RU2804177C1 - Способ диагностики сужения зубных рядов в трансверсальном направлении - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к антропометрической диагностике в ортодонтии. Проводят разметку клинико-диагностической модели КДМ оттиска зубной дуги верхней и/или нижней челюстей. Производят измерение расстояний между соответствующими точками на молярах и премолярах. По КДМ определяют мезио-дистальные размеры верхних правых центрального и латерального резцов (ВЦРп и ВЛРп) и мезио-дистальные размеры верхних левых центрального и латерального резцов (ВЦРл и ВЛРл). После постановки зубных точек на КДМ производят измерение расстояний между окклюзионными точками на молярах и премолярах (Швпр и Швм) и в областях нижних моляров и премоляров (Шнм и Шнпр). Выполняют телерентгенограммы в боковой проекции. Затем определяют угол наклона верхнего резца (НР) и угол между плоскостями основания черепа и нижней челюстью (SN-MP). Рассчитывают индивидуальную норму наклона верхних резцов (ИндННР) и индивидуальную норму ширины зубного ряда в областях моляров и премоляров (ШмИД и ШпрИД). Осуществляют расчет степени сужения зубного ряда (СЗР) и ее оценку. При выявлении дефицита костной ткани пациента выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Определяют ширину по костной ткани верхних моляров и премоляров (КТвм и КТвпр) и нижних моляров и премоляров (КТнм и КТнпр). Выполняют расчет дефицитов костной ткани в областях верхних моляров и премоляров (ДКТвм и ДКТвпр) и в областях нижних моляров и премоляров (ДКТнм и ДКТнпр) и их оценку. Способ позволяет провести информативную и точную диагностику для обеспечения эффективного лечения пациента. 10 ил., 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к антропометрической диагностике в ортодонтии, и касается расчета индивидуальной ширины зубного ряда с учетом данных рентгенологических исследований.

Распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) стремится к 90 %. При этом сужение зубных рядов занимает второе место в структуре ЗЧА и является предрасполагающим фактором для других видов нарушений положения зубов.

Основной проблемой при планировании ортодонтического лечения всегда было определение существующего дефицита места в зубном ряду и выбор методов, с помощью которых его можно устранить или нивелировать. Самым простым и часто используемым раньше было удаление зубов. Однако всегда было желание решить проблему, не прибегая к таким радикальным методам. Со временем были внедрены безэкстракционные методы получения места в зубном ряду: сепарация проксимальных поверхностей, изменение наклона зубов и расширение зубного ряда.

С развитием ортодонтии и появлением нового поколения брекет-систем самолигирующего типа, расширение зубного ряда вышло на первое место среди способов решения дефицита места. Стали разрабатываться и внедряться методики лечения, упрощающие биомеханику перемещения зубов – так появилась система временного непрямого анкоража. Но диагностика до сих пор остается одним из самых сложных этапов ортодонтического лечения пациента.

Известен способ диагностики степени сужения зубных рядов с помощью системы индексной оценки, расчета показателей по рентгеновским снимкам для формирования персонализированного протокола при лечении пациента. Применяют анализ телерентгенограммы (ТРГ) в боковой проекции и анализ клинико-диагностических моделей (КДМ). [Персин Л. С. и др. Ортодонтия. Современные методы диагностики аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии. – 2017.]. Однако, эти методы используются в отдельности друг от друга и в интерпретации полученных диагностических данных большую роль играет человеческий фактор, который может привести к принятию неверных решений относительно плана лечения.

Из области техники известен патент РФ 2641166 от 16.01.2018

«Способ диагностики дефицита места в зубном ряду», который является наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату.

