RU2810426C1 - Способ устранения рецессии десны - Google Patents
Способ устранения рецессии десны Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810426C1 RU2810426C1 RU2023118775A RU2023118775A RU2810426C1 RU 2810426 C1 RU2810426 C1 RU 2810426C1 RU 2023118775 A RU2023118775 A RU 2023118775A RU 2023118775 A RU2023118775 A RU 2023118775A RU 2810426 C1 RU2810426 C1 RU 2810426C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tooth
- strips
- flap
- recession
- teeth
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 48
- 201000005562 gingival recession Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 26
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 26
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 25
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 25
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 24
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 19
- KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-N citric acid Chemical compound OC(=O)CC(O)(C(O)=O)CC(O)=O KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 9
- 210000003739 neck Anatomy 0.000 claims description 9
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 8
- 239000004098 Tetracycline Substances 0.000 claims description 6
- 229960002180 tetracycline Drugs 0.000 claims description 6
- 229930101283 tetracycline Natural products 0.000 claims description 6
- 235000019364 tetracycline Nutrition 0.000 claims description 6
- 150000003522 tetracyclines Chemical class 0.000 claims description 6
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 claims description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 claims description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 4
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 claims description 4
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 claims description 3
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 claims description 3
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 claims description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 10
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 8
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 7
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 2
- 230000032798 delamination Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 7
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 7
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 6
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 239000002324 mouth wash Substances 0.000 description 5
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 5
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N Phosphoric acid Chemical compound OP(O)(O)=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 4
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000004268 dentin Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 4
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 4
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 3
- 210000003298 dental enamel Anatomy 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 description 3
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 description 3
- 229940051866 mouthwash Drugs 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 235000011007 phosphoric acid Nutrition 0.000 description 3
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 3
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 3
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 3
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000007385 chemical modification Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 2
- 210000004195 gingiva Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 102220042337 rs199607550 Human genes 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 102000007350 Bone Morphogenetic Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010007726 Bone Morphogenetic Proteins Proteins 0.000 description 1
- 244000025254 Cannabis sativa Species 0.000 description 1
- 235000012766 Cannabis sativa ssp. sativa var. sativa Nutrition 0.000 description 1
- 235000012765 Cannabis sativa ssp. sativa var. spontanea Nutrition 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002064 Dental Plaque Diseases 0.000 description 1
- 208000018035 Dental disease Diseases 0.000 description 1
- 102000018233 Fibroblast Growth Factor Human genes 0.000 description 1
- 108050007372 Fibroblast Growth Factor Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 108090000723 Insulin-Like Growth Factor I Proteins 0.000 description 1
- 102000010445 Lactoferrin Human genes 0.000 description 1
- 108010063045 Lactoferrin Proteins 0.000 description 1
- 235000014435 Mentha Nutrition 0.000 description 1
- 241001072983 Mentha Species 0.000 description 1
- 244000061176 Nicotiana tabacum Species 0.000 description 1
- 235000002637 Nicotiana tabacum Nutrition 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- RYMZZMVNJRMUDD-UHFFFAOYSA-N SJ000286063 Natural products C12C(OC(=O)C(C)(C)CC)CC(C)C=C2C=CC(C)C1CCC1CC(O)CC(=O)O1 RYMZZMVNJRMUDD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 102000013275 Somatomedins Human genes 0.000 description 1
- 244000269722 Thea sinensis Species 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 1
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 1
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 1
- 235000002017 Zea mays subsp mays Nutrition 0.000 description 1
- 241000482268 Zea mays subsp. mays Species 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001476 alcoholic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002565 arteriole Anatomy 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N benzyl-dimethyl-[3-(tetradecanoylamino)propyl]azanium;chloride Chemical compound [Cl-].CCCCCCCCCCCCCC(=O)NCCC[N+](C)(C)CC1=CC=CC=C1 JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 229940112869 bone morphogenetic protein Drugs 0.000 description 1
- 235000008429 bread Nutrition 0.000 description 1
- 230000001680 brushing effect Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 229940112822 chewing gum Drugs 0.000 description 1
- 235000015218 chewing gum Nutrition 0.000 description 1
- 235000010675 chips/crisps Nutrition 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 235000019506 cigar Nutrition 0.000 description 1
- 235000019504 cigarettes Nutrition 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 208000002925 dental caries Diseases 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 230000035622 drinking Effects 0.000 description 1
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 1
- 229920001971 elastomer Polymers 0.000 description 1
- 238000005530 etching Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 229940126864 fibroblast growth factor Drugs 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 235000012171 hot beverage Nutrition 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- CSSYQJWUGATIHM-IKGCZBKSSA-N l-phenylalanyl-l-lysyl-l-cysteinyl-l-arginyl-l-arginyl-l-tryptophyl-l-glutaminyl-l-tryptophyl-l-arginyl-l-methionyl-l-lysyl-l-lysyl-l-leucylglycyl-l-alanyl-l-prolyl-l-seryl-l-isoleucyl-l-threonyl-l-cysteinyl-l-valyl-l-arginyl-l-arginyl-l-alanyl-l-phenylal Chemical compound C([C@H](N)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(O)=O)C1=CC=CC=C1 CSSYQJWUGATIHM-IKGCZBKSSA-N 0.000 description 1
- 229940078795 lactoferrin Drugs 0.000 description 1
- 235000021242 lactoferrin Nutrition 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 235000014569 mints Nutrition 0.000 description 1
- 235000014571 nuts Nutrition 0.000 description 1
- 229940127249 oral antibiotic Drugs 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000005498 polishing Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000005060 rubber Substances 0.000 description 1
