RU2818543C2 - Способ динамической офисной гистероскопии - Google Patents
Способ динамической офисной гистероскопии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2818543C2 RU2818543C2 RU2022124298A RU2022124298A RU2818543C2 RU 2818543 C2 RU2818543 C2 RU 2818543C2 RU 2022124298 A RU2022124298 A RU 2022124298A RU 2022124298 A RU2022124298 A RU 2022124298A RU 2818543 C2 RU2818543 C2 RU 2818543C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- hysteroscopy
- cycle
- office
- carried out
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 51
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 13
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 claims abstract description 9
- VOXZDWNPVJITMN-ZBRFXRBCSA-N 17β-estradiol Chemical compound OC1=CC=C2[C@H]3CC[C@](C)([C@H](CC4)O)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 VOXZDWNPVJITMN-ZBRFXRBCSA-N 0.000 claims abstract description 7
- JGMOKGBVKVMRFX-HQZYFCCVSA-N dydrogesterone Chemical compound C1=CC2=CC(=O)CC[C@@]2(C)[C@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H](C(=O)C)[C@@]1(C)CC2 JGMOKGBVKVMRFX-HQZYFCCVSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 claims abstract description 6
- 229940090848 divigel Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 210000004696 endometrium Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 claims description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 claims description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 206010060932 Postoperative adhesion Diseases 0.000 claims description 3
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 claims description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 3
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 claims description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 2
- 229960003722 doxycycline Drugs 0.000 claims description 2
- XQTWDDCIUJNLTR-CVHRZJFOSA-N doxycycline monohydrate Chemical compound O.O=C1C2=C(O)C=CC=C2[C@H](C)[C@@H]2C1=C(O)[C@]1(O)C(=O)C(C(N)=O)=C(O)[C@@H](N(C)C)[C@@H]1[C@H]2O XQTWDDCIUJNLTR-CVHRZJFOSA-N 0.000 claims description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims description 2
- 229940079513 metronidazole 250 mg Drugs 0.000 claims description 2
- 208000002777 Gynatresia Diseases 0.000 abstract description 16
- 208000028685 Asherman syndrome Diseases 0.000 abstract description 15
- 208000032095 Uterine synechiae Diseases 0.000 abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 abstract 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 7
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 6
- 208000030373 chronic endometritis Diseases 0.000 description 5
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 5
- 210000001161 mammalian embryo Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000000916 dilatatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 3
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 3
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 3
- RJKFOVLPORLFTN-LEKSSAKUSA-N Progesterone Chemical compound C1CC2=CC(=O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H](C(=O)C)[C@@]1(C)CC2 RJKFOVLPORLFTN-LEKSSAKUSA-N 0.000 description 2
- 230000000840 anti-viral effect Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000009863 secondary prevention Effects 0.000 description 2
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 1
- 206010000234 Abortion spontaneous Diseases 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 1
- 208000007984 Female Infertility Diseases 0.000 description 1
- 206010021718 Induced labour Diseases 0.000 description 1
- 206010021928 Infertility female Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000037093 Menstruation Disturbances Diseases 0.000 description 1
- 229920003171 Poly (ethylene oxide) Polymers 0.000 description 1
- 208000037062 Polyps Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- DPXJVFZANSGRMM-UHFFFAOYSA-N acetic acid;2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanal;sodium Chemical compound [Na].CC(O)=O.OCC(O)C(O)C(O)C(O)C=O DPXJVFZANSGRMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 239000001768 carboxy methyl cellulose Substances 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 239000003433 contraceptive agent Substances 0.000 description 1
- 230000002254 contraceptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 229960004913 dydrogesterone Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 201000003511 ectopic pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 230000002357 endometrial effect Effects 0.000 description 1
- 208000016018 endometrial polyp Diseases 0.000 description 1
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 1
- 229940095399 enema Drugs 0.000 description 1
- 229960005309 estradiol Drugs 0.000 description 1
- 229930182833 estradiol Natural products 0.000 description 1
- 229940011871 estrogen Drugs 0.000 description 1
- 239000000262 estrogen Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 1
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 1
