RU2790945C1 - Device for percutaneous removal of intervertebral disc herniation of the cervical spine with endoscopic assistance - Google Patents
Device for percutaneous removal of intervertebral disc herniation of the cervical spine with endoscopic assistance Download PDFInfo
- Publication number
- RU2790945C1 RU2790945C1 RU2022109816A RU2022109816A RU2790945C1 RU 2790945 C1 RU2790945 C1 RU 2790945C1 RU 2022109816 A RU2022109816 A RU 2022109816A RU 2022109816 A RU2022109816 A RU 2022109816A RU 2790945 C1 RU2790945 C1 RU 2790945C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diameter
- tube
- handle
- rod
- tubes
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицинской техники, в частности, к специальным нейрохирургическим инструментам многоразового использования и может быть использовано в нейрохирургии для лечения цервикалгии, цервикокраниалгии и цервикобрахиалгии дискогенного генеза при наличии грыжи диска шейного отдела позвоночника с показанием к миниивазивному нейрохирургическому вмешательству.The invention relates to the field of medical technology, in particular, to special reusable neurosurgical instruments and can be used in neurosurgery for the treatment of cervicalgia, cervicocranialgia and cervicobrachialgia of discogenic origin in the presence of a herniated disc of the cervical spine with an indication for minimally invasive neurosurgical intervention.
Лечение грыж шейного отдела позвоночника по-прежнему остается актуальной задачей. Так, по мнению Льяновой З.А., Цороевой А.Б. грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, на фоне дегенеративных изменений, являются одной из важных причин развития ишемического инсульта, особенно у лиц молодого возраста (см. Льянова З.А., Цороева А.Б. Грыжа шейного отдела позвоночника как одна из причин развития ишемического инсульта. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2015, №11, С. 659-662).Treatment of hernias of the cervical spine is still an urgent task. So, according to Lyanova Z.A., Tsoroeva A.B. hernia of the intervertebral discs of the cervical spine, against the background of degenerative changes, is one of the important causes of the development of ischemic stroke, especially in young people (see Lyanova Z.A., Tsoroeva A.B. Hernia of the cervical spine as one of the causes of the development of ischemic Stroke, International Journal of Applied and Basic Research 2015, No. 11, pp. 659-662).
«Золотым стандартом» лечения дегенеративных заболеваний позвоночника считается выполнение декомпрессии и стабилизации. Однако, жесткая стабилизация позвоночника приводит к прогрессированию и ускорению дегенеративных изменений в смежном с уровнем операции позвоночном сегменте. Все вышеизложенное приводит к развитию спондилолистеза, компрессионных переломов тел позвонков, снижению высоты дисков, грыжевым выпячиваниями, остеофитными разрастаниями, стеноза позвоночного канала вследствие спондилоартритической гипертрофии фасеточных суставов и связочного аппарата, а любая комбинация вышеперечисленных признаков называется «синдромом смежного уровня» («adjacent segment disease»).Decompression and stabilization is considered the “gold standard” for the treatment of degenerative diseases of the spine. However, rigid stabilization of the spine leads to the progression and acceleration of degenerative changes in the spinal segment adjacent to the operation level. All of the above leads to the development of spondylolisthesis, compression fractures of the vertebral bodies, reduced disc height, herniated protrusions, osteophyte growths, spinal canal stenosis due to spondyloarthritic hypertrophy of the facet joints and ligamentous apparatus, and any combination of the above symptoms is called "adjacent segment disease ").
Установку динамических кейджей осуществляют только операцией, выполняемой открытым способом: по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отводят сосудисто-нервный пучок латерально, трахею и пищевод - медиально. С помощью рентгеновского контроля определяют среднюю линию позвоночного столба, относительно которой вертикальным разрезом пересекают длинную мышцу шеи и освобождают переднюю поверхность межпозвонкового диска и смежных позвонков. Далее удаляют диск, сохраняя концевые пластинки смежных позвонков. Определяют межтеловое расстояние, подбирают необходимый размер и устанавливают функциональный имплантат.Используемые при этом имплантаты «DCI», протезы межпозвонковых дисков «М-6», «Эндокарбон», межостистые фиксаторы Coflex, DIAM и Interspinal U имплантируются только при открытых вмешательствах. Отечественный диск «Эндокарбон» может применяться на нескольких уровнях шейного отдела позвоночника, в том числе с различными комбинациями жесткой фиксации кейджами, но его установка с использованием разработанных для этого инструментов возможна и описана только из открытого доступа (см. А.И. Тома, В.П. Абельцев, Д.С.Дорохов, И.А. Тома Возможности отечественных инновационных устройств и имплантов в хирургии позвоночника. Опыт использования отечественного протеза межпозвонковых дисков «Эндокарбон». Кремлевская медицина. Клинический вестник. №3, 2018, С. 106-116).The installation of dynamic cages is carried out only by an operation performed by an open method: along the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle, the neurovascular bundle is retracted laterally, the trachea and esophagus - medially. With the help of x-ray control, the midline of the spinal column is determined, relative to which the long muscle of the neck is crossed with a vertical incision and the anterior surface of the intervertebral disc and adjacent vertebrae is released. Next, the disc is removed, preserving the end plates of adjacent vertebrae. The interbody distance is determined, the required size is selected and a functional implant is installed. The DCI implants, intervertebral disc prostheses M-6, Endocarbon, interspinous fixators Coflex, DIAM and Interspinal U used in this case are implanted only with open interventions. The domestic disc "Endocarbon" can be used at several levels of the cervical spine, including with various combinations of rigid fixation with cages, but its installation using the tools developed for this is possible and is described only from open access (see A.I. Toma, V P. Abeltsev, D.S. Dorokhov, I. A. Toma Possibilities of domestic innovative devices and implants in spinal surgery Experience in using the domestic prosthesis of intervertebral discs "Endocarbon" Kremlin Medicine Clinical Bulletin No. 3, 2018, P. 106 -116).
Использование передней фораминотомии является эффективной хирургической опцией для лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием шейного отдела позвоночника и клинико-неврологическими проявлениями монорадикулопатии, так как позволяет выполнить адекватную декомпрессиию спинномозгового корешка и сохранение подвижности сегмент (см. B.C. Климов, Д.А. Рзаев, В.Г. Летягин, А.В. Евсюков, Е.А. Лопарев. Оценка эффективности передней цервикальной фораминотомии в лечении пациентов с монорадикулярным синдромом.The use of anterior foraminotomy is an effective surgical option for the treatment of patients with degenerative-dystrophic disease of the cervical spine and clinical and neurological manifestations of monoradiculopathy, as it allows adequate decompression of the spinal root and preservation of segment mobility (see B.C. Klimov, D.A. Rzaev, V G. Letyagin, A. V. Evsyukov, E. A. Loparev Evaluation of the effectiveness of anterior cervical foraminotomy in the treatment of patients with monoradicular syndrome.
Нейрохирургия, №2, 2017. С. 12-20). Но эта операция также осуществляется из открытого доступа.Neurosurgery, No. 2, 2017. P. 12-20). But this operation is also carried out from open access.
