11 Изобретение относитс к медицине, а более конкретно к отфтальмологии и может быть использовано дл коррек ции близорукости слабой, средней и высокой степени. Известен способ хирургической коррекции близорукости, предусматривающий разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшающихс по глубине от перифери к центру неперфорирующих надрезов l В известном.способе предварительно определ ют по формуле диаметр центральной оптической зоны, а надрезы нанос т от границы центральной оптической зоны до, лимба. К недостаткам указанного способа следует отнести: высокую травматичность операции вследствие постепенно го углублени надрезов с многократным введением режущего инструмента в надрез и контрол глубины просечени в каждой точке надреза с помощью дополнительного инструмента, а также проведение надрезов от центра к периферии при посто нном их углублении что не исключает возможность повреждени стенок этих надрезов; потерю времени при проведении операции, обу ловленную необходимостью постепенного углублени , а также введени дополнительного инструмента дл контро л глубины просечени . Цель изобретени - уменьшение травматичности и сокращение времени операции. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу хирургической коррекции близорукости, предусматривающему разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшающихс по глуби-, не от периферии к центру неперфори- рук цих надрезов, глубину адрезов измен ют ступенчато, а надрезы выполн ют от периферии к центру. На фиг,1 изображена роговица .глаза с нанесенными на нее зонами ступенчатого углублени (соответственно Dp-d2,d2-d и d, где d диаметр центральной оптической зоны ), на фиг.2 - роговица в разрезе с нанесен ием на нее неперфорирующим надрезом дашной Dp-d:2, вьтолненным ступенчато, с высотой ступеней соответственно h, Ьж, h и Ьд . Необходимое количество ступеней определ етс в каждом индивидуальном случае и колеблетс от одной до четы 5 .1 рех. Эксперименталышми исследовани ми доказано, что увеличение количества ступеней более четырех значительно удлин ет врем операции, увеличивает травматичность, не увеличива существенно ее эффект, Необходимое количество ступеней зависит от индивидуального характера изменени толщины роговицы при удалении от центра к периферии в пол рных координатах и степени утолщени роговицы. При разнице в толщинах роговицы между центром и крайней периферией(прелимбально) менее 100 мкм целесообразно ограничитс одним углублением (одной ступенью), внутренн граница которого расположена в точке, где прирост в толщине роговицы составл ет 50 мкм, или на рассто нии от центра . При разнице толщин роговицы между центром ее и периферией, превьшающей 100 (150,200 и т.д.)мкм, необходимо соответственно еще одно (два, три и т.д.) углублени , граница которого будет располагатьс в точке, где имеетс увеличение Толщины роговицы на 50 (100,150 и т.д.) мкм, или на рассто нии от центра Dp-d :2, Dp-d2:2...Dp 1л:2. При таком расположении границ между зонами углублени обеспечиваетс равномерна глубина просечени по всей линии надреза и она составл ет примерно 90% толщины роговицы в каждой точке. Необходимость такого максимального по глубине просечени роговицы (т.е. просечение до десцеметовой мембраны) продиктовано тем обсто тельством, что именно на этой глубине залегает важна структура, поддерживанща посто нный радиус кривизш роговицы - циркул рна св зка роговицы. Перед операцией производ т обследование пациентов и измер ют следую- щие параметры: Dp - диаметр роговицы в мм с помощью специальной шкалы, нанесенной на линзу окул ра щелевой лампы , Нр- толщину роговицы на кератотах (5метре в мм в нескольких точках в зависимости от изменени толщины роговицы в пол рных координатах и степени утолщени роговицы от центра к периферии соответственно Н, Hj, Hj,..., Н j. Предлагаемый способ осуществл ют следугопщм образом. 