RU4210U1 - Устройство для формирования межполосных компрессионных анастомозов (имплантат с зажимом) - Google Patents

Abstract

1. Устройство для формирования межполостных анастомозов, содержащее компрессионный имплантат и рычажный зажим, обеспечивающий фиксацию имплантата, раздвигание его бранш в охлажденном состоянии и введение в полости анастомозируемых органов, непосредственно имплантацию и компрессию стенок полых органов, отличающееся тем, что в нем компрессионный имплантат выполнен из никелида титана, обладающий эффектом "памяти" формы, и зажим, позволяющий фиксировать имплантат и управлять его введением в полости анастомозируемых полых органов.2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что компрессионный имплантат выполнен из сплава марки ТН-10 с термопеременным режимом 10 - 25С, а оба свободных конца провода укорочены на расстоянии 4 мм от продольной оси имплантата для удобства рассечения зажатых стенок полых органов.3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что имплантат имеет овальную форму с внутренними размерами 26 х 8 мм и сечением провода 1,9 мм.4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что на рабочих губках имеются опорные пластины, повернутые одна относительно другой на 180и обеспечивающие фиксацию имплантата, его разжатие в охлажденном состоянии и управляемость при введении в полости полых органов.

Description

УСТРОЙСТВО для ФОРМИРОВАНИЯ МЕШОЛОСТННХ

КОМПРЕССИОННЫХ АНАСТОМОЗОВ ( ИМБЛАНТАТ С SAitlMMOM )

Р.В.ЗИГАНЬШИН. В.И.РУЧКИН. В.Э.ГЮНТЕР. АЛ.МАШКИН

Полезная модель относится к области медицины, а именно - к хирургическому инструменту, и может быть использована для формирования пищеводно-желудочных, пищеводно-кишечных, желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.

Осложнения в виде несостоятельности швов анастомоза после операции всё ещё достаточно часты (5-20 %} , и поэтому проблема совершенствования хирургического шва в брюшной хирургии весьма актуальна.

Аналогом предложенной полезной модели может служить Аппарат для наложения желудачно-кишечных анастомозов {A.C.J 843954/ Н.Г. Назаревский, В.В.Изосимов, В.А.Борисенко.-Опубл. в Б.И.-ISSL-r-ZS.) Недостатками аналога являются:

I.Необходимость использожания дорогостоящей, сложной сшивающей аппаратуры.

2.Сквозные проколы сшиваемых стенок танталовыми П-образными скобками могут служить причиной инфицирования шва и возникновения воспаления анастомоза.

3.Большая площадь сдавления тканей анастомозируемых органов является причиной травматичности и задержки своевременного отторжения имплантата.

Наиболее близким к заявяемой полезной модели по техническоГ сущности является устройство из Способа создания анастомозов А.с. СССР 1,940373 - II86GI99 А от 23.I0.85. - БИ. А.И.Макаров,Н.А. Бородин, Р.В.Зиганьшин, В.Э.Гюнтер, Е.Ф.Дударев.

ОПИСАНИЕ

Выбранный 3 качестве прототипа пример заключается в том, что сближенные на швах-держалках стенки полых органов вскрывают и вводят в полости полых органов через эти отверстия в разжатом состоянии охлаждённое до -30 С компрессионное устройство из сплава никелида титана марки ТН-1Э (-30 +5 С) с эффектом памяти рормы. При соприкосновении с тканями устройство моментально сжимается и принимает первоначальную форму, сдавливая при этом стенки анастомозируемых органов. Зажатые стенки рассекают скальпелем, после чего отверстия на полых органах ушивают 2-3 узловыми швами. Это обуславливает прекращение кровотока, некроз зажатого участка тканей, отторжение имплантата на 5-7 сутки после операции и выхождение его естественным путём наружу.

Недостатками прототипа являются:

I.Использование сплава никелида титана марки ТИ-1Э, для охлаждения которого требуется очень низкая температура (). а для восстановления формы при нагревании - всего несколько секунд, что крайне неудобно для хирурга в условиях операционной, и не даёт возможности для выбора положения имплантата.

2.Отсутствие приспособления для жёсткой фиксации имплантата и управления им при введении в полости анастомозируемых органов не позволяет маневрировать временем и расположением имплантата в сшиваемых органах.

З.Имплантаты из сплава ТН-1Э очень жёсткие, имеют большую силу сжатия и рано отторгаются (на 5-7 сутки), что небезопасно в условиях клиники: в эти сроки сращение тканей ещё непрочно, и отторжение имплантата может привести к несостоятельности шва анастомоза.

