RU2812821C1 - Способ применения «Комплекса миорелаксационного воздействия» при парафункциях жевательных мышц - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии и ортодонтии, а именно к способу коррекции мышечно-тонических напряжений мышц челюстно-лицевой области. Способ предполагает предварительное обследование пациентов с обязательным проведением электромиографического обследования жевательных мышц (ЭМГ), проведение электроэнцефалографического (ЭЭГ) обследования и последующее выполнение комплекса, включающего лечение с использованием каппы с площадкой для позиционирования языка, выполнения миогимнастических упражнений и проведения гетеросуггестивного бинаурального воздействия. Комплекс выполняют на протяжении не менее 1 месяца. При этом рекомендуется сочетанное ночное и дневное ношение каппы и ежедневное проведение гетеросуггестивного бинаурального воздействия и миогимнастики. Кратность мониторинга состояния пациента врачом-стоматологом следующая: еженедельно в течение первого месяца. Во время визитов пациента осуществляют коррекцию окклюзионных контактов на каппе, проводят пальпацию жевательных мышц и мышц шеи, контроль положения языка. По прошествии 1 месяца вновь проводят обследование пациента, включая ЭМГ, ЭЭГ, после чего при необходимости продлевают курс воздействия до полного исчезновения избыточного мышечного напряжения в жевательной мускулатуре. Способ обеспечивает расслабление и нормализацию функционирования жевательной мускулатуры, снижение психоэмоционального напряжения, нормализацию положения языка и нижней челюсти, носового дыхания, защиту твёрдых тканей зубов от повреждений. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 5 табл., 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии и ортодонтии, и может использоваться для коррекции мышечно-тонических напряжений мышц челюстно-лицевой области.

Парафункции жевательных мышц (ПЖМ) являются одними из самых распространённых среди стоматологических заболеваний и характеризуются трудностями при диагностике и лечении, а также чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картиной, схожей с заболеваниями, относящимися к компетенциям врачей разного профиля: стоматологов, оториноларингологов, неврологов и психиатров. Учитывая тяжесть клинических проявлений и развитие возможных осложнений, ведущее место среди всех парафункций отводится бруксизму. Одними из предрасполагающих факторов развития ПЖМ являются личностные психические особенности индивидуума, определяющие его реакцию на внешние неблагоприятные воздействия. Доминирующее влияние на возникновение бруксизма у лиц молодого возраста оказывает хронический эмоциональный стресс и связанные с ним психоэмоциональные нарушения [3, 5, 8, 9, 11]. Наиболее подверженными хроническому воздействию стрессорных факторов принято считать военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов, врачей, спортсменов, представителей операторских профессий, а также студентов, испытывающих профессиональные сложности при обучении [1, 5].

Длительное течение бруксизма приводит к разрушению структур зубочелюстной системы: сколам и трещинам зубов и стоматологических реставраций, стиранию твёрдых тканей зубов, возникновению абфракционных дефектов и гиперэстезии зубов, переломам корней зубов и дентальных имплантатов, в сочетании с возможностью развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, тризма жевательных мышц, мышечной гипертонии и гипертрофии, отягощённой болевым синдромом. А хроническая боль может приводить к снижению качества жизни, ограничению трудовой деятельности, снижению работоспособности.

Гипертония и спазм жевательных мышц, возникающие при эмоциональном перенапряжении, обусловлены активацией надпочечников и выбросом в кровь увеличенного количества катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина). Далее на эмоциональный стресс возникает неспецифический ответ вегетативной нервной системы организма и сокращение жевательных и мимических мышц. Согласно другой теории, под воздействием психоэмоционального стресса происходит активизация эмоционального центра - ретикулярной формации, которая и регулирует рефлекторную деятельность и тонус мышц. При этом, ретикулярная формация индуцирует возбуждение гамма-эфферентных волокон, проводящих импульс к мышечным волокнам, что вызывает повышение тонуса и сокращение мышц. Таким образом, возникает следующая патогенетическая цепь: хронический стресс → гипертония жевательных мышц → функциональная перегрузка пародонта → парафункции (дисфункции) жевательных мышц → дисфункция височно-нижнечелюстного сустава [3].

Известен способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры путём фармакотерапии. Фармакотерапия включает применение обезболивающих, противовоспалительных средств, миорелаксантов, антидепрессантов, сосудистых и метаболических средств. Основной задачей использования миорелаксантов становится одновременная ликвидация боли и мышечного спазма [2].

Недостатки способа: имеется спектр противопоказаний к применению, ограничение длительности курса лечения от 7 до 14 дней, препараты оказывают системное воздействие на организм, включая побочные эффекты.

