RU2799145C1

RU2799145C1 - Method of surgical treatment of isolated hypoplasia of the proximal segment of the aortic arch

Info

Publication number: RU2799145C1
Application number: RU2022130188A
Authority: RU
Inventors: Евгений Викторович Грехов
Filing date: 2022-11-21
Publication date: 2023-07-04

Abstract

FIELD: medicine; cardiac surgery.

SUBSTANCE: reconstruction of the proximal aortic arch is carried out with autologous aortic tissues. An oblique transection of the proximal segment of the aortic arch between the brachiocephalic trunk and the left common carotid artery is performed in the direction to the orifice of the left common carotid artery with the incision being extended distally at the orifice of the left common carotid artery along the lateral surface facing the brachiocephalic trunk, and then the incision is extended proximally to the ascending aorta along the inner radius. Counter displacement of the autotissue flaps of the transected proximal segment of the arch is performed and the outer flap of the transected proximal segment of the aortic arch is united with the dissected proximal section of the left common carotid artery by anastomosis, and the internal flap of the proximal segment of the aortic arch — with the distal segment of the ascending aorta dissected along the inner radius, with preservation of the intact inner semicircle of the aortic arch.

EFFECT: method allows to eliminate hypoplasia of the proximal segment of the aortic arch due to the use of tissues of the left common carotid artery and reduce the tension during the formation of the anastomosis, reduce blood flow turbulence by improving the anatomical shape of the aortic arch, as well as reduce the risk of injury to the left recurrent nerve and eliminate the risk of narrowing or deformity brachiocephalic trunk.

1 cl, 3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть применено при устранении изолированной гипоплазии проксимального сегмента дуги аорты, в том числе после предшествующего устранения коарктации аорты.The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used in the elimination of isolated hypoplasia of the proximal segment of the aortic arch, including after the previous elimination of aortic coarctation.

Сочетание коарктации аорты с гипоплазией дуги аорты является распространенной ситуацией у пациентов неонатального возраста, выявляясь от 65% до 80% случаев (Vouhe P, Trinquet F, Lecompte Y, et al. Aortic coarctation with hypoplastic aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96:557–63; Conte S, Lacour-Gayet F, Serraf A, et al. Surgical management of neonatal coarctation. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:663–75. Некоторые авторы отмечают достаточное развитие отделов дуги аорты после устранения коарктации и отсутствие необходимости одновременной коррекции гипоплазированного сегмента при первичной коррекции (Brouwer M. H. J., Cromme-Dijkhuis A. H., Eijgelaar A. et al. Growth of the hypoplastic aortic arch after simple coarctation resection and end-to-end anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:426-33; Siewers R., Ettedgui J., Pahl E. et al. Coarctation and Hypoplasia of the Aortic Arch: Will the Arch Grow? Ann Thorac Surg 1991;52:608-14; Kaushal S, Backer CL, Patel JN, et al. Coarctation of the aorta: midterm outcomes of resection with extended end‐to‐end anastomosis. Ann Thorac Surg Elsevier. 2009;88:1932-1938). С этим может быть связана относительно невысокая частота повторных вмешательств по поводу рекоарктации. The combination of aortic coarctation with hypoplastic aortic arch is a common situation in neonatal patients, being detected in 65% to 80% of cases (Vouhe P, Trinquet F, Lecompte Y, et al. Aortic coarctation with hypoplastic aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96 :557-63; Conte S, Lacour-Gayet F, Serraf A, et al. Surgical management of neonatal coarctation. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:663-75. Some authors report sufficient development of the aortic arch after coarctation repair and the absence of the need for simultaneous correction of the hypoplastic aortic arch after simple coarctation resection and end-to-end anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:426 -33; Siewers R., Ettedgui J., Pahl E. et al. Coarctation and Hypoplasia of the Aortic Arch: Will the Arch Grow? Ann Thorac Surg 1991; 52:608-14; Kaushal S, Backer CL, Patel JN, et al. Coarctation of the aorta: midterm outcomes of resection with extended end-to-end anastomosis. Ann Thorac Surg Elsevier. 2009;88:1932-1938). This may be related to the relatively low frequency of re-interventions for recoarctation.

