RU2807886C1 - Способ осуществления интраоперационного контроля, фотодокументации, создания и хранения фотоархива при хирургических вмешательствах в полости рта - Google Patents
Способ осуществления интраоперационного контроля, фотодокументации, создания и хранения фотоархива при хирургических вмешательствах в полости рта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2807886C1 RU2807886C1 RU2023101424A RU2023101424A RU2807886C1 RU 2807886 C1 RU2807886 C1 RU 2807886C1 RU 2023101424 A RU2023101424 A RU 2023101424A RU 2023101424 A RU2023101424 A RU 2023101424A RU 2807886 C1 RU2807886 C1 RU 2807886C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- photography
- carried out
- intraoperative
- surgical
- photo
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 68
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 25
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000009471 action Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 claims description 16
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 claims description 16
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims description 4
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 claims description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 claims description 3
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 claims description 3
- 238000013473 artificial intelligence Methods 0.000 claims description 3
- 239000010959 steel Substances 0.000 claims description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 abstract description 4
- 230000003993 interaction Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 4
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000005299 abrasion Methods 0.000 description 2
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 2
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 2
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229910000497 Amalgam Inorganic materials 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018691 Granuloma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000002697 Tooth Abrasion Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000004500 asepsis Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 238000007408 cone-beam computed tomography Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000009799 cystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 210000002455 dental arch Anatomy 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000004313 glare Effects 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000010365 information processing Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000013469 light sensitivity Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000008450 motivation Effects 0.000 description 1
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 210000003296 saliva Anatomy 0.000 description 1
- 230000011218 segmentation Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229920002725 thermoplastic elastomer Polymers 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к разделу стоматологии и телемедицины, и может быть использовано для комплексного исследования пациента при планировании и проведении стоматологического лечения, а также для контроля медицинских данных пациента, создания иллюстрированной истории болезни, для мониторинга клинических и оперативных мероприятий, эффективности лечения. Предложен способ, в котором вначале осуществляют посегментарную внутриротовую фотосъемку изначальной клинической картины до начала стоматологического лечения, затем осуществляют фотосъемку обнажения области оперативного интереса, после чего осуществляют фотосъемку основной части оперативного вмешательства с детальным протоколированием хода оперативного вмешательства, после чего осуществляют фотосъемку клинической картины после проведенной операции, далее осуществляют посегментарную внутриротовую фотосъемку каждого профилактического осмотра в течении процесса заживления области операционного интереса, при этом все материалы фотосъемок помещают и хранят в архиве, характеризующийся тем, что посегментарную внутриротовую фотосъемку изначальной клинической картины и каждого профилактического осмотра осуществляют в объеме фронтальной проекции в сомкнутом, полусомкнутом и разомкнутом положении челюстей, верхний и нижний этажи преддверия полости рта, проекции верхней челюсти, проекции нижней челюсти; в процессе фотосъемки основной части оперативного вмешательства дополнительно осуществляют фотосъемку внеротовых проекций, при этом в процессе фотосъемки обнажения области оперативного интереса последовательно осуществляют фотосъемку линии разреза, раскрытия раны, получения доступа к зоне операционного интереса, а в процессе фотосъемки основной части оперативного вмешательства осуществляют фотосъемку положения рук хирурга при работе, используемых препаратов, инструментов, аугментационных материалов, извлеченных патологических фрагментов, интраоперационных инцидентов, осуществляя сопоставление внутриротовых и внеротовых снимков, относящихся к одному и тому же действию, на основе метаданных файла с фотокамеры. Изобретение обеспечивае повышение эффективности диагностики и комплексного планирования стоматологического лечения, выработка надежного алгоритма интраоперационного контроля и фотодокументации при хирургических вмешательствах в полости рта, наглядная презентация многоступенчатого плана лечения и его реализация, тщательное документирование процесса реабилитации пациента, повышение продуктивности взаимодействия врача и смежных специалистов, совершенствование техники, повышение точность оценки стоматологического статуса, наблюдение прогрессии и/или регрессии выбранного лечения, обеспечение прозрачности стоматологических манипуляций и выстраивание доверительных взаимоотношений между пациентом и стоматологом. 10 з.п. ф-лы.