Известен патент № 2731694 «Способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры», 2020г. Способ включает предварительное обследование пациента, медикаментозное лечение ботулотоксином типа А и ортопедическое лечение (изготовление силиконовой каппы), при этом препарат вводят симметрично и в одинаковых дозах с двух сторон лица в жевательные и височные мышцы, в дозе по 25 ЕД в каждую мышцу, причём инъекции проводят в два равноудаленные от центра мышцы точки, симметрично с двух сторон, а в медиальные крыловидные в одну точку, расположенную в центре мышцы симметрично с двух сторон, в дозе по 10 ЕД, при этом суммарная суточная доза ботулотоксина типа А составляет 120 ЕД на весь курс лечения. К недостаткам указанного способа можно отнести: необходимость инъекционного введения препарата; отсутствие воздействия на психоэмоциональное состояние пациента; не учитывается положение языка в полости рта.

Наиболее близкими по технической сущности и достигаемому результату являются способы миорелаксации жевательных мышц при использовании различных капп [12] и применения миогимнастических упражнений [6]. А также метод латерального гетеросуггестивного воздействия, заключающийся в бинауральной подаче речевой информации с различной семантической нагрузкой. С целью перегрузки левого (аналитического) полушария используется текст с математическими задачами. Одновременно правое (синтетическое) полушарие получает информацию, содержащую установки на расслабление, отдых, улучшение самочувствия и настроения. Учитывая особенности передачи звуковой информации к полушариям головного мозга в бинауральном режиме, текст для правого полушария предназначен для левого уха; текст для левого полушария - для правого уха [4].

Предложенный нами способ «Комплекс миорелаксационного воздействия» включает 3 компонента: зубодесневую каппу с площадкой для позиционирования языка, миогимнастические упражнения и метод гетеросуггестивного бинаурального воздействия.

Технический результат, на достижение которого направлено применение комплекса, заключается в повышении эффективности коррекции парафункциональной активности жевательных мышц, отсутствии необратимых и инвазивных вмешательств в челюстно-лицевую область, снижении осложнений при длительном существовании парафункций жевательных мышц и улучшении качества жизни больных.

Указанный технический результат достигается тем, что данный «Комплекс миорелаксационного воздействия» оказывает местные эффекты (миорелаксационный, защитный, анальгезирующий, нормализует положение языка и нижней челюсти, и как следствие элементов ВНЧС, синхронность работы мышц) и общие (релаксация, повышение стрессоустойчивости организма к внешним раздражителям, предупреждение и снижение болевых ощущений).

Способ применения «Комплекса миорелаксационного воздействия» при парафункциях жевательных мышц осуществляется следующим образом:

На первом этапе проводится анкетирование пациентов (с применением «Карты общеклинического и стоматологического обследований» [1] и опросника Спилбергера-Ханина, шкалы дневной сонливости Эпворт, шкалы оценки субъективных характеристик качества сна Шпигеля) [3, 5], их стоматологическое обследование, определение положения языка в полости рта, проведение пальпации и поверхностной ЭМГ жевательных мышц, а также ЭЭГ.

На втором этапе осуществляется изготовление каппы с площадкой для позиционирования языка. Каппа, по типу Мичиганской, изготавливается по общепринятой методике, а в переднем отделе (в области резцового сосочка и нёбных складок) создаётся площадка для языка из материалов для мягких подкладок в съёмных протезах с моделированием индивидуального рельефа нёбных анатомических образований с использованием «силиконового ключа». Для этого, на полученной гипсовой модели верхней челюсти, на которой будет изготавливаться каппа, очерчивают область интереса (резцовый сосочек и нёбные складки) и получают «силиконовый ключ» с отпечатком этой области; затем изготавливают каппу по общепринятой методике. После этого часть жёсткого базиса каппы в интересующей области сошлифовывается, формируется углубление овальной формы (размеры которого индивидуальны) и создаётся пространство для нанесения мягкого слоя материала, во время отверждения которого формируется индивидуальный нёбный рельеф посредством использования силиконового ключа [7].

Предложенная каппа является центральным звеном в реализации этиопатогенетического подхода неинвазивной коррекции парафункциональной активности жевательных мышц и бруксизма и оказывает миорелаксационный, защитный механизмы, нормализует положение языка и способствует переходу на носовой тип дыхания.

Третий этап включает собственно выполнение комплекса. В день наложения каппы в полость рта проводится обучение пациента правильному выполнению миогимнастических упражнений и реализации латерального гетеросуггестивного воздействия, даётся памятка с рекомендациями.