Способ заключается в том, что получают модели оттиска зубной дуги верхней и/или нижней челюсти, определяют по полученной модели суммы мезиодистальных размеров двенадцати зубов: правых и левых первых постоянных моляров, первых и вторых премоляров, клыков, боковых и центральных резцов (Σ12). Определяют лонгитудинальную длину зубного ряда в области двенадцати зубов, для чего зубной ряд делят на шесть сегментов по два зуба от первого справа постоянного моляра до первого слева постоянного моляра: S1 - правый первый постоянный моляр и второй премоляр; S2 - правый первый премоляр и клык; S3 - правые боковой и центральный резцы; S4 - левые боковой и центральный резцы; S5 - левый первый премоляр и клык; S6 - левый первый постоянный моляр и второй премоляр и получают сумму мезиодистальных размеров каждого сегмента (ΣS1-S6). Определяют среднее значение наибольшей глубины кривизны зубного ряда, справа и слева в вертикальном направлении, для чего измерителем, в области премоляров, определяют расстояние по вертикали до касательной от резцов к молярам. Определяют планируемое изменение ширины зубного ряда в трансверсальном направлении в области первых постоянных моляров, для чего из существующего значения расстояния между первыми молярами вычитают норматив, для определения которого по модели нижнего зубного ряда получают расстояние между самыми выпуклыми точками апикального базиса нижней челюсти на уровне середины коронок первых постоянных моляров и из этого полученного значения вычитают величину, для нижней челюсти, соответствующую индивидуальному значению расстояния между центром пересечения продольных и поперечных фиссур нижних первых постоянных моляров, и для верхней челюсти - расстоянию между медиальными небными буграми верхних первых постоянных моляров. Определяют с помощью телерентгенограммы головы в боковой проекции угол наклона центральных резцов относительно основания челюсти и планируемый в процессе коррекции угол наклона резцов в сторону протрузии или ретрузии с учетом влияния на длину зубной дуги, для чего для верхней челюсти измеряют внутренний нижний угол, образованный между плоскостью основания верхней челюсти и продольной осью центральных верхних резцов, и вычитают из полученного норматив 110°; для нижней челюсти измеряют внутренний верхний угол между плоскостью тела нижней челюсти и продольной осью центральных нижних резцов и вычитают из полученного норматив 95°. Проводят на основании полученных данных расчет определения дефицита места в зубной дуге по формуле ИДМ=X+Y±W:Kм±Z×Kp, где ИДМ - истинный дефицит места с учетом индивидуальных возможностей ортодонтической коррекции у пациента с зубочелюстными аномалиями, в мм; X - несоответствие между ожидаемой после коррекции и действительной аномалийной лонгитудинальной длиной зубной дуги, в мм; Х=Σ12-ΣS1-S6; Y - среднее значение наибольшей глубины кривизны зубного ряда справа и слева в области боковых зубов, в мм; W - планируемое изменение ширины зубного ряда в трансверсальном направлении в области первых постоянных моляров, в мм; W имеет отрицательный знак «-» при сужении зубного ряда; Км - коэффициент зависимости изменения длины зубной дуги от изменения ширины зубного ряда в области первых постоянных моляров; Км для верхнего зубного ряда равен 1.5, Км для нижнего зубного ряда - 1.75; Z - планируемый в процессе коррекции угол наклона резцов в сторону протрузии или ретрузии с учетом влияния на длину зубной дуги, определяется в мм; Z имеет положительный знак «+» при устранении протрузии резцов, Z имеет отрицательный знак «-» при устранении ретрузии резцов. Кр - коэффициент зависимости изменения длины зубной дуги от изменения наклона резцов относительно точки приложения силы для вращения резцов, Кр=0.5 при вестибулярном изменении угла наклона центрального верхнего резца относительно точки резистентности зуба, Кр=0.8 при оси вращения через верхушку корня, Кр=0 при оси вращения через режущий край зуба. Способ позволяет повысить точность определения дефицита места в зубном ряду для дальнейшего планирования ортодонтической коррекции.

К недостаткам прототипа относятся:

- не учитывается дефицит костной ткани у каждого конкретного пациента, что ограничивает применимость метода;

- для расчета используются параметры, которые могут быть значительно искажены у пациентов с патологией прикуса (искажение мезио-дистальных размеров зубов вследствие их неправильного положения), что снижает диагностическую точность метода;

- параметры верхней и нижней челюсти, используемые для расчета, не соотносятся между собой, а это ведет к несоответствию размеров зубных рядов на верхней и нижней челюсти, что является причиной некорректных диагностических заключений.

