RU2812592C1 - System and method of circulatory support during liver surgery - Google Patents
System and method of circulatory support during liver surgery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2812592C1 RU2812592C1 RU2023118479A RU2023118479A RU2812592C1 RU 2812592 C1 RU2812592 C1 RU 2812592C1 RU 2023118479 A RU2023118479 A RU 2023118479A RU 2023118479 A RU2023118479 A RU 2023118479A RU 2812592 C1 RU2812592 C1 RU 2812592C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- port
- tee
- splitter
- blood
- luer
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 48
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 86
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 86
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 claims abstract description 21
- 230000004087 circulation Effects 0.000 claims abstract description 20
- 241001631457 Cannula Species 0.000 claims abstract description 15
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 238000012959 renal replacement therapy Methods 0.000 claims abstract description 12
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims description 8
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 claims description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 238000005086 pumping Methods 0.000 claims description 2
- 235000019994 cava Nutrition 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 16
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 11
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 10
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 8
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 8
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 7
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 7
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 6
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 210000002048 axillary vein Anatomy 0.000 description 5
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 5
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 4
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 4
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 208000007788 Acute Liver Failure Diseases 0.000 description 3
- 206010000804 Acute hepatic failure Diseases 0.000 description 3
- 208000032840 Catheter-Related Infections Diseases 0.000 description 3
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 231100000836 acute liver failure Toxicity 0.000 description 3
- 239000012503 blood component Substances 0.000 description 3
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 3
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 3
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 201000003126 Anuria Diseases 0.000 description 2
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 2
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M Sodium bicarbonate Chemical compound [Na+].OC([O-])=O UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 239000010836 blood and blood product Substances 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 229940125691 blood product Drugs 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 2
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 2
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 2
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 2
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 2
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000010792 warming Methods 0.000 description 2
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 description 1
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 1
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 1
- 102000015081 Blood Coagulation Factors Human genes 0.000 description 1
- 108010039209 Blood Coagulation Factors Proteins 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- FBPFZTCFMRRESA-KVTDHHQDSA-N D-Mannitol Chemical compound OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO FBPFZTCFMRRESA-KVTDHHQDSA-N 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016803 Fluid overload Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 238000012752 Hepatectomy Methods 0.000 description 1
- 241000282412 Homo Species 0.000 description 1
- 102000008100 Human Serum Albumin Human genes 0.000 description 1
- 108091006905 Human Serum Albumin Proteins 0.000 description 1
- 208000002682 Hyperkalemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020669 Hypermagnesaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 229930195725 Mannitol Natural products 0.000 description 1
- FQISKWAFAHGMGT-SGJOWKDISA-M Methylprednisolone sodium succinate Chemical compound [Na+].C([C@@]12C)=CC(=O)C=C1[C@@H](C)C[C@@H]1[C@@H]2[C@@H](O)C[C@]2(C)[C@@](O)(C(=O)COC(=O)CCC([O-])=O)CC[C@H]21 FQISKWAFAHGMGT-SGJOWKDISA-M 0.000 description 1
- 206010028570 Myelopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 206010062237 Renal impairment Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000001792 White test Methods 0.000 description 1
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 1
- 230000007950 acidosis Effects 0.000 description 1
- 208000026545 acidosis disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000003260 anti-sepsis Effects 0.000 description 1
- 230000010100 anticoagulation Effects 0.000 description 1
- 229940124572 antihypotensive agent Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- 238000004500 asepsis Methods 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 239000003114 blood coagulation factor Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 239000000496 cardiotonic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003177 cardiotonic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 1
- 239000000306 component Substances 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 208000011316 hemodynamic instability Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 201000011200 hepatorenal syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 235000010355 mannitol Nutrition 0.000 description 1
- 239000000594 mannitol Substances 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 description 1
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003071 parasitic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 239000002574 poison Substances 0.000 description 1
- 231100000614 poison Toxicity 0.000 description 1
- 231100000572 poisoning Toxicity 0.000 description 1
- 230000000607 poisoning effect Effects 0.000 description 1
- 239000003755 preservative agent Substances 0.000 description 1
- 230000002335 preservative effect Effects 0.000 description 1
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 229940115586 simulect Drugs 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 229910000030 sodium bicarbonate Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000017557 sodium bicarbonate Nutrition 0.000 description 1
- 229940087854 solu-medrol Drugs 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000028016 temperature homeostasis Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000000108 ultra-filtration Methods 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 229940124549 vasodilator Drugs 0.000 description 1
- 239000003071 vasodilator agent Substances 0.000 description 1
- 230000001183 volemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, медицинской технике, трансплантологии, может быть использовано при выполнении хирургических вмешательств на печени, в том числе ортотопической трансплантации печени, у пациентов в высоким интраоперационным риском.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, medical equipment, transplantology, and can be used when performing surgical interventions on the liver, including orthotopic liver transplantation, in patients at high intraoperative risk.
Впервые о необходимости использования вено-венозного обхода во время трансплантации печени упоминал Moore в 1960 году (Moore FD, Wheele НВ, Desmissianos HV, Smith LL, Balankura O, Abel K, et al. Experimental whole-organ transplantation of the liver and of the spleen. Ann Surg 1960; 152:374-387). В ранних исследованиях использовалось пассивное шунтирование из системы нижней полой вены (НПВ) в систему верхней полой вены (ВПВ) через внутреннюю яремную вену, что, однако, вело к высокой частоте развития тромбоэмболии легочной артерии в результате формирования сгустков крови в экстракорпоральном контуре (Starzl TE, Marchioro TL, Vonkaulla KN, Hermann G, Brittain RS, Waddell WR. Homotransplantation of the liver in humans. Surg Gynecol Obstet 1963; 117:659-676.) Позже, в 1979 году, группа под руководством Calne использовала параллельное искусственное кровообращение по схеме бедренная вена-бедренная артерия, при котором кровь из бассейна НПВ направлялась в артериальное русло, что позволяло компенсировать гемодинамическую нестабильность, возникающую в ходе окклюзии нижней полой вены из-за снижения венозного возврата (Calne RY, Smith DP, McMaster P, Craddock GN, Rolles K, Farman JV, et al. Use of partial cardiopulmonary bypass during the anhepatic phase of orthotopic liver grafting. Lancet 1979; 2: 612-614.). Данный метод, однако, требовал проведения системной гепаринизации, что вело к возникновению неконтролируемого кровотечения.The need to use a veno-venous bypass during liver transplantation was first mentioned by Moore in 1960 (Moore FD, Wheele NV, Desmissianos HV, Smith LL, Balankura O, Abel K, et al. Experimental whole-organ transplantation of the liver and of the spleen Ann Surg 1960;152:374-387). Early studies used passive shunting from the inferior vena cava (IVC) to the superior vena cava (SVC) system via the internal jugular vein, which, however, led to a high incidence of pulmonary embolism as a result of blood clots forming in the extracorporeal circuit (Starzl TE , Marchioro TL, Vonkaulla KN, Hermann G, Brittain RS, Waddell WR. Homotransplantation of the liver in humans. Surg Gynecol Obstet 1963;117:659-676.) Later, in 1979, a group led by Calne used parallel cardiopulmonary bypass femoral vein-femoral artery scheme, in which blood from the IVC pool was directed into the arterial bed, which made it possible to compensate for the hemodynamic instability that occurs during occlusion of the inferior vena cava due to decreased venous return (Calne RY, Smith DP, McMaster P, Craddock GN, Rolles K, Farman JV, et al. Use of partial cardiopulmonary bypass during the anhepatic phase of orthotopic liver grafting. Lancet 1979; 2: 612-614.). This method, however, required systemic heparinization, which led to uncontrolled bleeding.
Ранние исследования Питтсбургской группы также сообщали о высокой частоте массивных кровотечений из-за использования гепарина (Starzl ТЕ, Iwatsuki S, Van Thiel DH, Gartner JC, Zitelli BJ, Malatack JJ, et al. Evolution of liver transplantation. Hepatology 1982; 2:614-636). Той же группой впервые был использован контур с гепариновым покрытием и центрифужным насосом (Griffith BP, Shaw BW Jr, Hardesty RL, Iwatsuki S, Bahnson HT, Starzl ТЕ. Veno-venous bypass without systemic anticoagulation for transplantation of the human liver. Surg Gynecol Obstet 1985; 160:270-272), что позволило отказаться от системной гепаринизации.Early studies from the Pittsburgh group also reported a high incidence of major bleeding due to the use of heparin (Starzl TE, Iwatsuki S, Van Thiel DH, Gartner JC, Zitelli BJ, Malatack JJ, et al. Evolution of liver transplantation. Hepatology 1982; 2:614 -636). The same group was the first to use a heparin-coated circuit with a centrifugal pump (Griffith BP, Shaw BW Jr, Hardesty RL, Iwatsuki S, Bahnson HT, Starzl TE. Veno-venous bypass without systemic anticoagulation for transplantation of the human liver. Surg Gynecol Obstet 1985; 160:270-272), which made it possible to abandon systemic heparinization.