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000002175 menstrual effect Effects 0.000 description 1
- 231100000544 menstrual irregularity Toxicity 0.000 description 1
- QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N mercury Chemical compound [Hg] QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052753 mercury Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 208000015994 miscarriage Diseases 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 239000000186 progesterone Substances 0.000 description 1
- 229960003387 progesterone Drugs 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 description 1
- 235000019812 sodium carboxymethyl cellulose Nutrition 0.000 description 1
- 229920001027 sodium carboxymethylcellulose Polymers 0.000 description 1
- 208000000995 spontaneous abortion Diseases 0.000 description 1
- 238000009168 stem cell therapy Methods 0.000 description 1
- 238000009580 stem-cell therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000006685 tubal pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 206010046811 uterine polyp Diseases 0.000 description 1
- 238000011121 vaginal smear Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству и гинекологии. Офисную гистероскопию проводят на фоне циклической гормональной терапии, которую осуществляют в течение 2-х менструальных циклов, причем в состав терапии входят: дивигель по 2 г 3 раза в день с 5 по 14 день цикла, далее по 2 г по 2 раза с 14 по 16 день цикла, далее по 1 г по 2 раза с 16 по 25 день цикла, а также дюфастон по 1 г 2 раза в день с 16 по 25 день цикла. При этом первую процедуру офисной гистероскопии проводят в первые сутки после адгенолизиса. Далее офисную гистероскопию выполняют ежедневно до 6 процедур до полного визуального определения эпителизации. При этом процедуры проводят с использованием офисного гистероскопа диаметром до 4 мм, во время динамической гистероскопии дополнительно проводят осмотр полости матки, в процессе которого проводят синехиолиз механическим способом с использованием эндоножниц и эндощипцов, введенных в операционный канал гистероскопа, а также оценку состояния эндометрия, выраженность послеоперационного спаечного процесса и санацию полости матки. Способ позволяет снизить частоту рецидивов внутриматочных синехий после гистероскопического синехиолизиса. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при лечении женского бесплодия, а также при воспалений матки
На современном этапе развития репродуктивной хирургии, вопросы профилактики и лечения внутриматочных синехий остаются актуальными, ввиду неудовлетворительных репродуктивных перспектив для женщин, планирующих беременность, а также за счет значительного снижения качества жизни, характеризуясь нарушениями менструальной функции. Внутриматочные синехий занимают важное место в структуре внутриматочной патологии из-за своей клинической значимости. Последняя обусловлена развитием нарушения менструального цикла, вызывающих снижение качества жизни и социальную дизадаптацию, а также таких состояний как бесплодие и невынашивание беременности, выявляемых у 23-50% больных. Отмеченное в последние десятилетия повышения частоты внутриматочных синехий, связано в том числе с увеличением количества оперативных вмешательств на матке. В современной медицине существует ряд методик способствующих снижению риска рецидива. Традиционные методы разделения стенок после операции включают использование внутриматочных контрацептивов, стента или внутриматочного катетера с надувным баллонным наконечником.
Одним из таких методов является введение в полость матки твердых и полутвердых (гелевые) барьеров, использование гелей, таких как гель гиалуроновой кислоты и полиэтиленоксид-натриевой карбоксиметилцеллюлозы. Еще одним методом вторичной профилактики является послеоперационная терапия эстрогенами, в сочетании или без прогестерона. Роль препаратов, разработанных для улучшения микроциркуляции эндометрия не установлена. Лечение стволовыми клетками может в конечном итоге обеспечить эффективный адъювантный подход к лечению синдром Ашермана; однако доказательств и пока очень мало и следовательно такая терапия не должна применяться за пределами научных исследований.
Несмотря на стремительное развитие хирургии, широкий арсенал доступных методов лечения и используемых средств профилактики, частота повторного формирования внутриматочных синехий остается достаточно высокой и может достигать до 66% случаев.
Современная медицина идет по пути возрастания точности. Обследования становятся все более информативными, а любые вмешательства - все менее инвазивными.
Так, эндоскопический метод диагностики и лечения - с использованием оптического прибора в виде гибкого шланга, имеющего освещение, видеокамеру и специальные инструменты, - оказался весьма эффективным и применяется очень широко. Он позволяет обследовать не вслепую, работать точно, прицельно, максимально сохранять здоровые ткани. Осматривать, исследовать и лечить можно практически любые органы, вводя эндоскоп через естественные отверстия или небольшие операционные разрезы.
