RU2816060C1 - Способ антеградной имплантации аортального протеза в нисходящую аорту при выполнении процедуры "хобот слона" - Google Patents
Способ антеградной имплантации аортального протеза в нисходящую аорту при выполнении процедуры "хобот слона" Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816060C1 RU2816060C1 RU2023108765A RU2023108765A RU2816060C1 RU 2816060 C1 RU2816060 C1 RU 2816060C1 RU 2023108765 A RU2023108765 A RU 2023108765A RU 2023108765 A RU2023108765 A RU 2023108765A RU 2816060 C1 RU2816060 C1 RU 2816060C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aortic
- prosthesis
- descending aorta
- debakey
- invaginated
- Prior art date
Links
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 title claims abstract description 45
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 241000406668 Loxodonta cyclotis Species 0.000 title claims abstract description 13
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 10
- 229920002799 BoPET Polymers 0.000 claims description 5
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 claims description 5
- 239000005041 Mylar™ Substances 0.000 claims description 5
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 9
- 208000002251 Dissecting Aneurysm Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 206010002895 aortic dissection Diseases 0.000 description 5
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000005168 Intussusception Diseases 0.000 description 1
- 201000011055 Lymphocele Diseases 0.000 description 1
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 210000002168 brachiocephalic trunk Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003788 cerebral perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют фиксацию лавсановой нитью к оливе туннеллера ДеБейки дистального края инвагинированного аортального протеза с последующей антеградной имплантацией аортального протеза в нисходящую аорту на заданную глубину. Способ позволяет обеспечение быстрое и адекватное позиционирование аортального протеза в нисходящей аорте на заданную длину при протезировании дуги аорты, используя технику «хобот слона», а также исключить излишнюю травматизацию аортальной стенки при имплантации аортального протеза в нисходящую аорту и осуществить профилактику кинкинга аортального протеза в нисходящей аорте. 1 пр., 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при протезировании дуги аорты, используя технику «хобота слона», для антеградной имплантации аортального протеза в нисходящую аорту на заданную глубину, а также с целью профилактики кинкинга аортального протеза.
На сегодняшний день открытое вмешательство на дуге аорты, выполняемое по поводу аневризм и расслоения аорты, является общепризнанным стандартом лечения. При этом одной из наиболее популярных методик считается протезирование дуги аорты с использованием техники «хобот слона», которая характеризуется низведением части протеза в нисходящую аорту ниже дистального аортального анастомоза [1]. Это позволяет значительно облегчить второй этап операции на торакоабдоминальном отделе [2, 3]. До сегодняшнего дня эта операция претерпела несколько модификаций, но наиболее актуальна модификация Svensson, предполагающая инвагинацию аортального протеза перед его имплантацией в нисходящую аорту [4]. Антеградное низведение инвагинированной части протеза в нисходящую аорту осуществляют на глубину 7-8 см, но иногда имеется необходимость в более глубоком позиционировании аортального протеза. Несмотря на то, что данная модификация гораздо более комфортна для хирурга среди предложенных, существует риск дополнительной травмы аортальной стенки, риск неполного расправления протеза в аорте и его кинкинга при позиционировании аортального протеза в нисходящей аорте на уровне 10-15 см (а при необходимости и ниже) от дистального аортального анастомоза вследствие слепого характера позиционирования [5]. Еще большие технические трудности хирург испытывает при необходимости имплантации длинного «хобота слона» при девиации нисходящей аорты, малом диаметре истинного канала при остром и, особенно, при хроническом расслоении аорты [5].
Известен способ, который заключается в пункции бедренной артерии с последующим проведением проводника из зоны пункции артерии в зону операции и фиксации этого проводника к краю гибридного стент-графта с последующим низведением протеза в нисходящую аорту [6]. Несмотря на теоретическую возможность данного способа преодолеть ряд вышеуказанных недостатков, необходимость дополнительного инвазивного доступа к артерии вне операционного поля является его явным недостатком, поскольку появляется потребность в контроле хирургом дополнительной раны. Кроме того, в послеоперационном периоде не исключены послеоперационные осложнения, среди которых гематома, лимфоцеле, нагноение раны и т.д. Еще одним недостатком такого способа является потенциальный риск травматизации аортальной стенки или интимомедиальной мембраны (при расслоении аорты) с возможной ее перфорацией и последующим кровотечением или разрывом аорты.
