RU2811268C1 - Method of applying anchor marks for preoperative marking of small diameter intrapulmonary peripheral new formations - Google Patents
Method of applying anchor marks for preoperative marking of small diameter intrapulmonary peripheral new formations Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811268C1 RU2811268C1 RU2023116084A RU2023116084A RU2811268C1 RU 2811268 C1 RU2811268 C1 RU 2811268C1 RU 2023116084 A RU2023116084 A RU 2023116084A RU 2023116084 A RU2023116084 A RU 2023116084A RU 2811268 C1 RU2811268 C1 RU 2811268C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lung
- marking
- intrapulmonary
- preoperative
- anchor
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 title description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 title description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 15
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 claims abstract description 12
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000003550 marker Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 31
- 201000005202 lung cancer Diseases 0.000 description 19
- 208000020816 lung neoplasm Diseases 0.000 description 19
- 206010058467 Lung neoplasm malignant Diseases 0.000 description 18
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 13
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 12
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 10
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 208000000017 Solitary Pulmonary Nodule Diseases 0.000 description 7
- 208000037841 lung tumor Diseases 0.000 description 7
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 6
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 4
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 3
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 3
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000005337 ground glass Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 238000013188 needle biopsy Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000006013 primary lung bud formation Effects 0.000 description 2
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 208000002927 Hamartoma Diseases 0.000 description 1
- 208000000616 Hemoptysis Diseases 0.000 description 1
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010056342 Pulmonary mass Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000012774 diagnostic algorithm Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 208000017574 dry cough Diseases 0.000 description 1
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 208000018555 lymphatic system disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 1
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 208000002154 non-small cell lung carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 208000005069 pulmonary fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 208000029729 tumor suppressor gene on chromosome 11 Diseases 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может найти применение при лечении внутрилегочных периферических новообразований малого диаметра. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of intrapulmonary peripheral neoplasms of small diameter.
При выявлении по данным компьютерной томографии груди (КТ) новообразований легких малого (до 1 см) диаметра применяются различные алгоритмы диагностики [1, 2, 3, 4]. При этом морфологическая верификация является единственным достоверным методом трактовки патологических изменений в легких [5]. Интраоперационное выявление таких небольших периферических образований легких, локализующихся в плащевой и промежуточной зонах, может представлять большую сложность [6]. Это обусловлено невозможностью выявления мелких инфильтратов визуальным и пальпаторным инструментальным методами при видеоторакоскопических вмешательствах. Указанные сложности зачастую приводят к длительному времени поиска образования, а иногда к необходимости конверсии доступа [7].When detecting lung tumors of small (up to 1 cm) diameter using chest computed tomography (CT) data, various diagnostic algorithms are used [1, 2, 3, 4]. At the same time, morphological verification is the only reliable method for interpreting pathological changes in the lungs [5]. Intraoperative detection of such small peripheral lung formations localized in the mantle and intermediate zones can be very difficult [6]. This is due to the impossibility of detecting small infiltrates using visual and palpation instrumental methods during video-assisted thoracoscopic interventions. These difficulties often lead to a long time of searching for education, and sometimes to the need for access conversion [7].
«Солитарный легочный узел» представляет собой единичное округлое образование легкого диаметром <3 см, полностью окруженное легочной паренхимой и не сопровождающееся пневмонией, ателектазом или лимфаденопатией [1].A “solitary pulmonary nodule” is a single, round lung mass <3 cm in diameter, completely surrounded by pulmonary parenchyma and not associated with pneumonia, atelectasis, or lymphadenopathy [1].
В настоящее время не только рентгенологи, но и торакальные хирурги все чаще сталкиваются с увеличивающимся числом пациентов с «солитарным легочным узлом» у пациентов во время скрининга по поводу рака легких или комплексного обследования по поводу рака другой локализации [7].Currently, not only radiologists, but also thoracic surgeons are increasingly faced with an increasing number of patients with a “solitary pulmonary nodule” in patients during screening for lung cancer or a comprehensive examination for cancer of another location [7].
Точная морфологическая верификация таких изменений в легких крайне необходима в кратчайшие сроки, поскольку более чем 50 % случаев в исследуемом материале выявляются опухолевые клетки. При этом раннее выявление и адекватный объем оперативного вмешательства являются обязательными условиями повышения общей выживаемости больных раком легкого [9].Accurate morphological verification of such changes in the lungs is extremely necessary in the shortest possible time, since in more than 50% of cases tumor cells are detected in the studied material. At the same time, early detection and an adequate volume of surgical intervention are mandatory conditions for increasing the overall survival of patients with lung cancer [9].
На начальных этапах обследования пациентов большинство специалистов отдают предпочтение относительно простым методам диагностики - чрезбронхиальной (ЧББ) и трансторакальной (ТТБ) биопсиям. Однако эффективность этих традиционных методов может быть ограничена неблагоприятным расположением или небольшим размером узла, и, кроме того, иногда взятого материала оказывается недостаточно для установки точного диагноза, а также в ряде случаев материал для морфологического исследования не удается получить вовсе [10].At the initial stages of examining patients, most specialists give preference to relatively simple diagnostic methods - transbronchial (TBB) and transthoracic (TTB) biopsies. However, the effectiveness of these traditional methods may be limited by the unfavorable location or small size of the node, and, in addition, sometimes the material taken is not enough to establish an accurate diagnosis, and in some cases the material for morphological examination cannot be obtained at all [10].