Идеальная ширина зубного ряда – это индивидуальный параметр, который формируется из анатомических размеров челюстей, размеров зубов и особенностей костной ткани, окружающей зубы. Определение трансверсальных размеров необходимо для оценки степени сужения зубного ряда и определения тактики лечения пациента.

Технической проблемой является разработка способа диагностики сужения зубных рядов в трансверсальном направлении, обеспечивающей получение данных, необходимых для назначения эффективного лечения пациента.

Техническим результатом заявляемого изобретения является обеспечение более информативной и точной диагностики для обеспечения эффективного лечения пациента.

Техническая проблема решается и технический результат достигается путем определения и расчета персонифицированной ширины зубного ряда в области первых премоляров и моляров, с учетом зубных и костных параметров.

Способ осуществляют следующим образом:

Снятие оттисков, на основе которых изготавливают клинико-диагностические модели КДМ челюстей.

Производится разметка КДМ:

проводится линия срединного небного шва, отраженного на КДМ, а также проекция зубного ряда на эту линию на верхней челюсти, данное действие приведено на фиг. 1, где 1 – линия срединного небного шва, 2 – проекция зубного ряда на эту линию;

проводится линия симфиза на КДМ нижней челюсти, а также проекция зубного ряда на эту линию, данное действие приведено на фиг. 2, где 3 – линия симфиза, 4 – проекция зубного ряда на эту линию;

на КДМ для получения на следующем этапе измерений текущей ширины зубного ряда ставятся зубные точки, за которые принимаются места контактов первых премоляров и моляров на верхней и нижней челюсти в ортогнатическом прикусе, места контактов изображены на фиг. 3 и фиг. 4, где 5 – центр окклюзионной поверхности коронки зуба, 6 – переднее углубление межбугровой фиссуры, 7 – точка контактного пункта между первым и вторым премоляром, 8 – задний щечный бугорок первого моляра;

размечают мезио-дистальные размеры верхних центральных и латеральных резцов в месте их максимальной ширины, данное действие приведено на фиг. 5, где 9 – мезио-дистальный размер верхнего правого центрального резца, мм (ВЦРп), 10 – мезио-дистальный размер верхнего левого центрального резца, мм (ВЦРл), 11 – мезио-дистальный размер верхнего правого латерального резца, мм (ВЛРп), 12 – мезио-дистальный размер верхнего левого латерального резца, мм (ВЛРл);

после постановки зубных точек на КДМ производилось измерение расстояний между окклюзионными точками на молярах и премолярах с помощью штангенциркуля, как это показано на фиг. 6 и фиг. 7, где 13 – ширина в области верхних премоляров, мм (Швпр), 14 – ширина в области верхних моляров, мм (Швм), 15 – ширина в области нижних моляров, мм (Шнм); 16 – ширина в области нижних премоляров, мм (Шнпр).

По КДМ обеих челюстей определяют следующие параметры: ВЦРп, ВЦРл, ВЛРп, ВЛРл, Швм, Шнм, ширина в области нижних премоляров по КМД, измеренная между точками контактных пунктов между первым и вторым премоляром, мм (Шнпр), ширина в области верхних премоляров по КМД, измеренная между центрами окклюзионых поверхностей коронок зубов, мм (Швпр). Благодаря использованию окклюзионных точек для измерения ширины зубного ряда в области премоляров и моляров, рассчитываются значения применимые, как для верхней, так и для нижней челюсти, т. к. данные точки являются контактами между зубами верхней и нижней челюстью при смыкании зубов и их соответствие обеспечивает нормальную окклюзию (Хватова В. А. Клиническая гнатология: учебное пособие //М., Изд-во: «Медицина. – 2005.).

Выполняется ТРГ в боковой проекции, которая приведена на фиг. 8, где угол А – между плоскостями основания черепа и нижней челюстью, ° (SN-MP), норматив которого равен 32°; угол Б – угол наклона верхнего резца, ° (НР), норматив которого равен 104°, угол В – межрезцовый угол, °, норматив которого равен 130°, угол Д – угол наклона нижнего резца, °, норматив которого равен 94° (Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов //М.: Научно-издательский центр «Инженер. – 1998).

