RU2813130C1 - Способ лечения хронического остеомиелита челюстно-лицевой области - Google Patents
Способ лечения хронического остеомиелита челюстно-лицевой области Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813130C1 RU2813130C1 RU2022126065A RU2022126065A RU2813130C1 RU 2813130 C1 RU2813130 C1 RU 2813130C1 RU 2022126065 A RU2022126065 A RU 2022126065A RU 2022126065 A RU2022126065 A RU 2022126065A RU 2813130 C1 RU2813130 C1 RU 2813130C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- chronic osteomyelitis
- therapy
- osteomyelitis
- maxillofacial region
- Prior art date
Links
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 14
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 10
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 claims abstract description 10
- 239000005556 hormone Substances 0.000 claims abstract description 10
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 claims abstract description 10
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 14
- 238000009578 growth hormone therapy Methods 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 abstract description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 12
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 11
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 11
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 11
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 8
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 8
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 8
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 7
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 7
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 7
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 6
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 6
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 6
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 6
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 description 6
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 5
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 5
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 4
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 108010051696 Growth Hormone Proteins 0.000 description 3
- 102000018997 Growth Hormone Human genes 0.000 description 3
- 102000004218 Insulin-Like Growth Factor I Human genes 0.000 description 3
- 108090000723 Insulin-Like Growth Factor I Proteins 0.000 description 3
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000000122 growth hormone Substances 0.000 description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- 239000003921 oil Substances 0.000 description 3
- 235000019198 oils Nutrition 0.000 description 3
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 3
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 2
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N Chlorine atom Chemical compound [Cl] ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 241000229143 Hippophae Species 0.000 description 2
- 235000003145 Hippophae rhamnoides Nutrition 0.000 description 2
- 235000010654 Melissa officinalis Nutrition 0.000 description 2
- 244000062730 Melissa officinalis Species 0.000 description 2
- 206010031253 Osteomyelitis acute Diseases 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M Sodium bicarbonate Chemical compound [Na+].OC([O-])=O UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 235000004251 balanced diet Nutrition 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 2
- 239000000460 chlorine Substances 0.000 description 2
- 229910052801 chlorine Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000003479 dental cement Substances 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 2
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 239000000865 liniment Substances 0.000 description 2
- XBCXJKGHPABGSD-UHFFFAOYSA-N methyluracil Natural products CN1C=CC(=O)NC1=O XBCXJKGHPABGSD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 235000018102 proteins Nutrition 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 239000010667 rosehip oil Substances 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- RWQNBRDOKXIBIV-UHFFFAOYSA-N thymine Chemical compound CC1=CNC(=O)NC1=O RWQNBRDOKXIBIV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102100036475 Alanine aminotransferase 1 Human genes 0.000 description 1
- 108010082126 Alanine transaminase Proteins 0.000 description 1
- 206010066995 Alveolar osteitis Diseases 0.000 description 1
- 108010003415 Aspartate Aminotransferases Proteins 0.000 description 1
- 102000004625 Aspartate Aminotransferases Human genes 0.000 description 1
- 241000606124 Bacteroides fragilis Species 0.000 description 1
- 206010060999 Benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M Chloride anion Chemical compound [Cl-] VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- XUIIKFGFIJCVMT-GFCCVEGCSA-N D-thyroxine Chemical compound IC1=CC(C[C@@H](N)C(O)=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-GFCCVEGCSA-N 0.000 description 1
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 1
- 208000001695 Dry Socket Diseases 0.000 description 1
- 102100021022 Gastrin Human genes 0.000 description 1
- 108010052343 Gastrins Proteins 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 206010062767 Hypophysitis Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 241001091572 Kalanchoe Species 0.000 description 1
