RU47746U1

RU47746U1 - JUNOSTOMIC CATHETER

Info

Publication number: RU47746U1
Application number: RU2005115309/22U
Authority: RU
Inventors: И.С. Малков; А.М. Зайнутдинов; М.И. Шакиров; А.М. Закиров; Х.М. Халилов; И.М. Габитов; Д.А. Иванов
Original assignee: Казанский Государственный Технический Университет имени А.Н. Туполева; Малков Игорь Сергеевич; Зайнутдинов Азат Минвагизович; Шакиров Мансур Исхакович
Priority date: 2005-05-19
Filing date: 2005-05-19
Publication date: 2005-09-10

Abstract

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к инструментам, применяемым при малоинвазивных хирургических вмешательствах, а именно, к инструментам, предназначенным для энтерального питания. Еюностомический катетер содержит основную трубку с каркасным фиксатором-трубкой, на котором закреплена леска. Леска входит в основную трубку на расстоянии от ее дистального рабочего конца, проходит внутри с выходом из нее, при этом фиксатор-трубка выполнен с возможностью установки его в отверстие основной трубки и соосно ей со стороны ее дистального рабочего конца и выхода из него, при этом леска при установленном фиксаторе-трубки в отверстии основной трубки со стороны ее дистального рабочего конца проходит вдоль основной трубки и с ее внешней стороны до входа лески в основную трубку. Каркасный фиксатор-трубка представляет собой трубочку диаметром, меньшим диаметра основной трубки, леска закреплена посредине фиксатора-трубки и входит в основную трубку на расстоянии 10-12 см от ее дистального рабочего конца.The utility model relates to medical equipment, namely to instruments used in minimally invasive surgical interventions, namely to instruments intended for enteral nutrition. The jejunostomy catheter contains the main tube with a frame retainer-tube, on which the fishing line is fixed. The fishing line enters the main tube at a distance from its distal working end, passes inside with the exit from it, while the retainer-tube is made with the possibility of installing it in the hole of the main tube and aligned with it from the side of its distal working end and exit from it, while fishing line with the installed clamp-tube in the hole of the main tube from the side of its distal working end passes along the main tube and from its outer side to the line in the main tube. The frame retainer-tube is a tube with a diameter smaller than the diameter of the main tube, the fishing line is fixed in the middle of the retainer-tube and enters the main tube at a distance of 10-12 cm from its distal working end.

Description

20051153092005115309

ЕЮНОСТОМИЧЕСКИЙ КАТЕТЕР А 61 М 25/00JUNOSTOMATIC CATHETER A 61 M 25/00

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к инструментам, применяемым при малоинвазивных хирургических вмешательствах, в частности, к инструментам, предназначенным для энтерального питания.The utility model relates to medical equipment, namely to instruments used in minimally invasive surgical interventions, in particular, to instruments intended for enteral nutrition.

Белково-энергетическая недостаточность и связанные с ней осложнения и летальные исходы являются важнейшей составляющей тяжелого хирургического заболевания или травматического повреждения. Современные технологии энтерального питания явились результатом прогресса, достигнутого в понимании и коррекции метаболических расстройств у пациентов с тяжелой хирургической патологией. Ранняя адекватная нутритивная поддержка, представленная энтеральным питанием при помощи еюностомии или гастростомии, является наиболее эффективным способом коррекции расстройств энергетического обмена при критических состояний.Protein-energy deficiency and its associated complications and deaths are the most important component of a serious surgical disease or traumatic injury. Modern enteral nutrition technologies are the result of progress made in understanding and correcting metabolic disorders in patients with severe surgical pathology. Adequate early nutritional support, represented by enteral nutrition through a jejunostomy or gastrostomy, is the most effective way to correct energy metabolism disorders in critical conditions.

Пищеприемный свищ впервые был разработан русским хирургом Басовым (1842), операция осуществлена на человеке Sedillot в 1849. Известны клапанно-трубчатый свищ желудка, трубчатый свищ Витцеля, губовидный свищ Топроверова, гастростомия по Марведелю, Штамм-Кадера. Также применяют тощекишечный пищеприемный свищ по Эйзелбсбергу, Мейо-Робсону, по Майдлю, выводящий губовидный свищ подвздошной кишки, выводящая подвесная илеостомия (В.Х. Фраучи, Топографическая анатомия с курсом оперативной хирургии. Том II. 1966.)-[I].The food-receiving fistula was first developed by the Russian surgeon Basov (1842), the operation was performed on a Sedillot man in 1849. The valve-tubular fistula of the stomach, the tubular fistula of Witzel, the lip-shaped fistula of Toproverov, gastrostomy according to Marvedel, and Stamm-Kader are known. Also used are the gastrointestinal food-receiving fistula according to Eiselbsberg, Mayo-Robson, and Maidl, removing the lip-shaped fistula of the ileum, removing the hanging ileostomy (V.Kh. Frauchi, Topographic anatomy with a course of surgical surgery. Volume II. 1966.) - [I].