Затем по собранным диагностическим данным с помощью ТРГ в боковой проекции определяется угол НР и угол SN-MP и рассчитывается индивидуальная норма наклона верхних резцов, ° (ИндННР) в соответствии со следующей формулой (см. фиг. 8):

ИндННР = (SN-MPтрг – SN-MPср)/2 + ННР резцов (1)

По вышеуказанным параметрам рассчитываются индивидуальная норма ширины зубного ряда в области моляров, мм (ШмИД) и индивидуальная норма ширины зубного ряда в области премоляров, мм (ШпрИД) по следующим формулам:

ШмИД = (ВЦРп + ВЦРл + ВЛРп + ВЛРл) / коэффициент молярный + ((НР - ИндННР) * коэффициент преобразования) (2)

ШпрИД = (ВЦРп + ВЦРл + ВЛРп + ВЛРл) / коэффициент премолярный + ((НР - ИндННР) * коэффициент преобразования) (3)

При этом коэффициент молярный равен 0,7, коэффициент премолярный равен 0,87. Данные коэффициенты были определены экспериментально. Было проведено антропометрическое исследование при участии 500 пациентов с нормальной окклюзией, в результате которого были получены данные коэффициенты. Коэффициенты универсальны для верхней и нижней челюсти, т.к. измеряется ширина между точками контактов между зубами верхней и нижней челюсти.

Коэффициент преобразования является табличным и равен 0,7 и используется для перевода из миллиметров в градусы при ортодонтическом лечении (Nanda R. Esthetics and biomechanics in orthodontics. – Elsevier Health Sciences, 2012).

Следующим шагом определяется степень (величина) сужения зубного ряда, мм (СЗР) с помощью формулы:

СЗР = Шм(пр)ИД – Шв(н)м(пр) (4)

Формула 4 является общей формулой для расчета степени сужения зубного ряда, где из ШмИД или из ШпрИД вычитаются измеренные параметры ширины в области моляров или премоляров на верхнем и нижнем зубном ряду.

При нормальной форме зубного ряда соблюдаются следующие равенства:

Швм = Шнм = ШмИД (5)

Швпр = Шнпр = ШпрИД (6)

Степень сужения рассчитывается для верхнего и нижнего зубного ряда отдельно и может быть различна в области премоляров и моляров.

Полученная степень сужения зубного ряда оценивается в соответствии со следующей классификацией:

- 1 степень сужения зубного ряда – сужение до 4 мм (незначительное сужение);

- 2 степень сужения зубного ряда – сужение от 4 мм до 6 мм (среднее сужение);

- 3 степень сужения зубного ряда – более 6 мм (выраженное сужение).

Для выявления дефицита костной ткани пациента выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), представленная на фиг. 9 и фиг. 10, где 17 – ширина по костной ткани в области нижних премоляров по КЛКТ, мм (КТнпр), 18 – ширину по костной ткани в области нижних моляров по КЛКТ, мм (КТнм), 19 – ширина по костной ткани в области верхних премоляров по КЛКТ, мм (КТвпр), 20 – ширина костной ткани в области верхних моляров по КЛКТ, мм (КТвм). По КЛКТ определяют следующие параметры:

- КТнм;

- КТвм;

- КТнпр;

- КТвпр.

Далее для выявления дефицит костной ткани в области верхних моляров по КЛКТ, мм (ДКТвм), дефицит костной ткани в области нижних моляров по КЛКТ, мм (ДКТнм), дефицит костной ткани в области верхних премоляров по КЛКТ, мм (ДКТвпр) и дефицит костной ткани в области нижних премоляров по КЛКТ, мм (ДКТнпр) производят расчет в соответствии со следующими формулами:

КТвм - ШмИД = ДКТвм (7)

КТнм - ШмИД = ДКТнм (8)

КТвпр - ШпрИД = ДКТвпр (9)

КТнпр - ШпрИД = ДКТнпр (10)

Данные параметры, как видно из формул 7 – 10, рассчитываются отдельно для верхней и нижней челюсти в области моляров и премоляров.