Description
Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к разделу стоматологии и телемедицины, и может быть использовано для комплексного исследования пациента при планировании и проведении стоматологического лечения, а также для контроля медицинских данных пациента, создания иллюстрированной истории болезни, для мониторинга клинических и оперативных мероприятий, эффективности лечения.
Клиническая и лабораторная фотодокументация в стоматологии - это устоявшаяся практика, которая успешно пользуется стоматологами разных направлений: терапевтами, ортодонтами, ортопедами, хирургами, специалистами в области эстетической стоматологии. Метод дентальной фотографии используется для интраоперационного контроля, суждения о динамике реабилитационного, послеоперационного процесса, документации истории клинического случая, составления плана лечения, маркетинга, общения с пациентом, просвещения и мотивации стоматологической активности. [Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология / Джозеф Шмидседер; Пер. с англ.; Под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 320 с.]
А.И. Булгаковой, А.Ш. Галикеевой в учебном пособии для специалистов приводятся способы применения фотоизображений в стоматологии:
- для фотодокументации ситуации до, в процессе и после окончания лечения для составлении плана лечения и общего контроля качества лечения;
- для документации работы врача и его мануальных навыков;
- как источник информации для врача о состоянии десен, зубов, реставраций, и конструкций;
- для облегчения общения между врачом и смежными специалистами;
- для маркетинга и визуализации планируемого лечения пациенту;
- в рекламных целях;
- для решения вопросов с проверяющими организациями, страховыми компаниями, правовыми инстанциями. [Обследование стоматологического больного. Основные и дополнительные методы: уч. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев, Ф.Р. Хисматуллина, Э.Р. Изгина, Л.М. Хазиева, Г.В. Мамедова, К.С. Сафиуллина - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. - 87 с.].
Фото и/или видеофиксация используется для оценки состояния полости рта при выборе средств гигиены [патент RU 2728259 опубликован 28.07.2020], где респондент делает фотоснимок и/или видеосъемку фронтального участка полости рта зубов и десен. По фотоснимкам в дальнейшем ставится диагноз.
Фотофиксация используется при реставрации/реконструкции зубов при генерализованной форме стираемости до 2 мм длины коронок с применением композитных материалов [патент RU 2403884 опубликован 20.11.2010]. В описанном способе проводят обследования полости рта пациента с цифровой посегментарной фотофиксацией клинического состояния передних и боковых зубов верхней и нижней челюсти. Зубы верхней и нижней челюсти делят на шесть сегментов: четыре сегмента, охватывающие боковые зубы, и два сегмента, охватывающие передние зубы, образующих два передних и четыре боковых сегмента. Обрабатывают результаты цифровой фотофиксации клинического состояния зубных рядов. В данном случае цифровая фотофиксация зубов позволяет:
- зафиксировать состояние зубов пациента до и после устранения стирания зубов;
- проконтролировать динамику функционирования восстановленных зубов после устранения стирания, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки;
создать документальный фотоархив, наглядно отображающий хронологию, качество, эффективность проведенной работы в каждом клиническом случае, в том числе для разрешения возможных спорных ситуаций с пациентом.
Тем не менее, ни в одном из известных источников, фотопротоколирование не выступает как одно из основных лечебно-диагностических мероприятий.
Целью заявляемого изобретения является повышение эффективности диагностики и комплексного планирования стоматологического лечения, выработка надежного алгоритма интраоперационного контроля и фотодокументации при хирургических вмешательствах в полости рта, наглядная презентация многоступенчатого плана лечения и его реализация, тщательное документирование процесса реабилитации пациента, повышение продуктивности взаимодействия врача и смежных специалистов, совершенствование техники, повышение точность оценки стоматологического статуса, наблюдение прогрессии и/или регрессии выбранного лечения, обеспечение прозрачности стоматологических манипуляций и выстраивание доверительных взаимоотношений между пациентом и стоматологом.
