RU2806235C1 - Способ нейрокоррекции легких когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к нейропсихологии, геронтологии и может быть использовано для профилактики и коррекции легких когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста. Проводят курс нейропсихологической реабилитации в сочетании с сеансами биологической обратной связи (БОС-терапия). Курс нейропсихологической реабилитации включает упражнения, состоящие из 4 блоков по четыре упражнения в каждом. Сеансы БОС-терапии направлены на увеличение мощности бета-ритмов и подавление тета-активности мозга, их проводят на протяжении всего курса нейропсихологической реабилитации, через день. Контролируемый параметр - отношение мощности бета и тета ритмов ЭЭГ пациента (тета/бета индекс), регистрируемая при помощи монополярных электродов на голове пациента. Эффективность коррекции оценивают, сравнивая результаты измерения общего уровня постоянных потенциалов (УПП) и тета/бета индекса ЭЭГ до проведения нейрокоррекции и результаты после завершения курса с нормативными значениями. Эффективным считают сдвиг среднего УПП не менее чем на 25% в сторону референсных значений, тета/бета индекса - не менее чем на 35%. Способ позволяет улучшить когнитивные показатели лиц пожилого возраста с легкими когнитивными нарушениями за счет оценки данных измерений уровня постоянных потенциалов мозга ЭЭГ. 2 табл., 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейропсихологии, геронтологии и может быть использовано для профилактики и коррекции легких когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста.

В пожилом возрасте происходит изменение личности, поведения и скорости протекания когнитивных процессов, обусловленные возрастными изменениями в центральной нервной системе. Поэтому существует острая необходимость в выявлении и устранении тех нейрофизиологических факторов, которые могут свидетельствовать о развитии прогрессирующей патологии (Табеева Г.Р. Нейрокогнитивное старение и когнитивные расстройства // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. Т. 119,№. 6. С. 160-167.).

Одной из причин нарушения когнитивных процессов в пожилом возрасте считают высокий уровень и длительное влияние окислительного стресса (d'Avila, J.С., Siqueira, L.D., Mazeraud, A. et al. Age-related cognitive impairment is associated with long-term neuroinflammation and oxidative stress in a mouse model of episodic systemic inflammation // Journal of neuroinflammation. 2018. vol. 15. no. 1. pp.1-13.).

Есть данные о характерных особенностях энергетического обмена головного мозга у лиц в пожилом возрасте: повышение показателей постоянных потенциалов по большинству точек регистрации, повышение суммарных церебральных энергозатрат в обеих группах по сравнению с нормативными данными и нарушение куполообразности кривой распределения потенциалов (Грибанов А.В., Депутат И.С. Характеристика энергетического обмена головного мозга у мужчин и женщин пожилого возраста, проживающих в Приполярном регионе // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2014. - №. 2. - С. 124-126).

Известны методы реабилитации пожилых людей, включающие коррекцию когнитивных функций с помощью нейропсихологических упражнений, когнитивного тренинга, медикаментозной терапии, занятий адаптивным спортом, метода биологической обратной связи, физио- и рефлексотерапии, арт-терапии (Громова Д.О., Науменко А.А., Преображенская И.С. Когнитивный тренинг и реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями // Доктор. Ру. - 2017. - №. 11 (140). - С. 31-38.). К недостаткам приведенных методов можно отнести отсутствие комплексного подхода к коррекции при использовании только одного из средств. В этом случае не удается добиться долгосрочного эффекта.

Еще одним значимым минусом является отсутствие учета индивидуальных психофизиологических особенностей пациента в момент проведения коррекции, а именно текущего функционального состояния и уровня нейрометаболической активности головного мозга.

Также большинство используемых реабилитационных программ разработаны в основном для молодых людей до 40 лет, перенесших инсульты и черепно-мозговые травмы. В отношении пожилых лиц с легкими когнитивными нарушениями и деменцией они недостаточно эффективны, поскольку не учитывают специфику протекания патологического процесса и возможности восстановления утраченных функций у возрастных пациентов (Исакова Е.В., Егорова Ю.В. Немедикаментозная реабилитация постинсультных когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста // Клиническая геронтология. - 2020. - Т. 26. - №. 3-4. - С. 34-42).

