RU2805019C1 - Способ комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом. Для этого перед занятиями с экзоскелетом ЭкзоАтлет на фоне санаторно-курортного лечения предварительно оценивают выраженность спастичности по шкале Эшворта и мышечную силу по шкале MRS. При уровне спастичности 3-4 балла и показателях мышечной силы 2-3 балла дополнительно применяют грязевые аппликации на пораженные конечности в виде «брюк» курсом 10 процедур через день. После процедуры пеллоидотерапии проводят занятие лечебной гимнастикой в течение 30 минут, курсом 10 ежедневных занятий. При снижении спастичности мышц до уровня 2 баллов и увеличении мышечной силы до уровня 4 баллов начинают занятия пациента в экзоскелете ЭкзоАтлет курсом 10 ежедневных тренировок. Способ обеспечивает направленную стимуляцию двигательных функций, позволяет повысить эффективность реабилитации. 2 пр., 1 табл.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно, к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом.

Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой группу стабильных, различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения в раннем постнатальном периоде онтогенеза. Для клинической картины заболевания характерным является нарушение двигательной функции, связанной с неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Кроме того, вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах, нарастают декомпенсации, обусловленные все большим несоответствием между возможностями нервной системы и требованиями, предъявляемыми окружающей средой к растущему организму. Всё это приводит к ограничению жизнедеятельности: трудности в самообслуживании, передвижении, психологические проблемы и проблемы, связанные с общением среди сверстников и с окружающими, сложности в реализации образовательного процесса и трудовой деятельности в будущем. Как следствие всего выше указанного, неизбежно происходит существенное снижение качества жизни детей с ДЦП и их ближайшего окружения.

Целенаправленное воздействие на двигательный аппарат способствует развитию процессов адаптации и компенсации. Основными средствами являются: лечение положением, дыхательные упражнения, физические упражнения, ориентированные на укрепление общего состояния организма и восстановление локальных дефектов.

Применение роботизированных аппаратов у больных ДЦП показало, что целенаправленное систематическое повторение представления движения способствует активации сенсомоторных зон головного мозга, активируя процесс нейропластичности. Например, экзоскелет с электроприводом является потенциальным средством реабилитации походки при ДЦП, позволяющим повторять ходьбу для максимального восстановления нервной системы.

Исследования, рассматривающие эффективность применения экзоскелетов в комбинации с другими реабилитационными методами, демонстрируют перспективность их использования для социальной адаптации и интеграции людей с нарушением локомоторных функций нижних конечностей, и необходимость их дальнейшего изучения у различных групп больных.

Известен способ реабилитации больных ДЦП (Патент РФ №2525689, опубл.20.08.2014), включающий проведение на фоне стандартного лечения воздействия импульсным низкоинтенсивным электромагнитным полем с продолжительностью воздействия 15 минут, курсом 10 ежедневных процедур, дополнительное проведение ежедневных занятий на платформе координация, баланс, сила (КОБС) продолжительностью 25 минут, курсом 10 занятий.

К недостаткам данного способа можно отнести не высокую эффективность реабилитации, так как выбор локализации проводимого физиотерапевтического воздействия недостаточно патогенетически обоснован, кроме того, больному ДЦП с моторным дефектом трудно с первой процедуры выдержать продолжительное занятие на платформе КОБС, что также снижает эффективность реабилитации и приверженность больного к данному курсу реабилитации.

Известен способ реабилитации больных ДЦП (Современные возможности и прогноз физической реабилитации детей с церебральным параличом В.В. Дейнеко, О. Б. Крысюк, Л.В. Сафонов, С.Н. Шурыгин Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2020;120(6):88-91), включающий применение новых методов лечебной физкультуры с использованием высокотехнологичных роботизированных аппаратов Локомат, Армео, 10 процедур по 20 минут через день и системы Brain-port, 20 процедур по 20 минут, 2 занятия в день, а также различные варианты физиотерапии, такие как дарсонвализация, миостимуляция, электрофорез, лазеротерапия, гидрокинезотерапия.

