RU2817495C1 - Method for prediction of obstetric perineal injury in nulliparous women - Google Patents
Method for prediction of obstetric perineal injury in nulliparous women Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817495C1 RU2817495C1 RU2023122863A RU2023122863A RU2817495C1 RU 2817495 C1 RU2817495 C1 RU 2817495C1 RU 2023122863 A RU2023122863 A RU 2023122863A RU 2023122863 A RU2023122863 A RU 2023122863A RU 2817495 C1 RU2817495 C1 RU 2817495C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- class
- chapter
- point
- diseases
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 206010073329 Perineal injury Diseases 0.000 title abstract description 28
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 44
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 43
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims abstract description 13
- 230000009247 menarche Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 28
- 230000008733 trauma Effects 0.000 claims description 18
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 claims description 16
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims description 16
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 10
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 claims description 4
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 claims description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 3
- 208000011359 Chromosome disease Diseases 0.000 claims description 2
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 claims description 2
- 208000030852 Parasitic disease Diseases 0.000 claims description 2
- 208000024971 chromosomal disease Diseases 0.000 claims description 2
- 210000000750 endocrine system Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000003394 haemopoietic effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 claims description 2
- 230000003862 health status Effects 0.000 claims description 2
- 208000026278 immune system disease Diseases 0.000 claims description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 claims description 2
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims description 2
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 claims description 2
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 claims description 2
- 208000030212 nutrition disease Diseases 0.000 claims description 2
- 231100000572 poisoning Toxicity 0.000 claims description 2
- 230000000607 poisoning effect Effects 0.000 claims description 2
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 claims description 2
- 208000037397 Fetal Weight Diseases 0.000 claims 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 claims 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 claims 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000034423 Delivery Diseases 0.000 description 10
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 10
- 230000009677 vaginal delivery Effects 0.000 description 10
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 8
- 208000037805 labour Diseases 0.000 description 8
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 7
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 6
- 208000015710 Iron-Deficiency Anemia Diseases 0.000 description 5
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 5
- 208000002925 dental caries Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 5
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 4
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 4
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 4
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 4
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 3
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 3
- 206010046704 Urogenital trichomoniasis Diseases 0.000 description 3
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 3
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 3
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 3
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000005577 Gastroenteritis Diseases 0.000 description 2
- 208000011682 Mitral valve disease Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N Sulfur Chemical compound [S] NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 2
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 2
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 2
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 2
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 2
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 2
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 2
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 2
- 230000004342 moderate myopia Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 229910052717 sulfur Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011593 sulfur Substances 0.000 description 2
- 238000004861 thermometry Methods 0.000 description 2
- 206010045458 umbilical hernia Diseases 0.000 description 2
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 2
- 206010004954 Birth trauma Diseases 0.000 description 1
- 206010009244 Claustrophobia Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 description 1
- 208000034826 Genetic Predisposition to Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 241001313288 Labia Species 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 244000061176 Nicotiana tabacum Species 0.000 description 1
- 235000002637 Nicotiana tabacum Nutrition 0.000 description 1
- 201000002451 Overnutrition Diseases 0.000 description 1
- XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N Oxytocin Natural products N1C(=O)C(N)CSSCC(C(=O)N2C(CCC2)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C1CC1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101800000989 Oxytocin Proteins 0.000 description 1
- 102100031951 Oxytocin-neurophysin 1 Human genes 0.000 description 1
- 206010035737 Pneumonia viral Diseases 0.000 description 1
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 1
- 201000004681 Psoriasis Diseases 0.000 description 1
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 206010040613 Shoulder Dystocia Diseases 0.000 description 1
- 208000005448 Trichomonas Infections Diseases 0.000 description 1
- 206010044620 Trichomoniasis Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007815 allergy Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 210000002939 cerumen Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000024020 chronic non-suppurative otitis media Diseases 0.000 description 1
- 210000003029 clitoris Anatomy 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000013278 delphi method Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 1
- 210000005071 external anal sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000001752 female genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 1
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 210000005072 internal anal sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 230000007778 menstrual function Effects 0.000 description 1
- 201000011460 mild pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000004768 organ dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000004798 organs belonging to the digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 235000020823 overnutrition Nutrition 0.000 description 1
- XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N oxytocin Chemical compound C([C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](N)C(=O)N1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(N)=O)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 XNOPRXBHLZRZKH-DSZYJQQASA-N 0.000 description 1
- 229960001723 oxytocin Drugs 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000032696 parturition Effects 0.000 description 1
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000019899 phobic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 201000007801 psoriasis 2 Diseases 0.000 description 1
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 235000000112 undernutrition Nutrition 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 208000009421 viral pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования акушерских травм промежности у нерожавших женщин.The invention relates to medicine, namely to gynecology, and can be used to predict obstetric perineal injuries in nulliparous women.
По данным отечественных и зарубежных исследователей более 85% женщин, рожавших через естественные родовые пути, страдают от различной степени разрыва промежности [Frohlich J, Kettle С.Perineal care. BMJ Clin Evid 2015;2015;, Возможности прогнозирования родового травматизма промежности Зиганшин A.M., Мудров В.А. Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69. №4. С. 5-11]. При этом от 0,6 до 11% всех вагинальных родов сопровождается разрывом третьей или четвертой степени [Villot А, Deffieux X, Demoulin G, Rivain AL, Trichot C, Thubert T. Management of third and fourth degree perineal tears: A systematic review. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2015;44(9): 802-11]. Распространенность разрывов промежности уменьшается при последующих родах: с 90,4% у нерожавших женщин до 68,8% у повторнородящих женщин, рожающих естественным путем (Smith LA, Price N, Simonite V, Bums EE. Incidence of and risk factors for perineal trauma: A prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth 201313:59).According to domestic and foreign researchers, more than 85% of women who give birth vaginally suffer from varying degrees of perineal rupture [Frohlich J, Kettle C. Perineal care. BMJ Clin Evid 2015;2015;, Possibilities for predicting birth trauma of the perineum Ziganshin A.M., Mudrov V.A. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2020. T. 69. No. 4. P. 5-11]. Moreover, from 0.6 to 11% of all vaginal births are accompanied by a third or fourth degree tear [Villot A, Deffieux X, Demoulin G, Rivain AL, Trichot C, Thubert T. Management of third and fourth degree perineal tears: A systematic review. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2015;44(9):802-11]. The prevalence of perineal ruptures decreases in subsequent births: from 90.4% in nulliparous women to 68.8% in multiparous women giving birth vaginally (Smith LA, Price N, Simonite V, Bums EE. Incidence of and risk factors for perineal trauma: A prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth 201313:59).
