SU1268160A1 - Способ устранени врожденной расщелины неба - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к стоматологии и может быть использовано дл  устранени  врожденного порока верхней челюсти, начина  с первых часов жизни ребенка. Цель изобретени  лечение расщелины неба у новорожденных путем постепенного функционального воздействи  развиваемого мышцами во врем  сосани , глотани  и передаваемого через преформированное ортопедическое устройство на порочно расположенные и недоразвитые фрагменты верхней челюсти. Устройство, располагаемое в полости рта младенца и фиксируемое экстраорально к коже лица , позвол ет с первого кормлени  развить нормальный акт сосани . Адаптаци  к устройству происходит быстро, ребенок не ощущает устройство как инородное тело. Под вли нием префор- мированного ортопедического устройства , наложенного на порочно развитые фрагменты верхней челюсти, в процессе функции (глотание, сосание) происхо - (Л дит их нормализаци . Недоразвита  и смещенна  дистапьно верхн   челюсть перемещаетс  при односторонней расщелине - медиально с одной стороны, а при двусторонней расщелине - с обеих сторон. Од х

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для устранения врожденного порока верхней челюсти, начиная с первых часов жизни ребенка„

Цель изобретения - лечение расщелины неба у новорожденных посредством постепенного функционального воздействия развиваемого мышцами во время акта сосания и глотания и передаваемого через преформированное ортопедическое устройство на порочно расположенные и недоразвитые фрагменты верхней челюсти.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях родильного дома до первого кормления у младенца получают оттиск с. порочно развитой верхней челюсти, отливают гипсовую модель и подвергают ее преформации в зависимости ot характера расщелины. По преформированной модели готовят ортопедическое устройство, которое вводят в полость рта младенцу и фиксируют экстраорально к коже лица при помощи узких полосок липкого пластыря, протянутых через металлическую петлю устройства.

Устройство располагается в полости рта младенца свободно и позволяет с первого кормления развить нормальный акт сосания.-Сразу же после наложения устройства ребенок начинает активно сосать и довольно быстро съедать первые 10 г молока. Последующие кормления ребенка проводят в обычном режиме для новорожденных. Ребенок очень быстро привыкает к устройству и не ощущает его как инородное тело. Туалет полости рта проводит' ся медицинским персоналом (в условиях родильного дома), а затем матерью один раз в сутки. Новорожденный выписывается из родильного дома с устройством и используется им постоянно.

У доношенных детей, набирающих в весе 900—1000,0 г в течение первого месяца, учитывая рост верхней челюсти, первая коррекция ортопедического устройства проводится через месяц с момента его наложения. Последующие коррекции устройства проводятся через каждые две недели. Замена ортопедического устройства на новое проводится через три месяца с момента его наложения .

При недостаточном увеличении массы тела новорожденного 400—500,0 г в течение первого месяца (недоношенность, слаборожденность) первая коррекция ортопедического устройства осуществляется только через два месяца с момента наложения, последующие коррекции через каждые три недели. Замена ортопедического устройства на новое — через три месяца.

Под влиянием преформированного ортопедического устройства, наложенного на порочно развитые фрагменты верхней челюсти, в процессе функции (глотание, сосание) происходит их нормализация. Недоразвитая и смещенная дистально верхняя челюсть перемещается при односторонней расщелине медиально с одной стороны, а при двусторонней расщелине — с обеих сторон. Одновременно имеет место сдвиг межчелюстной кости орально, что необходимо учитывать при преформации гипсовой модели. Чем меньше размеры дефекта альвеолярного отростка по поперечнику, тем короче период времени необходимый, для замыкания альвеолярной дуги. Чем активнее акт сосания, тем короче цре—, время для перемещения верхней челюсти кпереди.

Успешному перемещению фрагментов верхней челюсти в этот период времени способствует отсутствие зубов, что обеспечивает беспрепятственное целенаправленное скольжение фрагментов.

Средняя продолжительность пользования ортопедическим устройством от 3—4 до 6 мес. и зависит от ширины расщелины, степени смещения верхнечелюстных костей дистально при односторонней расщелине, степени выступания межчелюстной кости кпереди при двусторонней расщелине, а также активности акта сосания.

Пример. Больному С., родившемуся с левосторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, с деформацией хрящевого отдела носа, активное ортопедическое лечение начинают в возрасте 8 ч в условиях родильного дома. По индивидуальному оттиску получают гипсовую модель и проводят ее преформацию по типу II класса. Сагиттальное несоответствие костных фрагментов верхней челюсти на величину 10 мм, возникшее как за счет выстояния и разворота вокруг ’фронтальной оси переднего отдела альвеолярного отростка с правой стороны, так и смещения дистально недо— развитого и с разворотом вокруг сагиттальной оси альвеолярного отростка вместе с телом челюсти с левой стороны.

Вертикальное несоответствие уровней небных отростков 6 мм, обусловленное изменением положения как небного отростка с больной стороны и оттеснением его свободного края в полость носа, так и свободного края межчелюстной кости.

