RU2810962C1 - Способ экструзии ретенированных зубов - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтии, и предназначено для использования при постановке ретенированного зуба в зубной ряд при его глубоком залегании. Осуществляют раскрытие ретинированного зуба и фиксацию на нем ортокнопки, соединение ортокнопки с ортодонтическим аппаратом, включающим пластмассовый базис и опорные элементы, проведение активации и перемещение зуба до достижения им необходимого положения. При этом используют ортодонтический аппарат, включающий ортодонтические кольца, к которым припаяна стальная проволока, зафиксированная в базисе пластины, опорные лапки и экструзионные пружины, расположенные с небной или с щечной сторон. На ретенированный зуб фиксируют ортокнопку с металлической лигатурой, которую соединяют экструзионной пружиной при ее небном расположении с пластмассовым базисом, а при щечном расположении соединяют экструзионную пружину с ортодонтическим кольцом. Причем ортодонтические кольца устанавливают на 16, 26 зубы, а опорные лапки устанавливают на 14, 24 зубы, на 25, 15 зубы или на 14, 15, 24 или 25 зуб отдельно. Способ, за счет изменения силы и вектора тяги, позволяет повысить эффективность экструзии ретенированного зуба, улучшить гигиену полости рта и обеспечить возможность корректировки в процессе лечения. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтии, и может быть использована для постановки ретенированного зуба в зубной ряд при его глубоком залегании (ретенции).

Известен способ использования ортодонтического аппарата (RU 34357), в ходе которого под анестезией разрезают мягкие ткани и убирают кость альвеолярного отростка по направлению прорезывания. Затем на ретенированный зуб надевают ортодонтическую коронку, от которой идет эластическая тяга к ортодонтической каппе (или брекету), который закрепляют на противоположной челюсти. Каппу изготавливают индивидуально. В нее на всем протяжении в области проекции зубов от клыка до второго моляра встроены крючки для постепенного изменения направления вытягивания зуба из челюсти.

К недостаткам данного способа можно отнести риск изменения угла наклона окклюзионной плоскости от первоначального значения из-за того, что в рамках способа предусмотрена опора каппы на зубной ряд. Также недостатком является необходимость фиксации каппы на противоположную челюсь, что может привести к ее самопроизвольному снятию при фиксации на нее эластичного кольца (или цепочки, или силового модуля). Также в рамках данного способа пациент должен самостоятельно надеть эластичное кольцо от ретенированного зуба на каппу.

Также известен способ ортодонтического лечения ретенированного зуба (RU 2436539), в ходе которого предварительно изгибают в виде петли ортопедическую проволоку. Обнажают часть коронки ретенированного зуба, к которой фиксируют концы петли из ортопедической проволоки, изогнутые по форме обнаженной части коронки. Петлю подвязывают к ортодонтической дуге стандартной брекет-системы. Ортопедическую проволоку удаляют, когда ретенированный зуб прорежется наружу на 1/3 длины коронки. Далее лечение осуществляют по стандартной методике.

К недостаткам данного способа можно отнести сложность фиксации ортопедической проволоки к коронке ретенированного зуба из-за ограничения доступа операционным полем. Кроме того, при экструзии ретенированного зуба к стандартной брекет-системе в рамках вышеприведенного способа происходит интрузия опорных зубов, что является побочным и нежелательным эффектом, а также в некоторых случаях может привести к наклону всей окклюзионной плоскости. Кроме того, в данном способе для экструзии ретенированного зуба предварительно необходимо установить брекет-систему на весь зубной ряд и дойти до полнопазных дуг SS 19 * 25 перед раскрытием ретенированного зуба. Не все ретенированные зубы возможно экструзировать, что в ряде случаев может быть обнаружено только в процессе лечения. Кроме того, время экструзии ретенированного зуба может значительно варьировать по времени и доходить до полутора лет, что подразумевает трудности в гигиене и ограничения по приему жесткой пищи для пациента.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ определения возможности постановки ретенированного зуба в зубной ряд (RU163313), в ходе которого используют аппарат в виде ортодонтической пластины, оснащенной базисом, несколькими опорными кламмерами и плечом, несущим на себе собственно функциональную нагрузку. В ходе осуществления способа лигатурную проволоку фиксируют одним концом на ортодонтической кнопке, находящейся на поверхности ретенированного зуба. Другим концом проволоку фиксируют за зацепные крюки функционального плеча аппарата. Затем аппарат фиксируют на зубном ряду с помощью опорных кламмеров.