На основе вышеупомянутых исследований, B.W. Shaw в 1984 году впервые сообщил об успешном использовании метода вено-венозного обхода при клинической трансплантации печени без системной гепаринизации, который используется и в настоящее время без существенных изменений (Shaw BW Jr, Martin DJ, Marquez JM, KangYG, Bugbee AC Jr, Iwatsuki S, et al. Venous bypass in clinical liver transplantation. Ann Surg 1984; 200:524-534).Based on the above studies, B.W. Shaw in 1984 first reported the successful use of the venovenous bypass method in clinical liver transplantation without systemic heparinization, which is still used today without significant changes (Shaw BW Jr, Martin DJ, Marquez JM, KangYG, Bugbee AC Jr, Iwatsuki S , et al. Venous bypass in clinical liver transplantation. Ann Surg 1984;200:524-534).
При вышеупомянутом способе вено-венозного обхода традиционным (открытым) способом осуществляется доступ к подмышечной вене (для возврата крови в систему верхней полой вены) и бедренной вене (через большую подкожную вену, для дренирования крови из системы НПВ с последующей их канюляцией. Воротная вена канюлируется напрямую после ее выделения и мобилизации в операционной ране (для дренирования крови из системы воротной вены). Следующим этапом канюля из бедренной вены (через большую подкожную вену) и канюля из воротной вены соединяются через Y-образный коннектор, после чего через магистраль из поливинилхлорида (ПВХ-магистраль) подключаются к центрифужному насосу. Возврат крови центрифужным насосом осуществляется через магистраль в канюлю, находящуюся в системе верхней полой вены (через подмышечную вену).With the above-mentioned method of veno-venous bypass, the traditional (open) method provides access to the axillary vein (to return blood to the superior vena cava system) and the femoral vein (through the great saphenous vein, to drain blood from the IVC system with their subsequent cannulation. The portal vein is cannulated directly after its isolation and mobilization in the surgical wound (for drainage of blood from the portal vein system).The next step is the cannula from the femoral vein (through the great saphenous vein) and the cannula from the portal vein are connected through a Y-shaped connector, and then through a polyvinyl chloride line ( PVC line) are connected to the centrifuge pump. The return of blood from the centrifuge pump is carried out through the line into the cannula located in the superior vena cava system (through the axillary vein).
Описанная система имеет ряд недостатков. Канюляция сосудов традиционным (открытым) способом предполагает выполнение отдельного этапа оперативного вмешательства, заключающегося в нарушении целостности кожных покровов на большем, нежели чем при пункционном способе, протяжении, диссекции окружающих тканей и выделении сосуда, а также может сопровождаться непреднамеренным повреждением лимфатических протоков, венозных притоков либо артериальных сосудов. Вышеперечисленные факторы, в конечном счете, могут привести к большему количеству осложнений, в особенности раневых.The described system has a number of disadvantages. Cannulation of vessels using the traditional (open) method involves performing a separate stage of surgical intervention, which consists of violating the integrity of the skin over a greater extent than with the puncture method, dissection of surrounding tissues and isolation of the vessel, and may also be accompanied by unintentional damage to the lymphatic ducts, venous tributaries or arterial vessels. The above factors can ultimately lead to more complications, especially wound complications.
Кроме того, использование центрифужного насоса в указанной системе исключает возможность включения в контур вено-венозного обхода вакуумного аспиратора для немедленного возврата крови из операционной раны, что в ряде случаев, в особенности в условиях моментальной быстрой кровопотери при трудностях хирургического доступа, имеет критическое значение.In addition, the use of a centrifugal pump in this system eliminates the possibility of including a vacuum aspirator in the venovenous bypass circuit for immediate return of blood from the surgical wound, which in some cases, especially in conditions of immediate rapid blood loss due to difficulties in surgical access, is critical.
Также в данной системе не предусмотрен способ для включения в контур вено-венозного обхода аппарата для проведения непрерывной заместительной почечной терапии, что, в случае необходимости ее проведения, потребует установки дополнительных катетеров и канюль.Also, this system does not provide a method for incorporating a device for continuous renal replacement therapy into the venovenous bypass circuit, which, if necessary, will require the installation of additional catheters and cannulas.
Известны система и способ выполнения вено-венозного обхода у пациентов при проведении трансплантации печени (Sakai Т, Gligor S, Diulus J, McAffee R, Wallis Marsh J, Planinsic RM. Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists. Clin Transplant. 2010 Sep-Oct; 24(5):585-91. doi: 10.1111/j.1399-0012.2009.01145.x. PMID: 19930407). Данный аналог может быть успешно использован и при выполнении комплексных резекционных вмешательств на печени с трудностями хирургического доступа.A known system and method for performing veno-venous bypass in patients undergoing liver transplantation (Sakai T, Gligor S, Diulus J, McAffee R, Wallis Marsh J, Planinsic RM. Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists. Clin Transplant. 2010 Sep-Oct; 24(5):585-91. doi: 10.1111/j.1399-0012.2009.01145.x. PMID: 19930407). This analogue can also be successfully used when performing complex resection interventions on the liver with difficulties in surgical access.
В данной системе канюля для декомпрессии системы НПВ и канюля для осуществления возврата венозной крови устанавливаются перкутанно пункционно в бедренную вену и внутреннюю яремную вену соответственно, после чего венозная магистраль от канюли, помещенной в воротную вену и канюли, помещенной в бедренную вену, соединяется Y-образным коннектором в общую венозную магистраль, система подключается к центрифужному насосу. Венозная магистраль возврата от центрифужного насоса подключается к канюле, помещенной во внутреннюю яремную вену.In this system, a cannula for decompressing the IVC system and a cannula for returning venous blood are installed percutaneously into the femoral vein and internal jugular vein, respectively, after which the venous line from the cannula placed in the portal vein and the cannula placed in the femoral vein is connected in a Y-shape connector into the common venous line, the system is connected to a centrifuge pump. The venous return line from the centrifuge pump is connected to a cannula placed in the internal jugular vein.
Однако известный способ имеет следующие недостатки. В ряде случаев пациенты поступают на трансплантацию печени уже с предсуществующим нарушением функции почек (в результате гепаторенального синдрома либо острого почечного повреждения), что приводит к необходимости интраоперационного проведения непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ) для коррекции развивающихся метаболических и электролитных расстройств. Данный способ не предусматривает включение аппарата для проведения НЗПТ в контур вено-венозного обхода, что приводит к необходимости установки дополнительных сосудистых доступов для проведения процедуры НЗПТ, что может сопровождаться дополнительными инфекционными (катетер-ассоциированная инфекция), тромботическими и геморрагическими осложнениями, особенно у пациента с острой печеночной недостаточностью и исходной тяжелой коагулопатией.However, the known method has the following disadvantages. In some cases, patients present for liver transplantation with pre-existing renal impairment (as a result of hepatorenal syndrome or acute kidney injury), which leads to the need for intraoperative continuous renal replacement therapy (CRRT) to correct developing metabolic and electrolyte disorders. This method does not include the inclusion of a device for conducting CRRT in the venovenous bypass circuit, which leads to the need to install additional vascular accesses for the CRRT procedure, which may be accompanied by additional infectious (catheter-associated infection), thrombotic and hemorrhagic complications, especially in a patient with acute liver failure and initial severe coagulopathy.