По международной классификации женская промежность представляет собой нижний выход таза в форме ромба, ограниченный лобковым симфизом спереди и копчиком сзади. При этом в травмы промежности принято включать любые типы повреждений женских половых органов, возникающие в родах спонтанно или ятрогенно (при эпизиотомии или инструментальном родоразрешении) [Frohlich J, Kettle С.Perineal care. BMJ ClinEvid 2015;2015]. Травмы передних отделов ромба промежности затрагивают переднюю стенку влагалища, уретру, клитор и половые губы, в заднем отделе ромба промежности травмам подвергаются задняя стенка влагалища, мышцы промежности, наружный и внутренний анальные сфинктеры и прямая кишка. Во время родов через естественные родовые пути большинство разрывов происходит по задней стенке влагалища, распространяясь к анусу. Чтобы избежать травм промежности необходимо оценить существующие факторы риска, способствующие их возникновению. Диагностика и прогнозирование акушерской травмы промежности позволит выявить женщин группы риска, нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий в период беременности, родов и послеродовом периоде. Это позволит предотвратить возникновение травм промежности, способных привести к развитию осложнений послеродового периода, расстройствам функции и пролапса тазовых органов.According to the international classification, the female perineum is the lower outlet of the pelvis in the shape of a diamond, bounded by the pubic symphysis in front and the coccyx in the back. At the same time, it is customary to include in perineal injuries any types of injuries to the female genital organs that occur during childbirth spontaneously or iatrogenically (during episiotomy or instrumental delivery) [Frohlich J, Kettle C. Perineal care. BMJ ClinEvid 2015;2015]. Injuries to the anterior sections of the perineal diamond affect the anterior wall of the vagina, urethra, clitoris and labia; in the posterior section of the perineal diamond, the posterior wall of the vagina, perineal muscles, external and internal anal sphincters and the rectum are injured. During vaginal delivery, most tears occur along the back wall of the vagina, extending towards the anus. To avoid perineal injuries, it is necessary to assess the existing risk factors that contribute to their occurrence. Diagnosis and prediction of obstetric perineal trauma will identify women at risk who need treatment and preventive measures during pregnancy, childbirth and the postpartum period. This will prevent the occurrence of perineal injuries that can lead to the development of complications of the postpartum period, functional disorders and pelvic organ prolapse.
Известен способ диагностики австрийской урогинекологической рабочей группы (AUB) (2011), описанный в «Руководстве по лечению разрывов промежности третьей и четвертой степени после вагинальных родов» с использованием метода DELPHI [Aigmueller Т, Umek W, Elenskaia К, et al. Guidelines for the management of third and fourth degree perineal tears after vaginal birth from the Austrian Urogynecology Working Group.Int Urogynecol J 2013;24(4):553-58]. В данном руководстве существующие факторы риска разделены на три подгруппы: материнские - отсутствие беременности, принадлежность азиатской расе, вагинальные роды после кесарева сечения, возраст ≤20 лет и укороченная длина промежности (<25 мм); плодовые - большой вес плода (>4000 г), плечевая дистоция и затылочно-заднее положение; интранатальные - влагалищное оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), длительная продолжительность второго периода родов > 60 минут, эпидуральное обезболивание родов, использование окситоцина, срединная эпизиотомия и роды в положении для литотомии или в положении глубокого приседания. Недостатком данного метода является то, что он рекомендован для оценки разрывов промежности III и IV степени после вагинальных родов, при этом авторы не проводят исследование до родов, что не позволяет своевременно прогнозировать акушерские травмы и не генетическая предрасположенность тканей, что недостаточно для оценки существующих факторов риска, необходимых для определения состояния ткани промежности.There is a known diagnostic method of the Austrian urogynecological working group (AUB) (2011), described in the “Guide to the treatment of third and fourth degree perineal tears after vaginal birth” using the DELPHI method [Aigmueller T, Umek W, Elenskaia K, et al. Guidelines for the management of third and fourth degree perineal tears after vaginal birth from the Austrian Urogynecology Working Group.Int Urogynecol J 2013;24(4):553-58]. This guideline divides existing risk factors into three subgroups: maternal—no pregnancy, Asian race, vaginal birth after cesarean section, age ≤20 years, and short perineal length (<25 mm); fruit - large fetal weight (>4000 g), shoulder dystocia and occipital-posterior position; intrapartum - vaginal operative delivery (obstetric forceps, vacuum extraction of the fetus), long duration of the second stage of labor > 60 minutes, epidural analgesia of labor, use of oxytocin, midline episiotomy and birth in the lithotomy position or in the deep squatting position. The disadvantage of this method is that it is recommended for assessing grade III and IV perineal ruptures after vaginal birth, while the authors do not conduct research before birth, which does not allow timely prediction of obstetric injuries and non-genetic predisposition of tissues, which is not enough to assess existing risk factors necessary to determine the condition of the perineal tissue.
Описан метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) состояния мышц промежности [Мишакова А.В. Оценка морфологических топографоанатомических характеристик промежности у взрослых женщин с помощью магнитно-резонансной томографии / Мишакова А.В., Бессонов Н.Ю. // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2010. - №1(24). - С. 110-111.]. Возможности МРТ позволяют рекомендовать данный метод исследования для объективной диагностики топографо-анатомических характеристик ткани промежности, так как он максимально точно оценивает врожденные и приобретенные дефекты расположения органов и мышц тазового дна, уретры и анального сфинктера, их изображение в покое и при повышении внутрибрюшного давления. Однако данная методика имеет и свои недостатки, что не позволяет использовать ее как рутинную процедуру. Это связано с высокой стоимостью исследования, невозможностью проведения обследования пациенток, страдающих клаустрофобией, а также требует наличия специального дорогостоящего оборудования и подготовленного медицинского персонала.A method of magnetic resonance imaging (MRI) of the condition of the perineal muscles is described [Mishakova A.V. Assessment of morphological topographic-anatomical characteristics of the perineum in adult women using magnetic resonance imaging / Mishakova A.V., Bessonov N.Yu. // Bulletin of the Northern State Medical University. - 2010. - No. 1(24). - P. 110-111]. The capabilities of MRI allow us to recommend this research method for the objective diagnosis of topographic and anatomical characteristics of the perineal tissue, since it most accurately assesses congenital and acquired defects in the location of organs and muscles of the pelvic floor, urethra and anal sphincter, their image at rest and with increased intra-abdominal pressure. However, this technique also has its drawbacks, which prevents its use as a routine procedure. This is due to the high cost of the study, the impossibility of examining patients suffering from claustrophobia, and also requires the availability of special expensive equipment and trained medical personnel.
