RU2817938C1 - Articular nerve denervation method - Google Patents
Articular nerve denervation method Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817938C1 RU2817938C1 RU2023122199A RU2023122199A RU2817938C1 RU 2817938 C1 RU2817938 C1 RU 2817938C1 RU 2023122199 A RU2023122199 A RU 2023122199A RU 2023122199 A RU2023122199 A RU 2023122199A RU 2817938 C1 RU2817938 C1 RU 2817938C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- cannulas
- radiofrequency ablation
- ablation
- scapula
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 41
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 title claims abstract description 40
- 230000002638 denervation Effects 0.000 title abstract description 7
- 241001631457 Cannula Species 0.000 claims abstract description 30
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 claims abstract description 27
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 23
- 230000036407 pain Effects 0.000 claims abstract description 21
- 238000002679 ablation Methods 0.000 claims abstract description 16
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 claims abstract description 10
- 210000003448 thoracic nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 2
- 206010028391 Musculoskeletal Pain Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000007613 Shoulder Pain Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 7
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 3
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 2
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 2
- 210000000142 acromioclavicular joint Anatomy 0.000 description 2
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 2
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 2
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 2
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 2
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 208000030016 Avascular necrosis Diseases 0.000 description 1
- 241001260012 Bursa Species 0.000 description 1
- 206010013886 Dysaesthesia Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000000585 Mann–Whitney U test Methods 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010034464 Periarthritis Diseases 0.000 description 1
- 240000007652 Petunia axillaris Species 0.000 description 1
- 241000219061 Rheum Species 0.000 description 1
- 208000006157 Rotator Cuff Tear Arthropathy Diseases 0.000 description 1
- 208000016247 Soft tissue disease Diseases 0.000 description 1
- 208000000491 Tendinopathy Diseases 0.000 description 1
- 238000001467 acupuncture Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- 101150047356 dec-1 gene Proteins 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000001827 electrotherapy Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000013152 interventional procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 208000000029 referred pain Diseases 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000003131 sacroiliac joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 150000003431 steroids Chemical class 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Область техники Field of technology
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано, при хронических болях в плечевом суставе.The invention relates to medicine, namely to traumatology-orthopedics, neurosurgery and neurology, and can be used for chronic pain in the shoulder joint.
Уровень техники State of the art
Боль в плече является распространенной проблемой, от которой с возрастом страдает до 25% населения (1). Исключая проявления системных заболеваний и отраженную боль, наиболее частыми причинами болей в плече являются суставная патология - остеоартроз плечелопаточного или акромиально-ключичного сустава, плечевой сустав Милуоки, костная патология - асептический некроз и другие, заболевания мягких тканей - поражение сухожилий и связок - тендинопатия вращательной манжеты плеча, адгезивный капсулит и другие (2).Shoulder pain is a common problem, affecting up to 25% of the population as they age (1). Excluding manifestations of systemic diseases and referred pain, the most common causes of shoulder pain are articular pathology - osteoarthritis of the glenohumeral or acromioclavicular joint, Milwaukee shoulder joint, bone pathology - avascular necrosis and others, soft tissue diseases - damage to tendons and ligaments - rotator cuff tendinopathy shoulder, adhesive capsulitis and others (2).
Тактика лечения у этих больных обязательно включает комплекс физической реабилитации, лечебной физкультуры и мобилизации, низкоинтенсивную лазеротерапию, кортикостероиды, иглорефлексотерапию, электротерапию, продолжительное пассивное движение и глубокое тепло (3).Treatment tactics for these patients necessarily include a complex of physical rehabilitation, exercise therapy and mobilization, low-intensity laser therapy, corticosteroids, acupuncture, electrotherapy, prolonged passive movement and deep heat (3).
Интервенционное лечение представлено инъекциями в мягкие ткани, сумку, около сухожилий, которые выполняются в основном под контролем УЗИ (4).Interventional treatment is represented by injections into soft tissues, the bursa, and near the tendons, which are performed mainly under ultrasound guidance (4).
Также имеется большой опыт радиочастотной денервации суставных нервов плечевого сустава, подавляющее большинство процедур выполняется по методике импульсной радиочастотной абляции. Однако, несмотря на большой опыт, эффективность этих процедур остается неясной, в том числе из-за большого разброса процедурных методик, разных методов навигации, сенсорной и моторной стимуляции, режимов процедуры, а также большого разброса потенциальных анатомических мишеней для абляции (5).There is also extensive experience with radiofrequency denervation of the articular nerves of the shoulder joint; the vast majority of procedures are performed using pulsed radiofrequency ablation. However, despite extensive experience, the effectiveness of these procedures remains unclear, including due to wide variation in procedural techniques, different navigation methods, sensory and motor stimulation, and procedural modes, as well as wide variation in potential anatomical targets for ablation (5).