- 102000003855 L-lactate dehydrogenase Human genes 0.000 description 1
- 108700023483 L-lactate dehydrogenases Proteins 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 229920000153 Povidone-iodine Polymers 0.000 description 1
- 241000241413 Propolis Species 0.000 description 1
- 241000589517 Pseudomonas aeruginosa Species 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 1
- AUYYCJSJGJYCDS-LBPRGKRZSA-N Thyrolar Chemical compound IC1=CC(C[C@H](N)C(O)=O)=CC(I)=C1OC1=CC=C(O)C(I)=C1 AUYYCJSJGJYCDS-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 1
- 102000011923 Thyrotropin Human genes 0.000 description 1
- 108010061174 Thyrotropin Proteins 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 102000004139 alpha-Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108090000637 alpha-Amylases Proteins 0.000 description 1
- 229940024171 alpha-amylase Drugs 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 1
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 1
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 1
- JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N benzyl-dimethyl-[3-(tetradecanoylamino)propyl]azanium;chloride Chemical compound [Cl-].CCCCCCCCCCCCCC(=O)NCCC[N+](C)(C)CC1=CC=CC=C1 JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 1
- 235000014633 carbohydrates Nutrition 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- AOXOCDRNSPFDPE-UKEONUMOSA-N chembl413654 Chemical compound C([C@H](C(=O)NCC(=O)N[C@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@H](CCSC)C(=O)N[C@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@H](CC=1C=CC=CC=1)C(N)=O)NC(=O)[C@@H](C)NC(=O)[C@@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CCC(O)=O)C1=CC=C(O)C=C1 AOXOCDRNSPFDPE-UKEONUMOSA-N 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003599 detergent Substances 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 230000008472 epithelial growth Effects 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000003925 fat Substances 0.000 description 1
- 235000019197 fats Nutrition 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 239000008297 liquid dosage form Substances 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 201000008836 maxillary sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000007721 medicinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003282 necrolytic effect Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 description 1
- WURFKUQACINBSI-UHFFFAOYSA-M ozonide Chemical compound [O]O[O-] WURFKUQACINBSI-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 150000002989 phenols Chemical class 0.000 description 1
- 210000003635 pituitary gland Anatomy 0.000 description 1
- 208000004333 pleomorphic adenoma Diseases 0.000 description 1
- 229960001621 povidone-iodine Drugs 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001737 promoting effect Effects 0.000 description 1
- 229940069949 propolis Drugs 0.000 description 1
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 229910000030 sodium bicarbonate Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000017557 sodium bicarbonate Nutrition 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000008718 systemic inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 239000003826 tablet Substances 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 229940034208 thyroxine Drugs 0.000 description 1
- XUIIKFGFIJCVMT-UHFFFAOYSA-N thyroxine-binding globulin Natural products IC1=CC(CC([NH3+])C([O-])=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035722 triiodothyronine Drugs 0.000 description 1
- 241001148471 unidentified anaerobic bacterium Species 0.000 description 1
- 235000015112 vegetable and seed oil Nutrition 0.000 description 1
- 239000008158 vegetable oil Substances 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении хронического остеомиелита челюстно-лицевой области. Проводят консервативное лечение в виде введения в подкожно-жировую клетчатку соматотропного гормона в дозе по 2,5 ЕД утром натощак за 1 час до еды и вечером через 3 часа после последнего приема пищи. Лечение продолжают до отсутствия рентгенологических признаков деструкции костных структур. При обнаружении секвестров через 3-4 месяца после начала консервативной терапии, в патологической зоне производят хирургическое вмешательство на фоне продолжающейся терапии соматотропным гормоном. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического остеомиелита челюстно-лицевой области путем ускорения регенерации непосредственно глубоких отделов пораженных мягких тканей и кости внутри очага воспаления, устранение антибиотикорезистентности, уменьшение объема хирургического вмешательства, устранение рецидивов за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике при комбинированном лечении хронического остеомиелита (ХО) челюстно-лицевой области (ЧЛО). ХО ЧЛО является одной из актуальных проблем современного здравоохранения, что обусловлено его преимущественной распространенностью среди лиц трудоспособного возраста, рецидивирующим прогрессирующим характером заболевания, вероятностью обострений, что в свою очередь приводит к осложнениям (абсцесс, флегмона, сепсис), вероятностью инвалидизации, недостаточно эффективным, и, нередко, дорогостоящим лечением. При вторично-хроническом остеомиелите наиболее частыми бактериями, ассоциированными с остеомиелитом, являются Staphylococcus aureus, грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa) и анаэробные бактерии (Bacteroides fragilis) [4].