Существует довольно большое число вариантов осуществления декомпрессии при локальных стенозах позвоночного канала шейного отдела позвоночника, однако вариантом выбора должны становиться наименее инвазивные методики, сводящие к минимуму операционную травму и, как следствие, обеспечивающие быстрейшую реабилитацию пациентов (см. К.Т. Месхи, Б.Н. Ворона. Миниинвазивный межтеловой спондилодез - метод выбора при лечении локальных стенозов шейного отдела позвоночника. Голова и шея, 2017, №2. С. 34-39). Учитывая большое количество осложнений, в том числе с необратимыми нарушениями, и неудовлетворительные результаты нейрохирургических оперативных вмешательств, проводимых по поводу удалению грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника при болевых синдромах (цервикалгия, цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия) и/или признаков миелопатии дискогенного генеза открытым хирургическим и микрохирургическим способом, остается актуальным продолжение поиска новых способов хирургического лечения с минимальным и малотравматичным доступом, с сохранением окружающих тканей рабочей зоны (сосуды, нервы, корешки, спинной мозг).There are a fairly large number of decompression options for local stenosis of the spinal canal of the cervical spine, however, the least invasive techniques that minimize surgical trauma and, as a result, provide the fastest rehabilitation of patients should become the option of choice (see K.T. Meskhi, B. Vorona, N. Minimally invasive interbody fusion is the method of choice in the treatment of local stenoses of the cervical spine, Head and Neck, 2017, No. 2, pp. 34-39. Given the large number of complications, including those with irreversible disorders, and the unsatisfactory results of neurosurgical surgical interventions performed for the removal of a herniated disc of the cervical spine for the treatment of osteochondrosis of the cervical spine in pain syndromes (cervicalgia, cervicocranialgia and cervicobrachialgia) and / or signs of myelopathy discogenic genesis by open surgical and microsurgical methods, it remains relevant to continue the search for new methods of surgical treatment with minimal and low-traumatic access, while preserving the surrounding tissues of the working area (vessels, nerves, roots, spinal cord).
Уже имеющееся оборудование для эндоскопической дискэктомии остается, по-прежнему, дорогостоящим, а узость хирургического коридора ограничивает маневренность инструментов, невозможность выполнения полного удаления грыжи, а только ее части, не дает возможность удаления оставшихся секвестров, остеофитов, мигрирующих фрагментов, что ограничивает и показания к операции и возможности гемостаза. Это все связано еще и с тем, что находящийся в рабочем канале эндоскоп и ирригационная система занимают больший объем рабочего канала, а оставшегося пространства рабочего канала не достаточно для введения других основных рабочих инструментов различных размеров. Имеющийся для эндоскопической дискэктомии конхотом «ронжиры типа Ferris-Smith, Керрисон» и т.д. малого размера, его рабочий кончик долго откусывает мелкими кусками в одной зоне только по прямым углом, а пистолетные кусачки «керрисон» для удаления остеофитов и костных разрастании в рабочий канал не проходят.Также невозможно использование кюретки и зондик под углом «хок» для удаления спаек, расширения и ревизии пространства между задней стенкой тела позвонка и задней продольной связки а также пространство между задней продольной связки и твердой мозговой оболочкой. Немаловажно отметить, что использование имеющегося оборудования для эндоскопической дискэктомии при стабилизации оперируемого сегмента шейного отдела позвоночника не предусмотрено, так как размер импланта и специальных инструментов для формирования полости в межпозвонковом пространстве для установки импланта не проходят через рабочий канал эндоскопического оборудования, что в случае эндоскопической дискэктомии исключает этап операции по стабилизации оперируемого сегмента после удалении межпозвонковой грыжи шейного отдела позвоночника. По этой же причине невозможно проводить эндоскопические операции по одномоментному удалению многоуровневых межпозвонковых грыж шейного отдела.The existing equipment for endoscopic discectomy remains, as before, expensive, and the narrowness of the surgical corridor limits the maneuverability of the instruments, the impossibility of performing a complete removal of a hernia, but only part of it, does not allow the removal of the remaining sequesters, osteophytes, migrating fragments, which limits the indications for surgery and hemostasis. This is all due to the fact that the endoscope located in the working channel and the irrigation system occupy a larger volume of the working channel, and the remaining space of the working channel is not enough to introduce other main working instruments of various sizes. Available for endoscopic discectomy with conchotomy "rongiers like Ferris-Smith, Kerrison", etc. small size, its working tip bites off for a long time in small pieces in one zone only at a right angle, and the Kerrison pistol nippers for removing osteophytes and bone growths do not pass into the working canal. It is also impossible to use a curette and a probe at an angle of "hawk" to remove adhesions , expansion and revision of the space between the posterior wall of the vertebral body and the posterior longitudinal ligament, as well as the space between the posterior longitudinal ligament and the dura mater. It is important to note that the use of existing equipment for endoscopic discectomy for stabilization of the operated segment of the cervical spine is not provided, since the size of the implant and special tools for forming a cavity in the intervertebral space for implant installation do not pass through the working channel of the endoscopic equipment, which in the case of endoscopic discectomy excludes stage of the operation to stabilize the operated segment after removal of the intervertebral hernia of the cervical spine. For the same reason, it is impossible to perform endoscopic operations for the simultaneous removal of multilevel intervertebral hernias of the cervical region.
Использование устройств для эндоскопической дискэктомии грыж шейного отдела позвоночника не удовлетворяет нейрохирургов и пациентов по клиническому течению раннего и позднего послеоперационного периода.The use of devices for endoscopic discectomy of hernias of the cervical spine does not satisfy neurosurgeons and patients in terms of the clinical course of the early and late postoperative period.
Актуальным остается вопрос о минимизаци оперативного доступа. Если раньше говорили «большой разрез - большой хирург», то такое выражение не походит в области оперативной нейрохирургии, так как это увеличивает риск образования послеоперационных гематом и инфекционных осложнении в раннем послеоперационном периоде, увеличивает вероятность образование спаек и эпидурального фиброза и риск различных осложнении в зоне оперируемого сегмента в регионе спинного мозга и его корешков, что приводит к ухудшению состоянии больного в отдаленном послеоперационном периоде.The issue of minimizing online access remains relevant. If earlier they said “big incision - big surgeon”, then this expression does not fit in the field of operative neurosurgery, as this increases the risk of postoperative hematomas and infectious complications in the early postoperative period, increases the likelihood of adhesions and epidural fibrosis and the risk of various complications in the area of the operated segment in the region of the spinal cord and its roots, which leads to a deterioration in the patient's condition in the late postoperative period.
На сегодняшний день известен эндоскопический способ удаления грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника. Однако, такие операции не получили широкого распространения в связи с высокой стоимостью оборудования, неудобством, сложностью техники, и неудовлетворительными результатами. На сегодняшний день не разработаны устройства для чрескожного удаления грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника с возможностью одномоментной стабилизации оперированного сегмента шейного отдела позвоночника установкой имплантата в межтеловое пространство шейного отдела позвоночника эндоскопическим способом.To date, an endoscopic method for removing a herniated disc of the cervical spine is known. However, such operations are not widely used due to the high cost of equipment, inconvenience, complexity of the technique, and unsatisfactory results. To date, no devices have been developed for percutaneous removal of a herniated intervertebral disc of the cervical spine with the possibility of simultaneous stabilization of the operated segment of the cervical spine by installing an implant in the interbody space of the cervical spine by endoscopic method.
