RU2821828C1 - Способ определения положения подбородка при гармонично развитой верхней челюсти - Google Patents
Способ определения положения подбородка при гармонично развитой верхней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821828C1 RU2821828C1 RU2023111313A RU2023111313A RU2821828C1 RU 2821828 C1 RU2821828 C1 RU 2821828C1 RU 2023111313 A RU2023111313 A RU 2023111313A RU 2023111313 A RU2023111313 A RU 2023111313A RU 2821828 C1 RU2821828 C1 RU 2821828C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- chin
- triangle
- harmoniously
- skull
- upper jaw
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 13
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001154 skull base Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 210000003722 extracellular fluid Anatomy 0.000 description 4
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 241001483078 Phyto Species 0.000 description 3
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 3
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000000694 mesotherapy Methods 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 2
- 210000002483 sella turcica Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- WLJVXDMOQOGPHL-PPJXEINESA-N 2-phenylacetic acid Chemical class O[14C](=O)CC1=CC=CC=C1 WLJVXDMOQOGPHL-PPJXEINESA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- IAZDPXIOMUYVGZ-UHFFFAOYSA-N Dimethylsulphoxide Chemical compound CS(C)=O IAZDPXIOMUYVGZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010068737 Facial asymmetry Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 1
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000008934 psychosocial wellbeing Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано при планировании гениопластики с использованием индивидуального импланта у пациентов с гармонично развитой верхней челюстью. Осуществляют краниометрический анализ анализа телерентгенограммы в сагиттальной проекции или сагиттальную реконструкцию черепа после компьютерной томографии, проводят построение линии основания черепа NS. Далее осуществляют построение треугольника Pg-S-N. Положение подбородка определяют по расчетной точке Pg треугольника Pg-S-N с учетом того, что угол вершины Pg треугольника Pg-S-N должен составлять 34,2-38,6°. Способ позволяет осуществить точное прогнозирование результата и повысить эффективность контурной пластики подбородка с применением индивидуального имплантата за счет точных расчетов и моделирования с учетом гармоничного типа строения лицевого скелета и угловых параметров. 12 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для расчета размера и положения подбородка при проектировании имплантата подбородка или при планировании контурной пластики переднего отдела нижней зоны лица у пациентов с недоразвитием или дистальным положением нижней челюсти.
Форма подбородка является важной частью лица, которая определяет эстетическое восприятие, и которую нередко связывают с личностными особенностями человека. Описывая подбородок, можно сказать «слабый» или «сильный», в обоих случаях подразумевая силу личности. Внешний вид подбородка является определяющим фактором воспринимаемой привлекательности и может даже влиять на психосоциальное благополучие человека.
Известны различные способы расчета проекции подбородка.
«Способ оценки типа роста лицевого скелета» (патент 2717273), авторы предлагают определять тип роста лицевого скелета (нейтральный, вертикальный, горизонтальный), разработав пять основных параметров (Р1-Р5), построенных на соотношении расстояний между линиями, проведенными через основные точки подбородка (P1=(or-gn)×100/(ss'-сс'); P2=co(n-pg)×100/icm(n-se); P3=or(co-go)×100/or(me-com); P4=co(n-ss)×100/fn(n-se); P5=ss(se-ram)×100/(fn(n-se)+fn(me-com)) и линиями, относящимися к верхней челюсти и основанию черепа (n-se, франкфуртская горизонталь). При выполнении условий 101≤Р1≤119, 82≤Р2≤94, 86≤Р3≤95, 160≤Р4≤180, 66≤Р5≤75 тип роста лицевого скелета определяют как нейтральный; при Р1<101, Р2>94, Р3>95, Р4>180, Р5>75 тип роста лицевого скелета определяют как горизонтальный; при Р1>119, Р2<82, Р3<86, Р4<160, Р5<66 тип роста лицевого скелета определяют как вертикальный (приводится авторское обозначение точек и линий).
Предложенный способ повышает точность определения типа роста лицевого скелета, обеспечивает более точную постановку диагноза, дальнейшее планирование и прогноз ортодонтического лечения. При этом, возможно решение обратной задачи: определение положения основных реперных точек (Pg, Gn и Me) в зависимости от типа роста лицевого скелета. Однако, при использовании этого метода, для описания положения каждой реперной точки подбородка, необходимо проведение нескольких построений и вычисление соотношения нескольких линейных величин. Этого можно избежать при позиционировании реперных точек в триангулярной системе (с использованием величины углов треугольника), что и является целью нашего исследования.