Распространенность остеомиелита челюстей: травматический (от 11,7 до 75,4%), после хирургических вмешательств (от 10,6 до 25,6%), и особая форма - одонтогенный остеомиелит (до 54%), который обусловлен наличием предшествующей воспалительной патологии [1-3].
Многообразие клинических форм ХО:
• первично-хронические остеомиелиты - это атипичные формы остеомиелита (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди);
• вторично-хронический (абортивный): - развивающийся после любой формы острого остеомиелита, такие как посттравматический, постоперационный, выделяют деструктивный / гиперпластический / смешанный.
За аналог взято лечение хронического остеомиелита, при котором антибиотикотерапию начинают с первых часов пребывания в челюстно-лицевом стационаре, еще до получения результатов антибиотикограммы. Эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия. После определения вида и чувствительности данного штамма проводят окончательную коррекцию антибактериальной терапии. Эффективность антибактериальной терапии следует оценивать через 2-3 дня от момента назначения препарата при обязательном микробиологическом контроле в динамике [5, 6].
Лечение остеомиелита с применением только антибактериальной терапии, антисептических и иммунных препаратов часто не в состоянии обеспечить полную санацию и заживление раны. В свою очередь длительное применение антибактериальной терапии и антисептических растворов может привести к развитию по отношению к ним резистентности патогенной флоры.
За ближайший аналог принят способ хирургического лечения ХО, который заключается в удалении пораженного участка костной ткани с захватом здоровой зоны кости с целью предотвращения возможного рецидива. Проводят секвестрэктомию челюсти, или частичную или полную резекцию челюсти в пределах рентгенологически не измененной костной ткани с нарушением или без нарушения целостности кости. В зависимости от локализации секвестра применяют внутри- и внеротовые оперативные доступы. В случае остеомиелитического процесса на верхней челюсти рационально использовать внутриротовые доступы. При осложнении остеомиелита верхней челюсти верхнечелюстным синуситом или секвестрации стенок синуса целесообразно секвестрэктомию выполнять по типу радикальной гайморотомии (операция по Колдуэллу Люку). На нижней челюсти чаще используют наружные разрезы, особенно наружный оперативный доступ показан в случае субтотального остеомиелита челюстей, а также при наличии свищей на значительном расстоянии от пораженного участка кости. В таком случае применяют типичные кожные разрезы с соблюдением принципов анатомического расположения сосудов и нервов и по эстетическим соображениям. Оперативное вмешательство заключается в широком вскрытии секвестральной полости, удалении патологического очага, иссечении свищевых ходов, рубцово-измененных, нежизнеспособных тканей. [7]. При выполнении резекции челюсти проводят механическую обработку костной ткани до появления симптома «красной росы», что является показателем здоровой кости. При рарефицирующем периостите и гиперпластической формах хронического остеомиелита показано оперативное вмешательство в объеме вскрытия очагов костной ткани, некрэктомии и выскабливания грануляций. Вопрос о срочности и объеме оперативного вмешательства имеет четкое обоснование - проводится только после формирования секвестральной полости и полного отграничения секвестра по результатам клинико-рентгенологической картины при вторичнохроническом остеомиелите [8]. Местное лечение раны - включает медикаментозное воздействие на гнойную рану и дополняет хирургическое лечение, в зависимости от фазы течения раневого процесса с учетом всех принципов терапии гнойно-воспалительных заболеваний, в I фазу воспаления применяют средства, обладающие антибактериальными, некролитическими, гидрофильными