Из патентных источников известна «Система и способ стабилизации позвонков при помощи проволочно проводимого транспедикулярного винта» (см. патент на изобретение RU 2513155 С2, опубл. 20.04.2014, Бюл. №11). Настоящее изобретение направлено на усовершенствованные минимально инвазивные (по желанию адаптированные для использования с подкожным или эндоскопическим подходом) подходы TLIF и PLIF, и на дополнение подходов ALIF, DLIF и XLIF. TLIF обеспечивает несколько преимуществ, включая: (i) стабилизацию как передней, так и задней части позвоночника при помощи одного заднего надреза; (ii) способность заполнять материалом костного трансплантата больший объем и различные пространства (переднее дисковое пространство с распоркой, между винтами и стержнями по бокам и в задней части позвонка), повышающую шансы успешной стабилизации путем развития и срастания кости; (iii) распорку, помещенную в переднем дисковом пространстве, которая поддерживает естественную высоту межтелового диска с целью снижения давления на корешки нервов (от костных шпор, утолщений, связок и т.д.; и (iv) улучшенную безопасность, так как доступ к спинномозговому каналу осуществляется только с одной стороны, и это снижает риск защемления, растяжения или иного возбуждения позвоночных нервов. Изобретение обеспечивает продукт Microfusion™ для выполнения минимально инвазивного заднего и/или трансфораминального поясничного спондилодеза транспедикулярным винтом или процедуры стабилизации. Ссылки на «спондилодез» ниже полностью включают стабилизацию, обеспечивающую в некоторой мере большую свободу движения, чем полное срастание кости. Сходным образом, ссылки на «стабилизацию» ниже полностью включают спондилодез. Основные случаи, когда хирург может использовать систему Microfusion™, сходны со случаями, когда используется система Sextant™ компании Medtronic. Указанные ситуации включают минимально инвазивную процедуру TLIF, включающую: (i) микропоясничный межтеловой спондилодез, MLIF™, или (ii) мини-открытый TLIF на симптоматичной стороне для декомпрессии нервной компрессии, и спондилодез транспедикулярным винтом через минимально инвазивный надрез на противоположной стороне. Сходным образом, раскрытая система Microfusion™ используется билатерально в подходе PLIF, и декомпрессия и размещение межтеловой распорки осуществляются билатерально. В другом варианте система Microfusion™ идеальна для дополнения (с задним нарезом минимальных размеров) передних межтеловых спондилодезов (ALIF) и латеральных межтеловых спондилодезов (XLIF™ и DLIF™). MLIF™ целиком включает в себя (i) трансфораминальные поясничные межтеловые спондилодезы и стабилизации, (ii) задние поясничные межтеловые спондилодезы и стабилизации, (iii) передние поясничные межтеловые спондилодезы и стабилизации и (iv) латеральные поясничные межтеловые спондилодезы и стабилизации при помощи минимально инвазивного «микро»подхода с использованием проводящей системы, раскрытой в настоящем описании. Так как латеральные спондилодезы являются минимально инвазивными, задний надрез минимальных размеров для спондилодеза транспедикулярным винтом является весьма удачно дополняющим элементом. Латеральные межтеловые спондилодезы становятся более популярными, и все большее число компаний, специализирующихся на лечении позвоночника, изобретают свои собственные системы латеральных межтеловых спондилодезов.From patent sources known "System and method for stabilizing the vertebrae using a wire-guided pedicle screw" (see patent for invention RU 2513155 C2, publ. 20.04.2014, Bull. No. 11). The present invention is directed to improved minimally invasive (optionally adapted for use with a subcutaneous or endoscopic approach) TLIF and PLIF approaches, and to complement the ALIF, DLIF and XLIF approaches. TLIF provides several benefits including: (i) stabilization of both the anterior and posterior portion of the spine with a single posterior incision; (ii) the ability to fill a larger volume and different spaces with bone graft material (anterior disc space with strut, between screws and rods on the sides and in the back of the vertebra), increasing the chances of successful stabilization through bone development and fusion; (iii) a spacer placed in the anterior disc space that maintains the natural height of the interbody disc to reduce pressure on the nerve roots (from bone spurs, thickenings, ligaments, etc.; and (iv) improved safety, as access to the spinal The invention provides a Microfusion™ product for performing a minimally invasive posterior and/or transforaminal lumbar pedicle screw fusion or stabilization procedure References to "fusion" below are included in their entirety stabilization that provides some degree of freedom of movement than complete bone fusion.Similarly, references to "stabilization" below include fusion in its entirety.The main cases in which a surgeon may use the Microfusion™ system are similar to those when the Medtronic Sextant™ system is used .Specified situations include a minimally invasive TLIF procedure including: (i) microlumbar interbody fusion, MLIF™, or (ii) mini-open TLIF on the symptomatic side to decompress nerve compression, and pedicle screw fusion through a minimally invasive incision on the contralateral side. Similarly, the disclosed Microfusion™ system is used bilaterally in the PLIF approach, and decompression and placement of the interbody strut is done bilaterally. Alternatively, the Microfusion™ system is ideal for complementing (with minimal posterior incision) anterior interbody fusions (ALIF) and lateral interbody fusions (XLIF™ and DLIF™). MLIF™ fully includes (i) transforaminal lumbar interbody fusions and stabilizations, (ii) posterior lumbar interbody fusions and stabilizations, (iii) anterior lumbar interbody fusions and stabilizations, and (iv) lateral lumbar interbody fusions and stabilizations with minimally invasive “ micro"approach using the conductive system disclosed in the present description. Since lateral fusions are minimally invasive, a minimally sized posterior incision for fusion with a pedicle screw is a very useful complementary element. Lateral interbody fusions are becoming more popular, and a growing number of spinal companies are inventing their own lateral interbody fusion systems.
Поясничный отдел позвоночника имеет лордоз, в котором нижние уровни, L4, L5 и S1, ориентированы кзади, а средние уровни, L2-L3, ориентированы прямо или кпереди. Указанный изгиб формирует уникальную ситуацию, при которой траектории через ножки (траектории, по которым вводятся транспедикулярные винты) от L2 до S1 не являются параллельными. Вместо этого, траектории обычно пересекаются в точке чуть кзади от кожи. Указанная конфигурация сходна со спицами колеса, где спицы (траектории) встречаются в одной центральной точке (ступице). Так как у многих пациентов имеется подобная лордотическая конфигурация поясничного отдела позвоночника, является возможным вводить транспедикулярные винты через единственный надрез с центром в середине поясничного изгиба. Однако, если бы для каждого винта требовалась отдельная башня (или трубка) (как в традиционных башенных/трубчатых системах) для того, чтобы несколько винтов могли существовать одновременно, общая площадь поперечного сечения башен/трубок не позволила бы использовать лишь один небольшой надрез. Башни/трубки мешают друг другу и препятствуют друг другу из-за их размеров. Необходим альтернативный метод для минимизирования количества и размеров надрезов. Снижение количества и размеров надрезов минимизирует повреждения тканей, необходимые для размещения транспедикулярных винтов для поясничной стабилизации или спондилодеза. Идеальная система или процедура могла бы в полной мере использовать естественный изгиб поясничного отдела позвоночника с целью обеспечить указанное снижение.The lumbar spine has a lordosis in which the lower levels, L4, L5, and S1, are oriented posteriorly, while the middle levels, L2-L3, are oriented straight or anteriorly. This curvature creates a unique situation in which the trajectories through the stems (the pedicle screw insertion trajectories) from L2 to S1 are not parallel. Instead, the trajectories usually intersect at a point slightly posterior to the skin. This configuration is similar to the spokes of a wheel, where the spokes (trajectories) meet at one central point (hub). Since many patients have this lordotic configuration of the lumbar spine, it is possible to insert the pedicle screws through a single incision centered in the middle of the lumbar flexure. However, if each screw required a separate tower (or tube) (as in traditional tower/tube systems) in order for multiple screws to exist at the same time, the total cross-sectional area of the towers/tubes would not allow just one small notch. The towers/tubes get in the way and obstruct each other due to their size. An alternative method is needed to minimize the number and size of incisions. Reducing the number and size of incisions minimizes the tissue damage required to place pedicle screws for lumbar stabilization or fusion. The ideal system or procedure would take full advantage of the natural curvature of the lumbar spine to achieve this reduction.
Изобретение обеспечивает инновационные способы введения стержня в транспедикулярные винты, и способы запирания стержня внутри винтов с использованием одного маленького надреза. Способ включает прикрепление одной или нескольких гибких, но прочных проволок (или нитей, веревок, шнуров, кабелей и т.д.) к каждой головке транспедикулярного винта, после чего они используются для проведения стержня к винту. Так как используется гибкая проволока, используемые на настоящий момент с каждым винтом башни/трубки не требуются. Винты, стержни и запирающие механизмы могут быть размещены через один маленький надрез и при этом по-прежнему оставаться правильно соединенными между собой благодаря естественному изгибу поясничного отдела позвоночника. Благодаря прикреплению по меньшей мере одной проволоки на каждой из сторон головки винта, две или более симметрически сбалансированные проволоки помогают точно разместить головку винта. Проволоки также останавливают или ограничивают перемещение стержня, заставляя его размещаться между проволок и входить напрямую в головку винта.The invention provides innovative methods for inserting a nail into pedicle screws, and methods for locking the nail inside the screws using a single small incision. The method involves attaching one or more flexible but strong wires (or threads, ropes, cords, cables, etc.) to each head of the pedicle screw, after which they are used to guide the shaft to the screw. Since the flexible wire used with each tower/tube screw is currently not required. Screws, rods and locking mechanisms can be placed through one small incision and still remain properly connected to each other due to the natural curvature of the lumbar spine. By attaching at least one wire to each side of the screw head, two or more symmetrically balanced wires help to accurately position the screw head. The wires also stop or restrict the movement of the rod, causing it to be placed between the wires and directly into the head of the screw.
