RU2813353C1 - Способ оценки качества речи больных раком языка после резекции языка - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, реабилитологии и коррекционной педагогике, и может быть использовано для оценки речи больных после резекции языка. Оценку речи пациента производят в 3 этапа. На первом этапе осуществляют оценку артикуляции языка с использованием одноразового медицинского загубника. На втором этапе, в ходе которого пациенту предлагают карточки со слоговыми таблицами, оценивают звукопроизношение следующих групп звуков: соноров [л], [р]; шипящих верхнего подъема [ш], [ж] и свистящих [с], [з]. На третьем этапе проводят оценку способности пациента к реализации речевого высказывания. Выявленные нарушения оценивают баллах: 0 баллов - отсутствие нарушений, 1 балл - легкие затруднения, 2 балла - умеренные затруднения, 3 балла - тяжелые затруднения, 4 балла - абсолютные затруднения. Затем формируют индекс качества речи как сумму баллов от 0 до 60 баллов: 0-2 балла - отличное качество речи, 3-14 баллов - хорошее качество речи, 15-29 баллов - удовлетворительное качество речи, 30-56 баллов - плохое качество речи, 57-60 баллов - очень плохое качество речи. Способ позволяет унифицировать оценку качества речи больных раком языка в послеоперационном периоде путем использования структурированного поэтапного метода оценки, а также позволит в дальнейшем проводить динамическую оценку результатов изменения речи пациентов и оценивать влияние других методов лечения на послеоперационном этапе. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии реабилитологии и коррекционной педагогике, а именно, логопедии, и касается способа оценки речи больных после резекции языка. Предложен комплекс мероприятий, позволяющих произвести оценку речи у пациентов, которым проведена резекция языка в объеме гемиглоссэктомии, субтотальной резекция языка с выполнением либо без выполнения реконструкции, так как при выполнении данных объемов операций наблюдаются значительные нарушения речевой функции.

Следует отметить, что в настоящее время не существует универсального подхода в оценке речи больных, перенесших резекцию языка по поводу злокачественных новообразований.

Известен способ оценки функции речи по Гамовой Д.В. (Гамова Д.В. Коррекционно-педагогическая работа при послеоперационных дефектах органов полости рта: Дис. канд пед. наук: 13.00.03. - М.: РГБ, 2003) суть которого заключается в том, что проводится оценка подвижности мышц артикуляционного аппарата и оценка произнесения звуков с использованием слоговых таблиц по Покровскому Н.Б. (Покровский Н.Б. Расчет и измерение разборчивости речи. - М.: Гос. изд-во лит.по вопросам связи и радио, 1962. - 391 с.). Недостатком этого метода является то, что данная методика не имеет универсального алгоритма исследования и системы балльной оценки результатов.

Цель данного изобретения - унификация оценки качества речи больных раком языка после выполнения оперативного вмешательства. Данный способ позволяет интерпретировать результаты оперативного лечения и последующего восстановления врачами смежных специальностей, которые принимают участие в лечении и реабилитации таких пациентов. Прежде всего, это врачи-онкологи, врачи-реабилитологи, логопеды.

Технический результат.

Применение заявляемого способа позволяет унифицировать оценку качества речи больных раком языка в послеоперационном периоде путем использования структурированного поэтапного метода оценки, а также позволит в дальнейшем проводить динамическую оценку результатов изменения речи пациентов и оценивать влияние других методов лечения, например, лучевой терапии на послеоперационном этапе. Использование данного способа позволит повысить комплаентность пациентов, благодаря наглядности балльной системы результатов оценки качества речи.

Способ осуществляется следующим образом.

До выполнения процедуры оценки логопед проводит подробную беседу, разъясняя цель и задачи исследования. Оформляется письменное согласие пациента. В процессе исследования производится видео- и аудиофиксация. При проведении исследования мы опирались на международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ (Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, 2001 ВОЗ).

На первом этапе производят оценку артикуляции. Для оценки артикуляции языка пациент находится в положении сидя. В полость рта пациента устанавливают стоматологический загубник (мы использовали одноразовый медицинский загубник фирмы Optra Gate) с целью получения сопоставимых и более достоверных результатов ввиду того, что данное устройство раздвигает и фиксирует губы и щеки пациента в заданном положении.

