RU2813953C1 - Method for choosing a tactics for reducing severity of spastic syndrome in patients with consequences of spinal cord injury - Google Patents
Method for choosing a tactics for reducing severity of spastic syndrome in patients with consequences of spinal cord injury Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813953C1 RU2813953C1 RU2023115037A RU2023115037A RU2813953C1 RU 2813953 C1 RU2813953 C1 RU 2813953C1 RU 2023115037 A RU2023115037 A RU 2023115037A RU 2023115037 A RU2023115037 A RU 2023115037A RU 2813953 C1 RU2813953 C1 RU 2813953C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- scale
- spastic syndrome
- severity
- pathological
- Prior art date
Links
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 title claims abstract description 38
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 38
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 19
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims description 15
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 claims description 13
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims description 10
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 8
- 229960000488 tizanidine Drugs 0.000 claims description 5
- XFYDIVBRZNQMJC-UHFFFAOYSA-N tizanidine Chemical compound ClC=1C=CC2=NSN=C2C=1NC1=NCCN1 XFYDIVBRZNQMJC-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 claims description 4
- 229960000794 baclofen Drugs 0.000 claims description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 4
- KPYSYYIEGFHWSV-UHFFFAOYSA-N Baclofen Chemical compound OC(=O)CC(CN)C1=CC=C(Cl)C=C1 KPYSYYIEGFHWSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 claims description 2
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 claims description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 abstract description 3
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 abstract description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 10
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 9
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 description 7
- 208000018198 spasticity Diseases 0.000 description 5
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 4
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 3
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 3
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 3
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N Clonidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010033892 Paraplegia Diseases 0.000 description 2
- 230000001663 anti-spastic effect Effects 0.000 description 2
- 229960002896 clonidine Drugs 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 2
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 238000013341 scale-up Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 2
- GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N (2s)-2-[[(2s)-2-[[(2s)-2-[[2-[[(2r)-2-[[(2s)-2-amino-3-(4-hydroxyphenyl)propanoyl]amino]propanoyl]amino]acetyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)pentanoic acid Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCN=C(N)N)C(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](C)NC(=O)[C@@H](N)CC=1C=CC(O)=CC=1)C1=CC=CC=C1 GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N 0.000 description 1
- 108700029992 Ala(2)-Arg(6)- enkephalin-Leu Proteins 0.000 description 1
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 108030001720 Bontoxilysin Proteins 0.000 description 1
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010010214 Compression fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000002548 Spastic Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 208000012484 Spinal Cord Vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 208000029033 Spinal Cord disease Diseases 0.000 description 1
- 206010048992 Spinal cord haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 229940053031 botulinum toxin Drugs 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 206010008129 cerebral palsy Diseases 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000009519 contusion Effects 0.000 description 1
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 1
- URLZCHNOLZSCCA-UHFFFAOYSA-N leu-enkephalin Chemical class C=1C=C(O)C=CC=1CC(N)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)NC(C(=O)NC(CC(C)C)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 URLZCHNOLZSCCA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 229940127240 opiate Drugs 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000009023 proprioceptive sensation Effects 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011491 transcranial magnetic stimulation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, неврологии, восстановительной медицины и реабилитации, педиатрии, нейрохирургии и может быть использовано для диагностики и выбора метода коррекции спастического синдрома у детей с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.The invention relates to the field of medicine, neurology, restorative medicine and rehabilitation, pediatrics, neurosurgery and can be used for diagnosis and selection of a method for correcting spastic syndrome in children with consequences of spinal cord injury.
Известен способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга, включающий дозированное введение лекарственной смеси клофелина и морфина в эпидуральное пространство на уровне поясничного утолщения спинного мозга, установку электродов в эпидуральное пространство выше и ниже поясничного утолщения спинного мозга и осуществление электростимуляции спинного мозга импульсным электрическим током (Патент РФ №2481868).There is a known method for the treatment of spastic and spastic-pain syndromes in patients with the consequences of spinal cord injury and diseases of the spinal cord, including dosed administration of a medicinal mixture of clonidine and morphine into the epidural space at the level of the lumbar enlargement of the spinal cord, installation of electrodes in the epidural space above and below the lumbar enlargement spinal cord and electrical stimulation of the spinal cord with pulsed electric current (RF Patent No. 2481868).
