RU2790778C1

RU2790778C1 - Method for assessing bone tissue of alveolar ridge of lower jaw in preparation for dental implantation

Info

Publication number: RU2790778C1
Application number: RU2022108683A
Authority: RU
Inventors: Евгения Александровна Дурново; Алена Игоревна Корсакова
Filing date: 2022-03-31
Publication date: 2023-02-28

Abstract

FIELD: surgical; orthopaedic dentistry.

SUBSTANCE: invention can be used to assess the bone tissue of the alveolar crest of the lower jaw in preparation for dental implantation. Cone-beam computed tomography (CBCT) of the dentition, intraoral scanning or taking impressions is performed, followed by casting of plaster models and their scanning, modelling of future orthopaedic restorations. CT images are loaded into DICOM medical imaging software with an interactive coordinate system and the ability to reorient sectional planes to build reformats. In the coronary and sagittal reformates, the centre of the axes of the section is shifted to the edentulous area of the jaw. On the axial reformat, the section axis is rotated to build the sagittal reformat, so that it passes mesiodistally along the edentulous jaw area. On the sagittal reformate, the section axis is rotated to build the coronary reformat, so that it passes through the centre of the future orthopaedic crown, along the vertical axis of the implant, determined at the preliminary planning stage and transferred with a reference to anatomically unchanged structures. On the coronary reformat, the sectional axis, which serves to build the sagittal reformat, is rotated so that it runs along the vertical axis of the implant. The cut of the alveolar ridge in the coronary reformate is rotated in such a way that the sectional axis, which serves to build the coronary reformat, is located vertically. In the sagittal reformat, the thickness of the selected layer of the section axis, which serves to construct the coronal reformat, is set to 3 mm. On the resulting cut of the alveolar ridge in the area of the future implant installation in the coronary reformat, a horizontal line is drawn along the upper border of the mandibular canal and another horizontal line is drawn along the top of the alveolar ridge and the distance between them (H) is measured. The width of the alveolar ridge is measured at the level of its top along a horizontal line drawn along the top of the alveolar ridge, and at distances of 1 mm, 3 mm, 5 mm from it along lines parallel to it. A virtual analogue of the implant planned for installation is placed parallel to the constructed axes of section in the coronary and sagittal reformat at a distance of at least 2 mm from the horizontal line along the upper border of the mandibular canal and at least 1.5 mm from the lingual undercut. If at levels of 1 mm, 3 mm, 5 mm from the edge of the implant to the surface of the alveolar ridge, at least 1.5 mm of bone tissue is determined in the vestibular and lingual directions, and the length of the implant is more than or equal to 8 mm, the volume of bone tissue is considered sufficient for implantation operations, otherwise perform bone grafting of the alveolar ridge and not earlier than 6 months later re-evaluate the bone tissue of the alveolar ridge, performing the same sequence of actions as before bone grafting of the alveolar ridge, and the difference is that on the cut of the alveolar ridge on the CT image in the coronary reformat, a horizontal line is drawn along the upper border of the mandibular canal, and a reference line is drawn along the upper border of the mandibular canal at a distance H from the horizontal line. After that, parallel to the reference line, a horizontal line is drawn along the top of the newly formed alveolar ridge, the height of the newly formed ridge is measured, at distances of 1 mm, 3 mm and 5 mm from the reference line, bone tissue is measured and evaluated, as well as before bone grafting of the alveolar ridge.

EFFECT: effective implant treatment by evaluating the parameters of the edentulous alveolar ridge before and during the process of replenishing the missing volume of bone tissue.

1 cl, 33 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и предназначено для оценки морфометрических параметров костной ткани беззубого альвеолярного гребня нижней челюсти с позиции ортопедически-ориентированного планирования имплантологического лечения, определения объема и направления костной реконструкции, мониторирования изменений размеров альвеолярного гребня после проведения костной пластики, операции имплантации, ортопедического лечения, в отдаленные сроки после завершения лечения.The invention relates to the field of medicine, namely to surgical and orthopedic dentistry, and is intended to assess the morphometric parameters of the bone tissue of the edentulous alveolar ridge of the lower jaw from the position of orthopedic-oriented planning of implant treatment, determine the volume and direction of bone reconstruction, monitor changes in the size of the alveolar ridge after bone grafting, implantation surgery, orthopedic treatment, in the long term after the completion of treatment.

Лечение с использованием дентальных имплантатов за последние десятилетия стало самым надежным и широко распространенным способом восстановления утраченных или отсутствующих зубов. Критерий успешности имплантации с только остеоинтеграции сместился на эстетический внешний вид имплантата и гармонию с окружающими тканями (Cairo F. et al, 2012). Для эффективного имплантологического лечения необходимо добиться оптимальной трехмерной позиции имплантата в достаточном объеме костной ткани (Brugnami F. et al, 2005); создать зону биологической ширины мягких тканей, окружающих имплантат, адекватных по ширине и высоте, с надлежащим уровнем кератинизированной прикрепленной десны (Дурново Е.А. и соавторы, 2016); провести рациональное протезирование имплантата (Linkevičius T., 2019). На эти аспекты в значительной степени влияют широко изученные физиологические изменения, происходящие после удаления зуба, которые часто приводят к дефициту костной и мягких тканей (Araújo M.G. et al, 2015; Chappuis V. et al, 2016). Для компенсации или уменьшения этих изменений предложены различные костнопластические операции.In recent decades, dental implant treatment has become the most reliable and widespread way to restore lost or missing teeth. The criterion for the success of implantation with only osseointegration has shifted to the aesthetic appearance of the implant and harmony with the surrounding tissues (Cairo F. et al, 2012). For effective implant treatment, it is necessary to achieve the optimal three-dimensional position of the implant in a sufficient amount of bone tissue (Brugnami F. et al, 2005); create a zone of biological width of the soft tissues surrounding the implant, adequate in width and height, with an appropriate level of keratinized attached gum (Durnovo E.A. et al., 2016); perform rational implant prosthetics (Linkevičius T., 2019). These aspects are largely influenced by the widely studied physiological changes that occur after tooth extraction, which often lead to bone and soft tissue deficiency (Araújo M.G. et al, 2015; Chappuis V. et al, 2016). To compensate or reduce these changes, various osteoplastic operations have been proposed.