Кроме того, данный аналог не предусматривает подключения вакуумного аспиратора для возврата крови из операционной раны в контур вено-венозного обхода, в частности из-за типа используемого насоса (центрифужный). У пациентов с острой печеночной недостаточностью, а также у большинства потенциальных реципиентов печени наблюдается исходная гипокоагуляция, обусловленная дефицитом факторов свертывания и депонированием тромбоцитов в селезенке, что может приводить к повышенной кровопотере во время выполнения оперативного вмешательства. Риск кровопотери возрастает многократно при наличии выраженных портосистемных шунтов, что также часто наблюдается у реципиентов с портальной гипертензией.In addition, this analogue does not provide for the connection of a vacuum aspirator to return blood from the surgical wound to the venovenous bypass circuit, in particular due to the type of pump used (centrifuge). In patients with acute liver failure, as well as in most potential liver recipients, initial hypocoagulation is observed, caused by a deficiency of coagulation factors and platelet deposition in the spleen, which can lead to increased blood loss during surgery. The risk of blood loss increases manifold in the presence of severe portosystemic shunts, which is also often observed in recipients with portal hypertension.
У пациентов с трудностью хирургического доступа при мобилизации печени может возникнуть массивная кровопотеря, требующая быстрой коррекции. Использование отдельных реинфузионных систем не позволяет быстро вернуть кровь из операционной раны в сосудистое русло пациента, а также требует наличия отдельных аппаратов и специалистов для их обслуживания.In patients with difficult surgical access during liver mobilization, massive blood loss may occur, requiring rapid correction. The use of separate reinfusion systems does not allow the rapid return of blood from the surgical wound to the patient’s vascular bed, and also requires the presence of separate devices and specialists to service them.
В качестве прототипа нами выбраны система и способ вено-венозного обхода печени с подключением к контуру системы непрерывной заместительной почечной терапии для проведения трансплантации печени (Nguyen-Lee, Jennifer, et al. "Case Series of Intraoperative Continuous Replacement Renal Therapy through the Venovenous Bypass Circuit during Orthotopic Liver Transplant, a Novel Approach." 56th Annual Western Anesthesia Residents' Conference hosted by the University of California, San Diego, 2018).As a prototype, we selected a system and method of venovenous bypass of the liver with connection to the circuit of the continuous renal replacement therapy system for liver transplantation (Nguyen-Lee, Jennifer, et al. “Case Series of Intraoperative Continuous Replacement Renal Therapy through the Venovenous Bypass Circuit during Orthotopic Liver Transplant, a Novel Approach." 56th Annual Western Anesthesia Residents' Conference hosted by the University of California, San Diego, 2018).
Следует отметить, что данный прототип может быть успешно использован и при выполнении комплексных резекционных вмешательств на печени с трудностями хирургического доступа. Сущность прототипа заключается в следующем.It should be noted that this prototype can also be successfully used when performing complex resection interventions on the liver with difficulties in surgical access. The essence of the prototype is as follows.
В известной системе-прототипе канюли устанавливаются в бедренную вену, воротную вену и подмышечную вену, после чего две венозных магистрали от бедренной и портальной канюль объединяются Y-образным коннектором и подключаются через общую венозную магистраль к центрифужному насосу, венозная магистраль возврата из которого, в свою очередь, через теплообменник подключается к канюле, установленной в подмышечную вену для возврата крови из бассейна нижней полой вены и воротной вены непосредственно в сердце. К общей венозной магистрали до центрифужного насоса с помощью переходника подключается магистраль подачи крови в аппарат для проведения НЗПТ. Магистраль возврата аппарата для проведения НЗПТ подключается к общей венозной магистрали через переходник уже после центрифужного насоса, таким образом, формируется дополнительный венозный контур-«рюкзак» для проведения параллельной непрерывной заместительной почечной терапии.In the known prototype system, cannulas are installed in the femoral vein, portal vein and axillary vein, after which two venous lines from the femoral and portal cannulas are combined with a Y-shaped connector and connected through a common venous line to a centrifuge pump, the venous return line from which, in its own turn, through a heat exchanger, it is connected to a cannula installed in the axillary vein to return blood from the inferior vena cava and portal vein directly to the heart. The blood supply line to the CRRT device is connected to the common venous line before the centrifuge pump using an adapter. The return line of the device for carrying out CRRT is connected to the common venous line through an adapter after the centrifuge pump, thus forming an additional venous circuit-“backpack” for parallel continuous renal replacement therapy.
Используемая в способе-прототипе система подключения аппарата для проведения НЗПТ непосредственно в контур вено-венозного обхода имеет ряд преимуществ. Во-первых, за счет наличия теплообменника активно поддерживается температура тела пациента. Во-вторых, включение НЗПТ в контур вено-венозного обхода позволяет избежать установки дополнительного венозного доступа для проведения НЗПТ, что имеет важное значение. Кроме того, при сокращении количества центральных венозных доступов снижается риск возникновения катетер-ассоциированной инфекции.The system used in the prototype method for connecting the device for carrying out CRRT directly into the venovenous bypass circuit has a number of advantages. Firstly, due to the presence of a heat exchanger, the patient’s body temperature is actively maintained. Secondly, the inclusion of CRRT in the venovenous bypass circuit avoids the installation of additional venous access for CRRT, which is important. In addition, by reducing the number of central venous accesses, the risk of catheter-associated infection decreases.
Данный прототип, однако, имеет ряд недостатков.This prototype, however, has a number of disadvantages.
Во-первых, отсутствует возможность подключения резервуара крови с вакуумным аспиратором для немедленного возврата крови из операционной раны в систему венозных магистралей вено-венозного обхода. В условиях массивной кровопотери, в частности у пациентов с трудностями хирургического доступа, может потребоваться экстренная реинфузия крови из операционной раны.Firstly, there is no possibility of connecting a blood reservoir with a vacuum aspirator for immediate return of blood from the surgical wound to the venous system of the veno-venous bypass. In conditions of massive blood loss, in particular in patients with difficult surgical access, emergency reinfusion of blood from the surgical wound may be required.
Современные системы для реинфузии крови, состоят из непосредственно аппарата реинфузии и расходного материала в виде одноразовых систем, а сам процесс от забора крови до возврата ее пациенту растянут во времени за счет периода концентрации общего объема крови, эвакуируемого из раны, подготовки и отмывки форменных элементов и обратного переливания собственной крови (Н.В. Куцеволова, Ю.Э. Махно, Н.В. Волкова, Е.В. Василяускене, Н.В. Наклонная, А.С. Аношин, И.В. Андронова, М.А. Санченко, А.А. Пога, Н.В. Кориновская, А.С. Павловский, А.Е. Кукленко, Т.С.Белицкая, Е.В. Лепихов. Технологии кровосбережения: опыт применения аппарата CELL SAVER 5+(HAEMONETICS), США. Журнал фундаментальной медицины и биологии, №1, 2014 г., С48-51).Modern systems for blood reinfusion consist of the reinfusion apparatus itself and consumables in the form of disposable systems, and the process itself from blood collection to its return to the patient is extended in time due to the period of concentration of the total volume of blood evacuated from the wound, preparation and washing of the formed elements and reverse transfusion of one's own blood (N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.S. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovsky, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov. Blood-saving technologies: experience in using the CELL SAVER 5+ device ( HAEMONETICS), USA, Journal of Basic Medicine and Biology, No. 1, 2014, P48-51).
Таким образом, современные методы реинфузии не способны к моментальному возврату крови пациенту, провоцируя тем самым падение центральной гемодинамики, необходимость применения донорских компонентов крови, требуют применения дорогостоящего оборудования и дорогостоящего расходного материала к нему.Thus, modern methods of reinfusion are not capable of instantly returning blood to the patient, thereby provoking a drop in central hemodynamics, the need to use donor blood components, and require the use of expensive equipment and expensive consumables for it.
Во-вторых, в указанном прототипе канюля венозного возврата помещается в подмышечную вену, что является трудоемким процессом и может привести к большему количеству осложнений (повреждение нервных стволов плечевого сплетения, лимфорея, кровотечение).Secondly, in this prototype, the venous return cannula is placed in the axillary vein, which is a labor-intensive process and can lead to more complications (damage to the nerve trunks of the brachial plexus, lymphorrhea, bleeding).
В-третьих, катетеризация бедренной вены и постановка бедренной канюли - это дополнительно затраченное время на манипуляции, далее риск кровотечения при канюляции и соответственно тромбообразования после нее, а также катетер-ассоциированной инфекции.Thirdly, catheterization of the femoral vein and placement of a femoral cannula means additional time spent on manipulation, followed by the risk of bleeding during cannulation and, accordingly, thrombus formation after it, as well as catheter-associated infection.
