RU2789345C1

RU2789345C1 - Method for the treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity in patients with comorbid pathology

Info

Publication number: RU2789345C1
Application number: RU2022105563A
Authority: RU
Inventors: Ирина Владленовна Соловьева; Ирина Викторовна Белова; Анна Георгиевна Точилина; Светлана Иосифовна Гажва; Юлия Шамильевна Ибрагимова; Владимир Анатольевич Жирнов; Артем Иванович Тетерин; Ваган Варданович Айвазян; Светлана Борисовна Молодцова
Filing date: 2022-03-01
Publication date: 2023-02-01

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to dentistry, and can be used for the treatment of moderate generalized periodontitis in patients with comorbid pathology. In addition to complex basic therapy, the immobilized synbiotic "LB-complex-L" is prescribed locally into the periodontal pocket, which is injected with a syringe in a volume of 0.1-0.2 ml for 14 days, and orally 10 ml per day for 1-2 taking a course of 25 days.

EFFECT: method ensures stable remission of the pathological process in the periodontium, neutralizes the influence of the inflammatory component on the course of periodontitis, restores the microbiocenosis of the gums and the gastrointestinal tract due to the introduction of a synbiotic.

1 cl, 4 dwg, 2 tbl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, касается способа лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта и может быть использовано для лечения генерализованного пародонтита средней степени тяжести у пациентов с коморбидной патологией.The invention relates to medicine, namely to dentistry, relates to a method for the treatment of inflammatory and inflammatory-destructive periodontal diseases and can be used to treat moderate generalized periodontitis in patients with comorbid pathology.

В структуре стоматологической заболеваемости патология пародонта занимает ведущее место и встречается в любой возрастной группе: в молодом возрасте в 40%, у людей среднего и пожилого возраста - в 90% и в 100% случаев соответственно [Гажва С.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. - Нижний Новгород, 2003. - 110 с]. Так, в Российской Федерации распространенность воспалительных заболеваний пародонта в возрастной группе 35-44 лет определяется на уровне 81%, в возрастной группе 65 лет и старше - на уровне 92% [Янушевич О.О., Кузьмина И.Н. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 35-44 лет в регионах России // Российский стоматологический журнал. - 2009. - №1. - С. 40-41.].In the structure of dental morbidity, periodontal pathology occupies a leading place and occurs in any age group: at a young age in 40%, in middle-aged and elderly people - in 90% and 100% of cases, respectively [Gazhva S.I. Surgical methods of treatment of periodontal diseases. - Nizhny Novgorod, 2003. - 110 s]. So, in the Russian Federation, the prevalence of inflammatory periodontal diseases in the age group of 35-44 years is determined at the level of 81%, in the age group of 65 years and older - at the level of 92% [Yanushevich O.O., Kuzmina I.N. The state of periodontal tissues in the population aged 35-44 years in the regions of Russia // Russian Dental Journal. - 2009. - No. 1. - S. 40-41.].