- 210000003296 saliva Anatomy 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- RYMZZMVNJRMUDD-HGQWONQESA-N simvastatin Chemical compound C([C@H]1[C@@H](C)C=CC2=C[C@H](C)C[C@@H]([C@H]12)OC(=O)C(C)(C)CC)C[C@@H]1C[C@@H](O)CC(=O)O1 RYMZZMVNJRMUDD-HGQWONQESA-N 0.000 description 1
- 229960002855 simvastatin Drugs 0.000 description 1
- 239000000779 smoke Substances 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 235000014347 soups Nutrition 0.000 description 1
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 1
- 239000010902 straw Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 238000009966 trimming Methods 0.000 description 1
- 210000005239 tubule Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 235000013311 vegetables Nutrition 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом устранении рецессии десны. Осуществляют обработку оголенных корней зубов механическим и химическим способом. Проводят разрез слизистой в области переходной складки, мобилизацию и коронарное смещение сформированного лоскута с укреплением десны трансплантатом, в котором после формирования горизонтального разреза слизистой размером 3-5 мм отслаивают надкостницу: по высоте - от уровня переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, по ширине – до середины интактных зубов. После коронарного смещения слизисто-надкостничного лоскута туннельным доступом около каждого зуба укладывают коллагеновые полоски таким образом, чтобы полоски располагались одна под другой, частично перекрывая друг друга по ширине. Далее коллагеновой полоской, имеющей длину и ширину, достаточную для перекрытия всех ранее уложенных полосок, закрывают их, осуществляя пальцевую компрессию и удержание лоскута в достигнутом положении. Накладывают поддерживающие резорбируемые или нерезорбируемые швы нитью 7.0, 6.0 или 5.0. Швы снимаются на 10-14 день после операции. Способ, за счет исключения вертикальных и горизонтальных разрезов слизистой оболочки, исключения расслаивания слизистой и надкостницы, а также исключения забора аутотрансплантата, позволяет снизить травматичность, повысить функциональный эффект и стабильность результата у пациентов с рецессией десны в области зубов и имплантатов независимо от их расположения. 9 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для хирургического устранения рецессии десны I-III классов по Миллеру [A61B17/24, A61C 3/025, A61C 3/025].
Рецессия десны - патологическое состояние, характеризующееся снижением объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба. Согласно статистике, данное заболевание чаще всего поражает людей после 40 лет – это 80 – 95% случаев обращений. В молодом же возрасте эти цифры равняются 8 – 10%. Заболевание может начинаться с одного зуба, а далее распространяться и на остальные, при этом нижняя челюсть поражается намного чаще, чем верхняя. Подобная патология чревата не только эстетическими проблемами, но и стоматологическими нарушениями. У больных с рецессией десны может наблюдаться повышенная подверженность кариозным поражениям, повышенная чувствительность, возникновение клиновидных дефектов и т. д.
Наиболее эффективным способом лечения рецессии десны является хирургические устранение.
Из уровня техники известны различные хирургические методики лечения рецессии десны (см., например, MIRSAD SHKRETA et al., Exploring the Gingival Recession Surgical Treatment Modalities: A Literature Review, Open Access Maced J Med Sci. 2018 Apr 15; 6(4): 698–708. Published online 2018 Apr 2. doi: 10.3889/oamjms.2018.185), общей целью которых является полное закрытие корней и оголенных шеек зубов, удовлетворяющие пациента эстетические результаты. Однако, все известные способы обладают рядом недостатков.
Так, известен СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ [RU2727027 (C1), опубл.: 17.07.2020], включающий формирование воспринимающего ложа проведением горизонтального разреза мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальных разрезов мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны, отслойку с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута, помещение в область шеек зубов соединительно-тканного аутотрансплантата, взятого в области твердого неба в проекции премоляров и моляров, смещение коронарно слизисто-надкостничного лоскута и покрытие им соединительно-тканного аутотрансплантата с фиксированием слизисто-надкостничного лоскута к межзубной десне. Дополнительно проводят протравливание эмали вестибулярной поверхности середины коронковой части зубов гелем ортофосфорной кислоты с последовательным нанесением на данную область светоотверждаемого адгезива с дальнейшей его полимеризацией и светоотверждаемого жидкотекучего композита, его полимеризацией и дополнительным нанесением светоотверждаемого жидкотекучего композита на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута у его основания, в области проекции корней зубов и продлевают нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов, соединяют ее и основание слизисто-надкостничного лоскута с последующим проведением окончательной полимеризации дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита и удалением полученного из него каркаса через 5-7 дней. Основными недостатками известного способа являются: возможность устранения рецессий только с вестибулярной стороны, забор аутотрансплантата, требующий дополнительного времени и нанесения дополнительной травмы пациенту; протравливание эмали зубов, что негативно влияет на саму эмаль.
Также известен СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИЙ ДЕСНЫ [RU2722262(C1), опубл.: 28.05.2020], включающий выполнение фестончатого краевого разреза, отступя от вершин прилежащих сосочков на величину рецессии от первого моляра одной стороны до первого моляра противоположной стороны, отслойку слизисто-слизисто-надкостничного лоскута, расщепленного в области межзубных сосочков и прикрепленной части десны и полнослойного в зоне рецессий второго и третьего класса по Миллеру, с глубиной отслаивания лоскута ниже уровня апикальной части корней зубов; очистку поверхности кости от волокон надкостницы, забор в основании альвеолярной части челюсти костной стружки, которую смешивают с остеопластическим ксеногенным материалом неорганического и органического состава в соотношении по массе 1:1:0,5, деэпителизацию оставшейся верхней части межзубных сосочков и прикрепленной десны выше линии разреза; забор полнослойного десневого трансплантата в виде полоски на 2 мм шире рецессий с твердого неба, мобилизацию лоскута в основании в области зубов с рецессиями для свободного коронального смещения; механическую и химическую модификацию гелем ЭДТА, укладку на область рецессий подготовленного деэпителизированного соединительнотканного трансплантата с его расположением на 1 мм выше и ниже границы рецессий в виде одного или нескольких фрагментов, фиксацию его к десневым сосочкам, с последующей фиксацией к надкостнице ниже уровня мобилизации коллагеновой резорбируемой мембраны, укладкой на поверхность кости полученной смеси с заполнением межзубных вдавлений, обрезку верхней части мембраны на уровне сохраненной прикрепленной десны и подшивание в трех местах в основании межзубных сосочков узловатыми швами на язычную сторону при устранении рецессий на нижней челюсти и на небную сторону при устранении рецессий на верхней челюсти. Способ также включает дополнительную фиксацию по боковым краям титановыми мембранными пинами, смещение мобилизованного лоскута коронально поверх мембраны и трансплантатов, ушивание по межзубным промежуткам и в основании лоскута нерассасывающимися швами 6-0. Недостатками способа являются обилие разрезов слизистой оболочки, удлиняющих и осложняющих реабилитационный период, отслойка слизистой оболочки от надкостницы, нарушающая питание и осложняющая течение регенеративных процессов, забор аутотрансплантата, требующий дополнительного времени и наносящий дополнительную травму пациенту.