Жевательные мышцы непосредственно связаны с мышцами затылка и шейного отдела позвоночника. Шейный отдел из-за слабой костной опоры зависит от жевательных мышц, а перестройка в функционировании одной области незамедлительно ведёт к изменению работы мышц смежных областей. Поэтому развитие дисфункции ВНЧС нередко связано с перегрузкой и заболеваниями шейного отдела позвоночника. При этом проявляются боли в голове и шее.

Миогимнастические упражнения позволяют снять спазм мышц, разогреть и растянуть напряженную мускулатуру, способствуют улучшению кровоснабжения и помогают уменьшить болезненность в мышцах, нормализовать их функцию. Латеральное гетеросуггестивное воздействие оказывает расслабляющий и стресспротективный эффекты на центральную нервную систему (ЦНС).

Таким образом, полностью реализуется этиопатогенетический подход к коррекции парафункциональных состояний жевательных мышц за счёт воздействия как на периферический (окклюзионный) компонент, так и на фактор центрального генеза.

1. Комплекс корректирующих миогимнастических упражнений.

Упражнение 1 (направлено на расслабление группы подзатылочных мышц и мышц задней поверхности шеи). С каждой стороны работают одноимённой рукой. Голова располагается прямо, указательный палец одной руки необходимо согнуть в форме «крючка» и расположить на области кранио-вертебрального перехода с одноименной стороны. Затем прижимают голову к рабочей руке до ощущения плотного контакта пальца с рабочей поверхностью примерно на 5-10 секунд и фиксируют это положение. Выполняют продавливающе-прокатывающее движение пальцем от кранио-вертебрального перехода вниз по всей поверхности шеи, одновременно направляя подбородок вниз на несколько сантиметров. Затем упражнение выполняют с противоположной стороны. Повторяют по 2-3раза.

Упражнение 2 (направлено на повышение подвижности шейного отдела позвоночника). Пациента просят сесть прямо и медленно наклонять голову вперёд, стараясь прижать подбородок и уменьшить лордоз шейного отдела позвоночника. Время экспозиции - 10 секунд, затем расслабление. Упражнение повторяют 2-3раза. После этого пациент помещает указательные пальцы обеих рук под затылок и 3-4 раза выполняет движение головой вверх-вниз для увеличения амплитуды движений. Затем пальцы перемещают вниз на следующие позвонки и повторяют действия.

Упражнение 3 (способствует уменьшению боли в мышцах затылочной области шеи). Проводят сгибание и разгибание шеи в сагиттальном направлении и во фронтальной плоскости.

Положение пациента: спина прямая, голова располагается ровно. Затем голову плавно наклоняют вперёд и удерживают 3 секунды, а затем отклоняют назад. После этого принимают исходное положение. Затем голову медленно наклоняют поочерёдно к плечам и удерживают в таком положении по 3 секунды. После короткого перерыва упражнение проводят в другую сторону. Каждое упражнение в одну сторону производят по 7-10 раз.

Упражнение 4 (для разминки грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

Пациент сидит прямо, необходимо повернуть голову вправо и правую руку зафиксировать на ключице с противоположной стороны. Левую руку располагают на боковой поверхности головы слева и надавливают (приводит к разгибанию шейного отдела позвоночника). После этого необходимо напрячь ГКС мышцу на 10 секунд, для стабилизации положения головы. Затем упражнение повторяют с другой стороны. Кратность выполнения по 2 раза с каждой стороны.

Упражнение 5 (массаж околоушно-жевательной области).

Необходимо условно разделить околоушно-жевательную область на три порции: верхнюю (под скуловой дугой), среднюю (на уровне козелка уха) и нижнюю (ниже мочки уха). Подбородок опускают вниз для снятия напряжения в затылочной области. Упражнение выполняют при опущенной нижней челюсти, но при возникновении болевых ощущений его выполняют с закрытым или приоткрытым ртом. Начинают работать с верхней порцией околоушно-жевательной области. II-IV пальцы левой руки устанавливают на границу околоушно-жевательной и щёчной областей с правой стороны лица у внутреннего края ветви нижней челюсти и плотно прижимают к рабочей поверхности в течение всего времени выполнения манипуляции. Указательный палец правой руки сгибают в форме «крючка» и помещают боковой стороной вплотную к пальцам левой руки. Это положение фиксируют на 5 секунд до ощущения плотного контакта с тканями. Сохраняя глубину надавливания, выполняют медленное прокатывающе-продавливающее движение в сторону уха. В участках, где движение затруднено или имеются болезненные ощущения, движение останавливают на 10-15 секунд до уменьшения болезненных ощущений. Затем переставляют пальцы на среднюю и нижнюю порции околоушно-жевательной области и повторяют движения. После этого меняют рабочую и фиксирующую руки и выполняют упражнение с другой стороны лица. Движение повторяют по 3-5 раз для каждой порции.