Вот и в гинекологии применяется этот передовой метод. От греческих слов "гистера" (матка) и "скопео" (смотрю) происходит его название - гистероскопия. Через влагалище и далее через цервикальный канал в полость матки вводт гистероскоп, позволяющий произвести осмотр, биопсию, а также необходимые оперативные вмешательства (удаление полипов, рассечение спаек и другие).
Термин "офисная" пришел с Запада, где подобную процедуру проводят не только гинекологом, но и врачами общего профиля - и при этом в медкабинетах (офисах), а не только в клиниках.
Можно встретить ряд синонимов: простая (диагностическая) гистероскопия, минигистероскопия, диагностическая видеогистероскопия. В последнем случае подчеркивается возможность во время проведения процедуры показывать пациентке на экране картину происходящего.
Любая гистероскопия - вмешательство малоинвазивное, то есть нетравматичное. Но диагностическая гистероскопия особенно соответствует этому определению, потому что:
• используют самый маленький диаметр гистероскопа: менее 5 мм. Чаще всего - около 3 мм, но есть и приборы толщиной чуть более одного миллиметра. Обычную гистероскопию проводят приборами с диаметром 5-9 мм.
• не требуется расширять цервикальный канал (вход в полость матки), что особенно хорошо для нерожавших. Давление среды расширения тоже гораздо ниже, чем при хирургической гистероскопии (сорок миллиметров ртутного столба против ста). В результате нет боли, нет травмы.
• процедура практически безболезненна, поэтому нет необходимости в анестезии. Если обычная гистероскопия подразумевает общий наркоз, то для офисной вполне достаточно местной анестезии лидокаином. Иногда анестезия не используется вообще. Если женщина очень беспокоится и боится, проводят премедикацию (седацию), то есть назначают успокоительное накануне или в день проведения обследования.
• как правило, женщины отмечают только чувство давления, иногда незначительную болезненность при проведении манипуляции. Процедура довольно простая, не требует ни серьезной подготовки, ни наркоза, ни госпитализации. Это означает, что и стоимость данного обследования будет ниже.
Как правило, гистероскопию проводят в первой половине менструального цикла. Предварительно необходимо сдать анализы. Врач направит на развернутый анализ крови: общий, на свертываемость, на группу крови. Еще придется сдать общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ и гепатит, сделать мазок из влагалища на степень чистоты. Поскольку по результатам обследования может понадобиться и обычная (амбулаторная) гистероскопия, то многие врачи сразу назначают дополнительно флюорографию и ЭКГ. Очистительную клизму перед процедурой не делают, но накануне должен быть опорожнен кишечник. Сама процедура занимает всего лишь от пяти до двадцати минут. Во влагалище вводится гистероскоп при одновременной подаче жидкости (или газа), с его помощью врач обследует стенки влагалища, шейку матки, затем полость матки.
Техническая проблема, решаемая с использованием разработанного способа, состоит в расширении арсенала методов вторичной профилактики внутриматочных синехий.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в обеспечении возможности снижения частоты рецидивов внутриматочных синехий после гистероскопического синехиолизиса.
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ динамической офисной гистероскопии. Согласно разработанному способу первую процедуру проводят в первые сутки после адгеизиолизиса на фоне гормонотерапии и антибиотикотерапии, далее ежедневно до 6 процедур, до полного визуального определения эпителизации, при этом процедуры проводят с использованием, офисного гистероскопа диаметром до 4 мм, что позволяет проводить процедуру без зеркал, без расширения цервикального канала и без анестезии в условиях малой операционной или манипуляционной, во время динамической гистероскопии дополнительно проводят осмотр полости матки, а также оценку состояния эндометрии, выраженность послеоперационного спаечного процесса, и санацию полости матки.
Предпочтительно в качестве гормонотерапии используют эстрадиола валериат и дидрогестерон а различных дозировках, в зависимости от степени поражения, а в качестве антибиотикотерапии используют доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель и метранидазол по 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней
В процессе осмотра полости матки обычно проводят синехиолизис механическим способом, с использованием эндоножниц и эндощипцов, введенных в операционный канал гистероскопа.