Известен способ снижения спастического синдрома при детском церебральном параличе, включающий проведение инъекций ботулинического токсина типа «А» (БТА) под контролем УЗИ с нахождением мышцы-мишени для инъекции БТА, для этого проводят ультразвуковую оценку глубины залегания целевой мышцы, выбирают область наименьшей эхогенной плотности мышечной ткани и вводят препарат БТА в выбранную точку, контролируя его распределение в мышце в режиме реального времени (Патент РФ №2531468).There is a known method for reducing spastic syndrome in cerebral palsy, which includes injections of botulinum toxin type “A” (BTA) under ultrasound control with finding the target muscle for BTA injection; for this purpose, an ultrasound assessment of the depth of the target muscle is performed, the area of the lowest echogenic muscle density is selected tissue and inject the BTA drug into the selected point, controlling its distribution in the muscle in real time (RF Patent No. 2531468).
Известен способ лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы путем эндолюмбального введения лекарственного препарата, заключающийся в том, что синтетический аналог лей-энкефалина даларгин вводят в субарахноидальное пространство в количестве 2 мг, растворенных в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия, процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня (Патент РФ №2362580).There is a known method of treating spastic and pain syndromes in patients with the consequences of spinal cord injury by endolumbar administration of the drug, which consists in the fact that a synthetic analogue of leu-enkephalin, dalargin, is administered into the subarachnoid space in an amount of 2 mg, dissolved in 4 ml of isotonic sodium chloride solution, the procedure is repeated 5 times every 2 days (RF Patent No. 2362580).
Известен способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга, включающий дозированное эндолюмбальное введение субтерапевтическх доз клофелина и опиатов, лекарственных препаратов на фоне прямой электро стимуляции спинного мозга. Процедуру повторяют 4-5 раз в сутки в течение 40-50 мин (Патент РФ №2038099).There is a known method for relieving spastic syndrome caused by a violation of the segmental apparatus of the spinal cord, including dosed endolumbar administration of subtherapeutic doses of clonidine and opiates, drugs against the background of direct electrical stimulation of the spinal cord. The procedure is repeated 4-5 times a day for 40-50 minutes (RF Patent No. 2038099).
Способ выбран в качестве прототипа.The method was chosen as a prototype.
В настоящее время не существует стандартизированной системы оценки мышечного тонуса: отбора шкал, объективных методов оценки и выбора способа коррекции. Отсутствие единого алгоритма комплексного обследования детей с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы с жалобами на патологический тонус затрудняет выбор способа коррекции и ведет к снижению эффективности реабилитационных мероприятий.Currently, there is no standardized system for assessing muscle tone: selection of scales, objective assessment methods and choice of correction method. The lack of a unified algorithm for a comprehensive examination of children with consequences of spinal cord injury and complaints of pathological tone makes it difficult to choose a correction method and leads to a decrease in the effectiveness of rehabilitation measures.
Для оценки спастического синдрома используют различные шкалы: Эшфорта (Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity) - клиническая шкала для оценки мышечного тонуса и динамики его изменения; Тардье (Tardieu) - инструмент для количественной оценки выраженности спастики; Фугл - Мейера (Fugl-Meyer) - для оценки предикторов спастичности. Недостатками шкальной оценки, как единственного метода обследования, является субъективность полученных данных, на основании которых невозможно достоверно выбрать методику коррекции патологического тонуса. Шкала Эшфорта была первоначально создана Эшвортом в 1964 году, модифицирована Р. Баханноном и В. Смитом в 1989 году и сейчас известна как модифицированная шкала спастичности Эшфорта (Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity). http://neuronews.ru/index.php/spravochnye-materialy/shkaly-i-testy/item/399-modifitsirovannaya-shkala-spastichnosti-ashfortaTo assess spastic syndrome, various scales are used: Ashworth Scale of Muscle Spasticity - a clinical scale for assessing muscle tone and the dynamics of its changes; Tardieu - a tool for quantitative assessment of the severity of spasticity; Fugl-Meyer - to evaluate predictors of spasticity. The disadvantages of scale assessment, as the only examination method, is the subjectivity of the data obtained, on the basis of which it is impossible to reliably select a method for correcting pathological tone. The Ashworth Scale was originally created by Ashworth in 1964, modified by R. Bahannon and W. Smith in 1989 and is now known as the Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity. http://neuronews.ru/index.php/spravochnye-materialy/shkaly-i-testy/item/399-modifitsirovannaya-shkala-spastichnosti-ashforta
0 - нет повышения тонуса; 1- легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения;0 - no increase in tone; 1- slight increase in tone, felt when flexing or extending a limb segment in the form of slight resistance at the end of the movement;
1 + - легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется минимальным сопротивлением (напряжением) мышцы менее чем в половине всего объема движения;1 + - slight increase in muscle tone, which is manifested by minimal resistance (tension) of the muscle in less than half of the total range of movement;
2 - незначительное повышение тонуса в виде сопротивления, возникающего после выполнения не менее половины объема движения; 3 - умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений; 4 - значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений; 5 - пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания.2 - slight increase in tone in the form of resistance that occurs after performing at least half the volume of movement; 3 - moderate increase in tone, detected throughout the entire movement, but not complicating the performance of passive movements; 4 - significant increase in tone, making it difficult to perform passive movements; 5 - the affected limb segment is fixed in a flexion or extension position.
