RU35708U1 - Интрадентальная шина для стабилизации подвижных зубов - Google Patents

Description

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к стоматологии и может быть применена на массовом амбулаторном приеме в стоматологических поликлиниках, отделениях и стационарах для устранения патологической подвижности зубов, восстановления жевательной эффективности, снятия острых воспалительных процессов в тканях пародонта.

Заболевания пародонта зубов одна из наиболее распространенных и сложных патологий челюстно-лицевой области. Функциональные расстройства, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в несколько раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Эти заболевания вызывают значительное снижение функциональных возможностей самой зубочелюстной системы и существенно влияют на жизнедеятельность всего организма человека. Решение вопросов ранней диагностики, комплексного лечения и мер профилактики заболеваний пародонта важны для сохранения целостности зубных рядов и восстановления физиологической функции всей зубочелюстной системы (В.Н. Копейкин. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта, 1998;

В.С.Иванов. Заболевания пародонта, 2001; и др.).

При заболеваниях пародонта для устранения патологической подвижности и уменьшения функциональной перегрузки зубов используют различные виды постоянных несъёмных шин: колпачковые, коронковые, полукоронковые, балочные, вкладочные шины различные виды пластмассовых капп, интердентальные шины, индивидуальные шинируюш;ие металлические вкладки, адгезивные шины и шины, изготавливаемые из фотополимерых композитных материалов. Так, известна интрадентальная шина для шинирования зубов Св. СССР, № 1651887, кл. АВ1С7/32. Шина состоит из опорных элементов в виде открытых петель U-образной формы и опорных элементов из проволочной заготовки. В зубах с оральной поверхности выполнены вертикальные каналы, в которые уложены опорные элементы. Горизонтальные участки шины уложены в поперечные пазы в зубах, причем фланговые опорные элементы шин устанавливают в каналы клыков. Шина имеет недостатки:

-ограниченность ее применения;

-высокая травматичность в связи с необходимостью выполнения значительного количества пазов в зубах;

-трудоемкость при выполнении операции шинирования;

-недостаточная эстетичность.

Известна также балочная шина для стабилизации подвижных зубов патент РФ № 2026029 , кл. АВ/С 7/ОО.В этом случае шину выполняют следуюп ;им образом. На середине окклюзионной поверхности шинируемых зубов делают прорезь, на дно которой укладывают проволочную балку. На каждом зубе выпиливают углубление, в которые вставляют скобки из материала с памятью формы. Поверхность балочной конструкции покрывают композитом.

Конструкция шины сложна в исполнении, достаточно трудоёмка ее установка, требуется не всегда доступный материал - никелид титана, балка, выполненная на жевательной поверхности, создает неудобства при жевательных движениях и уходе за зубами.

За прототип нами принята шина Бруна (Л.М. Перзашкевич, Д.Н. Липшиц. -Л.: Медицина, 1985 г., стр. 70-72, рис. 66).

Для изготовления шины Бруна зубы депульпируют. Препарирование зубов проводят с язычной или небной поверхностей фронтальной группы зубов. Режущие края шинируемых зубов не сошлифовывают и сохраняют анатомическую форму .После подготовки каналов припасовывают стандартные штифты согласно диаметру дрели. Моделирование восковой композиции производят, как правило, непосредственно в полости рта. Затем извлекают восковую композицию из подготовленного ложа и заменяют воск на метал, получая готовую шину.

Однако и эта конструкция не лишена недостатков, а именно:

-для изготовления данной шины необходимо использовать внутриротовой параллерометр;

-при использовании данной конструкции зачастую образуются ретенционные пространства между зубами;

-шина малоэстетична т. к. видна при широко открытой полости рта;

-данная конструкция шины не предусматривает возможность шинирования боковой группы зубов.

У всех указанных выше шинируюш;их конструкций недостатками являются:

б)шины не отвечают современным эстетическим требованиям;

в)не все шинирующие конструкции способны обеспечить прочную фиксацию и стабилизацию зубов в трёх направлениях;

г)наличие ретенционных пунктов и неплотное прилегание шины к естественным зубам часто приводит к образованию вторичного кариеса и их расцементировке;

д)большинство из этих шинируюш,их конструкций не дают возможности проведения активных лечебных мероприятий в полости рта.