Существует способ проведения еюностомии иглой и катетером (Ryan JA, Page CP, 1984) - [2], где в конце лапаротомии после приближения петли тощей кишки к передней брюшной стенке иглой создают туннель в слизистой оболочке тощей кишки, после чего проводят еюностомическийThere is a method for performing a jejunostomy with a needle and catheter (Ryan JA, Page CP, 1984) - [2], where at the end of a laparotomy, after a jejunum loop approaches the anterior abdominal wall, a tunnel is created with a needle in the jejunal mucosa, and then a jejunostomy is performed

22

катетер через туннель до просвета кишки и в ней на расстоянии 30-40 см.. Катетер выводят на поверхность кожи и подшиват к ней, а его внутриперитонеальная часть укрывается со стороны париетальной брюшины. Однако, данный способ требует лапаротомии, а она небезопасна.the catheter through the tunnel to the lumen of the intestine and in it at a distance of 30-40 cm .. The catheter is brought to the surface of the skin and sutured to it, and its intraperitoneal part is hidden from the side of the parietal peritoneum. However, this method requires a laparotomy, and it is unsafe.

Известен способ чрескожной эндоскопической гастростомии, который был применен в 1979 году в качестве альтернативы традиционной гастростомии (Witzel - Kader 1894 г. Литтманн И.И. Оперативная хирургия. Перевод с венгерского. Будапешт, 1982 г., с. 420) - [3] при использовании катетера Фолея (Каталог. Медицинские расходные материалы, ЗАО «Дина Интернешнел», 2003г., стр.10; Ponsky JL, Guaderer MWL, 1989 г.) - [4]. Через эндоскоп, введенный в желудок, раздувают желудок таким образом, чтобы подвести его переднюю стенку к передней брюшной стенке. Луч света, исходящий из эндоскопа, виден на коже. Катетер-проводник вводят через кожу, используя технику Сельдингера. Затем через переднюю стенку желудка устанавливают катетер Фолея. Его баллон раздувают, катетер подтягивают назад до плотного прижатия баллона к стенке желудка, а затем в этом положении подшивают к передней брюшной стенке.A known method of percutaneous endoscopic gastrostomy, which was used in 1979 as an alternative to traditional gastrostomy (Witzel - Kader 1894 Littmann II Operational surgery. Translation from Hungarian. Budapest, 1982, p. 420) - [3] when using the Foley catheter (Catalog. Medical supplies, CJSC Dina International, 2003, p. 10; Ponsky JL, Guaderer MWL, 1989) - [4]. Through an endoscope inserted into the stomach, the stomach is inflated in such a way as to bring its front wall to the front abdominal wall. A ray of light emanating from the endoscope is visible on the skin. A catheter guide is inserted through the skin using the Seldinger technique. Then, a Foley catheter is inserted through the anterior wall of the stomach. Its balloon is inflated, the catheter is pulled back until the balloon is pressed firmly against the stomach wall, and then in this position it is sutured to the anterior abdominal wall.

И.Н. Лейдерман с соавторами в 2001 г. модифицировали данный способ и вместо катетера Фолея использовали гастростомический катетер вместе с канюлей (И.Н. Лейдерман, А.Л. Левит, Д.А. Левит, М.А. Евреш. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы. (Руководство для врачей), г. Екатеринбург, 2004 г., стр. 22-23) - [5]. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) была освоена хирургической клиникой СОКБ №1 в 2001 году впервые в Урало-Сибирском регионе. ЧЭГ выполняется двумя врачами в условиях перевязочной или операционной, имеющей возможность затемнения. Основным условием возможности выполнения такого вмешательства следует считать надежную диафаноскопию переднейI.N. Leiderman et al. In 2001 modified this method and used a gastrostomy catheter together with a cannula instead of the Foley catheter (I.N. Leiderman, A.L. Levit, D.A. Levit, M.A. Evres. Modern nutritional support in surgery and intensive care. Standard algorithms and protocols. (Manual for doctors), Ekaterinburg, 2004, p. 22-23) - [5]. Percutaneous endoscopic gastrostomy (CHEG) was mastered by the surgical clinic SOKB No. 1 in 2001 for the first time in the Ural-Siberian region. PEG is performed by two doctors in the dressing room or operating room, with the possibility of dimming. The main condition for the possibility of performing such an intervention should be considered reliable diaphanoscopy of the anterior