Модифицированная шкала Тардье (MTS) удобна для полномасштабной диагностики основных элементов клинической картины повреждения центральной нервной системы, таких как парез, спастичность, нарушение проприоцепции, и позволяет качественно и количественно оценить динамику лечения и реабилитации (А.П. Коваленко, В.К. Мисиков, Д.А. Искра, М.А. Кошкарев, К.А. Синельников «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2019, т.119, №9, с. 83-90). https://doi.org/10.17116/jnevro201911909183.The modified Tardieu scale (MTS) is convenient for full-scale diagnosis of the main elements of the clinical picture of damage to the central nervous system, such as paresis, spasticity, impaired proprioception, and allows qualitative and quantitative assessment of the dynamics of treatment and rehabilitation (A.P. Kovalenko, V.K. Misikov , D.A. Iskra, M.A. Koshkarev, K.A. Sinelnikov “Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov 2019, v. 119, no. 9, pp. 83-90). https://doi.org/10.17116/jnevro201911909183.
Недостатками шкальной оценки, как единственного метода обследования, является субъективность полученных данных, на основании которых невозможно достоверно выбрать методику коррекции патологического тонуса.The disadvantages of scale assessment, as the only examination method, is the subjectivity of the data obtained, on the basis of which it is impossible to reliably select a method for correcting pathological tone.
К объективным способам оценки патологического тонуса относятся такие методы, как маятниковый тест и электронейромиография. Суть «маятникового теста» заключается в выведении сустава из положения равновесия и регистрации колебаний, возникших в данном сегменте. Данный метод был предложен американским неврологом Робертом Вартенбергом в 1954 году. Скорость исчезновения колебаний является показателем выраженности мышечного тонуса. Уменьшение скорости исчезновения колебаний свидетельствует о спастическом синдроме. При электронейромиографии оценивают коэффициент Н/М. Его увеличение свидетельствует о спастичности. Н рефлекс показывает степень возбуждения α-мотонейронов, связанных со спинным мозгом. По мере повышении стимуляции амплитуда Н рефлекса падает и возникает М ответ. М - ответ - это показатель, оценивающий общий разряд всех α-мотонейронов в спинном мозге. Латентность Н-рефлекса остается прежней, но амплитуда и коэффициент Н/М увеличивается. По изменению этого показателя можно не только объективно судить о наличии или отсутствии спастичности, но также количественно оценить этот показатель. (В.Н.Блохина, С.Г. Николаев, А.Н. Кузнецов, Э.Г. Меликян. Применение ритмической периферической магнитной стимуляции (рПМС). Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Приорова. - 2016. - Т.11.№3. - С.111-117). (Червяков А.В., Пойдашева А.Г., Коржова Ю.Е., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Пирадов М.А. «Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция в неврологии и психиатрии», Журнал неврологии и психиатрии. С.С. Корсакова. 2015; 115(12):7-18.Objective methods for assessing pathological tone include methods such as the pendulum test and electroneuromyography. The essence of the “pendulum test” is to remove the joint from the equilibrium position and record the vibrations that arise in this segment. This method was proposed by the American neurologist Robert Wartenberg in 1954. The speed at which vibrations disappear is an indicator of the severity of muscle tone. A decrease in the rate of disappearance of oscillations indicates spastic syndrome. Electroneuromyography evaluates the N/M ratio. Its increase indicates spasticity. The H reflex indicates the degree of excitation of α-motoneurons associated with the spinal cord. As stimulation increases, the amplitude of the H reflex decreases and an M response occurs. M - response is an indicator that evaluates the total discharge of all α-motoneurons in the spinal cord. The latency of the H-reflex remains the same, but the amplitude and H/M ratio increase. By changing this indicator, one can not only objectively judge the presence or absence of spasticity, but also quantify this indicator. (V.N. Blokhina, S.G. Nikolaev, A.N. Kuznetsov, E.G. Melikyan. The use of rhythmic peripheral magnetic stimulation (rPMS). Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Priorov. - 2016 - T.11.No.3. - P.111-117). (Chervyakov A.V., Poydasheva A.G., Korzhova Yu.E., Suponeva N.A., Chernikova L.A., Piradov M.A. “Rhythmic transcranial magnetic stimulation in neurology and psychiatry”, Journal of Neurology and Psychiatry, S.S. Korsakova, 2015; 115(12):7-18.