В тех случаях, когда применение ЧББ и ТТБ невозможно или оказалось неэффективным, рекомендована диагностическая видеоторакоскопия, как безопасный и высокоэффективный метод инвазивной диагностики [11, 12].In cases where the use of PBB and TTB is impossible or has proven ineffective, diagnostic videothoracoscopy is recommended as a safe and highly effective method of invasive diagnostics [11, 12].
Тем не менее, точная интраоперационная идентификация изменений легких не проста задача вследствие сложности обнаружения малого периферического новообразования в толще легочной паренхимы, особенно образования по типу «матового стекла», а также в эмфизематозно измененной легочной ткани. J. Ichinose et al. указывают на то, что «легочные узлы» диаметром <10 мм и расположенные на глубине более 5 мм от париетальной плевры в 63 % случаев значимо увеличивают продолжительность оперативного вмешательства, а 50 % случаев требуют конверсии доступа с ВТС на торакотомию [8].However, accurate intraoperative identification of lung changes is not an easy task due to the difficulty of detecting small peripheral neoplasms in the thickness of the lung parenchyma, especially ground glass formations, as well as in emphysematous lung tissue. J. Ichinose et al. indicate that “pulmonary nodes” with a diameter of <10 mm and located at a depth of more than 5 mm from the parietal pleura in 63% of cases significantly increase the duration of surgical intervention, and 50% of cases require conversion of the approach from VTS to thoracotomy [8].
В связи с этим разными исследователями предложены альтернативные методики обнаружения периферических новообразований легких малого диаметра, обсуждены их сильные и слабые стороны.In this regard, various researchers have proposed alternative methods for detecting peripheral lung tumors of small diameter, and their strengths and weaknesses have been discussed.
Одним из наиболее распространенных способов является простая пальпация из дополнительного разреза на грудной стенке. Тем не менее определение локализации «узла» может быть затруднено в зависимости от особенностей собственно новообразования (наличие или отсутствие солидного компонента) или паренхимы легкого (фиброз, эмфизема) [14]. Внутрилегочная инъекция красителей под КТ-навигацией достаточно удобный метод маркировки. Однако краситель может изливаться в плевральную полость, а также имбибировать окружающую неизмененную легочную паренхиму, тем самым затрудняя поиск патологического участка [15]. Применение интраоперационного ультразвукового исследования является неинвазивной процедурой, но требует специального гибкого датчика, является оператор зависимым методом, а также может оказаться неэффективным у пациентов с «ригидным» или эмфизематозно измененным легким [16]. На этом фоне применение «якорных меток» для маркировки периферических новообразований легких представляется перспективным методом и поддерживается некоторыми авторами [13, 17]. Эффективность данной методики достигает 97 %, а частота осложнений колеблется от 7,5 до 56,2 %, среди которых пневмоторакс, как правило не требующий дренирования плевральной полости, кровохаркание, купируюшееся на фоне консервативной терапии, а также крайне редко - 0,02-0,06 % наблюдений - системная воздушная эмболия, с которой удается справиться посредством интубации трахеи и инсуфляции 100 % кислорода [18].One of the most common methods is simple palpation from an additional incision on the chest wall. However, determining the location of the “nodule” can be difficult depending on the characteristics of the neoplasm itself (presence or absence of a solid component) or the lung parenchyma (fibrosis, emphysema) [14]. Intrapulmonary injection of dyes under CT navigation is a fairly convenient marking method. However, the dye can flow into the pleural cavity and also imbibit the surrounding unchanged lung parenchyma, thereby complicating the search for the pathological area [15]. The use of intraoperative ultrasound is a non-invasive procedure, but requires a special flexible probe, is operator dependent, and may not be effective in patients with “rigid” or emphysematous lungs [16]. Against this background, the use of “anchor tags” for marking peripheral lung tumors seems to be a promising method and is supported by some authors [13, 17]. The effectiveness of this technique reaches 97%, and the frequency of complications ranges from 7.5 to 56.2%, including pneumothorax, which usually does not require drainage of the pleural cavity, hemoptysis, which resolves with conservative therapy, and also extremely rarely - 0.02- 0.06% of cases are systemic air embolism, which can be managed through tracheal intubation and insufflation of 100% oxygen [18].
В медицинской литературе не представлено проспективных рандомизированных исследований, посвященных исследованию эффективности предоперационной трансторакальной маркировка малых периферических новообразований легких посредством системы «якорных меток».There are no prospective randomized studies in the medical literature examining the effectiveness of preoperative transthoracic marking of small peripheral lung tumors using an “anchor marking” system.
