RU2819165C1 - Способ лечения наружного панкреатического свища - Google Patents
Способ лечения наружного панкреатического свища Download PDFInfo
- Publication number
- RU2819165C1 RU2819165C1 RU2023122056A RU2023122056A RU2819165C1 RU 2819165 C1 RU2819165 C1 RU 2819165C1 RU 2023122056 A RU2023122056 A RU 2023122056A RU 2023122056 A RU2023122056 A RU 2023122056A RU 2819165 C1 RU2819165 C1 RU 2819165C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tube
- fistula
- tract
- pancreatic
- fistulous
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 title claims description 13
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 8
- SFNALCNOMXIBKG-UHFFFAOYSA-N ethylene glycol monododecyl ether Chemical compound CCCCCCCCCCCCOCCO SFNALCNOMXIBKG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims description 19
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims description 19
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 5
- 230000010102 embolization Effects 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 2
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002946 anti-pancreatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010038975 Retroperitoneal abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000036425 denaturation Effects 0.000 description 1
- 238000004925 denaturation Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 108060006613 prolamin Proteins 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000008152 sclerosing solution Substances 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к панкреатобилиарной хирургии. Хирургическое вмешательство проводят при отсутствии гипертензии панкреатического протока. В свищевой ход вводят полихлорвиниловую трубку меньшего, чем свищевой ход, диаметра. По трубке шприцем вводят изотонический раствор и определяют необходимый объем склерозирующего препарата. Удаляют из свищевого хода изотонический раствор путем активной аспирации. По трубке вводят 3% этоксисклерол, при этом общая суточная доза не превышает 2 мг/кг, по мере заполнения хода трубку извлекают. Способ технически прост, обеспечивает прекращение истечения панкреатического сока по свищевому ходу и ликвидацию хода, исключает риск рецидива за счет склерозирования и рубцевания стенок свищевого хода на протяжении протоковой системы поджелудочной железы. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии и используется для лечения наружного панкреатического свища, сформировавшегося после перенесенного острого инфицированного панкреонекроза.
Одним из серьезных последствий острого панкреонекроза является повреждение (лизис) ткани поджелудочной железы с формированием наружного панкреатического свища. Причиной длительного функционирования наружного панкреатического свища является гипертензия в панкреатическом протоке с сохранением воспалительного процесса.
Известны существующие методики лечения панкреатического свища [«Острый панкреатит». Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020.]:
1. На первом этапе проводится консервативная противопанкреатическая терапия. При формировании наружного панкреатического свища он может существовать месяцами, что ухудшает качество жизни пациента. При фистулографии по свищевому ходу оценивается ее связь с главным панкреатическим протоком и наличие гипертензии. При наличии стриктур на уровне большого дуоденального соска проводится эндоскопическое стентирование панкреатического протока и устранение гипертензии с дальнейшей консервативной терапией.
2. Оперативное лечение показано при наличии стойких наружных панкреатических свищей. Оно должно быть направлено в первую очередь на устранение причин, способствовавших возникновению свища и поддерживающих его существование.
Недостатками существующих методов лечения являются: низкая эффективность консервативного лечения ввиду ригидности стенок сформированного свища, а также риски хирургического вмешательства и анестезиологического пособия при оперативном лечении.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является предложенное в статьях Casadei с соавторами [JOP. J Pancreas (Online) 2006; 7(1):41-46.], и Buecker с соавторами (Cardiovasc Intervent Radiol (1997) 20:394-396), где свищевой ход, питающий внутренние кисты вначале контрастировался на компьютерной томографии, а затем, эмболизировался проламином(торговое название Etiblock). Данное решение применялось для ликвидации свищей, питающих хронические кисты поджелудочной железы и парапанкреатического пространства. Недостатком данного решения является его большая техническая сложность, использование навигации под компьютерной томографией, локальное воздействие на свищевой ход, а в статье Casadei предлагалась эмболизация дистальной части вирзунгова протока, питающего свищ, что само предполагает выключение экскреторной функции эмболизированного участка ткани.
