RU45280U1

RU45280U1 - DEVICE FOR FORMING IRRADIATED FIELDS IN ADJUVANT RADIATION THERAPY OF STOMACH CANCER

Info

Publication number: RU45280U1
Application number: RU2004122806/20U
Authority: RU
Inventors: Е.Ф. Вайман; Л.Ю. Мительман; А.В. Митюхин
Original assignee: Вайман Евгений Федорович; Мительман Людмила Юльевна; Митюхин Александр Васильевич
Priority date: 2004-07-23
Filing date: 2004-07-23
Publication date: 2005-05-10

Abstract

Полезная модель относится к области медицины, а именно к лучевой терапии, и может быть использовано при комбинации хирургического вмешательства с послеоперационной лучевой терапией при лечении таких онкологических заболеваний, как рак желудка. Устройство содержит два контура для формирования полей облучения, каждый из которых выполнен в виде жестких рамок 1 и 2 для переднего и заднего полей, образованных планками из рентгенопозитивного материала и имеющих размеры 15×10 см. Обе рамки имеют перекрестья 7, образованные пересечениями диагональных планок 6, а рамка 1 для заднего поля снабжена дополнительной планкой 8, закрепленной внутри на расстоянии 2 см от боковой планки и параллельно ей. Для формирования встречных полей облучения под контролем рентгеноскопии на кожу спины пациента наносят проекцию правого верхнего угла 2-го поясничного позвонка и с этой точкой совмещают точку пересечения 11 нижней 5 и дополнительной 8 планок рамки 2. После совмещения дополнительной планки с проекцией позвоночника лейкопластырем крепят рамку 2 к коже и обводят маркером ее контур. Больного укладывают на спину, центрируют рентгеновскую трубку относительно перекрестья рамки 2 и на живот помещают рамку 1 до полного совмещения перекрестий 7 обеих рамок, после чего обводят контур рамки 1. При переходе опухоли на другие отделы пищевода для формирования дополнительных полей облучения могут быть использованы дополнительные рамки высотой 5-7 см и шириной 6-8 см. Устройство просто в изготовлении, обеспечивает высокую точность топометрш и позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал.The utility model relates to the field of medicine, namely to radiation therapy, and can be used in combination of surgical intervention with postoperative radiation therapy in the treatment of oncological diseases such as gastric cancer. The device contains two circuits for the formation of radiation fields, each of which is made in the form of rigid frames 1 and 2 for the front and rear fields formed by planks of X-ray positive material and measuring 15 × 10 cm. Both frames have crosshairs 7 formed by intersections of diagonal planks 6 and the frame 1 for the rear field is equipped with an additional strap 8, fixed inside at a distance of 2 cm from the side strap and parallel to it. To form counter radiation fields under the control of fluoroscopy, a projection of the upper right corner of the 2nd lumbar vertebra is applied to the skin of the patient’s back and the intersection point 11 of the lower 5 and additional 8 frames of frame 2 is combined with this point. After combining the additional strap with the projection of the spine, a frame 2 is attached with adhesive plaster to the skin and draw a marker around its contour. The patient is laid on his back, the x-ray tube is centered relative to the crosshairs of frame 2, and frame 1 is placed on the stomach until the crosshairs 7 of both frames are completely aligned, then the outline of frame 1 is circled. When the tumor moves to other sections of the esophagus, additional frames can be used to form additional radiation fields 5-7 cm high and 6-8 cm wide. The device is easy to manufacture, provides high accuracy for topometers and allows to reduce radiation exposure to the patient and medical personnel.

Description

Полезная модель относится к области медицины, а именно к лучевой терапии, и может быть использована при комбинации хирургического вмешательства с послеоперационной лучевой терапией при лечении таких онкологических заболеваний, как рак желудка.The utility model relates to the field of medicine, namely to radiation therapy, and can be used in combination of surgical intervention with postoperative radiation therapy in the treatment of oncological diseases such as stomach cancer.

Одним из основных преимуществ адьювантной лучевой терапии является то, что ее осуществляют на основании достоверных данных интраоперационной ревизии и морфологического исследования препарата, что с одной стороны исключает необоснованное облучение больных, с другой - благодаря четким ориентирам снижает риск баллистических отклонений лучевой терапии. В ходе вмешательства могут быть промаркированы «зоны интереса» для дистанционной лучевой терапии, соответствующие участкам сомнительной радикальности.One of the main advantages of adjuvant radiation therapy is that it is carried out on the basis of reliable data from an intraoperative revision and morphological examination of the drug, which on the one hand excludes unreasonable exposure of patients, and on the other, thanks to clear guidelines, it reduces the risk of ballistic deviations of radiation therapy. During the intervention, “areas of interest” for remote radiation therapy may be marked corresponding to areas of dubious radicalism.

