RU2817812C1 - Method of treating phantom pain in lower extremity - Google Patents
Method of treating phantom pain in lower extremity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817812C1 RU2817812C1 RU2023126767A RU2023126767A RU2817812C1 RU 2817812 C1 RU2817812 C1 RU 2817812C1 RU 2023126767 A RU2023126767 A RU 2023126767A RU 2023126767 A RU2023126767 A RU 2023126767A RU 2817812 C1 RU2817812 C1 RU 2817812C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- electrodes
- frequency
- pulse
- pain
- prf
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 208000004983 Phantom Limb Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 206010056238 Phantom pain Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims description 5
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 12
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 14
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 12
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 claims description 9
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 abstract description 26
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 24
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 238000002679 ablation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 abstract description 3
- 239000000014 opioid analgesic Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 description 7
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 5
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 5
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 5
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 5
- 210000001698 popliteal fossa Anatomy 0.000 description 5
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000004404 Intractable Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010036105 Polyneuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 1
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000005684 electric field Effects 0.000 description 1
- 239000002360 explosive Substances 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 239000011810 insulating material Substances 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 238000011866 long-term treatment Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 229940121367 non-opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000001428 peripheral nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 210000004345 peroneal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000007824 polyneuropathy Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001103 thalamus Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к лечению фантомной боли.The present invention relates to the field of medicine, namely to the treatment of phantom pain.
Фантомная боль обычно возникает в течение первой недели после ампутации, но может проявляться гораздо позже, иногда спустя годы после потери конечности. Несмотря на пристальное внимание к проблеме фантомной боли, к сожалению, данная патология тяжело поддается лечению, а пациенты с фантомной болью по-прежнему испытывают выраженный болевой синдром. Способы лечения, применяемые при лечении фантомных болей обширны и многообразны. Они включают в себя консервативную терапию, хирургические вмешательства (резекцию культи крупного нерва, симпатэктомию, операцию на области таламуса, невролиз и др.), физиотерапевтические процедуры (электрическую и/или магнитную стимуляцию различных структур периферического или центрального отдела нервной системы), психотерапевтическую помощь (зеркальная терапия, виртуальная реальность).Phantom pain usually occurs within the first week after amputation, but can occur much later, sometimes years after the loss of the limb. Despite close attention to the problem of phantom pain, unfortunately, this pathology is difficult to treat, and patients with phantom pain still experience severe pain. The treatment methods used in the treatment of phantom pain are extensive and varied. They include conservative therapy, surgical interventions (resection of the stump of a large nerve, sympathectomy, surgery on the thalamus, neurolysis, etc.), physiotherapeutic procedures (electrical and/or magnetic stimulation of various structures of the peripheral or central nervous system), psychotherapeutic assistance ( mirror therapy, virtual reality).
Однако данные способы не является безупречными: часть из них является инвазивными и сложными, другие же требуют длительного лечения с незначительным положительным эффектом.However, these methods are not flawless: some of them are invasive and complex, while others require long-term treatment with little positive effect.
