SE430652B - Peritonealdialysaggregat - Google Patents

Description

81.033 7.9- 7 och såsom en betydelsefull säkerhetsfaktor för möjliggörande av användningen av en pump. Ett annat viktigt särdrag är iväg- ningen av överströmnings- och tryckutjämningsbehållaren till- sammans med behållaren för dialysvätska och behållaren för be- gagnad vätska, vilket möjliggör styrning av patientens vätske- balans.

Den gränslägesomkopplare, med vilken överströmnings- och tryckutjämningsbehållaren är försedd vid en föredragen ut- föringsform, och som är ansluten till en styrenhet för över- föring av en styrsignal så snart behållaren innehåller en på förhand bestämd mängd vätska, kan en överströmnings- och tryck- utjämningsbehållares storlek begränsas, och kan det under alla betingelser tillförsäkras, att det tryck, som pålägges en pa- tient, icke överskrider en på förhand bestämd nivå.

Med den utföringsform av uppfinningen, vid vilken våg- en är monterad på en vagn för transport av de behållare, som skall vägas, erhålles bekväm transport av vätskorna, och kan behållarna placeras på en mycket låg nivå, vilket gör apparaten väsentligt merlättmanövreradi jämförelse med den i den finska patentpublikationen 48674 visade apparaten.

Om lägesnivån för en överströmnings- och tryckutjäm- ningsbehållare göres justerbar, kan tillförseltryckgränsvärdet lätt regleras.

Uppfinningen förklaras närmare i det följande med hän- visning till bifogade ritningar.

Fig 1 är en schematisk vy av en apparat enligt upp- finningen, fig 2 och 3 visar flödesschema för apparaten vid peri- odisk drift, fig 4 det sätt, på vilket apparaten möjliggör optime- ring av dialysen på basis av en ändring i utflödeshastigheten, och fig 5 belyser det programmerade, ständiga avlägsnandet av ultrafiltrat från en patient under kontinuerlig flödesdialys med apparaten enligt uppfinningen. I Vad gäller apparatens arbetssätt visas de viktigaste komponenterna i fig 1. En våg 3 är så anordnad, att den totala 8103379--7 vikten av en ny dialysvätska innehållande behållare 1, en över- strömningsbehållare 4 och en behållare 2 för begagnad vätska kan mätas. Arbetssättet regleras av en central enhet 6, som förutom viktdata mottager en signal från en gränsomkopplare 5, vilken anger, att överströmningskärlet innehåller en på för- hand bestämd mängd vätska.

Den centrala enheten styr en dialysvätskepump 7 och en avgivningsventil 9 (som även kan vara en pump) liksom envätske- värmningsanordning 8. Den senare kan även arbetaecberoende av den centrala enheten, och dess alternativa placering kan vara mellan pumpen och en T-förbindning 14.

Förbindandet av en patients bukhàla med apparaten kan utföras antingen med en kateter 15 (alternativ a) eller via två katetrar/en dubbelkateter (alternativ b).

Vad gäller apparatens arbetssätt är det att föredraga att vågen monteras med sin vätskebehållare på en vagn 11, medelst vilken vätskorna kan transporteras före och efter be- handlingen.

Apparaten arbetar på följande sätt. Såsom pâpekatsovan kan apparaten begagnas för sàväl periodisk som kontinuerlig flödesdialys. Arbetssättet ärli princip detsamma i båda fallen.

Det periodiska arbetssättet belyses i diagrammen i fig 2 och 3.

En patients bukhála fylles så, att pumpen 7 avger en dos dialysvätska från behållaren 1 genom värmeanordningen 8 till bukhålan. Fyllningstrycket och -hastigeten kan styras, icke endast medelst reglering av pumphastigheten utan även ge- nom justering av höjden av en stàng 12, varigenom höjden av en vätskepelare i en ledning 13 och i överströmningsbehållaren 4 liksom det uppkomna statiska vätsketrycket i trevägsanslutning- en 14 ändras. Stångens 12 höjd väljes så, att i det övre läget vätskepelaren icke når behållaren 4 (förutsatt att det icke förekommer någon blockering i ledningssystemet eller katetern), varvid den av pumpen avgivna vätskan sålunda passerar omedel- bart till höger om förbindningen 14 (till en patient).

Dä behållaren 4 sänkes, förgrenas vätskeflödet vid för- bindningen, och en del av vätskan går till en patient och en del uppsamlas i behållaren. Förutsatt att överströmningsbe- ab-iozæziva- 7 hållaren befinner sig vid en högre nivå än patientens bukhåla, strömmar denna fluid även in i bukhålan på grund av tyngdkraft- en efter pumpningen.

Den vätskedos, som mottages av en patient, kan styras såväl genom räkning av pumpvarven eller pumptiden (grov upp- skattning) som genom övervakning av behållarnas (1,2,4) totala vikt, varvid viktminskningen är lika med den mängd vätska pa- tienten mottagit. Det torde observeras, att stången 12, över- strömningsbehållaren 4 och ledningen 13 ärmonteradepå vågen 3.