Задачей заявляемого изобретения является разработка щадящего универсального способа ликвидации постнекротического свища, технически простого и доступного в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
Техническим результатом заявленного изобретения является склерозирование и рубцевание стенок свищевого хода на протяжении протоковой системы поджелудочной железы при отсутствии гипертензии, что обеспечивает прекращение истечения панкреатического сока по свищевому ходу и ликвидацию хода как такового.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что для лечения малого панкреатического свища, включающего эмболизацию, особенность заключается в том, что методом фистулографии определяется отсутствие гипертензии панкреатического протока, определения его длины и связи с главным панкреатическим протоком, далее вводится тонкая полихлорвиниловая трубка меньшего чем свищ диаметра до дна и шприцом по трубке вводится изотонический раствор для определения необходимого объема препарата с последующем удалением из свищевого хода данного раствора путем активной аспирации, после чего по трубке вводится склерозирующей раствор 3% этоксисклерола (общая суточная доза не должна превышать 2 мг/кг согласно инструкции производителя), с постепенным извлечением трубки по мере заполнения хода, при сохранении через 1-2 суток отделяемого по свищу предполагается повторное введение препарата.
Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:
Фиг. 1 - Схема наружного свища поджелудочной железы.
Фиг. 2 - Фистулография.
На фигурах цифрами обозначены следующие позиции:
1 - 12-перстная кишка, 2 - поджелудочная железа, 3 – главный панкреатический проток, 4 - наружный свищ поджелудочной железы, 5 - полихлорвиниловая трубка в свищевом ходе. Осуществление изобретения.
Перед вмешательством у пациента методом фистулографии определяется отсутствие гипертензии панкреатического протока.
Далее проводится предварительное исследование свищевого хода путем фистулографии для определения его длины, связи с главным панкреатическим протоком. В свищевой ход (Фиг. 1 поз. 4) вводится тонкая полихлорвиниловая трубка (5) меньшего чем свищ диаметра, до дна. Шприцом по трубке вводится изотонический раствор. Таким образом определяется необходимый объем препарата. При заполнении раствор появляется на поверхности свищевого хода (4). Раствор удаляется из свищевого хода путем активной аспирации, после чего по трубке вводится раствор 3% этоксисклерола (общая суточная доза не должна превышать 2 мг/кг согласно инструкции производителя), с постепенным извлечением трубки по мере заполнения хода. После введения этоксисклерола происходит денатурация белков, что и способствует склерозированию тканей (2). С учетом ожидаемой более высокой ригидности и химической устойчивости стенок свищевого хода при необходимости предполагается повторное введение препарата до достижения эффекта.
Клинический пример.
Пациент Н., 77 лет. Поступил в клинику 10.12.2020 по поводу острого панкреатита. Проводилась комплексная консервативная противопанкреатическая, противовоспалительная, антибактериальная терапия согласно действующим клиническим рекомендациям. 26.12.20 г. произведено чрескожное дренирование сальниковой сумки под ультразвуковым контролем. 02.02.21 г. ввиду клиники абсцедирования и инфицирования проведена лапаротомия некрсеквестрэктомия, санация сальниковой сумки, абсцесса забрюшинной клетчатки. Послеоперационный диагноз: острый инфицированный панкреонекроз, абсцесс забрюшинного пространства. В послеоперационном периоде проводилось активное промывание сальниковой сумки, комплексная консервативная терапия. На фоне проводимой терапии сформировался стойкий панкреатический свищ. (Фиг. 2). Фистулография от 20.03.2021 г. Свищевой ход идет в направлении хвоста поджелудочной железы сообщается с главным панкреатическим протоком. Контраст через большой дуоденальный сосок поступает в 12-перстную кишку.
Пациент выписан 26.03.21 г. на амбулаторное лечение с наличием панкреатического свища. Дебет по свищевому ходу до 100 мл в сутки. Выделение сохранялось до середины мая 2021 г., когда по свищевому ходу была введена полихлорвиниловая трубка, по которой, вводили 2 мл 3% этоксиклерола с последующим наложением асептической повязки. Этоксиклерол вводили через день трижды. Через неделю свищевой ход перестал функционировать. В отдаленные сроки более двух лет устойчивое закрытие свища сохранялось.