В литературе описаны способы радиочастотной денервации при хроническом болевом синдроме путем нагревания электрода выше 82°С (см. Нейрохирургическое лечение пациентов с постоянной некупирующейся болью при посттравматических моно- и полиневропатиях с применением радиочастотной абляции / Р.Р. Сидорович, В.П. Боярчик, В.В. Алексеевец, В.С. Терехов // Успехи современной клинической неврологии и нейрохирургии: Сборник материалов XVIII Республиканской научно-практической конференции с международным участием для молодых специалистов, Гродно, 17 мая 2019 года / Ответственные редакторы В.А. Снежицкий, С.А. Лихачев. - Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2019. - С. 80-82). При данном способе выполнялась пункция невромы иглой диаметром 1 мм, длинной 150 мм, покрытой изоляционным материалом снаружи с канюлей. Под ультразвуковым контролем конец иглы устанавливался в невроме. Канюля извлекалась и в иглу вводился электрод, подключенный к нейрогенератору. Конец электрода на 1 мм выступал за пределы иглы. Далее проводилось нейрофизиологическое тестирование: на электрод подавался импульс частотой 100 Hz, вызывающий болевые ощущения при установке электрода в нервной ткани. При положительном результате тестирования и подтверждении факта установки электрода в невроме проводилась высокочастотная термодеструкция невромы при температуре 90 градусов Цельсия и экспозиции 90 секунд. Зона деструкции составляла не более 7 мм в диаметре. При размерах невромы более 7 мм, под ультразвуковым и нейрофизиологическим контролем проводилась коррекция положения конца иглы в невроме. При положительном ответе от нейрофизиологической стимуляции выполнялась повторная термодеструкция. После остывания электрод вместе с иглой извлекался.The literature describes methods of radiofrequency denervation for chronic pain syndrome by heating the electrode above 82°C (see Neurosurgical treatment of patients with constant intractable pain in post-traumatic mono- and polyneuropathies using radiofrequency ablation / R.R. Sidorovich, V.P. Boyarchik, V.V. Alekseevets, V.S. Terekhov // Advances in modern clinical neurology and neurosurgery: Collection of materials of the XVIII Republican scientific and practical conference with international participation for young specialists, Grodno, May 17, 2019 / Responsible editors V.A. S.A. Likhachev - Grodno: Grodno State Medical University, 2019. - P. 80-82). With this method, puncture of the neuroma was performed with a needle with a diameter of 1 mm, a length of 150 mm, covered with an insulating material on the outside with a cannula. Under ultrasound guidance, the tip of the needle was placed in the neuroma. The cannula was removed and an electrode connected to a neurogenerator was inserted into the needle. The end of the electrode protruded 1 mm beyond the needle. Next, neurophysiological testing was carried out: a pulse with a frequency of 100 Hz was applied to the electrode, causing pain when the electrode was installed in the nervous tissue. If the test result was positive and the installation of the electrode in the neuroma was confirmed, high-frequency thermal destruction of the neuroma was carried out at a temperature of 90 degrees Celsius and an exposure of 90 seconds. The destruction zone was no more than 7 mm in diameter. If the neuroma size was more than 7 mm, the position of the needle end in the neuroma was corrected under ultrasound and neurophysiological control. If there was a positive response from neurophysiological stimulation, repeated thermal destruction was performed. After cooling, the electrode along with the needle was removed.
Зачастую фантомная боль формируется до образования невриномы. И в таком случае использование нагревания нерва до 82°С может привести к его разрушению и нарушению функции.Often, phantom pain develops before the formation of a neuroma. And in this case, using heating of the nerve to 82°C can lead to its destruction and dysfunction.
Наиболее близких аналогов из области техники не выявлено.The closest analogues from the technical field have not been identified.
Достигаемым при использовании предлагаемого способа техническим результатом является повышение эффективности лечения путем обеспечения снижения болевой импульсации в ампутированной конечности и отказ от использования опиоидных анальгетиков.The technical result achieved when using the proposed method is to increase the effectiveness of treatment by reducing pain impulses in the amputated limb and eliminating the use of opioid analgesics.
Указанный технический результат достигается тем, что предлагаемый способ лечения фантомной боли в нижней конечности, включает идентификацию седалищного нерва посредством ультразвукового сканирования датчиком линейного типа рабочей частотой 4-12 МГц проксимальнее зоны повреждения. После идентификации проводится диагностическая блокада раствором местного анестетика низкой концентрации поврежденного нерва, отвечающего за иннервацию области, где пациент испытывает боль. Блокада выполняется максимально близко к области повреждения, под ультразвуковым контролем. На следующие сутки оценивается эффект от выполненной блокады. При положительном эффекте и снижении болевого синдрома пациенту выполняют процедуру биполярной импульсной радиочастотной абляции нерва (PRF). Перед выполнением процедуры PRF проводится обезболивание кожного покрова в области установки электрода с термопарой. Затем к поврежденному нерву через иглу устанавливают последовательно с двух сторон от нерва два электрода, проводят тестовую сенсорную стимуляцию путем подачи на электроды импульса частотой 50 Hz, вызывающего умеренные болевые ощущения и моторную стимуляцию путем подачи на электроды импульса частотой 2 Hz, что вызывает мышечный спазм и сокращение мышечных волокон. После чего, при положительном результате тестирования проводят биполярную импульсную радиочастотную