Известен способ хирургического лечения рака желудка с послеоперационной лучевой терапией, включающий формирование полей облучения (локорегионарные зоны), в которые включали ложе удаленной опухоли и зоны регионарного лимфооттока (Российский онкологический журнал, №4, 2003. - С.24-26). Предлучевую топометрию проводят после приема жидкой бариевой взвеси для контрастирования желудочно-кишечного тракта с нанесением на кожу передней и задней поверхностей брюшной стенки контрастных меток с последующим соединением их прямыми линиями и нанесением фигурных полей на рентгеновские снимки. Каждый сеанс лучевой терапии должен строго повторять ситуацию предлучевой топометрии с использованием противолежащих фигурных полей (переднего и заднего) со свинцовыми экранирующими блоками по периферии.A known method of surgical treatment of gastric cancer with postoperative radiation therapy, including the formation of radiation fields (locoregional zones), which included the bed of the removed tumor and the region of regional lymphatic drainage (Russian Oncological Journal, No. 4, 2003. - P.24-26). Preradiation topometry is performed after receiving liquid barium suspension to contrast the gastrointestinal tract with the application of contrasting marks on the skin of the front and back surfaces of the abdominal wall, followed by straight lines and drawing curly fields on x-rays. Each session of radiation therapy should strictly repeat the situation of preradiation topometry using opposite curly fields (front and back) with lead shielding blocks on the periphery.

Основными недостатками известного способа формирования полей облучения являются:The main disadvantages of the known method of forming radiation fields are:

высокая трудоемкость процесса формирования фигурных полей;high complexity of the process of forming curly fields;

чрезвычайная сложность совмещения двух встречных полей;the extreme complexity of combining two oncoming fields;

значительное время нахождения медицинского персонала в помещении с излучателем.significant time spent by medical personnel in a room with a radiator.

Частично указанные недостатки устраняются при использовании устройства для формирования фигурных полей облучения, контур которого изготовлен из проволоки, по результатам маркировки границ предполагаемого поля титановыми фигурными метками (Чухнин AT. Комбинированное лечение больных раком желудка с применением послеоперационной лучевой терапии, 14.00.14 - онкология. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Волгоград: Волгоградская медицинская академия, 2001. - С. 82-93).Partially indicated disadvantages are eliminated by using a device for forming curly radiation fields, the contour of which is made of wire, according to the results of marking the borders of the proposed field with titanium curly marks (AT Chukhnin. Combined treatment of patients with stomach cancer using postoperative radiation therapy, 14.00.14 - oncology. Dissertation: Dissertation for the degree of candidate of medical sciences. - Volgograd: Volgograd Medical Academy, 2001. - P. 82-93).

При отсутствии перехода опухоли желудка на пищевод известное устройство имеет следующие границы:In the absence of the transition of a tumor of the stomach to the esophagus, the known device has the following boundaries:

снизу - проекция тела второго поясничного позвонка;bottom - the projection of the body of the second lumbar vertebra;

сверху - основание правой ножки диафрагмы;above - the base of the right leg of the diaphragm;

слева - ворота селезенки;on the left - the gates of the spleen;

справа - культя 12-перстной кишки или проекция гепатодуоденальной связки.on the right - a duodenal stump or a projection of the hepatoduodenal ligament.

Таким образом, в известном устройстве поле облучения охватывает места наиболее типичного возникновения рецидивов опухолевого роста -лимфатические узлы связочного аппарата и такие несвязочные лимфатические узлы, как паракардиальные, ретропилорические, области чревного ствола, ретропанкреатодуоденальные, над панкреатические, ворот селезенки и печени, по ходу общей печеночной артерии, мезентериальные и парааортальные. Данная конфигурация следует поставленной задаче облучить культю 12-лерстной кишки, зону анастомоза и ложе желудка с учетом облучения минимального объема печени и селезенки.Thus, in the known device, the irradiation field covers the places of the most typical occurrence of relapses of tumor growth - lymph nodes of the ligamentous apparatus and such incoherent lymph nodes as paracardial, retropiloric, celiac trunk regions, retro-pancreatoduodenal, above pancreatic, spleen and liver gates, along the common hepatic arteries, mesenteric and paraaortic. This configuration should be used to irradiate the stump of the duodenum, the anastomosis zone and the stomach bed, taking into account the irradiation of the minimum volume of the liver and spleen.

Основными недостатками известного устройства являются:The main disadvantages of the known device are:

сложность совмещения двух встречных полей такой конфигурации;the difficulty of combining two oncoming fields of this configuration;

трудоемкость изготовления и необходимость выполнения для этого значительного объема топометрии.the complexity of manufacturing and the need to perform for this significant amount of topometry.

Предложено устройство для формирования полей облучения при адъювантной лучевой терапии рака желудка, включающее контур, изготовленный из рентгенопозитивного материала.A device is proposed for the formation of radiation fields in adjuvant radiation therapy of gastric cancer, including a circuit made of x-ray positive material.