Известен метод немедикаментозной коррекции нарушений биоэлектрической мозговой активности с использованием приборов биологической обратной связи (БОС-терапия, нейрофидбэк). Он используется для лиц с дементными проявлениями и способствует снижению патологических проявлений (Егорова Ю.В. и др. Реабилитация пациента пожилого возраста с когнитивными нарушениями в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на основе биологической обратной связи и многоканальной мышечной электростимуляции // Клиническая геронтология. - 2017. - Т. 23. - №. 11-12. - С. 97-104). Недостатком данного способа является необходимость поддержания высокой мотивации, понимания целей и задач занятий пациентом, что затруднено у лиц с проявлениями когнитивных расстройств.

В то же время известны комплексы нейропсихологических упражнений «гимнастика мозга», разработанных P. Dennison и G.Е. Dennison с целью повышения способности к обучению и активизации скрытых резервов мозга (BRAIN GYM, Educational Kinesiology Foundation, US Patent №2.003.128). Данные упражнения способствуют включению недоминантного полушария, усиливают мозговое кровообращение, насыщение крови кислородом, способствуя снижению окислительного стресса тканей мозга.

Недостатком данного комплекса служит отсутствие индивидуального подхода к подбору упражнений, их дозировке и оценке эффективности воздействия.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ нейропсихологической реабилитации больных цереброваскулярной болезнью при дисциркуляторной энцефалопатии и инсультах (RU 2246971 C1, А61М 21/00, Опубл.: 27.02.2005 Бюл. №6). Способ включает проведение на фоне восстановительного лечения комплекса упражнений. Способ позволяет за счет последовательного вовлечения все более высоких уровней регуляции влиять на состояние нервных центров в отдельных полушариях, активизировать межполушарные связи, осуществить интегрирование мозга и вовлечь субдоминантное полушарие в восстановление нарушенных корковых функций. Недостатками способа являются:

• Способ разработан только для больных с цереброваскулярной патологией и последствиями инсультов, в то время как когнитивные нарушения в пожилом возрасте могут развиться в результате множества причин, включая нейродегенеративные заболевания (болезни Альцгеймера, Паркинсона, сенильной деменции и др.).

• Акцент на развитие только межполушарных связей, в то время как основной дефект затрагивает лобные и теменные области коры головного мозга.

• Пассивная роль пациента в процессе занятий (действия строго по инструкции).

• Отсутствие учета индивидуальных нейрофизиологических параметров и состояния пациента.

• Отсутствие критериев эффективности и динамики.

Задачей изобретения является повышение эффективности коррекции легких когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста.

Технический результат заявленного способа выражается в повышении когнитивных функций у пациентов пожилого возраста с легкими когнитивными нарушениями за счет снижения окислительного стресса и общей гипоксии тканей головного мозга, а также в развитии новых нейрональных связей в лобных и теменных отделах коры, улучшении функциональной активности полушарий головного мозга, и проявляется в улучшении показателей внимания, памяти, скорости перцептивных процессов.