3 брюшной стенки светодиодом эндоскопа, введенного в желудок. Выполняют фиброгастроскопию, во время которой выбирают наиболее малоизмененный и маловаскуляризированный участок передней стенки желудка. После достаточного заполнения желудка воздухом затемняют помещение, в котором проводят гастростомию. Упирают кончик эндоскопа в переднюю стенку желудка и за счет диафаноскопии передней брюшной стенки определяют место пункции, обычно вне белой линии живота. Уточняют это место, придавливая переднюю брюшную стенку пальцем. Обрабатывают операционное поле антисептиком, выполняют местную анестезию на всю толщину передней брюшной стенки и производят надсечку кожи в выбранной точке около 3 мм тонким скальпелем. После этого с помощью приложенного к набору троакара под эндоскопическим контролем пунктируют желудок через кожу. Стилет удаляют. Удерживая канюлю троакара в месте прокола пальцами во избежании истечения через нее воздуха из желудка, заводят через нее в желудок длинную прочную нить, которую захватывают биопсийными щипцами и извлекают эндоскоп. Проведенную через канюлю нить связывают с нитью на конусе гастростомического катетера. С помощью нити заводят катетер в желудок так, чтобы его конус уперся в канюлю троакара. Гастростомический катетер вместе с канюлей проводят через стенку желудка и переднюю брюшную стенку до упора его торцевой опорой в стенку желудка. Пластиковый конус гастростомического зонда пропускают через центральное отверстие фиксирующей платы, а затем через ее туннель. Плату смещают по катетеру до ощущения ее плотной фиксации. Конус отсекают и на внешнем конце стомы прикрепляют канюлю для введения питательной смеси. Перевязки проводят каждый день в течение недели, затем через день. Противопоказаниями к выполнению является: язвенная болезнь желудка, язвы и эрозии слизистой желудка, перитонит, сепсис, геморрагический синдром, флегмона передней брюшной стенки. Общая частота осложнений не превышает 0,8%.3 abdominal wall LED endoscope inserted into the stomach. Fibrogastroscopy is performed, during which the most unmodified and malovascularized portion of the anterior wall of the stomach is selected. After filling the stomach with air enough, the room where the gastrostomy is performed is darkened. The endoscope tip is abutted against the anterior wall of the stomach and the puncture site, usually outside the white line of the abdomen, is determined by diaphanoscopy of the anterior abdominal wall. Clarify this place by pressing the front abdominal wall with a finger. The surgical field is treated with an antiseptic, local anesthesia is performed over the entire thickness of the anterior abdominal wall and the skin is incised at a selected point with about 3 mm with a thin scalpel. After that, using the trocar attached to the kit, the stomach is punctured through the skin under endoscopic control. The stylet is removed. Holding the cannula of the trocar at the puncture site with your fingers to prevent air from flowing from the stomach through it, a long, strong thread is inserted through it into the stomach, which is captured by biopsy forceps and an endoscope is removed. The thread passed through the cannula is connected with the thread on the cone of the gastrostomy catheter. Using a thread, a catheter is inserted into the stomach so that its cone rests on the cannula of the trocar. The gastrostomy catheter together with the cannula is passed through the wall of the stomach and the anterior abdominal wall until it stops with its end support in the wall of the stomach. The plastic cone of the gastrostomy probe is passed through the central hole of the retainer plate, and then through its tunnel. The board is displaced along the catheter until it feels tight. The cone is cut off and a cannula is attached to the external end of the stoma to introduce the nutrient mixture. Dressings are carried out every day for a week, then every other day. Contraindications for execution are: gastric ulcer, ulcers and erosion of the gastric mucosa, peritonitis, sepsis, hemorrhagic syndrome, phlegmon of the anterior abdominal wall. The total complication rate does not exceed 0.8%.

44

Этот способ позволяет провести гастростомию, не прибегая к лапаротомии, что очень важно для тяжелых больных. Однако, данный способ не лишен недостатков предыдущих способов. Удаление катетера, выполняющего гастро- или еюностому достаточно трудоемко.This method allows for gastrostomy without resorting to laparotomy, which is very important for severe patients. However, this method is not without disadvantages of the previous methods. Removing a catheter performing a gastro or jujunostomy is quite laborious.