К недостаткам способа можно отнести кратковременность коррекции нарушений, статичность проведения процедуры на одном месте, что не обеспечивает достижения стабильного результата.

В качестве прототипа выбран способ реабилитации больных ДЦП (Опыт применения экзоскелета ЭкзоАтлет у подростков с параличем. В.Ф. Бландинский, М.В. Ковина, М.М. Мартьянов, Л.В. Мартьянова, Е.В. Письменная. https://nko-vozm.ru/wpcontent/uploads/2019/12/. Доклад_ Ковина.pdf), включающий ходьбу в экзоскелете ЭкзоАтлет, представляющем собой каркас и голенное звено специальной конструкции с датчиками, которые крепятся к туловищу и ногам, компьютер с системой управления и аккумуляторы, размещенные сзади, при этом поддержку пациента осуществляет инструктор, по рекомендациям которого пациент передвигается в ЭкзоАтлете, время тренировки – от 10 минут до 60 минут, курсом 15 занятий, проведение в процессе тренировок мониторинга моторных функций по шкале GMFCS, двигательной активности – по шкале FMS, моторных навыков – по шкале GMFM-88, выраженности спастичности – по модифицированной шкале Эшворта (Modified Ashworth Scale, Bohannon R. W., 1987), оценку мышечной силы по шкале MRS (Medical Research Council Scale, 1981).

Недостатками данного способа являются невысокая эффективность реабилитации и невозможность получения долгосрочного положительного результата у больных с различными спастическими формами ДЦП.

Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов реабилитации больных ДЦП с существенными признаками заявляемого способа.

Исходя из вышеприведенного уровня техники, при реабилитации больных ДЦП проблемой является достижение стойкого формирования двигательных навыков, их закрепление в виде функциональных связей в структурах головного мозга, приводящих к улучшению моторики у данной группы пациентов.

Разработка более эффективного способа комплексной реабилитации больных ДЦП путем сочетанного использования бальнео-физиотерапевтических процедур и роботизированной терапии нижних конечностей на фоне санаторно-курортного лечения на основе персонализированного подхода с учетом различных спастических форм ДЦП за счет проведения предварительной оценки двигательного статуса больного ДЦП, повышает результативность занятий в экзоскелете, способствует интенсификации активных целенаправленных движений, достижению стойкого положительного эффекта и позволяет решить вышеуказанную проблему.

Технический результат заключается в повышении эффективности реабилитации двигательных функций нижних конечностей больных ДЦП, снижении спастичности мышц и увеличении мышечной силы.

Предлагается, как и в прототипе, применение экзоскелета ЭкзоАтлет на фоне санаторно-курортного лечения.

Заявляемый способ разработан впервые.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом, включающем применение экзоскелета ЭкзоАтлет на фоне санаторно-курортного лечения, согласно изобретению, предварительно перед занятиями с экзоскелетом определяют выраженность спастичности по шкале Эшворта и оценивают мышечную силу по шкале MRS, и при высоком уровне спастичности – 3-4 балла и низких показателях мышечной силы – 2-3 балла дополнительно применяют грязевые аппликации на пораженные конечности в виде «брюк» при температуре грязи 38°С, экспозицией 15 минут, курсом 10 процедур через день, причем первые 2 аппликации осуществляют в течение 10 минут, после процедуры пеллоидотерапии проводят занятие лечебной гимнастикой, включающее пассивно-активные и активные упражнения, подбирающиеся в зависимости от ортопедического статуса пациента, в течение 30 минут, курсом 20 ежедневных занятий; при снижении уровня спастичности мышц до 2 баллов, и увеличении мышечной силы до уровня 4 баллов начинают занятия пациента в экзоскелете ЭкзоАтлет курсом 10 ежедневных тренировок, причем время ходьбы в экзоскелете в первый день составляет 20 минут, со второго и по последний дни – 30 минут.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом состоит в следующем: дополнительное проведение перед занятиями в экзоскелете ЭкзоАтлет курса пеллоидотерапии и сеансов индивидуальной лечебной физкультуры с учетом данных предварительного тестирования мышечного тонуса и мышечной силы пациента с ДЦП, позволяющего оценить его двигательный статус и спастическую форму ДЦП, а также данных клинического обследования, неврологического статуса, что способствует повышению двигательной активности, выраженной редукции патологической симптоматики, быстрой редукции патологических тонических рефлексов, усилению активности ослабленных мышц, что приводит к нормализации двигательного статуса пациента и позволяет результативно подготовить его к дальнейшему этапу реабилитации в экзоскелете, направленному на восстановление подвижности в суставах, устранении контрактур, формированию навыков передвижения и самообслуживания, а следовательно, достигается ожидаемый технический результат.