В процессе санации полости матки из полости предпочтительно удаляют кровь, слизь и фибрин, а также создают механические условия разделения полости матки с использованием жидкости, расширяющей полость матки, при этом в качестве расширяющей жидкости используют физраствор.
При проведении процедуры обычно применяют послеоперационную оценку, контролируя эффективности терапии через 2-3 месяца с использованием офисного гистероскопа диаметром не свыше 4 мм, без анестезии, без расширения цервикального канала.
Разработанный способ динамических офисных гистероскопий дает возможность снизить частоту рецидивов внутриматочных синехий после гистероскопического синехиолизиса. Динамическая офисная гистероскопия проводится в раннем послеоперационном периоде. Первая процедура проводится в первые сутки после адгеизиолизиса на фоне гормонотерапии и антибиотикотерапии, далее ежедневно до 6 процедур, до полной эпителизации (визуально). Динамическая гистероскопия проводится с использованием офисного гистероскопа диаметром до 4 мм, который позволяет проводить процедуру без зеркал, без расширения цервикального канала и без анестезии в условиях малой операционной или манипуляционной. Во время динамической гистероскопии проводят осмотр полости матки, оценку состояния эндометрия, выраженность послеоперационного спаечного процесса, при необходимости дополнительно проводится синехиолизис. Также во всех случаях проводится санация полости матки (из полости матки удаляется кровь, слизь и фибрин), что считается целесообразным, так как это способствует быстрой эпителизации. Заявленный способ динамической офисной гистероскопии в раннем послеоперационном периоде является эффективным методом диагностики и профилактики спаечного процесса в полости матки, у пациенток перенесших гистероскопический адгезиолизис, позволяя таким образом, оптимизировать результаты хирургического лечения внутриматочных синехий и способствую тем самым сохранению репродуктивной функции пациенток.
Ниже приведены примеры лечения нескольких пациенток:
1. Пациентка А, 40 лет обратилась по направлению от репродуктолога.
В анамнезе у пациентки 2 лапароскопии и тубэктомии по поводу трубных беременностей. 1 беременность после ЭКО, индуцированные роды в сроке 24 нед. беременности в связи с множественными пороками развития несовместимыми с жизнью. У пациентки 1 криоконсервированный эмбрион с 2016 г. По данным УЗИ органов малого таза выявлена внутриматочная синехия.
По данным гистероскопии от ноября 2021 выявлены хронический эндометрит; внутриматочные синехий III степени согласно классификации Европейской ассоциации гинекологов-эндоскопистов от 1995 г.; проведен гистероскопический адгезиолизиса с помощью эндоножниц и эндощипцов на 5-й день менструального цикла. Пациентке назначена циклическая гормональная терапия в течении 2-х менструальных циклов(Дивигель 2 гх3р/д с 5 по 14 день цикла, далее 2 г по 2р/д с 14 по 16 день цикла, далее 1 г по 2 р/д с 16 по 25 день цикла; а также Дюфастон по 1 т 2р\д с 16 по 25 день цикла); а также в целях минимизации рецидивов предложены 3 процедуры динамической офисной гистеросокпии офф лейбл; от чего по семейным обстоятельствам пациентка отказалась. В июле 2022 выявлен рецидив внутриматочных синехий по данным УЗИ органов малого таза. В июле выполнен гистероскопический адгезиолизис с помощью эндоножниц и эндощипцов на 5-й день менструального цикла. Пациентке назначена аналогичная циклическая гормональная терапия в течении 2-х менструальных циклов(Дивигель 2 гх3р/д с 5 по 14 день цикла, далее 2 г по 2р/д с 14 по 16 день цикла, далее 1 г по 2 р/д с 16 по 25 день цикла; а также Дюфастон по 1 т 2р\д с 16 по 25 день цикла); а также 3 процедуры динамической офисной гистероскопии офф лейбл. Через 24 часа после проведения последней процедуры динамической офисной гистероскопии введен гель Антиадгезин в полость матки. Через месяц выполнена контрольная офисная гистероскопия. Заключение: Синехий в полости матки не визуализируются. Хронический эндометрит.
2. Пациентка Б, 33 лет обратилась по направлению репродуктолога.