Целью данного изобретения являлось повышение эффективности применения предоперационного трансторакального введения «якорной метки», как маркера внутрилегочного патологического участка малого размера для выполнения атипичной резекции (биопсии).The purpose of this invention was to increase the effectiveness of the use of preoperative transthoracic introduction of an “anchor mark” as a marker of a small intrapulmonary pathological area for performing atypical resection (biopsy).
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе применения «якорных меток» для предоперационной маркировки внутрилегочных новообразований малого диаметра маркировку патологического участка производят посредством системы спиральной якорной метки с петлеобразной формой проводника длиной 15 сантиметров и диаметром 20 G под КТ-навигацией.The solution to this problem is ensured by the fact that in the method of using “anchor marks” for preoperative marking of intrapulmonary neoplasms of small diameter, marking of the pathological area is carried out using a spiral anchor mark system with a loop-shaped conductor 15 centimeters long and 20 G in diameter under CT navigation.
Важно отметить, что петлеобразная форма проводника делала возможным точное размещение метки и предотвращает перемещение её вперед/назад во время транспортировки пациента.It is important to note that the looped shape of the guidewire allowed precise placement of the tag and prevented it from moving forward/backward during patient transport.
Изобретение поясняется фиг.1, на которой представлена спиральная якорная метка, фиг.2, на которой показана компьютерная томограмма груди больного В., 56 лет, в сагиттальной плоскости: маркировка патологического участка (обведено красным цветом) средней доли правого легкого посредством трансторакально установленной системы спиральной «якорной метки» (указано стрелкой), фиг.3, на которой представлено интраоперационное фото больного В., 56 лет, видеоторакоскопическая атипичная резекция (биопсия) средней доли правого легкого в проекции установленной метки, фиг.4, на которой показан резецированный участок средней доли правого легкого в проекции установленной метки. The invention is illustrated by figure 1, which shows a spiral anchor mark, figure 2, which shows a computed tomogram of the chest of patient V., 56 years old, in the sagittal plane: marking of the pathological area (circled in red) of the middle lobe of the right lung using a transthoracic system spiral “anchor mark” (indicated by an arrow), Fig. 3, which shows an intraoperative photo of patient V., 56 years old, video thoracoscopic atypical resection (biopsy) of the middle lobe of the right lung in the projection of the established mark, Fig. 4, which shows the resected area the middle lobe of the right lung in the projection of the established mark.
Всем больным проводилось первичное обследование согласно общепринятому алгоритму: клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, компьютерная спирография, компьютерная (ангиографическая) томография груди и живота, магнитно-резонансная томография головы, УЗИ органов брюшной полости, фибробронхоскопия, фиброэзофагодуоденоскопия, фиброколоноскопия, определение уровня онкомаркеров.All patients underwent a primary examination according to the generally accepted algorithm: clinical and laboratory examination, ECG, computed spirography, computed (angiographic) tomography of the chest and abdomen, magnetic resonance imaging of the head, ultrasound of the abdominal organs, fibrobronchoscopy, fibroesophagoduodenoscopy, fibrocolonoscopy, determination of the level of tumor markers.
У всех пациентов по данным КТ груди выявлены единичные периферические новообразования легких диаметром 6-11 мм (8 [6; 10] мм), расположенные в промежуточной зоне легочной паренхимы. Другой патологии выявлено не было.In all patients, chest CT revealed single peripheral lung tumors with a diameter of 6-11 mm (8 [6; 10] mm), located in the intermediate zone of the pulmonary parenchyma. No other pathology was identified.
5 (33,3 %) больных имели в анамнезе злокачественное онкологическое заболевание, по поводу которого ранее выполнялось радикальное оперативное лечение. У этих больных исключить вторичный характер выявленных изменений на КТ груди не представлялось возможным. Показанием к оперативному вмешательству являлся дифференциальный диагноз между метастатическим поражением легких и другим патологическим процессом. У 10 (66,7 %) больных изменения на КТ выявлены как случайная находка при обследовании. У этих пациентов оперативное вмешательство выполнялось с целью первичной дифференциальной диагностики.5 (33.3%) patients had a history of malignant cancer, for which radical surgical treatment had previously been performed. In these patients, it was not possible to exclude the secondary nature of the changes detected on breast CT. The indication for surgical intervention was a differential diagnosis between metastatic lung disease and another pathological process. In 10 (66.7%) patients, changes on CT were detected as an incidental finding during examination. In these patients, surgery was performed for the purpose of primary differential diagnosis.
Непосредственно перед оперативным вмешательством всем пациентам выполнялась маркировка патологического участка посредством системы спиральной «якорной метки» (фиг. 1) под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина в точке, намеченной под КТ-навигацией (фиг. 2). Важно отметить, что петлеобразная форма проводника делала возможным точное размещение метки и предотвращает перемещение её вперед/назад во время транспортировки пациента. Immediately before surgery, all patients underwent marking of the pathological area using a spiral “anchor mark” system (Fig. 1) under local anesthesia with a 0.5% lidocaine solution at the point designated under CT navigation (Fig. 2). It is important to note that the looped shape of the guidewire allowed precise placement of the tag and prevented it from moving forward/backward during patient transport.