Для предварительной оценки состояния костной ткани, а также оценки ее изменений после реконструктивных вмешательств широко используются радиографические измерения, полученные на кроссекциях конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) (Tyndall D.A. et al, 2012; Kourtis S. et al, 2012).For preliminary assessment of the state of bone tissue, as well as assessment of its changes after reconstructive interventions, radiographic measurements obtained on cross sections of cone beam computed tomography (CBCT) are widely used (Tyndall D.A. et al, 2012; Kourtis S. et al, 2012).

Известен способ оценки результатов направленной регенерации костной ткани при горизонтальной атрофии при использовании разных материалов, предложенный Barbu H.M. с соавторами (Barbu HM, Iancu SA, Rapani A, Stacchi C. Guided Bone Regeneration with Concentrated Growth Factor Enriched Bone Graft Matrix (Sticky Bone) vs. Bone-Shell Technique in Horizontal Ridge Augmentation: A Retrospective Study. J Clin Med. 2021 Aug 31;10(17):3953. doi: 10.3390/jcm10173953. PMID: 34501399; PMCID: PMC8432031). Ширину гребня измеряют на уровне 1 мм ниже его самой краниальной точки до и через 6 месяцев после костной пластики. Получаемые данные отражают ситуацию только на одном уровне, близком к вершине гребня, что не отражает клинической ситуации в полной мере. Нередко форма альвеолярной части может быть нерегулярной, с участками выпуклости или западения. Кроме того, после реконструкции в некоторых случаях возможна резорбция или прирост костной ткани в области пика альвеолярного гребня, данная точка является очень вариабельной. При ее смещении апикально, то есть редукции высоты, показатель ширины, определяемой на 1 мм ниже от новой вершины, будет завышенным и необъективными.There is a known method for evaluating the results of guided bone tissue regeneration in horizontal atrophy using different materials, proposed by Barbu H.M. et al. (Barbu HM, Iancu SA, Rapani A, Stacchi C. Guided Bone Regeneration with Concentrated Growth Factor Enriched Bone Graft Matrix (Sticky Bone) vs. Bone-Shell Technique in Horizontal Ridge Augmentation: A Retrospective Study. J Clin Med. 2021 Aug 31;10(17):3953. doi: 10.3390/jcm10173953. PMID: 34501399; PMCID: PMC8432031). The crest width is measured 1 mm below its cranialmost point before and 6 months after bone grafting. The data obtained reflect the situation only at one level, close to the top of the ridge, which does not fully reflect the clinical situation. Often the shape of the alveolar part can be irregular, with areas of bulge or retraction. In addition, after reconstruction, in some cases, resorption or growth of bone tissue is possible in the region of the peak of the alveolar ridge, this point is very variable. When it is displaced apically, that is, the height is reduced, the width indicator, determined 1 mm below the new top, will be overestimated and biased.

Beitlitum I. с соавторами (Beitlitum I, Sebaoun A, Nemcovsky CE, Slutzkey S. Lateral bone augmentation in narrow posterior mandibles, description of a novel approach, and analysis of results. Clin Implant Dent Relat Res. 2018 Apr; 20(2):96-101. doi: 10.1111/cid.12580. Epub 2018 Jan 8. PMID: 29316182). предложили способ проведения измерений ширины альвеолярного гребня до и после костной пластики. По описанному способу замеры выполняют в области вершины гребня и на расстоянии 3 и 6 мм от нее перпендикулярно вертикальной линии, отображающей центральную ось планируемого имплантата. Дистальный аспект соседнего зуба служит анатомическим ориентиром для обеспечения совпадения места измерения между кроссекциями до и после аугментации. Вероятность изменения высоты гребня по результатам костной пластики в большую или меньшую сторону также не учитывают.Beitlitum I. et al. :96-101 doi: 10.1111/cid.12580. Epub 2018 Jan 8. PMID: 29316182). proposed a method for measuring the width of the alveolar ridge before and after bone grafting. According to the described method, measurements are performed in the region of the ridge top and at a distance of 3 and 6 mm from it perpendicular to the vertical line representing the central axis of the planned implant. The distal aspect of the adjacent tooth serves as an anatomical reference to ensure that the measurement site matches between pre- and post-augmentation cross sections. The probability of a change in the height of the ridge according to the results of bone grafting up or down is also not taken into account.

Известен способ оценки степени постэкстракционной атрофии костной ткани при применении методики сохранения параметров альвеолярного гребня, предложенный Jung R.E. с соавторами (Jung RE, Philipp A, Annen BM, Signorelli L, Thoma DS, Hämmerle CH, Attin T, Schmidlin P. Radiographic evaluation of different techniques for ridge preservation after tooth extraction: a randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2013 Jan;40(1):90-8. doi: 10.1111/jcpe.12027. Epub 2012 Nov 19. PMID: 23163915). В известном способе для сравнения размеров до и после аугментации лунки используют одни и те же референсные точки и линии. Сопоставление кроссекций до и после проводится по анатомическим структурам, которые не изменяются в течение 6 месяцев (нижний край и угол нижней челюсти). Отмечают наиболее апикальную часть лунки (референсная точка), через нее проводят вертикальную линию по центру лунки и горизонтальную апикальную линию. Измеряют высоту щечной и язычной стенок лунки, ширину альвеолярного гребня на высоте 1, 3 и 5 мм от его вершины, толщину вестибулярной стенки на этих же трех уровнях. Повторные измерения проводят через 6 месяцев после операции. Недостатком способа является то, что в качестве отправной точки используют контур лунки сразу после удаления, что не позволяет применить его к атрофированному альвеолярному гребню.A known method for assessing the degree of post-extraction atrophy of bone tissue when using the technique for maintaining the parameters of the alveolar ridge, proposed by Jung R.E. et al. (Jung RE, Philipp A, Annen BM, Signorelli L, Thoma DS, Hämmerle CH, Attin T, Schmidlin P. Radiographic evaluation of different techniques for ridge preservation after tooth extraction: a randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2013 Jan;40(1):90-8. doi: 10.1111/jcpe.12027. Epub 2012 Nov 19. PMID: 23163915). In a known method, the same reference points and lines are used to compare sizes before and after augmentation. Comparison of cross sections before and after is carried out according to anatomical structures that do not change for 6 months (lower edge and angle of the lower jaw). The most apical part of the well (reference point) is marked, a vertical line is drawn through it along the center of the well and a horizontal apical line. Measure the height of the buccal and lingual walls of the hole, the width of the alveolar ridge at a height of 1, 3 and 5 mm from its top, the thickness of the vestibular wall at the same three levels. Repeated measurements are carried out 6 months after the operation. The disadvantage of this method is that the contour of the socket immediately after removal is used as a starting point, which does not allow it to be applied to an atrophied alveolar ridge.

Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного способа оценки костной ткани альвеолярного гребня нижней челюсти к дентальной имплантации вне зависимости от сроков после удаления зуба для создания оптимальных условий для последующего корректного протезирования, обеспечивающего долгосрочный прогнозируемый результат лечения.The objective of the invention is to create an effective method for assessing the bone tissue of the alveolar ridge of the lower jaw for dental implantation, regardless of the time after tooth extraction, to create optimal conditions for subsequent correct prosthetics, providing a long-term predictable result of treatment.

Технический результат - расширение арсенала технических средств оценки параметров беззубого альвеолярного гребня до и в процессе восполнения недостающего объема костной ткани, повышение точности оценки и эффективности имплантологического лечения.EFFECT: expansion of the arsenal of technical means for assessing the parameters of the edentulous alveolar ridge before and in the process of replenishing the missing volume of bone tissue, increasing the accuracy of assessment and the effectiveness of implant treatment.

Технический результат достигается тем, что КТ-снимки загружают в программное обеспечение для просмотра медицинских изображений стандарта DICOM с интерактивной системой координат, возможностью переориентации плоскостей сечения для построения реформатов;The technical result is achieved by the fact that CT images are loaded into the software for viewing medical images of the DICOM standard with an interactive coordinate system, the ability to reorient the section planes to build reformats;

в коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещают на беззубый участок челюсти;in the coronary and sagittal reformates, the center of the axes of the section is shifted to the edentulous area of the jaw;

на аксиальном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти;on the axial reformat, the axis of the section is rotated, which serves to build the sagittal reformat, so that it passes mesiodistally along the edentulous portion of the jaw;

на сагиттальном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, так, чтобы она проходила по центру будущей ортопедической коронки, вдоль вертикальной оси имплантата, определенной на этапе предварительного планирования и перенесенной с ориентиром на неизменяемые анатомически структуры;on the sagittal reformate, the section axis is rotated, which serves to build the coronary reformat, so that it passes through the center of the future orthopedic crown, along the vertical axis of the implant, determined at the preliminary planning stage and transferred with a reference to anatomically unchanged structures;

на коронарном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата;on the coronary reformate, the axis of the section is rotated, which serves to build the sagittal reformate, so that it runs along the vertical axis of the implant;

срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротируют таким образом, чтобы ось сечения, служащая для построения коронарного реформата параллельная вертикальной оси имплантата, располагалась вертикально;the cut of the alveolar ridge in the coronary reformate is rotated in such a way that the sectional axis used to construct the coronary reformate is parallel to the vertical axis of the implant, and is located vertically;

в сагиттальном реформате устанавливают толщину выделенного слоя 3 мм оси сечения, служащей для построения коронарного реформата;in the sagittal reformate, the thickness of the selected layer is set to 3 mm of the section axis, which serves to build the coronary reformat;

на полученном поперечном сечении альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата в коронарном реформате проводят горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала и горизонтальную линию по вершине альвеолярного гребня;on the obtained cross section of the alveolar ridge in the area of the future implant installation in the coronary reformate, a horizontal line is drawn along the upper border of the mandibular canal and a horizontal line along the top of the alveolar ridge;

измеряют расстояние между проведенными горизонтальными линиями по верхней границе нижнечелюстного канала и по вершине альвеолярного гребня (H);measure the distance between the horizontal lines drawn along the upper border of the mandibular canal and along the top of the alveolar ridge (H);

измеряют ширину альвеолярного гребня на уровне его вершины по горизонтальной линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня, и на расстояниях 1 мм, 3 мм, 5 мм от нее параллельно ей;measure the width of the alveolar ridge at the level of its top along a horizontal line drawn along the top of the alveolar ridge, and at distances of 1 mm, 3 mm, 5 mm from it parallel to it;

располагают виртуальный аналог планируемого к установке имплантата параллельно построенным осям сечения в коронарном и сагиттальном реформатах на расстоянии не менее 2 мм от горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала и не менее 1,5 мм от язычного поднутрения;a virtual analogue of the implant planned for installation is placed parallel to the constructed axes of the section in the coronary and sagittal reformat at a distance of at least 2 mm from the horizontal line along the upper border of the mandibular canal and at least 1.5 mm from the lingual undercut;

если на уровнях 1 мм, 3 мм, 5 мм от края имплантата до поверхности альвеолярного гребня определяют не менее 1,5 мм костной ткани в вестибулярном и язычном направлении, и длина имплантата более или равна 8 мм, то объем костной ткани считают достаточным для проведения операции имплантации, иначе выполняют реконструктивное вмешательство для восполнения объема костной ткани;if at levels of 1 mm, 3 mm, 5 mm from the edge of the implant to the surface of the alveolar ridge, at least 1.5 mm of bone tissue is determined in the vestibular and lingual direction, and the length of the implant is more than or equal to 8 mm, then the volume of bone tissue is considered sufficient for implantation operations, otherwise perform a reconstructive intervention to replenish the volume of bone tissue;

затем не ранее, чем через 6 месяцев после проведения реконструктивного вмешательства выполняют ту же последовательность действий, что и до реконструктивного вмешательства до этапа проведения горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала;then, not earlier than 6 months after the reconstructive intervention, the same sequence of actions is performed as before the reconstructive intervention, up to the stage of drawing a horizontal line along the upper border of the mandibular canal;

на расстоянии H от горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала проводят референсную линию, соответствующую линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня до реконструктивного вмешательства;at a distance H from the horizontal line along the upper border of the mandibular canal, a reference line is drawn corresponding to the line drawn along the top of the alveolar ridge before reconstructive intervention;

проводят горизонтальную линию по вершине вновь сформированного альвеолярного гребня;draw a horizontal line along the top of the newly formed alveolar ridge;

измеряют высоту вновь сформированного гребня и на расстоянии 1 мм, 3 мм и 5 мм от референсной линии, соответствующей линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня до реконструктивного вмешательства, где эти измерения возможны, проводят измерения и оценку костной ткани также как и до реконструктивного вмешательства.the height of the newly formed ridge is measured and at a distance of 1 mm, 3 mm and 5 mm from the reference line corresponding to the line drawn along the top of the alveolar ridge before reconstructive intervention, where these measurements are possible, bone tissue is measured and evaluated as well as before reconstructive intervention.