Импульсная радиочастотная абляция надлопаточного нерва была стандартной процедурой для облегчения боли в плече (6). Основанием для этого послужило представление о том, что 70 % иннервации плечевого сустава обеспечивается надлопаточным нервом — главным образом заднего, верхнего и нижнего отделов, а 30 % иннервируется преимущественно n. axillaris (7). Первоначально абляцию надлопаточного нерва проводили преимущественно в импульсном, а не термическом режиме, чтобы избежать повреждения двигательных волокон и дефицита силы дельтовидной мышцы (4). Скромные результаты этих вмешательств подтолкнули к более агрессивным методам лечения нерва – для более надежной абляции нерва с передачей функции отведения плеча на надостную мышцу с возможным дефицитом силы дельтовидных мышц стали чаще проводить термические абляции, но результаты термической абляции этого нерва оказались аналогичны таковым при проведении импульсной абляции (5).Pulsed radiofrequency ablation of the suprascapular nerve has been a standard procedure for the relief of shoulder pain (6). The basis for this was the idea that 70% of the innervation of the shoulder joint is provided by the suprascapular nerve - mainly the posterior, upper and lower sections, and 30% is innervated mainly by n. axillaris (7). Initially, suprascapular nerve ablation was performed primarily in a pulsed rather than thermal mode to avoid damage to motor fibers and deficits in deltoid muscle strength (4). The modest results of these interventions prompted more aggressive methods of treating the nerve - for more reliable ablation of the nerve with the transfer of the function of shoulder abduction to the supraspinatus muscle with a possible deficiency in the strength of the deltoid muscles, thermal ablations began to be performed more often, but the results of thermal ablation of this nerve were similar to those when performing pulsed ablation (5).
Кадаверные исследования иннервации плечевого сустава прояснили вовлечение чувствительных и двигательных отделов в разные отделы нервов, а также значение латерального грудного нерва в иннервации капсулы и возможность визуализации под визуальным контролем, вмешательства на этих нервах (8, 9, 10).Cadaver studies of the innervation of the shoulder joint have clarified the involvement of sensory and motor divisions in different divisions of the nerves, as well as the importance of the lateral pectoral nerve in the innervation of the capsule and the possibility of image-guided imaging and intervention on these nerves (8, 9, 10).
Современные представления о чувствительной иннервации плечевого сустава предполагают участие 4 нервов: верхней и нижней ветвей надлопаточного нерва, акромиальной и плечелопаточной ветвей латерального грудного нерва, верхнего нерва к подлопаточной мышце и подмышечного нерва (11). В связи с этим увеличивается количество целевых зон деструктивного воздействия. Второй проблемой является анатомическая вариабельность расположения целевых нервных ветвей (9). Это требует многократного позиционирования кончика канюли в разных точках для точной навигации даже при использовании методик с большими зонами охвата, таких как криоабляция или абляция с охлаждаемой канюлей, что может увеличить стоимость процедуры, сложность работы с одним электродом, большой диаметр электрода, что требует хорошей местной анестезии. (12).Modern ideas about the sensory innervation of the shoulder joint suggest the participation of 4 nerves: the superior and inferior branches of the suprascapular nerve, the acromial and glenohumeral branches of the lateral pectoral nerve, the superior nerve to the subscapularis muscle and the axillary nerve (11). In this regard, the number of target zones of destructive influence increases. A second problem is the anatomical variability in the location of the target nerve branches (9). This requires multiple positioning of the cannula tip at different points for precise navigation, even when using techniques with large coverage areas such as cryoablation or cooled cannula ablation, which can increase the cost of the procedure, complexity of working with a single electrode, large electrode diameter, which requires good local anesthesia. (12).
С аналогичной проблемой столкнулась денервация крестцово-подвздошного сочленения многих мелких ветвей нервов с непредсказуемым расположением - параллельно с совершенствованием знаний об анатомии иннервации КПС, эволюция методики РЧА пошла от трудоемкой перифораминальной точечной абляции к стандартизированной технике палисада, где мастерство исполнителя задействовано минимально, а результаты хорошие и предсказуемые (13).A similar problem was faced by the denervation of the sacroiliac joint of many small branches of nerves with an unpredictable location - in parallel with the improvement of knowledge about the anatomy of the innervation of the SIJ, the evolution of the RFA technique went from labor-intensive periforaminal point ablation to a standardized palisade technique, where the skill of the performer is minimally involved, and the results are good and predictable (13).
Задача, на решение которой направлено заявленное решение устранение болевого синдрома плечевого сустава позволяет получить положительный результат лечения независимо от анатомических особенностей конкретного человека.The problem that the stated solution is aimed at is eliminating the pain syndrome of the shoulder joint, which allows obtaining a positive treatment result regardless of the anatomical characteristics of a particular person.
Раскрытие изобретения Disclosure of the Invention
Технический результат способа заключается в унифицированном расположении инструментов во время каждого этапа процедуры, при котором гарантированно коагулируются все нервы, иннервирующие капсулу плечевого сустава.The technical result of the method consists in a unified arrangement of instruments during each stage of the procedure, in which all nerves innervating the capsule of the shoulder joint are guaranteed to be coagulated.