Известен метод прогнозирования разрыва промежности проведением инфракрасной термометрии [Возможности инфракрасной термометрии в прогнозировании акушерского разрыва промежности Зиганшин A.M., Мудров В.А., Мироненко А.Ю., Кулавский В.А. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020. Т. 14. №5. С. 577-586.]. Данная методика проводится во втором периоде родов, когда возникает вероятность разрыва промежности III и IV степени. Недостатком метода является наличие оборудования и подготовленного специалиста для своевременного проведения исследования, что ограничивает возможность практического использования.There is a known method for predicting perineal rupture by performing infrared thermometry [Possibilities of infrared thermometry in predicting obstetric perineal rupture Ziganshin A.M., Mudrov V.A., Mironenko A.Yu., Kulavsky V.A. Obstetrics, gynecology and reproduction. 2020. T. 14. No. 5. pp. 577-586]. This technique is carried out in the second stage of labor, when there is a possibility of a third and fourth degree perineal rupture. The disadvantage of the method is the availability of equipment and a trained specialist to conduct the study in a timely manner, which limits the possibility of practical use.
Известен способ прогнозирования родовой деятельности, в том числе разрыва промежности, заключающийся в том, что у обследуемых в дородовом периоде исследуют состояние радужной оболочки глаз. При выявлении одной или группы лакун в секторе 4,6 часа - 5,7 часа цилиарного пояса правого глаза или в секторе 6 часов - 7,4 часа цилиарного пояса левого глаза прогнозируют нарушение родовой деятельности в предстоящих родах [патент RU 2132632, 1999]. Недостатком способа является оценка нарушения родовой деятельности, которая также повышает частоту разрыва, но не позволяет оценить состояние ткани при угрожающих разрывах промежности.There is a known method for predicting labor, including perineal rupture, which consists in examining the condition of the iris of the eyes of those examined during the prenatal period. If one or a group of lacunae are detected in the sector 4.6 o'clock - 5.7 o'clock of the ciliary girdle of the right eye or in the sector 6 o'clock - 7.4 o'clock of the ciliary girdle of the left eye, disruption of labor in the upcoming birth is predicted [patent RU 2132632, 1999]. The disadvantage of this method is the assessment of labor disturbances, which also increases the frequency of rupture, but does not allow assessing the condition of the tissue in case of threatening perineal ruptures.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ оценки состояния промежности и тазового дна по Радзинскому В.Е., включающий определение промежностного индекса (Perineal index - PI), причем большие значения PI соответствуют лучшему состоянию, меньшие - худшему состоянию промежности. Прогноз разрыва промежности в родах осуществляется на значении PI, чем больше значение показателя, тем менее вероятен разрыв промежности [Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Гагаев Ч.Г. и др. Перинеология. Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах /Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - С. 124-125]. Данная методика, включая все основные аспекты синдрома несостоятельности промежности, описывает только состояние промежности, что делает ее максимально удобной для оценки акушеру-гинекологу. Недостатком прототипа является то, что определяемые субъективно показатели состояния промежности методом пальпации значительно снижают результаты оценки, кроме этого, не учитываются многие другие факторы риска, в том числе наследственные, определяемые при дисплазии соединительной ткани.The closest analogue of the invention is a method for assessing the condition of the perineum and pelvic floor according to V.E. Radzinsky, including determining the perineal index (Perineal index - PI), with larger PI values corresponding to a better condition, and smaller values to a worse condition of the perineum. The prediction of perineal rupture during childbirth is carried out on the PI value; the higher the value of the indicator, the less likely the perineal rupture is [Radzinsky V.E., Durandin Yu.M., Gagaev Ch.G. and others. Perineology. Diseases of the female perineum in obstetric-gynecological, sexological, urological, proctological aspects / Ed. V.E. Radzinsky. - M.: Medical Information Agency, 2006. - P. 124-125]. This technique, including all the main aspects of perineal incompetence syndrome, describes only the condition of the perineum, which makes it as convenient as possible for an obstetrician-gynecologist to evaluate. The disadvantage of the prototype is that subjectively determined indicators of the condition of the perineum by palpation significantly reduce the assessment results; in addition, many other risk factors are not taken into account, including hereditary ones, determined in connective tissue dysplasia.
Задачей изобретения является разработка доступного, неинвазивного способа прогнозирования акушерской травмы промежности, позволяющего оценить риск развития дисфункции тазовых органов в послеродовом периоде.The objective of the invention is to develop an accessible, non-invasive method for predicting obstetric perineal trauma, allowing to assess the risk of developing pelvic organ dysfunction in the postpartum period.
Технический результат изобретения - повышение точности диагностики функционального состояния промежности у нерожавших женщин за счет учета модифицируемых, немодифицируемых и потенциально-модифицируемых факторов риска.The technical result of the invention is to increase the accuracy of diagnosing the functional state of the perineum in nulliparous women by taking into account modifiable, non-modifiable and potentially modifiable risk factors.
Предлагаемый способ прогнозирования акушерской травмы промежности у нерожавших женщин осуществляется следующим образом. Собирают полный анамнез и проводят клиническое обследование с последующим суммированием полученных данных в баллах. 1. Немодифицированные (неуправляемые) факторы риска:The proposed method for predicting obstetric perineal trauma in nulliparous women is carried out as follows. A complete medical history is collected and a clinical examination is carried out, followed by summing up the obtained data in points. 1. Unmodified (uncontrolled) risk factors:
Возраст: Age:
- 20 лет и менее - 1 балл,- 20 years or less - 1 point,
- от 21 до 30 лет - 0 баллов,- from 21 to 30 years old - 0 points,
- старше 30 лет - 2 балла.- over 30 years old - 2 points.
Возраст менархе: Age at menarche:
-12 лет и менее -1 балл,-12 years or less -1 point,
- от 13 до 15 лет - 0 баллов,- from 13 to 15 years - 0 points,
- старше 15 лет - 2 балла.- over 15 years old - 2 points.
Размеры таза: Pelvis dimensions:
- нормальный - 0 баллов,- normal - 0 points,
- сужение размеров таза I ст.- 1 балл,- narrowing of the size of the pelvis, stage I - 1 point,
- сужение размеров таза II - III ст.- 2 балла.- narrowing of the size of the pelvis II - III degree - 2 points.
Окружность лучезапястного сустава: Wrist circumference:
- менее 14 см - 2 балла, - less than 14 cm - 2 points,
-14-15 см- 0 баллов,-14-15 cm - 0 points,
- более 15 см - 1 балл.- more than 15 cm - 1 point.
Истинная коньюгата True conjugate
- норма 11 см - 0 баллов,- norm 11 cm - 0 points,
- отклонение от нормы - 1 балл.- deviation from the norm - 1 point.
Масса тела женщины при рождении: Woman's body weight at birth:
- более 2500 г - 0 баллов,- more than 2500 g - 0 points,
- 2500 г и менее- 1 балл.- 2500 g or less - 1 point.
Промежностный индекс (Расстояние от задней спайки до анального отверстия, см): Perineal index (Distance from the posterior commissure to the anus, cm):
- более 3,0 см - 0 баллов,- more than 3.0 cm - 0 points,
- 2,5- 3,0 см - 1 балл,- 2.5-3.0 cm - 1 point,
- менее 2,5 см - 2 балла.- less than 2.5 cm - 2 points.