Технический результат достигается тем, что в способе нейрокоррекции легких когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста включающем прохождение пациентом курса нейропсихологической реабилитации, согласно изобретению перед курсом нейрокорекции и после его завершения пациенту проводят психологическое тестирование пациента и измерение нейрофизиологических показателей - общий уровень постоянных потенциалов и соотношение тета/бета ритмов ЭЭГ; курс нейропсихологической реабилитации, сочетают с терапевтическими сеансами биологической обратной связи (БОС-терапия), при этом, курс нейропсихологичесой реабилитации включает четыре блока упражнений по четыре упражнения в каждом блоке: блок упражнений, направленных на развитие межполушарного взаимодействия и стимуляцию лобной и теменной областей; блок упражнений, направленных на повышение общего психического тонуса; блок упражнений, направленных на развитие произвольной регуляции; блок упражнений, направленных на развитие когнитивных процессов и восприятия; при этом, длительность курса составляет четыре недели, в течение которых пациент ежедневно в течение недели выполняет четыре упражнения, по одному упражнению из каждого блока, с постепенным усложнением каждого упражнения - ускорением темпа, выполнением с закрытыми глазами и доведением выполнения упражнений до автоматизма и заменой упражнений на каждой последующей неделе курса; сеансы БОС-терапии направлены на увеличение мощности бета-ритмов и подавление тета-активности мозга, их проводят на протяжении всего курса нейропсихологической реабилитации, через день; контролируемый параметр - отношение мощности бета и тета ритмов ЭЭГ пациента (тета/бета индекс), регистрируемая при помощи монополярньгх электродов на голове пациента, отражается на экране монитора в реальном времени с одновременным предъявлением сигнала обратной связи в форме музыки, видео, игрового сюжета или диаграмм в случае достижения заданного значения тета/бета, которое меньше начального на 15 и более процентов; эффективность коррекции оценивают, сравнивая результаты измерения общего уровня постоянных потенциалов и соотношения тета/бета ритмов ЭЭГ до проведения нейрокоррекции и результаты после завершения курса с нормативными значениями, при этом эффективным считают сдвиг среднего УПП не менее чем на 25% в сторону референсных значений, тета/бета - не менее чем на 35%. Способ осуществляют следующим образом

До начала курса нейрокоррекции и после проводят психологическое тестирование, включающее тесты на определение когнитивных процессов: MMSE, МоСА, «тест рисования часов», Таблицы Шульте, «10 слов» А.Р. Лурия. Также проводят измерение постоянных потенциалов головного мозга в проекциях лобной, центральной, затылочной и височной коры (стандартные отведения Fz, Cz, Oz, Td, Ts) и запись рутинной электроэнцефалограммы с расчетом отношения тета/бета ритмов.

Пациенту и его родственникам предоставляются материалы с подробным описанием упражнений курса нейропсихологической реабилитации для ежедневного выполнения на протяжении четырех недель. Возможно также выполнение упражнений под руководством психолога или врача в стационаре. Комплекс включает 4 блока базовых упражнений, направленных как на развитие межполушарного взаимодействия, так и на активизацию работы лобной и теменной областей коры, повышение общего психического тонуса, произвольной регуляции, когнитивных процессов и восприятия. Ежедневно пациент выполняет по одному упражнению из каждого блока. Каждое упражнение выполняется в течение недели с постепенным усложнением (ускорение темпа, выполнение с закрытыми глазами и т.д.), доводясь до полной автоматизации. В результате выполнения упражнений активизируются регуляторные функции, улучшается проведение импульсов между полушариями мозга, создаются новые нейронные связи в ассоциативных областях коры.

Развитие межполушарного взаимодействия, стимуляцию лобной и теменной областей включает упражнения:

1. «Крюки». Исходное положение: можно выполнять стоя, сидя, лежа. Скрестить лодыжки ног, как удобно. Затем вытянуть руки вперед, прижав ладони друг к другу, сцепив пальцы в замок, вывернуть руки внутрь на уровне груди так, чтобы локти были направлены вниз. Находиться в такой позе 1 минуту, затем поменять руки и ноги и оставаться в позе еще 1 минуту.

2. «Колено - локоть». Исходное положение: Стоя или лежа. Поднять и согнуть левую ногу в колене, локтем правой руки дотронуться до колена левой ноги, затем тоже с правой ногой и левой рукой. Повторить упражнение 8-10 раз в медленном темпе.

3. «Слон». Исходное положение: Стоя или сидя. Встать в расслабленную позу, Колени слегка согнуты. Наклонить голову к плечу. От этого плеча вытянуть руку вперед, как хобот. Рука рисует «Ленивую восьмерку» (знак бесконечности), начиная то центра зрительного поля вверх и против часовой стрелки; при этом глаза следят за движением кончиков пальцев. Повторить 3 раза, затем поменять руку.