31 Перед операцией производ т обсле дование пациентов и измер ют указан ные параметры. Непосредственно пере операцией закапывают 1%-ный раствор пилокарпина дл сужени зрачка, что необходимо дл более точной локализации центральной оптической зоны, затем производ т местную анес зию 1%-ным раствором дикаина, подви ную часть микроскопа устанавливают над головой-пациента так, чтобы мни ма лини , соедин юща центры .окул ров, была параллельна линии, соедин ющей углы глаз затем пациент смотрит тем глазом, который подлежи операции, в объектив микроскопа. Отметчиком центра отмечают централь ную оптическую зону роговицы d, а затем отметчиком надрезов расположе ние будущих надрезов. .Отметчиками выбранных до операции диаметров, co ответствующих границам yгJ yблeний надрезов, отмечают границы ступенча того уменьшени глубины просечени роговицы, Затем по количеству будущих ступеней выбирают микрометрические ножи с длиной выступани обломка бритвы, соответствующей толщине роговицы за вычетом толщины эндотели и десцеметовой мембраны, характерной дл каждой ступени. После этого приступают к выполнению непосредственно самой операции . Каждый надрез начинают от пери ферии микрометрическим ножом с соот ветствующей длиной выступани отлом ка бритвы. После достижени границы перепада толщины роговицы следукнфш ножом с меньшей длиной выступани лезви продолжают надрез до следую™ щей границы и так далее, последовательно ступенчато уменьша абсо лютную глубину просечени до центральной оптической зоны. Подобным образом ш 1полн ют все запланированные надрезы. Затем промывают надрезы физиологическим раствором, ввод конец канюли в периферический конец надреза. Операци зажанчиваетс введением под конъюнктиву раствора антиобиотика и наложением марлевой пов зки на 4 ч.ГТ р и м е р 1. Больна Р., 18 л обследована по поводу стандартной близорукости слабой степени. При исследовании: близорукость правого глаза - 2,75 Д, левого глаза -2,62 54 Офтальмометри правого глаза: 43,75 Д, 2°- 43,25 Д-, левого глаза 93-44,0 Д, 43,0 Д. Толщина роговицы обоих глаз составл ла: в центре 510 мкм,не рассто нии 5 мм от центра 610 мкм, на рассто нии 7мм от центра 700 мкм. Диаметр роговицы правого глаза - верт.11,9 мм гор.12,2 мм; левого глаза верт .И.Я мм, гор. 11,9 мм. Произведена операци - передн радиальна кератотоми правого глаза: под местной анастезией 1%-ным раст .вором дикаина зпибульбарно произведено 6 радиальных надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углублени соответст- венно 5 и 7 мм при глубине просечени соответственно 525 , 625 и 700 мкм. Операционное врем 10 мин,-При осмотре на первые сутки после операции легкий отек век и смешанна инъекци глазного блока, незначительна отечность кератотомических надрезов. Отек центральной оптической зоны отсутствовал, эпителизаци роговицы полна . Офтальмометри : ,0 Л, 170°- 39,75 Д, острота зрени правого глаза 0,7 сф.-1,0 ,0, На третий день после операции отек век, смешанна инъекци глазного блока, отек надрезов роговицы отсутствовал, по вились жалобы на суточное колебание зрени . Офтальмометри : 40,75 Д, ,0 Д. Острота зрени правого глаза 0,5 сф.+ 1,,8. На 7 сут. после операции правый глаз спокоен, жалобы на колебание зрени в течение суток остаютс . Офтальмометри :90 - 41,0 Д, ,0 Д, Острота зрени правого глаза 0,8 сф,+0,75 ,0. Через две недели после опера1щи жалоб нет, глаз спокоен, чтение свободное без астенопи 1еских влений, офтальмометри : 40,0 Д .