циркулирующим и термостабилизирован- ным кислороднесущим раствором. Эту емкость соедин ют магистрал ми 28 с насосом 29, теплообменником 30 и устройством дл оксигенации 31 и рециркул ции этой

0 жидкости. Устанавливают датчики 32 измерени темпер атуры в системе внещней термостабилизации и оксигенации. Провод т ана- стомозирование сосудов трансплантата поджелудочной железы с сосудами реципиента 33. В Вирсунгов проток ввод т полиэти5 леновый дренаж 34 дл эвакуации панкреатического отдел емого (дл декомпрессии протоковой системы трансплантата).

Во врем перфузии температуру сегмента поджелудочной железы поддерживают на уровне 26-28°С, а перфузионное давление в селезеночной артерии 90 мм рт. ст. Объем оттекающего перфузата из поджелудочной железы составл л 58-106 мкл/мин на 1 г ткани. Температура кислороднесущего раствора колебалась в пределах 26-28°С и на5 пр жение кислорода в нем составл ло 225 мм рт. ст.

Через 4 и 8 ч перфузии изолированного сегмента поджелудочной железы предлагаемым способом масса трансплантата увеличилась соответственно на 5,9% и 21,4% ао

0 сравнению с исходной величиной. При посто нном содержании в растворе дл внутри- органной перфузии глюкозы 12,5 ммоль/л количество вырабатываемого инсулина клетками Лагнерганса трансплантата, которое поступало в оттекающую жидкость, состав5 л ло: через I ч - 34,3 мк ЕД/мл, 2ч - 36,7 мк ЕД/мл, 4 ч -27,4м к ЕД/мл, 8ч - 18,2 мк ЕД/мл. При этом активность ACT и АЛТ через 4 ч перфузии составл ла

0

6,8 МЕ/л и 4,6 МЕ/л, а через 8ч - 7,5 МЕ/л и 5,3 МЕ/л.

Динамика биохимических показателей свидетельствует о развитии незначительного отека сегмента поджелудочной железы, сохранении его жизнеспособности и функции на фоне умеренного повреждени ткани изолированной железы.

Использование предлагаемого способа позвол ет обеспечить непрерывное кровоснабжение сегмента поджелудочной железы донора , аналогичное естественному кровотоку, уменьшить переполнение кровеносного русла трансплантата перфузатом и предотвратить отек его тканей, а также защиту трансплантата поджелудочной железы от повреждающего действи аноксии на этапах забора, подготовки и пересадки органа.

Claims

Формула изобретени

Способ моделировани пересадки сег- иента . поджелудочной железы у собаки.

0

включающий легирование дистальных сегментов селезеночных сосудов при одновременном канюлировании проксимальных отделов тех же сосудов с нагнетанием крови в артерию методом непрерывной перфузии и последующую пересадку трансплантата реципиенту , отличающийс тем, что, с целью повыщени жизнеспособности тране-планта- та, внутриорганную перфузию осуществл ют гепаринизированной донорской кровью при давлении 80-100 мм рт. ст. в сегменте селезеночной артерии между ее крупной дисталь- ной ветвью и местом отхождени левой желудочной или общей печеночной артерии от чревного ствола, затем помещают трансплантат в емкость с раствором, имеющим напр жение кислорода150- 300 мм рт. ст., отток перфузата осуществл ют из селезеночной вены путем дренировани ее дистального конца и/или проксимального сегмента верхней брыжеечной вены.

29