Целью полезной модели является упростить и ускорить формиро вание межполостного анастомоза в брюшной хирургии, унифицировать его форму и размеры, предотвратить возможные интраоперационные и

- г послеоперационные осложнения.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа создания межполостных компрессионных анастомозов органы сближаются собой отдельными узловыми швами-держалками, на стенках наносятся два проникающих отверстия не более 5 мм в диаметре. Заранее охлаждённые в камере бытового холодильника до температуры О С стерильные компрессионный имплантат. и рычажное устройство в сборе легко разжимаются до нужных размеров (на 5-8 мм) и не спеша, плавно вводятся через отверстия в стенках в полости полых органов.

При этом сжатие согревающегося имплантата постоянно сдерживается хирургом до тех пор, пока он не найдёт для него оптимальную позицию ( ось и глубину расположения) на стенках полых органов. Как только имплантат будет установлен в нужном положении, ручки захима расслабляются, и согретый к этому времени имплантат вызывает плотную компрессию стенок. Придерживая имплантат большим и указательным пальцами через стенку органа, хирург легко извлекает бранши рычажного зажима. Зажатые стенки рассекают специальным приспособлением. Оставшиеся отверстия ушивают тремя отдельными узловыми швами по Н.И.Пирогову. В конце операции по всему периметру анастомоза накладывают редкие серо-серозные швы.

Время наложения межполостного анастомоза сокращается вдвое, исключается послеоперационное кровотечение. Благодаря постоянным размерам компрессионного никелидтитанозого имплантата унифицируется форма и размер анастомоза.

Отличительные признаки заявленной .полезной.модели от прототипа заключаются в следующем:

I.Устройство для создания межполостных анастомозов, представленное в заявке, состоит из двух взаимосвязанных частей: компрессионного имплантата из сплава с эффектом памяти бормы и рычажного

- 3 зажима для жёсткой фиксации и введения имплантата в полости органов .

2.Сплав никелида титана марки ТН-Ю, из которого изготовлен имплантат, в отличие от прототипа имеет совершенно иной термопеременный режим деформации и формовосстановления, вполне удовлетворяющий хирурга (+10 +25 С). Это позволяет охладит имплантат в камере бытового холодильника до температуры О +2 С, легко его деформировать (разжимать), не спеша вводить в полости полых органов и получать плавное сжатие стенок в течение 10-15 секунд, В связи с иными физико-техническими свойствами имплантата и сечением, провода 1,3 мм сроки отторжения имплантата удлиняются до 8-10 суток, что вполне достаточно для надёжной биологической изоляции хирургического шва.

3.Рычажный зажим с опорными пластинами, специально изогнутыми по форме устройства, обеспечивает жёсткую фиксацию и деформацию компрессионного имплантата в охлаждённом состоянии, позволяет ввести его в полости анастомозируемых органов в нужном положении и управлять степенью сжатия.

Существенность признаков для достижения поставленной цели подтверждается следующим:

I.Изменение марки сплава ТН-1Э на ТН-Ю с термопеременным ре жимом +10 +25 С позволяет хирургу работать без жидкого азота, Иь;плантат из этого сплава пластичен, более плавно, мягко и продолжительно (10-15 секунд) сжимает стенки полых органов, и это даёт возможность маневрировать временем при операции, менее травматично осуществлять имплантацию,

2,Рычажный зажим с опорными пластинами, жёстко фиксирующими имплантат, разжимает его так, чтобы бранши витков были параллельны, позволяет управлять его расположением в полых органах и выбирать оптимальную позицию имплантата для создания межполостного ана- 4 стомоза, что особенно важно при операциях на пищеводе.

З.Резиноподобные свойства сплава никелида титана марки ТН-ГО, плавное и мягкое сжатие тканей удлиняют сроки отторжения имплан тата до 8-10 суток. За это время значительно увеличивается проч ность сращения тканей.

Заявленная совокупность признаков ведёт к достижению поставленной цели. Существенные отличия подтверждаются отсутствием в патентной и научно-технической литературе сведений об устройствах аналогичного назначения, обладающих приведённой выше совокупностью отличительных признаков.

Перечень фигур чертежей:

Зиг. Фотография компрессионного никелидтитанового имплантата. состоящего из двух витков провода, соприкасающихся по образующей, сечением 1.9 мм. Внутренние размеры 26 х 8 мм. вес - 3 грамма. Оба свободных конца провода укорочены на расстоянии 4 мм от продольной оси имплантата. что позволяет применять для рассечения зажатых стенок полых органов специальные ножницы. Имплантат изображён в двух позициях: в скатом (1) и разжатом (2) состоянии.