Использование грязевых аппликаций на пораженные конечности, которые показаны при всех формах ДЦП для лечения рефлекторных и органических контрактур, при высоком мышечном тонусе, при спастических дизартриях, обладающие высокой терапевтической эффективностью, не вызывает резкого обострения во время курсового воздействия, позволяет стимулировать обмен веществ в мышцах и нервной системе, улучшает кровообращение и создает благоприятные условия для течения репаративных процессов, оказывает положительное влияние на центральную нервную систему и внутренние органы. Грязевые апликации, оказывая местное и общее рефлекторное воздействие, снижают патологический тонус мышц, повышают эластичность сухожильно-связочного аппарата.

Проведение курса индивидуальной лечебной гимнастики в виде подобранных в зависимости от двигательного статуса пациента пассивно-активных упражнений и активных упражнений с нагрузкой, позволяет увеличить мышечную силу и снизить тонус мышц нижних конечностей, и, следовательно, обеспечить более результативное проведение занятий в роботизированном комплексе экзоскелет ЭкзоАтлет.

Заявляемый способ комплексной реабилитации способствует направленной стимуляции двигательных функций, позволяет значительно повысить эффективность общих реабилитационных алгоритмов, а воздействие физическими факторами, которыми являются пеллоидотерапия и индивидуальная лечебная гимнастика, способствует быстрому достижению результатов при проведении восстановительных лечебных мероприятий.

Было установлено опытным путем, что только при данном сочетании составляющих программы реабилитационного курса, их продолжительности и последовательности, с учетом различных спастических форм ДЦП и ориентировании на наиболее полноценную проработку конечностей пациента, обеспечивается достижение заявленного технического результата.

Подобранные эмпирическим путем в заявляемом способе предлагаемые режимы, позволяют получить синергетический эффект в процессе проведения комплексной реабилитации больных с ДЦП.

Выбор заявляемых режимов процедур пеллидотерапии, занятий лечебной гимнастикой, тренировок с применением комплекса экзоскелет ЭкзоАтлет у больного ДЦП в зависимости от двигательного и неврологического статуса, позволяет эффективно развивать двигательные функции нижних конечностей и способствует их закреплению в виде функциональных связей в структурах головного мозга, формирование которых происходит в условиях структурного дефекта, при этом вырабатываются наиболее приемлемые условия для нейропластических изменений в моторной коре и закрепления двигательного стереотипа.

Заявляемый способ комплексной реабилитации способствует поддержанию пациентами полученного стойкого результата в течение продолжительного периода времени, оказывает влияние на комплаентность пациентов к восстановительному лечению, расширяет показания к применению.

Способ осуществляют следующим образом.

При проведении комплексной реабилитации детей с ДЦП на санаторно-курортном этапе проводят предварительное тестирование мышечного тонуса и мышечной силы по оценочным шкалам состояния и функции мышц.

Мышечный тонус определяют в баллах при помощи модифицированной шкалы Эшворта. Для этого осуществляют пассивные движения в нижних конечностях: отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание голени, тыльное и подошвенное сгибание стопы. Оценку мышечного тонуса проводят по 4-х балльной системе: 0 баллов – отсутствие повышения мышечного тонуса, 1 балл – незначительное увеличение мышечного тонуса, проявляющееся напряжением, за которым следует минимальное сопротивление при совершении оставшегося – меньше половины объема движения, 2 балла – более заметное повышение мышечного тонуса практически во всем объеме движения, однако движения осуществляются легко, 3 балла – значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены, 4 балла – пораженные части фиксированы при сгибании или разгибании, абдукции или аддукции. Оценку проводят в каждом из суставов нижних конечностей, с последующим вычислением среднего показателя для каждого пациента.