Проволоки также могут использоваться для проведения запирающих механизмов к головкам винтов в вариантах выполнения, согласно которым запирающий механизм не является частью самой головки винта (и не располагается уже внутри). В таких вариантах выполнения проволочное проведение для запирающего механизма не требуется, так как он встроен в головку винта или является ее частью. Примеры последнего случая включают шарнирную дверцу над стержнем, которая качается и защелкивается в положении, удерживая стержень на месте в головке винта. В этом случае встроенный запирающий механизм (на головке винта) вводится в ножку одновременно с винтом. Система для костной стабилизации содержит первый винт с первой винтовой головкой, второй винт со второй винтовой головкой, спинной крепежный элемент, по меньшей мере, первый направляющий элемент и, по меньшей мере второй направляющий элемент. Спинной крепежный элемент выполнен с возможностью его удержания в первой и второй винтовых головках. По меньшей мере, первый направляющий элемент проходит от первого винта и выполнен с возможностью прохождения через кожное отверстие, через которое он введен. По меньшей мере, второй направляющий элемент проходит от второго винта и выполнен с возможностью прохождения через кожное отверстие. Первый и второй направляющие элементы выполнены с возможностью перекрытия и возможностью, при их перекрытии, направления спинного крепежного элемента до контакта с первой и второй винтовыми головками под углом, допускаемым направляющими элементами с учетом угла, непараллельного продольной оси обоих направляющих элементов. Упомянутый винт для использования в костной стабилизации содержит винтовой ствол, винтовую головку с основанием и по меньшей мере один провод. Упомянутое основание определяет канал для приема спинного крепежного элемента. По меньшей мере, один провод проходит от винтовой головки и выполнен с возможностью направления спинного крепежного элемента в канал основания винтовой головки. Группа изобретений обеспечивает простой способ размещения двух или более транспедикулярных винтов с использованием одного маленького отверстия, лучший косметический и функциональный результат с использованием всего лишь одного надреза на коже небольшого размера (примерно от 1 до 2 см в длину) вне зависимости от количества используемых винтов и возможность вводить, размещать и манипулировать стержнем и запирающим механизмом через тот же самый маленький надрез с целью запирания стержня внутри винтов. Однако, данная система разработана для задней стабилизации транспедикулярными винтами поясничного отдела позвоночника, а применение ее при удалении грыж в шейном отделе передним доступом невозможно.Wires can also be used to guide locking mechanisms to the screw heads in embodiments where the locking mechanism is not part of the screw head itself (and is not already inside). In such embodiments, no wire guidance is required for the locking mechanism, since it is incorporated in or part of the screw head. Examples of the latter case include a hinged door over a rod that swings and snaps into position, holding the rod in place in the screw head. In this case, the built-in locking mechanism (on the screw head) is inserted into the leg at the same time as the screw. The bone stabilization system comprises a first screw with a first screw head, a second screw with a second screw head, a dorsal fastening element, at least a first guiding element, and at least a second guiding element. The dorsal fastening element is made with the possibility of its retention in the first and second screw heads. At least the first guide element extends from the first screw and is configured to pass through the skin hole through which it is inserted. At least the second guide element extends from the second screw and is configured to pass through the skin opening. The first and second guide elements are made with the possibility of overlapping and the possibility, if they overlap, of guiding the spinal fastening element to contact with the first and second screw heads at an angle allowed by the guide elements, taking into account the angle non-parallel to the longitudinal axis of both guide elements. Said screw for use in bone stabilization comprises a screw shaft, a screw head with a base, and at least one wire. Said base defines a channel for receiving the dorsal fastener. At least one wire extends from the screw head and is configured to direct the dorsal fastener into the channel of the screw head base. EFFECT: group of inventions provides a simple method for placing two or more pedicle screws using one small hole, the best cosmetic and functional result using only one incision on the skin of a small size (about 1 to 2 cm in length), regardless of the number of screws used and the possibility insert, place and manipulate the rod and locking mechanism through the same small incision to lock the rod inside the screws. However, this system was developed for posterior stabilization with pedicle screws of the lumbar spine, and its use in the removal of hernias in the cervical region by anterior approach is impossible.
Так же известен «Способ заднего спондилодеза с пластикой костного дефекта после ламинэктомии» (см. патент на изобретение RU 2701131 С1, опубл. 24.09.2019, Бюл. №27), относящийся к нейрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть использован для пластики дефекта после ламинэктомии в поясничном отделе позвоночника с фиксацией позвонков для предотвращения развития болезни ламинэктомированного позвоночника. Способ заднего спондилодеза с пластикой костного дефекта после ламинэктомии, включающий использование пластинчатого имплантата из нитинола, который изгибается как показано на фиг. 1, при этом опорную часть пластинчатого имплантата размещают между остистыми отростками позвонков после ламинэктомии, а затем имплантат фиксируют к остистым отросткам металлическими пластинами (3), размещенными на концах имплантата. Изобретение обеспечивает простой, не требующий больших материальных затрат способ фиксации позвонков и закрытия дефекта после ламинэктомии в пределах нескольких позвоночно-двигательных сегментов, основанный на использовании нитинола с целью предотвращения развития рубцово-спаечного эпидурита и болезни ламинэктомированного позвоночника, перенесение нагрузки с резецированного заднего опорного комплекса на имплантат. Данное изобретение применяется для стабилизации пластинчатым имплантатом из нитинола, располагая его между остистыми отростками, то есть только при заднем доступе, что не позволяет использовать устройство при передних доступах, так как к остистым отросткам можно подходить из заднего доступа.Also known is the “Method of posterior fusion with plasty of a bone defect after laminectomy” (see patent for invention RU 2701131 C1, publ. 24.09.2019, Bull. No. 27), related to neurosurgery, traumatology, orthopedics, and can be used for plasty defect after laminectomy in the lumbar spine with fixation of the vertebrae to prevent the development of the disease of the laminectomy spine. A method for posterior fusion with bone defect grafting after laminectomy, which includes the use of a nitinol lamellar implant that bends as shown in FIG. 1, while the supporting part of the lamellar implant is placed between the spinous processes of the vertebrae after laminectomy, and then the implant is fixed to the spinous processes with metal plates (3) placed at the ends of the implant. The invention provides a simple, cost-effective method for fixing the vertebrae and closing the defect after laminectomy within several spinal motion segments, based on the use of nitinol to prevent the development of cicatricial adhesive epiduritis and disease of the laminectomy spine, transferring the load from the resected posterior support complex to implant. This invention is used to stabilize a nitinol lamellar implant, placing it between the spinous processes, that is, only in the posterior approach, which does not allow the device to be used in anterior approaches, since the spinous processes can be approached from the posterior approach.