Воспалительный процесс в тканях характеризуется скрытым началом, хроническим течением, небольшими периодами ремиссии, частыми рецидивами, быстропрогрессирующим течением и сложностью терапии [Гажва С.И. Комплексное исследование слизистой оболочки дорсальной поверхности языка с целью диагностики ряда патологических состояний и идентификации личности: Автореф. дис. …докт. мед. наук. - Москва, 2000. - 26 с; Гажва С.И., Воронина А.И., Шкаредная О.В. Анализ клинико-иммунологического статуса полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степеней тяжести при использовании антибактериальных средств // Стоматология. - 2010. Т. 89. №3. - С. 30-33.]. Самым тяжелым и распространенным заболеванием пародонта является пародонтит, который протекает годами с периодами ремиссий и обострений и часто приводит к значительному нарушению функции зубочелюстной системы из-за резорбции костной ткани, гибели удерживающего аппарата зубов и выпадения (или удаления) последних. По тяжести течения различают легкую (глубина десневых карманов менее 3,5 мл, костная резорбция - менее 1/3 высоты корня), среднюю (глубина десневых карманов - более 3,5 мл, но менее 5,0 мл, костная резорбция - менее 50% корня), тяжелую (глубина десневых карманов - более 5,0 мл, костная резорбция - более 50% корня) степень. Важнейшими возбудителями, вызывающими пародонтит, являются грамотрицательные микроорганизмы видов Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Эти бактерии характеризуются также как бактерии-маркеры пародонтита. Дисбиотические нарушения в виде угнетения нормальной микрофлоры на фоне роста удельного веса представителей условно-патогенной и патогенной микрофлоры являются одними из ведущих в патогенезе хронического воспаления тканей пародонта. Следствием хронических инфекций такого рода является медленная утрата соединительнотканного опорного аппарата зубов (так называемая утрата прикрепления), а в случае долговременного прогрессирования заболевания - утрата костного опорного аппарата зубов альвеолярных отростков челюстей. Обладающие инвазивным ростом пародонтопатогены красного (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola) и оранжевого (Campylobacter rectus, Campylobacter showae, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros) комплексов находятся в сложных взаимоотношениях между собой внутри микробиома и иммунной системой организма человека, вызывая воспалительно-дегенеративные изменения на системном уровне [Волошина А.А. Значение микробного фактора в развитии и течении воспалительных заболеваний пародонта // Молодой ученый. - 2011. - №1 (24). - С. 248-251.]. Продолжительное развитие инфекции в ротовой полости является причиной формирования ревматоидной формы артроза, инфекционного эндокардита, атеросклероза, инсульта и инфаркта. В последние годы патология пародонта достаточно часто развивается на фоне коморбидной патологии, утяжеляя течение основного заболевания.The inflammatory process in tissues is characterized by a latent onset, chronic course, short periods of remission, frequent relapses, a rapidly progressive course and complexity of therapy [Gazhva S.I. A comprehensive study of the mucous membrane of the dorsal surface of the tongue in order to diagnose a number of pathological conditions and identify a person: Abstract of the thesis. dis. … doc. honey. Sciences. - Moscow, 2000. - 26 p.; Gazhva S.I., Voronina A.I., Shkarednaya O.V. Analysis of the clinical and immunological status of the oral cavity in patients with chronic generalized periodontitis of mild and moderate severity when using antibacterial agents. Dentistry. - 2010. V. 89. No. 3. - S. 30-33.]. The most severe and common periodontal disease is periodontitis, which lasts for years with periods of remissions and exacerbations and often leads to significant dysfunction of the dentition due to bone resorption, death of the retaining apparatus of the teeth and loss (or removal) of the latter. According to the severity of the course, there are light (the depth of the gum pockets is less than 3.5 ml, bone resorption is less than 1/3 of the root height), medium (the depth of the gum pockets is more than 3.5 ml, but less than 5.0 ml, bone resorption is less than 50 % of the root), severe (depth of gum pockets - more than 5.0 ml, bone resorption - more than 50% of the root) degree. The most important pathogens that cause periodontitis are gram-negative microorganisms of the species Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans. These bacteria are also characterized as periodontitis marker bacteria. Dysbiotic disturbances in the form of inhibition of normal microflora against the background of an increase in the proportion of representatives of opportunistic and pathogenic microflora are among the leading ones in the pathogenesis of chronic inflammation of periodontal tissues. The consequence of chronic infections of this kind is the slow loss of the connective tissue supporting apparatus of the teeth (the so-called loss of attachment), and in the case of long-term progression of the disease, the loss of the bone supporting apparatus of the teeth of the alveolar processes of the jaws. Invasive growth periodontal pathogens of red (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola) and orange (Campylobacter rectus, Campylobacter showae, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros) complexes are in complex relationships with each other and within the immune microbiome. system of the human body, causing inflammatory and degenerative changes at the system level [Voloshina A.A. The value of the microbial factor in the development and course of inflammatory periodontal diseases // Young scientist. - 2011. - No. 1 (24). - S. 248-251.]. Prolonged development of infection in the oral cavity is the cause of the formation of rheumatoid arthrosis, infective endocarditis, atherosclerosis, stroke and heart attack. In recent years, periodontal pathology often develops against the background of comorbid pathology, aggravating the course of the underlying disease.