абляцию нерва (PRF), при которой электроды нагревают до 42°С, при напряжении электрического тока 45 В и частоте импульса 2 Hz. Время проведения процедуры составляет 4 минуты. После выполнения PRF вводят 4 мл 1% раствора лидокаина и 4 мг дексаметазона периневрально, электроды удаляют и накладывают асептическую повязку.This technical result is achieved by the fact that the proposed method for treating phantom pain in the lower extremity includes identification of the sciatic nerve through ultrasound scanning with a linear type sensor with an operating frequency of 4-12 MHz proximal to the damage zone. After identification, a diagnostic block is performed with a low concentration of local anesthetic solution on the damaged nerve responsible for innervating the area where the patient experiences pain. The blockade is performed as close to the damaged area as possible, under ultrasound guidance. The next day, the effect of the blockade is assessed. If the effect is positive and pain is reduced, the patient undergoes a bipolar pulsed radiofrequency nerve ablation (PRF) procedure. Before performing the PRF procedure, the skin in the area where the thermocouple electrode is installed is anesthetized. Then two electrodes are installed sequentially on both sides of the nerve to the damaged nerve through a needle, test sensory stimulation is carried out by applying a pulse with a frequency of 50 Hz to the electrodes, causing moderate pain and motor stimulation by applying a pulse with a frequency of 2 Hz to the electrodes, which causes muscle spasm and contraction of muscle fibers. Then, if the test result is positive, bipolar pulsed radiofrequency ablation of the nerve (PRF) is performed, in which the electrodes are heated to 42°C, with an electric voltage of 45 V and a pulse frequency of 2 Hz. The procedure takes 4 minutes. After performing PRF, 4 ml of 1% lidocaine and 4 mg of dexamethasone are administered perineurally, the electrodes are removed and an aseptic dressing is applied.
Проведение ультразвукового сканирования датчиком линейного типа рабочей частотой 4-12 МГц позволяет идентифицировать нерв, проксимальнее зоны повреждения. После идентификации нерва проводится обезболивание кожи 2 мл 1% раствора лидокаина, что создает комфортные условия для пациента, минимизируя болевые ощущения. Для выполнения процедуры PRF требуется два электрода с термопарой 15 см, подключенные к нейрогенератору. Выбор размера термопары 15 см обусловлен глубиной залегания нерва у большинства людей. При поверхностном или более глубоком расположении поврежденного нерва возможно использования электрода меньшей и большей длины. Электроды под ультразвуковым контролем устанавливаются под и над седалищным нервом в области подколенной ямки, до места разделения седалищного нерва на мало- и большеберцовый нервы. Проводится сенсорная стимуляция: на электрод подается импульс частотой 50 Hz, вызывающий умеренные болевые ощущения (4-5 балов по визуально аналоговой шкале боли), затем проводится моторная стимуляция: на электрод подается импульс частотой 2 Hz, вызывающий мышечный спазм и сокращение мышечных волокон. Величины импульсов выбраны из условия минимально необходимых для получения сенсорного и моторного ответа. При положительном результате тестирования проводят биполярную импульсную радиочастотную абляцию: электроды нагревают до 42°С, напряжение электрического тока составляло 45 В, частотой импульса 2 Hz, время проведения процедуры 4 минуты. Время проведения процедуры PRF 4 минуты является оптимальным для достижения терапевтического эффекта при проведении радиочастотной абляции на крупном нерве.Carrying out ultrasound scanning with a linear type sensor with an operating frequency of 4-12 MHz makes it possible to identify the nerve proximal to the damage zone. After identification of the nerve, the skin is anesthetized with 2 ml of a 1% lidocaine solution, which creates comfortable conditions for the patient, minimizing pain. The PRF procedure requires two 15 cm thermocouple electrodes connected to a neurogenerator. The choice of thermocouple size of 15 cm is determined by the depth of the nerve in most people. If the damaged nerve is located superficially or deeper, it is possible to use an electrode of shorter or longer length. Ultrasound-guided electrodes are placed under and above the sciatic nerve in the popliteal fossa, up to the point where the sciatic nerve divides into the peroneal and tibial nerves. Sensory stimulation is carried out: a pulse with a frequency of 50 Hz is applied to the electrode, causing moderate pain (4-5 points on the visual analog pain scale), then motor stimulation is carried out: a pulse with a frequency of 2 Hz is applied to the electrode, causing muscle spasm and contraction of muscle fibers. The magnitudes of the impulses were selected based on the minimum required to obtain a sensory and motor response. If the test result is positive, bipolar pulsed radiofrequency ablation is performed: the electrodes are heated to 42°C, the electric current voltage is 45 V, the pulse frequency is 2 Hz, the procedure time is 4 minutes. The PRF procedure time of 4 minutes is optimal for achieving a therapeutic effect when performing radiofrequency ablation on a large nerve.