К тому же устранение коарктации с реконструкцией дуги аорты заплатой или аутотканями с использованием искусственного кровообращения в условиях окклюзии аорты и циркуляторного ареста или моногемисферальной перфузии головного мозга у новорожденных детей существенно повышает риски хирургического вмешательства в ближайшем и отдаленном периодах после операции (Selma O. Algra, Nicolaas J.G. Jansen, Ingeborg van der Tweel, Antonius N.J. Schouten, Floris Groenendaal, Mona Toet, Wim van Oeveren, Ingrid C. van Haastert, Paul H. Schoof, Linda S. de Vries, Felix Haas. Neurological Injury After Neonatal Cardiac Surgery A Randomized, Controlled Trial of 2 Perfusion Techniques. Circulation. 2014;129:224-233), что может обусловливать выбор хирурга в пользу меньшего радикализма в период новорожденности с расчетом на адекватный рост гипоплазированной дуги аорты. Тем не менее, несмотря на отмечаемый многими авторами рост проксимальной дуги, ее развитие в некоторых случаях может быть недостаточным (Kotani Y, Anggriawan S, Chetan D, et al. Fate of the hypoplastic proximal aortic arch in infants undergoing repair for coarctation of the aorta through a left thoracotomy. Ann Thorac Surg. 2014;98(4): 1386‐1393). Резидуальная гипоплазия проксимального сегмента в ряде случаев остается гемодинамически значимой и приводит к необходимости повторного хирургического вмешательства с целью устранения стеноза на уровне проксимальной дуги аорты (Carlos M. Mery, Francisco A. Guzman-Pruneda, Kathleen E. Carberry et al. Aortic Arch Advancement for Aortic Coarctation and Hypoplastic Aortic Arch in Neonates and Infants. Ann Thorac Surg 2014;98:625–33). In addition, the elimination of coarctation with reconstruction of the aortic arch with a patch or autologous tissues using cardiopulmonary bypass in conditions of aortic occlusion and circulatory arrest or monohemispheric perfusion of the brain in newborns significantly increases the risks of surgical intervention in the immediate and long-term periods after surgery (Selma O. Algra, Nicolaas J.G. Jansen, Ingeborg van der Tweel, Antonius N.J. Schouten, Floris Groenendaal, Mona Toet, Wim van Oeveren, Ingrid C. van Haastert, Paul H. Schoof, Linda S. de Vries, Felix Haas. Neurological Injury After Neonatal Cardiac Surgery A Randomized , Controlled Trial of 2 Perfusion Techniques. Circulation. 2014;129:224-233), which may determine the choice of the surgeon in favor of less radicalism in the neonatal period, with the expectation of adequate growth of the hypoplastic aortic arch. Nevertheless, despite the growth of the proximal arch noted by many authors, its development in some cases may be insufficient (Kotani Y, Anggriawan S, Chetan D, et al. Fate of the hypoplastic proximal aortic arch in infants undergoing repair for coarctation of the aorta through a left thoracotomy Ann Thorac Surg 2014;98(4): 1386-1393). Residual hypoplasia of the proximal segment in some cases remains hemodynamically significant and leads to the need for repeated surgical intervention to eliminate stenosis at the level of the proximal aortic arch (Carlos M. Mery, Francisco A. Guzman-Pruneda, Kathleen E. Carberry et al. Aortic Arch Advancement for Aortic Coarctation and Hypoplastic Aortic Arch in Neonates and Infants Ann Thorac Surg 2014;98:625–33).