Указанный технический результат реализуется за счет следующих приемов. Радиочастотную абляцию выполняют по методике «палисад», при этом первым этапом в положении пациента лежа на животе устанавливают четыре канюли для радиочастотной абляции нижней ветви надлопаточного нерва и выполняют его абляцию в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек, при этом канюли располагают между остью лопатки и ключицей до нижнего края гленоида. Затем также из верхнего доступа устанавливают три канюли по методу палисада для верхней и акромиальной ветвей надлопаточного нерва, которые располагают между остью лопатки и ключицей, латеральнее вырезки лопатки и выполняют абляцию верхней и акромиальной ветвей надлопаточного нерва в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек. После чего устанавливают две канюли на хирургическую шейку плечевой кости и выполняют радиочастотную абляцию подмышечного нерва в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек. Затем на втором этапе лечения больного переворачивают в положение лежа на спине и устанавливают две канюли у губы гленоида и выполняют радиочастотную абляцию верхнего подлопаточного нерва в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек. Накладывают канюлю на клювовидный отросток, выполняют радиочастотную абляцию чувствительной ветви латерального грудного нерва в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек.The specified technical result is realized through the following techniques. Radiofrequency ablation is performed using the “palisade” technique, in which the first step is to install four cannulas in the patient lying on his stomach for radiofrequency ablation of the lower branch of the suprascapular nerve and perform its ablation in bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 seconds, while the cannulas are positioned between the spine of the scapula and the clavicle to the inferior border of the glenoid. Then, also from the upper access, three cannulas are installed using the palisade method for the superior and acromial branches of the suprascapular nerve, which are placed between the spine of the scapula and the clavicle, lateral to the notch of the scapula, and ablation of the superior and acromial branches of the suprascapular nerve is performed in a bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 sec. Then two cannulas are installed on the surgical neck of the humerus and radiofrequency ablation of the axillary nerve is performed in bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 seconds. Then, at the second stage of treatment, the patient is turned into a supine position and two cannulas are installed at the glenoid lip and radiofrequency ablation of the superior subscapularis nerve is performed in bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 seconds. A cannula is placed on the coracoid process, radiofrequency ablation of the sensitive branch of the lateral pectoral nerve is performed in bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 seconds.
Таким образом, указанная последовательность наложения радиочастотных канюль и их количество в определенной зоне обеспечивает полную денервацию плевого сустава с устранение болевого синдрома в плечевом суставе.Thus, the specified sequence of application of radiofrequency cannulas and their number in a certain area ensures complete denervation of the shoulder joint with the elimination of pain in the shoulder joint.
Краткое описание чертежейBrief description of drawings
На фиг. 1 изображен первый этап процедуры - расположение четырех канюль на тотчас под остью лопатки до нижнего края гленоида на расстоянии 1 см друг от друга. Четырех канюль достаточно, чтобы перекрыть все варианты расположения ветвей нижней ветви надлопаточного нерва независимо от комплекции человека. In fig. Figure 1 shows the first stage of the procedure - the placement of four cannulas just under the spine of the scapula to the lower edge of the glenoid at a distance of 1 cm from each other. Four cannulas are enough to cover all variants of the location of the branches of the inferior branch of the suprascapular nerve, regardless of the person’s build.
На фиг. 2 изображено расположение трех канюль между остью лопатки и ключицей, латеральнее вырезки лопатки на расстоянии 1 см друг от друга. Трех канюль достаточно, чтобы перекрыть все варианты расположения ветвей верхней и акромиальной ветвей подлопаточного нерва независимо от комплекции человека.In fig. Figure 2 shows the location of three cannulas between the spine of the scapula and the clavicle, lateral to the notch of the scapula at a distance of 1 cm from each other. Three cannulas are enough to cover all variants of the location of the branches of the superior and acromial branches of the subscapular nerve, regardless of the person’s build.
На фиг. 3 изображено расположение двух канюль на хирургической шейке плечевой кости на расстоянии 1 см друг от друга. Двух канюль достаточно, чтобы перекрыть все варианты расположения ветвей подмышечного нерва.In fig. Figure 3 shows the location of two cannulas on the surgical neck of the humerus at a distance of 1 cm from each other. Two cannulas are sufficient to cover all possible locations of the branches of the axillary nerve.
На фиг. 4 изображено расположение двух канюль у передней губы гленоида, тотчас под клювовидным отростком на расстоянии 1 см друг от друга. Двух канюль достаточно, чтобы перекрыть варианты расположения ветвей верхнего подлопаточного и чувствительной ветви латерального грудного нерва.In fig. Figure 4 shows the location of two cannulas at the anterior lip of the glenoid, just below the coracoid process at a distance of 1 cm from each other. Two cannulas are sufficient to cover the variations in the location of the branches of the superior subscapularis and the sensory branch of the lateral pectoral nerve.