Отличием полезной модели является то, что она снабжена вторым контуром, причем оба контура выполнены в виде прямоугольных рамок размерами 15×10 см с перекрестьями в месте пересечения их диагональных планок, при этом одна из рамок снабжена дополнительной планкой, закрепленной внутри ее поля на расстоянии 2 см от боковой короткой планки и параллельно ей.The distinguishing feature of the utility model is that it is equipped with a second circuit, and both circuits are made in the form of rectangular frames 15 × 10 cm in size with crosshairs at the intersection of their diagonal slats, while one of the frames is equipped with an additional lath fixed inside its field at a distance of 2 cm from the side short bar and parallel to it.

Для формирования дополнительных полей облучения устройство может быть снабжено дополнительными рамками шириной 8 см и высотой 6 см.To form additional radiation fields, the device can be equipped with additional frames 8 cm wide and 6 cm high.

Использование предложенного устройства позволяет значительно упростить методику проведения предлучевой топометрии и повысить эффективность лучевой терапии оперированного желудка с использованием двух встречных полей.Using the proposed device can significantly simplify the method of conducting preradiation topometry and increase the effectiveness of radiation therapy of the operated stomach using two oncoming fields.

Перекрестья рамок позволяют аннулировать эффект проекционного увеличения рамок во время просвечивания и точно совместить и зафиксировать на коже больного ход центрального луча излучателя.The crosshairs of the frames allow you to cancel the effect of the projection increase in the frames during transillumination and precisely align and fix the course of the central beam of the emitter on the patient’s skin.

Положительный эффект от использования полезной модели заключается в снижении затрат времени на разметку полей облучения, что снижает общую лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал, увеличении точности топометрии и простоте повторяемости формирования дозных полей перед сеансами лучевой терапии.The positive effect of using the utility model is to reduce the time spent on marking the radiation fields, which reduces the total radiation load on the patient and medical personnel, increasing the accuracy of the topometry and the simplicity of the repeatability of the formation of dose fields before radiation therapy sessions.

Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на фиг.1 показана рамка для переднего поля, на фиг.2 - рамка для заднего поля, на фиг.3 - разметка дополнительного поля облучения.The essence of the utility model is illustrated by the drawing, in which Fig. 1 shows a frame for the front field, Fig. 2 shows the frame for the rear field, and Fig. 3 shows the marking of the additional radiation field.

Устройство для формирования полей облучения при адъювантной лучевой терапии рака желудка содержит рамку для переднего поля 1, рамку для заднего поля 2 и, при необходимости, рамку для дополнительного поля 3. Рамки изготовлены из жестко соединенных между собой, например, с помощью пайки, планок, выполненных из рентгенопозитивного материала.A device for forming radiation fields for adjuvant radiation therapy of gastric cancer contains a frame for the front field 1, a frame for the back field 2 and, if necessary, a frame for the additional field 3. The frames are made of rigidly interconnected, for example, by soldering, strips, made of x-ray positive material.

Для их изготовления могут быть использованы, например, держатели рентгеновской пленки. Данный металл поддается обычной пайке и обладает высокой степенью контрастности. Боковые короткие планки 4 рамок 1 и 2 имеют длину 10 см, а планки 5 - длину 15 см. Диагональные планки 6 этих рамок в местах пересечения образуют перекрестья 7. Рамка для заднего поля 2 имеет дополнительную планку 8, закрепленную внутри нее на расстоянии 2 см от боковой короткой планки 4 и параллельно ей.For their manufacture, for example, x-ray film holders can be used. This metal lends itself to conventional soldering and has a high degree of contrast. The lateral short strips 4 of the frames 1 and 2 have a length of 10 cm, and the strips 5 have a length of 15 cm. The diagonal strips 6 of these frames at the intersection form crosshairs 7. The frame for the rear field 2 has an additional strap 8 fixed inside it at a distance of 2 cm from the side short strip 4 and parallel to it.

При необходимости устройство может иметь дополнительную прямоугольную рамку 3 с боковыми планками 9, имеющими длину (высота рамки) 8 см, и планками 10 (ширина рамки) - 6 см.If necessary, the device may have an additional rectangular frame 3 with side strips 9 having a length (frame height) of 8 cm and strips 10 (frame width) of 6 cm.