Еще один известный способ «Способ безоперационной коррекции формы лица» (патент №2723140). Способ коррекции формы подбородка, включающий проведение мезотерапии, отличающийся тем, что на основании визуального осмотра и пальпации лица выбирают зоны, требующие коррекции, путем выявления нарушения содержания межтканевой жидкости и развития подкожно-жировой клетчатки, мезотерапию проводят в течение 3 процедур: в первую процедуру выполняют воздействие в следующей последовательности: а) подкожное введение препаратов: Juvederm Voluma with Lidocaine в область скул, в область подбородка и в области углов челюсти; Juvederm Volift with Lidocaine в височные области, область носогубной складки, носослезные борозды Juvederm Volbella with Lidocaine, область губ, b) на основании результатов осмотра и пальпации в выявленные зоны, требующие коррекции, вводят препарат GAG Complex "DVL Capyl" formula и/или Estetic Form "Phyto Slim" formula: в случае выявления в зоне повышенного накопления межтканевой жидкости и повышенного развития подкожножировой клетчатки всю зону обрабатывают путем введения препаратов GAG Complex "DVL Capyl" formula и Estetic Form "Phyto Slim" formula; в случае выявления в зоне повышенного накопления межтканевой жидкости и редукции подкожно-жировой клетчатки всю зону обрабатывают путем введения препарата GAG Complex "DVL Capyl" formula; в случае выявления в зоне повышенного развития подкожно-жировой клетчатки и отсутствия повышенного накопления межтканевой жидкости всю зону обрабатывают путем введения препарата Estetic Form "Phyto Slim" formula, во вторую и третью процедуры повторяют b); после каждой процедуры на области инъекционного воздействия накладывают компресс, состоящий из: нестероидного противовоспалительного средства - производного фенилуксусной кислоты, концентрата димексид и воды в соотношении их объемов 3:1:5, завершают процедуру фиксацией на лице компрессионного бандажа (2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на следующий день после процедуры проводят микротоковую терапию зон, которым требовалась коррекция (Стр.: 12 RU 2723140 С1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что компресс накладывают на 2 часа)).
Общим недостатком указанных патентов является то, что формирование овала лица выполняется интуитивно, на основе эстетических представлений врача-косметолога и запросов пациента без учета индивидуальных анатомических особенностей размера и конфигурации подбородочного отдела нижней челюсти.
Известны также способы гениопластики. «Способ гениопластики» (патент 2718302), сущность патента заключается в получении трехмерной модели лица с помощью оптического сканера, изменении подбородка в трехмерной модели с помощью программы 3Д-моделирования в присутствии заказчика до желаемой формы, совмещение трехмерной модели черепа, полученной при компьютерной томографии с желаемой трехмерной моделью лица пациента и проведении виртуальной операции гениопластики с перемещением фрагментов кости в необходимое положение.
Недостатком предложенного подхода, в контексте нашего исследования, является то, что планирование перемещения остеотомированного фрагмента подбородка производится «от конечного результата» - от восстановления желаемой пациентом конфигурации подбородка, а не из расчета восстановления корректной конфигурации подбородочного отдела нижней челюсти в соответствии с критериями гармонии профиля лица.
Следует отметить, что такой подход распространен среди челюстно-лицевых и пластических хирургов и обусловлен широким использованием программ 3Д-моделирования, удобных для согласовывания ожидаемого результата с пациентом, виртуального планирования хирургического вмешательства и проектирования необходимых вспомогательных средств (хирургических шаблонов, расположения фиксирующих пластин и т.д.).
Однако это не согласуется в полной мере с общими принципами восстановительной хирургии: от формирования опорных тканей - к формированию мягких тканей.
Задачей заявленного изобретения является, получение наиболее выгодных эстетических результатов с учетом индивидуальных анатомических особенностей, после проведения коррекции переднего отдела нижней зоны лица (или просто подбородка), с помощью хирургического вмешательства, введения корректирующих препаратов или с использованием индивидуальных имплантатов.
Техническим результатом данного изобретения является точное прогнозирование результата контурной пластики подбородка.
Способ осуществляется следующим образом.
По нормативным угловым параметрам общепринятого краниометрического анализа телерентгенограмм (ТРГ) в боковой проекции или сагиттальной реконструкции черепа после компьютерной томографии (КТ), находим координаты основных точек, характеризующих размеры и конфигурацию подбородка:
- передняя точка подбородка Pg (Pogonion),
- нижняя точка подбородка Me (Menton),
- промежуточная точка подбородка Gn (Gnation).
- точка центра турецкого седла S (Sella),
- передняя точка носолобного шва N (Nasion),
Строим линию NS, проведенную между центром турецкого седла - точкой S (Sella) и передней точкой носолобного шва - точкой N (Nasion), которая является плоскостью основания черепа (рис. 1). Определяем положение точек Me (Menton) и Gn (Gnation). При условии, что угол Gn вершины треугольника Gn-S-N составляет 35,4±2,4° (рис. 2), угол вершины Me треугольника Me-S-N составляет 33,4±2,3° (Рис. 3). Для определения положения точки Pg строим треугольник Pg-S-N, с учетом того, что для гармоничного строения лицевого что угол вершины Pg треугольника Pg-S-N должен составлять составляет 36,4±2,2° (Рис. 4).