Поставленная цель достигается следующим образом: способ интраоперационного контроля и фотодокументации при хирургических вмешательствах в полости рта, включающий следующую последовательность действий, вначале осуществляют посегментарную внутриротовую фотосъемку изначальной клинической картины до начала стоматологического лечения, затем осуществляют фотосъемку обнажения области оперативного интереса, после чего осуществляют фотосъемку основной части оперативного вмешательства с детальным протоколированием хода оперативного вмешательства, после чего осуществляют фотосъемку клинической картины после проведенной операции, далее осуществляют посегментарную внутриротовую фотосъемку каждого профилактического осмотра в течении процесса заживления области операционного интереса, при этом все материалы фотосъемок помещают и хранят в архиве, характеризующийся тем, что посегментарную внутриротовую фотосъемку изначальной клинической картины и каждого профилактического осмотра осуществляют в объеме фронтальной проекции в сомкнутом, полусомкнутом и разомкнутом положении челюстей, верхний и нижний этажи преддверия полости рта, проекции верхней челюсти, проекции нижней челюсти; в процессе фотосъемки основной части оперативного вмешательства дополнительно осуществляют фотосъемку внеротовых проекций, при этом в процессе фотосъемки обнажения области оперативного интереса последовательно осуществляют фотосъемку линии разреза, раскрытия раны, получения доступа к зоне операционного интереса, а в процессе фотосъемки основной части оперативного вмешательства осуществляют фотосъемку положения рук хирурга при работе, используемых препаратов, инструментов, аугментационных материалов, извлеченных патологических фрагментов, интраоперационных инцидентов, осуществляя сопоставление внутриротовых и внеротовых снимков, относящихся к одному и тому же действию, на основе метаданных файла с фотокамеры.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что дополнительно осуществляют рентгенографию и исследование рентгенографии, с последующим помещением снимков в архив.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что архив фотосъемок включает папки, разделенные по датам отдельных элементов стоматологического лечения и одновременно все папки с оперативными вмешательствами размещаются в общем каталоге с индивидуальными папками пациентов.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что фотосъемка ведется в RAW-формате.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что фотосъемку проекции верхней челюсти осуществляют в объеме: окклюзионная поверхность зубного ряда, небная поверхность с альвеолярной дугой во всю длину, внутренняя поверхность зубного ряда с фронтальной и латеральной сторон, латеральная проекция.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что фотосъемку проекции нижней челюсти осуществляют в объеме: окклюзионная поверхность зубного ряда с дистализированным языком и альвеолярной дугой, внутренняя поверхность зубного ряда с фронтальной и латеральной сторон, язычная поверхность, в том числе отражение резцового отдела с язычной стороны, профиль смыкания центральной окклюзии при сомкнутых зубах.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что осуществляют внеротовые фотоснимки лица в боковой и фронтальной проекции, в случае наличия отеков и выраженных гематом в процессе профилактического осмотра.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что используется профессиональный DSLR фотоаппарат.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что используются интраоральные зеркала из полированной стали.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что работа с фотоаппаратом проводится в ручном режиме.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что исключают попадание сторонних элементов при построении кадра.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что процесс фотосъемки автоматизирован.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что процесс фотосъемки роботизирован.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации, в частности, может характеризоваться тем, что применен искусственный интеллект.
Способ интраоперационного контроля и фотодокументации при хирургических вмешательствах в полости рта осуществляется следующим образом
Предложенная автором система интраоперационного контроля и фотодокументации подразделяется на четыре направления в этой области: фотопротокол диагностики, фотопротокол лечебных оперативных манипуляций, фотопротокол результатов проведенных оперативных вмешательств, фотопротокол послеоперационного и диспансерного наблюдения в динамике.
Кроме того, так как зона оперативного вмешательства трехмерна, автором было сформулированы группы снимков, необходимых для адекватного контроля стоматологического лечения: базовые проекции, дополнительные проекции, не проекционные внутриротовые снимки, не проекционные внеротовые снимки.