К недостаткам ближайшего аналога можно отнести сложность гигиены при осуществлении лечения, что обусловлено прилеганием базиса вплотную к зубам. При этом функциональное плечо связано с ретенированным зубом лигатурой, что делает снятие аппарата сложным или невозможным для пациента. При этом вышеприведенный способ не предусматривает возможность изменения силы и вектора тяги, что не позволяет корректировать лечение в его процессе. Данный метод является наиболее близким к заявляемому изобретению.

Технической проблемой является необходимость разработки эффективного способа экструзии ретенированных зубов, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в повышении эффективности экструзии ретенированного зуба и обеспечении возможности корректировки лечения в процессе за счет изменения силы и вектора тяги, а также в улучшении гигиены полости рта.

Технический результат достигается тем, что в способе экструзии ретенированных зубов, в ходе которого осуществляют раскрытие ретинированного зуба, после чего его соединяют с ортодонтическим аппаратом и проводят активацию и осуществляют лечение до достижения необходимого положения зуба, согласно изобретению используют ортодонтический аппарат, включающий пластмассовый базис, а также соединенные с ним ортодонтические кольца и опорные лапки, при этом на ретинированный зуб устанавливают металлическую лигатуру или ортокнопку, которые соединяют с пластмассовым базисом с помощью экструзионной пружины, при этом ортодонтические кольца устанавливают на 16, 26 зубы, а опорные лапки устанавливают на 14, 24 зубы, на 25, 15 зубы или на 14, 15, 24 или 25 зуб отдельно.

Заявляемый способ подразумевает использование ортодонтического аппарата, который представляет собой комбинацию из экструзионных(-нной) пружин (-ны) и аппарат (далее – «Аппарат) для дистализации моляров по патенту RU 2710927.

Аппарат включает пластмассовый базис (пластину небольшого размера 01.5 Х 1.5 см) и ортодонтические кольца, к которым припаяна стальная проволока (1-1.2 мм сталь), которая фиксируется в базисе пластины. Кольца предусмотрены для установки на 16, 26 зубы (эти лапки, проходящие от колец к небу и соединяющие последние с пластмассовым базисом). Также Аппарат содержит опорную пластину (базис) небольшого размера (15 Х 15 мм или 15 Х 20 мм), предусмотренную для установки на твердом небе, и одну или две опорные лапки, предусмотренные для установки в фиссуры 14, 24 или 15, 25 зуба (из стали 0.6-0.7 мм). Кроме того, от опорного базиса отходят экструзионные пружины из проволоки круглого сечения 0.8-1 мм SS или TMA сплава, которые основанием вваривают в пластмассовый базис или ортодонтическое кольцо с щечной стороны, а свободный конец пружины подвязывают лигатурой к ортокнопке, которая в заявляемом способе фиксируется к ретенированному зубу. На фигуре 1 представлен аппарат, в котором экструзионные пружины расположены с небной поверхности предназначенных для экструзии 13 и 23 зуба (в данном случае на КЛКТ было выявлено, что коронки этих зубов смещены небно). На фигуре 2 представлен аппарат, в котором экструзионные пружины расположены с щечной поверхности предназначенных для экструзии 13 и 23 зуба, коронки которых расположены вестибулярно.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Аппарат фиксируют сначала путем установки опорных ортоколец на 16 и 26 зубы, а затем фиксируют опорные лапки на 14,24 (или 25,15 зубы) в одно посещение. В некоторых случаях можно вообще обойтись без опорных лапок на 14, 24 зубы, но в этом случае усиливают лапки, идущие на ортокольца к 16, 26 зубам путем использования более толстой проволоки. Стандартно используют проволоку толщиной 0,8-1,1 мм, а при необходимости усилить лапки - 1,2-1,8 мм