Предложенный способ переводит процедуру определения размера и положения подбородка при планировании гениопластики, проектирования имплантата подбородка, контурной пластики переднего отдела нижней зоны лица у пациентов с недоразвитием нижней челюсти из чисто эстетически-интуитивной области в плоскость научно обоснованных расчетов, что обеспечивает более корректное планирование эстетической хирургии, облегчает согласование процедуры с пациентом.
Пример 1
Пациента И., 38 лет. Показаниями к гениопластике служили врожденные деформации нижней челюсти, нарушающие общее восприятие лица человека. Для гармонизации пропорций лица и угловых параметров, проведена контурная пластика подбородка с применением индивидуального имплантата. Пациентке провели ТРГ путем краниометрического анализа в сагиттальной проекции по линиям и точкам основания черепа и подбородка определили точки S (Sella) и N (Nasion) и провели прямую NSL, построили треугольник Gn-S-N, при этом угол Gn вершины составил 33,40, после построили треугольник Me-S-N, где угол вершины Me оставил 31,10, построили треугольник S, N, Pg, с угловым параметром вершины Pg равным 34,2°, таким образом, определили расчетную точку Pg и проекцию подбородка по горизонтальному расстоянию от исходной до расчетной точки Pg. (рис. 5-7). Операцию проводили под общей анестезией около 45 минут. Для введения импланта использовали, доступ через наружный разрез по кожной складке в подподбородочной области, отслойку тканей выполняли поднадкостнично, имплант с двух сторон фиксировали двумя саморезами длиной 10 мм к кости нижней челюсти, выполняли гемостаз, затем послойно ушивали ткани нитью «Викрил» 4-0, кожу нитью «Пролен» 5-0.
Пример 2
Пациент М., 28 лет. Показанием к гениопластике послужило врожденное недоразвитие подбородка, что вызывало психологический дискомфорт. Для гармонизации пропорций лица и угловых параметров, проведена контурная пластика подбородка с применением индивидуального имплантата. Пациенту провели ТРГ путем краниометрического анализа в сагиттальной проекции по линиям и точкам основания черепа и подбородка определили точки S (Sella) и N (Nasion) и провели прямую NSL, построили треугольник Gn-S-N при этом, угол Gn вершины составил 37,80, а угол вершины Me треугольника Me-S-N составил 35,70, после этого, построили треугольник S, N, Pg, угловым параметром вершины Pg равным 38,6°, таким образом, определили расчетную точку Pg и проекцию подбородка по горизонтальному расстоянию от исходной до расчетной точки Pg. (рис. 8-9). Операцию проводили под общей анестезией около 55 минут. Для введения импланта использовался внутриротовой доступ, горизонтальный разрез выполняли на слизистой отступив 5-6 мм кпереди от переходной складки. Отслойку тканей проводили поднадкостнично, имплант с двух сторон фиксировали двумя саморезами длиной 10 мм к кости нижней челюсти, выполняли гемостаз, затем послойно ушивали ткани и слизистую нитью «Викрил» 4-0.
Пример. 3
Пациент К., 19 лет. При визуальном осмотре определили, асимметрию лица и смещение подбородка (рис. 10). Далее пациенту провели дополнительные методы исследования, включая ТРГ, представили проекцию подбородка указанную пациентом (рис. 11), после этого по заявленному способу определили положение точки Pg, для построения угла подбородка, для наилучшей эстетики лица (рис. 12), после подготовки пациенту была проведена операция под наркозом, внутриротовым доступом, горизонтальный разрез выполняли на слизистой отступив 5-6 мм кпереди от переходной складки. Отслаивали ткани поднадкостнично, затем выполняли остеотомию и выдвижение подбородочного отдела кпереди до необходимой расчетной величины точки Pg. имплант с двух сторон фиксировали двумя саморезами длиной 10 мм к кости нижней челюсти, костный фрагмент подбородочного отдела фиксировали двумя титановыми пластинами и винтами к нижней челюсти, выполняли гемостаз, затем послойно ушивали ткани и слизистую нитью «Викрил» 4-0.
