SU1163852A1

SU1163852A1 - Способ восстановлени проводимости зрительного нерва

Info

Publication number: SU1163852A1
Application number: SU843714658A
Authority: SU
Inventors: Алла Николаевна Шандурина; Виталий Александрович Хилько; Юрий Константинович Матвеев
Original assignee: Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Институт Экспериментальной Медицины Амн Ссср; Военно-Медицинская Ордена Ленина Академия Им.С.М.Кирова
Priority date: 1984-03-23
Filing date: 1984-03-23
Publication date: 1985-06-30

Abstract

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО , предусматривак щй введение электродов в зрительный нерв с последунщей его стимул цией, отличающийс тем, что, с целью уменьшени травматичности , электроды ввод т трансорбитально с возможностью их перемещени в нерве.

Description

Изобретение относитс к области медицины и может быть использовано в ортальмологии и нейрохирургии.

Целью изобретени вл етс уменьшение травматичности.

Способ осуществл ют следующим образом.

Больному с поражением зрительных нервой различной этиологии, сопровождающимс нарушением зрени , осуществл ют введение электродов в зрительный нерв с целью определени степени его поражени и выбора тактики дальнейшего лечени . Дл этого в рентгеновском кабинете под контролем электронно-оптического преобразовател и краниографии в трех проекци х (пр мой, боковой и по Резе) чрезкожно в верхненаружный сегмент глазницы под углом 30-60 к медиальной плоскости в соответствии с индивидуальной вариабельность размеров орбиты ввод т тонкую иньекционную иглу с наружным диаметром 0,5 мм, причем конец иглы устанавливают в проекции отверсти канал зрительного нерва, не доход до него 2-3 мм, чтобы не травмировать нерв. Затем через иглу в. канал зрительного нерва ввод т электрод, после чего иглу извлекают, а электрод фиксируют к кожным покровам черепа. В этот же день или на следующий (в зависимости от состо ни больного) регистрируют биоэлектрическую актив ность нерва и под ее контролем перемещают электродов нерве дл определени наименее поврежденного его участка, которьй затем подвергают электростимул ции. При этом режимы стимул ции выбирают в соответствии с электрофизиологическими показател ми функционального состо ни нерва и данными офтальмологического наблюдени .

Пример. Больной Б-в, 21 год поступил в нейрохирургическую клини ( истори болезни № 13093) с диагноз артерио-венозна аневризма межполушарной локализации, арезорбтивна гидроцефали , вторична атрофи зрительных нервов. Снижение зрени отмечал в течение 5 мес, слепота наступила 2 мес назад. Заключение окулиста при поступлении: острота зрени на оба глаза снижена почти д О (неуверенное светоощущение), зрачковые реакции очень в лые, при

офтальмоскопии диски зрительных нерв бледные, границы нечеткие,- старые кровоизли ни в диске и по ходу сосудов, сужение артерий, помутнение стекловидного тела левого глаза.

Больному произведена операци , клипировани сосудов, питающих аневризму , после которой зрительные функции улучшились незначительно: левым глазом стал различать движение руки лица, в правом глазу по-прежнему неуверенное светоощущение.

Через 1 мес произведена операци чрезкожного трансорбитального введени электрода в первый зрительный нерв. Под местным обезболиванием м гких тканей в области верхненаружного угла орбиты введена игла-направитель с наружным диаметром 0,5 мм под углом 45 к медиальной плоскости . Введение иглы осуществл лось под контролем электронно-оптического преобразовател (ЭОЛ) и краниографии в трех проекци х (костными ориентирами в пр мой проекции и проекции по Резе служит отверстие канала зрительного нерва, в боковой проекции - основание переднего наклоненного отростка). Конец установлен в проекции отверсти канала зрительного нерва не доход до него на 2,5 мм. Затем через иглу введен электрод до первой .отметки, соответствующей длине иглы, а затем до второй отметки, соответствующей выходу электрода из иглы на 5 мм и установлению его активного кончика в канале зрительного нерва. После этого иглу извлекали, а электрод зафиксировали лигатурой к кожным покровам черепа над орбитой. После извлечени иглы проводилс повторный контроль положени электрода (краниографи в тех же трех проекци х).

Имплантированное таким образом в зрительный нерв электродное устройство представл ет собой коаксиальный бипол рный электрод, выполненный из никелевой микротрубки с наружным диаметром 0,4 мм и длиной 220 мм. В трубку помещены два золоты проводника (проба 999), изолированны по всей длине фторопластом Ф-40Д. Наружна часть никелевой трубки также покрыта фторопластовой пленкой . Погружна часть электрода заполнена на 15 мм полиуретаном и заточен в форме И1Йьекционной иглы. Две контактные поверхности выполнены в форме эллипсов с площадью 0, 015 мм кажда , С наружной стороны электрода на трубке нанесены две цветные метки, определ ющие глубину погружени . Таким образом, электрод состоит иэ биологически и химиусески инертных материалов (золото, фторопласт, полиуретан ) и выдерживает воздействие антисептиков njJH стерилизации.

На следующий день после введени электрода в правый зрительный нерв проведено электрофизиологическое исследование его активности с целью объективной оценки функционального состо ни нервных волокон, контактирующих с активной поверхностью электрода и выбора тактики лечени . В электронейрограмме (ЭНГ) регистрировались высокоамплитудные (600800 мкв) моно- и бипол рные суммарные потенциалы, выраженность которых измен лась при ритмической фотостимул ции глаз. Эти данные свидетельствуют о наличии контакта активной поверхности электрода t нервными волокнами с частотой сохранности их возбудимости. На 7-й день суммарные потенциалы, в нерве стали менее отчетливыми , что позвол ло предположить возможное смещение электрода. Электрод был погружен на 3 мм и повернут по оси, после чего выраженность биоэлектрической активности

правого зрительного нерва вновь возросла.

С 5-го дн после имплантации электрода начат курс лечебных 5 электростимул ций (ЭС) правого

зрительного нерва, включающий 4 сеанса . ЭС проводились под контролем параллельного офтальмологического и электрофизиологического наблюдени в пачечном режиме по 5 импульсов в пачке с межпачечными интервалами с бипол рными пр моугольными импульсами (длина фазы 250 мкс, частота импульсов в пачке. 40 и 100 Гц,

5 сила тока 30-200 мкА, продолжительность серии пачек 30 и 60 с). Во врем одного сеанса подавалось 6-7 таких серий. Каких-либо ощущений , в том числе зрительных, при

0 ЭС не отмечалось. Общее состо ние больного не изменилось. В процессе сеанса ЭС увеличилась выраженность суммарных потенциалов в стимулируемом нерве, что свидетельствовало о повышении его функционально активности. После курса С заметно возросла острота зрени на оба глаза: тфавым глазом стал определ ть движение уки на рассто нии 50 см

0 левым считал пальцы на рассто нии 120 см, смог различать крупные предметы, что облегчило его ориентировку в окружакхцем пространстве. Картина глазного дна осталась без

5 новых изменений.

Claims

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, предусматривающий введение электродов в зрительный нерв с последующей его стимуляцией, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности, электроды вводят трансорбитально с возможностью их перемещения В нерве, (Λ со ос СП ьо