Из анамнеза: Б-0.Р-1. Гистеросокпия. РДВ по поводу полипа эндометрия в декабре 2020 г. В январе 2022 перед перед переносом эмбриона при ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлены внутриматочные синехий.
По данным гистероскопии от февраля 2022 выявлены хронический эндометрият; внутриматочные синехий II степени согласно классификации Европейской ассоциации гинекологов-эндоскопистов от 1995 г.; проведен гистероскопический адгезиолизиса с помощью эндоножниц и эндощипцов на 5-й день менструального цикла. Пациентке назначена циклическая гормональная терапия в течении 2-х менструальных циклов (Дивигель 2 гх2р/д с 5 по 16 день цикла, далее 1 г по 2 р/д с 16 по 25 день цикла; а также Дюфастон по 1 т 2р\д с 16 по 25 день цикла); а также антибиотикотерапия в первом цикле с 1-го по 10-й день менструального цикла и противовирусная терапия во втором цикле с 1-го по 14-й день менструального цикла; а также в целях минимизации рецидивов предложены 3 процедуры динамической офисной гистероскопии офф лейбл.
Через 24 часа после проведения последней процедуры динамической офисной гистероскопии введен гель Антиадгезин в полость матки. В мае 2022 выполнена контрольная офисная гистероскопия. Заключение: Синехий в полости матки не визуализируются. Хронический эндометрит. 30.08.2022 - перенос 1-го здорового эмбриона.
3. Пациентка В, 30 лет обратилась по направлению репродуктолога. Из анамнеза: Б-2. Н/Б-2 на сроке 8-9 недель, вакуум - аспирация содержимого полости матки в обеих случаях без осложнений. В сентябре 2021 перед переносом эмбриона при ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлены внутриматочные синехий.
По данным гистероскопии от февраля 2022 выявлены хронический эндометрит; внутриматочные синехий I степени согласно классификации Европейской ассоциации гинекологов-эндоскопистов от 1995 г.; проведен гистероскопический адгезиолизиса с помощью эндоножниц и эндощипцов на 5-й день менструального цикла. Пациентке назначена циклическая гормональная терапия в течении 2-х менструальных циклов (Дивигель 2 гх2р/д с 5 по 16 день цикла, далее 1 г по 2 р/д с 16 по 25 день цикла; а также Дюфастон по 1 т 2р\д с 16 по 25 день цикла); а также антибиотикотерапия в первом цикле с 1-го по 10-й день менструального цикла и противовирусная терапия во втором цикле с 1-го по 14-й день менструального цикла; а также в целях минимизации рецидивов предложены 3 процедуры динамической офисной гистероскопии офф лейбл.
В августе 2022 выполнена контрольная офисная гистероскопия. Заключение: Синехий в полости матки не визуализируются. Хронический эндометрит. На данный момент у пациентки беременность 24 нед.
Все вышеизложенные динамические и контрольные гистеросокпии выполнены без анестезии и расширения цервикального канала жестким офисным гистероскопопом, диаметром наружного канала 4,0 мм.
Claims (4)
1. Способ динамической офисной гистероскопии, отличающийся тем, что офисную гистероскопию проводят на фоне циклической гормональной терапии, которую осуществляют в течение 2-х менструальных циклов, причем в состав терапии входят: дивигель по 2 г 3 раза в день с 5 по 14 день цикла, далее по 2 г по 2 раза с 14 по 16 день цикла, далее по 1 г по 2 раза с 16 по 25 день цикла, а также дюфастон по 1 г 2 раза в день с 16 по 25 день цикла, при этом первую процедуру офисной гистероскопии проводят в первые сутки после адгенолизиса, далее офисную гистероскопию выполняют ежедневно до 6 процедур до полного визуального определения эпителизации, при этом процедуры проводят с использованием офисного гистероскопа диаметром до 4 мм, во время динамической гистероскопии дополнительно проводят осмотр полости матки, в процессе которого проводят синехиолиз механическим способом с использованием эндоножниц и эндощипцов, введенных в операционный канал гистероскопа, а также оценку состояния эндометрия, выраженность послеоперационного спаечного процесса и санацию полости матки.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перед первой процедурой дополнительно проводят антибиотикотерапию с использованием доксициклина по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель и метранидазола по 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в процессе санации полости матки удаляют кровь, слизь и фибрин, а также создают условия разделения полости матки с использованием жидкости, разделяющей полость матки.