Зияние половой щели: Gaping of the genital slit:
- при напряжении - 1 балл,- under tension - 1 point,
- без напряжения - 2 балла,- no tension - 2 points,
- отсутствие - 0 баллов.- absence - 0 points.
Предполагаемая масса тела плода при рождении: Estimated fetal weight at birth:
- 2500 г и более- 0 баллов, - 2500 g or more - 0 points,
- менее 2500 г - 1 балл. - less than 2500 g - 1 point.
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) по шкале Буяновой С.Н (количество баллов/степень тяжести) Connective tissue dysplasia (CTD) according to S.N. Buyanova’s scale (number of points/severity)
- легкая степень клинических проявлений ДСТ (9 и менее баллов) -1 балл,- mild clinical manifestations of DST (9 points or less) -1 point,
- средняя степень клинических проявлений ДСТ (от 10 до 16 баллов) - 2 балла,- average degree of clinical manifestations of DST (from 10 to 16 points) - 2 points,
- тяжелая степень клинических проявлений ДСТ (17 и выше баллов) - 3 балла.- severe clinical manifestations of DST (17 points and above) - 3 points.
2. Модицированные (управляемые факторы риска2. Modified (controllable risk factors
индекс массы тела (ИМТ) на данный момент исследования: body mass index (BMI) at the time of the study:
- пониженного питания (ИМТ менее 18,5) или избыточного питания (ИМТ=25,0-30,0)-1 балл,- undernutrition (BMI less than 18.5) or overnutrition (BMI=25.0-30.0) - 1 point,
- нормальная масса тела (ИМТ=18,5 - 24,9) - 0 баллов,- normal body weight (BMI=18.5 - 24.9) - 0 points,
- ожирение (ИМТ более 30,0) - 2 балла.- obesity (BMI more than 30.0) - 2 points.
Физическая активность: Physical activity:
- высокая - 1 балл,- high - 1 point,
- умеренная - 0 баллов,- moderate - 0 points,
- низкая - 2 балла.- low - 2 points.
3. Потенциально-управляемые факторы риска3. Potentially controllable risk factors
Заболевания, входящие в группу А00-В99 по МКБ 10 Diseases included in group A00-B99 according to ICD 10
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Class I. Certain infectious and parasitic diseases
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу D50-D89 по МКБ 10 Diseases included in group D50-D89 according to ICD 10
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм. Class III. Diseases of the blood, hematopoietic organs and certain disorders involving the immune mechanism.
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу Е00-Е90 по МКБ 10 Diseases included in group E00-E90 according to ICD 10
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Class IV. Diseases of the endocrine system, nutritional disorders and metabolic disorders.
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу G00-G99 по МКБ 10 Diseases included in group G00-G99 according to ICD 10
Класс VI Болезни нервной системы, Class VI Diseases of the nervous system,
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу Н00-Н59 по МКБ 10 Diseases included in group H00-H59 according to ICD 10
Класс VII Болезни глаза и его придаточного аппарата, Class VII Diseases of the eye and its adnexa,
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу Н60-Н95 по МКБ 10 Diseases included in group H60-H95 according to ICD 10
Класс VIII Болезни уха и сосцевидного отростка, Class VIII Diseases of the ear and mastoid process,
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу 100-199 по МКБ 10 Diseases included in group 100-199 according to ICD 10
Класс IX Болезни системы кровообращения, Class IX Diseases of the circulatory system,
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу J00-J99 по МКБ 10 Diseases included in group J00-J99 according to ICD 10
Класс X Болезни органов дыхания, Class X Respiratory diseases,
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу К00-К93 по МКБ 10 Diseases included in group K00-K93 according to ICD 10
Класс XI Болезни органов пищеварения, Class XI Diseases of the digestive organs,
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу L00-L99 по МКБ 10 Diseases included in group L00-L99 according to ICD 10
Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки, Class XII Diseases of the skin and subcutaneous tissue,
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу М00-М99 по МКБ 10 Diseases included in group M00-M99 according to ICD 10
Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Class XIII Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue.
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу N00-N99 по МКБ 10 Diseases included in group N00-N99 according to ICD 10
Класс XIV Болезни мочеполовой системы, нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 балла Class XIV Diseases of the genitourinary system, no/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу Q00-Q99 по МКБ 10 Diseases included in group Q00-Q99 according to ICD 10
Класс XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения. Class XVII Congenital anomalies [malformations], deformations and chromosomal disorders.
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу S00-T98 по МКБ 10 Diseases included in group S00-T98 according to ICD 10
Класс XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Class XIX Injuries, poisonings and some other consequences of external causes.
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
Заболевания, входящие в группу Z00-Z99 по МКБ 10 Diseases included in group Z00-Z99 according to ICD 10
Класс XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения Class XXI Factors influencing the health status of the population and visits to health care institutions
нет/да/хроническое заболевание 0/1/2 баллаno/yes/chronic disease 0/1/2 points
При наличии двух и более заболеваний в группе баллы суммируют.If there are two or more diseases in a group, the points are summed up.
При тщательном сборе анамнеза и клинических данных оценивают наличие и/или отсутствие факторов риска, которым в дальнейшем присваивают баллы от 0 до 3 в зависимости от степени тяжести, затем подсчитывают сумму баллов. При сумме баллов от 1 до 16 прогнозируют низкий риск акушерской травмы промежности, от 17 до 32 - средний риск, от 33 до 50 - высокий риск акушерской травмы промежности. Вероятность способа составила 95%, статистическая достоверность результатов исследования р≤0,05. With a thorough collection of anamnesis and clinical data, the presence and/or absence of risk factors are assessed, which are subsequently assigned points from 0 to 3 depending on the severity, and then the sum of points is calculated. With a score from 1 to 16, a low risk of obstetric perineal trauma is predicted, from 17 to 32 - an average risk, from 33 to 50 - a high risk of obstetric perineal trauma. The probability of the method was 95%, the statistical reliability of the study results was p≤0.05.
При разработке предлагаемого метода обследованы женщины, обратившиеся на стационарное лечение и амбулаторный прием к гинекологу в ГБУЗ «РКБ им. Г.Г. Куватова» (Уфа) в 2020 - 2023 гг.в возрасте от 20 до 40 лет, которые были направлены участковыми акушерами- гинекологами на консультацию и госпитализацию для оценки состояния промежности.When developing the proposed method, women who applied for inpatient treatment and outpatient appointments with a gynecologist at the State Budgetary Healthcare Institution “RKB named after. G.G. Kuvatova" (Ufa) in 2020 - 2023, aged 20 to 40 years, who were referred by local obstetricians-gynecologists for consultation and hospitalization to assess the condition of the perineum.
Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами. The essence of the invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1.
Женщина Л. 30 лет (0 баллов), первобеременная, первородящая обратилась амбулаторно на прием к акушеру-гинекологу. В соответствии с предлагаемым способом была проведена балльная оценка степени риска акушерской травмы промежности. Возраст менархе 15 лет (0 баллов), нормальный размер таза (0 баллов), окружность лучезапястного сустава: 14 см (0 баллов), истинная коньюгата 11 см (0 баллов), масса тела женщины при рождении 3100 г (0 баллов), промежностный индекс 3,5 см (0 баллов), зияние половой щели отсутствует (0 баллов), предполагаемая масса тела плода при рождении: более 2500 г (0 баллов).Woman L., 30 years old (0 points), primigravida, primigravida, sought an outpatient appointment with an obstetrician-gynecologist. In accordance with the proposed method, a scoring assessment of the degree of risk of obstetric perineal trauma was carried out. Age of menarche 15 years (0 points), normal pelvic size (0 points), wrist joint circumference: 14 cm (0 points), true conjugate 11 cm (0 points), woman’s body weight at birth 3100 g (0 points), perineal index 3.5 cm (0 points), no genital gap (0 points), estimated fetal weight at birth: more than 2500 g (0 points).
Немодифицированный фактор риска:Unmodified risk factor:
Легкая степень ДСТ: 1 балл. Mild degree of DST: 1 point.
Сумма составила 1 балл, что соответствует низкой степени риска акушерской травмы промежности при родах. Результаты перенесенных родов через естественные родовые пути подтвердили результаты прогноза, во время родов не было разрыва промежности. При осмотре родовых путей ткань промежности цела, повреждения отсутствовали.The score was 1 point, which corresponds to a low risk of obstetric perineal trauma during childbirth. The results of the vaginal birth confirmed the results of the prognosis; there was no perineal rupture during childbirth. When examining the birth canal, the perineal tissue was intact and there was no damage.
Пример 2.Example 2.
Женщина А. 21 год, обратилась к врачу акушеру-гинекологу на амбулаторном приеме с вопросом оценить риск развития разрыва промежности. По данным опроса, семейный анамнез и наследственность не отягощены. Менструальная функция с 13 лет (0 баллов), цикл каждые 27-29 дней, длительностью 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, данная беременность первая, в браке. Для оценки прогноза и предотвращения травмы промежности при родах через естественные родовые пути была проведена оценка состояния промежности в баллах для определения риска акушерской травмы по предлагаемому способу. Существующие факторы оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов - не включали в описание признака.Woman A., 21 years old, consulted an obstetrician-gynecologist at an outpatient appointment with a question to assess the risk of developing a perineal rupture. According to the survey, family history and heredity are not burdened. Menstrual function from the age of 13 (0 points), cycle every 27-29 days, lasting 5-6 days, moderate, painless. Sexual life since age 20, this is the first pregnancy, in marriage. To assess the prognosis and prevention of perineal trauma during vaginal delivery, the condition of the perineum was assessed in points to determine the risk of obstetric trauma using the proposed method. Existing factors were assessed in points (0,1,2,3), 0 points - not included in the description of the characteristic.
1) Немодифицированные факторы риска:1) Unmodified risk factors:
Размеры таза: общеравномерно суженый таз I ст.- 1 балл Pelvic dimensions: uniformly narrowed pelvis, grade I - 1 point
Окружность лучезапястного сустава - 16 см - 1 балл Wrist joint circumference - 16 cm - 1 point
Масса тела при рождении - 2480 г - 1 балл Body weight at birth - 2480 g - 1 point
Промежностный индекс - 2,5 см - 1 балл Perineal index - 2.5 cm - 1 point
Легкая степень ДСТ (6 баллов) - 1 балл Mild degree of DST (6 points) - 1 point
2) Модифицируемые факторы риска:2) Modifiable risk factors:
Избыточная масса тела (ИМТ=25,3) - 1 балл Overweight (BMI=25.3) - 1 point
3) Потенциально-модифицированные факторы риска3) Potentially modifiable risk factors
Класс III, D50 Железодефицитная анемия в анамнезе - 1 балл Class III, D50 History of iron deficiency anemia - 1 point
Класс VII, Н52.1 Миопия высокой степени - 2 балла Class VII, H52.1 High myopia - 2 points
Класс XI, К52.8 Гастроэнтерит - 1 балл Class XI, K52.8 Gastroenteritis - 1 point
Класс XI, К02. Кариес зубов - 2 балла Class XI, K02. Dental caries - 2 points
Класс XI, К42 Пупочная грыжа - 2 балла Class XI, K42 Umbilical hernia - 2 points
Класс XII, L40.0 Псориаз обыкновенный в анамнезе - 2 балла Class XII, L40.0 History of common psoriasis - 2 points
Сумма баллов при расчете составила 16 баллов, что свидетельствует о низкой степени развития травмы промежности при ведении родов через естественные родовые пути. В последующем роды завершились рождением плода, без травм промежности. Осмотр родовых путей в зеркалах выявил отсутствие травм.The total score for the calculation was 16 points, which indicates a low degree of development of perineal trauma during vaginal delivery. Subsequent labor ended with the birth of the fetus, without perineal injuries. Examination of the birth canal in the speculum revealed no injuries.
Пример 3.Example 3.
Женщина А. 30 лет, находится в акушерском отделении в родовом зале. Месячные с 15,6 лет, установились сразу, регулярные, продолжительностью 4-5 дней, через 28 дней. Беременность первая, настоящая. Семейный анамнез не отягощен, женщина родилась с массой тела 3280 г (0 баллов). При поступлении предъявляет жалобы на регулярную родовую деятельность, обратилась к лечащему врачу узнать прогноз разрыва промежности при предстоящих родах. Была проведена оценка состояния промежности в баллах по предлагаемому способу. Существующие факторы оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов - не включали в описание признака.Woman A., 30 years old, is in the obstetric department in the delivery room. Menstruation began immediately at the age of 15.6, regular, lasting 4-5 days, after 28 days. First pregnancy, real one. There is no family history, the woman was born with a body weight of 3280 g (0 points). Upon admission, she complained about regular labor; she contacted her doctor to find out the prognosis for a perineal rupture during the upcoming birth. The condition of the perineum was assessed in points using the proposed method. Existing factors were assessed in points (0,1,2,3), 0 points - not included in the description of the characteristic.