Базовые внутриротовые проекции фотопротокола:
- фронтальная проекция в сомкнутом/полусомкнутом и разомкнутом положении челюстей, а также верхний и нижний этажи преддверия полости рта;
- проекции верхней челюсти: окклюзионная поверхность зубного ряда, небная поверхность с альвеолярной дугой во всю длину, внутренняя поверхность зубного ряда с фронтальной и латеральной сторон, латеральная проекция (в отражении через зеркало), где максимально просматривается боковая поверхность зубных рядов, в том числе альвеолярные отростки, щечные и губные коридоры, отношение зубного ряда к высоте преддверия и щечной поверхности;
- проекции нижней челюсти: окклюзионная поверхность зубного ряда с дистализированным языком и альвеолярной дугой, внутренняя поверхность зубного ряда с фронтальной и латеральной сторон, язычная поверхность, в том числе отражение резцового отдела с язычной стороны, профиль смыкания центральной окклюзии при сомкнутых зубах;
Съемка ведется последовательно, согласно общепринятому сегментированию зубочелюстной системы - с первой четверти и далее по часовой стрелке, что исключает вероятность путаницы при обращении к фотопротоколу спустя время, а также обеспечивает информационную ценность материалов.
Эти проекции позволяют объективно оценить состояние слизистой полости рта, зубных рядов и уровень гигиены, а также дают возможность сравнения снимков на всех этапах стоматологической реабилитации.
Дополнительные внутриротовые проекции полнее раскрывают индивидуальный характер операции, детальнее регистрируют анатомические особенности, интересные клинические находки и патологии, в том числе интраоперационные инциденты и осложнения. Так к ним можно отнести, например, фотопроекцию переднего угла латерального окна максиллярной пазухи для тщательной ревизии на предмет перфораций слизистой оболочки Шнейдеровой мембраны. Использование данных проекций вносит определенный элемент творчества в работу стоматолога, повышая заинтересованность в объекте лечения, показывая его уникальность и индивидуальность.
Не проекционные внутриротовые снимки отражают особенности технологического процесса операции с положением оборудования, инструментов, рук и так далее.
Внеротовая фотография применяется для съемки объектов, непосредственно относящихся к операции: удаленные корни, кисты и другие извлеченные патологические фрагменты, различные виды трансплантатов и аугментационных материалов, используемый инструментарий.
Первым этапом процесса документации согласно предложенной системе является внутриротовая съемка изначальной клинической картины до начала стоматологического лечения согласно ранее представленным базовым проекциям, а также исследование рентгенографии (развернутый снимок конусно-лучевой компьютерной томографии и/или скан ортопантомографии, которые также вкладываются в папку пациента). При наличии съемных мостовидных конструкций, для отражения функциональной ценности, сначала фиксируется состояние полости рта с их наличием, а затем без них. Данный этап обусловлен тем, что гипсовые диагностические модели, даже цифровые, не дают адекватного представления о состоянии слизистой и гигиены полости рта, и их срок службы существенно ограничен. Детальное изучение врачом-специалистом состояния ротовой полости позволяет выстраивать или корректировать технику лечения пациента.
Второй этап данного процесса сосредоточен на зоне операционного интереса. Он состоит из трех подэтапов фотофиксации: оперативный доступ, оперативный прием, завершение операции. Такая последовательность отражает весь ход оперативного вмешательства, дисциплинирует доктора, а также стимулирует его к вдумчивому, сосредоточенному выполнению каждой манипуляции.
Оперативный доступ предназначен для обнажения области оперативного интереса и создания необходимых условий для выполнения планируемых манипуляций, соответственно тщательное документирование процесса создания операционного доступа является важной частью интраоперационного контроля. Обязательной фотофиксации подлежат - линия разреза, раскрытие раны, получение доступа к зоне операционного интереса.