Горизонтальное несоответствие правой и левой верхней челюсти на 4 мм, обусловленное опрокидыванием” левой верхней челюсти вверх за счет разворота ее вокруг сагиттальной оси.

Преформацию гипсовой модели для изготовления ортопедического устройства проводят во всех трех направлениях: в сагиттальном направлении левую верхнюю челюсть перемещают вперед на 5 мм, в вертикальном - передний отдел альвеолярного отростка левой верхней.челюсти перемещают на 3 мм, в горизонтальной — на 2 мм, за счет разворота верхней челюсти слева вокруг сагиттальной оси. Перемещенные сегменты верхней челюсти объединены единой базисной пластинкой, с левой стороны которой по проекции расщелины фиксируют петлю.

Ортопедическое устройство вводят в полость рта младенца, фиксируют к коже лица посредством лейкопластырных полосок и проводят первое кормление. Ребенок высосал первые 10,0 г молока очень активно. Проводят беседу с мамой и обслуживающим персоналом родильного отделения по уходу за полостью рта новорожденного и режиму пользования ортопедическим устройством. Ребенок назначен на заседания лечебно—консультативного центра по диспансеризации детей с пороками развития лица через месяц после выписки из родильного дома, а в случае необходимости коррекции устройства в любой срок.

В дальнейшем один раз В' месяц проводилась коррекция устройства по проекции дефекта альвеолярного отростка.

По мере увеличения массы тела ежеме— сячно до килограмма в возрасте трех месяцев ребенку «была проведена Замена ортопедического устройства на новое, изготовленное по индивидуальному .....

слепку и проведенной.преформации гип10 совой модели с учетом достигнутых в процессе лечения параметров сагитталь ного, вертикального и горизонтального несоответствия, а именно перемещение левой верхней челюсти в сагит— 15 тальном направлении проведено на 3 мм, в вертикальном - переднего отдела альвеолярного отростка слева на 1,5 в горизонтальном — разворотом левой верхней челюсти на 1,5 мм.

Выведение первого ортопедического устройства и введение нового ортопедического устройства в полость рта ребенка проведено' в одно и тоже посещение, благодаря чему для ребенка 25 не понадобилось время для адаптации к новому ортопедическому устройству. Здесь же в кресле проведено очередное кормление.

к

Замыкание альвеолярного отростка в единую дугу достигнуто в пятимесячном возрасте. При этом значительно сблизились фрагменты расщепленной верхней губы, появилась для них кост35 ная опора правильной овальной формы, создались благоприятные условия.для проведения хейлопластики, которая проведена в шесть месяцев. Послеоперационный период протекал гладко.

Результаты хорошие.

Claims (1)