В-четвертых, после окончания процедуры вспомогательного кровообращения пропадает возможность выполнения НЗПТ за счет удаления канюль и соответственно возникает необходимость выполнить новые венозные доступы для подключения аппарата НЗПТ. Таким образом, данный метод не является универсальным.Fourth, after the end of the circulatory support procedure, it is no longer possible to perform CRRT by removing the cannulas and, accordingly, there is a need to create new venous accesses to connect the CRRT device. Thus, this method is not universal.
В литературе нам не удалось найти сведений об универсальных системах и способах вспомогательного кровообращения в сочетании с возможностью быстрого возврата крови в кровеносное русло пациента при интраоперационном кровотечении.In the literature, we were unable to find information about universal systems and methods of circulatory support in combination with the possibility of quickly returning blood to the patient’s bloodstream during intraoperative bleeding.
Техническая проблема заключается в создании простого, финансово не обременяющего, с возможностью применения в любой клинике РФ, имеющей центрифужный насос, эффективного способа вспомогательного кровообращения с возможностью быстрого возврата крови из операционной раны при интраоперационном кровотечении для обеспечения венозного обхода печени с адекватным дренированием из системы НПВ в систему верхней полой вены, созданием условий для проведения НЗПТ и стабильной центральной гемодинамики пациента.The technical problem is to create a simple, financially non-burdensome, with the possibility of using in any clinic in the Russian Federation that has a centrifuge pump, an effective method of assisted circulation with the ability to quickly return blood from the surgical wound in case of intraoperative bleeding to ensure venous bypass of the liver with adequate drainage from the IVC system to system of the superior vena cava, creating conditions for CRRT and stable central hemodynamics of the patient.
Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемой группы изобретений, заключается в:The medical and technical result achieved by implementing the proposed group of inventions is as follows:
- обеспечении удобства, простоты выполнения вспомогательного кровообращения с возможностью быстрого возврата крови из операционной раны при интраоперационном кровотечении за счет использования универсальной перфузионной системы;- ensuring convenience and ease of performing assisted circulation with the ability to quickly return blood from the surgical wound during intraoperative bleeding through the use of a universal perfusion system;
- обеспечении надежного венозного обхода печени с адекватным дренированием системы воротной и НПВ в систему ВПВ, т.е создание условий для стабильной центральной гемодинамики в том числе у пациентов без имеющейся портальной гипертензии, так как у данной категории пациентов отсутствуют порто-кавальные и каво-кавальные анастомозы при сохранении возможности проведения НЗПТ;- ensuring reliable venous bypass of the liver with adequate drainage of the portal and IVC system into the SVC system, i.e. creating conditions for stable central hemodynamics, including in patients without existing portal hypertension, since this category of patients does not have porto-caval and cavo-caval anastomoses while maintaining the possibility of CRRT;
- снижении последствий интраоперационного кровотечения и частоты использования компонентов крови во время операции за счет возврата собственной крови пациента в кровяное русло, а также снижении частоты развития полиорганной недостаточности и обеспечение возможности ранней активизации пациента, что в конечном итоге приводит к снижению госпитальной летальности при выполнении хирургических вмешательствах на печени, в том числе ортотопической трансплантации печени;- reducing the consequences of intraoperative bleeding and the frequency of use of blood components during surgery due to the return of the patient’s own blood to the bloodstream, as well as reducing the incidence of multiple organ failure and ensuring the possibility of early activation of the patient, which ultimately leads to a decrease in hospital mortality during surgical interventions on the liver, including orthotopic liver transplantation;
- расширении критериев хирургических показаний к оперативным вмешательствам при заболевании печени, в том числе паразитарных, с возможностью подключения к универсальной системе дополнительного оборудования для детоксикации крови;- expanding the criteria for surgical indications for surgical interventions for liver disease, including parasitic ones, with the ability to connect additional equipment for blood detoxification to the universal system;
- создании условий для расширения программы трансплантации печени в новых и имеющихся трансплантологических центрах на территории РФ путем обеспечения стабильного состояния пациента при выполнении операции.- creating conditions for expanding the liver transplantation program in new and existing transplant centers in the Russian Federation by ensuring the patient’s stable condition during the operation.
Предлагаемое изобретение позволяет с помощью одной универсальной перфузионной системы, включающей систему магистралей, центрифужный насос и резервуар для крови, проводить вспомогательное кровообращение, под контролем:The present invention allows, using one universal perfusion system, including a line system, a centrifuge pump and a blood reservoir, to provide assisted circulation under the control of:
1. скорости перфузии и давления (забор крови из системы нижней полой вены в верхнюю полую осуществляется путем регулирования скорости вращения центрифужного насоса, таким образом обеспечивается стабильная гемодинамика);1. perfusion rate and pressure (blood is taken from the inferior vena cava system to the superior vena cava by adjusting the rotation speed of the centrifuge pump, thus ensuring stable hemodynamics);
2. волимической нагрузки (благодаря наличию резервуара с подключенной магистралью, создающей отрицательное давление, имеется возможность сбора крови из операционной раны и возврат ее в кровяное русло пациента, при необходимости возможно быстрое введение лекарственных препаратов, препаратов крови и кровезамещающих растворов);2. volemic load (due to the presence of a reservoir with a connected line that creates negative pressure, it is possible to collect blood from the surgical wound and return it to the patient’s bloodstream; if necessary, rapid administration of medications, blood products and blood-substituting solutions is possible);
3. метаболических нарушений организма с возможностью подключения аппарата детоксикации крови при наличии гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л, выраженной гипергидратации в виде резистентных отеков, азотемии с уровнем мочевины в плазме выше 30 ммоль/л, ацидоза (рН≤7,15), олигоанурии (диурез менее 20 мл за 12 часов или анурия), уремических осложнений в виде энцефалопатии, нейро- и миелопатии, гипермагниемии более 4 ммоль/л, экзогенного отравления в виде элиминации диализируемого яда, критического состояния с полиорганной недостаточностью.3. metabolic disorders of the body with the possibility of connecting a blood detoxification apparatus in the presence of hyperkalemia more than 6.5 mmol/l, severe overhydration in the form of resistant edema, azotemia with a plasma urea level above 30 mmol/l, acidosis (pH≤7.15), oligoanuria (diuresis less than 20 ml in 12 hours or anuria), uremic complications in the form of encephalopathy, neuro- and myelopathy, hypermagnesemia more than 4 mmol/l, exogenous poisoning in the form of elimination of dialyzed poison, critical condition with multiple organ failure.
Предлагаемый способ обеспечивает стабильную гемодинамику, возврат собственной крови пациента в кровяное русло, снижая при этом частоту применения компонентов донорской крови; непрерывное применение методов детоксикации даже в момент основного этапа операции при хирургических вмешательствах на печени, в том числе ортотопической трансплантации печени, у пациентов с высоким интраоперационным риском.The proposed method ensures stable hemodynamics, the return of the patient's own blood into the bloodstream, while reducing the frequency of use of donor blood components; continuous use of detoxification methods even during the main stage of surgery during liver surgery, including orthotopic liver transplantation, in patients with high intraoperative risk.
Сущность предлагаемой группы изобретений, связанных единым изобретательским замыслом, заключается в следующем.The essence of the proposed group of inventions, connected by a single inventive concept, is as follows.