Далее логопед просит пациента последовательно произвести движения языком: 1) вперед - назад; 2) вправо - влево; 3) вверх к альвеолярному отростку верхней челюсти, вниз к дну полости рта; 4) с выведением языка из ротовой полости к верхней и нижней губе. Данные движения пациент производит в умеренном темпе, повторяя каждое движение от трех до пяти раз, где каждый показатель оценивается в баллах: 0 баллов - отсутствие нарушений, 1 балл - легкие затруднения, 2 - балла умеренные затруднения, 3 балла - тяжелые затруднения, 4 балла - абсолютные затруднения. Затем загубник удаляют и пациенту предлагают высунуть язык и дотронуться кончиком языка до верхней губы, затем до нижней губы. Данные движения пациент повторяет от трех до пяти раз, где каждый показатель оценивается в баллах: 0 баллов - отсутствие нарушений, 1 балл - легкие затруднения, 2 балла - умеренные затруднения, 3 балла - тяжелые затруднения, 4 балла -абсолютные затруднения.

Далее следует второй этап исследования, в ходе которого выполняют оценку звукопроизношения. Пациент находится в положении сидя. Для прочтения ему предлагают карточки со специальными слоговыми таблицами (приведены ниже).

По данным авторов, при обследовании качества произнесения звуков русской речи было отмечено искажение и выпадение большинства язычных согласных: группы шипящих, задне- и среднеязычных, свистящих, соноров, щелевых (Уклонская Д.В. Логопедические технологии диагностики речевых расстройств при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №4) Наиболее выраженные изменения определялись при произнесении язычно-зубных и вибранта [р]. Учитывая это, нами была выбрана оценка следующих групп звуков: соноров [л], [р]; шипящих верхнего подъема [ш], [ж] и свистящих [с], [з]. Каждый звук оценивался многокомпонентно. Сначала звук исследовался изолированно, после чего - в слогах (с гласными в прямой, обратной и интервокальной позициях); затем - в словах в ударном и безударном положениях.

Слова с названными звуками подбирались таким образом, чтобы кроме исследуемого звука в звуковом составе согласных в слове присутствовали только сохранные (ненарушенные) согласные звуки, При этом каждый исследуемый звук в составе слова рассматривался в прямом слоге (в ударной и безударной позициях), в обратном слоге (в ударной и безударной позициях) и в слогах со стечением согласных. Например: для звука [л] прямые слоги в ударной позиции: ЛАПА. ВЕЛА, БЫЛА, МАЛА, ЛОБ, ЛОВ, ЛУПА, ЮЛУ, ЗОЛУ, ПИЛУ, ЛЭП, ВОЛЫ, ПОЛЫ. Обратный слог в безударной позиции: МИЛА, ПАЛУБА, ВИЛЫ, ПИЛЫ, АЛЫЙ, БЕЛЫЙ, ВЯЛЫЙ. Обратные слоги в ударной позиции: БАЛ, ВАЛ, МАЛ, УПАЛ, ХАЛВА, ВОЛ, ПОЛ, ПУЛ, АУЛ, БЫЛ, МЫЛ, МЯЛ, ПАЯЛ, ВЕЛ, МЕЛ, ЕЛ, ПЕЛ, БЕЛ, УМЕЛ, БИЛ, ПИЛ, ПОИЛ, ВИЛ. Обратные слоги в безударной позиции: ХАЛВА, ВЫПАЛ, ВЕЯЛ, ПАВЕЛ, ПЕПЕЛ, ВЫБИЛ, ВЫПИЛ. Слоги со стечением согласных: ПЛАМЯ, ПЛЫТЬ, БЛОК, ПЛОМБА, ХЛЫНУ. Каждая группа звуков оценивалась отдельно в баллах (от 0 до 4), где 0 баллов - отсутствие нарушений, 1 балл - легкие затруднения, 2 балла - умеренные затруднения, 3 балла - тяжелые затруднения, 4 балла - абсолютные затруднения.

Далее логопед переходит к третьему этапу, предполагающему выявление способности пациента к реализации речевого высказывания. Для оценки данного параметра пациенту выдают карточки с необходимым речевым материалом, с которым логопед знакомит пациента перед выполнением исследования. На вышеназванных карточках размещены опорные слова и вопросы, которые пациент впоследствии использует для рассказа.

Были использованы опорные вопросы персонального характера. Предлагалось назвать фамилию, имя, отчество, возраст, объем проведенного лечения, время, прошедшее с момента операции, и дать субъективную оценку качества речи на момент исследования. Затем логопед предлагал пациенту произнести автоматизированные ряды.

В нашем изобретении были использованы автоматизированные ряды в виде перечисления цифр от 1 до 10 и называния месяцев года, начиная с января и завершая декабрем.

При этом способность к реализации речевого высказывания оценивалась в баллах (от 0 до 4), где 0 баллов - отсутствие нарушений, 1 балл - легкие затруднения, 2 балла - умеренные затруднения, 3 балла -тяжелые затруднения, 4 балла - абсолютные затруднения.

