RU2819501C1 - Способ оценки эффективности работы дыхательной мускулатуры у детей - Google Patents
Способ оценки эффективности работы дыхательной мускулатуры у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2819501C1 RU2819501C1 RU2023100736A RU2023100736A RU2819501C1 RU 2819501 C1 RU2819501 C1 RU 2819501C1 RU 2023100736 A RU2023100736 A RU 2023100736A RU 2023100736 A RU2023100736 A RU 2023100736A RU 2819501 C1 RU2819501 C1 RU 2819501C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- centile
- respiratory muscles
- indicator
- max
- coordination
- Prior art date
Links
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 17
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 238000013125 spirometry Methods 0.000 description 4
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 208000001911 Idiopathic aplastic anemia Diseases 0.000 description 2
- 238000011316 allogeneic transplantation Methods 0.000 description 2
- 210000003958 hematopoietic stem cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 208000031261 Acute myeloid leukaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010006440 Bronchial obstruction Diseases 0.000 description 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010049565 Muscle fatigue Diseases 0.000 description 1
- 208000033776 Myeloid Acute Leukemia Diseases 0.000 description 1
- 241000529895 Stercorarius Species 0.000 description 1
- 206010001053 acute respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 238000011134 hematopoietic stem cell transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 238000002644 respiratory therapy Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения эффективности работы дыхательных мышц у детей в комплексной оценке функции внешнего дыхания. Проводят определение показателя «Р0.1» при наиболее регулярном спокойном дыхании и показателя максимального значения «P0.1 max» при выполнении маневра максимальной вентиляции легких; затем рассчитывают в процентах полученные абсолютные значения «Р0.1» и «Р0.1 max» относительно этих же показателей у условно здоровых детей с аналогичными росто-весовыми данными. После этого выполняют клиническую интерпретацию результата, оценивая скоординированность работы дыхательной мускулатуры ребенка в покое как удовлетворительную, если вычисленный показатель «Р0.1» соответствует 10–90-центильному интервалу, сниженную, если он менее 10 центилей, или повышенную, если показатели превышают 90 центилей. Скоординированность работы дыхательной мускулатуры ребенка при нагрузке оценивается как удовлетворительная, если вычисленный показатель «Р0.1 max» соответствует 10–90-центильному интервалу, сниженная, если он менее 10 центилей, или повышенная, если показатели превышают 90 центилей. Способ обеспечивает возможность оценить скоординированность работы дыхательной мускулатуры при спокойном дыхании и нагрузке с определением процентного отношения полученных результатов относительно должных значений. 2 табл., 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения эффективности работы дыхательных мышц у детей в комплексной оценке функции внешнего дыхания.
Одним из актуальных направлений в оценке функции внешнего дыхания является определение силы респираторных мышц. К настоящему времени описано множество способов определения их функционального и морфологического состояния. Известны накожная и стимуляционная миография (Badalyan L.O., Skvortsov I.A. Clinical electroneuromyography. Moscow: Medicine.1996;368; Bourgeily-Harb G., Rochester C. L. Randomised controlled trial of transcutaneous electrical muscle stimulation of the lower extremities in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 2002; (57): 1045-1049), различные способы определения трансдиафрагмального давления (Steier J., Kaul S., Seymour J. et al. The value of multiple tests of respiratory muscle strength // Thorax. 2007; 62(11): 975-980; Flaminiano L.E., Celli B.R. Respiratory muscles testing // Clin. Chest Med. 2001; (22): 661-677), ультразвуковое сканирование диафрагмы (Sarwal A., Walker FO., Cartwright MS. Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm // Muscle Nerve. 2013; 47(3): 319-329), определение давления в ротовой полости при выполнении максимального вдоха или выдоха с целью оценки силы экспираторных и инспираторных мышц (Avdeev S.N. Functional tests evaluating respiratory muscle strength in clinical practice // Pulmonologya. 2004; (4): 104-113).
Большинство перечисленных способов болезненны, инвазивны, технически сложны для выполнения в педиатрической практике, особенно у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста.
Определение окклюзионного давления (ОД) в ротовой полости с перекрытием дыхательных путей в первые 0,1 секунды вдоха после достижения функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ) является одним из простых, неинвазивных и безболезненных методов инструментальной диагностики, используемых в медицине с различными целями, выбрано нами в качестве прототипа.