свойствами в жидкой лекарственной форме, а также, различные инструментальные методы санации гнойной раны. Ежедневно проводят орошения, инстилляции, внутрикостный лаваж растворами антисептиков: хлоргексидина 0,02-0,05% водный раствор, мирамистин 0,01% раствор, диоксидин 0,1 -1% раствор, бетадин в виде раствора 10% в разведении в 10 или 100 раз, 7,5%; концентрата 8,5%, озонированной дистиллированной водой, эктерицид. Можно применять различные инструментальные методы санации гнойной раны: лазерные, плазменные, вакуумные, ультразвуковой кавитации, обработка раны пульсирующей струей антисептического раствора. Активное местное медикаментозное лечение следует применять в I фазе течения раневого процесса. Также рекомендуют применять внутриротовые тепловые процедуры, начиная со 2-го дня лечения -ротовые ванночки 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, затем -антисептические средства 32 хлорсодержащие детергенты - хлоргексидин 0,05 - 0,2%, и гекситидин и хлорсодержащие фенолы - мирамистин, фурацилин (1:5000) по несколько раз в сутки, «Деринат» 025% раствор [9]. В фазе регенерации применяют лекарственные средства с определенным противовоспалительным эффектом, так как продолжается борьба с инфекцией, улучшать микроциркуляцию тканей, клеточный и тканевой обмен, тем самым способствуя росту грануляций и скорейшей эпителизации раны. К таким препаратам относят: солкосерил дентальная адгезивная паста, адгезивный бальзам Асепта, каланхоэ, эктерицид, масло шиповника, облепиховое масло, Комбутек, Альгипор, мазь Оксизон, мазь Гиоксизон, метилурациловая мазь, повидон-йод в виде мази 10%, Аргосульфан, мазь «Стелланин-ПЭГ», озонированные растительные масла (Озонид 3000) и другие средства [10, 9, 12].
В лечении третьей фазы раневого процесса для ускорения роста эпителия и защиты раны от механических повреждений применяют препараты с низкой осмотической активностью: солкосерил дентальная адгезивная паста, адгезивный бальзам Асепта, Асепта с прополисом, эктерицид, метилурациловая мазь, Солкосерил, Актовегин, масло шиповника, облепиховое масло, 33 озонированные масляные растворы и другие средства. Для стимулирования роста эпителия применяют Куриозин [12].
Недостаток ближайшего аналога заключаются в высокой травматичности при выборе тактики хирургического лечения, возможных осложнениях (рецидивы), увеличении протяженности пребывания в стационаре, увеличении количества перевязок и возникновения обширной деформации.
Хирургический метод лечения требует дополнения антибиотикотерапией, что в свою очередь приводит к антибиотикорезистентности патогенной флоры.
Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков за счет повышения эффективности лечения путем ускорения регенерации непосредственно глубоких отделов пораженных мягких тканей и кости внутри очага воспаления, устранение антибиотикорезистентности, уменьшение объема хирургического вмешательства, устранение рецидивов. Сущность способа состоит в том, что больным назначают: антибактериальную терапию, а именно, комбинированные антибиотики широкого спектра действия: начало приема через 45 суток от начала введения соматотропного гормона и продолжают на протяжении 5 дней; введение соматотропного гормона в течении 3-4 месяцев ежедневно по 2,5ЕД утром за 1 час до приема пищи и по 2,5ЕД вечером через 3 часа после приема пищи;
хондропротоектор по схеме 2 таблетки в сутки одномоментно, начало приема на 14 сутки от начала лечения, продолжительность - 30 дней. Каждые 15 дней осуществляют клинический контроль, лабораторный контроль уровня СТГ, соматомедина С, исследование БХ, OAK, каждые 30 дней проводят компьютерную томографию (КТ) с целью оценки степени регенерации костных и мягких тканей.
В случае наличия остаточных явлений лечение продолжают по той же схеме до 5 месяцев.