О Д. Ост рота зрени правого глаза 1,0 н/к. , 8дальнейшем колебани офтальмометрии при наблюдении в течение 3 мбс в пределах 0.5 Д. при посто нной высокой остроте зрени - 1,0 без каких-либо субъективных жалоб. Через неделю после операщш правого глаза произведена операци передн радиальна кератотоми левого глаза: под местной анестезией 1% раствором дикаииа эпибульбарно произведено 6 радиальных надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углублени соответственно 5 и 7 мм при глубине просечени соответствен 525,625,700 мкм. Операционное врем 10 мин. При осмотре на первые сутки после операции имелась незначительна смешанна инъекци глазно го блока и легкий отек кератотомических надрезов. Зрительные функц левого глаза не исследойались. На 3-й день после операции смеша на инъекци глазного блока сохранилась , отек надрезов роговицы отсу ствовал, зрительные нагрузки на бли ком рассто нии без каких-либо жалоб или непри тных ощущений. Офтальмометри левого глаза: 120 -41,25 Д, 40,75 Д. Острота зрени 0,8 сф.-0,75 Я 0,9. На седьмые сутки лосле операц левый глаз спокоен. Жалоб при зрите ных нагрузках нет. Офтальмометри : ,5 Д 62°- 39,75 Д. Острота зрени левого глаза 1,0. В дальнейшем при динамическом наблюдении в течение 3 мес,отмечались колебани офтальмометрии в пределах 0,5 Д, не сопровождающиес колебани ми остроты зрени и субъек тивными жалобами. При контрольном обследовании через 3 мес. жалоб нет. Результатами операции бол-ьна довольна. Офтальмометри правого глаза: 82°- 40,75 Д, 40,0 Д; офтальмометри Левого глаза: 95°41 ,25 Д, ,5 Д. Острота зрени обоих глаз 1,0 н/к. Пример 2. Больна Л., 24 года, обследована по поводу стационарной близорукости. При обследо вании: близорукость правого глаза 5 ,06 Д, левого - 5,10 Д. Острота зрени правого глаза: 0,ОА сф. 4 ,,0 левого - 0,04 сф.-4,,0, Офтальмометри правого глаза: Д,,25 Д., левого глаза 90-43,3 Д,,8 Д. Толщина рогов цы в центре (обоих глаз): 560 мкм н рассто 1ти 5 мм от центра 650 мкм, на рассто нии 7 мм от центра 725 мкм. Диаметр роговицы правого глаза: верт.+12,2 мм, гор. 12,9 мм, левого глаза соответственно 12,2, 12,9 мм. Произведена операци - передн радиальна кератотоми правого глаза: под местной анестезией 17- ым раствором дикаина эпибульбарно произведено 12 радиальных надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углублени соответственно 5 и 8 мм при глубине просечени 575, 650 и 700 мкм. Операционное врем 12 мин. При осмотре на первые сутки после операции Имелс незначительный отек век, светобо знь при рком освещении, смешанна инъекци глазного блока, отек надрезов. Отек и поверхностные эррозии центральной оптической зоны отсутствовали . Офтальмометри не исследовалась, острота зрени правого глаза составила 0,4 сф.+0,75 Д цил.+0,75 ось ,9. На третий день после операгщи отек век, светобо знь и инъекци глазного блока отсутствовали, сохран лс отек надрезов. По вились жалобы на колебани зрени в течение суток. Офтальмометри правого глаза: 162°- 37,0 Д; 60°- 36,75 Д. Острота зрени 0,8 сф.+2,5 ,8. На седьмые сутки после операции правый глаз спокоен, сохран ютс суточные колебани зрени , длительные нагрузки на близком рассто нии невозможны. Офтальмометри правого глаза: 37,0 Д, 0-37,0 Д. Острота зрени 0,7 сф.+2,0 ,0. Через 3 недели после операции правый глаз спокоен, нагрузки на близком рассто нии зстенопических влений не вызывают. Отек роговицы отсутствует. Колебани зрени в течении суток сохран ютс . Офтальмометри :92°- 37,5 Д. 2°- 37,5 Д. Острота зрени правого глаза 0,9 сф.+ +0,75 Д 1,0. Через мес ц после операции жалоб нет, глаз спокоен. Офтальмометри -. ,5 Д. ,5 Д. Острота зрени правого глаза 1,0 н/к. Через 3 мес. после операции жалоб нет. Офтальмометри 39,0 Д, 39,25 Д. Острота зрени 0,7 сф.-0,75 ,0. Через неделю после опера1щи правого глаза, 8 декабр 1981 года произведени операци - передн радиальна кepaтoтo в левого глаза, под местной анестезией 1%-цым раствором дикаина эпибульбарно.