RU2803867C1 - Способ кардиоплегической антеградной защиты миокарда - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Осуществляют введение в корень аорты кардионлегического раствора, при этом после начала экстракорпорального кровообращения в корень аорты начинают вводить кардиоплегический раствор под давлением 100-130 мм рт.ст. для преодоления сопротивления сокращающегося сердца и снижения производительности аппарата искусственного кровообращения, после чего осуществляется поперечное пережатие аорты, при этом продолжается инфузия кардиоплегического раствора. Способ позволяет повысить качество защиты миокарда на основном этапе операции, обеспечить развитие быстрой, стойкой управляемой асистолии и спонтанное восстановление ритма сердечных сокращений, уменьшить число послеоперационных кардиальных осложнений, обеспечивает существенное улучшение восстановления функции и метаболизма миокарда после окончания экстракорпорального кровообращения. 2 пр.

Description

Изобретение относится к области хирургии, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце в условиях экстракорпорального кровообращения.

При операциях на сердце обязательным компонентом является интраоперационная защита миокарда. Наблюдаемый прогресс в кардиохирургии связан с совершенствованием кардиоплегической защиты миокарда во время основного этапа операции. Защиту миокарда выполняют различными способами, в зависимости от механизма воздействия на миокард, времени проведения, температурного режима, содержания кислорода и основного состава кардиоплегического раствора. По способу доставки кардиоплегического раствора к миокарду различают антеградный, ретроградный и сочетанный варианты [Защита миокарда при операциях на открытом сердце // Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии: Практическое пособие. - Москва, 1998. - Гл. 7. - С 120-131].

Наиболее часто применяется антеградная кардиоплегия путем введения кардиоплегического раствора в корень аорты и перфузии коронарного русла сразу после поперечного пережатия восходящей аорты.

Недостатками указанного способа являются длительность развития асистолии и частое возникновение асистолии через желудочковую фибрилляцию.

Известен способ кардиоплегии (Патент RU №2036646, МПК A61K 33/14, А61М 19/00 - 09.06.1995), включающий введение охлажденного кардиоплегического раствора (КПР) с концентрацией калия (45±0,7) ммоль/л., контроль температуры миокарда и, при ее повышении до 20°С, дополнительное введение раствора для снижения температуры до 14-16°С.

В патенте (Патент RU №2571058, МПК A61K 33/06, A61K 33/14, A61K 35/14, А61Р 9/00 - 20.12.2015, Бюл. №35), описано однократное введение смеси 50 мл КПР и 50 мл аортальной крови, набранной из корня аорты перед наложением зажима со следующим соотношением компонентов, мас. %: Раствор водный магния сульфата 25% 32, раствор водный калия хлорида 4% 40, раствор водный натрия хлорида 0,9% 28, а также применение смеси аутокрови и КПР с содержанием следующего соотношения компонентов, мас. %: Магния сульфат 8,0, Калия хлорид 1,6, Натрия хлорид 0,252, Вода для инъекций до 100.

В патенте (Патент RU №2335290, МПК A61K 33/00, A61K 35/14, А61Р 9/00 - 10.10.2008, Бюл. №28), описывается следующая методика введения в коронарные сосуды охлажденного кардиоплегического раствора на основе аутокрови, при соотношении аутокрови и кристаллоидного компонента 4:1, охлаждают раствор до 10-12°С, причем раствор водят поэтапно: 1 этап 200 мл, 2 этап - 100 мл, 3 и далее этапы по 75 мл, каждый последующий этап начинают после наложения дистального коронарного анастомоза, и/или при подъеме температуры миокарда выше 15°С, и/или возобновлении электромеханической активности миокарда, и перед снятием зажима с аорты проводят тепловую кровяную реперфузию миокарда с препаратами фосфокреатина, кардиоплегию проводят в условиях нормотермической перфузии.

Способ проведения кардиоплегии (Патент RU №2635523, МПК A61K 31/047, A61K 31/065, A61K 31/133, A61K 33/14, A61K 33/08, A61K 47/04, А61Р 43/00 - 13.11.2017, Бюл. №32), включает использование для остановки и поддержания сердца в остановленном состоянии КПР в смеси с кровью, отличающийся тем, что для остановки сердца используют КПР, полученный из следующих компонентов: Хлорид калия - 7,45 г., Сульфат магния - 2,34 г., Трометамол - 0,5 г., Маннитол - 35,9 г., Дистиллированная вода - до 1000 мл, при условии введения 1 М хлористоводородной кислоты до установления рН 7,6-8,0, который смешивают с кровью из оксигенатора в соотношении 1:1 до 1:4, смесь вводят в сердце со скоростью 100-300 мл/мин, при этом должно быть использовано не менее 400 мл раствора, а для поддержания асистолии используют кардиоплегический раствор, полученный из следующих компонентов: Хлорид калия - 2,125 г., Сульфат магния - 2,34 г., Трометамол -0,5 г., Маннитол - 58,28 г., Дистиллированная вода - до 1000 мл, при условии введения 1 М хлористоводородной кислоты до установления рН 7,6-8,0, который смешивают с кровью из оксигенатора в соотношении 1:4, смесь вводят в сердце со скоростью 100-150 мл/мин.

В патенте (Патент RU №2195878, МПК А61В 17/00, А61М 1/10 -10.01.2003, Бюл. №1) указывается на введение в коронарное русло КПР, состоящего из перфузатора и фармакологической добавки, отличающийся тем, что КПР предварительно охлаждают до температуры 6-8°С и вводят его в коронарное русло дробно с интервалом 25-30 мин, при этом осуществляют дополнительное местное охлаждение миокарда путем помещения в полость перикарда стерильной ледяной каши.

