SU1161092A1 - Способ лечени наружных свищей кишечника - Google Patents

Abstract

1. СГОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫХ СВЩЕЙ КШЕЧНИКА путем обтурации внутреннего и наружного отверстий свищевого хода, отличающийс   тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , через свищевой ход в просвет органа ввод т ферромагнитную жидкость с лекарственными веществами , а у наружного отверсти  свища (| 1ксируют посто нный магнит напр женностью 200-244 мТ в форме плоского диска с размерами, большими наружного ответсти  свища или раны. 2. Способ по п. 1, отличающийс  тем, что в качестве ферромагнитной жидкости с лекарственными веществами использз от состав при следукичем соотношении компонентов, мас.%: Магнетит20-25 Восстановленное железо20-25 Винилин20-25 (Л Вазелиновое масло t6-25 Олеинова  кислота 9-15 с

Description

Изобретение относитс  к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано дл  лечени  наружных свищей кишечника. Известен способ лечени  комбинир ванных свищей путем введени  в стенки свищевого хода медицинского кле  и по следукщего помещени  в полость свищев го хода пломбы из быстротвердеющей рассасывающейс  полимерной массы, которую укрепл ют дополнительными инъекци ми кле  в ткани вокруг свищевого хода, а затем пломбу и место введени  кле  заливают быстротверденидей рассасывающейс  полимерной массой и фиксируют пленкой из быстро твердеющей полимерной массы Cl1Недостатками данного способа  вл  етс  его сложность. Кроме того, привод  в конечном итоге к получению твердого обтуратора, использование Данного способа способствует закупор ке свищевого канала и наружного отверсти  свища, но не обеспечивает закрытие внутреннего отверсти  трубчатого свища, а следовательно, не полностью предотвращает поступление содержимого полого органа в свищевой канал, особенно при извитом его ходе Известен способ лечени  наружных свищей кишечника с помощью обтуратора , состо щего из двух пластинок, вы резаннь Х из резиновой горелки. Размеры пластинок подбираютс  в соответствии с формой кишечного свища, на t-ljS см больше его наружного отверстй . Одну из пластинок прошивают в центре толстой щелковой нитью, оставл ют два конца. Свернута  в вид трубки внутренн   пластина вводитс  в просвет кишки, где она расправл ет с . Прот гиванием за нити достигаетс  плотное прилегание пластинки к внутренней поверхности усть  свища На кра  наружного отверсти  свища накладываетс  марлева  салфетка с мазью, на нее сверху укладываетс  втора  (наружна ) пластина, через которую иглой проведены оба конца нити. На наружную пластину между двум  нит ми укладываетс  марлевый валик, KOHipii нитей подт гиваютс  и туго зав зываютс  над валиком 2 Однако при использовании такого способа нередко происходит нарушение герметичности обтурации, обтуратор .травмирует стенку кишки и свищевой ход, что в конечном итоге удлин ет сроки лечени  больных. Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени . Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  наружных свищей кишечника путем обтурации внутреннего и наружного отверстий свищевого хода через свищевой ход в просвет органа ввод т ферромагнитную жидкость с лекарственными веществами , а у наружного отверсти  свища фиксируют посто нный магнит напр женностью 200-244 мТ в форме плоского диска с размерами, большими наружного отверсти  свища или раны. При этом в качестве ферромагнитной жидкости с лекарственными веществами используют состав пр следующем соотношении компонентов, мас.%: Магнетит20-25 Восстановленное железо20-25 Винилин 20-25 Вазелиновое масло 16-25 Олеинова  кислота 9-15 Способ осуществл ют следующим образом. Через наружное отверстие свища и свищевой канал с помощью ниппельного дренажа с диаметром меньшим свищевого канала шприцом объемом 5 мл в просвет полого органа ввод т ферромагнитную жидкость с лекарственными средствами в количестве 1-2 мл. Количество вводимой феррожидкости определ етс  размерами свища и обеспечением нормального пассажа содержимого органа. Затем на тонкой поролоновой прокладке на коже, прикрьгаа  вход в свищевой канал, фиксируют лейкопластырем и м гкой пов зкой посто нный самарий-кобальтовый магнит с размерами, большими наружного отверсти  свища. Согласно законам магнитиой гидродинамики сила, действующа  на ферромагнитную жидкость, пр мо пропорциональна намагниченности частиц жидкости и градиенту магнитного пол  по заданному направлению. В св зи с этим дл  осуществлени  способа параметры посто нного магнита должнь соотноситьс  с намагниченностью жидкости и рассто нием от магнита: до феррожидкости. При этом необходимо учитывать р д показателей системы посто нней магнит феррожидкость: материал, из которого изготовлен посто нный магнит (феррит самарий-кобальт и т.