В настоящее время для устранения резидуальной обструкции дуги аорты используются различные техники, среди которых можно отметить как пластику аорты с использованием собственных тканей (анастомоз «конец-в-конец», анастомоз «конец-в-бок»), так и выполнение аортопластики заплатами из различных материалов. Недостатком применения различного вида заплат считается повышенная вероятность развития аневризм (Ronald J. Walhout, Jaco C. Lekkerkerker, Gordon H. Oron, Francois J. Hitchcock, Erik J. Meijboom. Comparison of polytetrafluoroethylene patch aortoplastyCurrently, various techniques are used to eliminate residual obstruction of the aortic arch, among which one can note both aortic plasty using own tissues (end-to-end anastomosis, end-to-side anastomosis) and aortoplasty with patches from various materials. The disadvantage of using various types of patches is an increased likelihood of developing aneurysms (Ronald J. Walhout, Jaco C. Lekkerkerker, Gordon H. Oron, Francois J. Hitchcock, Erik J. Meijboom. Comparison of polytetrafluoroethylene patch aortoplasty

and end-to-end anastomosis for coarctation of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:521-8). Использование при реконструкции аорты аутотканей в вариантах анастомоз «конец-в-конец» или анастомоз «конец-в-бок» имеет хороший потенциал для роста даже у пациентов младшего возраста, но может приводить к изменению геометрии дуги аорты и, как следствие, к развитию отсроченной артериальной гипертензии (Bari Murtuza, Bahaaldin Alsoufi. Current Readings on Surgery for the Neonate With Hypoplastic Aortic Arch. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Nov 26;S1043-0679(17)30294-0). and end-to-end anastomosis for coarctation of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:521-8). The use of autologous tissues in the reconstruction of the aorta in the options of end-to-end anastomosis or end-to-side anastomosis has a good potential for growth even in younger patients, but can lead to a change in the geometry of the aortic arch and, as a result, to the development delayed hypertension (Bari Murtuza, Bahaaldin Alsoufi. Current Readings on Surgery for the Neonate With Hypoplastic Aortic Arch. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Nov 26;S1043-0679(17)30294-0).

Наиболее близким из известных существующих вариантов реконструкции дуги аорты с использованием аутотканей, принятым за прототип, является способ «скользящей» аортопластики (E. Dean McKenzie, Michal Klysik, David L. S. Morales, Jeffrey S. Heinle, Charles D. Fraser, Jr, John Kovalchin. Ascending Sliding Arch Aortoplasty: A Novel Technique for Repair of Arch Hypoplasia. Ann Thorac Surg 2011;91:805–10), включающий полное пересечение восходящей аорты и реконструкцию дуги аорты аутотканями восходящей аорты с формированием анастомоза между восходящей аортой и дугой аорты по внутреннему радиусу. The closest of the known existing options for the reconstruction of the aortic arch using autologous tissues, taken as a prototype, is the method of "sliding" aortoplasty (E. Dean McKenzie, Michal Klysik, David L. S. Morales, Jeffrey S. Heinle, Charles D. Fraser, Jr, John Kovalchin Ascending Sliding Arch Aortoplasty: A Novel Technique for Repair of Arch Hypoplasia Ann Thorac Surg 2011;91:805–10), which includes complete transection of the ascending aorta and reconstruction of the aortic arch with autologous tissues of the ascending aorta with the formation of an anastomosis between the ascending aorta and the aortic arch along the internal radius.