На фиг. 5 изображен заключительный этап процедуры – расположение одной канюли непосредственно на клювовидном отростке, на расстоянии до 1 см от его переднего края. Одной канюли достаточно, чтобы перекрыть варианты расположения чувствительных ветвей латерального грудного нерва.In fig. Figure 5 shows the final stage of the procedure - the placement of one cannula directly on the coracoid process, at a distance of up to 1 cm from its anterior edge. One cannula is sufficient to cover the location of the sensory branches of the lateral pectoral nerve.
На фиг. 6 изображены графики, отражающие динамику изменения интенсивности боли по цифровой рейтинговой шкале (NRS) и объема движений в плечевом суставе по шкале Дауборна (ROM, градусы).In fig. Figure 6 shows graphs reflecting the dynamics of changes in pain intensity according to the digital rating scale (NRS) and range of motion in the shoulder joint according to the Dowborn scale (ROM, degrees).
Осуществление изобретенияCarrying out the invention
Процедуру радиочастотной денервации плечевого сустава выполняют в операционной. Изначально осуществляют венозный доступ к периферической вене, при этом выполняют мониторирование ЭКГ, АД, ЧСС, SpO2. Процедуру проводят под местной анестезией лидокаином 1%. Для навигации используют рентгеноскопию (Cios Fusion, Siemens).The radiofrequency shoulder denervation procedure is performed in the operating room. Initially, venous access to a peripheral vein is carried out, while ECG, blood pressure, heart rate, SpO2 are monitored. The procedure is performed under local anesthesia with lidocaine 1%. For navigation, fluoroscopy (Cios Fusion, Siemens) is used.
После определения основных рентгенологических ориентиров направляющий проводник фиксируют по предполагаемой линии абляции. Канюли для РЧА (21G, 10 мм активный наконечник) вводят через направляющее устройство Palisade, и предпринимают попытку сенсорной и моторной стимуляции с использованием РЧ-генератора (RFG4, Cosman Medical, Burlington, Massachusetts).After identifying the main radiological landmarks, the guide wire is fixed along the intended ablation line. RFA cannulas (21G, 10 mm active tip) are inserted through a Palisade guide device, and sensory and motor stimulation is attempted using an RF generator (RFG4, Cosman Medical, Burlington, Massachusetts).
Дизестезия и ощущение покалывания в области плеч возникали у всех больных, стимулированных напряжением менее 0,3. Моторная стимуляция была отрицательной при токах выше 2,5 В. Воздействие РЧА проводилось в биполярном режиме при 80°С в течение 90 сек.Dysesthesia and a tingling sensation in the shoulder area occurred in all patients stimulated with a voltage of less than 0.3. Motor stimulation was negative at currents above 2.5 V. RFA exposure was carried out in bipolar mode at 80°C for 90 sec.
При этом первым этапом в положении лежа на животе устанавливают четыре канюли для радиочастотной абляции нижней ветви надлопаточного нерва и выполняют его абляцию в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек, при этом канюли располагают между остью лопатки и ключицей до нижнего края гленоида. Затем также из верхнего доступа устанавливают три канюли по методу палисада для верхней и акромиальной ветвей надлопаточного нерва, которые располагают между остью лопатки и ключицей, латеральнее вырезки лопатки и выполняют абляцию верхней и акромиальной ветвей надлопаточного нерва в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек. Затем устанавливают две канюли на хирургическую шейку плечевой кости и выполняют радиочастотную абляцию подмышечного нерва в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек. затем на втором этапе лечения больного переворачивают в положение лежа на спине и устанавливают две канюли у губы гленоида и выполняют радиочастотную абляцию верхнего подлопаточного нерва в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек. После чего, наложив канюлю на клювовидный отросток, выполняют радиочастотную абляцию чувствительной ветви латерального грудного нерва в биполярном режиме при температуре 80°С в течение 90 сек. Все этапы РЧА выполняют при температуре 80°С в течение 90 сек.In this case, the first step is to install four cannulas in the prone position for radiofrequency ablation of the lower branch of the suprascapular nerve and perform its ablation in bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 seconds, while the cannulas are placed between the spine of the scapula and the clavicle to the lower edge of the glenoid. Then, also from the upper access, three cannulas are installed using the palisade method for the superior and acromial branches of the suprascapular nerve, which are placed between the spine of the scapula and the clavicle, lateral to the notch of the scapula, and ablation of the superior and acromial branches of the suprascapular nerve is performed in a bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 sec. Then two cannulas are installed on the surgical neck of the humerus and radiofrequency ablation of the axillary nerve is performed in bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 seconds. then, at the second stage of treatment, the patient is turned into a supine position and two cannulas are installed at the glenoid lip and radiofrequency ablation of the superior subscapular nerve is performed in bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 seconds. Then, by placing a cannula on the coracoid process, radiofrequency ablation of the sensitive branch of the lateral pectoral nerve is performed in bipolar mode at a temperature of 80°C for 90 seconds. All stages of RFA are performed at a temperature of 80°C for 90 seconds.