После выполнения PRF в каждый из электродов вводится 4 мл 1% раствора лидокаина и 4 мг дексаметазона. Данные препараты в представленной дозировке снижают болевые ощущения и способствуют скорейшему восстановлению чувствительности. Электроды удаляются, накладывается асептическая повязка.After performing PRF, 4 ml of a 1% lidocaine solution and 4 mg of dexamethasone are injected into each electrode. These drugs in the presented dosage reduce pain and promote the rapid restoration of sensitivity. The electrodes are removed and an aseptic dressing is applied.
При утрате нижней конечности ниже колена фантомная боль чаще всего формируется в зоне иннервации седалищного нерва. Несмотря на то, что механизм воздействия PRP до конца не изучен, известно, что кончик электрода обеспечивает относительно большую плотность тока, оцениваемую как 2×104 А/м2. Этот ток, подаваемый короткими импульсами, создает электрическое поле и, воздействуя на нерв, не нагревает и не вызывает повреждения нерва, в то же время прерывает болевые импульсы.With the loss of a lower limb below the knee, phantom pain most often forms in the area of innervation of the sciatic nerve. Although the mechanism of action of PRP is not fully understood, it is known that the electrode tip provides a relatively high current density, estimated at 2x10 4 A/m 2 . This current, supplied in short pulses, creates an electric field and, acting on the nerve, does not heat or cause damage to the nerve, while at the same time interrupting pain impulses.
Использование PRF при фантомных болях нижней конечности является новым и отличается от температурной абляции в первую очередь тем, что температура используемого электрода составляет 42°С, тогда как при температурной абляции электрод нагревается до 80-85°С. Использование более низкой температуры более безопасно и не приводит к необратимым повреждениям структуры нервов.The use of PRF for phantom limb pain is new and differs from temperature ablation primarily in that the temperature of the electrode used is 42°C, whereas in temperature ablation the electrode is heated to 80-85°C. Using a lower temperature is safer and does not cause permanent damage to the nerve structure.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is carried out as follows.
Проводят диагностическую блокаду раствором местного анестетика низкой концентрации нерва, отвечающего за иннервацию области, где пациент испытывает боль. Блокада выполняется максимально близко к области повреждения, под ультразвуковым контролем. На следующие сутки оценивается эффект от выполненной блокады. При положительном эффекте и снижении болевого синдрома пациенту выполняется процедура PRF.A diagnostic blockade is performed with a solution of a low concentration of local anesthetic on the nerve responsible for the innervation of the area where the patient experiences pain. The blockade is performed as close to the damaged area as possible, under ultrasound guidance. The next day, the effect of the blockade is assessed. If the effect is positive and pain is reduced, the patient undergoes the PRF procedure.
Перед выполнением процедуры импульсной радиочастотной абляции проводят идентификацию седалищного нерва посредством ультразвукового сканирования датчиком линейного типа рабочей частотой 4-12 МГц проксимальнее зоны повреждения, обезболивание кожи, проведение тестовой сенсорной стимуляции путем подачи на электрод импульса частотой 50 Hz, вызывающего умеренные болевые ощущения, моторной стимуляция путем подачи на электрод импульса частотой 2 Hz, вызывающего мышечный спазм и сокращение мышечных волокон.Before performing the pulsed radiofrequency ablation procedure, the sciatic nerve is identified through ultrasound scanning with a linear-type sensor with an operating frequency of 4-12 MHz proximal to the damage zone, skin anesthesia, test sensory stimulation by applying a pulse with a frequency of 50 Hz to the electrode, causing moderate pain, motor stimulation by applying a pulse with a frequency of 2 Hz to the electrode, causing muscle spasm and contraction of muscle fibers.