Предложена система для проведения вспомогательного кровообращения при хирургических вмешательствах на печени, содержащая канюлю 1 для подключения к НПВ, канюлю 2 для подключения к воротной вене, канюлю 3 аспиратора, первый, второй, третий, четвертый и пятый тройники-разветвители 4,5,6,9,11, резервуар 7 крови, центрифужный насос 8, аппарат 10 для проведения НЗПТ, первый и второй луер-порты 12,13, магистраль 14 вакуумного отсоса для создания отрицательного давления внутри резервуара крови и двухпросветный катетер 15 с луер-портами 16 и 17.A system has been proposed for assisted circulation during liver surgery, containing
При этом перфузионный контур включает канюли 1 и 2, соединенные через первый тройник-разветвитель 4 последовательно с вторым тройником-разветвителем 5, один из портов которого соединен с входом центрифужного насоса 8, выход которого последовательно через четвертый тройник-разветвитель 9 и пятый тройник-разветвитель 11 соединен с первым и вторым луер-портами 12 и 13.In this case, the perfusion circuit includes
Причем другой порт тройника-разветвителя 5 последовательно через третий тройник-разветвитель 6 и аппарат 10 соединен с одним из портов четвертого тройника-разветвителя 9. Другой порт тройника-разветвителя 6 подключен к резервуару 7 крови, связанному с магистралью 14 вакуумного отсоса и канюлей 3 аспиратора с образованием контура, параллельного центрифужному насосу 8.Moreover, the other port of the tee-splitter 5 is connected in series through the third tee-splitter 6 and the
При этом первый луер-порт 12 соединен с первым луер-портом 16, а второй луер-порт 13 - со вторым лу ер-портом 17 двухпросветного катетера 15.In this case, the
Также предложен способ вспомогательного кровообращения при хирургических вмешательствах на печени с использованием системы по п. 1. Имплантируют в яремную вену двухпросветный катетер 15, заканчивающийся двумя луер-портами 16, 17. Канюлируют НПВ и воротную вену с помощью канюль 1 и 2 соответственно. Обе канюли объединяют с помощью первого тройника-разветвителя 4, сформировав таким образом, отводящую венозную магистраль. Последнюю сразу пережимают. Затем первый луер-порт 12 и второй луер-порт 13 соединяют соответственно с первым и вторым луер-портами 16 и 17 двухпросветного катетера 15, установленного ранее в яремную вену. Полученную приводящую магистраль перфузионного контура пережимают. Перекрывают соединение резервуара 7 крови с отводящей венозной магистралью путем перекрытия порта тройника-разветвителя 6, подключенного к резервуару 7, обеспечивая сбор крови из операционной раны в резервуар 7. После чего открывают порты отводящей и приводящей венозных магистралей, включают центрифужный насос 8. Непрерывную заместительную почечную терапию проводят одновременно с перекачиванием крови из отводящей венозной магистрали в приводящую венозную магистраль. Сохраняют открытыми порты аппарата 10 для проведения НЗПТ. При возникновении кровотечения открывают соединение резервуара 7 крови с перекрытым портом тройника-разветвителя 6, перекрывают магистраль 14 вакуумного отсоса и собранную в резервуар 7 кровь возвращают в системный кровоток.A method of assisted circulation during liver surgery using the system according to
Сущность изобретений поясняется следующими фигурами.The essence of the inventions is illustrated by the following figures.
На фиг. 1 представлена предлагаемая система для вспомогательного кровообращения, обеспечивающая венозный обход печени с адекватным дренированием системы НПВ в систему ВПВ с проведением НЗПТ и возможностью быстрого возврата крови из операционной раны при интраоперационном кровотечении.In fig. Figure 1 shows the proposed system for assisted circulation, providing venous bypass of the liver with adequate drainage of the IVC system into the SVC system with CRRT and the possibility of rapid return of blood from the surgical wound in the event of intraoperative bleeding.
На фиг. 2 представлена схема вспомогательного кровообращения с возможностью аспирации крови из операционной раны.In fig. Figure 2 shows a diagram of auxiliary blood circulation with the possibility of aspiration of blood from the surgical wound.
На фиг. 3 представлена схема вспомогательного кровообращения и возврат собранной в резервуаре крови в системный кровоток.In fig. Figure 3 shows a diagram of auxiliary circulation and the return of blood collected in the reservoir to the systemic circulation.
На фигурах показаны следующие обозначения:The figures show the following symbols:
1 - канюля НПВ;1 - IVC cannula;
2 - канюля воротной вены;2 - portal vein cannula;
3 - канюля аспиратора (раневой отсос);3 - aspirator cannula (wound suction);
4 - первый тройник-разветвитель (отводящей венозной магистрали);4 - first tee-splitter (outlet venous line);
5 - второй тройник-разветвитель (отводящей венозной магистрали);5 - second tee-splitter (outflow venous line);
6 - третий тройник-разветвитель (отводящей венозной магистрали);6 - third tee-splitter (outflow venous line);
7 - резервуар крови;7 - blood reservoir;
8 - центрифужный насос;8 - centrifuge pump;
9 - четвертый тройник-разветвитель (приводящей венозной магистрали);9 - fourth tee-splitter (leading venous line);
10 - аппарат НЗПТ;10 - CRRT device;
11 - пятый тройник-разветвитель (приводящей венозной магистрали);11 - fifth tee-splitter (leading venous line);
12 - первый луер-порт (приводящей венозной магистрали);12 - first luer port (leading venous line);
13 - второй луер-порт (приводящей венозной магистрали);13 - second luer port (leading venous line);
14 - магистраль вакуумного отсоса, создающая отрицательное давление внутри резервуара крови;14 - vacuum suction line, creating negative pressure inside the blood reservoir;
15 - двухпросветный катетер;15 - double-lumen catheter;
16 - первый луер-порт двухпросветного катетера;16 - first luer port of a double-lumen catheter;
17 - второй луер-порт двухпросветного катетера.17 - second luer port of a double-lumen catheter.
Канюля НПВ 1 и канюля воротной вены 2 соединяясь с первым тройником-разветвителем 4 образуют отводящую венозною магистраль.The
После центрифужного насоса 8 отходит приводящая венозная магистраль, которая с помощью пятого тройника-разветвителя 11 разделяется на первый луер-порт 12 и второй луер-порт 13, выполненные с возможностью соединения соответственно с первым портом 16 и вторым портом 17 двухпросветного катетера 15.After the centrifugal pump 8, the adducting venous line departs, which, using the fifth tee-
Стрелками на фиг. 2 и 3 показано направление движения крови в системе.Arrows in Fig. 2 and 3 show the direction of blood movement in the system.
Таким образом, предлагаемая система вспомогательного кровообращения включает соединенные между собой канюлю НПВ 1, канюлю воротной вены 2, канюлю аспиратора (раневой отсос) 3, первый тройник-разветвитель ¼-1/4-3/8 (отводящей венозной магистрали) 4, второй тройник-разветвитель 3/8-3/8-3/8 (отводящей венозной магистрали) 5, третий тройник-разветвитель 3/8-3/8-1/4 (отводящей венозной магистрали) 6, резервуар крови 7 с магистралью 14 вакуумного отсоса, создающей отрицательное давление внутри резервуара, центрифужный насос 8, четвертый тройник-разветвитель 3/8-3/8-1/4 (приводящей венозной магистрали) 9, аппарат НЗПТ 10, пятый тройник-разветвитель 11, а также первый луер-порт 12, второй луер-порт 13, двухпросветный катетер 15, первый порт 16 двухпросветного катетера и второй порт 17 двухпросветного катетера.Thus, the proposed circulatory support system includes an
Предлагаемая система вспомогательного кровообращения готовится следующим образом.The proposed circulatory support system is prepared as follows.
До начала операции в стерильной комнате с соблюдением правил асептики и антисептики проводят сборку одноразовой системы вспомогательного кровообращения, поставляемых отдельно от центрифужного насоса. Система для проведения вспомогательного кровообращения при хирургических вмешательствах на печени включает соединенные между собой первым тройником-разветвителем 4 канюли НПВ 1 и воротной вены 2, формируя тем самым отводящую венозною магистраль, которая соединяется с центрифужным насосом 8 (Фиг. 1). В отводящую венозною магистраль последовательно устанавливаются второй тройник-разветвитель 5 и третий тройник-разветвитель 6, один из оставшихся портов которого соединяется с резервуаром крови 7, а второй - с магистралью аппарата НЗПТ 10. Аппарат НЗПТ 10 располагают между третьим тройником-разветвителем 6 и четвертым тройником-разветвителем 9. К центрифужному насосу 8 подключают приводящую венозную магистраль, в которую имплантируют четвертый тройник-разветвитель 9, соединяющий аппарат НЗПТ 10 и пятый тройник-разветвитель 11. Последний соединяет первый луер-порт 12 и второй луер-порт 13. Первый порт 16 двухпросветного катетера 15 и второй порт 17 двухпросветного катетера 15 соединяют с первым луер-портом 12 и вторым луер-портом 13 соответственно. К резервуару крови 7 с помощью отдельной магистрали подключается канюля аспиратора 3 и магистраль вакуумного отсоса 14, создающая отрицательное давление внутри резервуара крови. После сборки системы ее заполняют гепаринизированным перфузатом и выполняют деаэрацию. В качестве перфузата может быть использован, например, следующий состав: Альбумин человеческий 10% 100 мл, маннитол 50 мл, натрия бикарбонат 50 мл с гепарином 0,5 мл, ионостерил 100 мл.Before the operation begins, a disposable circulatory support system, supplied separately from the centrifuge pump, is assembled in a sterile room in compliance with the rules of asepsis and antisepsis. The system for assisted circulation during surgical interventions on the liver includes cannulas of the
Рекомендации, касающиеся порядка соединения отдельных элементов контура вено-венозного обхода описаны, например в Sakai Т, Gligor S, Diulus J, McAffee R, Wallis Marsh J, Planinsic RM. Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists. Clin Transplant. 2010 Sep-Oct; 24(5):585-91. doi: 10.1111/j.1399-0012.2009.01145.x. PMID: 19930407.Recommendations regarding the order of connection of individual elements of the venovenous bypass circuit are described, for example, in Sakai T, Gligor S, Diulus J, McAffee R, Wallis Marsh J, Planinsic RM. Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists. Clin Transplant. 2010 Sep-Oct; 24(5):585-91. doi: 10.1111/j.1399-0012.2009.01145.x. PMID: 19930407.