Данный метод, по мнению исследователей, позволяет решить, в какой степени патология дыхания вызвана поражением непосредственно лёгких или ухудшением регуляции работы респираторных мышц (Раввин М.С. Окклюзионное давление дыхательных путей как объективный критерий центральной регуляции дыхания при интенсивной респираторной терапии и анестезиологическом пособии / Автореф. дис. ... канд. наук. – Санкт-Петербург, 1992. – С. 3-5; Fernandez R., Raurich J. M., Mut T. et al. Extubation failure: diagnostic value of occlusion pressure (P0.1) and P0.1-derived parameters // Intensive Care Med. 2004; 30 (Suppl. 2): 234-240) В анестезиологии подобный метод широко известен и используется в качестве предиктора успешной экстубации пациентов (Okamoto K., Sato T., Morioka T. Airway occlusion pressure (P0.1) – a useful predictor for the weaning outcome in patients with acute respiratory failure // J. Anesth. 1990; 4(2): 95-101). К настоящему времени методика измерения ОД в ротовой полости в первые 0,1 секунды вдоха модифицирована. Принято считать, что ее результаты являются показателем центральной регуляции дыхания, так называемого нейрореспираторного драйва. Однако данный способ может быть положен в основу способа оценки скоординированной работы инспираторных и экспираторных дыхательных мышц у детей с отражением эффективности механики респираторной мускулатуры, нарушение которой является важным патогенетическим звеном.
Технический результат заключается в способе оценки скоординированности работы дыхательной мускулатуры ребенка при спокойном дыхании и нагрузке с определением процентного отношения полученных результатов относительно должных значений и их последующей клинической интерпретации.
Технический результат отличается тем, что сначала в положении ребенка сидя проводят определение показателя «Р0.1» при наиболее регулярном спокойном дыхании и показателя максимального значения «P0.1 max» при выполнении маневра максимальной вентиляции легких; затем рассчитывают в процентах полученные абсолютные значения «Р0.1» и «Р0.1 max» относительно этих же показателей у условно здоровых детей с аналогичными росто-весовыми данными; после чего выполняют клиническую интерпретацию результата, оценивая скоординированность работы дыхательной мускулатуры ребенка в покое как удовлетворительную, если вычисленный показатель «Р0.1» соответствует 10–90-центильному интервалу, сниженную, если он менее 10 центиля или повышенную, если показатели превышают 90 центиль; скоординированность работы дыхательной мускулатуры ребенка при нагрузке оценивается как удовлетворительная, если вычисленный показатель «Р0.1 max» соответствует 10–90-центильному интервалу, сниженная, если он менее 10 центиля или повышенная, если показатели превышают 90 центиль.
Способ осуществляется следующим образом: пациента детского возраста обследуют в положении сидя и просят дышать ртом через мундштук с использованием носового зажима для предотвращения утечки воздуха; измерение проводят при спокойном дыхании и при выполнении маневра максимальной вентиляции легких (МВЛ), при этом необходимо выполнить до 5 попыток с перерывами длительностью не менее 1 минуты с целью исключения быстрого утомления мышц; результаты подсчитывают в килопаскалях (кПа), для анализа принимают лучший показатель «Р0.1» при наиболее регулярном спокойном дыхании и максимальное значение «P0.1 max» при выполнении маневра МВЛ; для клинической интерпретации полученные результаты представляют в процентах относительно должных величин и оценивают с помощью центильной таблицы как удовлетворительные, если они соответствуют 10-90 центильному интервалу, сниженные, если они менее 10 центиля, или повышенные, если показатели превышают 90 центиль.
Описываемый результат подтверждается в следующих клинических примерах.
Клинический пример 1. Определение должных величин и границ референсных значений показателей «Р0.1» и «P0.1 max»
Для определения должных величин и границ референсных значений показателей «Р0.1» и «P0.1 max» набрана группа из условно здоровых детей. На аппарате для комплексного исследования функции внешнего дыхания MasterScreen (CareFusion, Jaeger, Германия) c интегрированной программой «Эффективность работы дыхательной мускулатуры» (ЭРДМ) обследовано 93 ребенка, из которых 44 мальчики, с нормальными показателями спирометрии в возрасте от 5 до 18 лет с ростом от 104 до 190,5 см, массой тела от 17 до 109,4 кг. При оценке физического развития у 23 детей росто-весовые показатели выходили за границы 3 и 97 центилей, физическое развитие было дисгармоничным. Остальные 70 детей в возрасте от 5 до 18 лет, из которых 38 мальчики, имели гармоничное физическое развитие с нормальными антропометрическими данными и индексом массы тела (ИМТ).
При вычислении представленных параметров на общей группе обследованных (n=93) выявлена корреляционная связь между показателями роста, веса, индекса массы тела обследуемого ребенка (см. таблицу 1 в графич. части).