д.), его размеры и магнитную энергию, рассто ние от магнита до феррожидкости (длину свищевого канала), при этом магнитна  сила, действующа  на феррожидкость, убывает обратно пропорционально квад рату рассто ни . При осуществлении способа использовались посто нные самарий-кобальтовые магниты фабричного изготовлени  в форме плоского диска с размерами: диаметр 25-55 мм, толщина 515 мм, магнитна  индукци  на поверхности магнита 200-244 мТ, на рассто  нии 20 мм от поверхности магнита 22 80 мТ, на рассто нии 6 см от поверхности магнита 1,2-14 мТ. Примененные посто нные самарий- кобальтовые магнитьг обеспечивают надежное удержание ферромагнитной жидкости на внутренней стенке полого органа при длине свищевого канала 2-6 см. При увеличении длины свищевого канала надежное удержание феррожидкости может ;быть достигнуто применением стопки ИЗ посто нных магнитов, сложенных разноименной пол рностью, поскольку результирующа  магнитна  сила пропорциональна толщине стенки из посто нных магнитов. После проведени  испытаний бьш прин т состав ферромагнитной лекарст венной смеси со следующим соотнощением компонентов, вес.%: Магнетит Восстановленное 1 железо Винипин Вазелиновое масло Олеинова  кислота Примен ема  дл  закрыти  наружны свищей жидкость в качестве дисперсное фазы содержит магнетит и восста новленное железо. Включение в соста феррожидкости нар ду с магнетитом с размером частиц t00-200 А относительно крупных частиц (1-2 мкм) вос становленного железа, примен емого в медицине в качестве лекарственног средства, позвол ет значительно увеличить намагниченность насьпцени  В качестве жидкости-носител  используетс  винилин, разбавленный вазелиновьв« маслом. Применение вини лина обусловлено его обволакивйющим противовоспалительным, анальгезирую шим и ранозаживл ющим действием. Вазелиновое масло использовано дл  разбавлени  винилина в цел х создани  необходимой в зкости феррожидкости . Олеинова  кислота как поверхностно-активное вещество применена в качестве стабилизатора ферромагнитной суспензии. Возможность попадани  феррожидкости в свищевой канал при использовании предлагаемого способа не исключена . Это зависит от ширины и длины свищевого канала, намагниченности и в зкости жидкости и параметров магнитного пол , в частности его конфигурации . Попавша  в свищевой канал феррожидкость способствует стиханию воспалительного процесса и заживлению тканей свищевого канала. Пример 1. Больной 21 год, поступил 4 но бр  1982 г. с диагнозом: огнестрельное ранение брюшной полости, с повреждением подвздошной кишки и позвоночника; сформированный тонкокишечный свищ. В но бре 1981 г. получил огнестрельное ранение, бьт прооперирован в военном гоститале. Свищ развилс  после операции. Свищевой канал длиной около 2 см. Вводилось по 2 мл ферромагнитной жидкости. Использовалс  посто нный самарий-кобальтовый магнит диаметром 25 мм и толщиной 5 мм с магнитной индукцией, равной 200 мТ. Сразу после первого введени  феррожидкости и помещени  магнита на кожу истечение кишечного содержимого из наружного отверсти  свища прекратилось на 4 дн . Затем процедзфа повтор лась 1 раз в 5-6 дней. Предотвращение истечени  кишечного содержимого повысило эффективность общей терапии, значительно уменьшило мацерацш ) кожи, улучшило общее состо ние больного. Больной был хорошо подготовлен к операции. 7 феврал  1983 г. бьта произведена операци  клиновидной резекции подвздошной кишки, несущей свищ. Исход - выздоровление. П р и м е р 2. Больной Н., 48 лет, поступил в хирургическое отделение по экстренной помощи с диагнозом: инфильтрат правых отделов бркшшой полости. Экстренно оперирован, при этом вскрыт абсцесс брюшной полости, локализунйцийс  в области печеночного угла толстой кишки. На сутки поеле операции отмечено нагноение послеоперационной раны. На 4-е сутки в рану стало поступать толстокишечное содержимое. Бьт диагностирован толстокишечный свищ. Больной переведен в проктологическое отделение. Рана размером 15x5 см, глубиной около 5 см, из раны вьщел етс  гной и каловые массы, кожа вокруг раны мацерирована. 2t но бр  1983 г. в просвет толстой кишки было введено 2 мл ферромагнитной жидкости, дл  ее фиксации использовалс  посто нный самарий-кобальтовый магнит диаметром 55 мм и толщиной 15 мм с магнитной индукцией на поверхности 244 мТ. Истечение кганечного содержимого прекращалось с 21 по 24 но бр  на 20 ч. Затем процедура повтор лась . С 25 но &р  обтураци  свшца удавалась на 2-3 суток. Рана сразу же начала очищатьс  и выполн тьс  активными гранул ци ми. 18 декабр  1983 г. свшц закрылс . 22 декабр  1983 года больной выписан домой.