В результате многокомпонентного анализа формировалась сумма баллов от 0 до 60. Полученный суммарный балльный показатель мы оценивали как индекс качества речи, где (0 - 2) балла - отличное качество речи (3-4) баллов - хорошее качество речи (15-29) баллов удовлетворительное качество речи, (30-56) баллов - плохое качество речи и (57-60) баллов - очень плохое качество речи.

Клинический пример. Пациент О., 47 лет, обратился с жалобами на наличие образования в области правой боковой поверхности языка. При обследовании морфологически верифицирован плоскоклеточный рак слизистой оболочки языка T2N0M0 II стадия.

Пациенту была выполнена операция в объеме: гемиглоссэктомия справа, селективная шейная лимфодиссекция справа, реконструкция дефекта реваскуляризированным лучевым аутотрансплантантом, трахеостомия.

В послеоперационной периоде проводилась оценка качества речи пациента спустя 10 суток после операции. Оценка речи проводилась логопедом в присутствии врача онколога. Проводилась видео- и аудиофиксация. Первый этап - оценка артикуляции: в полость рта пациента устанавливают стоматологический загубник (мы использовали одноразовый медицинский загубник фирмы Optra Gate). Логопед просил пациента последовательно произвести движения языком: 1) вперед - назад; 2) вправо - влево; 3) вверх к альвеолярному отростку верхней челюсти, вниз к дну полости рта 4) с выведением языка из ротовой полости к верхней и нижней губе. Затем загубник удаляли и пациенту предлагали высунуть язык и дотронуться кончиком языка до верхней губы, затем до нижней губы. Данный этап был оценен в 6 баллов. Второй этап - оценка звукопроизнесения следующих групп звуков: соноров [л], [р]; шипящих верхнего подъема [ш], [ж] и свистящих [с], [з]. Данный этап был оценен в 1 балл. На третьем этапе использовались опорные вопросы персонального характера. Пациенту предлагалось назвать фамилию, имя, отчество, возраст, объем проведенного лечения, время, прошедшее с момента операции, и дать субъективную оценку качества речи на момент исследования. Затем логопед предлагал пациенту произнести автоматизированные ряды в виде перечисления цифр от 1 до 10 и называния месяцев года, начиная с января и завершая декабрем.

Данный этап был оценен в 1 балл. В итоге сумма - 8 баллов, что соответствует хорошему качеству речи. Пациенту планируется проведение послеоперационной лучевой терапии. Последующую оценку качества речи планируется проводить через 3 месяца после окончания лучевой терапии.

Claims (1)

1. Способ оценки качества речи больных раком языка после резекции языка, отличающийся тем, что оценку речевой функции пациента производят в 3 этапа: на первом этапе осуществляют оценку артикуляции языка с использованием одноразового медицинского загубника; при этом пациент производит движения языком вперед - назад, вправо - влево, вверх к альвеолярному отростку верхней челюсти, вниз к дну полости рта с выведением языка из ротовой полости к верхней и нижней губе, затем загубник удаляют и предлагают пациенту дотронуться кончиком языка до верхней губы, затем до нижней губы, движения пациент производит в умеренной темпе, где каждый показатель оценивают в баллах: 0 баллов - отсутствие нарушений, 1 балл - легкие затруднения, 2 балла - умеренные затруднения, 3 балла - тяжелые затруднения, 4 балла - абсолютные затруднения; на втором этапе, в ходе которого пациенту предлагают карточки со слоговыми таблицами, оценивают звукопроизношение следующих групп звуков: соноров [л], [р]; шипящих верхнего подъема [ш], [ж] и свистящих [с], [з], при этом произношение каждой группы звуков оценивают изолированно, в слогах и словах от 0 до 4 баллов, где 0 баллов - отсутствие нарушений, 1 балл - легкие затруднения, 2 балла - умеренные затруднения, 3 балла - тяжелые затруднения, 4 балла - абсолютные затруднения; на третьем этапе проводят оценку способности пациента к реализации речевого высказывания, где оценивают способность к продуцированию спонтанной речи и проговариванию автоматизированных рядов в виде перечисления цифр от 1 до 10 и называния месяцев года; способность к реализации речевого высказывания оценивают в баллах, где 0 баллов - отсутствие нарушений, 1 балл - легкие затруднения, 2 балла - умеренные затруднения, 3 балла - тяжелые затруднения, 4 балла - абсолютные затруднения; формируют индекс качества речи как сумму баллов от 0 до 60 баллов, где 0-2 балла - отличное качество речи, 3-14 баллов - хорошее качество речи, 15-29 баллов - удовлетворительное качество речи, 30-56 баллов - плохое качество речи, 57-60 баллов - очень плохое качество речи.