Предлагаемая система с указанием предпочтительных диаметров используемых в ней составных элементов может быть представлена следующим образом. Канюлю НПВ 1, канюлю воротной вены 2, первый тройник-разветвитель (отводящей венозной магистрали) 4 соединяют магистралью 3/8 (10 мм) с вторым тройником-разветвителем 3/8-3/8-3/8 (отводящей венозной магистрали) 5 и третьим тройником-разветвителем 3/8-3/8-1/4 (отводящей венозной магистрали) 6, который в свою очередь соединяют магистралью 3/8 с резервуаром крови 7 и отводящей магистралью ¼ аппарата НЗПТ 10. Аппарат НЗПТ 10 располагают между третьим тройником-разветвителем (отводящей венозной магистрали) 6 и четвертым тройником-разветвителем (приводящей венозной магистрали) 9. Порт 3/8 второго тройника-разветвителя 3/8-3/8-3/8 (отводящей венозной магистрали) 5 соединяют магистралью 3/8 с центрифужным насосом 8 и четвертым тройником-разветвителем 3/8-3/8-1/4 (приводящей венозной магистрали) 9, порт ¼ которого соединяют с приводящей магистралью ¼ аппарата НЗПТ 10, а порт 3/8 соединяют магистралью 3/8 с пятым тройником-разветвителем 3/8-1/4-1/4 (приводящей венозной магистрали) 11, оставшиеся два порта ¼ которого соединяют магистралью ¼ с первым луер-портом приводящей венозной магистрали 12 и вторым луер-портом приводящей венозной магистрали 13. Двухпросветный катетер для гемодиализа 15, имеет первый порт двухпросветного катетера для гемодиализа 16 и второй порт двухпросветного катетера для гемодиализа 17, которые соединяют с первым луер-портом 12 и вторым луер-портом 13. К резервуару крови 7 подключают канюлю аспиратора (раневой отсос) 3 и магистраль вакуумного отсоса 14, создающую отрицательное давление внутри резервуара крови.The proposed system, indicating the preferred diameters of the components used in it, can be presented as follows. The
Сборку перфузионной системы производят с помощью набора стерильных магистралей, поставляемых отдельно от центрифужного насоса. Учитывая конструктивные особенности строения насоса 8, до него формируется отрицательное давление в системе, а после насоса 8 положительное. Таким образом, венозная кровь пациента активно забирается центрифужным насосом 8 и нагнетается в порты 12 и 13, соединенные с двумя портами двухпросветного катетера 15.The perfusion system is assembled using a set of sterile lines supplied separately from the centrifuge pump. Taking into account the design features of pump 8, negative pressure is formed in the system before it, and positive pressure is formed after pump 8. Thus, the patient’s venous blood is actively taken by the centrifugal pump 8 and pumped into
Соединение канюль воротной и НПВ с отводящей венозной магистралью с помощью коннектора ¼-1/4-3/8 выполняют с соблюдением мер деаэрации с целью предотвращения попадания воздушной пробки в замкнутую систему; порты 16 и 17 двухпросветного катетера 15 соединяют с двумя портами приводящей венозной магистрали с помощью системы фиксации Луер-лок также с соблюдением мер деаэрации.The connection of the portal and IVC cannulas with the outlet venous line using a ¼-1/4-3/8 connector is performed in compliance with deaeration measures in order to prevent an air plug from entering the closed system;
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Предлагаемый способ вспомогательного кровообращения может быть использован при хирургических вмешательствах на печени, в том числе ортотопической трансплантации печени, у пациентов с высоким интраоперационным риском.The proposed method of assisted circulation can be used during liver surgery, including orthotopic liver transplantation, in patients with high intraoperative risk.
При проведении вспомогательного кровообращения начинают с имплантации в яремную вену двухпросветного катетера 15 для проведения гемодиализа, например, 12Fr, который заканчивается двумя луер-портами 16 и 17. Методика постановки катетера по Сельдингеру описана в инструкции по использованию данного катетера.When performing assisted circulation, they begin with the implantation of a double-
Далее приступают к канюляции нижней полой и воротной вен. Для этого на каждый сосуд накладывают кисетный шов проленовой нитью с турникетом далее острым путем выполняется отверстие, в которое имплантируют канюли и фиксируют турникетом, в свою очередь на каждую канюлю накладывают зажим.Next, proceed to cannulation of the inferior vena cava and portal veins. To do this, a purse-string suture is applied to each vessel using a prolene thread with a tourniquet, then a hole is made using a sharp method, into which the cannulas are implanted and fixed with a tourniquet, in turn, a clamp is applied to each cannula.
Если визуализируют малый диаметр НПВ, то для профилактики последующего стеноза НПВ ее канюляцию выполняют через донорский венозный аллографт (подвоздошная вена). НПВ пристеночно отжимают по передней стенке зажимом Сатинского. Производят линейную каватомию диаметром 1 см. Накладывают анастомоз по типу конец-в-бок между венозным аллографтом и НПВ реципиента обвивным швом Prolene 5/0. Проверяют анастомоз на проходимость. Графт заполняют гепаринизированным физиологическим раствором и пережимают у дистального конца. Через аллографт в подпеченочный конец НПВ устанавливают армированную венозную канюлю необходимого размера и фиксируют узловым швом Prolene 4/0.If a small IVC diameter is visualized, then to prevent subsequent IVC stenosis, its cannulation is performed through a donor venous allograft (iliac vein). The IVC is pressed parietally along the anterior wall using a Satinsky clamp. A linear cavatomy with a diameter of 1 cm is made. An end-to-side anastomosis is performed between the venous allograft and the recipient’s IVC using a 5/0 Prolene suture. Check the anastomosis for patency. The graft is filled with heparinized saline and clamped at the distal end. A reinforced venous cannula of the required size is installed through the allograft into the subhepatic end of the IVC and secured with an interrupted
Дренирование воротной вены возможно путем ее пересечения и прямой канюляцией путем ведения в просвет сосуда армированной венозной канюли соответствующего размера, которую далее фиксируют узловым швом Prolene 4/0.Drainage of the portal vein is possible by crossing it and direct cannulation by inserting a reinforced venous cannula of the appropriate size into the lumen of the vessel, which is then fixed with an interrupted
Установленные канюли соединяют с элементами заранее подготовленной системы для вспомогательного кровообращения и заполняют гепаринизированным перфузатом.The installed cannulas are connected to elements of a previously prepared system for assisted circulation and filled with heparinized perfusate.
После канюляции нижней полой и воротной вен обе канюли объединяют с помощью первого тройника-разветвителя 4, сформировав таким образом, отводящую венозную магистраль, которую сразу пережимают.После этого первый луер-порт 12 и второй луер-порт 13 соединяют с двумя луер-портами 16 и 17 двухпросветного катетера 15, например, 12Fr, установленного ранее в яремную вену, и пережимают приводящую венозную магистраль (между четвертым тройником-разветвителем 9 и пятым тройником-разветвителем 11).After cannulation of the inferior vena cava and portal veins, both cannulas are combined using the first tee-
Перекрывают соединение между резервуаром крови 7 и третьим тройником-разветвителем 6 отводящей венозной магистрали (то есть перекрывают соединение резервуара крови с отводящей венозной магистралью).The connection between the blood reservoir 7 and the third tee-splitter 6 of the outlet venous line is blocked (that is, the connection of the blood reservoir with the outlet venous line is blocked).