Оценку мышечной силы проводят по шкале MRS, определяют уровень спастичности, степени пареза по 5-ти балльной системе: 5 баллов – нормальная мышечная сила, 4 балла – сила снижена, но больной осуществляет активные движения против сопротивления врача – легкий парез, 3 балла – больной способен преодолевать гравитацию и поднимать конечность, но не против сопротивления – умеренный парез, 2 балла – больному невозможно преодолеть гравитацию, движения возможны только в горизонтальной плоскости – выраженный парез, 1 балл – сохранны минимальные движения, шевеление пальцев – глубокий парез, 0 баллов – активные движения отсутствуют – плегия. Мышечную силу оценивают при выполнении активного движения и сопротивлении: в тазобедренном суставе – отведение и приведение бедра, в коленном – сгибание и разгибание голени, в голеностопном – тыльное и подошвенное сгибание стопы. Данный подход используют для вычисления мышечной силы и степени выраженности контрактур.

При выявлении высокой степени спастичности, достигающей показателей 3-4 баллов, и низкой величине показателя мышечной силы от 2 до 3 баллов определяют неготовность нервно-мышечного аппарата нижних конечностей пациента к проведению занятий в роботизированном комплексе экзоскелет ЭкзоАтлет.

Предлагают пациенту с ДЦП пройти предварительныйэтап реабилитации в виде курса пеллоидотерапии в сочетании с индивидуальной лечебной гимнастикой, направленной на увеличение мышечной силы в нижних конечностях.

Для этого применяют грязевые аппликации на пораженные нижние конечности в виде «брюк» при температуре грязи 38°С, экспозицией 15 минут, курсом 10 процедур через день, причем первые 2 аппликации осуществляют в течение 10 минут.

После процедуры пеллоидотерапии проводят занятие лечебной гимнастикой. Курс гимнастики составляет 20 ежедневных занятий, продолжительность занятия – 30 минут.

Лечебная гимнастика представляет собой комплекс пассивно-активных и активных упражнений, подбирающихся индивидуально, в зависимости от ортопедического статуса пациента. Пассивно растягиваются мышцы с целью снижения патологического тонуса мышц. Активно с индивидуально подобранной нагрузкой осуществляют упражнения на увеличение мышечной силы.

Упражнения для укрепления мышц осуществляют в положении конечностей, выключающих движения в мышцах с высоким тонусом, что приводит к его снижению, и подбирают индивидуально в зависимости от выявленного на момент осмотра патологического двигательного стереотипа. Например, при спастичности 4-х главой мышцы бедра, упражнения на укрепление мышц вертикализаторов проводят в положении пациента со сгибанием нижней конечности в тазобедренном и коленом суставах.

Упражнения для укрепления мышц спины включают, например, наклоны из вертикального положения, количество повторений – 8-10, для укрепления мышц живота – сгибания туловища из положения лежа на спине, количество повторений – 8-10, для укрепления мышц отводящих бедро – отведение нижней конечности с сопротивлением из положения лежа на спине, для укрепления тыльных сгибателей стопы – тыльное сгибание стопы с сопротивлением инструктора, количество повторений – 8-10.

Упражнения для проработки нижней части спины выполняют без утяжеления либо усложняют, например, путем использования гантелей или бутылки с водой. Отводят руки на плечи и за голову, ноги – на ширине плеч, колени слегка полусогнуты. С ровной спиной делают наклон вниз, остановившись в параллели с полом, и далее осуществляют возвращение в исходное положение, всего делают три подхода по десять повторов. Затем держа гантели в обеих руках, делают наклон вперед до угла в 45 градусов с полом, сохраняя прямую спину. Слегка сгибают руки в локтях и задействуя корпус, поднимают руки вверх и в стороны, сводя лопатки. Медленно возвращают руки в исходное положение. Повторяют упражнение 12 раз, небольшой перерыв и еще два подхода.