При клинических исшлтани  предложенного способа йлло отмечено, что ферромагнитна  жидкость с винилином, удер мваема  на внутренней стенке кишки с помощью посто нного магнита, позвол ет сразу надежно предотвратить истечение кишечного содержимого что улучшает эффективность общей терапии, уменьшает мацерацию кожи, дает возможность добитьс  самосто тельного стула, сокращает количество перев зок, ускор ет сроки излечени . У всех 4 больных с трубчатыми свищами подобным методом удалось полностью закрыть свищи .без операционного лечени  на 10-14 дней раньше , чем при применении твердых обтураторов . Остальные 4 больных с губовидными свищами были в более укороченные сроки подготовлены к радикальному оперативному вмешательству.

Таким образо, предлагаемый способ включает минимальное число операций, прост в исполнении и легко воспроизводим; не требует подбора индивидуального обтуратора; обеспечивает более надежную обтурацию за счет полного соответстви  (конгруэнтности) поверхности жидкого обтуратора ферромагнитной жидкости рельефу внутренней поверхности кишки; резко уменьшает возможность травматизации краев внутреннего свищевого отверсти  и увеличени  диаметра свища.

Кроме того, способ решает задачу не только прекращени  истечени  через свищ содержимого органа, но и медикаментозного вли ни  на процессы заживлени  трубчатых свищей, что сокращает сроки лечени  больных или подготовки их к операции.

Использование дл  обтурации свищей феррожидкости исключает преп тствие дл  полного заживлени  трубчатых свищей, которым  вл ютс  части обтурирующего устройства, наход щиес  в свищевом канале, в случае применени  обтураторов из твердых материалов

Рентгеноконтрастность феррожидкости позвол ет производить рентгенологический контроль локализации свища и расположени  феррожидкости.

Claims (2)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫХ СВИЩЕЙ КИШЕЧНИКА путем обтурации внутреннего и наружного отверстий свищевого хода, о т л и чающийс я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, через свищевой ход в просвет органа вводят ферромагнит ную жидкость с лекарственными веще ствами, а у наружного отверстия свища фиксируют постоянный магнит напряженностью 200-244 мТ в форме плоского диска с размерами, большими наружного ответстия свища или раны.

2. Способ поп. 1, отличающийся тем, что в качестве ферромагнитной жидкости с лекарственными веществами используют состав при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Магнетит

Восстановленное железо

Винилин

Вазелиновое масло Олеиновая кислота