Недостатком прототипа является меньшая анатомичность реконструированной дуги ввиду производимого расширения аорты по внутренней полуокружности (радиусу), в то время как локализация сужения располагается по наружной полуокружности (радиусу), а именно – между устьями брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии. К недостаткам прототипа можно отнести также пересечение восходящей аорты и рассечение дуги аорты по внутреннему радиусу, что, с одной стороны, технически усложняет процедуру ввиду вынужденности в этом случае выполнения моногемисферальной перфузии не через восходящую аорту, а через брахиоцефальный ствол или через синтетический протез, фиксированный к брахиоцефальному стволу (при этом возникает риск развития его стеноза), а с другой - избыточно удлиняет линию анастомоза из-за необходимости продления разреза за пределы устья левой общей сонной артерии, что чревато увеличением натяжения анастомоза с повышением риска кровотечения и деформации. Продление разреза за пределы левой общей сонной артерии также обусловливает более расширенную мобилизацию дуги аорты в сторону нисходящего сегмента, где вплотную к аорте проходит левый возвратный нерв (n.recurrens sinister), что повышает риск его травмирования, особенно при наличии спаечного процесса в случае повторного вмешательства. The disadvantage of the prototype is the lower anatomy of the reconstructed arch due to the expansion of the aorta along the inner semicircle (radius), while the localization of the narrowing is located along the outer semicircle (radius), namely between the orifices of the brachiocephalic trunk and the left common carotid artery. The disadvantages of the prototype also include the intersection of the ascending aorta and the dissection of the aortic arch along the inner radius, which, on the one hand, technically complicates the procedure due to the necessity in this case to perform monohemispheric perfusion not through the ascending aorta, but through the brachiocephalic trunk or through a synthetic prosthesis fixed to brachiocephalic trunk (in this case, there is a risk of developing its stenosis), and on the other hand, it excessively lengthens the line of the anastomosis due to the need to extend the incision beyond the mouth of the left common carotid artery, which is fraught with an increase in the tension of the anastomosis with an increased risk of bleeding and deformation. Extending the incision beyond the left common carotid artery also causes a more extended mobilization of the aortic arch towards the descending segment, where the left recurrent nerve (n.recurrens sinister) passes close to the aorta, which increases the risk of injury, especially in the presence of adhesions in case of repeated intervention .

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в повышении эффективности способа хирургического лечения гипоплазии проксимального сегмента дуги аорты за счет использования тканей левой общей сонной артерии и уменьшения натяжения при формировании анастомоза, снижении турбулентности кровотока за счет улучшения анатомичности формы дуги аорты (при этом сохраняется ее нормальная «романическая» конфигурация) ввиду устранения сужения путем выравнивания контура внутреннего просвета дуги аорты именно в проекции стеноза, а не просто за счет расширения просвета на этом уровне, а также в снижении риска травмирования левого возвратного нерва и устранения риска развития сужения или деформации брахиоцефального ствола. The technical result achieved by the invention is to increase the effectiveness of the method of surgical treatment of hypoplasia of the proximal segment of the aortic arch by using tissues of the left common carotid artery and reducing tension during the formation of the anastomosis, reducing blood flow turbulence by improving the anatomical shape of the aortic arch (while maintaining its normal " romantic" configuration) due to the elimination of the narrowing by aligning the contour of the internal lumen of the aortic arch precisely in the projection of the stenosis, and not just by expanding the lumen at this level, as well as reducing the risk of injury to the left recurrent nerve and eliminating the risk of narrowing or deforming the brachiocephalic trunk.

Заявленный технический результат достигается за счет того, что в способе хирургического лечения гипоплазии проксимального сегмента дуги аорты, включающем реконструкцию проксимальной дуги аорты аутотканями аорты, проксимальную дугу пересекают косопоперечно в направлении на левую общую сонную артерию, разрез дистально продлевают на боковую, обращенную в сторону брахиоцефального ствола поверхность левой сонной артерии, а разрез проксимально продлевают на восходящую аорту по внутреннему радиусу, далее производят встречное смещение лоскутов аутоткани пересеченного проксимального сегмента дуги и выполняют объединение наружного лоскута пересеченного проксимального сегмента дуги аорты с рассеченным проксимальным участком левой общей сонной артерии путем их анастомозирования, а внутреннего лоскута проксимального сегмента дуги аорты - с дистальным сегментом рассеченной по внутреннему радиусу восходящей аорты. При этом внутренняя полуокружность дуги аорты остается интактной.The claimed technical result is achieved due to the fact that in the method of surgical treatment of hypoplasia of the proximal segment of the aortic arch, including the reconstruction of the proximal aortic arch with autologous tissues of the aorta , the proximal arch is crossed obliquely in the direction of the left common carotid artery, the incision is distally extended to the lateral, facing the brachiocephalic trunk the surface of the left carotid artery, and the incision is proximally extended to the ascending aorta along the inner radius, then a counter-shift of the autotissue flaps of the transected proximal segment of the arch is performed and the outer flap of the transected proximal segment of the aortic arch is united with the dissected proximal section of the left common carotid artery by anastomosis, and the internal flap of the proximal segment of the aortic arch - with the distal segment dissected along the inner radius of the ascending aorta. At the same time, the inner semicircle of the aortic arch remains intact.