Ниже приведена методика разметки двух встречных дозных полей с использованием предложенного устройства. Больного укладывают на живот на поворотный стол-штатив в терапевтическом положении, где под контролем рентгеноскопии на кожу спины наносят проекцию правого верхнего угла второго поясничного позвонка, после чего высокое напряжение выключают и с обозначенной на коже точкой совмещают точку пересечения 11 нижней 5 и дополнительной 8 планок рамки 2. Под контролем рентгеноскопии производят совмещение дополнительной планки с контуром позвоночника, после чего маркером обводят на коже пациента наружный контур рамки 2 и ее временно фиксируют к коже отрезками лейкопластыря. Больного переворачивают на спину и рентгеновскую трубку центрируют относительно перекрестья 7 зафиксированной рамки 2, после чего на живот укладывают рамку 1 для переднего поля до полного совмещения перекрестий 7 обеих рамок. Контур рамки 1 обводят на коже живота.Below is the methodology for marking two counter dose fields using the proposed device. The patient is placed on his stomach on a turntable in a therapeutic position, where, under the control of fluoroscopy, a projection of the upper right corner of the second lumbar vertebra is applied to the skin of the back, after which the high voltage is turned off and the intersection point 11 of the lower 5 and additional 8 bars are combined with the point indicated on the skin frames 2. Under the control of fluoroscopy, the additional strap is combined with the contour of the spine, after which the external contour of frame 2 is drawn on the patient’s skin with a marker and it is temporarily fixed to e adhesive tape segments. The patient is turned over on his back and the x-ray tube is centered relative to the crosshairs 7 of the fixed frame 2, after which a frame 1 for the front field is laid on the stomach until the crosshairs 7 of both frames are fully aligned. The contour of the frame 1 is circled on the skin of the abdomen.

В объем облучения, независимо от локализации опухоли в желудке, включают весь орган (ложе желудка) и зоны локально-регионарного метаста-зирования, которые ограничены:The irradiation volume, irrespective of the location of the tumor in the stomach, includes the entire organ (stomach bed) and zones of local-regional metastasis, which are limited:

сверху-перикардиальной областью;top-pericardial region;

снизу - уровнем поперечно-ободочной кишки;below - the level of the transverse colon;

справа - воротами печени;on the right - by the gates of the liver;

слева - воротами селезенки;on the left - the gates of the spleen;

задние отделы - представлены забрюшинными лимфатическими узлами;back departments - are represented by retroperitoneal lymph nodes;

передние (большой и малый сальник) - удалены.front (large and small oil seal) - removed.

Ориентацию рамок производят по костным ориентирам (позвоночник), которые неизменны в размерах у взрослых людей, за исключением выраженных патологических процессов в телах позвонков, что позволяет использовать неизменяемые размеры предлагаемых рамок.The orientation of the frames is carried out according to bone landmarks (spine), which are constant in size in adults, with the exception of pronounced pathological processes in the vertebral bodies, which allows the use of unchanged sizes of the proposed frames.

При переходе опухоли на абдоминальный отдел пищевода облучению подлежит параэзофагальная зона на 5 см выше уровня поражения, а при переходе опухоли на наддиафрагмальный отдел пищевода присоединяется группа бифуркационных лимфатических узлов. В этом случае целесообразно использовать дополнительные поля, расположенные над диафрагмой размерами 8×6 см.When the tumor goes to the abdominal esophagus, the paraesophageal zone is 5 cm higher than the lesion level, and when the tumor goes to the supraphrenic esophagus, a group of bifurcation lymph nodes joins. In this case, it is advisable to use additional fields located above the diaphragm measuring 8 × 6 cm.

Объем облучения определяют с учетом первичной опухоли, ее распространения, поражения регионарных лимфатических узлов. Весь объем облучения должен располагаться в зоне 80-90% изодозы. Расчет дозы производят на середину переднезаднего расстояния. Нижней границей облучения является поперечно-ободочная кишка, что проекционно соответствует верхней границе тела второго поясничного позвонка.The amount of radiation is determined taking into account the primary tumor, its spread, lesions of the regional lymph nodes. The entire amount of exposure should be in the area of 80-90% of the isodose. Calculation of the dose is made in the middle of the anteroposterior distance. The lower border of the irradiation is the transverse colon, which projectively corresponds to the upper border of the body of the second lumbar vertebra.

Предлагаемое устройство предлучевой подготовки при адъювантной лучевой терапии рака желудка просто в исполнении, обеспечивает высокую точность топометрии м позволяет снизить общую лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал.The proposed device preradiation preparation for adjuvant radiation therapy of gastric cancer is simple to perform, provides a high accuracy of the topometry and allows you to reduce the total radiation load on the patient and medical personnel.

Claims

1. A device for the formation of radiation fields in adjuvant radiation therapy of gastric cancer, comprising a circuit made of x-ray positive material, characterized in that it is provided with a second circuit, both circuits made in the form of rectangular frames measuring 15 × 10 cm with crosshairs at the intersection of them diagonal strips, while one of the frames is equipped with an additional bracket fixed inside its field at a distance of 2 cm from the side short strap and parallel to it.

2. The device according to claim 1, characterized in that it is equipped with additional frames 6 cm wide and 8 cm high.