В проанализированной медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.
Задачей изобретения является создание способа антеградной имплантации аортального протеза в нисходящую аорту при выполнении процедуры «хобот слона», обеспечивающего корректную и надежную имплантацию аортального протеза в нисходящую аорту, в том числе на большую глубину.
Поставленная задача решается предварительной фиксацией лавсановой нитью оливы туннеллера ДеБейки и дистального края инвагинированного аортального протеза с последующей антеградной имплантацией аортального протеза в нисходящую аорту на заданную глубину.
Новым в предлагаемом способе является вариант антеградной имплантации аортального протеза на заданную глубину без дополнительной травматизации аортальной стенки, а также без использования дополнительных хирургических доступов. Этот маневр позволяет адекватно расположить аортальный протез в нисходящей аорте и избежать кинкинга аортального протеза.
Техническим результатом является быстрое и адекватное позиционирование аортального протеза в нисходящей аорте на заданной глубине без рисков формирования его кинкинга.
Новые свойства проявили в заявляемой совокупности новые свойства явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидны для специалиста. Идентичной совокупности свойств не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.
Предлагаемый способ может быть использован в сердечно-сосудистой хирургии, а именно при операциях на дуге аорты.
Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».
Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур.
На фиг. 1 изображены аортальный протез и туннеллер ДеБейки, фиксированные друг к другу лавсановой нитью, где 1 – инвагинированный аортальный протез, 2 – туннеллер ДеБейки, 3 – лавсановая нить USP 3-4.
На фиг. 2 изображена процедура имплантации аортального протеза в нисходящую аорту с помощью туннеллер ДеБейки, где 1 – инвагинированный аортальный протез, 2 – туннеллер ДеБейки, 3 – лавсановая нить USP 3-4, 4 – нисходящая аорта, 5 – супрааортальные сосуды, 6 – корень аорты.
Способ осуществляют следующим образом. После инициации циркуляторного ареста вскрывают просвет дуги аорты и подготавливают зону дистального аортального анастомоза для анастомозирования с инвагинированным аортальным протезом 1. Проводят ревизию нисходящей аорты 4 и подбирают соответствующий размер аортального протеза для имплантации. Затем прошивают дистальный конец инвагинированного аортального протеза 1 лавсановой нитью 3 и продевают нить в ушко туннеллера ДеБейки 2 таким образом, чтобы туннеллер ДеБейки 2 находился снаружи инвагинированного аортального протеза 1. После чего, натягивая лавсановую нить 3 вводят туннеллер ДеБейки 2, соединенный с инвагинированным аортальным протезом 1, в нисходящую аорту 4. Таким образом, инвагинированный аортальный протез 1, который плотно прилегает к туннеллер ДеБейки 2, позиционируют на заданную глубину в нисходящую аорту 4. По завершении позиционирования инвагинированного аортального протеза 1 в нисходящей аорте 4 ослабляют лавсановую нить 3 и вытягивают ее наружу, затем удаляют туннеллер ДеБейки 2 из просвета нисходящей аорты 4. После этого формируют дистальный аортальный анастомоз, выворачивают инвагинированный аортальный протез 1 наружу и реконструируют супрааортальные сосуды 5 и корень аорты 6.
Клинический пример
Пациент К., 72 лет, поступил в кардиохирургический стационар с диагнозом: Хроническое расслоение аорты тип А по классификации Stanford, который был подтвержден по результатам эхокардиографии и спиральной компьютерной томографии аорты с контрастированием. Также было установлено, что расслоение аорты, начинаясь от сино-тубулярного отдела аорты, распространялось до подвздошных артерий с отхождением всех аортальных ветвей от истинного канала. При этом определялась крупная дистальная фенестрация в нисходящем отделе аорты (5*3 мм), расположенная на 12 см дистальнее перешейка аорты. Одним из вариантов хирургического лечения у конкретного пациента было выполнение операции «замороженный хобот слона», используя гибридный стент-графт с длиной стентированной части 150 мм. Данный подход позволил бы изолировать из кровотока крупную дистальную фенестрацию в нисходящей аорте, расположенную на большой глубине. С учетом того, что истинный канал в нисходящем отделе аорты (на уровне бифуркации легочного ствола) имел малый размер (12*16) проведение операции «замороженный хобот слона» у данного было сопряжено с риском развития dSINE (стент-индуцированного разрыва интимы по дистальному краю стент-графта) – грозного осложнения гибридной процедуры. Учитывая этот факт, было решено выполнить реконструкцию дуги аорты по методике «хобот слона». Однако классическая техника имплантации аортального протеза в нисходящую аорту не позволяет позиционировать аортальный протез на такую большую глубину. Таким образом, пациенту была выполнена операция «хобот слона» с использованием предлагаемого способа.