Ультразвуковое сканирование проводится датчиком линейного типа рабочей частотой 4-12 МГц. С помощью ультразвукового сканирования идентифицируется нерв, проксимальнее зоны повреждения. Осуществляется сканирование тканей, затем после идентификации нерва проводится обезболивание кожи 2 мл 1% раствора лидокаина. Для выполнения процедуры PRF требуется два электрода с термопарой 15 см, подключенные к нейрогенератору. Электроды под ультразвуковым контролем устанавливаются под и над седалищным нервом в области подколенной ямке, до места разделения седалищного нерва на мало и большеберцовый нервы. Проводится сенсорная стимуляция: на электрод подают импульс частотой 50 Hz, вызывающий умеренные болевые ощущения, затем проводилась и затем моторная стимуляция: на электрод подают импульс частотой 2 Hz, вызывающий мышечный спазм и сокращение мышечных волокон. При положительном результате тестирования проводят биполярную импульсную радиочастотную аблляцию: электроды предварительно нагревают до 42°С, при напряжении электрического тока 45 В при силе импульса 2 Hz, время проведения процедуры 4 минуты. После выполнения PRF в каждый из электродов вводилось 4 мл 1% раствора лидокаина и 4 мг дексаметазона. Электроды удалялись, накладывалась асептическая повязка.Ultrasound scanning is carried out with a linear type sensor with an operating frequency of 4-12 MHz. Using ultrasound scanning, the nerve proximal to the damaged area is identified. The tissue is scanned, then after identifying the nerve, the skin is anesthetized with 2 ml of a 1% lidocaine solution. The PRF procedure requires two 15 cm thermocouple electrodes connected to a neurogenerator. Ultrasound-guided electrodes are placed under and above the sciatic nerve in the popliteal fossa, up to the point where the sciatic nerve divides into the small and tibial nerves. Sensory stimulation is carried out: a pulse with a frequency of 50 Hz is applied to the electrode, causing moderate pain, then motor stimulation is carried out: a pulse with a frequency of 2 Hz is applied to the electrode, causing muscle spasm and contraction of muscle fibers. If the test result is positive, bipolar pulsed radiofrequency ablation is performed: the electrodes are preheated to 42°C, with an electric current voltage of 45 V and a pulse strength of 2 Hz, the procedure time is 4 minutes. After performing PRF, 4 ml of 1% lidocaine and 4 mg of dexamethasone were injected into each electrode. The electrodes were removed and an aseptic dressing was applied.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить болевой синдром при фантомной боли за счет малоинвазивной и безопасной процедуры.Thus, the proposed method makes it possible to reduce pain during phantom pain through a minimally invasive and safe procedure.
При динамическом наблюдении за пациентами и прослеживании отдаленных результатов, предлагаемы способ позволяет сократить сроки стационарного лечения, способствует раннему проведению реабилитационных мероприятий, позволяет быстрее восстановить функциональную активность пациента, что способствовало более быстрой социально-трудовой адаптации.With dynamic monitoring of patients and tracking long-term results, the proposed method allows to reduce the time of inpatient treatment, promotes early implementation of rehabilitation measures, allows for faster restoration of the patient’s functional activity, which contributed to faster social and labor adaptation.
Предложенный нами способ - является безопасным и эффективным, подходящий для широкого спектра процедур как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Выполнение импульсной радиочастотной абляции нерва не вызывает изменений основных показателей центральной и периферической гемодинамики, нарушения движения и чувствительности в конечности. Данный способ уменьшению болевого синдрома.The method we propose is safe and effective, suitable for a wide range of procedures in both inpatient and outpatient settings. Performing pulsed radiofrequency ablation of the nerve does not cause changes in the main indicators of central and peripheral hemodynamics, impairment of movement and sensitivity in the limb. This is a way to reduce pain.
Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения фантомных болей за счет снижения ноцицептивной импульсации, отказа от приема опиодидов, более ранней реабилитации, обеспечивается хороший функциональный результат, что соответствует «промышленной применимости».The proposed method makes it possible to increase the effectiveness of treatment of phantom pain by reducing nociceptive impulses, refusing to take opioids, and earlier rehabilitation, ensuring a good functional result, which corresponds to “industrial applicability”.
Предлагаемый способ PRF терапии при фантомной боли применен нами у 14 больных, все пациенты выписаны с хорошими функциональными результатами.We used the proposed method of PRF therapy for phantom pain in 14 patients; all patients were discharged with good functional results.
Способ поясняется клиническим примером.The method is illustrated by a clinical example.
Клинический пример №1Clinical example No. 1
Пациент С., 36 лет. Находился на лечении в ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, с диагнозом: минно-взрывная травма левой нижней конечности. Травматический отрыв левой стопы на уровне средней трети левой голени.Patient S., 36 years old. He was treated at the Central Military Clinical Hospital named after. P.V. Mandryka, with a diagnosis of mine-explosive injury to the left lower limb. Traumatic separation of the left foot at the level of the middle third of the left shin.