После снятия слепков и изготовления индивидуального аппарата проводят все необходимые подготовительные манипуляции (гигиена, лечение кариеса, установка сепарационных колец). Затем производят примерку нашего Аппарата в полости рта и при необходимости корректируют его. Затем проводят хирургическое раскрытие ретенированного зуба и в этот день или через 1-2 дня фиксируют к нему ортокнопку с металлической лигатурой. После закрепления ортокнопки с подвязанной к ней металлической лигатурой к ретенированному зубу, фиксируют аппарат в полости рта и второй конец лигатуры подвязывают к пружине, выполняющей роль силового плеча. Аппарат фиксируют сначала путем установки опорных ортоколец на 16 и 26 зубы, а затем фиксируют опорные лапки на 14,24 (или 25,15 зубы) в одно посещение. В некоторых случаях можно вообще обойтись без опорных лапок на 14, 24 зубы, но в этом случае усиливают лапки, идущие на ортокольца к 16, 26 зубам путем использования более толстой проволоки. Стандартно используют проволоку толщиной 0,8-1,1 мм, а при необходимости усилить лапки - 1,2-1,8 мм. После проводят активацию экструзионной пружины таким образом, чтобы усилие составляло 50-100 г.Далее каждые 1-2 мес.проводят осмотры и проверяют активацию пружин. При необходимости проводят контрольные рентгеновские снимки. После прорезывания ретенированного зуба снимаем Аппарат и при необходимости фиксируют брекет-систему и продолжают лечение. В рамках способа возможна экструзия более одного ретенированного зуба, тогда, соответственно, используют более одной ортокнопки, пружины и лигатур.

Данный способ не исключает одновременного использования Аппарата с брекет-системой. В таком случае их устанавливают одновременно.

При этом опорные лапки иногда могут быть установлены на 14, 24 зубы, а в некоторых случаях на 15, 25 зубы, а также иногда на 14, 25 или 15, 25 или по отдельности на 14, 15, 24, или 25 зуб. На выбор конкретного места установки влияет наличие места в зубном ряду для ретенированного зуба. Так, если места достаточно, то устанавливают на 14, 24 зубы. Если же в зубном ряду недостаточно места, то опорные лапки смещают подальше от ретинированного зуба (остальные вышеперечисленные варианты) или отказываются от их использования. Это обусловлено тем, что опорные лапки фиксируют зуб от смещения и при дефиците места при экструзии ретенированного зуба будет происходить отклонение (смещение) рядом стоящих зубов, что можно будет нивелировать после прорезывания ретинированного зуба. В случае, если соседние зубы заблокировать от смещения, возникнут осложнения в виде невозможности прорезания ретинированного зуба из-за отсутствия места, а также может произойти резорбция (повреждение) корня зафиксированного зуба в точках соприкосновения с ретинированным зубом.

В отношении расположения продольных осей ретенированного зуба и рядом стоящих зубов и оси вектора нагрузки (направление тяги экструзионной пружины) следует учитвать следующие аспекты.

Если в зубном ряду места для ретенированного зуба достаточно и все оси приближаются к параллельности между собой, то опорные лапки следует смещать ближе к ретенированному зубу. А если оси пересекаются (и при прорезывании ретенированного зуба очевиден контакт с корнем соседнего зуба), то на эти зубы опорную лапку не фиксируют.Это дает возможность этому зубу сместиться (отклониться) в сторону от повышенного контакта с ретинированным зубом.

Заявляемый способ поясняется примерами.

Пример 1.

Пациентка в возрасте 14 л (женщина), поступила с диагнозом: задержка смены 53,63 зуба, ретенция 13 и 23 зуба (небное их расположение). По результатам диагностики, в том числе конусно-лучевой компьютерной томограммы (КЛКТ) верхней челюсти, было принято решение о лечении с использованием заявляемого способа.

После проведения всех необходимых манипуляций, был изготовлен индивидуальный аппарат с экструзионными пружинами для 13 и 23 зуба с небной стороны, кольцами на 16,26 зубы, опорными лапками на 14,24 зубы и пластмассовым базисом с опорой на твердое небо 15 Х15 мм. В начале произвели раскрытие ретинированных зубов (13 и 23, на которые мы зафиксировали ортокнопки с металической лигатурой,) После чего зафиксировали аппарат в полости рта. При этом аппарат фиксировали на ортодонтические кольца, которые устанавливали на 16 и 26 зубы, а также на опорные кламмера, которые устанавливали в фиссуры 14 и 24 зубы с помощью фотополимерного стеклоиономерного цемента. После чего подвязали металличиские лигатуры (от 13 и 23 зуба) к экструзионным пружинам и активировали пружины. Далее каждые 1-2 мес.проводили осмотры и проверяли активацию пружин. Всего лечение на нашем аппарате продолжалось 6 месяцев, после чего было достигнуто желаемое положение ретинированных зубов. В процессе экструзии ретенированных зубов было проведено удаление 53 и 63 зуба и пациенту была установлена брекет-система, на которой продолжилось лечение.