4. «Зеркальное рисование». Исходное положение: на доске или на чистом листке бумаги, взяв в обе руки по карандашу или фломастеру, одновременно рисовать зеркально-симметричные рисунки, буквы, писать слова. Важно соблюдать синхронность действий обеих рук.

Повышение общего психического тонуса включает упражнения:

1. «Кнопки мозга». Исходное положение: стоя или сидя. Одна рука массирует углубления между первым и вторым ребрами в зоне слева и справа под ключицами. Другая рука находится на пупке, что позволяет сосредоточить внимание на центре тяжести. После 30 секунд руки меняются местами. Общее время выполнения 1 минута.

2. «Думающая шляпа». Исходное положение: сидя или стоя. Мягко расправить и растянуть одноименной рукой внешний край каждого уха в направлении вверх наружу от верхней части к мочке уха пять раз. Помассировать участок сосцевидного отростка за ухом по направлению сверху вниз до возникновения чувства тепла в области ушей.

3. «Сова». Исходное положение: стоя или сидя. Схватить и плотно сжать мышцы правого плеча левой рукой. Повернуть голову вправо и посмотреть назад через плечо. Вытаращить глаза и сделать 3 резких выдоха со звуком «ух», разворачивая плечи. Повторить то же самое, схватив левое плечо правой рукой.

4. «Диафрагмальное дыхание». Выполняется перед едой или через 2 часа после. Исходное положение: лежа или сидя. Положить руку на брюшную область в районе диафрагмы. Выдохнуть весь воздух короткими маленькими струйками. Сделать медленный глубокий вдох носом. При этом стараться надуть живот и вытолкнуть руку вверх. После небольшой паузы сделать медленный выдох ртом. Рука мягко опускается при выдохе, живот втягивается. Повторить выдох, и при этом прогнуть спину, чтобы при вдохе воздух проник глубже в легкие.

Развитие произвольной регуляции включает упражнения:

1. «Колечки». Поочередно и как можно быстрее перебирать пальцами рук, соединяя в кольцо с большим пальцем последовательно указательный, средний и т.д. Выполняется в прямом (от указательного пальца к мизинцу) и в обратном (от мизинца к указательному пальцу) порядке. Вначале упражнение выполняется каждой рукой отдельно, затем вместе. Усложненный вариант: одна рука выполняет действия в прямом порядке, вторая в обратном.

2. «Кулак-Ребро-Ладонь». Исходное положение: Сидя, руки находятся на плоскости стола. Три положения руки последовательно сменяют друг друга: 1. Сжатая в кулак ладонь. 2. Положение ладони ребром на плоскости стола. 3. Распрямленная ладонь на плоскости стола. Выполняется сначала правой рукой, затем левой рукой, потом двумя руками вместе. Повторить 8-10 раз.

3. «Таблица Шульте». Используется таблица Шульте на 25 чисел. Начать находить числа от 1 до 25 по возрастающей с максимальной скоростью. Каждый день используется новая таблица. После одноцветных таблиц берутся двухцветные и цветные, поиск чисел ведется от 25 к 1.

4. «Корректурная проба». Берется произвольный текст из любого печатного источника (газета, книга). В течение 5 минут необходимо искать в тексте последовательно строчка за строчкой буквы, например А и О. При этом А необходимо подчеркнуть, а О зачеркнуть.

Развитие когнитивных процессов и восприятия включает упражнения:

1. «Попробуй повтори». Пациент смотрит на изображения различных поз и жестов рук, пытаясь воспроизвести эти позы. Примеры поз: указательный жест, большой палец вверх/вниз, кольцо, мизинец в сторону, знак «V» и т.п.

2. «Волшебный мешочек». В непрозрачный мешочек или пакет кладутся 5-6 хорошо знакомых пациенту предмета различной фактуры, размера, формы. Например: ключ, пробка, прищепка, ручка, монета. Необходимо поместить руку в мешок и на ощупь определить что за предметы в нем находятся, описать в подробностях их форму, материал, свойства, предназначение.