Задачей заявляемого способа является выбор тактики коррекции спастического синдрома на основании комплексной диагностики и оценки спастического синдрома у детей с последствиями позвоночно - спинномозговой травмы с определением выраженности патологического тонуса.The objective of the proposed method is to select tactics for correcting spastic syndrome based on a comprehensive diagnosis and assessment of spastic syndrome in children with consequences of spinal cord injury and determining the severity of pathological tone.
Технический результат осуществления поставленной задачи заключается в объективной оценке выраженности спастического синдрома и вторичных осложнений у детей с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы, и определение тактики коррекции спастического синдрома.The technical result of the implementation of the task is to objectively assess the severity of spastic syndrome and secondary complications in children with consequences of spinal cord injury, and determine the tactics for correcting spastic syndrome.
Сущность изобретения заключается в разработке алгоритма диагностики и оценки спастического синдрома и на основании этой оценки определение тактики коррекции спастического синдрома у детей с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Оценивают выраженность патологического тонуса на основании объективных методов обследования и выбирают способ коррекции спастического синдрома. Учитывая, что патологический тонус мешает проведению реабилитационных мероприятий (например, позиционированию, вертикализации, высадке в кресло-коляску) осуществляется оценка патологического тонуса с помощью шкал с измерением углов и используется маятниковый тест. Затем пациенту подбирается индивидуальный режим позиционирования и ортезирования. При выраженном спастическом синдроме подбирается медикаментозное лечение.The essence of the invention is to develop an algorithm for diagnosing and assessing spastic syndrome and, based on this assessment, determining tactics for correcting spastic syndrome in children with consequences of spinal cord injury. The severity of pathological tone is assessed based on objective examination methods and a method for correcting spastic syndrome is selected. Considering that pathological tone interferes with rehabilitation measures (for example, positioning, verticalization, getting into a wheelchair), pathological tone is assessed using scales measuring angles and a pendulum test is used. The patient is then selected for an individual positioning and orthosis regimen. In case of severe spastic syndrome, drug treatment is selected.
Осуществление способа. Для получения полной и достоверной информации о состоянии пациента, а также для правильного подбора метода коррекции спастического синдрома необходимо по пунктам следовать определенному алгоритму. Сначала оценивают выраженность патологического тонуса с помощью шкал Эшфорта и Тардье по пятибалльной системе. При этом необходимо измерение углов: тазобедренных, коленных, голеностопных, чтобы минимизировать субъективность метода. С особой осторожностью выполняют пассивные движения при выраженном патологическом тонусе, чтобы не травмировать пациента. Затем проводят маятниковый тест для определения скорости исчезновения колебаний. После чего проводят электронейромиографию для оценки коэффициента Н/М. После оценки спастического синдрома выбирают способ его коррекции:Implementation of the method. To obtain complete and reliable information about the patient’s condition, as well as to correctly select a method for correcting spastic syndrome, it is necessary to follow a certain algorithm point by point. First, the severity of pathological tone is assessed using the Ashforth and Tardieu scales on a five-point system. In this case, it is necessary to measure the angles: hip, knee, ankle, in order to minimize the subjectivity of the method. Passive movements are performed with extreme caution when there is pronounced pathological tone, so as not to injure the patient. A pendulum test is then performed to determine the rate at which the oscillations disappear. Then electroneuromyography is performed to assess the N/M ratio. After assessing the spastic syndrome, choose a method for its correction:
- при слабой выраженности спастического синдрома, по шкале Эшфорта 1-2 балла, по шкале Тардье 0-2 балла, при маятниковом тесте число колебательных движений 4-6, при проведении нейромиографии отсутствие патологических f- волн или небольшом их количество подбирают комплекс упражнений, снижающий патологический мышечный гипертонус.- if the spastic syndrome is mild, on the Ashforth scale 1-2 points, on the Tardieu scale 0-2 points, with the pendulum test the number of oscillatory movements is 4-6, when performing neuromyography, the absence of pathological f-waves or a small number of them, a set of exercises is selected that reduces pathological muscle hypertonicity.