Далее из исходного положения – лежа на животе, руки и ноги вытянуты, поднимают одновременно правую руку и левую ногу, затем – левую руку и правую ногу, упражнение повторяют в течение одной минуты. Движения попеременные, в виде имитации плавания в воде. Ягодицы напряжены, корпус должен оставаться неподвижным. Возможно уменьшение амплитуды движения рук и ног.

Затем из исходного положения – лежа на животе, вытянуты ноги и руки в разные стороны, на вдохе поднимают вверх одновременно руки и ноги, необходимо задержаться в этом положении на пару секунд, затем вернуться в исходное положение. Упражнение выполняют в течение минуты. Важно, чтобы не было заломов в пояснице.

Во время проведения курса пеллоидотерапии в сочетании с лечебной гимнастикой проводят мониторинг состояния мышечной системы пациента с помощью шкалы Эшворта и шкалы MRS. Мониторинг проводят не ранее чем через 10 процедур.

При снижении уровня спастичности мышц до 2 баллов, и увеличении мышечной силы до уровня 4 баллов процедуры прекращают и начинают занятия ребенка в экзоскелете ЭкзоАтлет.

Проводят 10 сеансов тренировки ходьбы в экзоскелете ЭкзоАтлет.

Экзоскелет ЭкзоАтлет адаптирован под антропометрические параметры пациента. На первых занятиях инструктор обучает пациента надевать и крепить оборудование, помогает пациенту вставать из положения сидя, стоять с опорой на руки, например, две канадские трости, с внешней помощью 2-3 сопровождающих, и знакомит с внешним управлением с планшета. При первоначальном обучении ходьбе с внешней страховкой требуется два занятия. К концу курса пациентам требовался лишь один помощник для обеспечения безопасности.

Задавая внешние параметры ходьбы, экзоскелет обеспечивает ходьбу с низким, средним или высоким шагом – задается углами в тазобедренных и коленных суставах, и разной длиной шага – короткий, средний или длинный шаг. Пациент осуществляет ходьбу в экзоскелете, последовательно перенося вес тела с левой ноги на правую и обратно, со значительной опорой на канадские трости.

Тренировка включает одевание экзоскелета, стояние, переминание с ноги на ногу, ходьбу без передвижения, непосредственную ходьбу в экзоскелете. Чистое время ходьбы в экзоскелете в первый день составляет 20 минут, со второго и по последний дни – 30 минут. При средней скорости ходьбы 0,22 м/с, средней длине двойного шага 0,66 м и темпе ходьбы 40 шагов в минуту больные проходят расстояние от 264 м в первый сеанс и до 396 м – в последующие сеансы, сделав при этом от 800 шагов в первый сеанс и до 1200 в последующие. Расстояние, которое больные проходят за курс составляет 3828-3850 м, при этом больные делают 11600-11800 шагов.

Проводят повторные осмотры пациента.

Заявляемый способ был применен у группы из 14 детей с диагнозом ДЦП.

Клинико-лабораторное исследование проведено на базе Евпаторийского детского клинического санатория МО РФ им. Е.П.Глинки в соответствии с протоколом, рассмотренным и одобренным комитетом по биоэтике. Обследовано 44 пациента мужского и женского пола в возрасте от 12 до 18 лет, средний возраст составил 14,5±1,4 лет, с диагнозом ДЦП, который был установлен в соответствии с критериями МКБ-10. От родителей или законных представителей всех пациентов получено информированное согласие на участие в данном исследовании.

Основными критериями включения в исследование были следующие: пациенты мужского пола в возрасте от 12 лет интеллектуально сохранные или страдающие легкой степенью умственной отсталости по МКБ-10 F-70, двигательными нарушениями вследствие заболевания нервной системы по МКБ-10 G-70, которые получали курс комплексной реабилитации по основному заболеванию; пациенты женского пола в возрасте от 12 лет интеллектуально сохранные или страдающие легкой степенью умственной отсталости по МКБ-10 F-70, двигательными нарушениями вследствие заболевания нервной системы по МКБ-10 G-70, которые получали курс комплексной реабилитации по основному заболеванию; пациенты с установленным диагнозом в соответствии с критериями МКБ 10, данными нейровизуализации, имеющие в структуре неврологических нарушений гемипарез/монопарез с уровнем двигательной активности по критериям классификации больших моторных функций по шкале GMFCS (Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy) не более III или дизартрические нарушения, а также их сочетание; пациенты, интеллектуально сохранные или страдающие легкой степенью умственной отсталости по МКБ-10 F-70; пациенты, проходящие курс санаторно-курортной реабилитации в условиях специализированных центров.