Далее выполнялось оперативное вмешательство - видеоторакоскопическая атипичная резекция легкого в проекции установленной метки по стандартной методике (фиг. 3) с последующей биопсией или cito-биопсией препарата, в зависимости от клинической ситуации (фиг. 4).Next, surgical intervention was performed - video thoracoscopic atypical resection of the lung in the projection of the established mark according to the standard technique (Fig. 3), followed by a biopsy or cyto-biopsy of the specimen, depending on the clinical situation (Fig. 4).
Средняя продолжительность манипуляции установки “якорной метки” составила 25 [20; 30] минут. Осложнений в ходе процедуры и после нее зафиксировано не было. The average duration of the “anchor mark” installation manipulation was 25 [20; 30 minutes. There were no complications recorded during or after the procedure.
Средний диаметр образований составил 8 [6; 10] мм. У 9 (60 %) пациентов по данным cito-биопсии в исследованном препарате выявлены опухолевые клетки, что послужило поводом для выполнения видеоторакоскопической анатомической резекции легкого - верхней лобэктомии справа у 4 (44,4 %), верхней лобэктомии слева у 2 (22,2 %), нижней лобэктомии слева у 2 (22,2 %) больных и средней лобэктомии справа у одного (11,1 %) пациента. В 2-х (12,3 %) случаях выявлена гамартома и, таким образом, атипичная резекция легкого оказалась достаточным объемом оперативного вмешательства. У 4-х (24,7 %) больных верифицированы участки локального пневмофиброза, что позволило завершить оперативное вмешательство на диагностическом этапе. The average diameter of formations was 8 [6; 10] mm. In 9 (60%) patients, according to cito-biopsy, tumor cells were identified in the studied specimen, which was the reason for performing video-assisted thoracoscopic anatomical resection of the lung - upper lobectomy on the right in 4 (44.4%), upper lobectomy on the left in 2 (22.2%). %), lower lobectomy on the left in 2 (22.2%) patients and middle lobectomy on the right in one (11.1%) patient. In 2 (12.3%) cases, a hamartoma was detected and, thus, atypical lung resection turned out to be a sufficient amount of surgical intervention. In 4 (24.7%) patients, areas of local pulmonary fibrosis were verified, which made it possible to complete the surgical intervention at the diagnostic stage.
Средняя продолжительность диагностических видеоторакоскопических операций составила 30 [30; 40] минут. Конверсий доступа не было. Осложнений и летальных исходов зафиксировано не было. Средний койко-день составил 5 [5; 6] суток.The average duration of diagnostic video-assisted thoracoscopic operations was 30 [30; 40 minutes. There were no access conversions. There were no complications or deaths recorded. The average bed day was 5 [5; 6] days.
В результате установлено, что при размерах солитарного легочного узла около 10 мм, его предоперационная маркировка «якорными метками» позволила в 100 % случаев быстро обнаружить его при видеоторакоскопической ревизии и выполнить атипичную резекцию легкого с последующим гистологическим исследованием. Во всех случаях отсутствовали осложнения как после процедуры установки «якорной метки», так и после атипичной резекции легкого. Полученного материала было достаточно для окончательной верификации диагноза. В 9 (60 %) случаях по результатам cito-биопсии в исследованном материале выявлены опухолевые клетки, что позволило своевременно выполнить радикальное оперативное вмешательство.As a result, it was established that with the size of the solitary pulmonary nodule being about 10 mm, its preoperative marking with “anchor marks” made it possible in 100% of cases to quickly detect it during video-thoracoscopic examination and perform an atypical lung resection with subsequent histological examination. In all cases, there were no complications either after the “anchor mark” installation procedure or after atypical lung resection. The obtained material was sufficient for final verification of the diagnosis. In 9 (60%) cases, according to the results of cito-biopsy, tumor cells were identified in the examined material, which made it possible to perform radical surgery in a timely manner.
Таким образом, предоперационная трансторакальная маркировка посредством системы «якорных меток», является безопасным и высокоэффективным методом навигации для атипичной резекции (видеоторакоскопической биопсии) образований легких малого диаметра, позволяет увеличить частоту выявления ранних форм злокачественных опухолей легких и улучшить результаты хирургического лечения данной группы больных.Thus, preoperative transthoracic marking using a system of “anchor marks” is a safe and highly effective navigation method for atypical resection (videothoracoscopic biopsy) of small-diameter lung formations, allows to increase the frequency of detection of early forms of malignant lung tumors and improve the results of surgical treatment of this group of patients.
Клинический пример.Clinical example.