Способ осуществляют следующим образом. На этапе сбора информации о пациенте проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (далее - КЛКТ) зубных рядов, а также внутриротовое сканирование или снятие оттисков с последующей отливкой гипсовых моделей и их сканированием.The method is carried out as follows. At the stage of collecting information about the patient, cone-beam computed tomography (hereinafter referred to as CBCT) of the dentition is performed, as well as intraoral scanning or taking impressions, followed by casting plaster models and scanning them.

Проводят моделирование будущих ортопедических реставраций в цифровом варианте с использованием программного обеспечения для планирования имплантологического лечения, либо аналоговым способом с помощью воска. Определяют оптимальную трехмерную позицию имплантата в зависимости от ортопедической реставрации так, чтобы шахта имлантата выходила на центр будущей коронки.Future orthopedic restorations are modeled digitally using software for implant treatment planning, or analogously using wax. The optimal three-dimensional position of the implant is determined depending on the orthopedic restoration so that the shaft of the implant goes to the center of the future crown.

Затем КТ-снимки загружают в программное обеспечение для просмотра медицинских изображений стандарта DICOM с интерактивной системой координат, возможностью переориентации плоскостей сечения для построения реформатов. После открытия окон мультипланарной реформации данных КЛКТ в коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещают на беззубый участок челюсти. На аксиальном реформате (фиг. 1). проводят вращение оси сечения (1), служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти На сагиттальном реформате (фиг. 2) проводят вращение оси сечения (2), служащей для построения коронарного реформата, так, чтобы она проходила по центру будущей ортопедической коронки, вдоль вертикальной оси имплантата, определенной на этапе предварительного планирования и перенесенной с ориентиром на неизменяемые анатомически структуры (нижнечелюстной канал, ментальное отверстие, нижний край челюсти, угол нижней челюсти, зубы, ограничивающие зону дефекта). На коронарном реформате (фиг. 3) проводят вращение оси сечения (3), служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата. Срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротируют таким образом, чтобы ось сечения 3, параллельная вертикальной оси имплантата, располагалась вертикально. С целью усреднения значений, нивелирования погрешности при визуальном определении ортопедически-ориентированной позиции имплантата в сагиттальном реформате устанавливают толщину выделенного слоя 3 мм оси сечения 2 (фиг. 4). В результате, на коронарном реформате получают поперечное сечение альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата. На полученном поперечном сечении (фиг. 5) с помощью инструмента линейных измерений проводят: горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала (4); горизонтальную линию по вершине альвеолярного гребня (5). Как ориентир траектории будущего имплантата проводят вертикальную линию (6). Измеряют между проведенными горизонтальными линиями по верхней границе нижнечелюстного канала и по вершине альвеолярного гребня (H) - референсное значение на всех этапах лечения. Измеряют ширину альвеолярного гребня на уровне его вершины (W) и на расстояниях 1 мм (W1), 3 мм (W2), 5 мм (W3) от нее параллельно линиям 4 и 5. Располагают виртуальный аналог планируемого к установке имплантата (7), соответствующий по размерам (диаметру и длине) клинической ситуации так, чтобы он был параллелен осям сечения 2 и 3 в коронарном и сагиттальном реформатах, был заглублен на 3,5 мм от зенита будущей ортопедической реставрации (фиг. 6). Верхушку имплантата располагают на расстоянии не менее 2 мм до границы канала, а также не менее 1,5 мм от лингвальной стенки при выраженном язычном поднутрении. При достаточном объеме костной ткани (имплантат длиной не менее 8 мм, размещенный на 2 мм от верхней границы нижнечелюстного канала, должен быть окружен более 1,5 мм костной ткани по периферии) уточняют размер имплантата в зависимости от H, W1, W2, W3 так, чтобы на уровнях W1, W2, W3 от края имплантата до поверхности альвеолярного гребня было не менее 1,5 мм костной ткани в вестибулярном и язычном направлении. По завершении планирования проводят операцию имплантации в беззубом сегменте челюсти.The CT scans are then loaded into DICOM medical imaging software with an interactive coordinate system and the ability to reorient sectional planes to build reformats. After opening the windows of the multiplanar reformation of the CBCT data in the coronal and sagittal reformates, the center of the section axes is shifted to the edentulous area of the jaw. On the axial reformate (Fig. 1). carry out the rotation of the section axis (1), which serves to build the sagittal reformate, so that it passes mesiodistally along the edentulous part of the jaw passed through the center of the future orthopedic crown, along the vertical axis of the implant, determined at the stage of preliminary planning and transferred with a reference to anatomically unchanged structures (mandibular canal, mental foramen, lower edge of the jaw, angle of the lower jaw, teeth limiting the defect zone). On the coronary reformate (Fig. 3), the section axis (3), which serves to build the sagittal reformate, is rotated so that it runs along the vertical axis of the implant. The cut of the alveolar ridge in the coronary reformate is rotated in such a way that the section axis 3, parallel to the vertical axis of the implant, is located vertically. For the purpose of averaging the values, leveling the error in the visual determination of the orthopedic-oriented position of the implant in the sagittal reformate, the thickness of the selected layer is set to 3 mm of the section axis 2 (Fig. 4). As a result, a cross section of the alveolar ridge is obtained on the coronary reformate in the area of the future implant installation. On the obtained cross section (Fig. 5) using a linear measurement tool, the following is carried out: a horizontal line along the upper border of the mandibular canal (4); a horizontal line along the top of the alveolar ridge (5). As a guideline for the trajectory of the future implant, a vertical line is drawn (6). It is measured between the horizontal lines drawn along the upper border of the mandibular canal and along the top of the alveolar ridge (H) - the reference value at all stages of treatment. The width of the alveolar ridge is measured at the level of its apex (W) and at distances of 1 mm (W1), 3 mm (W2), 5 mm (W3) from it parallel to lines 4 and 5. A virtual analogue of the implant planned for installation is placed (7), corresponding in size (diameter and length) to the clinical situation so that it was parallel to the axes of section 2 and 3 in the coronary and sagittal reformates, was deepened by 3.5 mm from the zenith of the future orthopedic restoration (Fig. 6). The top of the implant is placed at a distance of at least 2 mm from the canal border, and also at least 1.5 mm from the lingual wall with a pronounced lingual undercut. With a sufficient amount of bone tissue (an implant with a length of at least 8 mm, placed 2 mm from the upper border of the mandibular canal, should be surrounded by more than 1.5 mm of bone tissue along the periphery), specify the size of the implant depending on H, W1, W2, W3 as follows so that at levels W1, W2, W3 from the edge of the implant to the surface of the alveolar ridge there should be at least 1.5 mm of bone tissue in the vestibular and lingual direction. Upon completion of planning, an implantation operation is performed in the edentulous segment of the jaw.