5иг.2.Фотография рычажного зажима, на рабочих губках у которого закреплены опорные пластины I и 2. повёрнутые относительно друг друга на 180 градусов { в зеркальном изображении), обеспечивающие фиксацию компрессионного имплантата и разведение его витков на требуемое расстояние. Размеры опорных пластин 14 х 20 мм.

Фиг.З. Компрессионный имплантат в охлаждённом состоянии фиксирован в опорных пластинах рычажного зажима и разжат до нужного расстояния (5 мм).

ЭТАПЫ СОЗДАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО КОМПРЕССИОННОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ПОМОЦИ ЗАЯВЛЕННОЙ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ

- 5 Фиг.4. Брюшной отдел пищевода (1) ушит аппаратом УО-40 и риксирован швами-держалками (2) к передней стенке отводящей петли (3). На задней стенке пищевода и передней стенке кишки нанесены 2 сквозных отверстия (4).

Компрессионный имплантат в охлаждённом состоянии фиксируется в опорных пластинах рычажного зажигда и разжимается до нужного расстояния (Фиг.З).

1иг.5.Бранши компрессионного имплантата вводятся в просвет полых органов (пищевода и кишки).

§иг.6. Специальными ножницами с прорезями на браншах рассекаются закатые стенки полых органов на всю длину внутреннего размера имплантата.

2иг.7.После рассечения зажатых стенок полых органов отверстия, через которые вводился имплантат,учуиваются тремя отдельными узловыми швами по Н.И.Пирогову (I). Культя пищевода (2) подшивается к стенке кишки. Приводящая петля кишки (3) спереди накрывает пищевод и подшивается к отводящей.

Возможность использования полезной модели подтверждается следующими экспериментальными и клиническими примерами.

Беспородная собака по кличке Грей массой 20 кг 25.03.94г. оперирована после суточного голодания. Наркоз эндотрахеальный. Торакотомия в IX межреберье слева. Выделен нижнегрудной лтдел пищевода, взят на держалку. Вскрыта диафрагма. В грудную полость подтянуто дно желудка и подшито к диафрагме. Пищевод подшит к стенке желудка 4-мя швами. На сближенных стенках нанесено 2 сквозных отверстия. Охлаждённый компрессионный имплантат размером 2S х 8 мм зафиксирован в опорных пластинах зажима, разжат на 5 мм и плавно введён в полости пищевода и желудка. Придерживая икплантат через стенки, зажим удалён. Зажатые стенки рассечены ножницами. На отверстия налоЛ7/

- б после операции гастрэктомии.

Всего по этой методике прооперировано 23 больных. Мы имели I несостоятельность шва в ручной порции анастомоза.

Дополнительными преимуществами заявленной полезной модели являются:

I.Простота изготовления всех составных частей устройства для создания неяполостных анастомозов.

2.Низкая стоимость изготовления.

3.Простота оперативной техники и сокращение времени создания мекполостного анастомоза в 2 раза, возможность создания его на любом участке желудочно-кишечного тракта.

4.Высокая герметичность, прочность и гемостатичность шва, асептйчность операции, заживление шва без выраженной воспалительной реакции и на 2 недели раньше, чем при традиционном ручном шве,

5.Жёсткая фиксация имплантата при доставке его в просвет полых органов и управляемость им при выборе наиболее оптимальной позиции при имплантации.

Составитель: проф.Р.В.ЗИГАНЫ ИН

АВТОРЫ: -

Р. В. 3 И Г А Н Ь Ш И Н (JUUuA

В.И.РУЧКИН (Ту

.--

В.Э.ГЮНТЕР

(

А.М.МАШКИН

- 8

Claims (4)

1. Устройство для формирования межполостных анастомозов, содержащее компрессионный имплантат и рычажный зажим, обеспечивающий фиксацию имплантата, раздвигание его бранш в охлажденном состоянии и введение в полости анастомозируемых органов, непосредственно имплантацию и компрессию стенок полых органов, отличающееся тем, что в нем компрессионный имплантат выполнен из никелида титана, обладающий эффектом "памяти" формы, и зажим, позволяющий фиксировать имплантат и управлять его введением в полости анастомозируемых полых органов.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что компрессионный имплантат выполнен из сплава марки ТН-10 с термопеременным режимом 10 - 25^oС, а оба свободных конца провода укорочены на расстоянии 4 мм от продольной оси имплантата для удобства рассечения зажатых стенок полых органов.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что имплантат имеет овальную форму с внутренними размерами 26 х 8 мм и сечением провода 1,9 мм.

4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что на рабочих губках имеются опорные пластины, повернутые одна относительно другой на 180^o и обеспечивающие фиксацию имплантата, его разжатие в охлажденном состоянии и управляемость при введении в полости полых органов.