Оперативный прием - основная часть операции, показывает последовательность выполнения манипуляций с обязательной фотофиксацией результатов вмешательства. Для этого подэтапа характерно детальное протоколирование хода оперативного вмешательства с учетом обозначенных базовых и дополнительных внутриротовых и внеротовых проекций с акцентом на каждой манипуляции, включая положение рук при работе, фотодокументирование используемых препаратов, инструментов, аугментационных материалов (в том числе их подготовка, общие характеристики, внешний вид), извлеченных патологических фрагментов (кисты, гранулемы и другое) и их сопоставление. При удалении зубов, обязательно фиксируется процесс извлечения, целостность извлеченного корня со всех сторон. Особое внимание при фотофиксации уделяется основной цели операции, например, радикальности вмешательства при операциях удаления зуба и цистэктомии, целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи, позиционированию имплататов при их установке, а также интраоперационным инцидентам, срыву инструмента, повреждению окружающих тканей, коронковой части соседних зубов. Фотофиксация этого подэтапа также позволяет отследить погрешности в хирургической тактике, оперативной технике, асептике и анестезии.
Особенностями заявляемого способа фотодокументации является возможность сопоставлять внутриротовых и внеротовых снимков. На основе метаданных с RAW-файла, получаемых с камеры, осуществляется возможность сопоставления внутриротовых и внеротовых снимков, например, в случае интраоперационного инцидента. В частности, в качестве идентификационных данных, цифровой фотоснимок хранит данные о времени создания и порядковый номер. Наличие серии соответствующих снимков, позволяет однозначно установить время наступления того или иного события по фотографии. Поскольку в заявляемом способе ведется одновременно внутриротовая и внеротовая фотосъемка, то это расширяет аналитические возможности проведения различного вида хирургических вмешательств. Путем сопоставления времени событий, отслеживается техническая взаимосвязь определенных операционных моментов, например, с положением рук хирурга, особенностями применяемого инструмента и так далее. Внеротовые снимки положительно влияют на технику исполнения операции, так как позволяют отследить ненужные движения, излишние напряжения и так далее. Не всегда можно отследить причину возникновения ошибок при проведении операции, возникающих по причине неправильного положения инструмента, положения рук и так далее. Внеротовые снимки обеспечивают повышение координации. Взгляд со стороны позволяет критически отнестись к операционному процессу, более детально просмотреть ход операции. В результате, анализируя ход операции и течение послеоперационного периода, корректируют технику выполнения оперативного вмешательства. Таким образом, достигается повышение качества выполнения операции, что приводит к сокращению времени выздоровления, за счет анализа проведения операции и выявления неочевидных вещей, при этом, в том числе, повышается техничность движений.
При завершении операции фиксируют состояние мягких тканей перед ушиванием, их мобильность, отсутствие/наличие кровотечения, приемы мобилизации лоскута, потенциал эластичности краев раны, наложение швов и адекватность их количества и качества. По факту оперативного вмешательства проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны, а также фотосъемка клинической картины. Для контроля качества проведенного вмешательства проводится повторное исследование ортопантомографии, которое также вносится в папку с фотопротоколом. Наличие дополнительных рентгенографических снимков позволяет проводить оценку результатов хирургического вмешательства не только внешне, но и внутренне. Оценка состояния зубов и прилегающих к ним тканей дает возможность заблаговременно отслеживать возможные осложнения, для их оперативного устранения.
Такая последовательность фотодокументации дает объективное представление о всех этапах операционного вмешательства, позволяет адекватно оценивать его результаты, и предоставляет возможность отследить возможные проблемные места и исключить возникновение осложнений в будущем..
Третий и последующие этапы заключаются в послеоперационном динамическом наблюдении. Осуществляется фотофиксация процесса заживления области операционного интереса во время послеоперационных перевязок на 1-ю, 3-ю, 6-ю недели в зависимости от клинического случая, состояния швов, уровня гигиены, наличия фибринового налета с учетом обозначенных базовых и дополнительных внутриротовых проекций. При наличии отеков и выраженных гематом обязательно осуществляются внеротовые снимки лица в боковой и фронтальной проекции, что также позволяет осуществить анализ возможных причин, ведущих к послеоперационным осложнениям. Для оценки отсроченной эффективности проведенного стоматологического лечения и качества процесса реабилитации, также проводится фотосъемка зоны операционного интереса через 1 год, 3 года, 5 лет и более, если это представляется возможным. Наличие полной картины предварительного осмотра, операционного вмешательства, последующего наблюдения создают полную картину лечения, обеспечивают точность и информативность проводимого лечения. Анализ (в том числе с применением вычислительных мощностей) помогает отследить динамику лечения. Применение техники с высоким разрешением позволяет при просмотре фотографий обнаруживать незначительные дефекты, упускаемые в процессе диагностики человеческим глазом.