При дефиците костной ткани определяют вектор аугментации, объем, подлежащий восполнению, а также способ реконструкции альвеолярного гребня. Проводят костную пластику альвеолярного гребня в ортопедически-ориентированном направлении, в необходимом объеме, выбранным методом. Реконструктивное вмешательство может быть направлено на увеличение высоты и/или ширины альвеолярного гребня в щечном, реже в язычном направлении.In case of bone tissue deficiency, the augmentation vector, the volume to be replenished, as well as the method of reconstruction of the alveolar ridge are determined. Bone grafting of the alveolar ridge is performed in the orthopedic-oriented direction, in the required volume, by the selected method. Reconstructive intervention can be aimed at increasing the height and / or width of the alveolar ridge in the buccal, less often in the lingual direction.

Не ранее чем через 6 месяцев после проведения костной пластики выполняют повторную конусно-лучевую компьютерную томографию. Проводят переориентацию плоскостей сечения для построения реформатов, получают поперечное сечение альвеолярного гребня как на дооперационном этапе, в том же самом пространственном положении, в тех же самых координатах, опираясь на неизменяемые анатомические структуры (нижнечелюстной канал, ментальное отверстие, зубы, ограничивающие зону дефекта). Далее на полученном поперечном сечении с помощью инструмента линейных измерений проводят референсные линии и измерения, аналогичные линиям на дооперационном этапе до проведения горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала (4). На расстоянии H, измеренном до операции, проводят горизонтальную референсную линию, соответствующую линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня до реконструктивного вмешательства. Проводят горизонтальную линию по вершине сформированного альвеолярного гребня (8) (фиг. 7). Измеряют высоту вновь сформированного гребня H_new между линиями 4 и 8. Параллельно линиям 4 и 5 проводят горизонтальные ориентиры на уровне 1, 3 и 5 мм от референсной линии (5), измеряют ширину гребня вдоль линии 8 (W_new), а также на уровнях 1 (W1_new), 3 (W2_new), 5 (W3_new) мм от референсной линии там, где эти измерения возможны.Not earlier than 6 months after bone grafting, a repeated cone-beam computed tomography is performed. The reorientation of the section planes is carried out to build reformates, a cross section of the alveolar ridge is obtained as at the preoperative stage, in the same spatial position, in the same coordinates, based on unchanging anatomical structures (mandibular canal, mental foramen, teeth limiting the defect zone). Next, on the resulting cross section, using a linear measurement tool, reference lines and measurements are carried out similar to the lines at the preoperative stage until a horizontal line is drawn along the upper border of the mandibular canal (4). At the distance H measured before the operation, a horizontal reference line is drawn corresponding to the line drawn along the top of the alveolar ridge before reconstructive intervention. A horizontal line is drawn along the top of the formed alveolar ridge (8) (Fig. 7). The height of the newly formed ridge H _new between lines 4 and 8 is measured. Parallel to lines 4 and 5, horizontal landmarks are drawn at the level of 1, 3 and 5 mm from the reference line (5), the width of the ridge is measured along line 8 (W _new ), and also at levels 1 (W1 _new ), 3 (W2 _new ), 5 (W3 _new ) mm from the reference line where these measurements are possible.

При достаточном объеме костной ткани (имплантат длиной не менее 8 мм, размещенный на 2 мм от верхней границы нижнечелюстного канала, должен быть окружен более 1,5 мм костной ткани по периферии) уточняют размер имплантата в зависимости от H_new, W1_new, W2_new, W3_new так, чтобы на уровнях W1_new, W2_new, W3_new от края имплантата до поверхности альвеолярного гребня было не менее 1,5 мм костной ткани в вестибулярном и язычном направлении. По завершении планирования проводят операцию имплантации в беззубом сегменте челюсти.With sufficient volume of bone tissue (an implant with a length of at least 8 mm, placed 2 mm from the upper border of the mandibular canal, should be surrounded by more than 1.5 mm of bone tissue along the periphery), specify the size of the implant depending on H _new , W1 _new , W2 _new , W3 _new so that at the levels W1 _new , W2 _new , W3 _new from the edge of the implant to the surface of the alveolar ridge there is at least 1.5 mm of bone tissue in the vestibular and lingual direction. Upon completion of planning, an implantation operation is performed in the edentulous segment of the jaw.

Осуществляют динамическое наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде, на всех этапах протезирования, а также на контрольных осмотрах после завершения лечения.The patient is dynamically monitored in the postoperative period, at all stages of prosthetics, as well as at follow-up examinations after completion of treatment.

Способ поясняется клиническими примерами.The method is illustrated by clinical examples.

Клинический пример 1Clinical example 1

Пациентка, 48 лет.Patient, 48 years old.

Объективно: отсутствует зуб 3.6. Слизистая оболочка в области отсутствующего зуба 3.6 бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических элементов, безболезненная при пальпации, уровень кератинизированной прикрепленной десны составляет 3 мм. На КЛКТ: костная ткань D2 типа.Objectively: there is no tooth 3.6. The mucous membrane in the area of the missing tooth 3.6 is pale pink, moderately moist, without visible pathological elements, painless on palpation, the level of keratinized attached gum is 3 mm. On CBCT: type D2 bone tissue.

Диагноз: 3.6 - потеря зуба вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (K08.1).Diagnosis: 3.6 - tooth loss due to accident, extraction or local periodontal disease (K08.1).