Известен зонд для энтерального питания, принятый за прототип и представляющий собой трубку с атравматичным закрытым дистальным концом с мягкими закругленными краями. На поверхности трубки у ее дистального рабочего конца имеются два отверстия с гладкими краями. Другой конец трубки имеет коннектор, который может быть закрыт колпачком-заглушкой для предотвращения противотока и инфицирования (Каталог. Медицинские расходные материалы, ЗАО «Дина Интернешнел», 2003г., стр.10; Ponsky JL, Guaderer MWL, 1989 г.) - [4, стр. 8]. Однако, известный зонд не достаточно эффективен в работе.A known probe for enteral nutrition, adopted as a prototype and is a tube with an atraumatic closed distal end with soft rounded edges. On the surface of the tube at its distal working end there are two holes with smooth edges. The other end of the tube has a connector that can be closed with a cap to prevent backflow and infection (Catalog. Medical Supplies, CJSC Dina International, 2003, p. 10; Ponsky JL, Guaderer MWL, 1989) - [ 4, p. 8]. However, the known probe is not efficient enough.

Технический результат, на достижении которого направлена заявляемая полезная модель, заключается в повышении эффективности ее использования.The technical result, the achievement of which the claimed utility model is directed, is to increase the efficiency of its use.

Технический результат достигается тем, что в еюностомическом катетере, содержащем основную трубку с боковыми отверстиями со стороны дистального рабочего конца, новым является то, что в нем дополнительно имеется каркасный фиксатор-трубка с закрепленной на нем леской, которая входит в основную трубку на расстоянии от ее дистального рабочего конца, проходит внутри с выходом из нее, при этом фиксатор-трубка выполнен с возможностью установки его в отверстие основной трубки и соосно ей со стороны ее дистального рабочего конца и выхода из него, при этом леска при установленном фиксаторе-трубки в отверстии основной трубки со стороны ее дистального рабочего конца проходит вдоль основной трубки и с ее внешней стороны до входа в основную трубку. Каркасный фиксатор-трубка представляет собой трубочку диаметром, меньшим диаметра основной трубки, а леска входит в основную трубку на расстоянии 10 - 12 см от ее дистального рабочего конца.The technical result is achieved by the fact that in a jejunostomy catheter containing the main tube with lateral openings from the distal working end, it is new that it additionally has a frame retainer-tube with a fishing line fixed on it, which enters the main tube at a distance from it the distal working end, passes inside with the exit from it, while the retainer-tube is made with the possibility of installing it in the hole of the main tube and aligned with it from the side of its distal working end and exit from it, at the same time, the fishing line with the clamp-tube installed in the hole of the main tube from the side of its distal working end passes along the main tube and from its outer side to the entrance to the main tube. The frame clamp-tube is a tube with a diameter smaller than the diameter of the main tube, and the fishing line enters the main tube at a distance of 10 - 12 cm from its distal working end.

Сущность полезной модели представлена на фиг. 1 - фиг. 2. Здесь:The essence of the utility model is shown in FIG. 1 - FIG. 2. Here:

1 - еюностомический катетер;1 - jejunostomy catheter;

2 - основная трубка;2 - the main tube;

3 - боковые отверстия на основной трубке;3 - side holes on the main tube;

4 - каркасный фиксатор;4 - frame retainer;

5 - леска;5 - fishing line;

6 - отверстие на поверхности основной трубки для входа лески;6 - hole on the surface of the main tube for fishing line entry;

7 - стенка желудка или кишки.7 - the wall of the stomach or intestines.

Еюностомический катетер 1 состоит из основной трубки 2 с боковыми отверстиями 3 со стороны ее дистального рабочего конца, каркасного фиксатора 4 с закрепленной на нем леской 5. Каркасный фиксатор 4 устанавливается в отверстие основной трубки со стороны ее дистального рабочего конца. Леска 5 сначала проходит вдоль основной трубки 2 с ее внешней стороны, затем входит через отверстие б на ее поверхности во внутрь, проходит внутри до выхода из нее. Основная трубка 2 может быть выполнена диаметром 5 мм, каркасный фиксатор 4 представляет собой трубочку диаметром, меньшим диаметра основной трубки 2, а леска (монофильная нить) 5 входит во внутрь основной трубки 2 на расстоянии 10 - 12 мм от ее дистального рабочего конца (фиг. 1).The jejunostomy catheter 1 consists of a main tube 2 with side openings 3 from the side of its distal working end, a frame clamp 4 with a fishing line fixed on it 5. The frame clamp 4 is installed in the opening of the main tube from the side of its distal working end. The fishing line 5 first passes along the main tube 2 from its outer side, then enters through the hole b on its surface inward, passes inside until it exits. The main tube 2 can be made with a diameter of 5 mm, the frame clamp 4 is a tube with a diameter smaller than the diameter of the main tube 2, and the fishing line (monofilament thread) 5 enters the main tube 2 at a distance of 10 - 12 mm from its distal working end (Fig. . 1).