По окончании фотосъемки исходные RAW файлы, каждый с индивидуальным номером, сохраняются на внешних пронумерованных накопителях в архиве, рассортированные по папкам с датами оперативного вмешательства. При съемке в RAW формате, в файле фотографии сохраняется вся информация с матрицы фотоаппарата (в том числе дата создания/проведения вмешательства), что обеспечивает стопроцентный уровень доказательности. Однако для облегчения ежедневной работы, создаются дубликаты файлов с изображениями, которые проходят процедуру графического редактирования. Затем отредактированные изображения переносятся в общий архив, хранимый на сервере, в формате JPEG. Архивация осуществляется следующим образом:
Первый уровень - папки, разделенные по датам отдельных элементов стоматологического лечения. В названии папок в строгой последовательности указывается: год, месяц, день фото протокола, фамилия, инициалы пациента, вид лечения, сегмент челюсти в котором проводилось вмешательство. После каждого текстового значения в названии папки ставится символ «подчеркивание».
Второй уровень - все папки с оперативными вмешательствами размещаются в общем каталоге с индивидуальными папками пациентов, в название которой указываются полные фамилия имя отчество (при наличии).
Такая система позволяет компьютеру автоматически выстроить данные согласно алфавитной и числовой последовательности. Возможно применение искусственного интеллекта, для повышения оперативности обработки информации и повышения точности обработки снимков, недоступных оператору. Далее архив используется врачами при составлении протокола операции, научной работе и при составлении компьютерных презентаций. Нередко по архивным фотографиям выполненных фотопротоколов можно воссоздать анатомию утерянных зубов, для обеспечения технической возможности их точного восстановления. По фотографии также можно восстановить и необходимый оттенок цвета зубного протеза, в процессе его технического изготовления.
Несомненно, что для достижения заявленного технического результата, осуществляют привлечение профессионального ассистента-фотографа необходимо привлечение ассистента-фотографа, обладающего соответствующим образованием, техническими знаниями, умениями для проведения фотосъемки, обработки и хранения фотоматериала. Профессиональный ассистент-фотограф обеспечивает высокое техническое качество снимков. Очевидно, что ни хирург-стоматолог, ни ассистирующий в ходе операции специалист не могут создать полноценную картину хода операции, так как любое отвлечение от процесса операции повлияет на ход течения вмешательства в худшую сторону.
Для обеспечения заявленного технического результата предъявляются следующие технические требования к используемому оборудованию:
Профессиональный DSLR фотоаппарат с наличием высокого разрешения (матрица от 24Мп), с возможностью использования макрообъектива и макровспышки, что гарантирует качество фотосъемки. Применение фототехники с высоким разрешением и другими повышенными техническими параметрами обеспечивает техническую возможность обнаружения незначительных дефектов;
Объектив для макросъемки с фокусным расстоянием 60-100 мм и внутренней фокусировкой, что является наиболее оптимальным при фотодокументации в стоматологии;
Кольцевая макровспышка, позволяющая делать качественные снимки при недостаточном освещении;
Контрастор для съемки фронтальных зубов и контрастор для обзорных снимков окклюзии;
Интраоральные зеркала (3 вида) - для фотографирования окклюзионной поверхности зубов, для фотографирования боковых групп зубов и для фотографирования язычной и небной поверхности зубов - двух размеров (для разных анатомических условий) из полированной стали. Данный материал позволяет исключить двойное изображение в отличие от стеклянных зеркал, где отражается и амальгамная поверхность и собственно стекло, кроме этого, они гораздо тоньше и маневреннее;
Стерильная емкость с горячей дистиллированной водой, позволяющей исключить запотевание зеркал;
Мягкие ретракторы - фронтальный и латеральный из прозрачного пластика/полипропилена/термопластичного эластомера.