I Avtappningen av bukhålan åstadkommas antingen omedel- bart efter fyllningen eller efter en på förhand bestämd vilo- period genom öppnande av en dittills stängd ventil 9, varvid vätskan sålunda strömmar in i en avfallsvätskebehållare 2.

' Efter avtappningen bestämmes patientens vätskebalans på basis av vägens 3 viktutsignal, varvid ökningen i den totala vikten är lika med den extra mängd vätska, dvs ultralfiltrat, som mottages från patienten. p De ovan angivna arbetscyklarna upprepas, till dess en önskad mängd vätska använts eller den ändring i vätskebalansen, som rapporteras av vågen, är av den önskade storleksordningen.

Behandlingen kan programmeras att avslutas på basis av ettdera av ovannämnda kriteria.

Den erforderliga bahandlingstiden kan förkortas och dialysen intensifieras genom programmering av vågsignalens derivata för bestämning av ventilens 9 stängningsögonblick och pumpens 7 startögonblick (fig 4).

Detta är baserat på den omständigheten, att avtappning- en av bukhålan avsaktar avsevärt, då 70 - 80% av vätskedosen avgâtt. Om avtappningen avbrytes vid detta skede kan nästa på- fyllning initieras tidigare och den inaktiva dialystiden redu- ceras.l I För reglering av påfyllningstrycket är det möjligt att på sidan av stativet 12 montera en tryckmätare 16 (mm H20 kan kalibreras till exempelvis kPa), varvid mätarens nollpunkt in- ställes på nivån för en patients bukhâla.

Vid metoden med kontinuerligt flöde anslutes en patient -till apparaten medelst tvâ separata katetrar eller medelst en aioazvs-7 dubbelkateter, varvid vätskan ínföres i och avlägsnas frånbuk- hålan genom olika delar av katetern.

Operationen börjar på samma sätt som angivits ovan. Då patienten mottagit en önskad dos vätska, stoppas emellertid icke pumpen 7. Genom öppnande av ventilen 9 hàlles den totala mängden vätska i patienten konstant, eller ökas eller minskas mängden vätska enligt ett valt program. I praktiken är en vik- tig aspekt en stadig minskning av vätskemängden i en patient, i idealfallet på sådant sätt, att det vätskeöverskott, som av- tappas från patienten, motsvarar ultrafiltratet. Sålunda för- blir den kontinuerliga mängden vätska i en patients bukhäla konstant (fig 5), och sålunda regleras genom ommätning av den totala vikten av fluidbehàllarna ventilens 9 och pumpens 7 ar- betssätt. Bukhålan kan tömmas med bestämda intervall om så önskas, varvid ändringar i patientens vätskebalans noggrant kan upptecknas på basis av den viktökning, som anges av vågen 3. Därefter återfylles bukhålan och fortsättes dialysen.

Apparatens arbetssätt har ovan diskuterats med avse- ende på att den dialysvätska, som skall begagnas, från början befinner sig i behållaren 1. Detta är emellertid icke nödvän- digt, utan kan, om man exempelvis begagnar en separat apparat, som framställer dialysvätska, behållaren 1 fyllas periodiskt.

Flödet in i och ut ur patienten måste brytas för påfyllning, och vågen 3 måste nollställas. Detta kan ske automatiskt under styrning av en styrenhet 6, och efter fyllningen fortsättes operationen.

Claims (4)

:iæfiiaßzzvø-v PATENTKRAV

1. Peritonealdialysaggregat omfattande en dialysvätske- behållare (1), en behållare för den använda vätskan (2), en våg (3) för vägning av nämnda behållare (1,2), slangar mellan behållarna och patienten, åtminstone en pump (7) för inpump- ning av dialysvätskan i patienten, en ventil (9) (eller pump) för styrning av mängden från patienten avlägsnad dialysvätska och en styrenhet (6), som är kopplad att styras med vågen (3) och som i sin tur styr pumpen (7) och ventilen (9) (ellerpump- en), k ä n n e t e c k n a t av att efter pumpen (7) är till- förselslangen för dialysvätskan förgrenad å ena sidan i en till patienten ledande del och ä andra sidan i en del (13), som fun- gerande såsom tryckreglerande organ för den pumpade dialysvät- skan, leder till en överflödes- och tryckutjämningsbehållare (4), varvid överflödes- och tryckutjämningsbehållaren (4) är anordnad att vägas med vågen tillsammans med dialysvätskebe- hållaren (1) och behållaren för den använda vätskan (2).

2. Aggregat enligt patentkravet 1, k ä n n e tde c k - n a t av att överflödes- och tryckutjämningsbehållaren (4) är försedd med en avbrytare (5) som är kopplad till styrenheten (6) för att ge en styrsignal då den nämnda behållaren (4) inne- håller en på förhand bestämd vätskemängd.

3. Aggregat enligt patentkravet 1 eller 2, k ä n n e - t e c k n a t av att vågen (3) är anordnad i en transportvagn (11) för behållarna (1,2,4), som skall vägas.

4. Aggregat enligt något av patentkraven, k ä n n e - t e c k n a t av att lägeshöjden för överflödes- och tryckut- jämningsbehållaren (4) är justerbar.