RU37621U1 - Устройство для оптимизации лечения переломов сегментов нижних конечностей скелетным вытяжением - Google Patents

Description

Объект: полезная модель

Автор: Гусейнов Асадула Гусейнович

МКИ б: А 61 В 17/34

УСТРОЙСТВО для ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СЕГМЕНТОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ.

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии.

Несмотря на увеличение числа новых методов лечения заболеваний и травм органов опорно-двигательной системы, скелетное вытяжение не теряет своего значения. Преимуществом его является возможность преодоления мышечной ретракции повре}|зденного сегмента конечности, обеспечение бескровной репозиции и удержание костных отломков в сопоставленном положении до образования костной мозоли, которая формируется в более ранние сроки (Каплан А.В., 1965; Чакпин В.Д., 1969; Воронович И.Р., Старовойтов В.И., 1976; Корж А.А., Скоблин А.П., Эльяшберг Ф.Е.,1981; Ключевский В.В., 1991; Casaccia М., Cariati Е., 1973; White S.H., Kenwright J., 1990; Zagorsid J.B., Latta L.L., 1993 и др.). Однако метод не лишен и недостатков, к числу которых относится необходимость профилактики эквин Ьа стопы и пролежней лежащей на шине Белера конечности, особенно ее пятки и сегмента голени. Для предупреждения пролежней приходится по несколы раз в сутки массировать нижнюю поверхность последних, а для профилактики эквинуса стопы и контрактуры голеностопного сустава - подвешивать передний отдел стопы при помощи дополнительной системы блоков.

цина, - (Библиотека практического врача). -1991. - 160с. - С.65-87). Для придания стопе среднефизиологического положения под прямым углом к голени, ее передний отдел выводят из пассивной подошвенной флексии дополнительным грузом, перекинутым через блок вертикалыюй части шины Белера, дпя чего на стопу обычно надевают носок с подвязанным к нему грузом, например гипсовым шариком, весом 200-350г. Наряду с усложнением системы скелетного вытяжения, это, во-первых, офаничивает диапазон движений стопой при повре}едении сегмента бедра или таза, когда активные движения стопой необременителы1Ы и желательны дпя задействования оптимальной дпя остеогенеза мышечно-венозной помпы нижней конечности, а, во-вторых, при повреяодении голени, когда скелетное вытяжение выполняется через пяточную кость - болезненно дпя пациента и технически трудновыполнимо. Последнее обусловлено тем, что на пятке установлена скоба вытяжения, препятствующая надеванию носка или заведению марлевого гамачка с подвешенным грузом за подошву стопы на сегмент голени. С переднего же отдела стопы носок или гамачок обычно соскальзывают даже при смазывании кожи клеолом.

Таким образом, недостатками устройства-прототипа и традиционной дополнительной системы блоков для подвешивания переднего отдела стопы при скелетным вытяжении сегментов нижней конечности являются следующие:

1)Необходимость дополнительного груза на переднем отделе стопы дпя удержания последней под прямым углом к голени;

2)При повреждении бедра и таза - отсутствие условий для адекватного сокращения мышц голени и функции мышечно-венозной помпы поврежденной конечности из-за офаниченного диапазона движений подвешенной стопы;

3} При скелетном вытяжении за пяточную кость - болезненность дпя пациента и техническая трудновыполнимость подвешивания дополнительного груза за стопу, на переднем отделе которой груз обычно не удерживается; нижнюю поверхность пятки и голени во изб кание пролежней.

Предлагается устройство, состоящее из эластического бинта и деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.1), а именно пластинок (1), размером 30, 104, 236 и 346 мм, 120-миллиметровых резьбовых штанг (2), кронштейнов (3), болтов (4) и гаек (5). В собранном виде (фиг.2) устройство имеет поперечный размер, равный ширине шины Белера, что регулируют уровнем и наклоном установления обеих 236-миллиметровых пластин на 346миллиметровой пластине. Устанавливают устройство на шине Белера следующим образом. На верхней горизонтальной части каркаса шины Белера, отступя 15-20 см проксимальнее вертикальной ее части, обычно находящейся на уровне голеностопного сустава уложенной на шину ноги больного, с обеих внешних сторон шины приставляют скомпанованное заранее устройство. На уровне располагающихся вплотную к каркасу шины 236-миллиметровых пластин устройства зажимом Кохера прокалывают марлевый настил шины и раздвигают его бранши до образования щели, достаточной для проведения в нее другой пластинки, - ЗОчмиллиметровой. Обе пластинки (236 и 30-мм) соединяют двумя болтами и затягиванием на них гаек плотно охватывают с обеих сторон металлический стержень шины Белера, чем и осуществляют крепление к последней. Аналогично производят фиксацию горизонтальной части устройства, а именно встречным затягиванием болтами и гайками 104- и 30-миллиметровых пластинок, плотно охватывающих вертикальную часть шины Белера с обеих сторон. Таким образом устройство крепят к шине Белера в четырех точках, что обеспечивает устойчивость ее фикса1 и.