- при выраженном спастическом синдроме по шкале Эшфорта от 3-х баллов и выше, по шкале Тардье от 3-х баллов, при проведении маятниково теста число колебательных движений не больше 3, при проведении нейромиографии регистрируется патологические f-волны с высокой амплитудой больше амплитуды М-волн в дополнении к упражнением, снижающих патологический мышечный гипертонус добавляется нейрофармакотерапию;- with severe spastic syndrome on the Ashforth scale from 3 points and above, on the Tardieu scale from 3 points, when performing a pendulum test, the number of oscillatory movements is no more than 3, when performing neuromyography, pathological f-waves with a high amplitude greater than the amplitude of M are recorded - waves in addition to exercises that reduce pathological muscle hypertonicity, neuropharmacotherapy is added;
- для медикаментозной коррекции используют тизанидин, относящийся к миорелоксантам спинального уровня действия, при отсутствии эффекта, используют комбинированную терапию миорелаксантом центрального уровня - баклофеном в сочетании с миорелоксантам спинального уровня - тизанипдином;- for drug correction, tizanidine is used, which is a spinal level muscle relaxant; if there is no effect, combination therapy with a central level muscle relaxant - baclofen - is used in combination with a spinal level muscle relaxant - tizanipdine;
- при отсутствии или недостаточности эффекта от двухкомпонентной фармокотерапии максимально разрешенных дозах для данных пациентов в течение 6 месяцев, когда по шкале Эшфорта спастический синдром оценивают в 4-5 баллов, по шкале Тардье от 3 баллов, при маятниковом тесте число колебательных движений не больше двух, при оценке электронейромиографии наблюдается высокоамплитудные f-волны без тенденции к снижению, пациента направляют на эпидуральную стимуляцию, ему устанавливают временный стимулятор и в течение 10 дней оценивают его эффективность;- in the absence or insufficiency of the effect of two-component pharmacotherapy at the maximum permitted doses for these patients for 6 months, when on the Ashforth scale the spastic syndrome is assessed at 4-5 points, on the Tardieu scale from 3 points, with the pendulum test the number of oscillatory movements is no more than two, when assessing electroneuromyography, high-amplitude f-waves are observed without a tendency to decrease, the patient is referred for epidural stimulation, a temporary stimulator is installed and its effectiveness is assessed within 10 days;
- при эффективности временной стимуляции, когда по шкале Эшфорта и Тардье спастический синдром снижается минимум на 2 балла, при проведении маятникового теста число колебательных движений увеличивается на 2, при электронейромиографии наблюдается тенденция к снижению высокоамплитудных f-волн, пациенту устанавливают постоянный стимулятор.- if temporary stimulation is effective, when on the Ashforth and Tardieu scale the spastic syndrome decreases by at least 2 points, when performing a pendulum test the number of oscillatory movements increases by 2, with electroneuromyography there is a tendency to a decrease in high-amplitude f-waves, the patient is given a permanent stimulator.
Таким образом, определение выраженности патологического тонуса позволяет выбрать способ коррекции спастического синдрома для снижения его выраженности, улучшает чувствительность и функцию тазовых органов, также улучшает реабилитационный прогноз и уровень жизни таких пациентов.Thus, determining the severity of pathological tone allows you to choose a method for correcting spastic syndrome to reduce its severity, improves the sensitivity and function of the pelvic organs, and also improves the rehabilitation prognosis and standard of living of such patients.
Конкретные примеры осуществления способа.Specific examples of method implementation.