Claims (1)
- Способ определения положения подбородка при планировании гениопластики с использованием индивидуального импланта у пациентов с гармонично развитой верхней челюстью, включающий проведение краниометрического анализа телерентгенограмм в сагиттальной проекции или сагиттальной реконструкции черепа после компьютерной томографии, построение линии основания черепа NS, отличающийся тем, что осуществляют построение треугольника Pg-S-N, положение подбородка определяют по расчетной точке Pg треугольника Pg-S-N с учетом того, что угол вершины Pg треугольника Pg-S-N должен составлять 34,2-38,6°.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2821828C1 true RU2821828C1 (ru) | 2024-06-26 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2664594C2 (ru) * | 2016-03-21 | 2018-08-21 | Максим Михайлович Кирилин | Способ повышения качества диагностики и лечения зубочелюстных аномалий |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2664594C2 (ru) * | 2016-03-21 | 2018-08-21 | Максим Михайлович Кирилин | Способ повышения качества диагностики и лечения зубочелюстных аномалий |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДЕВЯТИРИКОВ Д.А. и др. Морфометрические параметры верхней и нижней челюсти девушек города Омск по данным телерентгенографии головы. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021, 4, стр. 14-17. ПОПОВ С.А. и др. Анализ изменений цефалометрических показателей у подростков с дистальной окклюзией при проведении ортодонтического лечения с удалением и без удаления отдельных зубов. Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2011, 3(2), стр. 97-100. CHERNYSH A.V. et al. Regression models of individual cephalometric indicators used in the method of E.P. Harvold. Reports of Morphology. 2018, 24(4), pp. 29-34. RAVELO V. et al. Posicion esqueletal aplicada a la estetica y rejuvenecimiento del tercio inferior facial y cervical. Lat Am J Oral Maxillofac Surg. 2021,1(1), pp. 7-13. * |
| ДЕВЯТИРИКОВ Д.А. и др. Оценка взаимосвязи параметров кефало- и соматометрии с показателями телерентгенограмм головы у юношей и девушек города Омска. Журнал анатомии и гистопатологии. 2022, 11(3), стр. 23-31. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Becking et al. | Transgender feminization of the facial skeleton | |
| Zhang et al. | Application of rapid prototyping for temporomandibular joint reconstruction | |
| Tarsitano et al. | Surgical reconstruction of maxillary defects using a computer-assisted design/computer-assisted manufacturing-produced titanium mesh supporting a free flap | |
| Raffaini et al. | Orthognathic surgery “again” to correct aesthetic failure of primary surgery: Report on outcomes and patient satisfaction in 70 consecutive cases | |
| Moon et al. | Nasal anthropometry on facial computed tomography scans for rhinoplasty in Koreans | |
| Yao et al. | Reconstruction of bilateral post-traumatic midfacial defects assisted by three-dimensional craniomaxillofacial data in normal Chinese people—a preliminary study | |
| Kang et al. | Orbital floor symmetry after maxillectomy and orbital floor reconstruction with individual titanium mesh using computer-assisted navigation | |
| Zhang et al. | Functional reconstruction of mandibular segment defects with individual preformed reconstruction plate and computed tomographic angiography-aided iliac crest flap | |
| CN109700531B (zh) | 个体化下颌骨导航配准导板及其配准方法 | |
| Qiu et al. | Accurate occlusion-driven maxillary reconstruction with deep circumflex iliac artery flap using computer-assisted techniques and intraoral anastomosis: A case series | |
| CN106875392A (zh) | 一种用于生成人体骨科植入物导向器的描述信息的方法 | |
| RU2821828C1 (ru) | Способ определения положения подбородка при гармонично развитой верхней челюсти | |
| Stowell et al. | Neuroradiology in transgender care: facial feminization, laryngeal surgery, and beyond | |
| Zhang et al. | Outcomes of zygomatic complex reconstruction with patient-specific titanium mesh using computer-assisted techniques | |
| WO2018166124A1 (zh) | 一种用于生成手术定位导向器的描述信息的方法 | |
| Poxleitner et al. | Catching condyle–Endoscopic-assisted transoral open reduction and rigid fixation of condylar process fractures using an auto reposition and fixation osteosynthesis plate | |
| Lim et al. | Three-dimensional soft tissue changes after reduction malarplasty in female patients | |
| Liu et al. | Mandibular resection and defect reconstruction guided by a contour registration-based augmented reality system: A preclinical trial | |
| Liu et al. | A modified method of proximal segment alignment after sagittal split ramus osteotomy for patients with mandibular asymmetry | |
| CN209734134U (zh) | 一种个体化下颌骨的导航配准导板 | |
| KR200495114Y1 (ko) | 하안면 및 입술의 비외과적 치료를 위한 방법 및 장치 및 구강 기구 | |
| Lundgren et al. | Midfacial bony remodeling | |
| Norouzi et al. | Scleral exposure alterations following Le Fort I osteotomy (with and without maxillary impaction) in skeletal class III patients: a before-and-after clinical trial | |
| Qiao et al. | Digital localization of osteotomy position in prominent zygomatic arch | |
| RU2806526C2 (ru) | Способ лечения пациентов с аномалиями зубочелюстной системы с использованием индивидуально изготовленных шаблонов и титановых мини-пластин |