Больной В., 56 лет в амбулаторном порядке по месту жительства проходил обследование по поводу эпизодов немотивированного сухого кашля. Пациенту выполнено КТ груди с внутривенным контрастирование, по результатам которого в плащевой зоне средней доли правого легкого выявлено округлое образование по типу «матового стекла» диаметром 11 м, другой патологии выявлено не было. Больной консультирован торакальным хирургом, рекомендовано дообследование по «онкостандарту» с последующей биопсией новообразования легкого.Patient V., 56 years old, was examined on an outpatient basis at his place of residence for episodes of unmotivated dry cough. The patient underwent a CT scan of the chest with intravenous contrast, which revealed a round ground-glass formation with a diameter of 11 m in the mantle zone of the middle lobe of the right lung; no other pathology was identified. The patient was consulted by a thoracic surgeon, and further examination was recommended according to the “oncology standard” followed by a biopsy of the lung tumor.
По результатам комплексного обследования данных за новообразования других локализаций, поражение лимфатических узлов получено не было.Based on the results of a comprehensive examination of data for neoplasms of other localizations, no damage to the lymph nodes was obtained.
Согласно предлагаемому способу маркировки новообразований легкого малого диаметра, данному пациенту в проекции патологического участка под КТ-навигацией под местной анестезией 0,5% раствором лидокаина установлена спиральная «якорная метка» с петлеобразной формой проводника. Продолжительность манипуляции составила 20 минут. Осложнений не зафиксировано.According to the proposed method for marking small-diameter lung tumors, a spiral “anchor mark” with a loop-shaped conductor was installed for this patient in the projection of the pathological area under CT navigation and local anesthesia with a 0.5% lidocaine solution. The duration of the manipulation was 20 minutes. No complications were recorded.
Далее выполнено оперативное вмешательство - видеоторакоскопическая атипичная резекция средней доли правого легкого с последующей cito-биопсией. Продолжительность операции составила 30 минут. Осложнений не зафиксировано. По результатам cito-биопсии в препарате выявлены опухолевые клетки, что послужило основанием для выполнения данному пациенту видеоторакоскопической расширенной средней лобэктомии справа (анатомической резекции, как оптимального объема оперативного вмешательства при ранних стадиях злокачественных новообразований легких). К конверсии доступа не прибегали. Осложнений зафиксировано не было. Послеоперационный койко-день - 5 суток. Next, a surgical intervention was performed - video thoracoscopic atypical resection of the middle lobe of the right lung, followed by a cytobiopsy. The duration of the operation was 30 minutes. No complications were recorded. According to the results of a cyto-biopsy, tumor cells were identified in the specimen, which served as the basis for performing a video-thoracoscopic extended middle lobectomy on the right for this patient (anatomical resection as the optimal extent of surgical intervention in the early stages of malignant tumors of the lungs). Access conversion was not resorted to. There were no complications recorded. Postoperative bed-day - 5 days.
ЛИТЕРАТУРАLITERATURE
1. Ясюченя Д.А. Торакоскопия в диагностике и лечении периферических новообразований легких: дисс. … к-да мед. наук / Д.А. Ясюченя. - Санкт-Петербург, 2012. - 136 с.1. Yasyuchenya D.A. Thoracoscopy in the diagnosis and treatment of peripheral lung tumors: dissertation. ... yes honey. Sciences / D.A. Yasyuchenya. - St. Petersburg, 2012. - 136 p.
2. Lung Cancer Screening Version 1. - 2017. - Available online: https://www.nccn.org/patients/guidelines/lung_screening/files/assets/common/downloads/files/lung_screening.pdf#search=%27nccn+guideline+lung+cancr+screening%27.2. Lung Cancer Screening Version 1. - 2017. - Available online: https://www.nccn.org/patients/guidelines/lung_screening/files/assets/common/downloads/files/lung_screening.pdf#search=%27nccn+ guideline+lung+cancr+screening%27.
3. MacMahon H., Naidich D.P., Goo J.M. et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017 / Radiology. - 2017. - № 284. - P. 228-243.3. MacMahon H., Naidich D.P., Goo J.M. et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017 / Radiology. - 2017. - No. 284. - P. 228-243.
4. Gould M.K., Donington J., Lynch W.R. et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - № 143. - P. 93-120.4. Gould M.K., Donington J., Lynch W.R. et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - No. 143. - P. 93-120.
5. Detterbeck F.C., Lewis S.Z., Diekemper R. et al. Executive Summary: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - № 143. - P. 7-37.5. Detterbeck F.C., Lewis S.Z., Diekemper R. et al. Executive Summary: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - No. 143. - P. 7-37.
6. Baldwin D.R. Management of pulmonary nodules according to the 2015 British Thoracic Society guidelines. Key messages for clinical practice / Pol. Arch. Med. Wewn. - 2016. - № 126. - P. 262-274.6. Baldwin D.R. Management of pulmonary nodules according to the 2015 British Thoracic Society guidelines. Key messages for clinical practice / Pol. Arch. Med. Wewn. - 2016. - No. 126. - P. 262-274.
7. Masaoki I., Yoshihiro M., Morihito O. Management pathways for solitary pulmonary nodules / J. Thorac. Dis. - 2018. - № 10 (Suppl 7). - P. 860-866.7. Masaoki I., Yoshihiro M., Morihito O. Management pathways for solitary pulmonary nodules / J. Thorac. Dis. - 2018. - No. 10 (Suppl 7). - P. 860-866.