Еюностомический катетер используется следующим образом.Junostomy catheter is used as follows.

При необходимости проведения гастростомии нет необходимости проводить эндоскоп, а лишь зондировать желудок зондом с подсветкой для диафаноскопии. Под контролем ультразвукового аппарата проводят пунктирование передней стенки желудка, еюностомический катетер 1 в собранном виде: каркасный фиксатор 4, введенный в отверстие основной трубки 2 со стороны ее дистального рабочего конца, и леска 5, закрепленная на каркасном фиксаторе 4, входящая во внутрь основной трубки 2 через отверстие 6 и проходящая внутри до выхода из нее, продвигают в просветIf it is necessary to conduct a gastrostomy, there is no need to carry out an endoscope, but only to probe the stomach with a probe with a backlight for diaphanoscopy. Under the control of the ultrasound apparatus, puncture of the anterior wall of the stomach is carried out, the jejunostomy catheter 1 is assembled: the frame retainer 4 inserted into the opening of the main tube 2 from the side of its distal working end, and the fishing line 5 mounted on the frame retainer 4, which is inside the main tube 2 through the hole 6 and passing inside to exit from it, advance into the lumen

66

желудка. Далее леску тянут на себя, каркасный фиксатор выходит из отверстия трубки и встаёт в своё рабочее положение, фиксируя переднюю стенку желудка со стороны слизистой (фиг. 2). Монофильная нить фиксируется со стороны кожи. При необходимости проведения еюностомии данная манипуляция производится под лапароскопическим контролем, где манипулятором выбирается петля тонкой кишки. Троакаром проводят пункцию одной из стенок кишки в интрамуральном слое и далее проводится вышеуказанная техника.the stomach. Next, the fishing line is pulled over, the frame retainer comes out of the tube opening and rises into its working position, fixing the front wall of the stomach from the mucous side (Fig. 2). Monofilament thread is fixed on the skin side. If it is necessary to conduct a jejunostomy, this manipulation is performed under laparoscopic control, where the loop of the small intestine is selected by the manipulator. A trocar performs a puncture of one of the walls of the intestine in the intramural layer and then the above technique is performed.

Таким образом, предложенный способ позволяет решить задачу эффективного дренирования желудка и тонкой кишки, сократить время на операцию и сам операционный риск, сократить число послеоперационных осложнений и число койко-дней, установка дренажа в желудок и тонкую кишку проста, применима в условиях любого хирургического стационара, характеризуется длительной его функции за счет изменения конфигурации с помощью управляемой лигатуры.Thus, the proposed method allows to solve the problem of effective drainage of the stomach and small intestine, to reduce the time for surgery and the operational risk itself, to reduce the number of postoperative complications and the number of hospital days, the installation of drainage in the stomach and small intestine is simple, applicable in any surgical hospital, characterized by its long-lasting function due to configuration changes using controlled ligatures.

Claims

1. A jejunostomy catheter containing the main tube, characterized in that it contains a frame retainer-tube with a fishing line fixed on it, which enters the main tube at a distance from its distal working end, passes inside with the exit from it, while the retainer-tube made with the possibility of installing it in the hole of the main tube and coaxially to it from the side of its distal working end and exit from it, while the fishing line when the retainer-tube is installed in the hole of the main tube from the side of its distal working end, walks along the main tube and with its outer side to the entrance of the main tube.

2. The jejunostomy catheter according to claim 1, characterized in that the frame retainer tube is a tube with a diameter smaller than the diameter of the main tube.

3. The jejunostomy catheter according to claim 1, characterized in that the fishing line enters the main tube at a distance of 10-12 cm from its distal working end.

4. The jejunostomy catheter according to claim 1, characterized in that the fishing line is fixed to the frame retainer in its middle part.