Выполнено внутриротовое сканирование пациента (фиг. 8). С использованием программного обеспечения 3Shape проведены сопоставление данных конусно-лучевой компьютерной томографии и сканирования (фиг. 9), цифровое моделирование будущей ортопедической коронки (фиг. 10), определено положение имплантата 3.6 в ортопедически-ориентированной позиции с учетом анатомических структур (фиг. 11).Performed intraoral scanning of the patient (Fig. 8). Using the 3Shape software, we compared the data of cone-beam computed tomography and scanning (Fig. 9), digital modeling of the future orthopedic crown (Fig. 10), and determined the position of the implant 3.6 in an orthopedic-oriented position, taking into account the anatomical structures (Fig. 11) .

КТ-снимки загружены в программное обеспечение EzDent (фиг. 12). В коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещен на беззубый участок челюсти в области 3.6 (фиг. 13). На аксиальном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, (1) так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти 3.6 (фиг. 14). На сагиттальном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, (2) так, чтобы она проходила по центру расстояния между коронками зубов 3.7-3.5, вдоль вертикальной оси имплантата, перенесенной визуально из программы 3Shape (фиг. 15). На коронарном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, (3) так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата, перенесенной визуально из программы 3Shape (фиг. 16). Срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротирован таким образом, чтобы ось сечения 3, параллельная вертикальной оси имплантата, располагалась вертикально (фиг. 17). С целью усреднения значений в сагиттальном реформате толщина выделенного слоя оси сечения 2 установлена 3 мм (фиг. 18), что нивелирует погрешность при позиционировании имплантата. В результате, на коронарном реформате получено поперечное сечение альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата. На полученном поперечном сечении с помощью инструмента линейных измерений проведены линии 4, 5, 6 (фиг. 19). Расстояние H составило 14,8 мм, которое учитывают как референсное (фиг. 19). Измерены ширина альвеолярного гребня на уровне его вершины и на расстоянии 1 мм, 3 мм, 5 мм от нее: W=2,1 мм; W1=7,7 мм, W2=9,2 мм, W3=9,8 мм (фиг. 19). Виртуальный аналог имплантата (7) диаметром 4 мм, длиной 10 мм размещен так, чтобы он был параллелен осям сечения 2 и 3 в коронарном и сагиттальном реформатах, был заглублен на 3,5 мм от зенита будущей ортопедической реставрации, верхушка имплантата расположена на расстоянии 3 мм до границы канала, 1,5 мм от лингвальной стенки язычного поднутрения (фиг. 19). Имплантат окружен более 1,5 мм костной ткани по периферии. Выявлен достаточный объем костной ткани для установки имплантата.CT images loaded into the EzDent software (Fig. 12). In the coronal and sagittal reformates, the center of the axes of the section is displaced to the edentulous part of the jaw in region 3.6 (Fig. 13). On the axial reformat, the sectional axis used to build the sagittal reformate (1) was rotated so that it passed mesiodistally along the edentulous part of the jaw 3.6 (Fig. 14). On the sagittal reformate, the sectional axis used to build the coronary reformate (2) was rotated so that it passed along the center of the distance between the crowns of teeth 3.7-3.5, along the vertical axis of the implant, transferred visually from the 3Shape program (Fig. 15). On the coronary reformat, the sectional axis used to build the sagittal reformat (3) was rotated so that it passed along the vertical axis of the implant, transferred visually from the 3Shape program (Fig. 16). The cut of the alveolar ridge in the coronary reformer is rotated so that the section axis 3, parallel to the vertical axis of the implant, is located vertically (Fig. 17). In order to average the values in the sagittal reformate, the thickness of the selected layer of the section axis 2 is set to 3 mm (Fig. 18), which eliminates the error in implant positioning. As a result, a cross section of the alveolar ridge was obtained on the coronary reformate in the area of the future implant installation. Lines 4, 5, 6 were drawn on the resulting cross section using a linear measurement tool (Fig. 19). The distance H was 14.8 mm, which is taken into account as a reference (Fig. 19). Measured the width of the alveolar ridge at the level of its top and at a distance of 1 mm, 3 mm, 5 mm from it: W=2.1 mm; W1=7.7 mm, W2=9.2 mm, W3=9.8 mm (Fig. 19). A virtual analogue of the implant (7) with a diameter of 4 mm, a length of 10 mm is placed so that it is parallel to the axes of section 2 and 3 in the coronary and sagittal reformates, was deepened by 3.5 mm from the zenith of the future orthopedic restoration, the top of the implant is located at a distance of 3 mm to the border of the canal, 1.5 mm from the lingual wall of the lingual undercut (Fig. 19). The implant is surrounded by more than 1.5 mm of bone tissue around the periphery. Sufficient volume of bone tissue was revealed for implant placement.

Проведено моделирование и печать хирургического шаблона, предварительное моделирование и фрезерование временной коронки на имплантат 3.6 (фиг. 20). Проведена операция имплантации в области 3.6 (фиг. 21), аугментация мягких тканей с помощью свободного соединительно-тканного трансплантата, фиксированного под вестибулярный лоскут, немедленная нагрузка имплантата временной коронкой (фиг. 22). Через 4 месяца проведено постоянное протезирование (фиг. 23).Modeling and printing of a surgical template, preliminary modeling and milling of a temporary crown for implant 3.6 were carried out (Fig. 20). The operation of implantation in the area 3.6 (Fig. 21), soft tissue augmentation with a free connective tissue graft fixed under the vestibular flap, immediate loading of the implant with a temporary crown (Fig. 22) was performed. After 4 months, permanent prosthetics were performed (Fig. 23).

Клинический пример 2Clinical example 2

Пациентка, 28 лет.Patient, 28 years old.

Находится на ортодонтическом лечении.He is undergoing orthodontic treatment.

Объективно: отсутствуют зубы 3.6, 3.5. Расстояние между зубами 3.7-3.4 ограничено. Слизистая оболочка в области отсутствующих зубов 3.6, 3.5 бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических элементов, безболезненная при пальпации, уровень кератинизированной прикрепленной десны составляет 2,5 мм. На КЛКТ: костная ткань D2 типа, атрофия костной ткани по ширине в области отсутствующих зубов 3.6, 3.5, конвергенция коронок зубов 3.7, 3.4.Objectively: teeth 3.6, 3.5 are missing. The distance between teeth 3.7-3.4 is limited. The mucous membrane in the area of missing teeth 3.6, 3.5 is pale pink, moderately moist, without visible pathological elements, painless on palpation, the level of keratinized attached gingiva is 2.5 mm. On CBCT: type D2 bone tissue, bone tissue atrophy along the width in the area of missing teeth 3.6, 3.5, convergence of tooth crowns 3.7, 3.4.