произведено 12 надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны роговицы 3 мм и диаметрах зон углублени 5 и 8 мм при глубине просечени гпответственно 575, 650 и 700 мкм. Операционное врем 13 мин. При осмотре на первые сутки после операции легкий отек век, умеренна смешанна инъекци глазного блока, светобо знь, независ ща от степени освещенности. Умеренно выражен отек в области насечек. Эррозий в централ ной оптической зоне нет. Офтальмомет ри левого глаза и зрительные функции не исследовались. На 3 день посл операции сохран лась незначительна инъекци глазного блока,отек век отсутствовал, светобо знь по вл лась лищь при рком свете. Отек в области надрезов значительно уменьшилс . Офтальмометри : 170°- 37,5 Д. Острота зрени левого глаза 1,0 н/к. На седьмые сутки после операции левый глаз спокоен, сохран етс незначительна светобо знь при рком освещении, отека роговицы нет. Беспоко т суточные колебани зрени . Зрительные функции не исследовались. На 14 сут. после операции глаз спокое светобо зни нет, колебани зрени остаютс . Офтальмометри : 36,5 36,25 Д. Острота зрени 1,0 н/к. На 21 сутгпосле операции при преж нем клиническом состо нии глаза снижение данных офтальмометрии по обоим меридианам на 0,75 Д без снижени остроты зрени . Через мес ц после операции глаз по-прежнему спокоен, зрительные нагрузки на близком рассто нии без астенопических жалоб, ко лебани зрени в течении суток исчез ли. Через 3 мес. после операции жалоб нет, левый глаз спокоен, офтальмометри : 96°- 39,25 Д, 8- 38,5 Д: Острота зрени 1,0. Бинокул рно без коррекции острота зрени 1,0. Пример 3. Больна К., ЗА го да. Обследована по поводу .стационарной близорукости высокой степени обоих глаз. При обследовании: близорукость правого глаза 7,61 Д, левого глаза 7,51 Д, Острота зрени правого глаза 0,04 сф. - 7,75 Д 1,0, левого глаза 0,03 сф. - 7,0 цил. - 1,0 ось ,0. Офтальмометри правого глаза: 44,6 Д, 43,6 Д; левого глаза: 82°- 44,5 Д, ,5 Д. Толгщна роговицы обоих глаз: в центре 550 мкм, на рассто нии 5 мм от центра 640 мкм и на рассто - НИИ 7 мм от центра 700 мкм. Диаметр роговицы обоих глаз: верт.10,8 мм, гор. 11,2 мм. 20 декабр 1981 г произведена операци - передн радиальна кератотоми правого глаза; под местной анестезией 1%-ым раствором дикаина произведено 16 радиальных надрезов передней поверхности роговицы правого глаза при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углублени 5 и 7 мм и при глубине просечени соответственно 575, 650 и 700 мкм. Операционное врем 15 мин. При осмотре на третьи после операции глаз почти спокоен, незначительна смешанна инъекци глазного блока, нежный отек в зоне кератотомических надрезов, центральна оптическа зона прозрачна, отек век незначительный. Офтальмометри правого глаза: 120°- 27,5 Д, ,25 Д. Острота зрени 0,7 сф. 0 ,5 Д 0,9. Через одну неделю после операции отек век отсутствует, легка светобо знь при рком освещении, остаетс незначительна смешанна инъекци глазного блока. Отек в зоне надрезов на роговице отсутствует . Зрит ельные функции глаза не исследовались . Через 2 нед.после one- рации глаз спокоен, инъек1ш глазного блока, светобо знь отсутствует, роговица вне надрезов прозрачна. Беспокоит колебание зрени в течение суток, астенопические влени при зрительных нагрузках на близком рассто нии . Офтальмометри : 36,25 Д, 36,0 Д. Острота зрений правого глаза: 0,7 сф.+1,0 1,0. Через 3 недели после операции правый глаз спокоен, остаютс колебани зрени в течении суток, астенопические жалобы. Офтальмометри :140 -36,0 Д, 35,75 Д. Острота зрени правого глаза: 0,9-1,0 н/к. Через один мес ц после операции глаз спокоен, жалоб нет, нагрузки на близком рассто нии не вызьгаают субъективных жалоб независш4о от их продолжительности. Колебани зрени в течение суток отсутствуют. Офтальмометри : 36,3 Д, 36,5 Д. Острота зрени правого глаза 1,0 н/к. Через неделю после операхщи правого глаза произведена операци передн радиальна кepaтoтo ш левого глаза: под местной анестезией 1%-ным раствором ц кемпа. эпибульбарно произведено 16 радиальных Надрезов передней поверхности роговицы