1) Немодифицированные факторы риска:1) Unmodified risk factors:
Менархе с 15,6 лет - 2 балла Menarche from 15.6 years - 2 points
Истинная коньюгата - 9,5 см - 1 балл True conjugate - 9.5 cm - 1 point
Легкая степень ДСТ (3 балла) - 1 балл Mild degree of DST (3 points) - 1 point
2) Модифицируемые факторы риска:2) Modifiable risk factors:
Избыточная масса тела (ИМТ=25,3) - 1 балл Overweight (BMI=25.3) - 1 point
3) Потенциально-модифицированные факторы риска3) Potentially modifiable risk factors
• Класс III, D50 Железодефицитная анемия - 1 балл• Class III, D50 Iron deficiency anemia - 1 point
• Класс VII, Н52.1 Миопия высокой степени - 2 балла• Class VII, H52.1 High myopia - 2 points
•Класс Х1, К52.8 Гастроэнтерит - 1 балл•Class X1, K52.8 Gastroenteritis - 1 point
• Класс XI, К02. Кариес зубов - 2 балла• Class XI, K02. Dental caries - 2 points
• Класс XI, К42 Пупочная грыжа - 2 балла• Class XI, K42 Umbilical hernia - 2 points
• Класс XII, L40.0 Псориаз обыкновенный - 2 балла• Class XII, L40.0 Psoriasis vulgaris - 2 points
• Класс XVII, Q66.5 Врожденная плоская стопа - 2 балла• Class XVII, Q66.5 Congenital flat foot - 2 points
Сумма баллов составила 17 баллов, что свидетельствует о средней степени развития травмы промежности при ведении родов. В последующем роды через естественные родовые пути завершились рождением плода с массой тела 3275 г, без травм промежности. Осмотр родовых путей в зеркалах выявил отсутствие травм.The total score was 17 points, which indicates an average degree of development of perineal trauma during childbirth. Subsequently, vaginal delivery resulted in the birth of a fetus weighing 3275 g, without perineal injuries. Examination of the birth canal in the speculum revealed no injuries.
Пример 4.Example 4.
Пациентка Ч., 32 года, направлена врачом женской консультации на родоразрешение с диагнозом: Беременность 41-я неделя. Головное предлежание. Гипертоническая болезнь 1-й стадии, 2-й степени, риск 2. Миопия средней степени. Анемия легкой степени. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на периодически возникающие боли ноющего характера внизу живота. Для оценки вероятности развития и предотвращения травм промежности в родах через естественные родовые пути проведена бальная оценка состояния промежности по предлагаемому способу. Существующие факторы оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов -не включали в описание признака.Patient Ch., 32 years old, was referred by the antenatal clinic doctor for delivery with a diagnosis of 41st week of pregnancy. Head presentation. Hypertension stage 1, degree 2, risk 2. Moderate myopia. Mild anemia. Upon admission, the patient complained of periodic aching pain in the lower abdomen. To assess the likelihood of developing and preventing perineal injuries during vaginal delivery, a score assessment of the condition of the perineum was carried out using the proposed method. Existing factors were assessed in points (0,1,2,3), 0 points - not included in the description of the characteristic.
1) Немодифицированные факторы риска:1) Unmodified risk factors:
Возраст: 32 года - 2 балла Age: 32 years - 2 points
Менархе: с 16 лет - 2 балла Menarche: from 16 years old - 2 points
Размеры таза: общеравномерно суженый таз I ст.- 1 балл Pelvic dimensions: uniformly narrowed pelvis, grade I - 1 point
Окружность лучезапястного сустава - 13,0 см - 2 балла Wrist joint circumference - 13.0 cm - 2 points
Промежностный индекс - 2,0 см - 2 балла Perineal index - 2.0 cm - 2 points
Зияние половой щели при напряжении - 1 балл Gaping of the genital slit with tension - 1 point
Средняя степень ДСТ (10 баллов) - 2 балла Average degree of DST (10 points) - 2 points
2) Модифицируемые факторы риска:2) Modifiable risk factors:
Избыток массы тела (ИМТ=28,0) - 1 балл, Excess body weight (BMI=28.0) - 1 point,
Физическая активность: низкая - 2 балла Physical activity: low - 2 points
3) Потенциально-модифицированные факторы риска3) Potentially modifiable risk factors
Класс I А59.0. - Урогенитальный трихомониаз - 2 балла Class I A59.0. - Urogenital trichomoniasis - 2 points
Класс III, D50 Железодефицитная анемия - 2 балла Class III, D50 Iron deficiency anemia - 2 points
Класс IV, E1 1 Сахарный диабет II типа (без ожирения) - 2 балла Class IV, E1 1 Diabetes mellitus type II (without obesity) - 2 points
Класс VII Н52.1 Миопия - 2 балла Class VII H52.1 Myopia - 2 points
Класс VIII Н61.2 Серная пробка - 1 балл Class VIII H61.2 Sulfur plug - 1 point
Класс IX Class IX
I05.8 Другие болезни митрального клапана, митральная (клапанная) недостаточность - 2 балла,I05.8 Other diseases of the mitral valve, mitral (valve) insufficiency - 2 points,
I11.0 Гипертензивная болезнь - 2 баллаI11.0 Hypertensive disease - 2 points
Класс XI Class XI
К81.1 Хронический холецистит - 2 баллаK81.1 Chronic cholecystitis - 2 points
К02 Кариес зубов - 2 балла K02 Dental caries - 2 points
Сумма баллов составила 32 балла, что соответствует средней степени риска акушерской травмы промежности при ведении родов через естественные родовые пути. Родоразрешение женщины подтвердило прогноз развития травмы, у пациентки в родах через естественные родовые пути произошел разрыва промежности I степени, который восстановлен наложением викриловых швов.The total score was 32 points, which corresponds to the average risk of obstetric perineal trauma during vaginal delivery. The woman’s delivery confirmed the prognosis for the development of the injury; the patient experienced a first-degree perineal rupture during vaginal delivery, which was repaired by applying vicryl sutures.
Пример 5.Example 5.