Известен «Способ чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на структурах позвоночного канала в воздушной среде низкого давления» (см. патент на изобретение RU 2688324 С2, опубл. 21.05.2019, Бюл. №15). Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с хирургической патологией позвоночника и неврально-сосудистых структур позвоночного канала. Способ чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на структурах позвоночного канала проводят путем двухэтапного вмешательства со сменой сред для эндоскопии. На первом этапе, после введения в эпидуральное пространство рабочей канюли с эндоскопом, выполняют диссекцию неврально-сосудистых структур в условиях ирригации физиологическим раствором хлорида натрия. После создания операционного пространства для манипуляций прекращают ирригацию физиологического раствора. Заполняют операционное пространство воздухом, поступающим извне через ирригационный и манипуляционный каналы эндоскопа по градиенту - в область низкого давления вследствие эффекта разрежения, достигаемого непрерывным откачиванием воздуха из эпидурального пространства через аспирационный канал эндоскопа. Способ обеспечивает уменьшение рисков, связанных с воздействием на неврально-сосудистые структуры позвоночного канала избыточного давления/объема жидкости или газа, не снижая при этом качества изображения за счет того, что смена сред для эндоскопии происходит по градиенту в область низкого давления. В данном способе предлагается выполнение чрескожного видеоэндоскопического вмешательства на структурах позвоночного канала, включающем использование воздуха в качестве среды для эндоскопии, проводят двухэтапное вмешательство со сменой сред для эндоскопии, на первом этапе которого после введения в эпидуральное пространство рабочей канюли с эндоскопом выполняют диссекцию неврально-сосудистых структур в условиях ирригации физиологическим раствором хлорида натрия; после создания операционного пространства для манипуляций прекращают ирригацию физиологического раствора и заполняют операционное пространство воздухом, поступающим извне через ирригационный и манипуляционный каналы эндоскопа по градиенту - в область низкого давления вследствие эффекта разрежения, достигаемого непрерывным откачиванием воздуха из эпидурального пространства через аспирационный канал эндоскопа. Однако использование данного способа при передних доступах на шейном отделе позвоночника невозможно ввиду ограничений по анатомическому строению.Known "Method of percutaneous video endoscopic intervention on the structures of the spinal canal in a low-pressure air environment" (see patent for invention RU 2688324 C2, publ. 21.05.2019, Bull. No. 15). The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used to treat patients with surgical pathology of the spine and neurovascular structures of the spinal canal. The method of percutaneous videoendoscopic intervention on the structures of the spinal canal is carried out by a two-stage intervention with changing environments for endoscopy. At the first stage, after the introduction of the working cannula with the endoscope into the epidural space, the dissection of the neurovascular structures is performed under conditions of irrigation with saline sodium chloride solution. After creating an operating space for manipulation, irrigation of saline is stopped. The operating space is filled with air coming from the outside through the irrigation and manipulation channels of the endoscope along a gradient - into the low pressure area due to the rarefaction effect achieved by continuous pumping out of air from the epidural space through the aspiration channel of the endoscope. EFFECT: method reduces the risks associated with exposure of the neurovascular structures of the spinal canal to excess pressure/volume of liquid or gas, while not reducing the image quality due to the fact that the change of media for endoscopy occurs along a gradient to the low pressure area. In this method, it is proposed to perform percutaneous videoendoscopic intervention on the structures of the spinal canal, including the use of air as a medium for endoscopy, a two-stage intervention is performed with a change of environments for endoscopy, at the first stage of which, after inserting a working cannula with an endoscope into the epidural space, dissection of the neurovascular structures is performed under conditions of irrigation with saline sodium chloride solution; after creating an operating space for manipulations, the irrigation of saline solution is stopped and the operating space is filled with air entering from the outside through the irrigation and manipulation channels of the endoscope along a gradient into the low pressure area due to the rarefaction effect achieved by continuous pumping out of air from the epidural space through the aspiration channel of the endoscope. However, the use of this method in anterior approaches to the cervical spine is impossible due to limitations in the anatomical structure.
Способ удаления грыжи шейного отдела эндоскопическим способом имеет большие неудобства, т.к. за все время операции, эндоскоп занимает место в рабочем канале, а на всех этапах операции он не нужен. Его постоянное присутствие ограничивает движение инструментов в рабочем канале для достижения наиболее полного удаления грыжи и выполнения всех этапов операции. Также невозможно выполнить стабилизацию оперированного сегмента эндоскопическим способом из-за ограничения рабочего пространства, чем объясняется невозможность эндоскопической стабилизации шейного отдела позвоночника. Отсутствие ограничителей инструментов предполагает более глубокое погружение инструментов в рану и повреждение спинного мозга и невральных структур.The method of removing a hernia of the cervical region by the endoscopic method has great inconveniences, because. for the entire duration of the operation, the endoscope takes up space in the working channel, and it is not needed at all stages of the operation. Its constant presence limits the movement of instruments in the working channel in order to achieve the most complete removal of the hernia and perform all stages of the operation. It is also impossible to perform endoscopic stabilization of the operated segment due to limited working space, which explains the impossibility of endoscopic stabilization of the cervical spine. The absence of instrument restraints suggests that instruments go deeper into the wound and damage the spinal cord and neural structures.
Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение - расширение ассортимента медицинских изделий для проведения высокотехнологичных видов лечения за счет расширения функциональных возможностей модели, обеспечение оптимальных условий для безопасного чрескожного удаления грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника с одновременной последующей стабилизацией оперированного сегмента установкой импланта в межпозвонковом пространстве шейного отдела позвоночника эндоскопическим способом, флюорография и или КТ, передним малоинвазивным доступом.The task to be solved by the claimed invention is to expand the range of medical devices for high-tech types of treatment by expanding the functionality of the model, providing optimal conditions for safe percutaneous removal of a herniated intervertebral disc of the cervical spine with simultaneous subsequent stabilization of the operated segment by installing an implant in the intervertebral space of the cervical of the spine by endoscopic method, fluorography and or CT, anterior minimally invasive access.
Технический результат заключается в разработке технологичного, конструктивно простого, малокомпонентного, эффективного устройства, поволяющего проводить эндоскопическое чрескожное удаление грыж межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника с одновременной последующей эндоскопической стабилизацией оперируемого сегмента шейного отдела.The technical result consists in the development of a technologically advanced, structurally simple, low-component, effective device that allows for endoscopic percutaneous removal of herniated intervertebral disc of the cervical spine with simultaneous subsequent endoscopic stabilization of the operated segment of the cervical spine.
Известен набор для чрескожного удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с эндоскопической ассистенцией (см. патент RU 2759406 С1, опубл. 12.11.2021, Бюл. №32), содержащий стальной стержень постоянного сечения для прокола; стальную полую трубку для расширения рабочего операционного канала выполненную длиной 360 мм, наружным диаметром 2 мм, внутренним 1,75 мм и разрезанную на 2 диаметрально противоположные части по сечению трубки, причем толщина стенки трубки 0,125 мм; стальные полые трубки для расширения рабочего канала в количестве 28 штук, выполненные длиной от 80 мм до 350 мм и внешними диаметрами от 16 мм до 2,5 мм, шаг длины 10 мм в сторону увеличения, шаг диаметра 0,5 в сторону уменьшения, толщина стенки трубки 0,125 мм; стальную полую трубку окончательной фиксации рабочего канала; крестообразный скальпель для надреза передней продольной связки и фиброзного кольца межпозвонкового диска; ложку для размягчения фиброзного кольца межпозвонкового диска и его частичного разрушения; кусачки для извлечения ткани пулъпозного ядра типа конхотом, модернизированные добавлением ограничителя для сокращения длины рабочей части в зависимости от индивидуальных особенностей пациента; стержень-ограничитель; кюретку для выскабливания остатков пульпозного ядра, хрящевых стенок и образования туннеля для имплантата; пистолетные кусачки по типу Керрисона, модернизированные добавлением ограничителя и отверстий для сокращения длины рабочей части в зависимости от индивидуальных особенностей пациента; крючки для проверки наличия выступов в позвоночном канале и для разъединения спаек, прощупывания фрагментов диска и секвестров в позвоночном канале, мигрирующих за пределы межпозвонкового пространств, где один крючок короткий 3 мм, другой крючок длинный 5 мм.Known set for percutaneous removal of herniated discs of the cervical spine with endoscopic assistance (see patent RU 2759406 C1, publ. 12.11.2021, Bull. No. 32), containing a steel rod of constant cross section for puncture; a steel hollow tube for expanding the working operating channel, made 360 mm long, with an outer diameter of 2 mm, an inner diameter of 1.75 mm and cut into 2 diametrically opposite parts along the cross section of the tube, with the wall thickness of the tube being 0.125 mm; steel hollow tubes for expanding the working channel in the amount of 28 pieces, made in length from 80 mm to 350 mm and external diameters from 16 mm to 2.5 mm, length step 10 mm upwards, diameter step 0.5 downwards, thickness tube walls 0.125 mm; steel hollow tube for final fixation of the working channel; cruciform scalpel for incision of the anterior longitudinal ligament and annulus fibrosus of the intervertebral disc; a spoon for softening the fibrous ring of the intervertebral disc and its partial destruction; nippers for extracting the tissue of the pulpous nucleus of the conchotome type, modernized by adding a limiter to reduce the length of the working part, depending on the individual characteristics of the patient; limiter rod; a curette for scraping the remnants of the nucleus pulposus, cartilaginous walls and forming a tunnel for the implant; pistol nippers of the Kerrison type, upgraded with the addition of a limiter and holes to reduce the length of the working part, depending on the individual characteristics of the patient; hooks for checking the presence of protrusions in the spinal canal and for separating adhesions, probing fragments of the disc and sequesters in the spinal canal migrating beyond the intervertebral spaces, where one hook is short 3 mm, the other hook is 5 mm long.