3. «Загадочный контур». Предлагается нарисовать произвольные линии и фигуры на листе бумаги, затем, подключив воображение, рассказать, на кого (на какое животное, птицу, фантастическое существо и т.д.) они похожи, дорисовать до полного образа.

4. «Двигательный диктант». Пациенту даются команды в пространстве, например: один шаг вперед, два шага направо, повернуться на дверь, посмотреть назад и т.д. Для дополнительной мотивации возможно представить в форме игры: пациент выходит, что-то небольшое прячется в комнате, дается задание найти спрятанный предмет, двигаясь, слушая команды инструктора. Если затруднено перемещение в пространстве или ходьба, могут даваться команды рисовать на листе бумаги в клеточку, например: 2 клеточки вверх, 1 клеточку вправо, 3 клеточки вниз и т.д.

Одновременно с нейропсихологическими занятиями проводят курс биологической обратной связи, который состоит из сеансов, проводимых через день, продолжительностью 20 минут каждый. Занятия проводят в первой половине дня в отдельном звукоизолированном помещении при температуре воздуха не менее 20 градусов Цельсия. Пациента размещают в кресле, в максимально удобным расслабленном положении.

Для проведения терапевтических сеансов биологической обратной связи (БОС-терапия) используют компьютер и прибор биологической обратной связи (например, аппаратно-программный комплекс «БОС-ЛАБ Клинический»), фиксирующий параметры электроэнцефалограммы (ЭЭГ). На экране монитора при проведении сеансов отражается в реальном времени контролируемый параметр - отношение мощности бета и тета ритмов ЭЭГ пациента (тета/бета индекс), регистрируемая при помощи монополярных электродов на голове пациента с одновременным предъявлением сигнала обратной связи в форме музыки, видео, игрового сюжета или диаграмм с отображением уровня контролируемых параметров. Сигнал обратной связи при этом появляется в случае достижения заданного значения тета/бета, которое меньше начального на 15 и более процентов.

Перед пациентом ставится задача повысить мощность бета-ритмов головного мозга, что достигается путем максимального сосредоточения внимания, а также концентрации на упражнениях, выполняемых на нейропсихологических занятиях. При этом одновременно необходимо снижать тета-активность, что достигается путем снижения мышечного напряжения, особенно в мимических мышцах лица (лоб, челюсти).

После завершения курса занятий и БОС-терапии повторяют психологическое тестирование и измерение нейрофизиологических показателей (и электроэнцефалограмма). Показателями эффективности служит степень изменения общего уровня постоянных потенциалов головного мозга и индекса тета/бета. Сравнивают исходные и итоговые результаты измерения общего уровня постоянных потенциалов и соотношения тета/бета ритмов ЭЭГ с нормативными значениями, при этом эффективным считают сдвиг среднего УПП не менее чем на 25% в сторону референсных значений, тета/бета - не менее чем на 35%.

Экспериментальное обоснование предлагаемого способа проводилось с участием 30 добровольцев обоего пола в возрасте от 60 до 92 лет, имеющих жалобы на снижение памяти, концентрации внимания, трудности ориентировки в быту и не имеющие текущих острых или хронических заболеваний. Результаты измерения динамики уровня постоянных потенциалов головного мозга выявило значимые отличия в проекционных зонах лобной, теменной, правой височной областей коры у пожилых лиц до и после курса занятий (табл. 1).

Произошедшие сдвиги в сторону нормативных значений по всем отведениям, а также изменение общего суммарного и усредненного УПП, что косвенно говорят об усилении кровоснабжения тканей мозга, активизации метаболических процессов в исследуемых областях коры. Снижение почти в 2 раза отношения тета/бета за счет усиления высокочастотного компонента спектра ЭЭГ, что свидетельствует об активизации лобных областей мозга и повышении концентрации внимания.