е)некоторые из перечисленных конструкций предпологают наличие дополнительного дорогостоящего оборудования.

Задачи: иммобилизация подвижных зубов, равномерное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы и альвеолярные отростки, восстановление единства и целостности зубных рядов, возможность проведения активного терапевтического лечения, устранение эстетических недостатков, нормализация функции жевания и речи.

Сущностью предлагаемой конструкции интрадентальной шины для стабилизации подвижных зубов является то, что шина по конструкции выполнена как одно целое, включающая цельнолитую жесткую (металлическую) арматуру, состояшую из взаимопараллельных штифтов, располагающуюся вертикальными стержнями во внутрипульпарных каналах зубов, соединенные между собой горизонтальной вкладкой и (или) с оральной или жевательной поверхности закрыта фотополимерным композиционным материалом. На фигурах 1-2 показаны различные варианты предлагаемой шины, а именно:

Фиг. 1 - шинирование фронтальной группы зубов (варианты).

Интрадентальную литую шину для фиксации и стабилизации подвижных зубов изготавливают следующим образом. При выявлении больных с заболеваниями пародонта зубов и сохраненными естественными зубами (частично или полностью) пациентов полностью обследуют. Рекомендуют общее лечение, целью которого является борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активацией иммунитета больного, нормализацией нарушенных функций органов и систем, стимуляцией регенеративных процессов в пародонте. Проводят местное лечение, включающее: депульпирование шинируемой группы зубов, тщательное пломбирование (обтурация) корневых каналов, удаление зубных отложений, санацию полости рта, функциональное пришлифовывание, замену некачественно изготовленных пломб и коронок, коррекцию патологии прикуса. Осуществляют местную противовоспалительную медикаментозную терапию. Всем пациентам проводят рентгенологическое обследованиев виде ортопантомограммы челюстей для изучения состояния костной структуры. После проведения этих мероприятий приступают к формированию ложа и полостей для шинирующей конструкции.

При подготовке к шинированию фронтальной группы зубов ложе для шины располагают с язычной или небной поверхности таким образом, чтобы расстояние между режущим краем и краем полости составляло не менее 1,5-2 мм. Это необходимо для того, чтобы сохранить достаточно прочный слой твердых тканей зуба, способного противостоять вертикальной нагрузке. У боковой группы зубов ложе создаётся на жевательной поверхности глубиною 2,0 - 3,0 мм, ширина от 1 до 3 мм. Эти манипуляции проводят на турбинной стоматологической установке

алмазными головками. Формирование полостей твердых тканей зубов проводят по всем требованиям, относящимся к формированию полостей под вкладки. Шинируемые зубы соединяют между собой апроксимальными бороздками переходя с одного зуба на рядом стоящий. В области эмалевого слоя обязательно делают скос (фальц) для исключения скола шины и образования вторичного кариеса.

После создания ложа для шины необходимой формы флексогейтом, для углового наконечника необходимого диаметра (в зависимости от анатомического размера зубов) расширяют и углубляют корневые каналы шинируемой группы зубов. Глубина погружения в корневые каналы составляет 5-10 мм. При формировании каналов для штифтов необходимо учитывать топографическое направление корневых каналов естественных зубов. Это контролируется при помощи ортопантомограммы или дополнительных рентгенологических дентальных снимков. По возможности необходимо создавать параллельность направлений корневых каналов. Далее приступают к получению оттиска. Оттиск выполняется двухфазный двухэтапный с использованием силиконовых масс, предпочтительно С-силиконами. Сначала замешивается базовая паста и выполняется предварительный оттиск. При помещении повторно этого оттиска в полость рта важно установить его точно же так, как он был установлен до этого. Поэтому необходимо срезать все части оттиска, которые мешают его повторному введению - межзубные перегородки, поднутрения и т.д., а также сформировать отводные каналы для выведения избытка коррегирующей массы.

