SU1174011A1 - Способ внесуставной коррекции при юношеском эпифизеолизе головки бедра - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ВНЕСУСТАВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРА путем межвертельной клиновидной остеотомии и транспозиции большого вертела с последующей их фиксацией, отличающийс  тем, что, с целью восстановлени  полного объема движений в тазобедренном суставе и предупреждени  укорочени  конечности, иссекают передненаружный клин на неполный поперечник вертельной области, далее пересекают кость по нижней плоскости сечени  клина, затем центральный фрагмент бедра вращают кнаружи на величину смещени  эпифиза кзади по отнощении к вертлужной впадине, а периферический фрагмент - кнутри до нейтрального положени , после чего центральный фрагмент отклон ют кнаружи и кпереди до совмещени  верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте удаленного клина. (Л N

Description

i 1лС)о:н I viiiie относитс  к vuxuiUHne, a

Ч-: : : ч 1Ч К011СТ;ПКТ11Н ;О-Н()ССТаИ()ВИТе;1Ь I,- -iM;-.;.

: л/,;,-, нчобреччии  восстанов.тепие полHoi ;i движений в тазобедренном суетиш и предупреждение укорочени  конечности .

Па ()1И. 1 изображена схема операции: :i,i верте;1ьной об.тасти иесечен нередненаружн1 |й К.1ИН около 1/2 поперечника ее. оет-авшаиси .и и такт но и : ад пев нут ре ни     часть вер1ел1)П()й области )ассечена поперечно но ходу нижней плоскости иссече.чного кл1П1а (ст)елка.,11 и иифра п-1 отмечено направление и последовательность перемещени  фра|-мептов бедра); на фиг. 2 - то же, iioc.ie иерехкчцени  ф));:1 ментов и соноставл .ении плоскостей (б.1а:)дар  понереч )1ому направлению нижней и косому направлению Верхней ii.iocKocTcii n;i v.ecre удаленного K.iHHa нлошади их равнове.тики, что со;1дает хорон1ИЙ контакт и с1К)Собствует ко11С,.1ндации; транспозннии бо.твнюго вертела Lc и;.ображепа ); н:а фиг. . схема, по сн 1;; иан меха1П13м Д.1инен11  Н1ейкн бедра I: всей конечнос-и (кроме вальгизании) при нсссченин клипа на пенолный поперечник nil с| ивненик) да:1е |ием к,И1па па весь nonepeniJHK ве)тс.1ьп()Г1 об.тасти, h величипа удл111 е1П1Я, ко1ора  равна 1,5--2 см (),() 15 -0,02 м.

(люсоб осуществл ют с.ледук;1цим образом

i кмварите.тьпо по переднезадней рент1 ен;.: ме тазобед нч ных суставов опре ,.;-.liii ; ) (() :)гифизс)-диафизарного члма iic.-) смеЩ ии  .;ифиза во фронта;1ьпой ;;.скп,-т;| . котора  равна величине необходимой -,- м из,чип шеечпоэпифизарногс ) (jpaiMeir:: : И i flo боковой рент.ччюграммс оп)едел 1- . меь:ыиение шеечно-эпифизарпого ;ла, т. е величину смещени  эпи(Ьиза к:;:1дн н i оризонта;|ьной плоскости и необходимую взаимную ротацию фрагментов бе-дра (Р). При noMonui клинического исследовани  опреде.ч ют величину ограничени  сгибапи  в тазобедренно. суставе, котора  равна величине необходи .мой флексии фрагментов бедра в сагиттальной плоскости (Ф) дл  восстановлени  нормальной амплитуды сгибани  бедра за счет отдалени  Н1ииа Н1ейки книзу от переднего кра  вертлужн(П1 внадипы.

Па основании и:1вестных величин В и Ф но геометрическим расчетам и выведенным па основании их (|)();:-м, laM, дополнительно проверенным иссечению из вертельной области (X), определ ют вел1 1; ну отклонени  основани  eio к ереди ly: Т середины )1аружной новерхности бед е:-11 ои кости при горизонтальном расноложени таза и максимальном устранении наружно)отаниониой конт)актур1)| таза и макси.ма, ьпом устра11етп1и наружноротациоиной контактхры бедра. С целью облегчени  расчета операпии дл  реальны.х значений В м Ф он представлен в таблице.

Таб,ти11а дл  расчета трехн.к сксн-ТЮЙ (детореионьо-ва.тьгуспо-флексио.1Н(й м--/-.вертельной остеотомии при юп( песком м;:-; (|)изеолизе 1оловки бедра с хроническим смещением II 111 стечепи.