Было включено 10 пациентов, средний возраст 72 ± 7 лет. Критериями включения были: сильная боль в плече (не менее 6 баллов по шкале NRS), существенное ограничение движений в пораженном плече, тяжелая социальная дисфункция из-за боли и ограничения движений в плече в течение не менее 3 месяцев подряд до включения в исследование. Диагноз подтвержден клиническим обследованием, МРТ пораженного плечевого сустава для исключения вторичного поражения костей плеча.10 patients were included, mean age 72 ± 7 years. Inclusion criteria were: severe shoulder pain (at least NRS score 6), significant limitation of movement in the affected shoulder, severe social dysfunction due to pain and limitation of movement in the shoulder for at least 3 consecutive months before inclusion in the study. The diagnosis was confirmed by clinical examination and MRI of the affected shoulder joint to exclude secondary damage to the bones of the shoulder.
Все пациенты ранее получали обезболивание (НПВП, внутрисуставные или периартикулярные стероиды, растворы гиалуроновой кислоты и, в одном случае, противосудорожные препараты). Последние инъекции проводили не менее чем за 2 месяца до включения в исследование. От каждого пациента было получено информированное согласие.All patients had previously received pain management (NSAIDs, intra-articular or periarticular steroids, hyaluronic acid solutions and, in one case, anticonvulsants). The last injections were performed at least 2 months before inclusion in the study. Informed consent was obtained from each patient.
Срок наблюдения после операции составил 1-9 месяцев.The follow-up period after surgery was 1-9 months.
Каждый пациент ежемесячно сообщал о результатах (амбулаторно или по телефону). Диапазон движений (ROM) и интенсивность боли до лечения измеряли по числовой шкале оценок (NRS) от 0 до 10 и сравнивали со значениями после лечения.Each patient reported results monthly (outpatient or telephone). Range of motion (ROM) and pain intensity before treatment were measured using a numeric rating scale (NRS) from 0 to 10 and compared with values after treatment.
Статистический анализ был выполнен с помощью StatPlus для Mac. Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Внутри группы различия были проверены с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона. Уровень статистической значимости был P < 0,05.Statistical analyzes were performed using StatPlus for Mac. Continuous variables are presented as mean ± standard deviation (SD). Within group differences were tested using the Wilcoxon rank sum test. The level of statistical significance was P < 0.05.
У всех пациентов, перенесших операцию, наблюдалось значительное облегчение боли и увеличение объема движений. Средняя интенсивность боли снизилась с 7,1 ± 1,4 до 1,8 ± 1,4 по шкале NRS со значительным увеличением объема движений с 70 ± 32 до 128 ± 54 в течение первого месяца после лечения. Положительные изменения после лечения сохранялись до 6 месяцев после него. Ни у одного из пациентов не было побочных эффектов.All patients who underwent surgery experienced significant pain relief and increased range of motion. Mean pain intensity decreased from 7.1 ± 1.4 to 1.8 ± 1.4 on the NRS scale, with a significant increase in range of motion from 70 ± 32 to 128 ± 54 during the first month after treatment. Positive changes after treatment lasted up to 6 months after it. None of the patients had any side effects.
Методика радиочастотной денервации плечевого сустава с использованием техники «палисад» безопасна и эффективна. Его можно использовать у пациентов с болью и ограничением объема движений в плече, длительностью. Эффект может быть от шести месяцев и более.Radiofrequency denervation of the shoulder joint using the palisade technique is safe and effective. It can be used in patients with long-lasting pain and limited range of motion in the shoulder. The effect can last for six months or more.
Привести по крайне мере один пример конкретного выполнения методики.Provide at least one example of a specific implementation of the technique.