По данным психологического тестирования наблюдались положительные изменения в когнитивных пробах на скорость, объем, концентрацию внимания, оперативную и долговременную память. В комплексных тестах MMSE и МоСА увеличилось количество правильных ответов, бальная оценка тестов приблизилась к нормативным показателям здоровых людей (табл. 2).

Ниже приведены примеры осуществления способа.

Пример 1. Татьяна, 68 лет. Жалобы: проблемы с запоминанием нового материала, несколько месяцев назад начались провалы в памяти, резко упало зрение, светобоязнь, приступообразные головные боли. При проведении нейропсихологического обследования обнаружена повышенная истощаемость внимания, эпизоды «застревания», лучшее время выполнения таблиц Шульте 57 секунд, нарушение зрительного гнозиса, проявляющееся в трудностях распознавания зашумленных и наложенных изображений, легкое нарушение зрительно-моторной координации, затруднено запоминание 10 слов (6 слов после 3 повторений), отсроченное воспроизведение после интерференции (3 слова).

На протяжении 4 недель пациентка самостоятельно выполняла упражнения в первой половине дня, прошла 12 сеансов биологической обратной связи.

После окончания курса общий уровень УПП снизился на 32%, приблизившись к нормативному показателю 9 мВ. Положительные изменения отмечены в уровне активности центральной, затылочной и левой височной областей коры. Индекс тета/бета изменился на 56% по сравнению с исходным и стал соответствовать нормативным значениям.

Пациентка отметила значительное улучшение общего состояния, качества запоминания, снижение числа головных болей. Объективное обследование показало улучшение показателей объема и распределения внимания, выполнение таблицы Шульте 45 секунд. Кривая запоминания 10 слов: 5-7-8-интерференция-6. Повысилась скорость мыслительных процессов, снизилось количество «застреваний», улучшилась зрительно-моторная координация.

Пример 2. Светлана, 74 лет. Жалобы: не может вспомнить, куда положила вещи, забывчива, головокружения по утрам, периодическая дезориентация в пространстве, сложно находить путь в знакомом месте. При проведении нейропсихологического обследования обнаружены слабость регуляторного компонента деятельности, нарушение зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, нарушение активного внимания, слабость процесса воспроизведения, нарушение процесса анализа, ошибки и конкретность мышления в пробах на выделение четвертого лишнего, скрытого смысла текста и пословиц. Выполнение таблиц Шульте 1 минута 35 секунд. Кривая запоминания: 10 слов: 4-5-7-интерференция-5.

После окончания курса общий уровень УПП снизился на 28%, приблизившись к референсным значениям. Положительные изменения отмечены в уровне постоянных потенциалов лобной, центральной и правой височной областей коры. Индекс тета/бета изменился на 57% по сравнению с исходным и стал соответствовать нормативным значениям.

Родственники пациентки и она сама отметили улучшение ориентировки в быту, снижение забывчивости, ускорение запоминания и повышение качества припоминания информации. При повторном нейропсихологическом обследовании выявлено повышение скорости и точности выполнения корректурной пробы, выполнение таблиц Шульте 58 секунд. Кривая запоминания: 5-6-8-интенференция-5.

Пример 3. Владимир, 80 лет. Жалобы: нарушение координации, забывчивость в быту (может оставлять не выключенным чайник, утюг), сложности с припоминанием недавних событий жизни, запоминанием новых имен и лиц. При проведении нейропсихологического обследования обнаружены нарушение общего психического тонуса, колебания и истощаемость внимания, нарушение фонематического восприятия, лобная дисфункция (снижение произвольности, мотивации, инертность мыслительных процессов). Выполнение таблиц Шульте 1 минута 49 секунд. Кривая запоминания: 10 слов: 3-3-5-интерференция-2.

После окончания курса общий уровень УПП снизился на 31%, приблизившись к референсным значениям. Положительные изменения отмечены в уровне постоянных потенциалов лобной, центральной, правой и правой височной областей коры. Индекс тета/бета изменился на 70% по сравнению с исходным и стал соответствовать нормативным значениям.