Пример 2.

Пациент в возрасте 27 л (мужчина), поступил с диагнозом ретенция 23 зуба, задержка смены 63 зуба, тремы в области 11,21,63, зубов по 1-1,5 мм. По результатам диагностики, включающей КЛКТ, было принято решение о лечении с использованием заявляемого способа.

После проведения всех необходимых манипуляций, был изготовлен индивидуальный аппарат с экструзионными пружинами для 23 зуба с щечной стороны.

В начале произвели удаление 63 зуба и раскрытие ретинированного 23 зуба, на который установили ортокнопку. В это же посещение мы зафиксировали наш аппарат в полости рта. Который опирается на ортокольца на 16 и 26 зубы и опорные кламмера на 14 и 25 зубы. В данном случае лапка была установлена не на 24, а на 25 зуб, так как была трема между 24 и 25 зубом в 1,5 мм. И при экструзии 23 зуба, 24 зуб сместится дистально самостоятельно. В случае фиксации опорной лапки на 24 зуб, то он бы не сместился дистально и это затруднило бы экструзию 23 зуба. Базисная пластина аппарата (20 Х 15 мм) расположена на твердом небе для увеличения опоры аппарата. Экструзионная пружина припаяна с щечной стороны на ортокольце 26 зуба. После провели активацию экструзионной пружины и подвязали ее к ретенированному зубу. Далее каждые 1-2 мес.проводили осмотры и проверяли активацию пружин. Всего лечение на нашем аппарате проводил 6 месяцев, после чего было достигнуто желаемое положение ретинированного 23 зуба. После чего аппарат сняли и установили брекет-систему на верхнюю челюсть еще на 5 месяцев для коррекции положения 23 зуба и закрытия тремм.

Пример 3.

Пациентка в возрасте 32 л (женщина), поступила с диагнозом «Дистальный прикус. Мезиальное смещение 14, 15, 16, 17 зубов. Ретенция 13 зуба (дифицит места 100%). хронический переодонтит 14 зуба (разрушена коронка 14 зуба на 70%) Вторичная адентия 24 зуба, незначительная скученность верхних и нижних резцов». По результатам диагностики, включающей КЛКТ, было принято решение о лечении с использованием заявляемого способа.

После проведения всех необходимых манипуляций, был изготовлен индивидуальный аппарат с экструзионной пружиной для 13 зуба с щечной стороны.

В начале произвели удаление 14 зуба и раскрытие ретинированного 13 зуба, на который установили ортокнопку.

Одновременно с установкой Аппарата пациенту была установлена брекет-система на верхнюю челюсть. Ортодонтические кольца установили на 16, 26 зубы. Опорные лапки установили на 15 и 25 зубы. После провели активацию экструзионной пружины и подвязывают ее к ретинированному зубу. Далее каждые 1-2 мес.проводили осмотры и проверяли активацию пружин. При активации пружины мы можем задать практически любой вектор и силу тяги (что его и отличает от других аппаратов) Всего лечение проводили 21 месяцев (из которых наш аппарат был снят через 8 месяцев от начала лечения), в результате чего было достигнуто желаемое положение ретенированного зуба и прикуса

Claims (3)

1. Способ экструзии ретенированных зубов, включающий раскрытие ретенированного зуба и фиксацию на нем ортокнопки, соединение ортокнопки с ортодонтическим аппаратом, включающим пластмассовый базис и опорные элементы, проведение активации и перемещение зуба до достижения им необходимого положения, отличающийся тем, что используют ортодонтический аппарат, включающий ортодонтические кольца, к которым припаяна стальная проволока, зафиксированная в базисе пластины, опорные лапки и экструзионные пружины, расположенные с небной или с щечной сторон; при этом на ретенированный зуб фиксируют ортокнопку с металлической лигатурой, которую соединяют экструзионной пружиной при ее небном расположении с пластмассовым базисом, а при щечном расположении соединяют экструзионную пружину с ортодонтическим кольцом, причем ортодонтические кольца устанавливают на 16, 26 зубы, а опорные лапки устанавливают на 14, 24 зубы, на 25, 15 зубы или на 14, 15, 24 или 25 зуб отдельно.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют ортодонтический аппарат с нёбным пластмассовым базисом 15×15 мм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют ортодонтический аппарат с нёбным пластмассовым базисом 20×15 мм.