Также для достижения указанного результата необходима следующая техника фотографирования:
- работа с фотоаппаратом проводится только в ручном режиме без автофокуса;
- контрастор необходимо устанавливать на расстоянии, достаточном от интересующих зубов для предотвращения появления бликов;
- нагревать зеркало в емкости с горячей водой перед съемкой, чтобы оно не запотевало;
- избегать попадания носа в кадр с верхними передними зубами, фотографируя зубную дугу таким образом, чтобы она занимала всю площадь снимка;
- тщательно удалить слюну перед съемкой и продуть жевательные поверхности; установить чувствительность к свету 100-400 ISO, выдержка 1/60-1/250, диафрагма f/22, что обеспечивает четкость снимка и исключает появление эффектов боке.
Клинический опыт и анализ показывают, что представленная методика позволяет эффективно достигать заявляемый технический результат, а именно -повышение эффективности диагностики и комплексного планирования стоматологического лечения, выработка надежного алгоритма интраоперационного контроля и фотодокументации при хирургических вмешательствах в полости рта, наглядная презентация многоступенчатого плана лечения и его реализация, тщательное документирование процесса реабилитации пациента, повышение продуктивности взаимодействия врача и смежных специалистов, совершенствование техники, повышение точность оценки стоматологического статуса, наблюдение прогрессии и/или регрессии выбранного лечения, обеспечение прозрачности стоматологических манипуляций и выстраивание доверительных взаимоотношений между пациентом и стоматологом.
Claims (11)
1. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации при хирургических вмешательствах в полости рта, включающий следующую последовательность действий, вначале осуществляют посегментарную внутриротовую фотосъемку изначальной клинической картины до начала стоматологического лечения, затем осуществляют фотосъемку обнажения области оперативного интереса, после чего осуществляют фотосъемку основной части оперативного вмешательства с детальным протоколированием хода оперативного вмешательства, после чего осуществляют фотосъемку клинической картины после проведенной операции, далее осуществляют посегментарную внутриротовую фотосъемку каждого профилактического осмотра в течение процесса заживления области операционного интереса, при этом все материалы фотосъемок помещают и хранят в архиве, отличающийся тем, что посегментарную внутриротовую фотосъемку изначальной клинической картины и каждого профилактического осмотра осуществляют в объеме фронтальной проекции в сомкнутом, полусомкнутом и разомкнутом положениях челюстей, верхний и нижний этажи преддверия полости рта, проекции верхней челюсти, проекции нижней челюсти; в процессе фотосъемки основной части оперативного вмешательства дополнительно осуществляют фотосъемку внеротовых проекций, при этом в процессе фотосъемки обнажения области оперативного интереса последовательно осуществляют фотосъемку линии разреза, раскрытия раны, получения доступа к зоне операционного интереса, а в процессе фотосъемки основной части оперативного вмешательства осуществляют фотосъемку положения рук хирурга при работе, используемых препаратов, инструментов, аугментационных материалов, извлеченных патологических фрагментов, интраоперационных инцидентов, осуществляя сопоставление внутриротовых и внеротовых снимков, относящихся к одному и тому же действию, на основе метаданных файла с фотокамеры, при этом дополнительно осуществляют рентгенографию и исследование рентгенографии, с последующим помещением снимков в архив, где архив фотосъемок включает папки, разделенные по датам отдельных элементов стоматологического лечения, и одновременно все папки с оперативными вмешательствами размещаются в общем каталоге с индивидуальными папками пациентов, а фотосъемка ведется в RAW-формате.
2. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что фотосъемку проекции верхней челюсти осуществляют в объеме: окклюзионная поверхность зубного ряда, небная поверхность с альвеолярной дугой во всю длину, внутренняя поверхность зубного ряда с фронтальной и латеральной сторон, латеральная проекция.
3. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что фотосъемку проекции нижней челюсти осуществляют в объеме: окклюзионная поверхность зубного ряда с дистализированным языком и альвеолярной дугой, внутренняя поверхность зубного ряда с фронтальной и латеральной сторон, язычная поверхность, в том числе отражение резцового отдела с язычной стороны, профиль смыкания центральной окклюзии при сомкнутых зубах.
4. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что осуществляют внеротовые фотоснимки лица в боковой и фронтальной проекциях, в случае наличия отеков и выраженных гематом в процессе профилактического осмотра.
5. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что используется профессиональный DSLR фотоаппарат.
6. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что используются интраоральные зеркала из полированной стали.
7. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что работа с фотоаппаратом проводится в ручном режиме.
8. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что исключают попадание сторонних элементов при построении кадра.
9. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что процесс фотосъемки автоматизирован.
10. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что процесс фотосъемки роботизирован.
11. Способ интраоперационного контроля и фотодокументации по п.1, отличающийся тем, что применен искусственный интеллект.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2807886C1 true RU2807886C1 (ru) | 2023-11-21 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US7330577B2 (en) * | 2004-01-27 | 2008-02-12 | Densys Ltd. | Three-dimensional modeling of the oral cavity by projecting a two-dimensional array of random patterns |
CN203988879U (zh) * | 2014-08-12 | 2014-12-10 | 刘刚 | 口腔手术支架 |
RU2546097C1 (ru) * | 2014-02-10 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ реконструкции языка и дна полости рта |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US7330577B2 (en) * | 2004-01-27 | 2008-02-12 | Densys Ltd. | Three-dimensional modeling of the oral cavity by projecting a two-dimensional array of random patterns |
RU2546097C1 (ru) * | 2014-02-10 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ реконструкции языка и дна полости рта |
CN203988879U (zh) * | 2014-08-12 | 2014-12-10 | 刘刚 | 口腔手术支架 |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Kuriakose М.А., et al., Sensate Radial Forearm Free Flaps in Tongue Reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001, pp.1-10. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Rothwell | Principles of dental identification | |
KR101687821B1 (ko) | 증강현실을 이용한 치과 수술 방법 | |
Zakariasen et al. | Endodontic recall radiographs: how reliable is our interpretation of endodontic success or failure and what factors affect our reliability? | |
DuPont et al. | Atlas of dental radiography in dogs and cats | |
Pentapati et al. | Clinical applications of intraoral camera to increase patient compliance-current perspectives | |
Myers | Evaluation and diagnosis of the traumatized dentition | |
Rushton et al. | A study to determine the added value of 740 screening panoramic radiographs compared to intraoral radiography in the management of adult (> 18 years) dentate patients in a primary care setting | |
Ahmad | Prosthodontics at a Glance | |
Najmiddinovich | COMPLICATIONS OF PROSTHETICS WITH CLASP PROSTHESES WITH LOCK FASTENERS | |
Behle | Photography and the operating microscope in dentistry | |
Galante | History and current use of clinical photography in orthodontics | |
Rozylo-Kalinowska | Imaging techniques in dental radiology: acquisition, anatomic analysis and interpretation of radiographic images | |
RU2807886C1 (ru) | Способ осуществления интраоперационного контроля, фотодокументации, создания и хранения фотоархива при хирургических вмешательствах в полости рта | |
US6097902A (en) | Enhanced device for producing analog and digital images from dental radiographic film and process for using the same | |
Silva et al. | Forensic importance of panoramic radiographs for human identification | |
Naito et al. | Retrospective analysis of the survival of dental implants placed by dental students: a 10-year chart review | |
Chandni et al. | An overview on dental photography | |
Whittaker et al. | Orthodontic reconstruction in a victim of murder. | |
Rees | Medicolegal implications of dental implant therapy | |
Shorey et al. | Clinical digital photography today: integral to efficient dental communications | |
Suyambukesan et al. | Analyzing periapical lesions on intraoral periapical radiographs: Incongruity in diagnosis | |
Arslan et al. | PHOTOGRAPHY IN DENTAL PRACTICE | |
Surlari et al. | Digital dental photography's significance in the dentistry profession | |
Da Silva et al. | Use of orthodontic records in human identification | |
Sadrkhani | Modern endodontic retreatment: A systematic review, meta-analyses, and comparisons to alternative treatment options |