Пациентка А, 60 лет. С диагнозом: артроз плечевого сустава 3-4 стадии предъявляла жалобы на интенсивную боль при малейших движениях рукой в плечевом суставе. Объем движений по дуге Дауборна не превышал 10 градусов, интенсивность боли при этом достигала 80 мм по ВАШ. Весь объем консервативного лечения, включая системную фармакотерапию НПВП, антиконвульсантами, слабыми опиоидами не приносил облегчения. Попытки внутрисуставного введения глюкокортикостероида, препаратов гиалуроновой кислоты так оказались безуспешны. Выраженная боль в плече инвалидизировала пациентку – она не могла спать по ночам из-за интенсивной боли, объем движений не позволял выполнять простые гигиенические процедуры, бытовые потребности. Пациентке выполнена процедура по вышеуказанной методике. Через 1 неделю после процедуры пациентка смогла выполнять предписанный ей комплекс ЛФК практически без боли. Через 2 недели после процедуры зафиксирован результат: объем движений по дуге Дауборна до 180 градусов, интенсивность боли при этом оставалась на уровне легкого дискомфорта – в пределах 10 мм ВАШ. Пациента смогла вернуться к активной жизни, обеспечивается себя полностью сама – готовит еду, принимает душ, может повесить шторы. На момент последнего контакта эффект сохраняется более 6 месяцев. Patient A, 60 years old. Diagnosed with stage 3-4 arthrosis of the shoulder joint, she complained of intense pain with the slightest movements of the arm in the shoulder joint. The range of motion along the Dowborn arc did not exceed 10 degrees, and the pain intensity reached 80 mm according to VAS. The entire volume of conservative treatment, including systemic pharmacotherapy with NSAIDs, anticonvulsants, and weak opioids did not bring relief. Attempts to intra-articularly administer glucocorticosteroids and hyaluronic acid preparations were unsuccessful. Severe pain in the shoulder disabled the patient - she could not sleep at night due to intense pain, the range of movements did not allow her to perform simple hygiene procedures and household needs. The patient underwent the procedure according to the above method. 1 week after the procedure, the patient was able to perform the exercise therapy complex prescribed to her with virtually no pain. 2 weeks after the procedure, the result was recorded: range of motion along the Dowborn arc up to 180 degrees, while the pain intensity remained at the level of mild discomfort - within 10 mm VAS. The patient was able to return to an active life, she is completely self-sufficient - she prepares food, takes a shower, and can hang curtains. At the time of last contact, the effect lasts for more than 6 months.
Список литературыBibliography
Chard MD, Hazleman R, Hazleman BL, King RH, Reiss BB. Shoulder disorders in the elderly: a community survey. Arthritis Rheum. 1991 Jun;34(6):766-9. doi: 10.1002/art.1780340619. PMID: 2053923.Chard MD, Hazleman R, Hazleman BL, King RH, Reiss BB. Shoulder disorders in the elderly: a community survey. Arthritis Rheum. 1991 Jun;34(6):766-9. doi: 10.1002/art.1780340619. PMID: 2053923.
Linaker CH, Walker-Bone K. Shoulder disorders and occupation. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015 Jun;29(3):405-23. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.001. Epub 2015 May 8. PMID: 26612238; PMCID: PMC4836557.Linaker CH, Walker-Bone K. Shoulder disorders and occupation. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015 Jun;29(3):405-23. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.001. Epub 2015 May 8. PMID: 26612238; PMCID: PMC4836557.
Jain TK, Sharma NK. The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: A systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil [Internet]. 2014. Aug 5;27(3):247–73.Jain TK, Sharma NK. The effectiveness of physiotherapeutic interventions in the treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: A systematic review. J Back Musculoskeletal Rehabilitation [Internet]. 2014 Aug 5;27(3):247–73.
Messina C, Banfi G, Orlandi D, Lacelli F, Serafini G, Mauri G, Secchi F, Silvestri E, Sconfienza LM. Ultrasound-guided interventional procedures around the shoulder. Br J Radiol. 2016;89(1057):20150372. doi: 10.1259/bjr.20150372. Epub 2015 Sep 23. PMID: 26313499; PMCID: PMC4985952.Messina C, Banfi G, Orlandi D, Lacelli F, Serafini G, Mauri G, Secchi F, Silvestri E, Sconfienza LM. Ultrasound-guided interventional procedures around the shoulder. Br J Radiol. 2016;89(1057):20150372. doi: 10.1259/bjr.20150372. Epub 2015 Sep 23. PMID: 26313499; PMCID: PMC4985952.
Pushparaj H, Hoydonckx Y, Mittal N, Peng P, Cohen SP, Cao X, Bhatia A. A systematic review and meta-analysis of radiofrequency procedures on innervation to the shoulder joint for relieving chronic pain. Eur J Pain. 2021 May;25(5):986-1011. doi: 10.1002/ejp.1735. Epub 2021 Feb 6. PMID: 33471393.Pushparaj H, Hoydonckx Y, Mittal N, Peng P, Cohen SP, Cao X, Bhatia A. A systematic review and meta-analysis of radiofrequency procedures on innervation to the shoulder joint for relieving chronic pain. Eur J Pain. 2021 May;25(5):986-1011. doi: 10.1002/ejp.1735. Epub 2021 Feb 6. PMID: 33471393.
Gofeld M, Restrepo-Garces CE, Theodore BR, Faclier G. Pulsed radiofrequency of suprascapular nerve for chronic shoulder pain: a randomized double-blind active placebo-controlled study. Pain Pract. 2013 Feb;13(2):96-103. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00560.x. Epub 2012 May 4. PMID: 22554345.Gofeld M, Restrepo-Garces CE, Theodore BR, Faclier G. Pulsed radiofrequency of suprascapular nerve for chronic shoulder pain: a randomized double-blind active placebo-controlled study. Pain Pract. 2013 Feb;13(2):96-103. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00560.x. Epub 2012 May 4. PMID: 22554345.