Упражнение 6 (предназначено для восстановления координированного сокращения жевательных мышц).

Сидя перед зеркалом, пациент устанавливает указательный палец одной руки в области проекции мыщелка, а большой палец - в области угла нижней челюсти (так возможно тактильно контролировать перемещение головки нижней челюсти). Указательный палец другой руки располагается на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. Пациент медленно выполняет движения нижней челюсти вниз, вверх, вперёд, назад, вправо и влево, опираясь на зрение и тактильные ощущения для исключения девиаций и дефлекций. В норме соотношение величины открывания рта к боковому движению составляет 4/1.

Упражнение 7 (направлено на устранение мышечных блоков дна полости рта). Большой палец руки поднимают вертикально вверх и ставят под нижнюю челюсть на глубину 5-10 мм. Затем большим пальцем начинают выполнять круговые вращательные движения небольшого диаметра, оказывая механическое давление на мышцы дна полости рта. Когда движение большого пальца ограничивают напряженные мышцы, его фиксируют в данном положении на 10-20 секунд, при этом продолжают выполнять большим пальцем круговые вращательные движения небольшого диаметра. По достижении терапевтического эффекта мышечного расслабления, большой палец переставляют на другую точку подчелюстной области и повторяют манипуляцию. Воздействуют на всю подчелюстную область с обеих сторон. Упражнение выполняют минимум 2 минуты.

Упражнения 8-12 (для языка).

Большая часть пациентов не знает правильного положения языка по отношению к твёрдому нёбу и зубам. Врачу необходимо объяснить пациенту, что середина языка касается твёрдого неба, передняя часть языка лежит на нёбных складках, а кончик языка может контактировать с нёбными поверхностями резцов верхней челюсти без сильного давления на них. Данное положение языка способствует беспрепятственному носовому дыханию и расслабляет собственно жевательные мышцы.

• Упаражнение 8 (для лучшего ощущения положения языка). Пациенту предлагается в течение 1 минуты вращать языком в продольной и трансверзальной осях.

• Упражнение 9 (для тренировки правильного положения языка). Кончик языка прижимается к нёбу, пациент выполняет глубокий вдох через нос (кратность выполнения - 6 раз).

• Упражнение 10. Кончик языка прижимается к нёбу, при этом пациент медленно открывает рот до максимального положения, чтобы не было щелчков в суставе (кратность выполнения - 6 раз).

• Упражнение 11. Кончик языка прижимается к нёбу, пациент совершает попытки сместить подбородок (при этом подбородок остаётся на месте) с помощью руки вверх, вниз, влево, вправо (кратность выполнения - 6 раз).

• Упражнение 12 (для расслабления мышц языка). Клещевым захватом большого и указательного пальцев обеих рук фиксируют верхушку языка. Затем создают компрессию этого участка. При наличии болезненных ощущений в 5-6 баллов из 10 фиксируют это положение на 15-20 секунд. После этого данной техникой обрабатывают всю поверхность языка от верхушки до корня. Упражнение выполняют минимум 1 раз.

2. Методика латерального гетеросуггестивного воздействия.

Состояние релаксации достигалось с помощью сеансов гетеросуггестивного воздействия в бинауральном режиме. Данный метод заключается в подаче речевой информации с различной семантической нагрузкой бинаурально (на правое ухо - текст, содержащий установки на расслабление, отдых, улучшение самочувствия и настроения; на левое - текст, содержащий математические задачи). Информация подавалась одновременно через наушники. Продолжительность сеанса - 15 мин.

Пациентам рекомендуется после вечерних гигиенических процедур (тёплый душ, чистка зубов) выполнить комплекс могимнастических упражнений в заданной последовательности в течение 10-15 минут, а затем сеанс гетеросуггестивного воздействия в бинауральном режиме. Продолжительность выполнения комплекса составляет не менее 1 месяца. Кратность мониторинга состояния пациента врачом-стоматологом следующая: еженедельно в течение первого месяца. Во время визитов пациента осуществляют не только коррекцию окклюзионных контактов на каппе, проводят пальпацию жевательных мышц и мышц шеи, контроль положения языка, но и проводится интервьюирование обследуемого, позволяющее оценить его эмоциональное состояние и физические ощущения во время сеанса гетеросуггестии. При этом необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Насколько удобным было положение Вашего тела во время сеанса?

2. Возникло ли во время сеанса ощущение покоя, расслабленности?

3. На каком этапе сеанса (миогимнастики или гетеросуггестии) Вы смогли максимально эмоционально и физически расслабиться?