Критериями не включения в исследование являлись: отсутствие гемипареза или монопареза или дизартриических нарушений, а также их сочетания; тяжелая степень умственной отсталости; уровень двигательной активности по критериям классификации больших моторных функций по шкале GMFCS более III.

Открытое рандомизированное сравнительное исследование проведено в параллельных группах.

Основная группа (ОГ) – 14 пациентов с диагнозом ДЦП, прошедшие курс реабилитации по заявляемому способу.

Группа сравнения (ГС) – 30 пациентов с диагнозом ДЦП, прошедшие стандартный курс санаторно-курортной реабилитации (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,  от 22 ноября 2004 г. № 213 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным детским церебральным параличом»).

Для статистической обработки полученных данных использовали программу STATISTICA 10 (StatSoft Inc.). Результаты представлены в виде медианы (Me) и интерквартильных интервалов (Q1; Q3). При сравнении достоверности различий между одноименными показателями до и после проведения реабилитации для проверки нулевой гипотезы использовался непараметрический Т-критерий Вилкоксона.

В таблице приведена динамика клинических показателей у больных ДЦП основной группы и группы сравнения, баллы (М±m).

Таблица

Группы больных	Клинические данные
	Спастичность	Степень пареза
ОГ (n=14)	2,48±0,57 0,51±0,45**∆∆	2,55±0,49 3,89±0,46*∆
ГС (n=30)	2,46±0,74 2,11±0,51*	2,58±0,49 2,95±0,46

В таблице первый показатель – данные в группах до проведения восстановительного лечения, второй показатель – после курса реабилитации. Достоверность отличий с показателями у больных до реабилитации и после: *- р<0,05; **- р<0,01; между показателями после реабилитации у больных ОГ и ГС: ^∆ - р<0,05, ^∆∆ - р<0,01.

Проведенное комплексное клиническое обследование больных ДЦП показало достаточно однообразную картину патологии по параметрам спастичности, мышечной силы, двигательным возможностям, характеризующих состояние пациента как тяжелое. В среднем по всей группе больных ДЦП степень спастичности составила 2,89±0,30 балла, что соответствует значительному увеличению мышечного тонуса, пассивные движения затруднены. Сила мышц антагонистов в среднем составила – 2,56±0,49 баллов, что находилось между уровнем глубокого пареза и умеренной степенью снижения силы мышц. Повторные осмотры пациентов через 10 дней показали положительную динамику в неврологическом статусе больных ОГ, что показано в таблице.

Согласно приведенным выше данным, после курса реабилитации у пациентов ОГ достоверно произошло снижение спастичности, приблизившись к состоянию нормотонуса. Кроме того, больные ОГ достоверно больше провели время, занимаясь лечебной гимнастикой, что также способствовало активизации мышечной деятельности. Такое состояние пациента, когда произошло увеличение силы мышц антагонистов, восстановился обьем движений, позволило добиться позитивных сдвигов в двигательной активности.

После курса восстановительного лечения у больных ОГ показатели спастичности достоверно отличались от показателей в ГС. Таким образом, благоприятные условия в виде снижения спастичности, восстановления физиологического объема движений в суставах конечностей позволили получить выраженную положительную динамику по формированию двигательных возможностей у пациентов ОГ.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент А., 13 лет. Диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая диплегия. Приводящие контрактуры бедер, билатеральные эквинусы, GMFCS IV. При осмотре: спастичность в конечностях по шкале Эшворт справа - 4 балла, сила мышц снижена до 3 баллов, что характеризовалось как низкий уровень двигательных возможностей.