Вспомогательное кровообращение начинают со снятия зажима с отводящей венозной магистрали и открытием двух портов приводящей венозной магистрали. Включают центрифужный насос, выставляя объемную скорость перфузии (ОСП). Основным критерием определения ОСП является поддержание оптимальных гемодинамических условий (на период полного пережатия нижней полой вены ниже уровня диафрагмы) - систолическое артериальное давление (АД) в диапазоне не ниже 80 и не выше 130 мм.рт.ст, ЦВД не выше 10 мм.рт.ст.Assisted circulation begins by removing the clamp from the outflow venous line and opening two ports of the outflow venous line. Turn on the centrifuge pump, setting the volumetric perfusion rate (VVV). The main criterion for determining NDE is the maintenance of optimal hemodynamic conditions (for the period of complete compression of the inferior vena cava below the level of the diaphragm) - systolic blood pressure (BP) in the range of not lower than 80 and not higher than 130 mmHg, CVP not higher than 10 mmHg .st.
Для корректировки системного АД возможно применение лекарственных препаратов (вазопрессоров, вазодилятаторов, кардиотоников, коллоидных и кристаллоидных растворов, препаратов крови). Деканюляцию воротной вены выполняют в момент, когда планируются манипуляции на ней в виде наложения анастомоза. Для этого на верхнюю часть канюли перед первым тройником-разветвителем 4 накладывают зажим, после чего канюлю извлекают из просвета магистрального сосуда, а объем вытекшей крови эвакуируют в резервуар крови 7 с помощью канюли аспиратора 3.To adjust systemic blood pressure, it is possible to use medications (vasopressors, vasodilators, cardiotonics, colloid and crystalloid solutions, blood products). Decannulation of the portal vein is performed at the moment when manipulations on it in the form of anastomosis are planned. To do this, a clamp is applied to the upper part of the cannula in front of the first tee-
Сеанс НЗПТ начинают сразу после начала вспомогательного кровообращения, при этом кровь движется от четвертого тройника-разветвителя 9 через аппарат НЗПТ 10 к третьему тройнику-разветвителю 6, и продолжают в течении всего времени перфузии. Терморегуляцию осуществляют при помощи наружных методов согревания.The CRRT session begins immediately after the start of assisted circulation, with blood moving from the fourth tee-splitter 9 through the
Канюлю аспиратора (раневой отсос) 3 подключают к резервуару крови 7, который в свою очередь соединяют с магистралью 14 вакуумного отсоса, выставленного на минус 0,2 атм, таким образом обеспечивают сбор объема крови из операционной раны в резервуар (фиг. 2).The aspirator cannula (wound suction) 3 is connected to the blood reservoir 7, which in turn is connected to the
При возникновении кровотечения собранную в резервуар 7 кровь возвращают в системный кровоток. Для этого перекрывают (накладывают зажим или зажимают клипсой) магистраль вакуумного отсоса 14 и открывают соединение между резервуаром крови 7 и третьим тройником-разветвителем 6 отводящей венозной магистрали, то есть открывают соединение резервуара крови с отводящей венозной магистралью (фиг. 3).If bleeding occurs, the blood collected in reservoir 7 is returned to the systemic circulation. To do this, close (apply a clamp or clamp with a clip) the
После завершения основного этапа операции вспомогательное кровообращение прекращают. Выполняют деканюляцию НПВ, а кровь из предлагаемой системы может возвращаться непосредственно пациенту, либо в аппарат для реинфузии крови. Далее отсоединяют порты приводящей магистрали 12 и 13 от двух портов 16 и 17 двухпросветного катетера и к ним с помощью луер-порта присоединяют порты аппарата НЗПТ 10, тем самым продолжая сеанс НЗПТ.After completion of the main stage of the operation, auxiliary blood circulation is stopped. The IVC is decannulated, and the blood from the proposed system can be returned directly to the patient or to a blood reinfusion device. Next, the ports of the
Приводим доказательства возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного медико-технического результата.We provide evidence of the possibility of implementing the stated purpose and achieving the specified medical and technical result.
Клинический пример.Clinical example.
Больная Я. 13 лет выполнена операция: Релапаротомия. Ортотопическая ретрансплантация редуцированной трупной печени (левая доля) в условиях вено-венозного обхода. Наружное дренирование общего желчного протока. Постановка вакуумной лапаростомы.Patient Ya, 13 years old, underwent an operation: Relaparotomy. Orthotopic retransplantation of a reduced cadaveric liver (left lobe) under conditions of venovenous bypass. External drainage of the common bile duct. Placement of a vacuum laparostomy.
Протокол операции: При ревизии: трансплантат печени багрово-желтушного цвета с очаговой неоднородностью окраски, мягкой консистенции. В области 5 сегмента печени отмечается зона очаговой неоднородности и размягчения паренхимы печени неправильной формы размером до 8 см с зеленовато-желтушной окраской. Сосудистые анастомозы проходимы, пульсация артерии удовлетворительная. Подтекания желчи в области анастомоза не определяется. Отмечаются единичные наложения фибрина. По плоскости резекции печени отмечается лизированная гематома объемом до 200 мл. Санирована. Кровотечения, подтекания желчи с раневой поверхности не выявлено. Разобщен билиодигестивный анастомоз. Резецирована культя петли тонкой кишки по Ру, содержащая место билиодигестивного анастмоза - длина до 7 см. Культя укрыта швами PDS 5/0. Мобилизован подпеченочный отдел НПВ до уровня впадения почечных вен. Учитывая малый диаметр НПВ, для профилактики последующего стеноза НПВ принято решение о канюляции НПВ через донорский венозный аллографт (подвоздошная вена). НПВ пристеночно отжата по передней стенке зажимом Сатинского. Линейная каватомия диаметром 1 см. Наложен анастомоз по типу конец-в-бок между венозным аллографтом и НПВ реципиента обвивным швом Prolene 5/0. Графт заполнен гепаринизированным физиологическим раствором, пережат у дистального конца. Через аллографт в подпеченочный конец НПВ установлена армированная венозная канюля 20Fr, фиксирована узловым швом Prolene 4/0. Воротная вена пересечена, канюлирована армированной венозной канюлей 18Fr, канюля фиксирована узловым швом Prolene 4/0. НПВ пережата в надпеченочном и подпеченочном отделе. Начата процедура вено-венозного обхода. Гепатэктомия с удалением позадипеченочного отдела НПВ Печеночный трансплантат представляет собой редуцированную печень (левая доля, редукция с сохранением НПВ на back-table). Трансплантат извлечен изо льда и помещен в рану. Надпеченочный отдел НПВ трансплантата анастомозирован с надпеченочным отделом НПВ реципиента (сохранена "манжета" НПВ удаленного трансплантата) обвивным швом нитью Prolene 4/0. Подпеченочный отдел НПВ анастомозирован с подпеченочным отделом НПВ обвивным швом нитью Prolene 4/0. Печень отмыта от консерванта (р-р НТК) 200 мл 10% альбумина. Деканюляция воротной вены. Анастомоз воротной вены выполнен по типу «конец в конец» непрерывным обвивным швом нитью Prolene 6/0. Реперфузия трансплантата отмечается равномерное заполнение трансплантата кровью, удовлетворительный тургор. Тепловая ишемия 45 минут. Срок консервации составил 06 часов 40 минут. Гемостаз коагуляцией, прошиванием. Резекционная плоскость обработана аргоноплазменной коагуляцией. Вено-венозный обход прекращен. Выполнена деканюляция НПВ. Венозный аллографт прошит у места впадения в НПВ сшивающим аппаратом ТА 60 мм, иссечен выше линии скобок. Артериальная анатомия трансплантата стандартная. Общая печеночная артерия трансплантата анастомозирована с общей печеночной артерией реципиента по типу «конец в конец». Пуск артериального кровотока. Анастомозы проходимы, пульсация удовлетворительная. Общий желчный проток трансплантата канюлирован катетером 5Fr - проведен White-тест, подтекания желчи не отмечается. Поступления желчи не отмечается. Через культю общего желчного протока наложена наружная холангиостома дренажем 10Fr, фиксирована двумя узловыми швами PDS 5/0. Дренирование раны. Наложена вакуумная лапаростома Vivano-Tek. Асептическая повязка. Наружные методы согревания на всех этапах операции. Температура пациента составляла не ниже 35°С.Surgical protocol: On inspection: the liver graft is purplish-icteric in color with focal heterogeneity of color and soft consistency. In the area of the 5th segment of the liver, there is a zone of focal heterogeneity and softening of the liver parenchyma of irregular shape, up to 8 cm in size with a greenish-icteric color. Vascular anastomoses are passable, artery pulsation is satisfactory. Bile leakage in the anastomosis area is not detected. Single fibrin deposits are noted. Along the plane of liver resection, a lysed hematoma with a volume of up to 200 ml is noted. Sanitized. No bleeding or leakage of bile from the wound surface was detected. The biliodigestive anastomosis is disconnected. The stump of the loop of the small intestine was resected according to Roux, containing the site of biliodigestive anastmosis - length up to 7 cm. The stump was covered with PDS 5/0 sutures. The subhepatic section of the IVC was mobilized to the level of the confluence of the renal veins. Given the small diameter of the IVC, to prevent subsequent IVC stenosis, a decision was made to cannulate the IVC through a donor venous allograft (iliac vein). The IVC is pressed parietally along the anterior wall using a Satinsky clamp. Linear cavatomy with a diameter of 1 cm. An end-to-side anastomosis was performed between the venous allograft and the recipient’s IVC using a 5/0 Prolene suture. The graft is filled with heparinized saline and clamped at the distal end. A 20Fr reinforced venous cannula was installed through the allograft into the subhepatic end of the IVC and secured with an interrupted
Время вспомогательного кровообращения составило 93 минуты. Раневая кровь во время перфузии собиралась в резервуар крови системы для вспомогательного кровообращения и сразу возвращалась в кровяное русло пациентки, таким образом, интраоперационной кровопотери в период подготовки к обходу и основного этапа операции не было. Сеанс НЗПТ с ультрафильтрацией из расчета 100 мл/ч выполнялся на протяжении всех этапов операции, включая период вено-венозного обхода, при этом получено ультрафильтрата 650 мл, в том числе во время перфузии 170 мл.The assisted circulation time was 93 minutes. During perfusion, wound blood was collected into the blood reservoir of the system for assisted circulation and immediately returned to the patient’s bloodstream, thus, there was no intraoperative blood loss during the period of preparation for the round and the main stage of the operation. A CRRT session with ultrafiltration at a rate of 100 ml/h was performed during all stages of the operation, including the period of veno-venous bypass, and 650 ml of ultrafiltrate was obtained, including 170 ml during perfusion.