Наиболее близким к предложенному является СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ III КЛАССА И ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ [RU2732313 (C1), опубл.: 15.09.2020], включающий местное обезболивание в области мелкого преддверия и рецессий десны и в области забора трансплантата на твердом небе; обработку оголенных корней зубов механическим способом с использованием кюрет Грейси и химическим способом в виде аппликации 17%-ного раствора ЭДТА; формирование туннельного доступа в области рецессий с захватом по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта; разрез ниже слизисто-десневого соединения на 1,5-2 мм, расщепление лоскута в коронарном направлении, формирование ложа для укладывания трансплантата; коронарную репозицию туннельного лоскута при помощи накидных и парусных швов; забор свободного десенного трансплантата с неба соответствующего размера, деэпителизацию; фиксацию трансплантата на подготовленное реципиентное ложе узловыми и матрасными швами нерезорбируемым шовным материалом.
Недостатком данной методики является наличие нескольких разрезов слизистой оболочки, несмотря на то, что на первый взгляд не повреждается надкостница, от неё отслаивается слизистая оболочка, что нарушает её питание и она не участвует в регенерации. Способ может быть использован только с вестибулярной стороны и не позволяет увеличить толщину кератинизированной десны, не улучшает кровоснабжение тканей пародонта. Метод требует применения повязок на десну, которые ухудшают гигиену полости рта и могут создавать ишемию слизистой оболочки.
Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа.
Техническим результатом изобретения является снижение травматичности, повышение функционального эффекта и стабильности результата у пациентов с рецессией десны в области зубов и имплантатов независимо от их расположения (на верхней или нижней челюсти, с язычной или щечной стороны), увеличение толщины кератинизированной десны, улучшение кровоснабжения тканей пародонта, а также устранение повышенной чувствительности оголённых корней и риска их разрушения от контакта с агрессивной средой полости рта при срастании надкостницы с поверхностью дентина корней.
Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе устранения рецессии десны, включающем обработку оголенных корней зубов механическим и химическим способом, разрез слизистой в области переходной складки, мобилизацию и коронарное смещение сформированного лоскута с укреплением десны трансплантатом, после формирования горизонтального разреза слизистой размером 3-5 мм отслаивают надкостницу: по высоте - от уровня переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, по ширине – до середины интактных зубов, после коронарного смещения слизисто-надкостничного лоскута туннельным доступом около каждого зуба укладывают коллагеновые полоски таким образом, чтобы полоски располагались одна под другой, частично перекрывая друг друга по ширине; далее коллагеновой полоской, имеющей длину и ширину, достаточную для перекрытия всех ранее уложенных полосок, закрывают их, осуществляя пальцевую компрессию и удержание лоскута в достигнутом положении.
В частности, обработку оголенных корней зубов механическим способом производят с использованием кюрет Грейси.
В частности, обработку оголенных корней зубов химическим способом производят с использованием 17%-ного раствора ЭДТА, или тетрациклина, или лимонной кислоты.
В частности, разрез слизистой при расположении рецессии около одного зуба или импланта производят в проекции этого зуба или импланта.
В частности, разрез слизистой при расположении рецессии около нескольких зубов или имплантов, производят в проекции зуба или импланта, расположенного мезиально.
В частности, при тонком биотипе десны около каждого зубы укладывают по 5 полосок.
В частности, при толстом биотипе десны около каждого зуба укладывают по 3 полоски.
В частности, полоски дополнительно пропитаны аутологичной плазмой, обогащённой фибрином, тромбоцитами и лейкоцитами, или рекомбинантными факторами роста и цитокинами или их комбинациями.
В частности, если рецессия устраняется у нескольких зубов или имплантов, полоски, накладываемые около каждого последующего зуба, частично перекрывают по длине полоски, наложенные у предыдущего зуба, в области сосочков.
В частности, в том случае, если после удержания лоскута при оттягивании губы пациента наблюдается смещение лоскута от шеек зубов, лоскут дополнительно фиксируется швами.
Предложенный способ поясняется фигурами 1 и 2.
На фигуре 1 представлено схематическое изображение зубов и десен с рецессиями в процессе реализации способа.
На фигуре 2 – схематично отображены особенности введения коллагеновых полосок.
На фигурах обозначены: 1 - зубы, 2 – область рецессии десны, 3 – коронарно смещенный по предложенному способу лоскут, 4 – зона введения коллагеновых полосок, 5 – коллагеновые полоски с частичным перекрытием по ширине и длине, 6 – коллагеновая полоска для закрытия ранее введенных полосок.
Осуществление изобретения:
В настоящей заявке под термином «рецессия десны» подразумеваемся патологическое состояние, характеризующееся снижением объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба.