По прошествии 3-4 месяцев консервативной терапии принимают решение о необходимости хирургического этапа, который производят на фоне продолжающейся терапии соматотропным гормоном ежедневно по 2,5ЕД утром за 1 час до приема пищи и по 2,5ЕД вечером через 3 часа после приема пищи до полного отсутствия рентгенологических признаков деструкции костных структур.
Технический результат способа лечения остеомиелита ЧЛО позволяет значительно ускорить санацию и регенерацию находящихся в глубине очага воспаления мягких тканей и кости, чтобы улучшить регенерацию костной ткани и успешно бороться с длительно незаживающими глубокими ранами и свищами, участками деструкции костной ткани, позволяет уменьшить травматизацию за счет уменьшения объема оперативного лечения вплоть до малоинвазивной хирургии.
Способ апробирован в клинической практике в условиях дневного стационара на 25 больных и осуществляется следующим образом.
У больного с установленным диагнозом ХО более 4х месяцев после серии реопераций (2 и более) осуществляют консервативное (терапевтическое) лечение с использованием соматотропного гормона. До начала терапевтического лечения проводят лабораторную диагностику: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; биохимические показатели: глюкоза, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, общий белок, альфа-амилаза, С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа общая; гормоны крови: аденокортикотропный гормон, инсулин, соматотропный гормон, инсулиноподобный фактор роста I (соматомедин С), гастрин, тиреотропный гормон, трийодтиронин свободный или общий; тироксин свободный или общий с целью контроля изменений показателей крови, для определения системной воспалительной реакции, тканевой деструкции, оценки функции органов-мишеней (поджелудочной железы, печени, щитовидной железы, гипофиза).
До начала лечения проводят компьютерную томографию (КТ) с целью оценки состояние костной ткани и прилежащих мягких тканей.
Так же данный способ выгодно отличается от аналогов и ближайшего аналога тем, что позволяет ускорить процесс регенерации области деструкции, предотвратить реоперацию.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример №1. Диагноз: хронический остеомиелит в области ментального отверстия, ветви нижней челюсти слева. Пациент Я., с ХО длительным (на протяжении 21 года) рецидивирующим лечением проводили серию операций, среди которых секвестрэктомия, установка титанового импланта с последующим его удалением, повторная установка титанового импланта с забором костной ткани с малоберцовой кости, удаление одного их фиксирующих элементов из титанового импланта в зоне деструкции. Принято решение о начале терапевтического лечения. Выполнен объем обследования. Пациенту выполнен ряд лабораторных исследований, по данным которых отмечалось: повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) (16,2 мг/л), лейкоцитоз отсутствовал, биохимические показатели в норме, соматомендин С на верхней границе нормы (210 нг\мл). На КТ отмечено: в области ментального отверстия тела нижней челюсти слева зона узурации, отсутствие зон консолидации во фронтальном отделе тела нижней челюсти и между фрагментом малоберцовой кости и смежными отделами нижней челюсти, отек, увеличение в объеме прилежащих мягких тканей с наличием полосок жидкости и двух свищевых ходов, открывающихся на поверхность кожи в области угла и тела нижней челюсти.
При осмотре пациента отмечено: конфигурация лица изменена за счет постоперационных рубцовых изменений и воспалительного процесса мягких тканей, наличия "активных" свищевых ходов с гнойным отделяемым. Открывание рта свободное, безболезненное, слизистая полости рта умеренно увлажнена, бледно-розового цвета.
Начато лечение: инъекции в подкожно-жировую клетчатку соматотропного гормона в дозе по 2,5ЕД утром натощак за 1 час до еды и вечером через 3 часа после последнего приема пищи, рекомендовано сбалансированное питание с учетом калорий, белков, жиров и углеводов.