Пример 1. Пациентка 16 лет с диагнозом: последствие ПСМТ (двухсторонний осложненный сцепившийся вывих С5 позвонка, травматическая грыжа диска С5-С6. сдавление спинного мозга, гематомиелия на уровне С5-С6. Состояние после вправления вывиха С5, фиксация С5-С6 пластиной. Верхний парапарез, нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов. При неврологическом осмотре: пассивные движения в верхних конечностях в полном объеме, в нижних - тугоподвижность голеностопных суставах. Активные движения в сгибателях и разгибателях предплечья - 4 балла. В нижних отсутствуют, выраженный патологический тонус. По шкале Эшфорта - 4 балла. При определении по шкале Тардье: «Неутомляемое» мышечное сокращение более 10 секунд при поддержании давления. Дефицит амплитуды в голеностопных суставах 14,3%. При проведении «Маятникового теста» у пациентки не отмечается колебательных движений. При электронейромиографии: супрамаксимальная стимуляция необходимая для стабильного воспроизведения f-волны с нижних конечностей составляет. 36 мА. Пациентке была разработана индивидуальная программа реабилитации: она получала 2-х компонентную противоспастическую терапию баклофен + тизанидин без эффекта. Из-за выраженного мышечного тонуса было невозможно проводить реабилитационные мероприятия в полном объеме. Пациентке был установлен эпидуральный стимулятор. При временной стимуляции наблюдалось снижение мышечного тонуса: по шкале Эшфорта до 2-х баллов, по шкале Традье до 2-х баллов. При проведении маятниково теста число колебательных движений возросло до 4. При электронейромиорафии: в сравнении с прошлым исследованием положительная динамика по ослаблению супрасегментарного контроля. Пациентке удалось увеличить объем реабилитационных мероприятий. При проведении постоянной эпидуральной стимуляции удалось купировать спастический синдром, а также удалось снизить, а впоследствии отменить пероральный прием миорелоксантов.Example 1. A 16-year-old female patient with a diagnosis of: a consequence of post-traumatic stress injuries (bilateral complicated concatenated dislocation of the C5 vertebra, traumatic herniation of the C5-C6 disc, compression of the spinal cord, hematomyelia at the C5-C6 level. Condition after reduction of the C5 dislocation, fixation of the C5-C6 plate. Upper paraparesis, lower paraplegia. Dysfunction of the pelvic organs. During a neurological examination: passive movements in the upper extremities in full, in the lower extremities - stiffness of the ankle joints. Active movements in the flexors and extensors of the forearm - 4 points. Absent in the lower extremities, pronounced pathological tone. According Ashforth scale - 4 points. When determined according to the Tardieu scale: "Non-fatiguing" muscle contraction for more than 10 seconds while maintaining pressure. Amplitude deficit in the ankle joints is 14.3%. When performing the "Pendulum test", the patient does not have oscillatory movements. With electroneuromyography: The supramaximal stimulation required for stable reproduction of f-waves from the lower extremities is. 36 mA. An individual rehabilitation program was developed for the patient: she received 2-component antispastic therapy baclofen + tizanidine without effect. Due to pronounced muscle tone, it was impossible to carry out rehabilitation measures in full. The patient had an epidural stimulator installed. With temporary stimulation, a decrease in muscle tone was observed: on the Ashforth scale up to 2 points, on the Tradieu scale up to 2 points. During the pendulum test, the number of oscillatory movements increased to 4. With electroneuromyorrhaphy: in comparison with the previous study, there was a positive trend in the weakening of suprasegmental control. The patient managed to increase the volume of rehabilitation measures. With constant epidural stimulation, it was possible to stop the spastic syndrome, and it was also possible to reduce and subsequently cancel oral intake of muscle relaxants.
Пример 2. Пациент 16 лет, с диагнозом последствие ПСМТ: компрессионно-оскольчатого перелома С7, коррекции оси, корпородеза С6-7, фиксация пластиной С6-С7. Верхний вялый парапарез, нижний спастический парапарез. Нарушение функции тазовых органов. При неврологическом осмотре - пассивные движения в верхних конечностях в полном объеме, в нижних тугоподвижность в голеностопных суставов. Активные движения в сгибателях и разгибателях предплечья в полном объеме, в кисти до 4 баллов. В нижних конечностях в сгибателях бедра до 4 - баллов, в разгибателях до 4 баллов. При оценке мышечного тонус повышен, по шкале Эшфорта - 3 балла слева и 4 балла справа. По шкале Тардье: «Утомляемое» мышечное сокращение, менее 10 секунд при поддержании давления слева и «Неутомляемое» справа. При проведении «маятникова теста» у пациента наблюдается одно колебательное движение слева и ни одного справа. При электронейромиографии: супрамаксимальная стимуляция необходимая для стабильного воспроизведения f-волны с нижних конечностей слева составляет 35 мА, справа 22 мА. Пациенту была составлена индивидуальная программа реабилитации. Он получал двухкомпонентную медикаментозную терапию баклофеном и тизанидином. При отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии ребенок был отобран для установки