Под термином «химическая модификация», «химическая обработка корней» подразумевается обработка корней растворами ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты), тетрациклина, лимонной, ортофосфорной кислотами, позволяющая обеспечить наряду с антисептическим эффектом освобождение коллагеновых волокон дентинных канальцев, что способствует интеграции фибриновой сети кровяного сгустка, который формируется между корнем и мягкими тканями, обеспечивая надежное прикрепление сгустка к поверхности корня, что создает благоприятные условия для заживления пародонтальной раны.
Под термином «механическая модификация», «механическая обработка корней», «обработка механическим способом» подразумевается процедура, обеспечивающая сглаживание поверхности корня и удаление отложений. Эта манипуляция приводит к устранению бактериального налета и размягченных деминерализованных твердых тканей корня (цемента и дентина), оставляя относительно гладкую поверхность для восстановления соединительнотканного прикрепления.
Под термином «коронарно», «коронарное смещение», «коронарное направление» подразумевается смещение лоскута в сторону шеек зубов.
Под термином «мезиально», «мезиальный» подразумевается «расположенный ближе к центру», в данном случая принимая за центр центральную линию ротовой полости.
Под термином «интактные зубы» в данном случае подразумеваются зубы, десна около которых не подвержена рецессии.
Под термином «кюрета Грейси «подразумевается пародонтальная кюрета из нержавеющей стали, используемая для удаления камней в области корней и фуркаций, включающая рукоятку, изогнутый стержень, рабочий конец с неострым краем, и лезвие с режущим краем.
Под термином «биотип десны» подразумевается один из анатомических факторов, влияющих на развитие патологических процессов периодонта.
«Тонкий биотип десны» характеризуется тонкой десной, выраженным фестончатым десневым контуром, высокими межзубными сосочками, высокими и узкими коронками зубов с точечными проксимальными контактами; толщина прикрепленной десны — 1 мм.
Для «толстого биотипа десны» характерны: значительная толщина кератинизированной десны (1,5- 2 мм), небольшая кривизна десневого контура и невысокие короткие и широкие межзубные сосочки.
Тонкому десневому биотипу соответствуют менее выраженные слои шиповатых клеток, а также капилляры и артериолы с узким или умеренным просветом. Напротив, толстый десневой биотип характеризуется хорошо выраженными слоями шиповатых клеток и широким просветом сосудов микроциркуляторного русла, как в субэпителиальных сосочках, так и в собственной пластинке слизистой оболочки. Знание вышеуказанных параметров является важным фактором, чтобы учитывать его при диагностике стоматологического лечения, прогнозировать вероятность возникновения рецессии десны, предотвращать осложнения.
Способ осуществляется следующим образом:
При необходимости устранения рецессии десны за 3-5 дней перед проведением операции пациентам проводится профессиональная гигиена с удалением поддесневых и наддесневых зубных отложений. Операцию нельзя проводить при наличии воспаления тканей пародонта, только в стадию ремиссии. Непосредственно перед операцией, проводится очищение поверхности оголённых корней, для которого можно использовать, например, кюреты. При наличии – сошлифовываются пломбы с поверхности корня, оголённая поверхность имплантата заполировывается алмазными борами и полировочными резинками. Поверхность зубов дополнительно обрабатывается химическими реагентами, например, раствором тетрациклина, который выдерживается на поверхности корня 2-3 минуты и потом в течение минуты смывается физиологическим раствором. Помимо тетрациклина возможна обработка корней раствором лимонной кислотой, ортофосфорной кислотой, ЭДТА.
Все манипуляции осуществляются через один горизонтальный разрез слизистой оболочки длиной 3-5 мм в области переходной складки в проекции зуба или имплантата, у которого проводится устранение рецессии. Если рецессия закрывается у нескольких зубов/имплантатов, то разрез проводят в проекции зуба/имплантата, который расположен мезиально. С использованием микрораспатора отслаивают надкостницу по высоте - от уровня переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, по ширине – от середины интактных зубов, между которыми расположены зубы/имплантаты с рецессиями, в области которых проводится операция.
После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проверяется его подвижность по всей площади и свободное смещение в коронарном направлении вместе с сосочками. Контроль за отслаиванием можно проводить с использованием эндоскопа для сиалоскопии, диаметром от 0.9 до 1,6 мм. Далее мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут смещается коронарно и таким образом закрываются рецессии на зубах или имплантатах. Мобилизация лоскута должна обеспечивать пассивное смещение, перекрытие рецессий и отсутствие натяжения в апикальном направлении. Далее через тот же микроразрез, в рану последовательно туннельным доступом по одной вводятся коллагеновые полоски. Длина полосок подбирается такими образом, чтобы полоску можно было уложить около каждого зуба с рецессией. Длина полосок, в частности, может составлять 10-15 мм, ширина 1.5-3 мм, толщина 0.3-0.5 мм. Для формирования таких полосок можно использовать любые коммерческие мембраны для направленной тканевой регенерации из сшитого ксено- или алло-коллагена. Данные полоски укладывают около каждого зуба, в области которого устраняется рецессия. В частности, при толстом биотипе десны укладывают по 3 полоски у каждого зуба. При тонком биотипе – по 5. Полоски располагают одну под другой так, чтобы они частично перекрывали друг друга по ширине. Кроме того, полоски, накладываемые около каждого последующего зуба, в случае устранения рецессии десны у нескольких зубов, частично перекрывают по длине полоски, наложенные у предыдущего зуба, в области сосочков. После укладки этих полосок дополнительно вводят коллагеновую полоску, имеющую длину и ширину, достаточную для перекрытия всех уложенных ранее полосок, например длину 15 - 50 мм, ширину 5-10 мм. Таким образом под надкостницей создают коллагеновый каркас, поддерживающий лоскут и обеспечивающий каркас для регенерации. Для ускорения заживления коллагеновые полоски можно пропитывать аутологичной плазмой, обогащённой фибрином, тромбоцитами и лейкоцитами (PRP, L-PRF, A-PRF); рекомбинантными факторами роста и цитокинами: фактором роста эндотелия сосудов, фактором роста фибробластов, инсулино-подобным фактором роста, костным морфогенетическим белком 2, 7, 9 типов, лактоферрином, симвастатином и их комбинациями. После укладки коллагеновых полосок осуществляется пальцевая компрессия лоскута и его удержание в достигнутом положении, например в течение 5-7 минут. Далее проводят контроль за положением лоскута, для этого пальцами захватывают губу пациента и аккуратно оттягивают от десны. Если лоскут остаётся неподвижным, то операция на этом завершается; если наблюдается смещение лоскута у шеек зубов/имплантатов, дополнительно накладывают поддерживающие резорбируемые или нерезорбируемые швы нитью 7.0, 6.0 или 5.0. Швы снимаются на 10-14 день после операции. При ультразвуковом исследовании области пластики десны было обнаружено увеличение количества сосудов от 10 до 30% по сравнению с областью, где проводили устранение рецессии с помощью общепринятого метода с использованием свободного десневого трансплантата.
Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность операции благодаря исключению вертикальных и горизонтальных разрезов слизистой оболочки, исключению расслаивания слизистой и надкостницы, исключению забора аутотрансплантата, доказано улучшает кровоснабжение тканей пародонта, повышает скорость заживления и повышает функциональный эффект лечения, устраняет повышенную чувствительность корней зубов за счет исключения влияния на них агрессивной среды полости рта. Способ обеспечивает срастание надкостницы с поверхностью дентина корней. Способ позволяет должным образом модицифировать различные биотипы десны – тонкий и толстый, что приводит к улучшению функциональных исходов при каждом типе десны.
Также способ отличается от всех известных методов тем, что по описанной методике можно закрывать рецессии с язычной стороны в области зубов и имплантатов на нижней челюсти, чего не предусматривают другие известные методы.
После операции пациенту даются подробные рекомендации для обеспечения условий успешного заживления послеоперационной раны:
Нельзя сплёвывать слюну или кровь агрессивно в течение 72 часов.
Нельзя ТРОГАТЬ пальцем или любым другим устройством или предметом. Не облизывайте область операции!
В течение первых 48 часов нельзя употреблять обжигающе горячие напитки (чай, кофе, воду или горячие супы). Нельзя есть хрустящую или липкую пищу (например, хлеб, орехи, чипсы, попкорн, мюсли, сырые овощи, фрукты с мелкими семенами), которая может застрять на зубах или между ними ( в течение месяца после лечения!).
Нельзя пользоваться трубочками для питья и употреблять любые продукты, требующие высасывания, в течение 7 дней.
Вечером в день операции и следующие 3 дня, для гигиены полости рта следует делать ротовые ванночки (осторожно наклонять голову из стороны в сторону с ополаскивателем во рту) раствором хлоргексидина 0.05-0.06% или мирамистина 0.01% по 3 мин после каждого приёма пищи.
По истечении 3 дней можно приступить к обычной технике полоскания. НЕЛЬЗЯ использовать перекись водорода, спиртовую основу для полоскания рта.
В течение 2 недель в зоне операции нельзя использовать мятные конфеты или жевательную резинку. НЕ ПИТЬ АЛКОГОЛЬ в течение как минимум 1 недели или пока вы принимаете пероральные антибиотики. Не курить, не использовать электрические сигареты, жевательный табак, сигары, трубки или марихуану в течение как минимум 6 месяцев. В течение первых 1-2 недель использовать предписанный ополаскиватель ТОЛЬКО для поддержания чистоты мест хирургического вмешательства. После прекращения использования ополаскивателя можно использовать безалкогольные ополаскиватели для полости рта.
НЕЛЬЗЯ чистить зубы раньше, чем через 4 недели.
Через 4 недели после операции можно начать чистить зубы в области хирургического вмешательства. Однако до 6 недель после операции нельзя чистить десны.
Нельзя чистить/расчесывать хирургические участки в течение как минимум одного месяца после процедуры.
Ниже приведены примеры выполнения заявленного способа с реализацией его назначения и достижением технического результата.
Клинический пример №1
Пациент П. обратилась с жалобами на оголение корней зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 косметический дефект улыбки. Диагноз: 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 МКБ10 - К06.0 (локализованная рецессия десны), 1 класс по Миллеру.
Из анамнеза известно, что рецессия появилась год назад в процессе ношения временных коронок на зубах 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2.
Объективно: слизистая свободной и прикреплённой десны, переходной складки в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, без видимых патологических изменений. Толщина прикреплённой десны составляет 1 мм - тонкий биотип десны. Отмечается Обнажение шеек и корней в области 1.3- 2 мм, 1.2- 1 мм, 1.1 - 0,5 мм, 2.1- 2 мм, 2.2 - 2,5 мм. Зондирование безболезненное. Оголенная часть корней зубов гладкая, безболезненная при зондировании.
Было принято решение об устранении рецессии предложенным способом.