У пациента на 7 сутки после получения ранения сформировался стойкий болевой синдром, характеризующийся простреливающими, давящими, жгучими болями в ампутированной стопе. Болевой синдром составлял 8-9 баллов по шкале ВАШ. Консервативная медикаментозная терапия (неопиоидные анальгетики, НПВС, антиконвульсанты) без эффекта.On the 7th day after receiving the injury, the patient developed a persistent pain syndrome, characterized by shooting, pressing, burning pain in the amputated foot. The pain syndrome was 8-9 points on the VAS scale. Conservative drug therapy (non-opioid analgesics, NSAIDs, anticonvulsants) without effect.
Пациенту выполнена методика лечения фантомной боли путем выполнения PRF, после выполнения лечебно-диагностической блокады. На первом этапе пациенту выполнена блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем в подколенной ямке 0,2% раствором ропивакаина в объеме 20 мл пациент отмечал отсутствие болевого синдрома в течение 10 часов.The patient underwent a method of treating phantom pain by performing PRF, after performing a therapeutic and diagnostic blockade. At the first stage, the patient underwent a sciatic nerve block under ultrasound control in the popliteal fossa with a 0.2% solution of ropivacaine in a volume of 20 ml; the patient noted the absence of pain for 10 hours.
Через 24 часа после выполнения блокады пациенту выполнена PRF седалищного нерва в подколенной ямке под ультразвуковым контролем двумя электродами.24 hours after the blockade, the patient underwent PRF of the sciatic nerve in the popliteal fossa under ultrasound guidance with two electrodes.
Методика выполнения: Ультразвуковое сканирование проводится датчиком линейного типа рабочей частотой 4-12 МГц. С помощью ультразвукового сканирования идентифицируется нерв, проксимальнее зоны повреждения. Осуществляется сканирование тканей, затем после идентификации нерва проводится обезболивание кожи 2 мл 1% раствора лидокаина. Для выполнения процедуры PRF требуется два электрода с термопарой 15 см, подключенные к нейрогенератору. Электроды под ультразвуковым контролем устанавливаются под и над седалищным нервом в области подколенной ямке, до места разделения седалищного нерва на мало и большеберцовый нервы. Проводится сенсорная стимуляция: на электрод подавался импульс частотой 50 Hz, вызывающий умеренные болевые ощущения, затем проводилась моторная стимуляция: на электрод подавался импульс частотой 2 Hz, вызывающий мышечный спазм и сокращение мышечных волокон. При положительном результате тестирования проводилась биполярная импульсная радиочастотная абляция: электроды нагревались до 42°С, напряжение электрического тока составляло 45 В, сила импульса 2 Hz, время проведения процедуры 4 минуты. После выполнения PRF в каждый из электродов вводилось 4 мл 1% раствора лидокаина и 4 мг дексаметазона. Электроды удалялись, накладывалась асептическая повязка.Method of execution: Ultrasound scanning is carried out with a linear type sensor with an operating frequency of 4-12 MHz. Using ultrasound scanning, the nerve proximal to the damaged area is identified. The tissue is scanned, then after identifying the nerve, the skin is anesthetized with 2 ml of a 1% lidocaine solution. The PRF procedure requires two 15 cm thermocouple electrodes connected to a neurogenerator. Ultrasound-guided electrodes are placed under and above the sciatic nerve in the popliteal fossa, up to the point where the sciatic nerve divides into the small and tibial nerves. Sensory stimulation is carried out: a pulse with a frequency of 50 Hz is applied to the electrode, causing moderate pain, then motor stimulation is carried out: a pulse with a frequency of 2 Hz is applied to the electrode, causing muscle spasm and contraction of muscle fibers. If the test result was positive, bipolar pulsed radiofrequency ablation was performed: the electrodes were heated to 42°C, the electric current voltage was 45 V, the pulse strength was 2 Hz, the procedure time was 4 minutes. After performing PRF, 4 ml of 1% lidocaine and 4 mg of dexamethasone were injected into each electrode. The electrodes were removed and an aseptic dressing was applied.