8. Ichinose J., Kohno T., Fujimori S. et al. Efficacy and complications of computed tomography-guided hook wire localization / Ann. Thorac. Surg. - 2013. -№ 96. - P. 1203-1208.8. Ichinose J., Kohno T., Fujimori S. et al. Efficacy and complications of computed tomography-guided hook wire localization / Ann. Thorac. Surg. - 2013. -No. 96. - P. 1203-1208.
9. Park J. B., Lee S.A., Lee W.S. et al. Computed tomography-guided percutaneous hook wire localization of pulmonary nodular lesions before video-assisted thoracoscopic surgery: Highlighting technical aspects / Ann. Thorac. Med. - 2019. - Vol.14, № 3. - P. 205-212.9. Park J.B., Lee S.A., Lee W.S. et al. Computed tomography-guided percutaneous hook wire localization of pulmonary nodular lesions before video-assisted thoracoscopic surgery: Highlighting technical aspects / Ann. Thorac. Med. - 2019. - Vol.14, No. 3. - P. 205-212.
10. Shah P.L., Singh S., Bower M. et al. The role of transbronchial fine needle aspiration in an integrated care pathway for the assessment of patients with suspected lung cancer / J. Thorac. Oncol. - 2006. - № 1. - P. 324-327.10. Shah P. L., Singh S., Bower M. et al. The role of transbronchial fine needle aspiration in an integrated care pathway for the assessment of patients with suspected lung cancer / J. Thorac. Oncol. - 2006. - No. 1. - P. 324-327.
11. Gould M.K., Donington J., Lynch W.R et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - № 143. - P. 93-120. 11. Gould MK, Donington J, Lynch WR et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - No. 143. - P. 93-120.
12. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - № 143. - P. 142-165.12. Rivera MP, Mehta AC, Wahidi MM Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - No. 143. - P. 142-165.
13 Howington J.A., Blum M.G., Chang A.C. et al. Treatment of stage I and II non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - № 143. - P. 278-313.13 Howington JA, Blum MG, Chang AC et al. Treatment of stage I and II non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3 rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines / Chest. - 2013. - No. 143. - P. 278-313.
14. Dendo S., Kanazawa S., Ando A. et al. Preoperative localization of small pulmonary lesions with a short hook wire and suture system: Experience with 168 procedures / Radiology. - 2002. - № 225. - P. 511-518.14. Dendo S., Kanazawa S., Ando A. et al. Preoperative localization of pulmonary small lesions with a short hook wire and suture system: Experience with 168 procedures / Radiology. - 2002. - No. 225. - P. 511-518.
15. Suzuki K., Nagai K., Yoshida J. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: Indications for preoperative marking / Chest. - 1999. - № 115. - P. 563-568.15. Suzuki K., Nagai K., Yoshida J. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: Indications for preoperative marking / Chest. - 1999. - No. 115. - P. 563-568.
16. Santambrogio R., Montorsi M., Bianchi P. et al. Intraoperative ultrasound during thoracoscopic procedures for solitary pulmonary nodules / Ann. Thorac. Surg. - 1999. - № 68. - P. 218-222.16. Santambrogio R., Montorsi M., Bianchi P. et al. Intraoperative ultrasound during thoracoscopic procedures for solitary pulmonary nodules / Ann. Thorac. Surg. - 1999. - No. 68. - P. 218-222.
17. Molins L., Mauri E., Sánchez M. et al. Locating pulmonary nodules with a computed axial tomography-guided harpoon prior to videothoracoscopic resection. Experience with 52 cases / Cir. Esp. - 2013. - № 91. - P. 184-188.17. Molins L., Mauri E., Sánchez M. et al. Locating pulmonary nodules with a computed axial tomography-guided harpoon prior to videothoracoscopic resection. Experience with 52 cases / Cir. Esp. - 2013. - No. 91. - P. 184-188.
18. Freund M.C., Petersen J., Goder K.C. et al. Systemic air embolism during percutaneous core needle biopsy of the lung: Frequency and risk factors / BMC Pulm. Med. - 2012. - № 12. - P. 12-20.18. Freund M.C., Petersen J., Goder K.C. et al. Systemic air embolism during percutaneous core needle biopsy of the lung: Frequency and risk factors / BMC Pulm. Med. - 2012. - No. 12. - P. 12-20.
REFERENCTSREFERENCES
1. YAsyuchenya D.A. Torakoskopiya v diagnostike i lechenii perifericheskih novoobrazovanij legkih: diss. … k-da med. nauk / D.A. YAsyuchenya. - Sankt-Peterburg, 2012. - 136 s.1. YAsyuchenya D.A. Torakoskopiya v diagnostike i lechenii perifericheskih novoobrazovanij legkih: diss. ... k-da med. nauk/D.A. YAsyuchenya. - Sankt-Petersburg, 2012. - 136 s.