Изобретение иллюстрируется следующим графическим материалом, The invention is illustrated by the following graphics,

где:Where:

на фиг. 1-3 представлена последовательность действий хирурга в процессе хирургической операции.in fig. 1-3 shows the sequence of actions of the surgeon during the surgical operation.

Способ осуществляется следующим образом. The method is carried out as follows.

После начала искусственного кровообращения и перевода аортальной канюли в брахиоцефальный ствол 1 (фиг.1) (для проведения моногемисферальной перфузии), пережатия левой общей сонной артерии 2 (фиг.1), левой подключичной артерии 3, дуги аорты дистальнее левой общей сонной артерии 4 и восходящей аорты 5 (в случае выполнения коррекции на работающем сердце в условиях моногемисферальной и коронарной перфузии или для проведения кардиоплегии) и выполняется косопоперечное пересечение проксимального сегмента дуги аорты 6 (линия пересечения 7 показана пунктиром) между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной артерией) в направлении на устье левой общей сонной артерии с продлением разреза 8 (показан пунктиром) дистально на устье левой общей сонной артерии по боковой поверхности, обращенной к брахиоцефальному стволу, проксимально разрез 9 (показан пунктиром) продлевается на восходящую аорту по внутреннему контуру (радиусу). Далее производится встречное смещение лоскутов (показано стрелками 10, (фиг.2)) пересеченной проксимальной дуги и выполняется объединение наружного лоскута 11 (по наружному радиусу дуги) пересеченного проксимального сегмента дуги аорты с рассеченным проксимальным участком левой общей сонной артерии 12 путем их анастомозирования, а внутреннего лоскута 13 (по внутреннему радиусу дуги) проксимального сегмента дуги аорты - с дистальным сегментом рассеченной по внутреннему контуру восходящей аорты 14. На фиг.3 представлен окончательный вид коррекции.After the onset of cardiopulmonary bypass and transfer of the aortic cannula to the brachiocephalic trunk 1 (figure 1) (for monohemispheric perfusion), clamping the left common carotid artery 2 (figure 1), the left subclavian artery 3, the aortic arch distal to the left common carotid artery 4 and ascending aorta 5 (in case of correction on a beating heart under conditions of monohemispheral and coronary perfusion or for cardioplegia) and an oblique transection of the proximal segment of the aortic arch 6 (crossing line 7 is shown by a dotted line) between the brachiocephalic trunk and the left common carotid artery) is performed in the direction of the mouth of the left common carotid artery with the extension of incision 8 (shown by a dotted line) distally at the mouth of the left common carotid artery along the lateral surface facing the brachiocephalic trunk, proximally, incision 9 (shown by a dotted line) is extended to the ascending aorta along the internal contour (radius). Next, the counter-shift of the flaps (shown by arrows 10, (figure 2)) of the crossed proximal arch is performed and the outer flap 11 (along the outer radius of the arch) is joined (along the outer radius of the arch) of the crossed proximal segment of the aortic arch with the dissected proximal section of the left common carotid artery 12 by anastomosis, and internal flap 13 (along the inner radius of the arc) of the proximal segment of the aortic arch - with the distal segment dissected along the inner contour of the ascending aorta 14. Figure 3 shows the final view of the correction.