Основной этап операции протекал в следующей последовательности. После выполнения стернотомии выделены восходящий отдел и дуга аорты. Канюлированы брахиоцефальный ствол и ушко правого предсердия для подключения аппарата искусственного кровообращения. После канюляции начато охлаждение пациента до температуры тела 25°С. По достижении целевой температуры начат циркуляторный арест с унилатеральной перфузией головного мозга. После вскрытия просвета дуги аорты и подготовки его для формирования анастомоза идентифицирован истинный канал расслоенной нисходящей аорты. В истинный канал антеградно введен туннеллер ДеБейки с фиксированным к нему инвагинированным аортальным протезом на глубину 15 см. После позиционирования его на необходимой глубине, из просвета истинного канала нисходящей аорты удалены фиксирующая лавсановая нить и сам туннеллер ДеБейки. Сформирован дистальный аортальный анастомоз с использованием синтетических прокладок. Затем выполнена реконструкция супрааортальных сосудов. Возобновлено искусственное кровообращение с расчетной скоростью перфузии. Сформирован проксимальный аортальный анастомоз на уровне сино-тубулярного соединения. Операция закончена дренированием раны, металлоостеосинтезом грудины и послойным ушиванием раны.
Операция завершена стандартно. Продолжительность искусственного кровообращения составила 114 минут, время сердечного ареста – 81 минуты, время циркуляторного ареста – 29 минут. Пациент переведен в палату интенсивной терапии.
Через 11 часов после окончания операции пациент пришел в сознание. Неврологический статус без очаговой симптоматики со стороны головного и спинного мозга. Пациент находился на искусственной вентиляции легких в течение 14 часов. Общее время пребывания больного в палате интенсивной терапии составило 4 суток. По данным спиральной компьютерной томографии аорты с контрастированием в послеоперационном периоде все анастомозы проходимы, герметичны. Свободно находящийся аортальный протез в нисходящей аорте расправлен, без признаков сдавления и кинкинга. Дистальная фенестрация в нисходящей аорте «исключена» из кровотока. Ложный канал тромбирован на протяжении до чревного ствола. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 18-е сутки после операции.
Способ применен у 13 взрослых больных. Подготовка к операции и анестезиологическое обеспечение у всех пациентов были одинаковыми.
Применение предлагаемого способа позволило достичь протяженного тромбоза ложного канала торакоабдоминальной аорты – цели операции «хобот слона» – погрузив аортальный протез в нисходящую аорту на необходимую глубину.
Литература
1. Jean Bachet. Open repair techniques in the aortic arch are still superior. Ann Cardiothorac Surg 2018;7(3):328-344.
2. Saeyeldin A., Gryaznov A.A., Zafar M.A. et al. Interstage mortality in two‐stage elephant trunk surgery. J Card Surg. 2021;36:1882–1891.
3. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Ховрин В.В. и др. Принципы гемодинамической коррекции при расслоении аорты I типа. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 3:40-44.
4. Borst H.G. The elephant trunk operation in complex aortic disease. Current opinion in cardiology. 1999;14:427-431.
5. Tanaka A, Estrera A.L. Elephant Trunk: Argument for All Arches. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2016; 20(4):322-326.
6. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Скворцов А.А. Способ протезирования восходящей и дуги аорты с низведением протеза в истинный просвет расслоенной нисходящей аорты при расслоениях А типа. Патент на изобретение RU 2552875 C1, 10.06.2015. Заявка № 2014122047/14 от 30.05.2014.