В условиях местной анестезии Sol. Articaini D-S 3,4 мл проведена обработка корней зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. кюретой Грейси, раствором тетрациклина (экспозиция 2 минуты). На границе прикреплённой и подвижной десны на уровне корня 1.1 зуба проведен горизонтальный разрез слизистой по переходной складке длиной 5 мм. С помощью микрораспатора проведено отслоение слизисто-надкостничного лоскута от переходной складки до десневого края и межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки по высоте, по длине - до середины интактных зубов 1.4 и 2.3. Выполнено отслаивание и мобилизация слизисто-надкостничного лоскута, с использованием углового микрораспатора, путем введения его в области разреза и движений от кости к надкостнице под пальпаторным контролем со стороны слизистой десны. После мобилизации слизисто-надкостничного лоскута проведен контроль его подвижности по всей площади, и свободное смещение в коронарном направлении вместе с сосочками. Далее через тот же микроразрез, были последовательно по одной введены коллагеновые полоски длиной 12 мм, шириной 2 мм толщиной 0.4 мм. Для формирования полосок использовалась мембрана для направленной тканевой регенерации из сшитого коллагена. Данные полоски были уложены туннельным доступом около зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. По 5 полосок у каждого зуба. Полоски уложены с частичным перекрытием по ширине одна под другой, а также с частичным перекрытием по длине полосок, уложенных около предыдущего зуба, с полосками, укладываемыми около следующего зуба, в области сосочков. После их укладки дополнительно введена длинная полоска на всю длину реконструкции, с длиной и шириной, позволяющей закрыть все ранее уложенные полоски. После укладки коллагеновых полосок было осуществлено коронарное смещение лоскута, перекрытие оголённых поверхностей корней зубов, пальцевая компрессия лоскута и удержание лоскута в достигнутом положении.
Далее проведен контроль за положением лоскута, путем пальцевого захвата губы пациента и аккуратного оттягивания в сторону от десны. В результате смещения десны произошло смещение лоскута, было принято решение о наложении швов при помощи нерезорбируемого шовного материала 6.0.
Назначен повторный прием через 10 дней для снятия швов и контрольного осмотра.
Клинический пример №2
Пациент А. обратилась с жалобами на оголение корня зуба 2.3, косметический дефект, реакцию зуба на холод. Диагноз: 2.3 МКБ10 - К06.0 (локализованная рецессия десны), 2 класс по Миллеру.
Из анамнеза известно, что рецессия появилась после протезирования зубных рядов.
Объективно: слизистая свободной и прикреплённой десны, переходной складки в области зуба 2.3 бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Обнажение корня зуба 2.3 – 4 мм. Зондирование оголённого корня болезненное, холодовая проба положительная. Тонкий биотип десны.
Было принято решение об устранении рецессии предложенным способом.
В условиях местной анестезии Sol. Articaini D-S 3,4 мл проведена обработка корня зуба 2.3 кюретой Грейси, раствором ЭДТА (экспозиция 2 минуты). На границе прикреплённой и подвижной десны на уровне корня 2.3 зуба проведен горизонтальный разрез слизистой по переходной складке длиной 4 мм. С помощью микрораспатора проведено отслоение слизисто-надкостничного лоскута в высоту от переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, в длину до середины интактных зубов 2.2 и 2.4. Выполнено отслаивание и мобилизация слизисто-надкостничного лоскута, с использованием углового микрораспатора, путем введения его в области разреза и движений от кости к надкостнице под пальпаторным контролем со стороны слизистой десны. После мобилизации слизисто-надкостничного лоскута проведен контроль его подвижности по всей площади, и свободное смещение в коронарном направлении вместе с сосочками. Далее через тот же микроразрез, были последовательно по одной введены коллагеновые полоски длиной 10 мм, шириной 3 мм, толщиной 0.3 мм. Для формирования полосок использовалась мембрана для направленной тканевой регенерации из сшитого коллагена. Данные полоски были уложены около зуба 2.3 одна под другой таким образом, чтобы они частично перекрывали друг друга по ширине. Было использовано 5 полосок. Сверху уложена коллагеновая полоска с длиной и шириной, достаточной для укрытия всей зоны реконструкции. После укладки коллагеновых полосок было осуществлено коронарное смещение лоскута, перекрытие оголённых поверхностей корней зубов, пальцевая его компрессия, гемостаз и удержание лоскута в достигнутом положении в течение 5 минут.
Проведен контроль за положением лоскута путем пальцевого захвата губы пациента и аккуратного оттягивания в сторону от десны. В результате смещения десны смещения лоскута не наблюдалось. Швы не накладывали.
Назначен повторный прием через 10 дней для снятия швов и контрольного осмотра.
Клинический случай №3
Пациент В. обратился с жалобами на косметический дефект в области имплантатов 1.1, 1.2
Диагноз: 1.1, 1.2 МКБ10 – К06.0 (послеоперационная рецессия десны), 3 класс по Миллеру.
Из анамнеза известно, что имплантаты установлены 5 лет назад.
Объективно: слизистая маргинальной, альвеолярной десны, переходной складки в области имплантатов 1.1, 1.2 бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Биотип десны толстый. Обнажение абатментов в области зубов 1.1, 1.2.
Было принято решение об устранении рецессии предложенным образом.
В условиях местной анестезии Sol. Articaini D-S 3,4 мл проведено снятие ортопедической конструкции, временная замена абатментов на формирователи десны. В области переходной складки на уровне корня 1.2 зуба проведен горизонтальный разрез слизистой оболочки длиной 3 мм. С помощью микрораспатора проведено отслоение слизисто-надкостничного лоскута в высоту от переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, в длину до середины интактных зубов. Выполнена мобилизацию лоскута с использованием углового микрораспатора путем введения его в области разреза и движений от кости к надкостнице под пальпаторным контролем со стороны слизистой десны. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проведен контроль его подвижности по всей площади и свободное смещение в коронарном направлении вместе с сосочками. Далее через микроразрез уложены коллагеновые полоски длиной 15 мм, шириной 1,5 мм толщиной 0.5 мм. Было использовано по 3 полоски у каждого имплантата. Полоски около каждого зуба уложены таким образом, чтобы они находились одна под другой, частично перекрывая друг друга по ширине. При этом полоски, накладываемые около последующего зуба, частично перекрывают по длине полоски, наложенные у предыдущего зуба, в области сосочков. Поверх полосок уложена еще одна полоска, длина и ширина которой позволяет полностью закрыть уложенные ранее полоски. Осуществлено коронарное смещение лоскута и пальцевая его компрессия, гемостаз и удержание лоскута в достигнутом положении. По результатам пробы на смещение лоскута наложены швы с использованием нерезорбируемого шовного материала 6.0.