В последующем ежемесячно проводили контроль по лабораторным показателям и КТ с целью динамического наблюдения и оценки эффективности предложенного терапевтического лечения. Через 1 месяц терапевтического лечения выявлено снижение СРБ до 0,40 мг/л. На КТ отмечено: уменьшение размеров зон узурации в области ментального отверстия тела нижней челюсти слева, появление зон консолидации во фронтальном отделе тела нижней челюсти, между фрагментом малоберцовой кости и смежными отделами нижней челюсти, уменьшение отека прилежащих мягких тканей, отсутствие полосок жидкости в мягких тканях, рубцевание одного из двух свищевых ходов, сохранение свищевого хода, открывающихся на поверхность кожи в области тела нижней челюсти.
При осмотре пациента отмечено: конфигурация лица изменена за счет постоперационных рубцовых изменений, в меньшей степени выраженный воспалительный процесс мягких тканей, отсутствие одного из свищевых ходов, сохранение одного "активного" свищевого хода с гнойным отделяемым. Открывание рта свободное, безболезненное, слизистая полости рта умеренно увлажнена, бледно-розового цвета.
Через 4 месяца все лабораторные показатели в пределах нормы. На КТ отмечено: отсутствие зон узурации в области ментального отверстия тела нижней челюсти слева, полная консолидация во фронтальном отделе тела нижней челюсти, полная консолидация между проксимальным отделом малоберцовой кости и прилежащим краем нижней челюсти, частичная консолидация между дистальным фрагментом малоберцовой кости и смежным краем нижней челюсти, отсутствие отека прилежащих мягких тканей, отсутствие полосок жидкости в мягких тканях, рубцевание второго свищевого хода.
При осмотре пациента отмечено: конфигурация лица изменена за счет постоперационных рубцовых изменений, воспалительный процесс мягких тканей отсутствует, второй свищевой ход отсутствует. Открывание рта свободное, безболезненное, слизистая полости рта умеренно увлажнена, бледно-розового цвета.
Через 6 месяцев на КТ отмечено: полная консолидация между дистальным фрагментом малоберцовой кости и смежным краем нижней челюсти.
Пример №2. Диагноз: хронический остеомиелит тела нижней челюсти слева. У пациента М., с ХО на протяжении 1,5 месяцев после оперативного лечения: удаления доброкачественного новообразования (плеоморфной аденомы) глоточного отростка правой околоушной слюнной железы; резекции нижней челюсти.
Принято решение о начале комбинированного лечения, состоящего из хирургического удаления металлоконструкции, резекции нижней челюсти на уровне зоны деструкции, терапии с использованием соматотропного гормона.
Выполнен объем обследования.
Пациенту выполнен ряд лабораторных исследований, по данным которых отмечалось: повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) (12 мг/л), лейкоцитоз (13×109 Ед/л), биохимические показатели в норме, соматомендин С(110нг\мл).
На КТ отмечалось: в теле нижней челюсти справа металлоконструкция, на уровне которой визуализировались участки узурации нижней челюсти с деструкцией кортикальной пластинки, отсутствие зон консолидации между фрагментами тела нижней челюсти, отек, увеличение в объеме прилежащих мягких тканей с наличием полосок жидкости свищевых ходов, открывающихся в ротовую полость.
При осмотре пациента отмечали: конфигурация лица изменена за счет постоперационных рубцовых изменений и воспалительного процесса мягких тканей. Открывание рта ограничено, болезненное, слизистая полости рта гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации, отмечается наличие трех "активных" свищевых ходов в ротовую полость с гнойным отделяемым: в проекции переходной складки, в проекции 47 зуба, со стороны челюстно-язычного желобка.
Выполнено оперативное лечение: удаление металлоконструкции, секвестрэктомия, удаление свищевых ходов. Далее начато лечение по вышеописанной схеме рекомендовано сбалансированное питание с учетом КБЖУ.
В последующем ежемесячно проводился контроль лабораторных показателей и КТ с целью динамического наблюдения и оценки эффективности предложенного терапевтического лечения.