Если по результатам вычислений формул 7 – 10 любой из ДКТвм, ДКТнм, ДКТвпр, ДКТнпр больше 0, то дефицит костной ткани в соответствующей области не выявлен; если результат вычислений формул 7 – 10 любой из ДКТвм, ДКТнм, ДКТвпр, ДКТнпр меньше или равен 0, то в соответствующей области есть дефицит костной ткани.

В случае если в какой-либо области (верхних моляров или премоляров, нижних моляров или премоляров), выявлен дефицит костной ткани необходимо определить объем перемещений зубов с помощью наклона кнаружи, ° (НК):

НК = ДКТв(н)м(пр) * коэффициент преобразования (12)

При наличии дефицита костной ткани, определенного с помощью КЛКТ, для достижения идеальной ширины зубного ряда необходимо комбинировать корпусное расширение с вестибулярным наклоном коронок зубов, т.е. расширение зубного ряда будет достигнуто частично перемещением коронки и корня зуба в одном направлении и частично отклонением коронки зуба кнаружи.

Исходя из степени сужения планируется ортодонтическое лечение. При 1 степени – проводится ортодонтическое лечение с зубо-альвеолярным расширением. При 2 степени – проводится ортодонтическое лечение с комбинацией безэкстракционных методов (например, зубо-альвеолярное расширение совместно с сепарацией проксимальных поверхностей зубов). При 3 степени – проводится ортодонтическое лечение с удалением зубов.

При наличии дефицита костной ткани, выявленного с помощью КЛКТ, для достижения идеальной ширины зубного ряда в области моляров и премоляров необходимо комбинировать корпусное расширение с вестибулярным наклоном коронок зубов, т. е. расширение зубного ряда будет достигнуто частично перемещением коронки и корня зуба в одном направлении и частично отклонением коронки зуба кнаружи.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.

Клинический пример 1.

Пациент М., 35 лет, обратился к врачу-ортодонту с жалобой на неровное положение зубов. Был собран анамнез, сняты оттиски, изготовлены модели (КДМ) челюстей и выполнены КЛКТ и ТРГ в боковой проекции.

Измерение КДМ:

1. ВЦРп (мезио-дистальный размер верхнего правого центрального резца) = 9 мм

2. ВЦРл (мезио-дистальный размер верхнего левого центрального резца) = 8,5 мм

3. ВЛРп (мезио-дистальный размер верхнего правого латерального резца) = 6 мм

4. ВЛРл (мезио-дистальный размер верхнего правого центрального резца) = 6,5 мм

5. Швм (ширина в области верхних моляров по моделям) = 45 мм

6. Шнм (ширина в области верхних моляров по моделям) = 45 мм

7. Шнпр (ширина в области премоляров по моделям) = 34,4 мм

8. Швпр (ширина в области премоляров по моделям) = 34,4 мм

ТРГ

Угол SN-MP = 32° (норма), поэтому расчет индивидуальной нормы наклона резцов не требуется, используем стандартные табличные значения.

Угол наклона верхних резцов = 110° (протрузия 6°)

Производим расчёты индивидуальных норм ширины по формулам:

ШмИД = (ВЦРп + ВЦРл + ВЛРп + ВЛРл) / коэффициент молярный + ((НР - ИндННР) * коэффициент преобразования = (9 + 8,5 + 6 + 6,5) / 0,7) + ((110 – 104) * 0,7) = 47 мм

ШпрИД = (ВЦРп + ВЦРл + ВЛРп + ВЛРл) / 0,87 + ((НР - ИндННР) * 0,7) = 38,7 мм

КЛКТ

Расчет дефицита костной ткани по КЛКТ

КТвм = КТнм = 50,3 мм

КТвпр = КТнпр = 44 мм – дефицит костной ткани не выявлен

КТвм - ШмИД = 50,3 мм – 47 мм = 3,3 мм дефицит костной не выявлен

КТнм - ШмИД = 50,3 мм – 47 мм = 3,3 мм дефицит костной не выявлен

КТвпр - ШпрИД = 44 мм – 38,7 мм = 5,3 мм дефицит костной не выявлен

КТнпр - ШпрИД = 44 мм – 38,7 мм = 5,3 мм дефицит костной не выявлен

Определение степени сужения зубных рядов:

СЗР = ШпрИД – Шв(н)пр = 38,7 мм – 34,4 мм = 4,3 мм – 2 степень

СЗР = ШмИД – Шв(н)м = 47 мм – 45 мм = 2 мм – 1 степень

Заключение

Сужение зубных рядов в области премоляров 2 степени. Сужение зубных рядов в области моляров 1 степени. На верхнем зубном ряду лечение с использованием комбинации безэкстракционных методов для расширения, на нижнем зубном ряду – зубо-альвеолярное расширение

Клинический пример 2.