Диагноз: 3.6, 3.5 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (K08.1), костная атрофия альвеолярной части нижней челюсти слева (K06.84).Diagnosis: 3.6, 3.5 - loss of teeth due to an accident, extraction or local periodontal disease (K08.1), bone atrophy of the alveolar part of the lower jaw on the left (K06.84).

В виду дефицита расстояния между зубами 3.7-3.4 принято решение об установке одного дентального имплантата.In view of the lack of distance between the teeth 3.7-3.4, a decision was made to install one dental implant.

Проведено снятие аналоговых оттисков, отливка моделей из супер-гипса, восковое моделирование будущей ортопедической реставрации. Выполнено сканирование моделей челюстей пациента с восковым моделированием (фиг. 24). С использованием программного обеспечения 3Shape проведены сопоставление данных конусно-лучевой компьютерной томографии и сканирования, определено положение имплантата 3.6 в ортопедически-ориентированной позиции (фиг. 25).Analogue impressions were taken, models were cast from super-gypsum, wax modeling of the future orthopedic restoration was carried out. The patient's jaw models were scanned with wax modeling (Fig. 24). Cone-beam computed tomography and scanning data were compared using the 3Shape software, and the position of the 3.6 implant in the orthopedic-oriented position was determined (Fig. 25).

КТ-снимки загружены в программное обеспечение EzDent. В коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещен на беззубый участок челюсти в области 3.5-3.6. На аксиальном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, (1) так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти 3.6-3.5 (фиг. 26). На сагиттальном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, (2) так, чтобы она проходила по центру расстояния между коронками зубов 3.7-3.4, вдоль вертикальной оси имплантата, перенесенной визуально из программы 3Shape (фиг. 27). На коронарном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, (3) так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата, перенесенной визуально из программы 3Shape (фиг. 28). Срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротирован таким образом, чтобы ось сечения 3, параллельная вертикальной оси имплантата, располагалась вертикально (фиг. 29). С целью усреднения значений в сагиттальном реформате толщина выделенного слоя оси сечения 2 установлена 3 мм (фиг. 30), что нивелирует погрешность при позиционировании имплантата. В результате, на коронарном реформате получено поперечное сечение альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата. На полученном поперечном сечении с помощью инструмента линейных измерений проведены горизонтальная линия по верхней границе нижнечелюстного канала (4); горизонтальную линию по вершине альвеолярного гребня (5); вертикальную линию (6), перпендикулярную линиям 4 и 5, которую используют как ориентир траектории будущего имплантата (фиг. 31). Расстояние H составило 12,9 мм. Измерены ширина альвеолярного гребня на уровне его вершины и на расстоянии 1 мм, 3 мм, 5 мм от нее: W=0,7 мм; W1=1,0 мм, W2=3,3 мм, W3=4,7 мм. Виртуальный аналог имплантата (7) диаметром 4 мм, длиной 10 мм размещен так, чтобы он был параллелен осям сечения 2 и 3 в коронарном и сагиттальном реформатах, был заглублен на 3,5 мм от зенита будущей ортопедической реставрации, верхушка имплантата расположена на расстоянии 3 мм до границы канала, 1,5 мм от лингвальной стенки язычного поднутрения (фиг. 31). Выявлен дефицит костной ткани по ширине на всех уровнях.CT images loaded into EzDent software. In the coronary and sagittal reformates, the center of the axes of the section is shifted to the edentulous part of the jaw in the region of 3.5-3.6. On the axial reformat, the sectional axis used to construct the sagittal reformate (1) was rotated so that it passed mesiodistally along the edentulous portion of the jaw 3.6-3.5 (Fig. 26). On the sagittal reformat, the sectional axis used to build the coronary reformat (2) was rotated so that it passed along the center of the distance between the crowns of teeth 3.7-3.4, along the vertical axis of the implant, transferred visually from the 3Shape program (Fig. 27). On the coronary reformat, the sectional axis used to build the sagittal reformat (3) was rotated so that it passed along the vertical axis of the implant, visually transferred from the 3Shape program (Fig. 28). The cut of the alveolar ridge in the coronary reformer is rotated in such a way that the sectional axis 3, parallel to the vertical axis of the implant, is located vertically (Fig. 29). In order to average the values in the sagittal reformate, the thickness of the selected layer of the section axis 2 is set to 3 mm (Fig. 30), which eliminates the error in implant positioning. As a result, a cross section of the alveolar ridge was obtained on the coronary reformate in the area of the future implant installation. On the resulting cross section, using a linear measurement tool, a horizontal line was drawn along the upper border of the mandibular canal (4); a horizontal line along the top of the alveolar ridge (5); a vertical line (6) perpendicular to lines 4 and 5, which is used as a reference point for the trajectory of the future implant (Fig. 31). Distance H was 12.9 mm. The width of the alveolar ridge was measured at the level of its top and at a distance of 1 mm, 3 mm, 5 mm from it: W=0.7 mm; W1=1.0mm, W2=3.3mm, W3=4.7mm. A virtual analogue of the implant (7) with a diameter of 4 mm, a length of 10 mm is placed so that it is parallel to the axes of section 2 and 3 in the coronary and sagittal reformates, was deepened by 3.5 mm from the zenith of the future orthopedic restoration, the top of the implant is located at a distance of 3 mm to the border of the canal, 1.5 mm from the lingual wall of the lingual undercut (Fig. 31). A deficiency of bone tissue in width was revealed at all levels.

Проведена операция «костная пластика альвеолярной части нижней челюсти в области зуба 3.5-3.6 методом модифицированной двухэтапной сплит-техники контролируемого увеличения ширины альвеолярного гребня».The operation "bone grafting of the alveolar part of the lower jaw in the area of the tooth 3.5-3.6 by the method of a modified two-stage split technique of controlled increase in the width of the alveolar ridge" was performed.