0,17

О, 15 0,96

0,25 0,83

О, П 0,38 0,44 0,30,58 0,54

i,5 1,39 1,49 1,57 1,63 1,68 Углы X и Y в таблице вычислены из услови , что центральный фрагмент бедренной кости из положени  максимального уст-40 ранени  наружноротационной установки (согласно механогенезу деформации) должен вращатьс  кнаружи на 0,55 рад дл  устранени  заднего смещени  эпифиза по огношению к вертлужной впадине. Эта величина равна амплитуде внутренней ротации в здоровом тазобедренном суставе при разогнутой конечности . В редких случа х эпифиз головки бедра при максимальном устранении наружноротационной контрактуры деформированной конечности оказываетс  смещенным кза-CQ ди относительно впадины больше, чем на 0,55 рад, что необходимо провер ть кликикорентгенологически по разнице между величиной смещени  эпифиза по отнощению к шейке бедра и величиной наружноротационной контрактуры. В таких случа х в55 расчете операции используют новое значение угла Y, которое вычисл ют по формуле (r-0,55 рад),

Продолжение таблицы где YI - новое или уточненное значение угла у; Y - угол по таблице; Г- величина смещени  эпифиза головки бедра кзади по отношению к впадине при максимальном устранении наружной ротации конечности. /7рг/.иер (расчет операции). Смещение эпифиза головки бедра книзу во фронтальной плоскости равно 0,39 рад, кзади к горизонталькой плоскости 1,1 рад. Сгибание бедра ограничено на 0,47 рад по сравнению со здоровым суставом или нормальной амплитудой при двусторонней деформации. По таблице на месте пересечени  ,39 рад и ,47 рад находим значени  углов: Х 0,58 рад и ,35 рад. Величина смещени  эпифиза кзади по отнощению к впадине в положении максимального устранени  наружноротационной установки равна 0,63 рад. Следовательно, уточненное значение угла у равно 1,43 рад. Окончательный расчет операции выгл дит следующим образом: ,58 рад, 7 1.43 рад, наружна  ротаци  центрального фрагмента бедра из исходного цо;южени  (максимальное устранение наружной ротации нри горизонтальном расположении таза) на 0,63 рад и внутренн   ротаци  цериферического фрагмента на 0,47 рад до придани  конечности нейтрального положени  (надколенник должен быть ориентирован кверху). После этого центральный фрагмент бедра отклон ют кнаружи и кпереди до совмещени  верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте удаленного клина. Доступ к вертельной области осуществл ют через боковой разрез кожи и м гких тканей в верхней трети бедра, начина  от верхушки больнгого вертела и книзу. Надкостницу отслаивают кнутри до основани  шейки бедра, а также кнаружи и кверху до основани  большого вертела. Широким желобоватым долотом, вогнутостью обращенным книзу, производ т остеотомию основани  большого вертела ниже его апофизариой зоны. Модилизованный вертел с прикрепл ющимис  к нему мышцами отвод т KEsepxy. Конечность устанавливают в исходное положение: при максимальном (но ненасильственном) устранении наружной ротации таз больного должен быть расположен горизонтально. Посредине боковой поверхности нодвертельной области, имеющей цилиндрическую форму, в горизонтальной плоскости долотом нанос т продольную насечку на кортикальной иластинке, которую продо,1жают кверху до основани  большого вертела. Посредине передней поверхности этой же области в сагиттальной плоскости производитс  втора  насечка, расположенна  кнутри от первой на 1,41 рад. Рассто ние между двум  насечками делитс  на несколько частей, рассто ние между которыми соответствует определенному количеству градусов по окружности. Из межвертслыой области долотом иссекают КОСТНЫЙ клин около 1/2 поперечника ее. Нижн   плоскость сечени  клина - поперечна , верхн   - коса . Величина клина подгон етс  с помощью пластинчатых шаблонов-угольников, заготовленных до операции . Отклонение основани  клина кпереди производитс , ориентиру сь по насечкам: отсчет ведетс  от наружной продольной метки. Дл  увеличени  точности используют угломер. Затем оставшуюс  интактной задневнутреннюю половину межвертельной области рассекают долотом поперечно по ходу нижней плоскости иссеченного клина. Центральный фрагмент бедра с помощью щтопора , введенного в шейку бедра, вращают кнаружи на величину смещени  эпифиза кзади по отношению к вертлужной впадине (Г), а периферический фрагмент - кнутри до придани  конечности нейтрального положени . Правильность ротации контролируетс  по смещению насечек, а также дополнительно с помощью угломера по изменению положени  спиц, введенных в оба фрагмента бедра поперечно. После этого центральный фрагмент бедра с помощью костодержател  Олье наклон ют кнаружи и кпереди до совмещени  верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте иссеченного клина. Фиксацию осуществ,1 ют с помощью пластины Лена и шурупов или любого Г-образного фиксатора. Большой вертел перемещают кпереди на межвертельную площадку с целью пространственного и биомеханического восстановлени  точек прикреплени   годичных мышц и фиксируют к метафизу шурупом. На операционном столе провер ют объем пассивных движений в тазобедренном суставе, который при правильном соблюдении всех моментов операции становитс  полным. Рану ушивают, накладывают кокситную гипсовую пов зку на 5-6 нед. После сн ти  последней провод т восстановительное лечение. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешают спуст  3-3,5 мес. после операции.

Claims (1)

1. СПОСОБ ВНЕСУСТАВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРА путем межвертельной клиновидной остеотомии и транспозиции большого вертела с последующей \

   их фиксацией, отличающийся тем, что. с целью восстановления полного объема движений в тазобедренном суставе и предупреждения укорочения конечности, иссекают передненаружный клин на неполный поперечник вертельной области, далее пересекают кость по нижней плоскости сечения клина, затем центральный фрагмент бедра вращают кнаружи на величину смещения эпифиза кзади по отношении к вертлужной впадине, а периферический фрагмент — кнутри до нейтрального положения, после чего центральный фрагмент отклоняют кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте удаленного клина.