После этих мероприятий замешивают коррегирующую пасту, просушивают подготовленные каналы и ложе для шины на зубах и с помощью каналонаполнителя вводят коррегитруюшую пасту в корневые каналы естественных зубов. Основную часть коррегирующей пасты накладывают на предварительный оттиск и вносят в полость рта. Устанавливают оттиск в первоначальное положение. После полимеризации коррегирующей пасты оттиск извлекают из полости рта.

Далее металлический каркас шины изготавливают в зуботехнической лаборатории непрямым (косвенным) способом по общепринятой методике и передают в клинику.

В клинике припасовывают металлический литой каркас интрадентальной шины в полости рта. Производят коррекцию и фиксируют каркас шины на шинируемую группу естественных зубов при помощи стеклоиономерного цемента. Излишки цемента тщательно удаляют. После этого открытые твердые ткани естественных зубов протравливают по обычной методике, обрабатывают бондинговой системой фиксации и металлическую часть шины закрывают фотополимерным композиционным материалом. Цвет композиционного материала подбирают индивидуально. После полимеризации композиционную часть шины шлифуют, полируют. При этом особое внимание уделяют межзубным промежуткам для исключения образования ретенционных пунктов и далее всю конструкцию покрывают светоотверждаемым герметиком.

Шина представляет собой единую шинирующую конструкцию, в которую можно включать блоком фронтальную группу зубов или боковую группу зубов верхней или нижней челюсти (фиг. 1-2).

В тех случаях, когда имеются малые и средние дефекты зубных рядов (отсутствие 1 - 2 зубов) в конструкцию шины можно включать искусственные зубы, которые покрываются керамической массой или фотокомпозиционными материалами и в этом случае шина выполнять двоякую функцию: шинирующую и восстановительную (фиг. 1 а, б, в).

Интрадентальную литую шину для фиксации и стабилизации зубов можно применять для фиксации опирающихся съёмных зубных протезов на аттачменах. В этом случае как дополнительный элемент в шину входят отлитые заодно с шиной патрицы для фиксации съемных протезов (фиг. 1 е).

Предлагаемая интрадентальная литая шина для фиксации и стабилизации подвижных зубов при заболеваниях пародонта апробирована на кафедре ортопедической стоматологии и стоматологической поликлинике Кубанской государственной медицинской академии на 23 пациентах. У всех запротезированных пациентов данной шинирующей конструкцией были получены положительные результаты. Объективно подвижность зубов прекращалась, гиперемия слизистой десны резко уменьшалась, количество выделений из пародонтальных карманов значительно снижалось, функциональная значимость зубов восстанавливалась.

Рентгенологическое обследование после проведенного способа лечения (шинирования) в динамике от двух до 6 месяцев показало, что на рентгенологических снимках определялась стабилизация деструктивных процессов костной ткани альвеолярных отростков, прекращалось образование новых очагов деструкции кости и образование костных карманов. Границы разрушенных межзубных альвеолярных краев контурировались более отчетливо, исчезали очаги остеопороза. Определялась явная тенденция к остеоинтегральной перестройке костной структуры.

НИИ, не требует значительной обработки твердых тканей зубов, отвечает высоким эстетическим требованиям, создает нрочный блок из грунпы шинируемых зубов, ограничивает патологическую подвижность зубов в трех направлениях: вертикальном, вестибулярном, мезио-дистальном (для боковых) и мезио-латеральном (для фронтальных), не оказывает раздражающего действия на пародонт, даёт возможность проведения активного терапевтического и хирургического лечения, не создает ретенционных пунктов для задержки пищи, не препятствует плавному движению нижней челюсти и не мешает разговорной речи.

От имени Директор 4j Профессо Заявители: Гапенко-Ярошевский П.А. Попков В.Л. Еричев В.В. Меладзе В.Н.

Claims (1)

1. Интрадентальная шина для стабилизации подвижных зубов, выполненная в форме каркаса, отличающаяся тем, что шина изготовлена как цельнолитая жесткая арматура, включающая взаимопараллельные внутрипульпарные штифты, фиксируемая в корневых каналах зубов и дополнительно закрытая с оральной или окклюзионной поверхности композитным материалом.