Создание возможности для эндоскопической имплантации межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника является новой в мировой практике. Таким образом, заявляемая модель не имеет аналогов чрескожных декомпрессоров.Creating the possibility for endoscopic implantation of the intervertebral disc of the cervical spine is new in world practice. Thus, the claimed model has no analogues of percutaneous decompressors.
Технический результат достигается тем, что устройство для малоинвазивного удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с эндоскопической ассистенцией позволяет проводить эндоскопическое чрескожное удаление грыж межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника с одновременной последующей эндоскопической стабилизацией оперируемого сегмента шейного отдела межтеловым имплантом оригинальной конструкции, также разработанного нами, устанавливаемого в межпозвонковый промежуток.The technical result is achieved by the fact that the device for minimally invasive removal of herniated intervertebral discs of the cervical spine with endoscopic assistance allows for endoscopic percutaneous removal of herniated intervertebral discs of the cervical spine with simultaneous subsequent endoscopic stabilization of the operated segment of the cervical spine with an interbody implant of the original design, also developed by us, installed in intervertebral space.
Критерии выбора пациентов для чрескожного удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с эндоскопической ассистенцией с одновременной последующей эндоскопической стабилизацией оперируемого сегмента шейного отдела следующие:The criteria for selecting patients for percutaneous removal of herniated intervertebral discs of the cervical spine with endoscopic assistance with subsequent endoscopic stabilization of the operated segment of the cervical spine are as follows:
1. Не купирующийся болевой синдром в течение 6 недель при наличии верифицированной на МРТ грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника с компрессией корешка, являющейся причиной болевого синдрома.1. Pain syndrome that does not stop within 6 weeks in the presence of a herniated disc of the cervical spine with root compression, verified on MRI, which is the cause of the pain syndrome.
2. При острой миелопатии дискогенного характера (операция в течение 12 часов с момента установки диагноза).2. In acute discogenic myelopathy (surgery within 12 hours from the date of diagnosis).
3. При хронической миелопатии дискогенного характера (операция в течение 3-х дней с момента установку диагноза).3. In case of chronic discogenic myelopathy (surgery within 3 days from the date of diagnosis).
Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых изображено:The essence of the invention is illustrated by drawings, which show:
На Фиг 1 изображены: стержень для прокола (1); тонкий стилет для внедрения в патологический межпозвонковый диск с круглой ручкой (2) и прикрепленным к стилету перпендикулярно пальцем (3) для ограничения погружения стилета в диск-2.Figure 1 shows: a puncture rod (1); a thin stylet for insertion into a pathological intervertebral disc with a round handle (2) and a finger (3) attached to the stylet perpendicularly to limit the immersion of the stylet into disc-2.
На Фиг 2 - трубка для расширения рабочего канала (5) с прорезью (6) и ручкой для удерживания трубки на противоположной стороне - (7).In Fig 2 - a tube for expanding the working channel (5) with a slot (6) and a handle for holding the tube on the opposite side - (7).
Стальной стержень диаметром 3 мм, длиной 370 мм, с каналом внутри диаметром 1 мм для введения острого стилета, закругленный с обоих концов, снаружи на стержне нанесены сантиметровые деления для определения глубины операционного канала и выбора соответствующего этой длине набора трубок для расширения рабочего канала. На противоположной стороне стального стержня имеется ручка для удерживания стержня (4), которая позволяет зафиксировать его в гибком рукаве.A steel rod with a diameter of 3 mm, a length of 370 mm, with a channel inside with a diameter of 1 mm for introducing a sharp stylet, rounded at both ends, centimeter divisions are applied on the outside of the rod to determine the depth of the operating channel and select a set of tubes corresponding to this length to expand the working channel. On the opposite side of the steel rod there is a handle for holding the rod (4), which allows you to fix it in the flexible sleeve.
На Фиг 3 - гибкий рукав, состоит из цилиндрических и сферических сегментов, надетых на трос, натяжения которого приводит рукав в жесткое состояние (8) (аналогичный церебральному ретрактору). Рукав закрепляется на операционном столе с помощью кронштейна. На противоположном конце рукава имеется зажимное устройство для зажимания ручки (9) для удерживания трубки и ручки для удерживания стилета. После введения стержня для прокола через кожный разрез на шее у края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности тел шейных позвонков на уровне необходимого межпозвонкового диска внутрь стержня вставляем тонкий стилет для внедрения в патологический межпозвонковый диск и закрепления на уровне удаления грыжи диска шейного отдела позвоночника. Стилет состоит из круглой ручки, тонкого пальца (диаметром также 1 мм и длиной 6 мм), припаянного к стилету перпендикулярно, чтобы ввести его в прорезь стержня для прокола и ограничивать введения стилета в необходимый межпозвонковый диск не более чем на 6 мм. Удостоверившись при рентгеноконтроле под ЭОПом в правильности выбранного межтелового промежутка, вставляем стилет в стержень, поворачиваем круглую ручку стилета на 40° вправо, чтобы острый кончик стилета вошел в необходимый межпозвонковый диск. Теперь используем трубки для расширения рабочего канала. Трубки для расширения рабочего канала с прорезью и ручкой для удерживания трубки на противоположной стороне, представляют собой полые трубки. Ширина прорези позволяет ручке для удерживания трубки при надевании трубки большего диаметра на трубку меньшего диаметра, с целью расширения операционного канала, проходить через эту прорезь. То есть, трубки для расширения рабочего канала удерживаются за ручки для их удерживания, и беспрепятственно заменяются на трубки большего диаметра. Самая узкая, которая одевается на стальной стержень, длиной от 30 до 90 мм, наружным диаметром 3,65 мм, внутренним 3 мм. Толщина стенки трубки - 0,65 мм. Сами трубки будут в наборах разной длины, от 35 мм до 50 мм (в зависимости от размеров шеи пациента), а их внутренний диаметр - от 3 мм (самая маленькая трубка, которая надевается на стержень для прокола) до 22 мм (при разных длинах, от чего зависит набор, в который они входят). Их ручка - ее толщина и ширина - величина постоянная, как и ширина прорези на них.Figure 3 - flexible sleeve, consists of cylindrical and spherical segments, put on a cable, the tension of which brings the sleeve into a rigid state (8) (similar to a cerebral retractor). The sleeve is fixed on the operating table with a bracket. At the opposite end of the sleeve there is a clamping device for clamping the handle (9) to hold the tube and the handle to hold the stylet. After inserting the piercing rod through a skin incision on the neck at the edge of the sternocleidomastoid muscle to the anterior surface of the cervical vertebral bodies at the level of the required intervertebral disc, a thin stylet is inserted into the nail for insertion into the pathological intervertebral disc and fixation at the level of removal of the cervical disc herniation . The stylet consists of a round handle, a thin finger (also 1 mm in diameter and 6 mm long) soldered to the stylet perpendicularly in order to insert it into the slot of the puncture rod and limit the insertion of the stylet into the desired intervertebral disc by no more than 6 mm. After making sure that the selected interbody space is correct during X-ray control under an image intensifier tube, insert the stylet into the nail, turn the round handle of the stylet 40° to the right so that the sharp tip of the stylet enters the required intervertebral disc. Now we use tubes to expand the working channel. Tubes for expanding the working channel with a slot and a handle for holding the tube on the opposite side are hollow tubes. The width of the slot allows the tube holding handle to pass through the slot when a larger diameter tube is placed over a smaller diameter tube to widen the operating channel. That is, the tubes for expanding the working channel are held by the handles to hold them, and are easily replaced by tubes of a larger diameter. The narrowest, which is worn on a steel rod, from 30 to 90 mm long, with an outer diameter of 3.65 mm, an inner diameter of 3 mm. The wall thickness of the tube is 0.65 mm. The tubes themselves will be in sets of different lengths, from 35 mm to 50 mm (depending on the size of the patient's neck), and their inner diameter will be from 3 mm (the smallest tube that is put on the puncture rod) to 22 mm (with different lengths , which determines the set they are included in). Their handle - its thickness and width - is a constant value, as is the width of the slot on them.