Через 1 месяц лечения выявлено снижение СРБ до 3мг/л, лейкоцитов до 9×109 Ед/л. На КТ отмечалось: формирование зон кортикального склероза смежных фрагментов тела нижней челюсти, отсутствие зон узурации в теле нижней челюсти, уменьшение отека прилежащих мягких тканей, отсутствие полосок жидкости в мягких тканях, отсутствие свищевых ходов.
При осмотре пациента отмечалось: конфигурация лица изменена за счет постоперационных рубцовых изменений, в меньшей степени выраженный воспалительный процесс мягких тканей. Открывание рта незначительно ограничено, болезненное, слизистая полости рта умеренно увлажнена, бледно-розового цвета.
Через 4 месяца все лабораторные показатели в пределах нормы. На КТ отмечалось: консолидация смежных фрагментов тела нижней челюсти, отсутствие зон узурации в теле нижней челюсти, отсутствие отека прилежащих мягких тканей, отсутствие полосок жидкости в мягких тканях. При осмотре пациента отмечалось: конфигурация лица изменена за счет постоперационных рубцовых изменений, воспалительный процесс мягких тканей отсутствует. Открывание рта свободное, безболезненное, слизистая полости рта умеренно увлажнена, бледно-розового цвета.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Dym Н., Zeidan J. Microbiology of acute and chronic osteomyelitis and antibiotic treatment. Dent. Clin. North. Am. 2017; 61(2): 271-282. DOI: 10.1016/j. cden.2016.12.001
2. Krakowiak PA. Alveolar osteitis and osteomyelitis of the jaws. Oral. Maxillofac. Surg. Clin. North. Am. 2011; 23(3): 401-413. DOI: 10.1016/j.coms.2011.04.005. PMID: 21798440.
3. Baur D.A., Altay M.A., Flores-Hidalgo A., Ort Y., Quereshy F.A. Chronic osteomyelitis of the mandible: diagnosis and management-an institution's experience over 7 years. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2015; 73(4): 655-665. DOI: 10.1016/j.joms.2014.10.017
4. Berglund C, Ekstromer K, Abtahi J. Primary Chronic Osteomyelitis of the Jaws in Children: An Update on Patho-physiology, Radiological Findings, Treatment Strategies, and Prospective Analysis of Two Cases. Case Rep Dent. 2015;2015:152717. doi:10.1155/2015/152717
5. Лопатин A.B. и соавт. Общероссийская Общественная Организация «Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии», Клинические рекомендации "Хронические остеомиелиты челюстей" 2020
6. Российские Национальные рекомендации, 2-ое переработанное и дополненое издание «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей», Москва, 2015 г
7. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунореактивности организма. Н. Новгород; Издательство НГМА 2007; с. 196.
8. Медведев, А. С.Основы медицинской реабилитологии / А.С. Медведев. - Минск: Беларус. навука, 2010.-435 с.
9. Козлов В. А. Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области / В. А. Козлов - «СпецЛит», 2011. - 350 с, ил
10. Игнатов М.Ю. Роль иммунных и аутоиммунных механизмов в развитии острого гнойного периостита челюстей: дисс. … канд. мед. наук / Чита, 2010. - 106 с.
11. Козлов В.А., Каган И.И. Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014; с. 539.