Karataş GK, Meray J. Suprascapular nerve block for pain relief in adhesive capsulitis: comparison of 2 different techniques. Arch Phys Med Rehabil. 2002 May;83(5):593-7. doi: 10.1053/apmr.2002.32472. PMID: 11994796.Karataş GK, Meray J. Suprascapular nerve block for pain relief in adhesive capsulitis: comparison of 2 different techniques. Arch Phys Med Rehabil. 2002 May;83(5):593-7. doi: 10.1053/apmr.2002.32472. PMID: 11994796.
Nam YS, Panchal K, Kim IB, Ji JH, Park MG, Park SR. Anatomical study of the articular branch of the lateral pectoral nerve to the shoulder joint. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Dec;24(12):3820-3827. doi: 10.1007/s00167-015-3703-8. Epub 2015 Jul 21. PMID: 26194117.Nam YS, Panchal K, Kim IB, Ji JH, Park MG, Park SR. Anatomical study of the articular branch of the lateral pectoral nerve to the shoulder joint. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Dec;24(12):3820-3827. doi:10.1007/s00167-015-3703-8. Epub 2015 Jul 21. PMID: 26194117.
Eckmann MS, Bickelhaupt B, Fehl J, Benfield JA, Curley J, Rahimi O, Nagpal AS. Cadaveric Study of the Articular Branches of the Shoulder Joint. Reg Anesth Pain Med. 2017 Sep/Oct;42(5):564-570. doi: 10.1097/AAP.0000000000000652. PMID: 28786899.Eckmann MS, Bickelhaupt B, Fehl J, Benfield JA, Curley J, Rahimi O, Nagpal AS. Cadaveric Study of the Articular Branches of the Shoulder Joint. Reg Anesth Pain Med. 2017 Sep/Oct;42(5):564-570. doi: 10.1097/AAP.0000000000000652. PMID: 28786899.
Eckmann MS, Lai BK, Uribe MA 3rd, Patel S, Benfield JA. Thermal Radiofrequency Ablation of the Articular Branch of the Lateral Pectoral Nerve: A Case Report and Novel Technique. A A Pract. 2019 Dec 1;13(11):415-419. doi: 10.1213/XAA.0000000000001090. PMID: 31567126.Eckmann MS, Lai BK, Uribe MA 3rd, Patel S, Benfield JA. Thermal Radiofrequency Ablation of the Articular Branch of the Lateral Pectoral Nerve: A Case Report and Novel Technique. A A Pract. 2019 Dec 1;13(11):415-419. doi: 10.1213/XAA.0000000000001090. PMID: 31567126.
Tran J, Peng PWH, Agur AMR. Anatomical study of the innervation of glenohumeral and acromioclavicular joint capsules: implications for image-guided intervention. Reg Anesth Pain Med. 2019 Jan 11: rapm-2018-100152. doi: 10.1136/rapm-2018-100152. Epub ahead of print. PMID: 30635516.Tran J, Peng PWH, Agur AMR. Anatomical study of the innervation of glenohumeral and acromioclavicular joint capsules: implications for image-guided intervention. Reg Anesth Pain Med. 2019 Jan 11: rapm-2018-100152. doi: 10.1136/rapm-2018-100152. Epub ahead of print. PMID: 30635516.
Stogicza AR, Peng P. Cryoanalgesia for shoulder pain: a motor-sparing approach to rotator cuff disease. Reg Anesth Pain Med. 2022 Sep;47(9):576-580. doi: 10.1136/rapm-2022-103670. Epub 2022 Jun 14. PMID: 35701009.Stogicza AR, Peng P. Cryoanalgesia for shoulder pain: a motor-sparing approach to rotator cuff disease. Reg Anesth Pain Med. 2022 Sep;47(9):576-580. doi: 10.1136/rapm-2022-103670. Epub 2022 Jun 14. PMID: 35701009.
Shannon L Roberts, BA, Alison Stout, DO, Eldon Y Loh, MD, Nathan Swain, DO, Paul Dreyfuss, MD, Anne M Agur, PhD, Anatomical Comparison of Radiofrequency Ablation Techniques for Sacroiliac Joint Pain, Pain Medicine, Volume 19, Issue 10, October 2018, Pages 1924–1943.Shannon L Roberts, BA, Alison Stout, DO, Eldon Y Loh, MD, Nathan Swain, DO, Paul Dreyfuss, MD, Anne M Agur, PhD, Anatomical Comparison of Radiofrequency Ablation Techniques for Sacroiliac Joint Pain, Pain Medicine, Volume 19, Issue 10, October 2018, Pages 1924–1943.