стимулятора. Пациенту проводили эпидуральную стимуляцию. На фоне ститмуляции у пациентки уменьшился спастический синдром по шкале Эшфорта до 2-х баллов слева, до 3-х баллов справа, по шкале Традье до 2-х баллов слева, до 3-х баллов справа. При электронейромиорафии в сравнении с прошлым исследованием наблюдалась положительная динамика по ослаблению супрасегментарного контроля слева: амплитуда составляет 50%. После установки постоянного эпидурального стимулятора удалось увеличить объем активных движений в нижних конечностях, отменить медикаментозную противоспатическую терапию.Example 2. A 16-year-old patient diagnosed with a consequence of post-traumatic injury: compression-comminuted fracture of C7, axis correction, corporodesis of C6-7, fixation with a plate of C6-C7. Upper flaccid paraparesis, lower spastic paraparesis. Dysfunction of the pelvic organs. On neurological examination, there was full passive movement in the upper extremities, and stiffness in the ankle joints in the lower extremities. Active movements in the flexors and extensors of the forearm in full, in the hand up to 4 points. In the lower extremities in the hip flexors up to 4 points, in the extensors up to 4 points. When assessing muscle tone, the muscle tone is increased, according to the Ashforth scale - 3 points on the left and 4 points on the right. According to the Tardieu scale: “Fatigueable” muscle contraction, less than 10 seconds while maintaining pressure on the left and “Non-fatiguable” on the right. When performing the “pendulum test,” the patient experiences one oscillatory movement on the left and none on the right. With electroneuromyography: supramaximal stimulation necessary for stable reproduction of the f-wave from the lower extremities on the left is 35 mA, on the right 22 mA. An individual rehabilitation program was drawn up for the patient. He received dual drug therapy with baclofen and tizanidine. If there was no clinical effect from the therapy, the child was selected for installation of a stimulator. The patient underwent epidural stimulation. Against the background of stimulation, the patient's spastic syndrome on the Ashforth scale decreased to 2 points on the left, to 3 points on the right, on the Tradieu scale to 2 points on the left, to 3 points on the right. With electroneuromyorrhaphy, in comparison with the previous study, positive dynamics were observed in the weakening of suprasegmental control on the left: the amplitude was 50%. After installing a permanent epidural stimulator, it was possible to increase the range of active movements in the lower extremities and discontinue drug antispastic therapy.
Пример 3. Пациентка 15 лет с диагнозом: последствие ПСМТ. Компрессионно -оскольчатый перелом Т8 со смещением, ушиб с частичным разрывом спинного мозга на уровне Т8. Состояние после декомпрессивной ламинэктомии Th7-8. Нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов. При неврологическом осмотре: Объем пассивных движений в конечностях без ограничений. Активные движения в верхних конечностях в полном объеме, в нижних отсутствуют. При оценке мышечного тонуса повышен: по шкале Эшфорта до 1 балла. По шкале Тардье: Легкое сопротивление во время пассивного движения без явной задержки под определенным углом. При проведении маятникового теста число колебательных движений равно 6. При электронейромиографии: супрамаксимальная стимуляция необходимая для стабильного воспроизведения f-волны с нижних конечностей слева составляет 20 мА. Учитывая слабую выраженность спастического синдрома, пациенту разработана индивидуальная программа реабилитации, подобран комплекс упражнений, снижающий патологический мышечный тонус. В медикаментозной коррекции спастического синдрома и установке эпидурального стимулятора пациентка не нуждается.Example 3. A 15-year-old female patient diagnosed with a consequence of SCI. Compression fracture of T8 with displacement, contusion with partial rupture of the spinal cord at the level of T8. Condition after decompressive laminectomy Th7-8. Lower paraplegia, dysfunction of the pelvic organs. On neurological examination: The range of passive movements in the limbs is without restrictions. Active movements in the upper extremities are complete, but absent in the lower extremities. When assessing muscle tone, it is increased: up to 1 point on the Ashforth scale. According to the Tardieu scale: Light resistance during passive movement without obvious delay at a certain angle. When performing a pendulum test, the number of oscillatory movements is 6. When performing electroneuromyography: the supramaximal stimulation required for stable reproduction of the f-wave from the lower extremities on the left is 20 mA. Considering the mild severity of spastic syndrome, an individual rehabilitation program was developed for the patient, and a set of exercises was selected that reduces pathological muscle tone. The patient does not need drug correction of spastic syndrome or installation of an epidural stimulator.
Предлагаемый способ дает возможность объективно оценить выраженность спастического синдрома и адекватно подобрать лечение.The proposed method makes it possible to objectively assess the severity of spastic syndrome and adequately select treatment.