Своё состояние пациента просили оценить с помощью с помощью визуальной аналоговой шкалы ВАШ (Visual Analogue Scale; Huskisson E.С., 1974). При этом, 1 - крайняя степень напряжения, 10 - крайняя степень расслабления.

По прошествии 1 месяца вновь проводят анкетирование, стоматологическое обследование пациента, включая ЭМГ, ЭЭГ-исследование, после чего при необходимости продлевают курс воздействия до достижения оптимального тонуса в жевательной мускулатуре. В последующем, пациент может самостоятельно применять предложенный «Комплекс миорелаксационного воздействия» в стрессовые периоды жизни.

Способ применения «Комплекса миорелаксационного воздействия» при парафункциях жевательных мышц поясняется примером его осуществления.

Клинический пример 1.

Пациентка А., 20 лет, обратилась с жалобами на стискивание зубов в дневное время, напряжение и усталость жевательных мышц.

Проведено:

1. Анкетирование (с применением опросника Спилбергера-Ханина, шкалы дневной сонливости Эпворт, шкалы оценки субъективных характеристик качества сна Шпигеля).

2. Оценка общеклинического и стоматологического статуса (с применением «Карты общеклинического и стоматологического обследований»: данные анамнеза, пальпации жевательных мышц на предмет выявления их гипертонии и болезненности, пальпации ВНЧС, осмотра полости рта (фиг. 1). Определено положение языка в полости рта.

3. Проведение ЭМГ жевательных мышц, а также ЭЭГ-обследования.

4. Изготовление и наложение в полости рта миорелаксационной каппы с площадкой для позиционирования языка. Обучение пациентки правилам пользования каппой и правилам выполнения «Комплекса миорелаксационного воздействия», а также реализации гетеросуггестивного бинаурального воздействия.

5. Наблюдение за состоянием пациентки, окклюзионная коррекция каппы и рекомендации.

6. Анализ результатов.

Полученные данные.

1. Динамика показателей по данным анкетирования (опросник Спилбергера-Ханина, шкала дневной сонливости Эпворт, шкала оценки субъективных характеристик качества сна Шпигеля).

Таблица 1
Показатель	До применения комплекса, баллы	После применения комплекса, баллы
Тест Спилбергера-Ханина: Ситуативная тревожность Личностная тревожность	53 44	44 41
Шкала дневной сонливости Эпворт	12	4
Шкала оценки субъективных характеристик качества сна Шпигеля	17	24

2. По данным собранного анамнеза пациентка отмечает стискивание зубов в дневное время, чрезмерное психоэмоциональное напряжение, частые головные боли (фиг. 1). Также сообщила об имеющемся сколиозе и плоскостопии. По данным общеклинического обследования Индекс массы тела (ИМТ) составляет 21,3 - нормостенический тип сложения. При стоматологическом обследовании выявлены:

трещины эмали на зубах 1.3; 1.1; 2.1; 2.3; 3.3; 3.2; 3.1; 4.1; 4.2; 4.3;

абфракционные дефекты на зубах 1.4; 2.4; 3.3; 3.4; 4.4;

фасетки стирания на зубах 1.4; 1.3; 2.3; 3.3; 4.3;

отпечатки зубов на слизистой оболочке щёк и боковых поверхностях языка;

гипертрофия собственно жевательных мышц;

смешанный тип дыхания;

низкое положение языка (напротив нижних резцов);

Таблица 2 Динамика изменений гипертонии жевательных мышц и их болезненности, и данных работы ВНЧС.
Исследуемая область	До применения комплекса, баллы по ВАШ	После применения комплекса, баллы по ВАШ
Пальпация ВНЧС: Наружная Дорсальная Наличие шумов Наличие девиации, дефлекции	Безболезненна Безболезненна Не выявлены Девиация до 2 мм	Безболезненна Безболезненна Не выявлены Девиация отсутствует
Пальпация мышц:
M. masseter (dexter/sinister)	Выраженная гипертония, безболезненны	Слабая гипертония, безболезненны
M. temporalis (dexter/sinister)	Умеренная гипертония, безболезненны	Гипертония отсутствует, безболезненны
M. pterygoideus medialis (dexter/sinister)	Выраженная гипертония, болезненность (6/6)	Слабая гипертония, болезненность (2/2)
M. pterygoideus lateralis (dexter/sinister)	Болезненность (7/7)	Умеренная гипертония, болезненность (3/3)
Мышцы дна полости рта	Умеренная гипертония, болезненность (3/3)	Слабая гипертония, безболезненны
*Пациент оценивал уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10, где 1- нет боли, 10 - изнуряющая боль.