Затем через отверстия кронштейнов по периферии резьбовой штанги, консольно фиксированной двумя трехдырчатыми кронштейнами и гайками к горизонтальной (236-миллиметровой) пластинке устройства проводят полосу эластического бинта длинною 60-90см и сшивают концы ее меэеду собой с образованием замкнутой петли. Одну часть последней накидывают на заднюю

-3поверхность нижней трети голени (фиг.З), а другую на подошвенную поверхность переднего отдела стопы (6). Соотношение этих двух частей эластичной петли можно регулировать в зависимости от поставленной задачи - предупреждения эквинуса стопы или профилактики пятки. Обычно соотношение равное: обе петли примерно одного диаметра, но при необходимости можно вытянуть в отверстие кронштейна в ту или иную сторону большую часть общей петли. Степень натяжения обеих петель также можно р лировать - при помощи поворотов резьбовой штанги с кронштейнами по периферии вокруг своей оси, для чего нужно расслабить гайки на треедырчатых кронштейнах. После достижения адекватного натяжения эластичных петель накручиванием их на штангу с кронштейнами, гайки на треедырчатых кронштейнах снова затягивают.

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больная В., 28 лет, поступила в травматологическое отделение Республиканского ортопедо-травматологического центра (РОТЦ) г.Махачкалы 11.12.2001 года с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом обеих костей верхней трети правой голени со смещением. Обстоятельства травмы: падение на улице за час до поступления в РОТЦ. Было наложено скелетное вытяжение за пяточную кость с фузом 4 кг. На контрольных рентгенограммах на следуюш;ий день отмечено удовлетворительное положение отломков. В связи с отсутствием абсолютных показаний к остеосинтезу и отказом больной от операции, в выборе дальнейшей тактики лечения решено было остановиться на скелетном вытяжении. Для профилактики эквинусной деформации стопы и пролежней в области пятки у больной было применено рассматриваемое устройство, состоящее из деталей набора аппарата Илизарова и эластического бинта. Устанавили устройство на шине Белера следующим образом. На верхней горизонтальной части каркаса шины с обеих внешних ее сторон приставили скомпанованное заранее устройство. На уровне располагающихся вплотную к

каркасу шины 236чи1иллиметровых пластин устройства зажимом Кохера прокололи марлевый настил шины и раздвинули его бранши до образования щели, достаточной для проведения в нее другой пластинки. Обе пластинки (236 и ЗО-мм) соединили двумя болтами и затягиванием на них гаек осуществили крепление. Таким образом устройство закрепили к шине Белера в четырех точках. Затем через отверстия кронштейнов по периферии резьбовой штанги, консолыю фиксированной двумя трехдырчатыми кронштейнами и гайками к горизонталыюй пластинке устройства провели полосу эластического бинта длинною 70 см и сшили концы ее между собой с образованием замкнутой петли. Одну часть последней накинули на заднюю поверхность нижней трети голени, а другую - на подошвенную поверхность переднего отдела стопы. Соотношение диаметров обеих петель было равное. Степень натяжения обеих петель отрегулировали при помощи поворотов резьбовой штанги с 1цх)нштейнами по периферии вокруг своей оси, для чего расслабили гайки на трехдырчатых кронштейнах. После достижения адекватного натяжения эластичных петель гайки на трехдырчатых кронштейнах снова затянули. Скелетное вытяжение было снято 9.01.02г. после клинически и рентгенологически подтвер}еденного образования адекватной костной мозоли; налсжена шпсовая повязка на 1,5 месяца. Функция правой нижней конечности восстановлена полностью через 12 недель после перелома. Результат лечения расценен нами как хороший.

Таким образом, преимуществами предложенного устройства перед традиционным лечением скелетным вытяжением являются следующие:

1) Отсутствие необходимости в удержании переднего отдела стопы дополнительным грузом, перекинутым через блок вертикальной части шины Белера дпя установления стопы пед прямым углом к голени, что, наряд/ с усложнением системы скелетного вытяжения, ограничило бы диапазон движений стопы и сузило возможности дпя задействования мышечно-венозной помпы;

2)Предупроедение развития пролежней на пятке и нижней поверхности голени;

3)Возможность регулировать не только степень натяжения обеих петель эластического бинта, но и соотношение их натяжения;

4)Простота и экономичность изготовления и эксплуатации устройства с отсутствием необходимости в поиске деталей, а также необременительность его установления и применения дпя пациента.

Таким образом, предложенное устройство эффекгавно, просто и экономично, что дает основания рассчитывать на улучшение результатов лечения больных с переломами сегментов нижних конечностей скелетным вытяжением.

Claims (1)

1. Устройство для оптимизации лечения переломов сегментов нижних конечностей скелетным вытяжением, представляющее собой консольную приставку к шине Белера, состоящую из эластического бинта и деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно пластинок, размером 30, 104, 236 и 346 мм, 120-миллиметровых резьбовых штанг, кронштейнов, болтов и гаек.