Эффективность заявленного способа подтверждена результатами хирургического лечения у 3 детей с нулевой летальностью и отсутствием осложнений, связанных с применяемой методикой (кровотечение, деформация дуги аорты, рестеноз дуги аорты, стеноз или деформация брахиоцефальных сосудов, нарушение функции возвратного нерва), в среднесрочном периоде (до 2 лет после операции).The effectiveness of the claimed method was confirmed by the results of surgical treatment in 3 children with zero mortality and no complications associated with the applied technique (bleeding, deformity of the aortic arch, restenosis of the aortic arch, stenosis or deformity of the brachiocephalic vessels, dysfunction of the recurrent nerve), in the medium term (up to 2 years after surgery).

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.

Пример: Больная Д., 2 г 11 мес. Диагноз: Врожденный порок сердца: Коарктация аорты. Гипоплазия дистальной дуги аорты. Первично оперирована в возрасте 12 дней из левосторонней боковой торакотомии в 3 межреберье по поводу коарктации аорты в сочетании с выраженной гипоплазией дистальной части дуги аорты и умеренной гипоплазией проксимальной части дуги аорты. Выполнено устранение коарктации аорты с одновременным расширением дистальной дуги аорты аутотканями. При динамическом наблюдении отмечается недостаточный рост проксимального сегмента дуги аорты с постепенным нарастанием градиента давления на его уровне. Выставлены показания к хирургическому лечению гипоплазии проксимального отдела дуги аорты. Доступом из срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения, моногемисферальной церебральной и коронарной перфузии на работающем сердце после пережатия левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии, дуги аорты дистальнее левой общей сонной артерии и восходящей аорты (дистальнее установленной канюли для коронарной перфузии) проксимальная дуга пересечена косопоперечно в направлении на левую общую сонную артерию с продлением разреза дистально на боковую, обращенную в сторону брахиоцефального ствола поверхность левой сонной артерии, а разрез проксимально продлен на восходящую аорту по внутреннему радиусу. Далее выполнено встречное смещение лоскутов пересеченной проксимальной дуги с объединением наружного лоскута (по наружному радиусу дуги) пересеченного проксимального сегмента дуги аорты с рассеченным проксимальным участком левой общей сонной артерии путем их анастомозирования, а внутреннего лоскута (по внутреннему радиусу дуги) проксимального сегмента дуги аорты - с дистальным сегментом рассеченной по внутреннему контуру восходящей аорты. Внутренняя полуокружность дуги аорты оставлена интактной. Длительность моногемисферальной перфузии головного мозга составила 26 минут. Послеоперационный период протекал гладко, пациентка экстубирована в день операции, переведена в общее отделение на вторые сутки, выписана в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции. При выписке градиента давления рука/нога нет, разницы давления левая рука/правая рука не отмечается, пульсация на периферических артериях всех конечностей хорошая, по данным Эхо-КГ градиент давления на уровне дуги аорты 6 мм рт.ст. При обследовании через 1 год у пациентки признаков рестеноза не выявлено, брахиоцефальные сосуды без признаков сужения, артериальное давление в пределах нормальных значений.Example: Patient D., 2 g 11 months. Diagnosis: Congenital heart disease: Coarctation of the aorta. Hypoplasia of the distal aortic arch. Primarily operated at the age of 12 days from left-sided lateral thoracotomy in the 3rd intercostal space for coarctation of the aorta in combination with severe hypoplasia of the distal part of the aortic arch and moderate hypoplasia of the proximal part of the aortic arch. Aortic coarctation was eliminated with simultaneous expansion of the distal aortic arch with autologous tissues. During dynamic observation, there is insufficient growth of the proximal segment of the aortic arch with a gradual increase in the pressure gradient at its level. Indications for surgical treatment of hypoplasia of the proximal aortic arch were presented. Access from the median sternotomy under cardiopulmonary bypass, monohemispheral cerebral and coronary perfusion on the beating heart after clamping the left common carotid artery, the left subclavian artery, the aortic arch distal to the left common carotid artery and the ascending aorta (distal to the coronary perfusion cannula), the proximal arch was transected obliquely in the direction of the left common carotid artery with the extension of the incision distally to the lateral surface of the left carotid artery facing the brachiocephalic trunk, and the incision proximally extended to the ascending aorta along the inner radius. Next, counter displacement of the flaps of the transected proximal arch was performed with the union of the outer flap (along the outer radius of the arch) of the transected proximal segment of the aortic arch with the dissected proximal section of the left common carotid artery by anastomosis, and the inner flap (along the inner radius of the arch) of the proximal segment of the aortic arch - with distal segment of the ascending aorta dissected along the internal contour. The inner semicircle of the aortic arch was left intact. The duration of monohemispheral perfusion of the brain was 26 minutes. The postoperative period was uneventful, the patient was extubated on the day of surgery, transferred to the general department on the second day, and discharged in a satisfactory condition on the 10th day after the operation. When discharged, there was no pressure gradient in the arm/leg, there was no pressure difference in the left arm/right arm, the pulsation in the peripheral arteries of all extremities was good, according to Echo-CG data, the pressure gradient at the level of the aortic arch was 6 mm Hg. When examined after 1 year, the patient showed no signs of restenosis, brachiocephalic vessels had no signs of constriction, blood pressure was within normal limits.