При расчете должных значений в зависимости от показателей роста для «Р0.1» и ИМТ для «Р0.1 max» в общей группе детей (n=93) получены формулы, при использовании которых отмечено следующее центильное распределение показателей ЭРДМ (см. таблицу 2 в графич. части):
Клинический пример 2
В рамках комплексного исследования функции внешнего дыхания перед проведением аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России обследована пациентка С. с диагнозом «приобретенная идиопатическая апластическая анемия» в возрасте 16 лет с ростом 157 см, весом 48,8 кг, индексом массы тела 19,8. Оценивали вентиляционную функцию легких методом спирометрии, показатели в границах нормы (форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 122%, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) 140%, индекса Генслера (ФЖЕЛ/ОФВ1) 97; пиковая скорость выдоха (ПСВ) 111%; максимальная объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 25% (МОС 25%) 124%; максимальная объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 50% (МОС 50%) 148%; максимальная объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 75% (МОС 75%) 195%; средняя объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 25-75% (СОС 25-75%) 153%). При исследовании эффективности работы дыхательной мускулатуры по заявленному способу показатель «Р0.1» составил 0,15 кПа и 93,7% от должных значений, что укладывается в 10–90-центильный интервал (таблица 2). Показатель «Р0.1 max» составил 2,84 кПа и 99,6% от должных значений, что также укладывается в 10–90-центильный интервал (таблица 2). Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать вывод об удовлетворительной эффективности работы дыхательной мускулатуры пациентки в покое и при нагрузке.
Клинический пример 3
В рамках комплексного исследования функции внешнего дыхания через 6 месяцев после проведения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России обследована пациентка С. с диагнозом «приобретенная идиопатическая апластическая анемия» в возрасте 17 лет с ростом 158,4 см, весом 43,6 кг, индексом массы тела 17,4. Оценивали вентиляционную функцию легких методом спирометрии, показатели в границах нормы (форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 117%, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) 134%, индекса Генслера (ФЖЕЛ/ОФВ1) 97; пиковая скорость выдоха (ПСВ) 99%; максимальная объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 25% (МОС 25%) 106%; максимальная объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 50% (МОС 50%) 133%; максимальная объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 75% (МОС 75%) 189%; средняя объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 25-75% (СОС 25-75%) 142%. При исследовании эффективности работы дыхательной мускулатуры по заявленному способу показатель «Р0.1» составил 0,15 кПа и 93,7% от должных значений, что укладывается в 10–90-центильный интервал (таблица 2). Показатель «Р0.1 max» составил 1,6 кПа и 60% от должных значений, что укладывается в 0–10-центильный интервал (таблица 2). Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать вывод об удовлетворительной эффективности работы дыхательной мускулатуры пациентки в покое и о снижении показателей эффективности работы респираторных мышц при нагрузке.
Клинический пример 4
В рамках комплексного исследования функции внешнего дыхания через 1,5 года после проведения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России обследована пациентка К. с диагнозом «острый миелобластный лейкоз» в возрасте 13 лет с ростом 148 см, весом 41,5 кг, индексом массы тела 18,95. Оценивали вентиляционную функцию легких методом спирометрии, где выявили значительно выраженное генерализованное нарушение бронхиальной проходимости на фоне умеренного снижения объемных показателей (форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 68%, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) 39%, индекса Генслера (ФЖЕЛ/ОФВ1) 48; пиковая скорость выдоха (ПСВ) 55%; максимальная объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 25% (МОС 25%) 19%; максимальная объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 50% (МОС 50%) 14%; максимальная объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 75% (МОС 75%) 12%; средняя объемная скорость выдоха на участке кривой «поток-объем» 25-75% (СОС 25-75%) 13%. При исследовании эффективности работы дыхательной мускулатуры по заявленному способу показатель «Р0.1» составил 0,34 кПа и 179% от должных значений, что превышает 90 центиль (таблица 2). Показатель «Р0.1 max» составил 2,56 кПа и 90% от должных значений, что укладывается в 10–90-центильный интервал (таблица 2). Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать вывод о повышенной работе дыхательной мускулатуры при спокойном дыхании на фоне имеющихся у пациентки выраженных вентиляционных нарушений при нагрузке.
Представленные результаты измерения показателей «Р0.1» и «Р0.1 max» вследствие доступности и простоты выполнения могут служить для оценки эффективности скоординированной работы дыхательных мышц у обследуемых дошкольного и школьного возраста как с гармоничным, так и дисгармоничным физическим развитием. Рассчитанные величины должных значений могут быть использованы как у здоровых детей и подростков, так и у педиатрических пациентов с различной патологией. Также данная методика представляет возможность врачам анализировать полученные изменения в динамике и диагностировать нарушение вентиляционной функции легких вследствие снижения эффективности работы дыхательной мускулатуры в комплексной диагностике респираторной системы.
Исследование проведено в соответствии с действующими нормативными правовыми и этическими требованиями, предъявляемыми к клиническим исследованиям с участием детей (Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ в действующей редакции, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.04.2016 г. №200н «Об утверждении правил надлежащей клинической практики»).