Изобретение может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую и медико-социальную помощь детям и взрослым для уточнения причины боли в спине с последующей возможностью создания персонифицированной программы лечения и реабилитации.The invention can be used in medical institutions providing medical and medical-social assistance to children and adults to clarify the cause of back pain with the subsequent possibility of creating a personalized treatment and rehabilitation program.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813953C1 true RU2813953C1 (en) | 2024-02-20 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007130238A (en) * | 2007-08-07 | 2009-02-20 | Медитек Индастриз ЛЛС (US) | METHOD FOR ACTIVATING LOST MOTOR FUNCTIONS, AND ALSO DETERMINING THE EFFECTIVENESS OF THEIR RESTORATION IN DAMAGE TO THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM |
| RU2392915C1 (en) * | 2009-04-14 | 2010-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ ННПЦ МСЭ и РИ Росздрава) | Method of training motor functions in invalids with cerebro-spinal trauma |
| RU2481868C1 (en) * | 2011-12-05 | 2013-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of treating spastic and spastic pain syndromes in patients with vertebral-spinal trauma impact and spinal diseases |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007130238A (en) * | 2007-08-07 | 2009-02-20 | Медитек Индастриз ЛЛС (US) | METHOD FOR ACTIVATING LOST MOTOR FUNCTIONS, AND ALSO DETERMINING THE EFFECTIVENESS OF THEIR RESTORATION IN DAMAGE TO THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM |
| RU2392915C1 (en) * | 2009-04-14 | 2010-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ ННПЦ МСЭ и РИ Росздрава) | Method of training motor functions in invalids with cerebro-spinal trauma |
| RU2481868C1 (en) * | 2011-12-05 | 2013-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of treating spastic and spastic pain syndromes in patients with vertebral-spinal trauma impact and spinal diseases |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ФИЛАТОВ Е.В. Динамика спастического синдрома у пациентов с травматической болезнью спинного мозга на фоне лечения и его влияние на двигательную реабилитацию. Политравма N 3 2018, стр. 34-41. KOVALENKO А.Spasticity: Diagnosis and Treatment. Neurostimulation and Neuromodulation in Contemporary Therapeutic Practice. 30 September 2020: 274. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abbott et al. | Selective dorsal rhizotomy: outcome and complications in treating spastic cerebral palsy | |
| Matre et al. | Effects of localization and intensity of experimental muscle pain on ankle joint proprioception | |
| Ahn et al. | Postsurgical inflammatory neuropathy | |
| Elshafey et al. | Effects of a core stability exercise program on balance and coordination in children with cerebellar ataxic cerebral palsy | |
| Jeong et al. | Minimum effective anaesthetic volume of 0.5% ropivacaine for ultrasound-guided popliteal sciatic nerve block in patients undergoing foot and ankle surgery: determination of ED50 and ED95 | |
| Dobkin | Paraplegia and spinal cord syndromes | |
| RU2813953C1 (en) | Method for choosing a tactics for reducing severity of spastic syndrome in patients with consequences of spinal cord injury | |
| Taub et al. | Implications of CI therapy for visual deficit training | |
| Furukawa et al. | Changes in sonoelastography after using botulinum toxin type A for the treatment of the patients with post-stroke spasticity: report of 2 cases | |
| Soria et al. | Impairment of taste in the Guillain-Barré syndrome | |
| Kim et al. | Eighth Cervical Nerve Root Block During Interscalene Brachial Plexus Block Decreases Pain Caused by Posterior Portal Placement but Increases Horner Syndrome in Patients Undergoing Arthroscopic Shoulder Surgery: A Randomized Controlled Trial | |
| Gündüz | Results of intrathecal baclofen treatment in sixteen spasticity patients according to four different measurement scales: a retrospective analysis | |
| Leinonen | Neuromuscular control in lumbar disorders | |
| McDonald | Selective dorsal rhizotomy: A critical review | |
| Lohse-Busch et al. | The use of extracorporeal shock wave fronts for treatment of muscle dysfunction of various etiologies: an overview of first results | |
| Fatima et al. | Functional outcomes of augmented physiotherapy program after spine surgeries in patients with spondylolisthesis: a case series | |
| Do et al. | Onset of Guillain-Barre syndrome and transverse myelitis following COVID-19 vaccination | |
| Seth et al. | C5 Nerve Root Palsy: An Uncommon Postoperative Complication and Its Management | |
| US20210236054A1 (en) | Chiropractic treatment | |
| Soylu et al. | Effectiveness of Physiotherapy and Rehabilitation in a Patient with Drop Foot After Repeated Failed Spinal Surgeries-Case Report | |
| SOYLU et al. | EFFECTIVENESS OF PHYSIOTHERAPY PATIENT WITH REPEATED FAILED SPINAL SURGERIES | |
| Nassif et al. | Effect of spinal mobilization with arm movements on kinesthetic awareness in patient with chronic cervical radiculopathy: Randomized controlled trial | |
| Nee et al. | Peripheral and Central Nervous System Reflex Testing: Neurodynamic Testing and Treatment for the Spine and Extremities | |
| Imaizumi et al. | Development of rehabilitation support system for lower limbs for recovery and quantitative evaluation of proprioception | |
| Chen et al. | 137 Light-mediated Vagus Nerve Stimulation Inhibits Pro-inflammatory Cytokine Production in Acute Endotoxemia |