3. Динамика изменения биоэлектрической активности головного мозга, Гц

Таблица 3
Исследование	Частота стимуляции и усвоения	До применения комплекса, Область усвоения	После применения комплекса, Область усвоения
ЭЭГ	6 Гц	О1A1, О2А2, С3А1, С4А2, Т3А1, Т5А1	-
	8 Гц	О1A1, О2А2, Р3А1, Р4А2, С3А1, С4А2, Т3А1, Т5А1, Т6А2	О1A1, О2А2, Т5А1, Т6А2
	10 Гц	О1A1, О2А2, Р3А1, Р4А2, Т5А1, Т6А2	О1A1, О2А2, Р3А1, Р4А2, С3А1, С4А2, Т3А1, T4A2, Т5А1, Т6А2, F7A1, F8A2
	12 Гц	О1A1, О2А2, Т5А1, T6A2	О1A1, О2А2, Р3А1, Р4А2, С3А1, С4А2, Т3А1, T4A2, Т5А1, T6A2

Динамика изменения биоэлектрической активности жевательных мышц, мкВ

Таблица 4
Исследование	До применения комплекса, мкВ				После применения комплекса, мкВ
ЭМГ:	M. masseter, dexter	M. masseter, sinister	M. temporalis, dexter	M. temporalis, sinister	M. masseter, dexter	M. masseter, sinister	M. temporalis, dexter	M. temporalis, sinister
Проба «покоя»	296	231	153	118	73	46	52	45
Проба «смыкание зубов в центральной окклюзии»	314	258	274	242	47	42	63	48
Проба «бруксизм»	1783	1249	784	1276	247	215	167	219

1. Обучение пациентки правилам выполнения комплекса. Наложение миорелаксационной каппы в полости рта.

2. Коррекция окклюзионных контактов на миорелаксационной каппе при необходимости. Наблюдение за состоянием общей релаксации пациентки во время приёмов на 7, 14, 21, 28 дни.

Динамика изменения состояния общей релаксации по ВАШ, балл

Таблица 5
Вопрос	Показатели по ВАШ на 7 день	Показатели по ВАШ на 14 день	Показатели по ВАШ на 21 день	Показатели по ВАШ на 28 день
Насколько удобным было положение Вашего тела во время сеанса?	3	5	7	8
Возникло ли во время сеанса ощущение покоя, расслабленности?	5	6	7	8
На каком этапе сеанса (М - миогимнастики или Г - гетеросуггестии) Вы смогли максимально эмоционально и физически расслабиться?	Г	Г	М/Г	М
*ВАШ: где 1 - крайняя степень напряжения, 10 - крайняя степень расслабления.

6. Анализ результатов пациентки А., выполнявшей предложенный «Комплекс миорелаксационного воздействия», показал, что:

1. Методом пальпации установлено, что произошло снижение гипертонии жевательных мышц и интенсивность боли уменьшилась с «умеренной» и «сильной» до «слабой» и «отсутствия болезненности».

2. При ЭМГ-обследовании биоэлектрическая активность собственно жевательных и височных мышц в покое снизилась в среднем на 77,6% и 64,4% соответственно; на 84,6% и 78,7% соответственно в положении центральной окклюзии; и при пробе «бруксизм» на 84,7% и 81,2% соответственно. При этом также отмечается синхронизации их функционирования.

3. На ЭЭГ после применения комплекса было отмечено расширение области усвоения высокочастотных составляющих альфа ритма с затылочных и теменных отделов на центральные, височные и лобно-височные области. Кроме того, отсутствовала реакция усвоения более низких частот тета-спектра, что является признаком повышения стрессоустойчивости.

4. Закреплена привычка правильного положения языка на нёбе, а следовательно нормализованы работа мышц дна полости рта, пространственного положения нижней челюсти и носовой тип дыхания.

5. Улучшилось психоэмоциональное состояние пациентки. Так, уровень ситуативной тревожности снизился на 17%, а личностной тревожности - на 6,8%. От 7 к 28 дню выполнения комплекса увеличилось удобство положения тела во время сеанса с 3 до 9 баллов; достигнутое ощущение покоя, расслабленности изменилось с 5 до 8 баллов; к 28 дню максимальное расслабление достигалось уже на этапе выполнения миогмнастических упражнений.

6. Анализ «Шкалы оценки дневной сонливости Эпворт» показал снижение на 8 единиц; оценки изменились на 0 при ответе на следующие ситуации: «Когда сижу и читаю», «Когда спокойно сижу после обеда», а небольшой шанс задремать (оценка 1) указан в ситуациях «Когда смотрю телевизор», «Когда еду в машине в качестве пассажира в течение часа без перерыва», средняя вероятность задремать (оценка 2) - «Когда лежу днём и отдыхаю». По данным «Анкеты балльной оценки субъективных характеристик качества сна» пациентка больше не отмечает ночных пробуждений, сновидения возникают временами, качество сна хорошее, а качество утреннего пробуждения среднее. Согласно шкалам оценки качества сна, сон пациентки характеризуется как здоровый, дневная сонливость не выражена.