2. Lung Cancer Screening Version 1. 2017. Available online: https://www.nccn.org/patients/guidelines/lung_screening/files/assets/common/downloads/files/lung_screening.pdf#search=%27nccn+guideline+lung+cancr+screening%27.2. Lung Cancer Screening Version 1. 2017. Available online: https://www.nccn.org/patients/guidelines/lung_screening/files/assets/common/downloads/files/lung_screening.pdf#search=%27nccn+guideline+ lung+cancr+screening%27.
3. MacMahon H., Naidich D.P., Goo J.M. et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284:228-243.3. MacMahon H., Naidich D.P., Goo J.M. et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284:228-243.
4. Gould M.K., Donington J., Lynch W.R. et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:93-120.4. Gould M.K., Donington J., Lynch W.R. et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:93-120.
5. Detterbeck F.C., Lewis S.Z., Diekemper R. et al. Executive Summary: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:7-37.5. Detterbeck F.C., Lewis S.Z., Diekemper R. et al. Executive Summary: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:7-37.
6. Baldwin D.R. Management of pulmonary nodules according to the 2015 British Thoracic Society guidelines. Key messages for clinical practice. Pol. Arch. Med. Wewn. 2016;126:262-274.6. Baldwin D.R. Management of pulmonary nodules according to the 2015 British Thoracic Society guidelines. Key messages for clinical practice. Pol. Arch. Med. Wewn. 2016;126:262-274.
7. Masaoki I., Yoshihiro M., Morihito O. Management pathways for solitary pulmonary nodules. J. Thorac. Dis. 2018;10(7):860-866.7. Masaoki I., Yoshihiro M., Morihito O. Management pathways for solitary pulmonary nodules. J. Thorac. Dis. 2018;10(7):860-866.
8. Ichinose J., Kohno T., Fujimori S. et al. Efficacy and complications of computed tomography-guided hook wire localization. Ann. Thorac. Surg. 2013;96:1203-1208.8. Ichinose J., Kohno T., Fujimori S. et al. Efficacy and complications of computed tomography-guided hook wire localization. Ann. Thorac. Surg. 2013;96:1203-1208.
9. Park J. B., Lee S.A., Lee W.S. et al. Computed tomography-guided percutaneous hook wire localization of pulmonary nodular lesions before video-assisted thoracoscopic surgery: Highlighting technical aspects. Ann. Thorac. Med. 2019;14(3):205-212.9. Park J.B., Lee S.A., Lee W.S. et al. Computed tomography-guided percutaneous hook wire localization of pulmonary nodular lesions before video-assisted thoracoscopic surgery: Highlighting technical aspects. Ann. Thorac. Med. 2019;14(3):205-212.
10. Shah P.L., Singh S., Bower M. et al. The role of transbronchial fine needle aspiration in an integrated care pathway for the assessment of patients with suspected lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2006;1:324-327.10. Shah P. L., Singh S., Bower M. et al. The role of transbronchial fine needle aspiration in an integrated care pathway for the assessment of patients with suspected lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2006;1:324-327.
11. Gould M.K., Donington J., Lynch W.R et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rded: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:93-120. 11. Gould MK, Donington J, Lynch WR et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:93-120.
12. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rded: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:142-165.12. Rivera MP, Mehta AC, Wahidi MM Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:142-165.
13. Howington J.A., Blum M.G., Chang A.C. et al. Treatment of stage I and II non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:278-313.13. Howington JA, Blum MG, Chang AC et al. Treatment of stage I and II non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3 rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical guidelines practice. Chest. 2013;143:278-313.
14. Dendo S., Kanazawa S., Ando A. et al. Preoperative localization of small pulmonary lesions with a short hook wire and suture system: Experience with 168 procedures. Radiology. 2002; 225:511-518.14. Dendo S., Kanazawa S., Ando A. et al. Preoperative localization of pulmonary small lesions with a short hook wire and suture system: Experience with 168 procedures. Radiology. 2002; 225:511-518.
15. Suzuki K., Nagai K., Yoshida J. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: Indications for preoperative marking. Chest. 1999;115:563-568.15. Suzuki K., Nagai K., Yoshida J. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: Indications for preoperative marking. Chest. 1999;115:563-568.
16. Santambrogio R., Montorsi M., Bianchi P. et al. Intraoperative ultrasound during thoracoscopic procedures for solitary pulmonary nodules. Ann. Thorac. Surg. 1999;68:218-222.16. Santambrogio R., Montorsi M., Bianchi P. et al. Intraoperative ultrasound during thoracoscopic procedures for solitary pulmonary nodules. Ann. Thorac. Surg. 1999;68:218-222.
17. Molins L., Mauri E., Sánchez M. et al. Locating pulmonary nodules with a computed axial tomography-guided harpoon prior to videothoracoscopic resection. Experience with 52 cases. Cir. Esp. 2013;91:184-188.17. Molins L., Mauri E., Sánchez M. et al. Locating pulmonary nodules with a computed axial tomography-guided harpoon prior to videothoracoscopic resection. Experience with 52 cases. Cir. Esp. 2013;91:184-188.
