SU1419696A1 - Способ пересадки роговой оболочки - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к офтальмологии . Цель изобретени  - уменьшение операционных осложнений и профилактика неправильного астигматизма. В парацентраль- ном участке стромального ложа формируют доступ к десцеметовой мембране путем лизиса глубоких слоев стромы лекози- мом и удалени  лизированных масс. Глубокие слои стромы отдел ют от десцеметовой мембраны и удал ют. При замещении дефекта сквозным аллотрансплантатом с его задней поверхности удал ют эндотелий . Через 4 мес ца после операции наблюдаетс  прозрачное приживление транс- п.чантата. с (О

Description

со

О5

со

05

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ()фта;1ьмо.1огии, и касаетс  вопросов микрохирургической техники при нере- садке роговой оболочки.

Це.чь и:и)брете}|и уменьшение операционных осложнени и профилактика не- мрави.льного астигматизма.

Пример. Больной Л., поступил в клинику дл  хирургического лечени  по поводу помутнени  роговины правою глаза в исходе перенесенного кератита. Острота зрени  при поступлении - 0,02, не корригируетс  При :)1омикросконическом исс,тедовании н оптическом срезе }1аблюда. 1и помутнение практически всех слоев стромы в центральной з(Я1е роговицы правого глаза. Больно.му была произведена аллотрансплантаци  роговицы МО нред. 1а аемому i iioco6y. После акинезии и ретробульбарпой анестезии 2%-ным раствором новок.пна нак.падывают уздечные швы на верхнюю и нижнюю пр мые мьппцы глаза , а веки фиксируют блефаростатом. С помощью роговичного трепана или дозиро- BafiHOio .микрон(.)жа нанос т разрез рогови- ць1 реципиента, оггранпчиваюший зону вме- шагельства, на глубину 2/3-3/4 толщины роговицы. С помощью к| )углого ножа иссекают слои стромы в пределах ограниченного участка уровн  глубнны нееквозпого разреза. В иньекционный пшриц набирают протеолитический фермент, папример разведенный в изотоническом растворе лекозим, 0,5 мл с активностью 1.7, 1ЧР1 (концентраци , рекомендованна  инструкцией по применению препарага в офтальмологической пракгике). Из этого количества препарата в процессе одной операции расходуют в среднем 0,2 М.1 раствора |на о 7 аппликаций ). При этом на каждую апп.тика- цию расходуют в среднем 0.035 м, 1 раствора . Saie.M через тонкую канюлю, надетую на нп1риц, на дно ложа в з(Я1е разме- )ами 1,0 1,5X1-5 2,0 мм последовательно нанос т 5- 7 аппликаций препарата с по- следующпм соскаб;|иванием (незаточенной кро.мкой осколка бритвенного , 1езви ) и смыванием лизированных стромальных масс, добива сь тем самым полно о ,чокального лизиса оставшихс  (лубоких с.юев ет)омы и формировани  доступа к десцеметовой мембране. При этом дл  формировани  доступа выбирают какой-либо из па|)ацентраль- ных участков ложа в 1 2 мм от eio i-рани- цы, в цел х профилактики литического действи  фермента на кра  ложа, а также дл  исключени  донолнительньгх маннпул ций в онтически наиболее важной 1ентра,:1Ьпой ei o зоне. Формирование доступа считают завершенным при по влении в зоне лизиса специфического  ркого рефлекса света от обнаженной идеа, 1ьно г ладкой поверхности десцеметовой мембраны. При /том, возможность , 1из1 .са строма,1ьных c,n(je; роговицы при ин- тактностп десцеметов мембраны обус- ,ч()в, 1ена значите,:П)Но 6i. ..е высокой |)езис5

тент}1остью десцеметовой оболочки к различным химическим, в том числе и ферментативным воздействи м. Затем через сформированный доступ между десцеметовой мембраной и прилежащей к ней стремой ввод т тупой нтатель или плоскую канюлю и скольз щими движени ми на прот жении всего ложа тупо отдел ют оставшиес  глубокие слои стромы от десцеметовой мембраны с иоследующи.м иссечением отдельной

0 стромы 10 краю ложа с помощью микроножниц . Из донорской роговицы выкраивают сквозной аллотрансплантат, соответствующий по размерам и форме ложу реципиента . ( помощью влажного тампона удал ют с задней поверхности трансплантата эндотелий дл  профилактики роста эндотелиаль- ных K. ieTOK в .тоже носле пересадки. Затем размещают трансплантат в ложе, десцеметовой мембраной к десцеметовой мембране роговицы реципиента и фиксируют

0 край в край.

Фиксирующие трансплантат щвы удалены через 1,5 мес после операции.

Через 4 мес после операции наблюдали прозрачное приживление трансплантата;

5 острота зрени  0,4, сфера - 1,5 днтр и цил. - 1,0 дптр, ось 30° 0,9.

При биомикроскопическом исследовании в (Л1тическом срезе погранична  зона трансплантата и дна ложа неразличима. При объективном исследовании рефракции четко вы 0 в.1 ,1цсь главные оптические меридианы, что говорит об отсутствии неправильного астигматизма . Рефрактометри : 30° М 2,0 дптр, 120 М 3,25 днтр. Офтальмометри : 33° М 41,7 дптр; 123° 43,05 дптр.

Таким образом, предлагаемый способ

5 позвол ет удалить глубокие слои пораженной стромы до десцеметовой мембраны путем их тупого разделени . Кроме того, удаление всех слоев стромы ложа и носледую- нга  пересадка сквозного трансплантата

0 позвол ют исключить возможность развити  пеправильно1 О астигматизма благодар  абсолютной гладкости прилегающих поверхностей деспеметовых мембран роговицы реципиента и трансплантата.

Указанные нренмущества позвол ют из5 бежать проведени  более травматичной сквозной кератопластики в случа х, когда послойна  кератопластика прототип - не может быть рекомендована из-за сли1нком глубокого и нолного поражени  стромы реципиента .

0

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   (люсоб нересадки роговой оболочки, включающий послойное иссечение пораженной стромы и ее замеп1ение аллотранспланта- том, отличающийс  тем, что, с целью уменьшени  операционных осложнений и профилактики ненравильного астиг.матизма, в на1419696 .

   34

   рацентральном участке стромального ложаный доступ глубокие слои стромы отдеформируют доступ к десцеметовой мембранел ют от десцеметовой мембраны и удал ют,

   путем лизиса глубоких слоев стромы леко-а при замещении дефекта сквозным аллозимом с последующим удалением лизирован-трансплантатом с задней поверхности последных масс, при этом через сформирован-него удал ют эндотелий.