Таким образом, на приведённом клиническом примере доказана эффективность применения «Комплекса миорелаксационного воздействия» при парафункциях жевательных мышц и бруксизме, а полученные данные свидетельствуют о том, что в результате коррекции достигнуто уменьшение парафункциональной активности жевательных мышц, нормализовано положение языка в полости рта и носовое дыхание, отмечено повышение стрессоустойчивости, а также улучшение ночного сна.

Литература:

1. Агеева Ю.В., Клаучек С.В., Шарановская О.В., Шемонаев В.И. Донозологические критерии риска развития бруксизма у лиц молодого возраста // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2019. - Том: 15. - № 4. - С. 852-857.

2. Астапенко А.В., Яковлев А.Н., Тарасевич М.И., Зубрицкий С.М. Мидокалм в клинической практике: эффективность и безопасность. Журнал «Медицинские новости» №3, 2016. - №3. - С. 57-61.

3. Булычева Е.А. Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц (Часть I) / Е.А. Булычева [и др.] // Институт Стоматологии. - 2011. - No4(53). - С. 40-42.

4. Гончаров Г.В., Воробьева Н.А. Динамика функционального состояния центральной нервной системы при гетеросуггестивном воздействии у женщин репродуктивного возраста с различной устойчивостью к эмоциональному стрессу. Журнал Успехи современного естествознания. - 2012. - № 3 - С. 8-11.

5. Лышова, О.В. Скрининговое исследование нарушений сна, дневной сонливости и синдрома апноэ во сне у студентов первого курса медицинского вуза / О.В. Лышова, В.Р. Лышов, А.Н. Пашков. Медицинские новости. - 2012. - №3. - С. 77-80.

6. Митин Н.Е., Васильева Т.А., Трухачева М.А., Мордасова И.Ю., Кондракова О.В. Миогимнастика при бруксизме // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621. doi:10.23888/HMJ201864612-621.

7. Патент на полезную модель 207536 U1, Российская Федерация, Каппа с площадкой для позиционирования языка / Ю.В. Агеева, В.И. Шемонаев, С.В. Клаучек, А.Н. Пархоменко; заявитель и патентообладатель ВолгГМУ. - № 2021116046; заявл. 03.06.2021; опубл. 01.11.2021.

8. Рубникович С.П., Бородин Д.М., Денисова Ю.Л., Барадина И.Н. Особенности диагностических мероприятий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов и признаками бруксизма // Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. - № 25 (5). - С. 77-82.

9. Щербаков А.С. Комплексная оценка психических состояний и свойств личности у молодых людей, страдающих бруксизмом /А.С. Щербаков, Т.В. Виргунова, С.Б. Иванова // Стоматология. - 2013. - №2. - С.44-48.

10. Юрьева Н.В., Маслова Н.Н., Гелетин П.Н., Бойкова Е.И. Электроэнцефалографические особенности у пациентов с бруксизмом // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2013. - Т.5. - №1. - С. 38-41.

11. Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45:837-844. https://doi.org/10.1111/joor.12663

12. Lukic N, Saxer T, Hou M-Y, Zumbrunn Wojczynska A, Gallo LM, Colombo V. Short-term effects of NTI-tss and Michigan splint on nocturnal jaw muscle activity: A pilot study. Clin Exp Dent Res. 2021;7:323-330. https://doi.org/10.1002/cre2.371

Claims (16)

1. Способ коррекции мышечно-тонических напряжений мышц челюстно-лицевой области, отличающийся тем, что проводят предварительное обследование пациентов с проведением электромиографии жевательных мышц (ЭМГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), далее проводят коррекцию, включающую выполнение комплекса миогимнастических упражнений и лечение с использованием каппы с площадкой для позиционирования языка, причем комплекс миогимнастических упражнений в заданной последовательности проводят в течение 10-15 минут:

упражнение 1: с каждой стороны работают одноимённой рукой, располагают голову прямо, указательный палец одной руки сгибают в форме крючка и располагают на области кранио-вертебрального перехода с одноименной стороны, затем прижимают голову к руке на 5-10 секунд и фиксируют это положение, выполняют продавливающе-прокатывающее движение пальцем от кранио-вертебрального перехода вниз по всей поверхности шеи, одновременно направляя подбородок вниз, затем упражнение выполняют с противоположной стороны, повторяют по 2-3 раза;