Пациент М., 25 лет, обратился к врачу-ортодонту с жалобой на эстетику улыбки. Был собран анамнез, сняты оттиски, изготовлены модели (КДМ) челюстей и выполнены КЛКТ и ТРГ в боковой проекции. Были получены следующие диагностические данные:

Измерение КДМ

1. ВЦРп (мезио-дистальный размер верхнего правого центрального резца) = 10 мм

2. ВЦРл (мезио-дистальный размер верхнего левого центрального резца) = 10 мм

3. ВЛРп (мезио-дистальный размер верхнего правого латерального резца) = 8 мм

4. ВЛРл (мезио-дистальный размер верхнего правого центрального резца) = 9 мм

5. Швм (ширина в области верхних моляров по моделям) = 46,5 мм

6. Шнм (ширина в области верхних моляров по моделям) = 45,2 мм

7. Шнпр (ширина в области премоляров по моделям) = 37,2 мм

8. Швпр (ширина в области премоляров по моделям) = 38,4 мм

ТРГ

Угол SN-MP = 36°

ИндННР = (SN-MP по ТРГ – SN-MP (32°) средний)/2 + норма наклона верхних (104°) резцов = (36 – 32)/2 + 104 = 106°

Угол наклона верхних резцов = 102° (ретрузия 4°)

Производим расчёты индивидуальных норм ширины по формулам:

ШмИД = (ВЦРп + ВЦРл + ВЛРп + ВЛРл) / коэффициент молярный + ((НР - ИндННР) * коэффициент преобразования) = (10 + 10 + 8 + 9) / 0,7) + ((102 – 106) * 0,7) = 50 мм

ШпрИД = (ВЦРп + ВЦРл + ВЛРп + ВЛРл) / коэффициент премолярный + ((НР - ИндННР) * 0,87) = (10 + 10 + 8 + 9) / 0,87) + ((102 – 106) * 0,7) = 40,3 мм

КЛКТ

КТвм = КТнм = 48 мм – дефицит костной выявлен

ДКТвм = КТ в(н)м - ШмИД = 48 мм - 50 мм = -2 мм

Следовательно, достижимая ШмИД путем корпусного расширения= 50 мм – 2 мм = 48 мм. А 2 мм – необходимо получить путем наклона зубов кнаружи

Отклонение зубов кнаружи (°) = ДКТв(н)м * коэффициент преобразования = 2 мм * 0,7 = 1,4° - на такую величину необходимо отклонить зубы кнаружи.

КТвпр = КТнпр = 42 мм – дефицит костной ткани не выявлен.

Сужение зубных рядов в области премоляров на верхней челюсти = 40,3 мм – 37,2 мм = 3,1 мм – 1 степень.

СЗР = 40,3 мм – 38,4 мм = 1,9 мм – 1 степень (в области премоляров на нижней челюсти).

СЗР = 50 мм – 46,5 мм = 3,5 мм – 1 степень (в области моляров на верхней челюсти).

СЗР = 50 мм – 46,5 мм = 3,5 мм – 2 степень (в области моляров на верхней челюсти).

СЗР = 50 мм – 45,2 мм = 4,8 мм – 1 степень (в области моляров на нижней челюсти).

Дефицит костной ткани вокруг зубов не влияет на степень сужения зубного ряда, выносимой в заключение.

Заключение

Сужение зубных рядов в области премоляров 1 степени. Сужение зубного ряда в области моляров на верхней челюсти 1 степени, сужение зубного ряда в области моляров на нижней челюсти 2 степени. Для достижения индивидуальной ширины зубного ряда в области моляров, учитывая дефицит костной ткани, необходимо наклонить коронки кнаружи на 1,4° с каждой стороны в области моляров. На нижнем зубном ряду необходимо использовать комбинацию безэкстракционных методов расширения зубного ряда.