Claims (5)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817938C1 true RU2817938C1 (en) | 2024-04-23 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745328C1 (en) * | 2020-05-24 | 2021-03-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (г. Чебоксары) | Method for treatment of pain syndrome in adhesive capsulitis |
| RU2786312C1 (en) * | 2021-07-26 | 2022-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, (ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России) | Method for treatment of pain syndrome in pathology of periarticular soft tissues of shoulder or knee joints |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745328C1 (en) * | 2020-05-24 | 2021-03-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (г. Чебоксары) | Method for treatment of pain syndrome in adhesive capsulitis |
| RU2786312C1 (en) * | 2021-07-26 | 2022-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, (ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России) | Method for treatment of pain syndrome in pathology of periarticular soft tissues of shoulder or knee joints |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЗАБОЛОТСКИЙ Д.В. и др. Применение импульсной радиочастотной абляции при лечении тяжелого хронического болевого синдрома после эндопротезирования плечевого сустава. Травматология и ортопедия России. 2015, 4 (78), стр. 126-130. СИЛАЕВ М.А. и др. Физические принципы радиочастотной терапии боли. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2019, 1(43), стр. 10-16. RAJAEI D. et al. A Novel Approach to the Treatment of Sacroiliac Joint Complex Pain. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2016, 41(3), pp. 416-417. ECKMANN M.S. et al. Thermal Radiofrequency Ablation of the Articular Branch of the Lateral Pectoral Nerve. A & A Practice. 2019, 13(11), pp. 415-419. LEE D.W. et al. Latest Evidence-Based Application for Radiofrequency Neurotomy (LEARN): Best Practice Guidelines from the American Society of Pain and Neuroscience (ASPN). J Pain Res. 2021, 14, pp. 2807-2831. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nielsen et al. | The lateral femoral cutaneous nerve: description of the sensory territory and a novel ultrasound-guided nerve block technique | |
| Akbas et al. | Efficacy of pulsed radiofrequency treatment on the saphenous nerve in patients with chronic knee pain | |
| Luo et al. | High voltage pulsed radiofrequency for the treatment of refractory neuralgia of the infraorbital nerve: a prospective double-blinded randomized controlled study | |
| Karmakar et al. | Ultrasound-guided lumbar plexus block using a transverse scan through the lumbar intertransverse space: a prospective case series | |
| Sotelo et al. | Ultrasound-guided genicular nerve block for pain control after total knee replacement: preliminary case series and technical note | |
| Deer et al. | A review of the bioelectronic implications of stimulation of the peripheral nervous system for chronic pain conditions | |
| Strand et al. | Evidence-based clinical guidelines from the American Society of Pain and Neuroscience for the use of implantable peripheral nerve stimulation in the treatment of chronic pain | |
| Deepak Thapa et al. | Management of refractory trigeminal neuralgia using extended duration pulsed radiofrequency application | |
| Sinha et al. | Effectiveness of combination of ultrasonography‐guided pulsed radiofrequency neuromodulation with steroid at the suprascapular nerve in chronic shoulder pain | |
| Hetta et al. | Pulsed radiofrequency treatment for chronic post-surgical orchialgia: a double-blind, sham-controlled, randomized trial: three-month results | |
| E Djibilian Fucci et al. | Ultrasound-guided sciatic nerve pulsed radiofrequency for chronic knee pain treatment: a novel approach | |
| RU2817938C1 (en) | Articular nerve denervation method | |
| Yoshida et al. | An ultrasound-guided lateral approach for proximal sciatic nerve block: a randomized comparison with the anterior approach and a cadaveric evaluation | |
| Qin et al. | Outcomes of Visualized Puncture Needle and Small Needle‐Knife Therapy in Primary Frozen Shoulder Based on Multimodal Ultrasound Imaging | |
| Shanmugam et al. | Intramuscular electrical stimulation combined with therapeutic exercises in patients with shoulder adhesive capsulitis: A randomised controlled trial | |
| Ng et al. | Motor‐Sparing Neural Ablation with Modified Techniques for Knee Pain: Case Series on Knee Osteoarthritis and Updated Review of the Underlying Anatomy and Available Techniques | |
| Hunt et al. | Trigeminal Neuralgia: A Modern‐Day Review | |
| Pavão et al. | Pulsed radiofrequency rhizotomy of the genicular nerves of the knee guided by radioscopy and ultrasonography: step-by-step technique | |
| Wada et al. | Efficacy of axillary nerve block in elbow arthroscopic surgery: a randomized trial | |
| Löscher et al. | Iatrogenic lesions of peripheral nerves | |
| Teplyi et al. | THE USAGE OF RADIOFREQUENCY ABLATION FOR TREATMENT OF KELOIDS AND HYPERTROPHIC SCARS. | |
| Voloshin et al. | Thermal Radiofrequency Ablation of the Shoulder: а Novel Technique “Palisade” | |
| Tinnirello et al. | Selective sensory denervation by means of radiofrequency (RF) ablation: a novel non-surgical treatment approach in chronic joint pain: A narrative review on its application on knee hip and shoulder | |
| Mueller | Laryngeal pacing | |
| RU2745328C1 (en) | Method for treatment of pain syndrome in adhesive capsulitis |