упражнение 2: пациент садится прямо и наклоняет голову вперед, прижимает подбородок, уменьшая лордоз шейного отдела позвоночника, время экспозиции - 10 секунд, затем расслабление, повторяют 2-3раза, после этого пациент помещает указательные пальцы обеих рук под затылок и 3-4 раза выполняет движение головой вверх-вниз, затем пальцы перемещают вниз на следующие позвонки и повторяют действия;

упражнение 3: спина прямая, голова располагается ровно, затем голову наклоняют вперёд и удерживают 3 секунды, а затем отклоняют назад, после этого принимают исходное положение, затем голову наклоняют поочерёдно к плечам и удерживают в таком положении по 3 секунды, каждое упражнение в одну сторону производят по 7-10 раз;

упражнение 4: пациент сидит прямо, поворачивает голову вправо и правую руку фиксирует на ключице с противоположной стороны, левую руку располагают на боковой поверхности головы слева и надавливает, после этого напрягают грудино-ключично-сосцевидную мышцу на 10 секунд, затем упражнение повторяют с другой стороны, выполняют по 2 раза с каждой стороны;

упражнение 5: условно разделяют околоушно-жевательную область на три порции: верхнюю - под скуловой дугой, среднюю - на уровне козелка уха и нижнюю - ниже мочки уха, подбородок опускают вниз, упражнение выполняют при опущенной нижней челюсти, начинают работать с верхней порцией околоушно-жевательной области, II-IV пальцы левой руки устанавливают на границу околоушно-жевательной и щёчной областей с правой стороны лица у внутреннего края ветви нижней челюсти и прижимают к рабочей поверхности в течение всего времени выполнения манипуляции, указательный палец правой руки сгибают в форме крючка и помещают боковой стороной вплотную к пальцам левой руки, положение фиксируют на 5 секунд, выполняют прокатывающе-продавливающее движение в сторону уха, при этом в участках, где движение затруднено или имеются болезненные ощущения, движение останавливают на 10-15 секунд до уменьшения болезненных ощущений, затем переставляют пальцы на среднюю и нижнюю порции околоушно-жевательной области и повторяют движения, после этого выполняют упражнение с другой стороны лица, движение повторяют по 3-5 раз для каждой порции;

упражнение 6: сидя перед зеркалом, пациент устанавливает указательный палец одной руки в области проекции мыщелка, а большой палец - в области угла нижней челюсти, указательный палец другой руки располагают на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти, пациент выполняет движения нижней челюсти вниз, вверх, вперёд, назад, вправо и влево;

упражнение 7: большой палец руки поднимают вертикально вверх и ставят под нижнюю челюсть на глубину 5-10 мм, затем большим пальцем начинают выполнять круговые вращательные движения, воздействуют на всю подчелюстную область с обеих сторон, упражнение выполняют минимум 2 минуты;

упражнение 8: пациент в течение 1 минуты вращает языком;

упражнение 9: кончик языка прижимают к нёбу, выполняют глубокий вдох через нос, кратность выполнения - 6 раз;

упражнение 10: кончик языка прижимают к нёбу, при этом пациент открывает рот до максимального положения, кратность выполнения - 6 раз;

упражнение 11: кончик языка прижимают к нёбу, пациент совершает попытки сместить подбородок с помощью руки вверх, вниз, влево, вправо, при этом подбородок остаётся на месте, кратность выполнения - 6 раз;

упражнение 12: захватом большого и указательного пальцев обеих рук фиксируют верхушку языка, затем создают компрессию этого участка, фиксируют это положение на 15-20 секунд, после этого данной техникой обрабатывают всю поверхность языка от верхушки до корня, упражнение выполняют минимум 1 раз;

затем проводят гетеросуггестивное бинауральное воздействие, при котором через наушники одновременно подают информацию на правое ухо – текст, содержащий установки на расслабление, отдых, улучшение самочувствия и настроения; на левое – текст, содержащий математические задачи, продолжительность сеанса - 15 минут;

комплекс выполняют на протяжении 1 месяца, сочетая ношение каппы ночью и днём, ежедневное проведение гетеросуггестивного бинаурального воздействия и комплекса миогимнастических упражнений; мониторирование состояния пациента проводится врачом-стоматологом во время визитов на 7, 14, 21, 28 дни, при этом осуществляют коррекцию окклюзионных контактов на каппе, проводят пальпацию жевательных мышц и мышц шеи, контроль положения языка, оценивают состояние общей релаксации.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что по прошествии 1 месяца вновь проводят обследование пациента, включая ЭМГ, ЭЭГ, после чего при необходимости продлевают курс лечения до полного исчезновения избыточного мышечного напряжения в жевательной мускулатуре.