После выполнения процедуры пациент отметил снижение болевого синдрома до 2-3 баллов по шкале ВАШ. При динамическом наблюдении в течение месяца уровень боли не превышал 2-3 баллов по шкале ВАШ и не требовал введения анальгетиков.After the procedure, the patient noted a decrease in pain to 2-3 points on the VAS scale. During dynamic observation for a month, the pain level did not exceed 2-3 points on the VAS scale and did not require the administration of analgesics.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817812C1 true RU2817812C1 (en) | 2024-04-22 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128961C1 (en) * | 1995-09-19 | 1999-04-20 | Дагестанский государственный медицинский институт | Method for treating phantom pain and crus and femur amputation stump disease |
| RU2160063C2 (en) * | 1998-12-03 | 2000-12-10 | Государственное учреждение институт травматологии и ортопедии НЦРиВХ ВСНЦ СО РАМН | Method for treating phantom pains |
| RU2281749C1 (en) * | 2005-03-10 | 2006-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (ГОУ ВПО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) | Method for treating phantom pains |
| RU2511495C1 (en) * | 2013-02-12 | 2014-04-10 | Вера Александровна Ишинова | Method of treating phantom limb syndrome |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128961C1 (en) * | 1995-09-19 | 1999-04-20 | Дагестанский государственный медицинский институт | Method for treating phantom pain and crus and femur amputation stump disease |
| RU2160063C2 (en) * | 1998-12-03 | 2000-12-10 | Государственное учреждение институт травматологии и ортопедии НЦРиВХ ВСНЦ СО РАМН | Method for treating phantom pains |
| RU2281749C1 (en) * | 2005-03-10 | 2006-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (ГОУ ВПО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) | Method for treating phantom pains |
| RU2511495C1 (en) * | 2013-02-12 | 2014-04-10 | Вера Александровна Ишинова | Method of treating phantom limb syndrome |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГЕНОВ П.Г. и др. Успешное применение импульсной радиочастотной абляции ганглиев спинномозговых нервов при лечении пациента с хронической нейропатической болью в культе ампутированной конечности //Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016. Т. 10. N. 1. С. 60-64. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11202909B2 (en) | Device and method to selectively and reversibly modulate a nervous system structure to inhibit pain | |
| Rhame et al. | Successful treatment of refractory pudendal neuralgia with pulsed radiofrequency | |
| JP2018526142A (en) | System and method for changing nerve conduction by transcutaneous direct current block | |
| GB2423022A (en) | Percutaneous electrical stimulation probe for pain relief | |
| Yamamoto et al. | New method of deep brain stimulation therapy with two electrodes implanted in parallel and side by side | |
| RU2817812C1 (en) | Method of treating phantom pain in lower extremity | |
| Simon et al. | Intramedullary spinal cord tumor resection | |
| Theodosiadis et al. | Subcutaneous targeted neuromodulation technique for the treatment of intractable chronic postthoracotomy pain | |
| Ravid et al. | Nerve lesioning with direct current | |
| Sano | Neurosurgical treatments of pain—a general survey | |
| RU2481869C1 (en) | Method of treating neurogenic bladder in patients with traumatic spinal disease | |
| JP2022520809A (en) | Portable electrical stimulation system and method | |
| RU2337725C2 (en) | Method of peripheral nerve damage treatment | |
| ARICI et al. | The effects of preadministration of local anesthetic on pulsed radiofrequency | |
| Saadé et al. | The role of previous nociceptive input in development of autotomy following cordotomy | |
| Sluka | The basic science mechanisms of TENS and clinical implications | |
| LoPresti et al. | Navigated radiofrequency ablation peripheral rhizotomy for lumbosacral hypertonia in a nonambulatory patient with spinal fusion: indications, surgical techniques, and lessons learned | |
| Mikami et al. | Inducing peripheral sympathetic nerve activity by therapeutic electrical stimulation | |
| RU2254814C2 (en) | Method for surgical treatment of neurological complications in patients with osteochondrosis | |
| RU2062124C1 (en) | Method for treating vertebral osteochondrosis with radiculoischemic syndrome | |
| RU2485983C2 (en) | Method for recovering sensor-motor function of central nervous system and peripheral nerves | |
| Nosella | Pulsed Radiofrequency Therapy at Different Voltages on Dorsal Root Ganglia Using Multifunctional Catheter to Treat Low Back Pain: A Comparative Retrospective Study | |
| SU1256753A1 (en) | Method of treatment of postamputational pains | |
| HOSAM-ELDIN et al. | Outcome of Combined Radiofrequency Medial Branch Rhizotomy and Steroid Nerve Block in Lumbar Facet Arthropathy: A Randomized Controlled Clinical Trial | |
| Parris | Biostimulation Techniques for Cancer Pain Management |