Во всех указанных патентах введение кардиоплегического раствора осуществляется после поперечного пережатия восходящей аорты.

Задачей изобретения является разработка способа кардиоплегии, повышающего эффективность защиты миокарда и уменьшающего риск кардиохирургических вмешательств.

Техническим результатом заявленного изобретения является повышение безопасности техники кардиоплегии за счет раннего введения кардиоплегического раствора и быстрой остановки сердечной деятельности.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе антеградной кардиоплегии, осуществляемым путем введения в коронарные сосуды кардиоплегического раствора, раствор начинают вводить до поперечного пережатия аорты.

Преимуществом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является улучшение результатов кардиоплегической защиты миокарда у больных оперированных в условиях экстракорпорального кровообращения.

Осуществление изобретения

Способ реализуется следующим образом.

Кардиоплегическая система и магистральная линия заполняются кардиоплегическим раствором. После начала экстракорпорального кровообращения, в корень аорты начинают вводить кардиоплегический раствор, под давлением 100-130 мм рт.ст., для преодоления сопротивления сокращающегося сердца. Под контролем давления в контуре аппарата искусственного кровообращения, для избежания травмирования восходящего отдела аорты и аортального клапана, производится снижение производительности аппарата искусственного кровообращения, после чего осуществляется поперечное пережатие аорты, при этом продолжается инфузия кардиоплегического раствора по типовой или персонифицированной схеме, в зависимости от расчетного объема, температурного режима и состава кардиоплегического раствора.

Пример 1

Пациент Ш. 61 год с диагнозом: ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия напряжения ФК 3. Атеросклероз коронарных артерий. ПМЖВ -стеноз м/с - 75%. OA - окклюзия в м/с.ПКА - окклюзия в устье. ГБ 3 стадии. Неконтролируемая АГ. Риск 4. ХСН 1 ФК 2. Пациенту было выполнено оперативное лечение в объеме: Маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ, аутовенозное аортокоронарное шунтирование ВТК и ЗМЖВ в условиях искусственного кровообращения (ИК). Заполнение аппарата ИК проводилось по стандартному протоколу, принятому в ГАУЗ МКДЦ г. Казань. ИК проводили в нормотермическом режиме, температура тела соответствовала 35-36 град. Цельсия. Для шунтирования ПМЖВ применялась левая внутренняя грудная артерия. Для венозного трансплантата на OA и ПКА применялись большие подкожные вены. Для инициирования асистолии, антеградным путем, до поперечного пережатия аорты, через кардиоплегическую систему с теплообменником, при температуре +4 град. Цельсия, подавался раствор госпиталя св. Томаса. Поперечное пережатие аорты производилось при уменьшении объемной скорости перфузии.

Асистолия возникла в момент пережатия аорты. Время ИК составило 48 мин. Время пережатия аорты (ишемии миокарда) составило 32 мин. После отжатия аорты отмечается самостоятельное восстановление сердечной деятельности. Выход из ИК без кардиотонической поддержки. Через 6 часов пациент был экстубирован в отделении реанимации и на пятые сутки выписан из отделения кардиохирургии. Послеоперационный период без особенностей. Пациент наблюдается в течение 6 месяцев, данных за стенокардию и сердечную недостаточность не получено.

Пример 2

Пациент Г. 63 года с диагнозом: Выраженный аортальный стеноз. Выраженный кальциноз аортального клапана. Артериальная гипертония 3 стадия. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Риск 4. ХСН 2 А, ФК 3. Пациенту было выполнено оперативное лечение в объеме: биопротезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК). Заполнение аппарата ИК проводилось по стандартному протоколу, принятому в ГАУЗ МКДЦ г. Казань. ИК проводили в нормотермическом режиме, температура тела соответствовала 35-36 град. Цельсия. Для инициирования асистолии, антеградным путем, до поперечного пережатия аорты, через кардиоплегическую систему с теплообменником, при температуре +4 град. Цельсия, подавался раствор Кустодиол (Custodiol), объемом 2000 мл. Поперечное пережатие аорты производилось при уменьшении объемной скорости перфузии. Асистолия возникла через 10 секунд после пережатия аорты. После иссечения нативного аортального клапана имплантирован биологический протез. Время ИК составило 73 мин. Время пережатия аорты (ишемии миокарда) составило 58 мин. После отжатия аорты отмечается самостоятельное восстановление сердечной деятельности. Выход из ИК без кардиотонической поддержки. Через 5 часов пациент был экстубирован в отделении реанимации и на седьмые сутки выписан из отделения кардиохирургии. Послеоперационный период без особенностей. Пациент наблюдается в течение 6 месяцев, данных за стенокардию и сердечную недостаточность не получено.

Таким образом, заявляемый способ кардиоплегии является эффективным методом интраоперационной защиты миокарда при выполнении операций, направленных на коррекцию различной патологии сердца.

Claims (1)

1. Способ кардиоплегической антеградной защиты миокарда, включающий введение в корень аорты кардионлегического раствора, отличающийся тем, что после начала экстракорпорального кровообращения в корень аорты начинают вводить кардиоплегический раствор под давлением 100-130 мм рт. ст. для преодоления сопротивления сокращающегося сердца и снижения производительности аппарата искусственного кровообращения, после чего осуществляется поперечное пережатие аорты, при этом продолжается инфузия кардиоплегического раствора.