Таким образом, применение заявленного способа при гипоплазии проксимального сегмента дуги аорты позволяет адекватно расширить проксимальный отдел дуги аорты без применения инородных материалов, что может способствовать лучшему потенциалу роста сосудов в зоне хирургического вмешательства и снижению риска формирования стеноза дуги аорты или аневризмы в отдаленном послеоперационном периоде, позволяет избежать развития деформации или стеноза брахиоцефального ствола за счет отсутствия необходимости его канюляции, снижению риска травмирования левого возвратного нерва ввиду меньшей мобилизации дистальной дуги из окружающих тканей, а также уменьшению вероятности развития резидуальной артериальной гипертензии за счет сохранения правильной формы дуги аорты.Thus, the use of the claimed method in case of hypoplasia of the proximal segment of the aortic arch makes it possible to adequately expand the proximal aortic arch without the use of foreign materials, which can contribute to a better potential for vascular growth in the area of surgical intervention and reduce the risk of aortic arch stenosis or aneurysm in the late postoperative period, allows avoiding the development of deformation or stenosis of the brachiocephalic trunk due to the absence of the need for its cannulation, reducing the risk of injury to the left recurrent nerve due to less mobilization of the distal arch from the surrounding tissues, as well as reducing the likelihood of developing residual arterial hypertension by maintaining the correct shape of the aortic arch.

Claims

A method of surgical treatment of isolated hypoplasia of the proximal segment of the aortic arch, including reconstruction of the proximal aortic arch with autologous aortic tissues , characterized in that an oblique transection of the proximal segment of the aortic arch between the brachiocephalic trunk and the left common carotid artery is performed in the direction of the mouth of the left common carotid artery with distal extension of the incision by the mouth of the left common carotid artery along the lateral surface facing the brachiocephalic trunk, and then proximally, the incision is extended to the ascending aorta along the inner radius, the autotissue flaps of the transected proximal segment of the arch are displaced in the opposite direction, and the outer flap of the transected proximal segment of the aortic arch is combined with the dissected proximal section of the left common carotid artery by anastomosis, and the inner flap of the proximal segment of the aortic arch - with the distal segment dissected along the inner radius of the ascending aorta, while maintaining the intact inner semicircle of the aortic arch.