Таким образом, получилось несколько наборов из трубок, длиной от 35 мм до 50 мм, с постоянной величиной их стенки, позволяющий после введения стержня для прокола расширить рабочий канал до необходимого диаметра. Последнюю трубку мы фиксируем во втором гибком рукаве, состоящем из цилиндрических и сферических сегментов, надетых на трос, натяжения которого приводит рукав в жесткое состояние. Два рукава закрепляется в гнездах ползуна (Фиг. 4), ползун передвигается по кронштейну, а кронштейн (Фиг. 5) фиксируется к операционному столу.Thus, several sets of tubes were obtained, from 35 mm to 50 mm long, with a constant wall size, which, after inserting the puncture rod, allows expanding the working channel to the required diameter. We fix the last tube in the second flexible sleeve, consisting of cylindrical and spherical segments, put on a cable, the tension of which brings the sleeve into a rigid state. Two sleeves are fixed in the sockets of the slider (Fig. 4), the slider moves along the bracket, and the bracket (Fig. 5) is fixed to the operating table.
На Фиг. 4 изображен ползун, к которому крепится рукав. Ползун будет двигаться и закрепляться на кронштейне для фиксации гибкого рукава к операционному столу, собирающийся из двух частей (см. Фиг 5): первая его часть - металлический стержень прямоугольного сечения (ширина 25 мм, высота - 10 мм и длиной 48 см, который изгибается под углом 90°, после чего данный металлический стержень переходит в круглое сечение (10), диаметром 15 мм. Длина металлического стержня круглого сечения 15 см, после чего он переходит в более тонкий стержень круглого сечения, диаметром 8 мм и длиной 10 см (11). Этот тонкий стержень круглого сечения диаметром 8 мм вставляется во вторую часть кронштейна - диаметр которого 15 мм (12). Вторая часть кронштейна крепится к операционному столу стандартным креплением операционного стола для крепления штанг операционного стола, поскольку в нем заводом-изготовителем заложено отверстие под штангу диаметром 15 мм. На второй части разработанного нами кронштейна имеется болт для закрепления вставленного в нее круглого стержня диаметром 8 мм (13). Сами трубки будут в наборах разной длины, от 35 мм до 50 мм, а их внутренний диаметр - от 3 мм (самая маленькая трубка, которая надевается на стержень для прокола) до 22 мм. Их ручка - величина постоянная, как и ширина прорези на них.On FIG. 4 shows the slider to which the sleeve is attached. The slider will move and be fixed on the bracket for fixing the flexible sleeve to the operating table, assembled from two parts (see Fig. 5): its first part is a rectangular metal rod (width 25 mm, height - 10 mm and length 48 cm, which bends at an angle of 90 °, after which this metal rod passes into a circular section (10), with a diameter of 15 mm.The length of the metal rod of a circular section is 15 cm, after which it passes into a thinner rod of a circular section, with a diameter of 8 mm and a length of 10 cm (11 ) This thin round rod with a diameter of 8 mm is inserted into the second part of the bracket - the diameter of which is 15 mm (12). rod with a diameter of 15 mm.The second part of the bracket we developed has a bolt for fixing a round rod trom 8 mm (13). The tubes themselves will be in sets of different lengths, from 35 mm to 50 mm, and their inner diameter will be from 3 mm (the smallest tube that is put on the piercing rod) to 22 mm. Their handle is a constant value, as is the width of the slot on them.
Устройство для малоинвазивного удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с эндоскопической ассистенцией может быть простерилизовано одним из известных стандартных способов.Device for minimally invasive removal of herniated discs of the cervical spine with endoscopic assistance can be sterilized by one of the known standard methods.
Устройство для чрескожного удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с эндоскопической ассистенцией используется следующим образом.Device for percutaneous removal of herniated discs of the cervical spine with endoscopic assistance is used as follows.
В рентген операционной под ЭОП или КТ, после разметки кожи выполняется небольшой разрез кожи до 1,5 см и вводится стальной стержень диаметром 3 мм, длиной 370 мм, с каналом внутри диаметром 1 мм для введения острого стилета, закругленный с обоих концов, причем на стальном стержне имеется ручка для удерживания стального стержня и его фиксации в гибком рукаве. Под электронно-оптическим преобразователем (ЭОПом) определяется угол и глубина тоннеля доступа к оперируемому сегменту. Стержень фиксируется стилетом в выбранном межтеловом промежутке, а ручка для удерживания стержня позволяет зафиксировать его в гибком рукаве. Имеются два гибких рукава, состоящих из цилиндрических и сферических сегментов, надетых на трос, выполненный с возможностью при его натяжении приводить рукав в жесткое состояние; причем рукава на своем конце имеют зажимное устройство для зажимания ручки для удерживания трубки и ручки для удерживания стального стержня. Рукава фиксируем в ползуне кронштейна, закрепленного на операционном столе. Кронштейн для закрепления рукава на операционном столе, состоит из трех частей: первой части - ползуна, выполненного с возможностью прикрепления к нему рукавов, вторая часть - металлический стержень прямоугольного сечения, который изогнут под углом 90°, после чего данный металлический стержень переходит в круглое сечения, диаметром 15 мм; длина металлического стержня круглого сечения 15 см, после чего он переходит в более тонкий стержень круглого сечения, диаметром 8 мм и длиной 10 см. Этот тонкий стержень круглого сечения диаметром 8 мм выполнен с возможностью вставки, в третью часть кронштейна - диаметр которой 15 мм; третья часть кронштейна крепится к операционному столу креплением операционного стола для крепления штанг операционного стола.In the X-ray operating room under an image intensifier tube or CT, after marking the skin, a small skin incision up to 1.5 cm is performed and a steel rod 3 mm in diameter, 370 mm long, with a channel inside 1 mm in diameter for inserting a sharp stylet, rounded at both ends, is inserted. The steel rod has a handle for holding the steel rod and fixing it in the flexible sleeve. Under the electron-optical converter (EOP), the angle and depth of the access tunnel to the operated segment is determined. The rod is fixed with a stylet in the selected interbody space, and the handle for holding the rod allows you to fix it in the flexible sleeve. There are two flexible sleeves, consisting of cylindrical and spherical segments, put on a cable, made with the ability to bring the sleeve into a rigid state when it is tensioned; moreover, the sleeves have a clamping device at their end for clamping a handle for holding a tube and a handle for holding a steel rod. We fix the sleeves in the slider of the bracket fixed on the operating table. The bracket for fixing the sleeve on the operating table consists of three parts: the first part is a slider, made with the possibility of attaching sleeves to it, the second part is a metal rod of rectangular section, which is bent at an angle of 90°, after which this metal rod turns into a round section , diameter 15 mm; the length of the metal rod of circular cross section is 15 cm, after which it passes into a thinner rod of circular cross section, with a diameter of 8 mm and a length of 10 cm. This thin rod of circular cross section with a diameter of 8 mm is made with the possibility of insertion into the third part of the bracket - the diameter of which is 15 mm; the third part of the bracket is attached to the operating table with an operating table mount for attaching the operating table rods.