Пациентка Ч., 37 лет, направлена врачом женской консультации на родоразрешение с диагнозом: Беременность 36-я неделя. Головное предлежание. Гипертоническая болезнь 2-й стадии, 2-й степени, риск 2. Миопия степени. Анемия легкой степени. Пациентка с избыточной массой тела, страдает сахарным диабетом II типа, жалуется на снижение слуха. При осмотре выявлено наличие серной пробки и в анамнезе в течение последних 5 лет наличие повышенного давления, которое она связывает со своей сменной работой медсестрой. При поступлении пациентка предъявляет жалобы на периодически возникающие головные боли с 32 недели беременности, отеки и пастозность голеней. Для оценки вероятности развития травмы промежности при родоразрешении проведена бальная оценка состояния промежности по предлагаемому способу. Факторы риска оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов - не включали в описание признака. 1) Немодифицированные факторы риска:Patient Ch., 37 years old, was referred by the antenatal clinic doctor for delivery with the diagnosis: Pregnancy 36th week. Head presentation. Hypertension stage 2, degree 2, risk 2. Myopia degree. Mild anemia. An overweight patient suffers from type II diabetes mellitus and complains of hearing loss. Examination revealed the presence of cerumen and a history of high blood pressure for the past 5 years, which she attributes to her shift work as a nurse. Upon admission, the patient complained of periodic headaches from the 32nd week of pregnancy, swelling and pastiness of the legs. To assess the likelihood of developing a perineal injury during delivery, a score assessment of the condition of the perineum was carried out using the proposed method. Risk factors were assessed in points (0,1,2,3), 0 points - not included in the description of the sign. 1) Unmodified risk factors:
Возраст 37 лет - 2 балла Age 37 years - 2 points
Менархе с 17 лет - 2 балла Menarche from 17 years of age - 2 points
Размеры таза: общеравномерно суженый таз I ст.- 1 балл Pelvic dimensions: uniformly narrowed pelvis, grade I - 1 point
Окружность лучезапястного сустава - 13,0 см - 2 балла Wrist joint circumference - 13.0 cm - 2 points
Промежностный индекс - 2,0 см - 2 балла Perineal index - 2.0 cm - 2 points
Зияние половой щели при напряжении - 1 балл Gaping of the genital slit with tension - 1 point
Тяжелая степень ДСТ (17 баллов) - 3 балла Severe degree of DST (17 points) - 3 points
2) Модифицируемые факторы риска:2) Modifiable risk factors:
Избыток массы тела (ИМТ=28,0) - 1 балл Excess body weight (BMI=28.0) - 1 point
Физическая активность: низкая - 2 балла Physical activity: low - 2 points
3) Потенциально-модифицированные факторы риска3) Potentially modifiable risk factors
Класс I А59.0. Урогенитальный трихомониаз - 2 балла Class I A59.0. Urogenital trichomoniasis - 2 points
Класс III, D50 Железодефицитная анемия - 2 балл Class III, D50 Iron deficiency anemia - 2 points
Класс IV, El 1 Сахарный диабет II типа (без ожирения) - 2 балла Class IV, El 1 Diabetes mellitus type II (without obesity) - 2 points
Класс VII Н52.1 Миопия - 2 балла Class VII H52.1 Myopia - 2 points
Класс VIII Н61.2 Серная пробка- 1 балл Class VIII H61.2 Sulfur plug - 1 point
Класс IX I05.8 Другие болезни митрального клапана, митральная (клапанная) недостаточность - 2 балла Class IX I05.8 Other mitral valve diseases, mitral (valve) insufficiency - 2 points
Класс IXI11.0 Гипертензивная болезнь - 2 балла Class IXI11.0 Hypertensive disease - 2 points
Класс XI Class XI
К81.1 Хронический холецистит - 2 баллаK81.1 Chronic cholecystitis - 2 points
К02 Кариес зубов - 2 балла K02 Dental caries - 2 points
Сумма баллов составила 33 балла, что соответствует высокой степени риска акушерской травмы промежности при ведении родов через естественные родовые пути. Родоразрешение женщины подтвердило прогноз развития травмы, у пациентки в родах через естественные родовые пути произошел разрыва промежности I степени, который восстановлен наложением викриловых швов.The total score was 33 points, which corresponds to a high risk of obstetric perineal trauma during vaginal delivery. The woman’s delivery confirmed the prognosis for the development of the injury; the patient experienced a first-degree perineal rupture during vaginal delivery, which was repaired by applying vicryl sutures.
Пример 6.Example 6.
Пациентка Ш., 40 лет, направлена на родоразрешение в акушерское отделение врачом женской консультации с амбулаторного приема с диагнозом: Беременность 36 недель. Головное предлежание. Преэклампсия легкой степени. Гипертоническая болезнь 2-й стадии. Миопия средней степени. Анемия легкой степени. Сахарный диабет II типа ожирение III ст.При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боли внизу живота. Анамнез жизни по данным опроса, семейный и аллергоанамнез, наследственность не отягощены. Из перенесенных заболеваний - вирусная пневмония в детстве, после которой заболела бронхиальной астмой. Операции аппендэктомия, травм и гемотрансфузий не было, вредные привычки курит - с 15 лет, в анамнезе из инфекций, передаваемых половым путем, трихомониаз. Менархе с 11,8 лет. Менструации регулярные, установились в течение 3 лет, резко болезненные, обильные. Для прогноза вероятности разрыва промежности в родах через естественные родовые пути проведена бальная оценка состояния промежности по предлагаемому способу. Существующие факторы оценивались в баллах (0,1,2,3), 0 баллов -не включали в описание признака.Patient Sh., 40 years old, was referred for delivery to the obstetric department by the antenatal clinic doctor from an outpatient appointment with a diagnosis of 36 weeks of pregnancy. Head presentation. Mild preeclampsia. Stage 2 hypertension. Moderate myopia. Mild anemia. Diabetes mellitus type II, stage III obesity. Upon admission, the patient complained of pain in the lower abdomen. Life history according to the survey, family and allergy history, heredity are not burdened. Among the diseases she suffered was viral pneumonia in childhood, after which she fell ill with bronchial asthma. There was no appendectomy surgery, no injuries or blood transfusions, bad smoking habits - since the age of 15, history of sexually transmitted infections, trichomoniasis. Menarche from 11.8 years. Menstruation is regular, established within 3 years, sharply painful, profuse. To predict the likelihood of perineal rupture during vaginal delivery, a score assessment of the condition of the perineum was carried out using the proposed method. Existing factors were assessed in points (0,1,2,3), 0 points - not included in the description of the characteristic.