Назначен повторный прием через 10 дней для снятия швов и контрольного осмотра.
Для оценки результативности предложенного способа был проведен ретроспективный анализ нескольких групп пациентов, сопоставимых по диагнозу на момент начала лечения. В каждой группе под наблюдением было по 12 пациентов.
Для 1-ой группы пациентов был использован способ, описанный в источнике RU2727027 (C1), опубл.: 17.07.2020, взятом в качестве одного из аналогов.
Для 2-ой группы – способ, описанный в источнике RU2732313 (C1), опубл.: 15.09.2020, выбранном в качестве прототипа настоящего изобретения
Для 3-ей группы - предложенный способ устранения рецессии десны.
После хирургического устранения рецессии сравнили функциональный исходы и течение послеоперационного периода в каждой группе, давая каждому показателю оценку в баллах от 1 до 5, где 1 -худший результат, 5 – лучший, а также отмечая наличие или отсутствие симптомов или изменений знаками «+» и «-».
Полученные результаты отражены в таблице 1.
Таблица № 1
Показатель | 1 гр. | 2 гр. | 3 гр. |
Оценка заживления поврежденных тканей в полости рта, через 10 дней | 2 | 2 | 5 |
Оценка заживления поврежденных тканей в полости рта, через 1 мес | 4 | 3 | 5 |
Оценка заживления поврежденных тканей в полости рта, через 2 мес | 4 | 4 | 5 |
Наличие рецессии десны в оперированной области через 3 мес | - | - | - |
Наличие рецессии десны в оперированной области через 12 мес | + (у 2 пациентов) |
+ (у 1 пациента) |
- |
Толщина десны в области устранения рецессии через 3 мес | 1 мм | 1 мм | 1,5 мм для тонкого биотипа, 2 мм для толстого |
Количество кровеносных сосудов в оперированной области через 3 мес | Принято за 100% | 100% | В среднем 120% |
Срастание надкостницы с поверхностью дентина корней | - | - | + |
Наличие чувствительности корней зубов в оперированной области | ++ | + | - |
Оценка пациентов переносимости лечения | 4 | 3 | 5 |
Оценка пациентов функционального исхода лечения через 3 мес | 3 | 3 | 5 |
Таким образом, полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что только предложенная совокупность приемов в способе устранения рецессии десны позволяет достичь указанный технический результат.
Claims (10)
1. Способ устранения рецессии десны, включающий обработку оголенных корней зубов механическим и химическим способом, разрез слизистой в области переходной складки, мобилизацию и коронарное смещение сформированного лоскута с укреплением десны трансплантатом, отличающийся тем, что после формирования горизонтального разреза слизистой размером 3-5 мм отслаивают надкостницу: по высоте - от уровня переходной складки до десневого края межзубных сосочков с сохранением межсосочковой связки, по ширине – до середины интактных зубов, после коронарного смещения слизисто-надкостничного лоскута туннельным доступом около каждого зуба укладывают коллагеновые полоски таким образом, чтобы они располагались одна под другой, частично перекрывая друг друга по ширине; далее коллагеновой полоской, имеющей длину и ширину, достаточные для перекрытия всех ранее уложенных полосок, закрывают их, осуществляя пальцевую компрессию и удержание лоскута в достигнутом положении.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что обработку оголенных корней зубов механическим способом производят с использованием кюрет Грейси.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что обработку оголенных корней зубов химическим способом производят с использованием 17%-ного раствора ЭДТА, или тетрациклина, или лимонной кислоты.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что разрез слизистой при расположении рецессии около одного зуба или импланта производят в проекции этого зуба или импланта.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что разрез слизистой при расположении рецессии около нескольких зубов или имплантов производят в проекции зуба или импланта, расположенного мезиально.
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что при тонком биотипе десны около каждого зубы укладывают по 5 полосок.
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при толстом биотипе десны около каждого зуба укладывают по 3 полоски.
8. Способ по п.1, отличающийся тем, что полоски дополнительно пропитаны аутологичной плазмой, обогащённой фибрином, тромбоцитами и лейкоцитами, или рекомбинантными факторами роста и цитокинами или их комбинациями.
9. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае устранения рецессии десны у нескольких зубов или имплантов полоски, накладываемые около каждого последующего зуба, частично перекрывают по длине полоски, наложенные у предыдущего зуба, в области сосочков.