1. Изобретение относитс  к медицине, а именно к стоматологии, и может быт использовано дл  устранени  врожден ного порока верхней Ч пюсти, нг1чина  с первых часов жизни ребенка, Цель изобретени  - лечение расще-ЛИНЫ неба у новорожденных посредством постепенного функционального воз действи  развиваемого мьшцами во вре м  акта сосани  и глотани  и передаваемого через преформированное орто педическое устройство на порочно рас положенные и недоразвитые фрагменты версией челюсти. Способ осуществл ют следующем образом . В услови х родильного дома до пер вого кормлени  у младенца получают оттиск с порочно развитой верхн:ей челюсти, отливают гипсовую модель и подвергают ее преформации в зависимости ot характера расп1елины. По преформированной модели готов т ортопедическое устройство, которое вво д т в полость рта младенцу и фиксиру ют экстраорально к коже лица при помощи узких полосок липкого пластыр , прот нутых через меташ1ическую петлю устройства. Устройство располагаетс  в поло- сти рта младенца свободно и позвол - ет с первого кормлени  развить нормальный акт сосани ,-Сразу же после наложени  устройства ребенок начинает активно сосать и довольно быстро съедать первые 10 г молока. Последующие кормлени  ребенка провод т в обычном режиме дл  новорож,деиных. Ре бенок очень быстро привыкает к устройству и не ощущает его как инородное тело о Туалет полости рта проводи с  медицинским персоналом (в услови х родильного дома)э а затем матерью один раз в сутки. Новорожденный вы писываетс  из родильного дома с устройством и используетс  им посто нно У доношенных детей, набирающих в весе 900-1000,0 г в течение первого .мес ца, учитыва  рост верхней челюсти , перва  коррекци  ортопедического устройства проводитс  через мес ц с момента его наложени . Последующи коррекции устройства провод тс  чере каждые две недели. Замена ортопедического устройства на новое проводит с  через три мес ца с момента его на пожени „ При недостаточном увеличении массы тела новорожденного 400-500,0 г в течение первого мес ца (недоношенность , слаборождешюсть) перва  коррекци  ортопедического устройства осуществл етс  только через два мес ца с момента наложени , последующие KoppeKmfK через каждые три недели . Замена ортопедического устройства на новое - через три мес ца. Под вли нием преформированного ортопедического устройства, наложенного на порочно развитые фрагменты верхней челюсти, в процессе функции (глотание, сосание) происходит их нормализаци  Недоразвита  и смещенна  дистально верхн   челюсть перемещаетс  при односторонней расщелине медиально с одной стороны, а при двусторонней расщелине - с обеих сторон. Одновременно имеет место сдвиГ межчелюстной кости орально, что необходимо учитывать при преформации гипсовой модели Чем меньше размеры дефекта альвеол рного отростка по поперечнику, тем короче период времени необходимый. дл  замыкани  альвеол рной дуги. Чем активнее акт сосани , тем короче врем  дл  перемещени  верхней челю- сти кпереди. Успешному перемещению фрагментов верхней челюсти в этот период времени способствует отсутствие зубов, что обеспечивает беспреп тственное целенаправленное скольжение фрагментов . Средн   продолжительность пользовани  ортопедическим устройством от 3-4 до 6 мес„ и зависит от ширины расщелины, степени смещени  верхнечелюстных костей дистально при односторонней расщелине, степени выступани  межчелюстной кости кпереди при двусторонней расщелине, а также активности акта сосани . Пример. Больному С., родившемус  с левосторонней расщелиной верхней губы, альвеол рного отростка , твердого и м гкого неба, с деформацией хр щевого отдела носа, активное ортопедическое лечение начинают в возрасте 8 ч в услови х родильного дома. По индивидуальному оттиску получают гипсовую модель и провод т ее преформацию по типу II класса. Сагиттальное несоответствие костных фрагментов верхней челюсти на величину 10 мм, возникшее как за 3 счет высто ни  и разворота вокруг (фронтальной оси переднего отдела альвеол рного отростка с правой сто роны, так и смещени  дистально недо развитого и с разворотом вокруг са- гиттальной оси альвеол рного отростка :вместе с телом челюсти с левой стороны. Вертикальное несоответствие уров ней небных отростков 6 мм, обуслов- ленное изменением положени  как неб ного отростка с больной стороны и оттеснениек его свободного кра  в полость носа, так и свободного кра  межчелюстной кости. Горизонтальное несоответствие пра вой и левой верхней челюсти на 4 мм обусловленное опрокидьшанием. левой верхней челюсти вверх за счет разворота ее вокруг сагиттальной оси Преформацию гипсовой модели дл  изготовлени  ортопедического устройства провод т во всех трех направлени х: в сагиттальном направлении левую верхнюю челюсть перемещают вперед на 5 мм, в вертикальном - передний отдел альвеол рного отростка левой верхней челюсти перемещают на 3 мм, в горизонтальной - на 2 мм, за счет разворота верхней челюсти слева вокруг сагиттальной оси. Перемещенные сегменты верхней челюсти о единены единой базисной пластинкой, с левой стороны которой по проекции расщелины фиксируют петлю. Ортопедическое устройство ввод т в полость рта младенца, фиксируют к коже лица посредством лейкопластырных полосок и провод т первое кормле ние. Ребенок высосал первые 10,0 г молока очень активно. Провод т беседу с мамой и обслуживающим персонало родильного отделени  по уходу за полостью рта новорожденного и режиму пользовани  ортопедическим устройством . Ребенок назначен на заседани  лечебно-консультативного центра по диспансеризации детей с пороками раз вити  лица через мес ц после выписки из родильного дома, а в случае необходимости коррекции устройства в любой срок. 60 В дальнейшем один раз В мес ц проводилась коррекци  устройства по проекции дефекта альвеол рного отростка. По мере увеличени  массы тела ежемес чно до килограмма в возрасте трех мес цев ребенку ьта проведена Замена ортопедического устройства на новое, изготовленное по индивидуальному слепку и проведенной.преформации гипсовой модели с учетом достигнутых в процессе лечени  параметров сагитталь ного, вертикального и горизонтального несоответстви , а именно перемещение левой верхней челюсти в сагиттальном направлении проведено на 3 мм, в вертикальном - переднего отдела альвеол рного отростка слева на 1,5 , в горизонтальном - разворотом левой верхней челюсти на 1,5 мм, Выведение первого ортопедического устройства и введение нового ортопедического устройства в полость рта ребенка проведено в одно и тоже посещение , благодар  чему дл  ребенка не понадобилось врем  дл  адаптации к новому ортопедическому устройству. Здесь же в кресле проведено очередное кормление. , Замыкание альвеол рного отростка в единую дугу достигнуто в п тимес чном возрасте При этом значительно сблизились фрагменты расщепленной верхней губы, по вилась дл  них костна  опора правильной овальной формы, создались благопри тные услови .дл  проведени  хейлопластики, котора  проведена в шесть мес цев. Послеопе- рационньп период протекал гладко. Результаты хорошие. Формула изобретени  Способ устранени  врожденной расщелины неба путем фиксации обтуратора на твердом небе, о тличаю- щ и и с   тем, что, с целью лечени  расщелины неба у новорожденных, перекрывают альвеол рный и небный отростки до устранени  асимметрии верхней челюсти.