12. Гусейнов А.З., Киреев С.С. Основы инфузионной терапии. Парентеральное и энтеральное питание. Монография: Санкт- Петербург-Тула: Изд-во ТулГУ; 2014; с. 158
Claims (2)
1. Способ лечения хронического остеомиелита челюстно-лицевой области, включающий проведение консервативного лечения, отличающийся тем, что после проведения обследования осуществляют введение в подкожно-жировую клетчатку соматотропного гормона в дозе по 2,5 ЕД утром натощак за 1 час до еды и вечером через 3 часа после последнего приема пищи, лечение продолжают до отсутствия рентгенологических признаков деструкции костных структур, при этом каждые 30 дней проводят компьютерную томографию для оценки степени регенерации костных и мягких тканей.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при обнаружении секвестров через 3-4 месяца после начала консервативной терапии, в патологической зоне производят хирургическое вмешательство на фоне продолжающейся терапии соматотропным гормоном.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813130C1 true RU2813130C1 (ru) | 2024-02-06 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2599874C2 (ru) * | 2014-10-13 | 2016-10-20 | Михаил Сергеевич АНОСОВ | Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2599874C2 (ru) * | 2014-10-13 | 2016-10-20 | Михаил Сергеевич АНОСОВ | Способ лечения хронического одонтогенного остеомиелита у наркозависимых больных |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HUDSON J.W. et al. Osteomyelitis of the jaws: A 50-year perspective. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1993, 51(12), pp. 1294-1301. AGARWAL A. et al. Primary chronic osteomyelitis in the mandible: a conservative approach. BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2013202448. BOLOGNESI F. et al. Surgical Management of Primary Chronic Osteomyelitis of the Jaws. Journal of Craniofacial Surgery. 2020, 31(2), pp. e156-e161. * |
| МАЛАНЧУК В.А. и др. Комплексное лечение больных остеомиелитом челюстей на фоне наркотической зависимости. Вестник ВГМУ. 2014, 13(2), стр. 115-123. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Berk et al. | Controversial issues in clinical management of the simple wound | |
| Cortese et al. | Necrotizing odontogenic fasciitis of head and neck extending to anterior mediastinum in elderly patients: innovative treatment with a review of the literature | |
| RU2813130C1 (ru) | Способ лечения хронического остеомиелита челюстно-лицевой области | |
| Nugroho et al. | Surgical management of necrotizing fasciitis due to odontogenic infection with sepsis: case report | |
| RU2537031C2 (ru) | Способ лечения цистита | |
| Petrescu et al. | Incidence of osteonecrosis of the jaw due to bisphosphonate treatment in the city of Craiova | |
| Capecchi et al. | Severe descending mediastinitis after routine dental implant surgery: a case report. | |
| RU2803130C1 (ru) | Способ лечения эритематозно-буллезной формы рожи | |
| Keerthana et al. | A case report on chronic osteomyelitis of the right tibia in a pediatric male patient and its management. | |
| RU2739666C1 (ru) | Способ эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза | |
| Zhao et al. | Surgical Treatment of Cutaneous Anthrax | |
| RU2810419C1 (ru) | Способ лечения хронического пародонтита | |
| RU2418591C1 (ru) | Способ лечения хронических дуктофоритов | |
| RU2520599C1 (ru) | Способ эндоскопической биопластики гастродуоденальных язв комплексным биопластическим материалом | |
| Gorodova-Andreeva et al. | Influence of vacuum instillations with intravenous introduction of nitrogen oxide donators on the healing of purulent soft tissue wounds | |
| RU2624870C1 (ru) | Способ коррекции эндотелиальной дисфункции при прогрессирующем течении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей | |
| RU2357745C1 (ru) | Способ лечения туберкулеза легких | |
| RU2301674C1 (ru) | Способ лечения больных с переломами нижней челюсти | |
| Khosla | Immediate bone graft following resection of mandibular osteomyelitic lesion | |
| RU2644934C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв | |
| Martínez-Ordaz et al. | Effect of Oral ω3-Polyunsaturated Fatty Acids as a Complement Management to Control Fistula Output and Inflammation in Patients With Digestive Fistula | |
| Mastronikolis et al. | Necrotizing fasciitis of the head and neck: report of 5 cases and review of the literature. | |
| von Keudell et al. | Propionibacterium acnes infection complicating the operative treatment of clavicle fractures | |
| BOLGARSKA et al. | NEW METHODS OF TREATMENT FOR TROPHIC LESIONS OF THE LOWER EXTREMITIES IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS | |
| Idashkina et al. | Therapy of delayed consolidation of mandible fractures |