Claims (1)
- Способ оценки эффективности работы дыхательной мускулатуры у детей, отличающийся тем, что сначала в положении ребенка сидя проводят определение показателя «Р0.1» при наиболее регулярном спокойном дыхании и показателя максимального значения «P0.1 max» при выполнении маневра максимальной вентиляции легких; после чего выполняют клиническую интерпретацию результата по таблице 2, оценивая скоординированность работы дыхательной мускулатуры ребенка в покое как удовлетворительную, если вычисленный показатель «Р0.1» соответствует 10–90-центильному интервалу, сниженную, если он менее 10 центилей, или повышенную, если показатели превышают 90 центилей; скоординированность работы дыхательной мускулатуры ребенка при нагрузке оценивается как удовлетворительная, если вычисленный показатель «Р0.1 max» соответствует 10–90-центильному интервалу, сниженная, если он менее 10 центилей, или повышенная, если показатели превышают 90 центилей.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2819501C1 true RU2819501C1 (ru) | 2024-05-21 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2242961C2 (ru) * | 2003-02-05 | 2004-12-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких |
| RU2375953C1 (ru) * | 2008-03-24 | 2009-12-20 | Тимофей Сергеевич Окулов | Метод оценки адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы к силовым нагрузкам |
| RU2638291C1 (ru) * | 2016-07-18 | 2017-12-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации /ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России/ | Способ оценки эффективности работы дыхательных мышц |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2242961C2 (ru) * | 2003-02-05 | 2004-12-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ оценки эффективности вспомогательной вентиляции легких |
| RU2375953C1 (ru) * | 2008-03-24 | 2009-12-20 | Тимофей Сергеевич Окулов | Метод оценки адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы к силовым нагрузкам |
| RU2638291C1 (ru) * | 2016-07-18 | 2017-12-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации /ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России/ | Способ оценки эффективности работы дыхательных мышц |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АВДЕЕВ С.Н. Функциональные тесты оценки силы дыхательных мышц в клинической практике. Пульмонология. 2004; (4): 104-113. * |
| ОВСЯННИКОВ Е.С. и др. Оценка эффективности тренировки дыхательной мускулатуры у больных хронической обструктивной болезнью легких и ожирением // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2019. Т. 27. N 3. С. 367-374. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Laveneziana et al. | ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise | |
| Chin et al. | Sonographic optic nerve sheath diameter as a surrogate measure for intracranial pressure in anesthetized patients in the Trendelenburg position | |
| Freitas et al. | Relationship between cough strength and functional level in elderly | |
| Hayes et al. | The physiologic basis of spirometry | |
| Oliveira et al. | Sleep, lung function, and quality of life in patients with myasthenia gravis: a cross-sectional study | |
| MN et al. | Physical Rehabilitation of Adolescents with Bronchial Asthma. | |
| van der Schans et al. | Effects of positive expiratory pressure breathing during exercise in patients with COPD | |
| Milanesi et al. | Childhood mouth-breathing consequences at adult age: ventilatory function and quality of life | |
| Tetzlaff et al. | Characteristics of the respiratory mechanical and muscle function of competitive breath-hold divers | |
| Travaline et al. | Effect of bullectomy on diaphragm strength. | |
| RU2819501C1 (ru) | Способ оценки эффективности работы дыхательной мускулатуры у детей | |
| Gregor et al. | Respiratory function in post-laryngectomy patients related to stomal size | |
| Uddin et al. | Evaluation of pulmonary function in patients of non-specific low back pain | |
| del Mar Sánchez Sánchez et al. | Comprehensive assessment of respiratory function, a step towards early weaning from the ventilator | |
| Prajapati et al. | Spirometric evaluation of pulmonary function tests in clinically diagnosed patients of bronchial asthma | |
| Aggarwal et al. | Correlation of breath holding time with spirometry test-An alternative non technician dependent surrogate test for spirometry | |
| Supriwandani et al. | Slow deep pursed-lips breathing exercise on vital lung capacity in post-extubation patients in the intensive care unit | |
| Hammer et al. | Effect of forced deflation maneuvers upon measurements of respiratory mechanics in ventilated infants | |
| RU2551954C1 (ru) | Способ диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений у пациентов с нормальной величиной жизненной емкости легких | |
| Khattab | Regional distribution of lung ventilation during high-frequency jet ventilation in anesthetized patients | |
| Patil et al. | Pulmonary function tests | |
| Rehman et al. | Influence of relative and central adiposity on lung functions of young adult medical students | |
| Veldhoen et al. | Natural history of respiratory muscle strength in spinal muscular atrophy | |
| Silveira et al. | The effects of different body positions on pulmonary function in healthy adults | |
| Bark et al. | Non-invasive forced expiratory flow–volume curves to measure lung function in cats |