Через 6 месяцев после проведения костной пластики выполнена повторная оценка по предложенному способу, а именно переориентация плоскостей сечения, построение реформатов. Проведена горизонтальная линия по верхней границе нижнечелюстного канала (4). На расстоянии H=12,9 мм от нее проведена горизонтальна референсная линия, соответствующая линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня до реконструктивного вмешательства. Проведена горизонтальная линия границы вновь сформированного гребня (8). Высота вновь сформированного гребня H_new между линиями 4 и 8 составила 11,3 мм (фиг. 32). Таким образом, отмечается убыль высоты альвеолярного гребня на 1,6 мм. Ширина альвеолярного гребня, измеренная на тех же уровнях, что до операции, составила: W2_new – 7,2 мм; W3_new – 7,7 мм (фиг. 32). В связи с тем, что отмечается убыль высоты костной ткани на 1,6 мм определение ширин W_new, W1_new не проводилось. Виртуальный аналог имплантата (7) диаметром 4 мм, длиной 8 мм размещен так, чтобы он был параллелен осям сечения 2 и 3 в коронарном и сагиттальном реформатах, был заглублен на 3,5 мм от зенита будущей ортопедической реставрации, верхушка имплантата расположена на расстоянии 3 мм до границы канала, 1,5 мм от лингвальной стенки язычного поднутрения (фиг. 32). Проведена коррекция длины имплантата с учетом убыли костной ткани. Имплантат окружен со всех сторон костной тканью в объеме более 1,5 мм. Операция костной пластики, проведенная в данном случае, была направлена на увеличение ширины костной ткани альвеолярного гребня, что и было достигнуто. Несмотря на незначительную убыль кости по высоте, определяется ее достаточный объем для постановки имплантата, подходящего в данной клинической ситуации, с незначительной корректировкой по его длине.6 months after the bone grafting, a re-evaluation was performed according to the proposed method, namely, the reorientation of the sectional planes, the construction of the reformates. A horizontal line was drawn along the upper border of the mandibular canal (4). At a distance of H=12.9 mm from it, a horizontal reference line was drawn, corresponding to the line drawn along the top of the alveolar ridge before reconstructive intervention. A horizontal line of the border of the newly formed ridge was drawn (8). The height of the newly formed ridge H _new between lines 4 and 8 was 11.3 mm (Fig. 32). Thus, there is a decrease in the height of the alveolar ridge by 1.6 mm. The width of the alveolar ridge, measured at the same levels as before the operation, was: W2 _new - 7.2 mm; W3 _new - 7.7 mm (Fig. 32). Due to the fact that there is a decrease in the height of the bone tissue by 1.6 mm, the determination of the widths W _new , W1 _new was not carried out. A virtual analogue of the implant (7) with a diameter of 4 mm, a length of 8 mm was placed so that it was parallel to the axes of section 2 and 3 in the coronary and sagittal reformates, was deepened by 3.5 mm from the zenith of the future orthopedic restoration, the top of the implant was located at a distance of 3 mm to the border of the canal, 1.5 mm from the lingual wall of the lingual undercut (Fig. 32). The length of the implant was corrected taking into account the loss of bone tissue. The implant is surrounded on all sides by bone tissue in a volume of more than 1.5 mm. The operation of bone grafting, performed in this case, was aimed at increasing the width of the bone tissue of the alveolar ridge, which was achieved. Despite a slight decrease in bone height, its sufficient volume is determined for the placement of an implant suitable in this clinical situation, with a slight adjustment in its length.

Проведена операция имплантации (фиг. 33).The operation of implantation was performed (Fig. 33).

Способ повышает точность оценки параметров беззубого альвеолярного гребня до и в процессе восполнения недостающего объема костной ткани и эффективность имплантологического лечения.EFFECT: method increases the accuracy of estimation of the parameters of the edentulous alveolar ridge before and during the process of replenishing the missing volume of bone tissue and the effectiveness of implant treatment.

Claims

A method for assessing the bone tissue of the alveolar crest of the lower jaw in the process of preparing for dental implantation, including cone-beam computed tomography (CBCT) of the dentition, intraoral scanning or taking impressions, followed by casting plaster models and scanning them, modeling future orthopedic restorations, characterized in that that CT images are loaded into DICOM medical imaging software with an interactive coordinate system, the ability to reorient sectional planes to build reformats;

in the coronary and sagittal reformates, the center of the axes of the section is shifted to the edentulous area of the jaw; on the axial reformat, the axis of the section is rotated, which serves to build the sagittal reformat, so that it passes mesiodistally along the edentulous portion of the jaw;

on the sagittal reformate, the section axis is rotated, which serves to build the coronary reformat, so that it passes through the center of the future orthopedic crown, along the vertical axis of the implant, determined at the preliminary planning stage and transferred with a reference to anatomically unchanged structures;

on the coronary reformate, the axis of the section is rotated, which serves to build the sagittal reformate, so that it runs along the vertical axis of the implant;

the cut of the alveolar ridge in the coronary reformate is rotated in such a way that the sectional axis, which serves to build the coronary reformate, is vertical;

in the sagittal reformat, the thickness of the selected layer of the section axis, which serves to build the coronal reformat, is set to 3 mm;

on the obtained section of the alveolar ridge in the area of the future implant installation in the coronary reformat, a horizontal line is drawn along the upper border of the mandibular canal and a horizontal line along the top of the alveolar ridge and the distance between them (H) is measured;

measure the width of the alveolar ridge at the level of its top along a horizontal line drawn along the top of the alveolar ridge, and at distances of 1 mm, 3 mm, 5 mm from it along lines parallel to it;

a virtual analogue of the implant planned for installation is placed parallel to the constructed axes of the section in the coronary and sagittal reformat at a distance of at least 2 mm from the horizontal line along the upper border of the mandibular canal and at least 1.5 mm from the lingual undercut;

if at levels of 1 mm, 3 mm, 5 mm from the edge of the implant to the surface of the alveolar ridge, at least 1.5 mm of bone tissue is determined in the vestibular and lingual directions, and the length of the implant is more than or equal to 8 mm, then the volume of bone tissue is considered sufficient for implantation operations, otherwise perform bone grafting of the alveolar ridge and not earlier than 6 months later re-evaluate the bone tissue of the alveolar ridge, performing the same sequence of actions as before bone grafting of the alveolar ridge, with the difference that on the cut of the alveolar ridge on the CT image in the coronary reformat, a horizontal line is drawn along the upper border of the mandibular canal and, at a distance H from the horizontal line, a reference line is drawn along the upper border of the mandibular canal, after which a horizontal line is drawn parallel to the reference line along the top of the newly formed alveolar ridge, the height of the newly formed ridge is measured, at distances 1 mm, 3 mm and 5 mm from the reference line, measurements and evaluation of bone tissue are carried out, as well as to bone grafting of the alveolar ridge.