После окончания занятий отмечены значительные улучшения социального и бытового функционирования, повысилась способность к запоминанию новой информации. При повторном нейропсихологическом обследовании выявлено ускорение и повышение точности выполнения корректурных проб, время выполнения таблицы Шульте 1 минута 10 секунд. Кривая запоминания: 6-5-6-интенференция-4.

Таким образом, предложенный способ позволяет значительно улучшить когнитивные показатели лиц пожилого возраста с легкими когнитивными нарушениями за счет снижения общего уровня окислительного стресса мозга по данным измерений уровня постоянных потенциалов мозга, и повышении активности ассоциативных зон, в том числе лобной области коры, что доказывается увеличением доли бета волн и снижении общего индекса тета/бета на электроэнцефалограмме. Сочетание курса нейропсихологической реабилитации с сеансами биологической обратной связи позволяет увеличить скорость реабилитации за счет целенаправленного воздействия на ослабленные мозговые звенья. Учет индивидуальных нейрофизиологических параметров и состояния пациента позволяет настраивать уровень сложности и отслеживать динамику происходящих изменений.

Claims (7)

1. Способ нейропсихологической коррекции легких когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста, включающий прохождение пациентом курса нейропсихологической реабилитации, отличающийся тем, что перед проведением нейропсихологической коррекции и после ее завершения проводят психологическое тестирование пациента и измерение нейрофизиологических показателей - общий уровень постоянных потенциалов (УПП) и соотношение тета/бета ритмов ЭЭГ; курс нейропсихологической реабилитации, сочетают с терапевтическими сеансами биологической обратной связи (БОС-терапия), при этом курс нейропсихологической реабилитации включает четыре блока упражнений по четыре упражнения в каждом блоке:
2. блок упражнений, направленных на развитие межполушарного взаимодействия и стимуляцию лобной и теменной областей, включающий упражнения «Крюки», «Колено - локоть», «Слон», «Зеркальное рисование»;
3. блок упражнений, направленных на повышение общего психического тонуса, включающий упражнения «Кнопки мозга», «Думающая шляпа», «Сова», «Диафрагмальное дыхание»;
4. блок упражнений, направленных на развитие произвольной регуляции, включающий упражнения «Колечки», «Кулак-Ребро-Ладонь», «Таблица Шульте» на 25 чисел, «Корректурная проба»;
5. блок упражнений, направленных на развитие когнитивных процессов и восприятия, включающий упражнения «Попробуй повтори», «Волшебный мешочек», «Загадочный контур», «Двигательный диктант»;
6. при этом длительность курса составляет четыре недели, в течение которых пациент ежедневно в течение одной недели выполняет четыре упражнения, по одному упражнению из каждого блока, с постепенным усложнением каждого упражнения - ускорением темпа, выполнением с закрытыми глазами и доведением выполнения упражнений до автоматизма и заменой упражнений на каждой последующей неделе курса;
7. сеансы БОС-терапии направлены на увеличение мощности бета-ритмов и подавление тета-активности мозга, их проводят на протяжении всего курса нейропсихологической реабилитации, через день; контролируемый параметр - отношение мощности бета и тета ритмов ЭЭГ пациента (тета/бета индекс), его регистрируют при помощи монополярных электродов на голове пациента и отражают на экране монитора в реальном времени с одновременным предъявлением сигнала обратной связи в форме музыки, видео, игрового сюжета или диаграмм в случае достижения заданного значения тета/бета индекса, которое меньше начального на 15 и более процентов; эффективность нейропсихологической коррекции оценивают, сравнивая результаты измерения общего уровня постоянных потенциалов и соотношения тета/бета ритмов ЭЭГ до проведения нейропсихологической коррекции и результаты после завершения курса с нормативными значениями, при этом эффективным считают сдвиг среднего УПП не менее чем на 25% в сторону референсных значений, тета/бета - не менее чем на 35%.