4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что в качестве расширяющей жидкости используют физраствор.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2022124298A RU2022124298A (ru) | 2024-03-14 |
| RU2818543C2 true RU2818543C2 (ru) | 2024-05-02 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2013144033A (ru) * | 2013-10-02 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Профилактика образования спаек после разделения синехий и рассечения внутриматочной перегородки |
| RU2581912C1 (ru) * | 2014-11-25 | 2016-04-20 | Ольга Юрьевна Малинина | Способ лечения хронического эндометрита и синехий полости матки |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2013144033A (ru) * | 2013-10-02 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Профилактика образования спаек после разделения синехий и рассечения внутриматочной перегородки |
| RU2581912C1 (ru) * | 2014-11-25 | 2016-04-20 | Ольга Юрьевна Малинина | Способ лечения хронического эндометрита и синехий полости матки |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БАРСЕГЯН Г.О. и др. Офисная гистероскопия при ведении больных в амбулаторных условиях после синехиолизиса. 2012, Всероссийский конгресс. Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты. Сборник тезисов. Москва. 2010, С. 29, 30. * |
| ПОПОВ А.А. и др. Внутриматочные синехии: век спустя. РМЖ. 2017. N 12. С.898, пример 1. БРЕЙСЕНКО В.Г. и др. Место баллонной термоаблации эндометрия в лечении больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Журнал акушерства и детских болезней. 2013, Т.62, Вып.6, C.21. МАКСИМОВА Т.А. Преимущества офисной гистероскопии при обследовании и лечении женщин с бесплодием. Дисс. на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2019, С.16. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Campo et al. | Office mini-hysteroscopy | |
| Deichert et al. | Transvaginal hysterosalpingo-contrast-sonography (Hy-Co-Sy) compared with conventional tubal diagnostics | |
| Gordts et al. | Transvaginal hydrolaparoscopy as an outpatient procedure for infertility investigation. | |
| VALLE et al. | Hysteroscopic treatment of the septate uterus | |
| Alborzi et al. | Differential diagnosis of septate and bicornuate uterus by sonohysterography eliminates the need for laparoscopy | |
| Sparac et al. | Histologic architecture and vascularization of hysteroscopically excised intrauterine septa | |
| Katz et al. | Combined hysteroscopy and laparoscopy in the treatment of interstitial pregnancy | |
| Radwan et al. | Evaluation of sonohysterography in detecting endometrial polyps–241 cases followed with office hysteroscopies combined with histopathological examination | |
| Smorgick et al. | Hysteroscopic removal of retained products of conception following first trimester medical abortion | |
| RU2818543C2 (ru) | Способ динамической офисной гистероскопии | |
| Roge et al. | Intrauterine adhesions and fertility: results of hysteroscopic treatment | |
| Diaz-Garcia et al. | Scar abscess six years after cesarean section: laparoscopic and hysteroscopic management | |
| Sacks et al. | Reconstruction, destruction and IVF: dilemmas in the art of tubal surgery. | |
| Barut et al. | Management of an isolated complete imperforate transverse vaginal septum: A case report | |
| RU2737504C1 (ru) | Способ удаления полипов цервикального канала | |
| Eskalen et al. | Evaluation of Hysteroscopy in Infertile Patients | |
| RU181627U1 (ru) | Сальпингокатетер ирригационный двухбаллонный | |
| Himaja | Role of Hysterolaparoscopy in Evaluation of Infertility–A One Year Prospective Observational Study | |
| Maurice et al. | Acute Gynecologic Pelvic Pain | |
| Oriji et al. | Spontaneous Unilateral Triplet Interstitial Ectopic Gestation: A Case Report | |
| Deligeoroglou et al. | Müllerian Malformations andTheir Treatments | |
| Darwish et al. | Hysteroscopic evaluation of endometrial changes and fallopian tubal functions in women using progestin-only contraceptives | |
| Özel et al. | Surgical Treatment Options for Female Infertility | |
| Petrini et al. | Obstructed Mullerian Anomalies and Endometriosis in the Adolescent | |
| Rehmer et al. | Hydrosalpinges: Repair or Excise |