Claims (2)
1. Способ лечения наружного панкреатического свища, включающий проведение фистулографии с последующей эмболизацией свищевого хода, отличающийся тем, что хирургическое вмешательство проводят при отсутствии гипертензии панкреатического протока, при этом в свищевой ход вводят полихлорвиниловую трубку меньшего, чем свищевой ход, диаметра, по трубке шприцем вводят изотонический раствор и определяют необходимый объем склерозирующего препарата, затем удаляют из свищевого хода изотонический раствор путем активной аспирации, по трубке вводят 3% этоксисклерол, при этом общая суточная доза не превышает 2 мг/кг, по мере заполнения хода трубку извлекают.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при сохранении через 1-2 суток отделяемого по свищу повторно вводят 3% этоксисклерол.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2819165C1 true RU2819165C1 (ru) | 2024-05-14 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2447839C1 (ru) * | 2010-09-13 | 2012-04-20 | Вячеслав Леонидович Коробка | Способ хирургического лечения наружных панкреатических свищей |
| WO2017158432A1 (en) * | 2016-03-18 | 2017-09-21 | 3-D Matrix, Ltd. | Pancreatic fistula occlusion |
| RU2726603C1 (ru) * | 2019-12-17 | 2020-07-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ лечения наружного свища проксимального отдела поджелудочной железы после гастрэктомии или резекции желудка с реконструкцией по бильрот-ii под контролем ультразвука и рентгеноскопии |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2447839C1 (ru) * | 2010-09-13 | 2012-04-20 | Вячеслав Леонидович Коробка | Способ хирургического лечения наружных панкреатических свищей |
| WO2017158432A1 (en) * | 2016-03-18 | 2017-09-21 | 3-D Matrix, Ltd. | Pancreatic fistula occlusion |
| RU2726603C1 (ru) * | 2019-12-17 | 2020-07-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ лечения наружного свища проксимального отдела поджелудочной железы после гастрэктомии или резекции желудка с реконструкцией по бильрот-ii под контролем ультразвука и рентгеноскопии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WU C.H. et al. Transcatheter fistula tract occlusion: a safe and effective treatment for grade B postoperative pancreatic fistula. HPB (Oxford). 2023 Apr; 25(4): 481-483. * |
| СТЕПАН Е.В. и др. Принципы лечения больных с наружными панкреатическими свищами (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; (3): 42‑49. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Johnson et al. | Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related complications and their management strategies: a “scoping” literature review | |
| Rabkin et al. | Transcatheter embolization in the management of pulmonary hemorrhage. | |
| Vujic et al. | Control of massive hemoptysis by embolization of intercostal arteries. | |
| Gluck et al. | Endoscopic and percutaneous drainage of symptomatic walled-off pancreatic necrosis reduces hospital stay and radiographic resources | |
| Wang et al. | Acute symptomatic mesenteric venous thrombosis: treatment by catheter-directed thrombolysis with transjugular intrahepatic route | |
| Falahatkar et al. | Tubeless percutaneous nephrolithotomy for staghorn stones | |
| Nemoy et al. | Use of hemiacidrin in management of infection stones | |
| Etemadian et al. | Does bleeding during percutaneous nephrolithotomy necessitate keeping the nephrostomy tube? A randomized controlled clinical trial | |
| Silvain et al. | Long-term outcome of severe radiation enteritis treated by total parenteral nutrition | |
| Sandblom | Iatrogenic hemobilia | |
| Werner et al. | Surgical treatment of acute pancreatitis | |
| Dong et al. | Superselective renal artery embolization management of post-percutaneous nephrolithotomy hemorrhage and its methods | |
| RU2819165C1 (ru) | Способ лечения наружного панкреатического свища | |
| Becker et al. | Infected Necrosis in Severe Pancreatitis-Combined Nonsurgical Multi-Drainage with Directed Transabdominal High-Volume Lavage in Critically lll Patients | |
| JP2021167335A (ja) | 内皮細胞の機械的刺激によって引き起こされる内膜損傷を減少させるまたは予防する方法 | |
| Park et al. | Successful vaginal birth after prior cesarean section in a patient with pyoderma gangrenosum | |
| Benedetti et al. | Epidural steroid injections: complications and management | |
| Ellis et al. | Stones and infection in renal caliceal diverticula: treatment with percutaneous procedures. | |
| RU2449795C1 (ru) | Способ лечения хронического панкреатита | |
| Chikamori et al. | Percutaneous papillary balloon dilatation as a therapeutic option for cholecystocholedocholithiasis in the era of laparoscopic cholecystectomy | |
| Ang et al. | Endoscopic drainage and endoscopic necrosectomy in the management of symptomatic pancreatic collections | |
| CN112755079A (zh) | 一种预防血栓形成或溶解已形成血栓的药物及其制备方法 | |
| Lankisch et al. | Acute pancreatitis: treatment | |
| Abdelaal et al. | HYDATID DISEASE OF THE LIVER: LAPAROSCOPIC APPROACH, INITIAL RESULTS IN EGYPT | |
| RU2225175C2 (ru) | Способ лечения нефролитиаза |