18. Freund M.C., Petersen J., Goder K.C. et al. Systemic air embolism during percutaneous core needle biopsy of the lung: Frequency and risk factors. BMC Pulm. Med. 2012;12:12-20.18. Freund M.C., Petersen J., Goder K.C. et al. Systemic air embolism during percutaneous core needle biopsy of the lung: Frequency and risk factors. BMC Pulm. Med. 2012;12:12-20.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811268C1 true RU2811268C1 (en) | 2024-01-11 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5127916A (en) * | 1991-01-22 | 1992-07-07 | Medical Device Technologies, Inc. | Localization needle assembly |
| US5197482A (en) * | 1989-06-15 | 1993-03-30 | Research Corporation Technologies, Inc. | Helical-tipped lesion localization needle device and method of using the same |
| RU33855U1 (en) * | 2002-12-09 | 2003-11-20 | Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра СО РАМН | Device for interstitial labeling of a breast tumor |
| KR20120019068A (en) * | 2010-08-24 | 2012-03-06 | 사회복지법인 삼성생명공익재단 | Operation-guiding localization needle |
| CN205913406U (en) * | 2016-05-26 | 2017-02-01 | 王洛 | Tumor marker needle |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5197482A (en) * | 1989-06-15 | 1993-03-30 | Research Corporation Technologies, Inc. | Helical-tipped lesion localization needle device and method of using the same |
| US5127916A (en) * | 1991-01-22 | 1992-07-07 | Medical Device Technologies, Inc. | Localization needle assembly |
| RU33855U1 (en) * | 2002-12-09 | 2003-11-20 | Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра СО РАМН | Device for interstitial labeling of a breast tumor |
| KR20120019068A (en) * | 2010-08-24 | 2012-03-06 | 사회복지법인 삼성생명공익재단 | Operation-guiding localization needle |
| CN205913406U (en) * | 2016-05-26 | 2017-02-01 | 王洛 | Tumor marker needle |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hanauer et al. | Pre-operative localization of solitary pulmonary nodules with computed tomography-guided hook wire: report of 181 patients | |
| Abbas et al. | Intraoperative electromagnetic navigational bronchoscopic localization of small, deep, or subsolid pulmonary nodules | |
| Cox et al. | Transthoracic needle aspiration biopsy: variables that affect risk of pneumothorax | |
| Scharpf et al. | Comprehensive management of recurrent thyroid cancer: An American Head and Neck Society consensus statement: AHNS consensus statement | |
| Yang et al. | Electromagnetic navigation bronchoscopic localization versus percutaneous CT‐guided localization for thoracoscopic resection of small pulmonary nodules | |
| Li et al. | Convex probe endobronchial ultrasound: applications beyond conventional indications | |
| Vazquez-Sequeiros et al. | Diagnostic yield and safety of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of central mediastinal lung masses | |
| Hsu et al. | Localization of nonpalpable pulmonary nodules using CT-guided needle puncture | |
| Yutaka et al. | Localizing small lung lesions in video-assisted thoracoscopic surgery via radiofrequency identification marking | |
| Chow et al. | Recent developments in video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary nodule management | |
| Tanaka et al. | Diagnostic value of a new cryoprobe for peripheral pulmonary lesions: a prospective study | |
| Ceccaroni et al. | Minimally invasive treatment of diaphragmatic endometriosis: a 15-year single referral center’s experience on 215 patients | |
| Zhong et al. | Clinical study of video-assisted thoracoscopic surgery wedge resection in early-stage lung cancer by tumor mapping with indocyanine green | |
| Yan et al. | Clinical value and application of preoperative CT-guided hookwire localization of solitary pulmonary nodules for video-assisted thoracic surgery | |
| Colen et al. | Multiorgan resection for gastric cancer: intraoperative and computed tomography assessment of locally advanced disease is inaccurate | |
| RU2811268C1 (en) | Method of applying anchor marks for preoperative marking of small diameter intrapulmonary peripheral new formations | |
| Iguchi et al. | Short hookwire placement under imaging guidance before thoracic surgery: A review | |
| Zhang et al. | Intraoperative localization in minimally invasive surgery for small pulmonary nodules: a retrospective study | |
| Torigoe et al. | Migration of a hookwire used as a video-assisted thoracoscopic surgery marker into the splenic artery | |
| Krasna | Radiographic and endosonographic staging in esophageal cancer | |
| Park et al. | Lipiodol lOcalization for Ground-glass opacity mInimal Surgery: rationale and design of the LOGIS trial | |
| Strasberg et al. | Management of diagnostic dilemmas of the pancreas by ultrasonographically guided laparoscopic biopsy | |
| Yoshino et al. | Surgical resection of a large invasive mucinous adenocarcinoma: A case report | |
| Nguyen et al. | Canadian Association of Radiologists/Canadian Association for Interventional Radiology/Canadian Society of Thoracic Radiology Guidelines on Thoracic Interventions | |
| Rahate et al. | The wonder dye: Uses and implications of indigocyanine green in various surgeries |