После первого этапа восстановительного санаторно-курортного лечения по заявляемому способу по данным повторного тестирования пациента спастичность по шкале Эшворта - до 2 баллов, характеризовалась как более заметное повышение мышечного тонуса практически во всем объеме движения, однако движения осуществляет легко, отмечается нарастание силы мышц по шкале MRS до уровня 4 баллов - сила снижена, но больной осуществляет активные движения против сопротивления врача - легкий парез. В дальнейшем после проведенного курса комплексной реабилитации было выявлено, что у пациента уменьшилась спастичность: по шкале Эшворта справа – 1 балл, наросла мышечная сила – справа составила 4 балла по шкале MRS. Уменьшение спастичности и увеличение силы в мышцах привело к расширению объема двигательных возможностей, улучшения передвижения, которое стало возможным с помощью канадских палочек в открытом пространстве на длительные расстояния. Через 6 месяцев после проведения реабилитации у данного пациента зарегистрирован позитивный и стабильный клинический эффект.

Пример 2.

Пациент Б., 15 лет Диагноз: детский церебральный паралич, левосторонний гемипарез. Сгибательно-пронационная установка левого предплечья, эквино-плосковальгусная деформация левой стопы, кифосколиоз. GMFCS III. Миопия слабой степени.

При осмотре определялось снижение объема активных и пассивных движений в левой нижней конечности. Сила мышц в левой конечности снижена, и составляла 3 балла по шкале MRS, спастичность по шкале Эшворта – 3 балла; отмечается преобладание спастичности в мышцах-сгибателях. Было выявлено нарушение ходьбы - неустойчивость, частые падения, опора на носок.

После проведенного курса восстановительного лечения по заявляемому способу у пациента уменьшилась спастичность: по шкале Эшворт - 1 балл, наросла мышечная сила - 4 балла про шкале MRS, что привело к расширению двигательных возможностей, улучшению ходьбы в виде повышения опороспособности, появления переката с пятки на носок, отсутствия падений и возможность самостоятельного перемещения в открытом пространстве без посторонней помощи.

Пример 3.

Пациент В., 14 лет Диагноз: детский церебральный паралич, тетрапарез. Сгибательно-пронационная установка предплечий, ректус-аддукторный синдром, гамстринг-синдром, эквино-плосковальгусная деформации стоп. Дизартрия, легкое когнитивное снижение. GMFCS IV.

При осмотре определялось снижение объема активных и пассивных движений в конечностях. Спастичность мышц в конечностях по шкале Эшворт – 4 балла. Сила мышц в конечностях снижена – 4 балла по шкале MRS. При оценке двигательного потенциала состояние ребенка характеризовалась как тяжелое.

После проведенного курса восстановительного лечения по предлагаемому способу у пациента уменьшилась спастичность - по шкале Эшворт 2 балла. Увеличился объем пассивных движений в конечностях. Ребенок начал передвигаться в специализированных нейроортопедических аппаратах в ходунках.

Приведенные примеры подтверждают высокую эффективность предлагаемого способа реабилитации у пациентов с детским церебральным параличом.

Claims (1)

1. Способ комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом, включающий использование экзоскелета ЭкзоАтлет на фоне санаторно-курортного лечения, при этом предварительно перед занятиями с экзоскелетом оценивают выраженность спастичности по шкале Эшворта и оценивают мышечную силу по шкале MRS, и при уровне спастичности 3-4 балла и показателях мышечной силы 2-3 балла дополнительно применяют грязевые аппликации на пораженные конечности в виде «брюк» при температуре грязи 38°С, экспозицией 15 минут, курсом 10 процедур через день, причем первые 2 аппликации осуществляют в течение 10 минут, после процедуры пеллоидотерапии проводят занятие лечебной гимнастикой, включающее пассивно-активные и активные упражнения в течение 30 минут, курсом 20 ежедневных занятий; при снижении уровня спастичности мышц до 2 баллов и увеличении мышечной силы до уровня 4 баллов начинают занятия пациента в экзоскелете ЭкзоАтлет курсом 10 ежедневных тренировок, причем время ходьбы в экзоскелете в первый день составляет 20 минут, со второго и по последний дни – 30 минут.