1) Немодифицированные факторы риска:1) Unmodified risk factors:
Возраст 40 лет - 2 балла Age 40 years - 2 points
Менархе 11,8 лет - 1 балл Menarche 11.8 years - 1 point
Размеры таза: общеравномерно суженый таз II ст.- 2 балла Pelvic dimensions: uniformly narrowed pelvis II degree - 2 points
Окружность лучезапястного сустава - 12,5 см - 2 балла Wrist joint circumference - 12.5 cm - 2 points
Истинная коньюгата - 9,8 см - 1 балл True conjugate - 9.8 cm - 1 point
Промежностный индекс - 1,8 см- 2 балла Perineal index - 1.8 cm - 2 points
Зияние половой щели при напряжении - 1 балл Gaping of the genital slit with tension - 1 point
Тяжелая степень ДСТ (17 баллов) - 3 балла Severe degree of DST (17 points) - 3 points
2) Модифицируемые факторы риска:2) Modifiable risk factors:
Избыток массы тела (ИМТ = 30,1) - 2 балла Excess body weight (BMI = 30.1) - 2 points
Физическая активность низкая - 2 балла Low physical activity - 2 points
3) Потенциально-модифицированные факторы риска3) Potentially modifiable risk factors
Класс I А59.0. Урогенитальный трихомониаз - 2 балла Class I A59.0. Urogenital trichomoniasis - 2 points
Класс III, D50 Железодефицитная анемия - 2 балла Class III, D50 Iron deficiency anemia - 2 points
Класс IV, El 1 Сахарный диабет II типа (с ожирением) - 2 балла Class IV, El 1 Diabetes mellitus type II (with obesity) - 2 points
Класс VII Н52.1 Миопия- 2 балла Class VII H52.1 Myopia - 2 points
Класс VIII Н65.4 Другие хронические негнойные средние отиты - 2 балла Class VIII H65.4 Other chronic non-suppurative otitis media - 2 points
Класс IX I05.8 Другие болезни митрального клапана, митральная (клапанная) недостаточность - 2 балла Class IX I05.8 Other mitral valve diseases, mitral (valve) insufficiency - 2 points
Класс X J45 Бронхиальная астма - 2 балла Class X J45 Bronchial asthma - 2 points
Класс XI11.9 Гипертоническая болезнь - 2 балла Class XI11.9 Hypertension - 2 points
Класс XI Class XI
К81.1 Хронический холецистит - 2 балла K81.1 Chronic cholecystitis - 2 points
К02 Кариес зубов - 2 баллаK02 Dental caries - 2 points
Класс XIV, N89 Другие невоспалительные болезни влагалища - 2 балла Class XIV, N89 Other non-inflammatory diseases of the vagina - 2 points
Класс XIV, N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит - 2 балла Class XIV, N11.1 Chronic obstructive pyelonephritis - 2 points
Класс XV, O00-099) О22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности - 2 балла Class XV, O00-099) O22.0 Varicose veins of the lower extremities during pregnancy - 2 points
Класс XXI Class XXI
Z72.0 Употребление табака - 2 баллаZ72.0 Tobacco use - 2 points
Z72.1 Употребление алкоголя - 2 баллаZ72.1 Alcohol consumption - 2 points
Z72.3 Недостаток физической активности - 2 баллаZ72.3 Lack of physical activity - 2 points
Сумма баллов составила 50 баллов, что по прогнозу соответствовала высокой степени риска акушерской травмы промежности при ведении родов. Роды завершились разрывом промежности III степени, что подтвердило точность прогноза развития разрыва промежности, который восстановлен наложением швов.The total score was 50 points, which, according to the forecast, corresponded to a high risk of obstetric perineal trauma during childbirth. The birth ended with a third-degree perineal rupture, which confirmed the accuracy of the forecast for the development of a perineal rupture, which was repaired by suturing.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817495C1 true RU2817495C1 (en) | 2024-04-16 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2369331C1 (en) * | 2008-05-28 | 2009-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method of predicting perinatal morbidity |
| UA21227S (en) * | 2009-12-04 | 2010-12-27 | Оріон Корпорейш& | PACKAGING FOR CHEWING GUM |
| RU2751415C1 (en) * | 2020-11-09 | 2021-07-13 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting course of pregnancy and childbirth in women with combination of obesity and thrombophilia |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2369331C1 (en) * | 2008-05-28 | 2009-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method of predicting perinatal morbidity |
| UA21227S (en) * | 2009-12-04 | 2010-12-27 | Оріон Корпорейш& | PACKAGING FOR CHEWING GUM |
| RU2751415C1 (en) * | 2020-11-09 | 2021-07-13 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting course of pregnancy and childbirth in women with combination of obesity and thrombophilia |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТОКТАР Л.Р. Акушерская травма промежности: современный взгляд на проблему. Проспективное исследование. Гинекология 24-1-2022, стр. 57-64. АГАБЕКЯН Н.В. Влияние акушерской травмы на состояние тазового дна у первородящих женщин. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Волгоград 2022, 195 с. GOMMESEN D. Obstetric perineal tears: risk factors, wound infection and dehiscence: a prospective cohort study. Arch Gynecol Obstet. 2019 Jul; 300(1): 67-77. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goh et al. | Perineal tears-A review | |
| Soares et al. | Diagnostic accuracy of sonohysterography, transvaginal sonography, and hysterosalpingography in patients with uterine cavity diseases | |
| Kung et al. | Differential diagnosis of suspected cervical pregnancy and conservative treatment with the combination of laparoscopy-assisted uterine artery ligation and hysteroscopic endocervical resection | |
| McPherson et al. | Can the risk of obstetric anal sphincter injuries (OASIs) be predicted using a risk-scoring system? | |
| Bergman et al. | Perineorrhaphy compared with pelvic floor muscle therapy in women with late consequences of a poorly healed second-degree perineal tear: a randomized controlled trial | |
| Jones et al. | Pathophysiology of pelvic organ prolapse | |
| Marecki et al. | Perinatal urinary and fecal incontinence: suffering in silence | |
| Feng et al. | Intrauterine Contraception Use among Women Receiving Post-Abortion Care in Guangzhou, China: A Cross-Sectional Study | |
| Meuleman et al. | The definition, diagnosis, and symptoms of the uterine niche–a systematic review | |
| RU2817495C1 (en) | Method for prediction of obstetric perineal injury in nulliparous women | |
| Kashif et al. | Urogynaecological complications in pregnancy | |
| Haumonte et al. | Uncertain fetal head engagement: a prospective randomized controlled trial comparing digital exam with angle of progression | |
| Borrelli et al. | Early pushing urge in labour and midwifery practice: A prospective observational study at an Italian maternity hospital | |
| Herbruck | Urinary incontinence in the childbearing woman | |
| Anter et al. | Endovaginal Ultrasound versus Hysterosalpingography in Evaluation of Cesarean Scar | |
| McFarlin | Ultrasound assessment of the endometrium for irregular vaginal bleeding | |
| RU2821831C1 (en) | Method for prediction of efficacy of urethropexy by free synthetic loop in combination with self-tissue repair of cystocele in postmenopausal women with stress urinary incontinence | |
| RU2821563C1 (en) | Method for prediction of pelvic floor inconsistency in women who have given birth repeatedly after vaginal delivery | |
| Xodo et al. | Does transperineal ultrasound predict the risk of perineal trauma in women with term pregnancy? A prospective observational study | |
| Cai et al. | Early diagnosis of caesarean scar pregnancy by ultrasound–a novel, simple and rapid clinical classification scoring system | |
| Kay et al. | Crash Course Obstetrics and Gynaecology | |
| Samadovna | PROLAPSE OF THE FEMALE GENITAL ORGANS | |
| Ajayi | Pathological Findings from Laparoscopy and Hysteroscopy Procedural Assessments of the Pelvic Environment and the Uterine Cavity among Infertile Black Women in a Sub-Sahara African Country-Nigeria | |
| Khakwani et al. | Frequency of Perineal Tear in Primigravida Delivered Without Episiotomy at a Tertiary Care Hospital | |
| Bonifacino et al. | The female sex-and gender-specific history and examination |