Claims (1)
- Способ антеградной имплантации аортального протеза в нисходящую аорту при выполнении процедуры «хобот слона», характеризующийся тем, что сначала инвагинируют аортальный протез, затем прошивают его дистальный конец лавсановой нитью, которую продевают в ушко туннеллера ДеБейки, располагают туннеллер ДеБейки снаружи от инвагинированного аортального протеза, затем, натягивая лавсановую нить, вводят туннеллер ДеБейки с соединенным инвагинированным аортальным протезом в нисходящую аорту и позиционируют на заданной глубине, после чего ослабляют лавсановую нить, вытягивают ее наружу с последующим удалением туннеллера ДеБейки из просвета нисходящей аорты, затем формируют дистальный аортальный анастомоз, выворачивают инвагинированный аортальный протез наружу и реконструируют супрааортальные сосуды и корень аорты.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2816060C1 true RU2816060C1 (ru) | 2024-03-26 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2552875C1 (ru) * | 2014-05-30 | 2015-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ протезирования восходящей и дуги аорты с низведением протеза в истинный просвет расслоенной нисходящей аорты при расслоениях а типа |
RU2622450C1 (ru) * | 2016-08-26 | 2017-06-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Способ протезирования аортального клапана при узком фиброзном кольце аортального клапана |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2552875C1 (ru) * | 2014-05-30 | 2015-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ протезирования восходящей и дуги аорты с низведением протеза в истинный просвет расслоенной нисходящей аорты при расслоениях а типа |
RU2622450C1 (ru) * | 2016-08-26 | 2017-06-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Способ протезирования аортального клапана при узком фиброзном кольце аортального клапана |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Tanaka A., Estrera A.L. Elephant Trunk: Argument for All Arches. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;20(4):322-326. * |
Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Гибридные операции у пациентов с расслоением аорты III типа и поражением ее проксимального отдела. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(9):28‑37. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US11395750B2 (en) | Stent grafts and methods of use for treating aneurysms | |
US10596015B2 (en) | Intraluminal vascular prosthesis | |
JP2009542403A (ja) | 人工血管 | |
JP2014121611A (ja) | 分岐ステント用の挿入ガイド装置及び使用法 | |
JP2018083082A (ja) | A型患者における遠位大動脈弓および下行大動脈を治療するためのグラフト | |
EP3906892A1 (en) | Intraoperative stent and use method therefor | |
CN108553202A (zh) | 一种治疗b型主动脉夹层的支架 | |
Tsagakis et al. | True lumen stabilization to overcome malperfusion in acute type I aortic dissection | |
RU2816060C1 (ru) | Способ антеградной имплантации аортального протеза в нисходящую аорту при выполнении процедуры "хобот слона" | |
RU2728702C1 (ru) | Способ одномоментного протезирования восходящей аорты и экзопротезирования дуги | |
RU2601107C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением | |
RU2708573C1 (ru) | Способ проведения сосудистого протеза в нисходящий отдел при реконструкции грудной аорты | |
RU2479270C1 (ru) | Способ панкреатоеюностомии при субтотальной резекции головки поджелудочной железы | |
Rukosujew et al. | Present-day policy of surgical treatment for type A acute aortic dissection | |
Gasparis et al. | Visceral patch rupture after repair of thoracoabdominal aortic aneurysm: a case report | |
RU2648030C1 (ru) | Способ одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты | |
Pichlmaier et al. | The frozen elephant trunk technique | |
RU2622634C1 (ru) | Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях | |
RU2790931C1 (ru) | Стент-графт для шунтирования и протезирования висцеральных артерий | |
RU2551627C1 (ru) | Способ моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах | |
RU2784770C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденного перерыва дуги аорты у детей грудного возраста и новорожденных | |
RU196616U1 (ru) | Сосудистый эндопротез "мягкий хобот слона" для гибридного лечения расслоения грудной аорты | |
RU2694504C1 (ru) | Способ реконструкции дуги аорты у взрослых пациентов с перерывом дуги аорты | |
Onohara et al. | Two cases of thoracic aortic aneurysm with right aortic arch: comparison of two operative strategies for hybrid thoracic endovascular repair | |
Saleh | Hybrid repair of aortic arch aneurysm |