Claims (15)

1. Способ диагностики сужения зубных рядов в трансверсальном направлении, включающий получение клинико-диагностической модели КДМ оттиска зубной дуги верхней и/или нижней челюстей, отличающийся тем, что проводят разметку КДМ, после чего производят измерение расстояний между соответствующими точками на молярах и премолярах и по КДМ обеих челюстей определяют следующие параметры: мезио-дистальный размер верхнего правого центрального резца, мм ВЦРп, мезио-дистальный размер верхнего левого центрального резца, мм ВЦРл, мезио-дистальный размер верхнего правого латерального резца, мм ВЛРп, мезио-дистальный размер верхнего правого центрального резца, мм ВЛРл, после постановки зубных точек на КДМ производят измерение расстояний между окклюзионными точками на молярах и премолярах: ширину в области верхних премоляров, мм Швпр, ширину в области верхних моляров, мм Швм, ширину в области нижних моляров, мм Шнм, ширину в области нижних премоляров, мм Шнпр, далее выполняют телерентгенограмму ТРГ в боковой проекции, затем по собранным диагностическим данным с помощью ТРГ в боковой проекции определяют угол наклона верхнего резца, ° НР, и угол между плоскостями основания черепа и нижней челюстью, ° SN-MP, рассчитывают индивидуальную норму наклона верхних резцов, ° ИндННР, по формуле:
2. ИндННР = (SN-MPтрг – SN-MPср)/2 + ННР резцов, при нормальном значении угла SN-MP = 36°, ИндННР = 104°, далее рассчитывают индивидуальную норму ширины зубного ряда в области моляров, мм ШмИД, и индивидуальную норму ширины зубного ряда в области премоляров, мм ШпрИД, по формулам:
3. ШмИД = (ВЦРп + ВЦРл + ВЛРп + ВЛРл) / коэффициент молярный + ((НР - ИндННР) × коэффициент преобразования);
4. ШпрИД = (ВЦРп + ВЦРл + ВЛРп + ВЛРл) / коэффициент премолярный + ((НР - ИндННР) × коэффициент преобразования), где:
5. коэффициент молярный равен 0,7, коэффициент премолярный равен 0,87, коэффициент преобразования равен 0,7, затем определяют степень сужения зубного ряда, мм СЗР, по формуле:
6. СЗР = Шм(пр)ИД – Шв(н)м(пр) и оценивают в соответствии со следующей классификацией:
7. - 1 степень сужения зубного ряда – сужение до 4 мм незначительно,
8. - 2 степень сужения зубного ряда – сужение от 4 до 6 мм среднее,
9. - 3 степень сужения зубного ряда – сужение более 6 мм выраженное,
10. при этом для выявления дефицита костной ткани пациента выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию КЛКТ, по которой определяют ширину по костной ткани в области нижних моляров, мм КТнм, ширину по костной ткани в области верхних моляров, мм КТвм, ширину по костной ткани в области нижних премоляров, мм КТнпр, ширину по костной ткани в области нижних премоляров, мм КТвпр, при этом для выявления дефицита костной ткани в области верхних моляров, мм ДКТвм, дефицита костной ткани в области нижних моляров, мм ДКТнм, дефицита костной ткани в области верхних премоляров, мм ДКТвпр, и дефицита костной ткани в области нижних премоляров, мм ДКТнпр, производят расчет в соответствии со следующими формулами:
11. КТвм - ШмИД = ДКТвм,
12. КТнм - ШмИД = ДКТнм,
13. КТвпр - ШпрИД = ДКТвпр,
14. КТнпр - ШпрИД = ДКТнпр,
15. при этом, если по результатам вычислений по вышеуказанным формулам любой из ДКТвм, ДКТнм, ДКТвпр, ДКТнпр больше 0, то дефицит костной ткани в соответствующей области не выявлен, если результат меньше или равен 0, то в соответствующей области имеется дефицит костной ткани и ортодонтическое лечение планируют с учетом дефицита костной ткани пациента.