10. Способ по п.1, отличающийся тем, что, если после удержания лоскута при оттягивании губы пациента наблюдается смещение лоскута от шеек зубов, лоскут дополнительно фиксируется швами.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2810426C1 true RU2810426C1 (ru) | 2023-12-27 |
Family
ID=
Citations (10)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20030129183A1 (en) * | 2000-06-16 | 2003-07-10 | Spillert Charles R. | Hemostatic compositions, devices and methods |
RU2367475C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-20 | Евгений Викторович Ларионов | Мембрана для использования при направленной регенерации тканей |
RU2462209C1 (ru) * | 2011-02-04 | 2012-09-27 | Владимир Петрович Болонкин | Способ костной пластики при атрофии альвеолярного отростка челюстей (варианты) |
RU2535913C1 (ru) * | 2013-08-08 | 2014-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей |
US9004918B2 (en) * | 2001-06-14 | 2015-04-14 | Hemcon Medical Technologies, Inc. | Compositions, assemblies, and methods applied during or after a dental procedure to ameliorate fluid loss and/or promote healing, using a hydrophilic polymer sponge structure such as chitosan |
RU2570034C1 (ru) * | 2014-06-16 | 2015-12-10 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский (Приволжский) Федеральный Университет" (ФГАОУ ВПО КФУ) | Способ наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти |
RU2649138C1 (ru) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Способ лечения рецессии десны |
RU2732313C1 (ru) * | 2019-05-29 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибулопластики |
RU2760836C1 (ru) * | 2021-03-23 | 2021-11-30 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ устранения глубоких рецессий десны при мелком преддверии полости рта |
RU2786323C1 (ru) * | 2022-03-31 | 2022-12-20 | Алексей Михайлович Фролов | Способ устранения рецессии десны посредством фиксации соединительнотканного трансплантата |
Patent Citations (10)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20030129183A1 (en) * | 2000-06-16 | 2003-07-10 | Spillert Charles R. | Hemostatic compositions, devices and methods |
US9004918B2 (en) * | 2001-06-14 | 2015-04-14 | Hemcon Medical Technologies, Inc. | Compositions, assemblies, and methods applied during or after a dental procedure to ameliorate fluid loss and/or promote healing, using a hydrophilic polymer sponge structure such as chitosan |
RU2367475C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-20 | Евгений Викторович Ларионов | Мембрана для использования при направленной регенерации тканей |
RU2462209C1 (ru) * | 2011-02-04 | 2012-09-27 | Владимир Петрович Болонкин | Способ костной пластики при атрофии альвеолярного отростка челюстей (варианты) |
RU2535913C1 (ru) * | 2013-08-08 | 2014-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей |
RU2570034C1 (ru) * | 2014-06-16 | 2015-12-10 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский (Приволжский) Федеральный Университет" (ФГАОУ ВПО КФУ) | Способ наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти |
RU2649138C1 (ru) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Способ лечения рецессии десны |
RU2732313C1 (ru) * | 2019-05-29 | 2020-09-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибулопластики |
RU2760836C1 (ru) * | 2021-03-23 | 2021-11-30 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ устранения глубоких рецессий десны при мелком преддверии полости рта |
RU2786323C1 (ru) * | 2022-03-31 | 2022-12-20 | Алексей Михайлович Фролов | Способ устранения рецессии десны посредством фиксации соединительнотканного трансплантата |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Шашурина С.А., Совершенствование методов хирургического лечения рецессий десны. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Тверь, 2017. ROCCUZZO М, et al., Periodontal plastic surgery for treatment of localized gingival recessions: A systematic review, J Clin Periodontol, 2002, 29 (Suppl. 3): 178-194. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Harris | The connective tissue and partial thickness double pedicle graft: a predictable method of obtaining root coverage | |
Harris | The connective tissue with partial thickness double pedicle graft: The results of 100 consecutively‐treated defects | |
Takei et al. | Flap technique for periodontal bone implants: Papilla preservation technique | |
McGuire et al. | Evaluation of human recession defects treated with coronally advanced flaps and either enamel matrix derivative or connective tissue. Part 1: Comparison of clinical parameters | |
Ramfjord et al. | The modified Widman flap | |
Harris | Creeping attachment associated with the connective tissue with partial‐thickness double pedicle graft | |
Pini Prato et al. | Coronally advanced flap: The post‐surgical position of the gingival margin is an important factor for achieving complete root coverage | |
Uraz et al. | Comparative evaluation of platelet-rich fibrin membrane and connective tissue graft in the treatment of multiple adjacent recession defects: a clinical study | |
Alghamdi et al. | Surgical management of gingival recession: A clinical update | |
Dandu et al. | Multiple Gingival Recession Defects Treated with Coronally Advanced Flap and Either the VISTA Technique Enhanced with GEM 21S or Periosteal Pedicle Graft: A 9-Month Clinical Study. | |
Henriques et al. | Application of subepithelial connective tissue graft with or without enamel matrix derivative for root coverage: a split-mouth randomized study | |
Rodrigues et al. | Clinical considerations on the root coverage of gingival recessions in thin or thick biotype | |
Albers et al. | Root coverage of multiple Miller Class I and II recession defects using acellular dermal matrix and tunneling technique in maxilla and mandible: a 1-year report | |
Man et al. | A palatal roll envelope technique for peri-implant mucosa reconstruction: a prospective case series study | |
Mansouri et al. | Vestibular incisional subperiosteal tunnel access versus coronally advanced flap with connective tissue graft for root coverage of Miller’s class I and II gingival recession: A randomized clinical trial | |
Elmahdi et al. | Evaluation of Subepithelial Connective Tissue Graft Versus Acellular Dermal Matrix with Modified Coronally Advanced Tunnel Technique in Treatment of Multiple Gingival Recessions: A Randomized, Parallel-Design Clinical Trial. | |
RU2810426C1 (ru) | Способ устранения рецессии десны | |
Ranjbari et al. | Clinical comparison of full and partial double pedicle flaps with connective tissue grafts for treatment of gingival recession | |
Gameel et al. | Root coverage with connective tissue graft associated with vista versus tunnel technique in miller class I and II recession defects: a randomized controlled clinical trial | |
Bhatia et al. | Treatment of multiple lingual Gingival recession defects in Mandibular Incisors with modified Coronally advanced tunnel technique and connective tissue graft: A case series | |
Mahn | Modified tunnel technique and double-layer acellular dermal matrix to treat multiple teeth and implant: 3.5-year results | |
Pini-Prato et al. | The treatment of gingival recession associated with deep corono-radicular abrasions (CEJ step)-a case series | |
RU2743838C1 (ru) | Способ формирования слизисто-надкостничного небного лоскута | |
Farooqui et al. | Augmentation of Peri-implant Keratinized Mucosa Using a Combination of Free Gingival Graft Strip with Xenogeneic Collagen Matrix or Free Gingival Graft Alone: A Randomized Controlled Study. | |
RU2822330C1 (ru) | Способ устранения недостаточности кератинизированной прикрепленной десны вокруг дентальных имплантатов на этапе установки временных ортопедических конструкций |