После подключения вспомогательного кровообращения в соответствии с предлагаемым способом отмечается стабилизация гемодинамики в виде повышения систолического и диастолического артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений, стабильное центральное венозное давление в пределах нормальных величин, при этом статистически значимо снижена вазопрессорная поддержка (норадреналин с 600 нг/кг/мин до 400 нг/кг/мин). Интраоперационно введено: Эритроцитарная масса: 970 мл; Реинфузия аппарата Cell-Saver 193 мл; СЗП 1350 мл; Солу-медрол 300 мг; Симулект 10 мгAfter connecting assisted circulation in accordance with the proposed method, hemodynamic stabilization is observed in the form of increased systolic and diastolic blood pressure, a decrease in heart rate, stable central venous pressure within normal values, while vasopressor support is statistically significantly reduced (norepinephrine from 600 ng/kg/ min up to 400 ng/kg/min). Intraoperatively administered: Red blood cell mass: 970 ml; Reinfusion of the Cell-Saver device 193 ml; FFP 1350 ml; Solu-medrol 300 mg;
Предлагаемые система и способ вспомогательного кровообращения были использованы при выполнении 3 хирургических вмешательств по поводу острой печеночной недостаточности токсической этиологии, а также при альвеококкозе печени у пациентов с высоким операционным риском, в том числе в виде остановки эффективного кровообращения в момент пережатия НПВ.The proposed system and method of circulatory support were used in 3 surgical interventions for acute liver failure of toxic etiology, as well as for alveococcosis of the liver in patients with high operational risk, including in the form of stopping effective blood circulation at the time of clamping of the IVC.
Результат, полученный с использованием предлагаемого способа заключается в улучшении и упрощении качества всех этапов операции с помощью вспомогательного кровообращения при данной патологии. Использование способа приводит к увеличению количества реконструктивных операций на печени, в том числе трансплантаций, удовлетворительной гемодинамике, уменьшению длительности пребывания пациентов в отделении реанимации и снижению койко-дней в стационаре.The result obtained using the proposed method is to improve and simplify the quality of all stages of the operation with the help of assisted circulation for this pathology. The use of the method leads to an increase in the number of reconstructive operations on the liver, including transplantations, satisfactory hemodynamics, a decrease in the length of stay of patients in the intensive care unit and a decrease in hospital bed days.
Claims (6)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2812592C1 true RU2812592C1 (en) | 2024-01-30 |
| RU2812592C9 RU2812592C9 (en) | 2024-02-29 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6287273B1 (en) * | 1999-07-10 | 2001-09-11 | Argmed Kommanditbolag | Perfusion system |
| US20200196931A1 (en) * | 2014-07-02 | 2020-06-25 | Site Saver, Inc. | Venous access device |
| RU2773291C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-06-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Method for hypothermic oxygenated perfusion in liver and kidney transplantation |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6287273B1 (en) * | 1999-07-10 | 2001-09-11 | Argmed Kommanditbolag | Perfusion system |
| US20200196931A1 (en) * | 2014-07-02 | 2020-06-25 | Site Saver, Inc. | Venous access device |
| RU2773291C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-06-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ) | Method for hypothermic oxygenated perfusion in liver and kidney transplantation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Sakai Т, Gligor S, Diulus J, McAffee R, Wallis Marsh J, Planinsic RM. Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists. Clin Transplant. 2010 Sep-Oct; 24(5):585-91. Nguyen-Lee, Jennifer, et al. "Case Series of Intraoperative Continuous Replacement Renal Therapy through the Venovenous Bypass Circuit during Orthotopic Liver Transplant, a Novel Approach." 56th Annual Western Anesthesia Residents Conference hosted by the University of California, San Diego, 2018. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6086553A (en) | Arteriovenous shunt | |
| Oto et al. | Extracorporeal membrane oxygenation after lung transplantation: evolving technique improves outcomes | |
| JP5363496B2 (en) | System, method and apparatus for accessing the circulatory system | |
| Chen et al. | Experience with right ventricular assist devices for perioperative right-sided circulatory failure | |
| Patil et al. | Modified technique using Novalung as bridge to transplant in pulmonary hypertension | |
| RU2724871C1 (en) | Method of artificial blood circulation in reconstructive operation on aortic arch | |
| RU2812592C1 (en) | System and method of circulatory support during liver surgery | |
| RU2812592C9 (en) | System and method of circulatory support during liver surgery | |
| Ng et al. | Clinical use of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation | |
| JP6452761B2 (en) | Perfusion device and method of operating the same | |
| SCHIESSIER et al. | Clinical use of the Berlin biventricular assist device as a bridge to transplantation | |
| Zhang et al. | Comparison of effects of extra-thoracic paraaortic counterpulsation to intraaortic balloon pump on circulatory support in acute heart failure | |
| RU2826522C1 (en) | Method of cardiopulmonary bypass in cardiac transplant recipient during its transplantation and system for its implementation | |
| Bassin et al. | Temporary extracorporeal bypass modalities during aortic surgery | |
| RU2734136C1 (en) | System and method for selective bilateral perfusion of cerebrum in reconstructive operation on aortic arch performed in conditions of artificial circulation | |
| Ghodsizad et al. | Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): An option for cardiac Reccovery from advanced cardiogenic shock | |
| RU2812597C1 (en) | Method of temporary extracorporeal perfusion of limb | |
| RU2821024C1 (en) | Method for obtaining kidney transplants from donors with out-of-hospital circulatory arrest | |
| Wakabayashi et al. | Heparinless venoarterial bypass: Its application in the treatment of experimental cardiogenic shock | |
| Moskowitz et al. | Use of the Hemobag® for Modified Ultrafiltration in a Jehovah’s Witness Patient Undergoing Cardiac Surgery | |
| RU2742800C1 (en) | Method of reducing ischemic injury of visceral organs and kidneys in prosthetic repair of thoracoabdominal aorta | |
| McSparren et al. | Cardiopulmonary Considerations for Cardiac Surgery in Low and Middle Income Countries | |
| Sousa et al. | Radial‐cephalic fistula recovered with graft interposition from the brachial artery into the cephalic vein—Patient with two arteriovenous fistulas | |
| RU2325120C1 (en) | Method of terminable vascular shunting during liver transplantation and auto transplantation | |
| RU2317010C1 (en) | Method for temporary vascular shunting at hepatic transplantation and autotransplantation |