На стержне по нанесенным сантиметровым делениям определяем длину операционного канала и по длине операционного канала подбираем необходимый набор трубок для расширения рабочего канала с прорезью и ручкой для удерживания трубок. Затем на стержень надеваются трубки для расширения рабочего канала с прорезью и ручкой для удерживания трубки по очереди для последовательного расширения тоннеля операционного канала. Набор состоит из 33 трубок для расширения операционного канала, каждая из которых выполнена с прорезью и ручкой для удерживания трубки, причем набор содержит трубки разного диаметра, трубки в наборе являются полыми, а ширина прорези каждой трубки выполнена такой, что позволяет ручке для удерживания трубки при надевании трубки большего диаметра на трубку меньшего диаметра с целью расширения операционного канала, проходить через эту прорезь, при этом самая узкая трубка в наборе предназначена для надевания на стальной стержень. Самую широкую трубку (40 мм) фиксируем во втором рукаве, который закрепляем в ползуне кронштейна. После осмотра образовавшегося рабочего канала эндоскопом, удаляем пораженный грыжей межпозвонковый диск. После удаления межпозвонкового диска устанавливаем разработанный нами имплантат оригинальной конструкции. Контроль гемостаза в ране, после чего выполняется косметическое ушивание кожного разреза. Возможно проведение операции на нескольких уровнях.On the rod, by applied centimeter divisions, we determine the length of the operating channel and, along the length of the operating channel, we select the necessary set of tubes to expand the working channel with a slot and a handle to hold the tubes. Then, tubes are put on the rod to expand the working channel with a slot and a handle to hold the tube in turn for sequential expansion of the operating channel tunnel. The set consists of 33 tubes for dilating the operating channel, each of which is made with a slot and a handle for holding the tube, and the set contains tubes of different diameters, the tubes in the set are hollow, and the width of the slot of each tube is made such that it allows the handle to hold the tube when when putting a larger diameter tube on a smaller diameter tube in order to expand the operating channel, pass through this slot, while the narrowest tube in the set is designed to be put on a steel rod. We fix the widest tube (40 mm) in the second sleeve, which we fix in the bracket slider. After examining the resulting working channel with an endoscope, we remove the herniated intervertebral disc. After removal of the intervertebral disc, we install the implant of the original design developed by us. Control of hemostasis in the wound, after which cosmetic suturing of the skin incision is performed. It is possible to carry out the operation at several levels.
Преимуществами разработанного устройства для чрескожного удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с эндоскопической ассистенцией является сравнительно недорогая стоимость устройства, простое и удобное его использование с расширением возможностей манипулирования инструментами в рабочем канале под разными углами и полное удаление фрагментов грыжи межпозвонкового диска шейного отдела с предупреждением развития осложнений в виде повреждения спинного мозга, сосудов и корешков благодаря разработанным ограничителям нашего устройства.The advantages of the developed device for percutaneous removal of herniated intervertebral discs of the cervical spine with endoscopic assistance are the relatively inexpensive cost of the device, its simple and convenient use with the expansion of the possibilities of manipulating instruments in the working channel at different angles, and the complete removal of fragments of a herniated intervertebral disc of the cervical spine with the prevention of complications. in the form of damage to the spinal cord, blood vessels and roots due to the developed limiters of our device.
Разработанное устройство для малоинвазивного удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с эндоскопической ассистенцией позволяет также использовать другие устройства и импланты для стабилизации оперируемого сегмента шейного отдела позвоночника, а именно для чрескожной установки имплантата в межпозвонковом пространстве шейного отдела позвоночника, что невыполнимо при эндоскопических операции по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника предложенными ранее устройствами.The developed device for minimally invasive removal of herniated intervertebral discs of the cervical spine with endoscopic assistance also makes it possible to use other devices and implants to stabilize the operated segment of the cervical spine, namely for percutaneous implant placement in the intervertebral space of the cervical spine, which is impossible during endoscopic surgery to remove herniation of the intervertebral disc of the cervical spine by previously proposed devices.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2790945C1 true RU2790945C1 (en) | 2023-02-28 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU179099U1 (en) * | 2017-10-27 | 2018-04-26 | Максим Николаевич Кравцов | DEVICE FOR PERCUTANEOUS VIDEO-ENDOSCOPIC INTERVENTIONS ON THE SPINE |
| RU2759406C1 (en) * | 2020-03-05 | 2021-11-12 | Игорь Викторович Балязин-Парфенов | Device for percutaneous removal of herniated intervertebral discs of the cervical spine with endoscopic assistance |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU179099U1 (en) * | 2017-10-27 | 2018-04-26 | Максим Николаевич Кравцов | DEVICE FOR PERCUTANEOUS VIDEO-ENDOSCOPIC INTERVENTIONS ON THE SPINE |
| RU2759406C1 (en) * | 2020-03-05 | 2021-11-12 | Игорь Викторович Балязин-Парфенов | Device for percutaneous removal of herniated intervertebral discs of the cervical spine with endoscopic assistance |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20090299479A1 (en) | Suture guided implant | |
| US7655012B2 (en) | Methods and apparatuses for minimally invasive replacement of intervertebral discs | |
| US8012187B2 (en) | Techniques for spinal surgery and attaching constructs to vertebral elements | |
| RU2513155C2 (en) | System and method for spine stabilisation using wired pedicle screw | |
| US7651496B2 (en) | Methods and apparatuses for percutaneous implant delivery | |
| US8608651B2 (en) | Access device for minimally invasive surgery | |
| US8366747B2 (en) | Apparatus for connecting a longitudinal member to a bone portion | |
| EP1265541B1 (en) | Axial spinal implant | |
| US20090062833A1 (en) | Device and method for placement of interbody device | |
| US10653443B2 (en) | Access assembly for anterior and lateral spinal procedures | |
| US7534267B2 (en) | Methods of installing a vertebral defect device | |
| US20050171551A1 (en) | Instrument and method for preparing a bone to receive an implant | |
| US20060030861A1 (en) | Methods and devices for retracting tissue in minimally invasive surgery | |
| US20090171394A1 (en) | Devices And Methods For The Treatment Of Facet Joint Disease | |
| US20050251192A1 (en) | Access device having discrete visualization locations | |
| US20050090822A1 (en) | Methods and apparatus for stabilizing the spine through an access device | |
| US20050245942A1 (en) | Adjustable height access device for treating the spine of a patient | |
| JP2005514152A (en) | Minimally invasive modular support implant device and method | |
| US9463052B2 (en) | Access assembly for anterior and lateral spinal procedures | |
| US20060052812A1 (en) | Tool for preparing a surgical site for an access device | |
| US20230097807A1 (en) | Minimally invasive surgery (mis) methods and devices | |
| US20110270396A1 (en) | Expandable implants for stabilizing adjacent anatomical structures | |
| RU2790945C1 (en) | Device for percutaneous removal of intervertebral disc herniation of the cervical spine with endoscopic assistance | |
| RU2759406C1 (en) | Device for percutaneous removal of herniated intervertebral discs of the cervical spine with endoscopic assistance | |
| US11471300B2 (en) | System, device, and method for transforaminal lumbar interbody fusion |