Многочисленные исследования выявили связь между патологией внутренних органов и заболеваниями тканей пародонта. Установлена прямая взаимосвязь между патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и развитием воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП). Так, при анализе анамнеза жизни пациентов часто выявляется возникновение заболеваний ЖКТ перед возникновением ВЗП. Удалось доказать связь повышенной распространенности Streptococcus mutans, Streptococcus oralis, Streptococcus sobrinus на 35,7%, 29,1%, 31,2% соответственно при обследовании соскобов пародонтального кармана у пациентов с заболеваниями ЖКТ - 61,2%, ССС - 34,1%, эндокринной системы - 28.2% [Горбачева И.А., Орехова Л.Ю., Шестакова Л.А., Михайлова О.В. Связь заболеваний внутренних органов с воспалительными поражениями полости рта // Пародонтология. - 2009. - №3 (52). - С. 3-7.; Цепов Л.М. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта // Пародонтология. - 2005. - №2 - С. 23-26.]. Диагностированный плохой уровень гигиены у пациентов в период обострения ВЗП может привести к прогрессированию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Так, у 68-90% обследованных пациентов с патологией ЖКТ в анамнезе, преимущественно язвенной болезнью и колитом, выявили заболевания пародонта [Булкина Н.В. Патогенетическая взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных заболеваний пародонта с патологией сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта // Клиническая стоматология. - 2010. - №2. - С. 28-29.; Цепов Л.М. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта // Пародонтология. - 2005. - №2. - С. 23-26.; Abusleme L., Dupuy K., Dutsan N. et al. The subgingival microbiome in health and periodontitis and its relationship with community biomass and inflammation // ISME J. - 2013. Vol. 7. №5. Р. 1016-1025.]. Исследования, проведенные российскими и зарубежными авторами, установили наличие связи между функциональными и морфологическими изменениями пародонта при наличии сопутствующей патологии. Данные изменения связаны с нарушениями нейрорегуляции, гемодинамики, метаболизма, изменениями иммунологического статуса и микробиома макроорганизма. При этом отмечается наличие функциональной связи между тканями пародонта и пораженными органами, что приводит к утяжелению обоих заболеваний. Применяемое лечение сопутствующей патологии также влияет на ткани пародонта [Зорина О.А., Кулаков, А.А., Грудянов А.И. Микробиоценоз полости рта в норме и при воспалительных заболевания пародонта // Стоматология. - 2011. - №1. - С. 73-78.; Солдатова Е.С.Разработка схемы комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта: дис… докт. мед. наук. - Уфа, 2018 - 132 с; Еремин О.В., Лепилин А.В., Козлова И.В., Каргин Д.В. Коморбидность болезней пародонта и желудочно-кишечного тракта // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5, - №3. - С. 393-398.; Наумова, В.Н., Туркина С.В., Маслак Е.Е. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний: обзор литературы // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. - №2. - С. 25-28.].Numerous studies have revealed the relationship between the pathology of internal organs and diseases of periodontal tissues. A direct relationship has been established between the pathology of the gastrointestinal tract (GIT) and the development of inflammatory periodontal diseases (IDD). Thus, when analyzing the anamnesis of the life of patients, the occurrence of diseases of the gastrointestinal tract is often detected before the onset of VZD. It was possible to prove the relationship of increased prevalence of Streptococcus mutans, Streptococcus oralis, Streptococcus sobrinus by 35.7%, 29.1%, 31.2%, respectively, when examining periodontal pocket scrapings in patients with gastrointestinal diseases - 61.2%, CCC - 34.1 %, endocrine system - 28.2% [Gorbacheva I.A., Orekhova L.Yu., Shestakova L.A., Mikhailova O.V. Communication of diseases of internal organs with inflammatory lesions of the oral cavity // Periodontology. - 2009. - No. 3 (52). - S. 3-7.; Tsepov L.M. Some aspects of the etiology and pathogenesis of chronic inflammatory generalized periodontal diseases // Periodontology. - 2005. - No. 2 - S. 23-26.]. Diagnosed with poor hygiene in patients during an exacerbation of IBD can lead to the progression of gastric and duodenal ulcers. So, in 68-90% of the examined patients with a history of gastrointestinal pathology, mainly peptic ulcer and colitis, periodontal disease was detected [Bulkina N.V. Pathogenetic relationship and mutual influence of inflammatory periodontal diseases with pathology of the cardiovascular system and gastrointestinal tract // Clinical Dentistry. - 2010. - No. 2. - S. 28-29.; Tsepov L.M. Some aspects of the etiology and pathogenesis of chronic inflammatory generalized periodontal diseases // Periodontology. - 2005. - No. 2. - S. 23-26.; Abusleme L., Dupuy K., Dutsan N. et al. The subgingival microbiome in health and periodontitis and its relationship with community biomass and inflammation // ISME J. - 2013. Vol. 7. No. 5. R. 1016-1025.]. Studies conducted by Russian and foreign authors have established a relationship between functional and morphological changes in the periodontium in the presence of concomitant pathology. These changes are associated with disorders of neuroregulation, hemodynamics, metabolism, changes in the immunological status and microbiome of the macroorganism. At the same time, there is a functional connection between the periodontal tissues and the affected organs, which leads to the aggravation of both diseases. The applied treatment of concomitant pathology also affects periodontal tissues [Zorina O.A., Kulakov, A.A., Grudyanov A.I. Microbiocenosis of the oral cavity in normal conditions and in inflammatory periodontal diseases // Dentistry. - 2011. - No. 1. - S. 73-78.; Soldatova E.S. Development of a scheme for the complex treatment of inflammatory periodontal diseases: thesis ... doctor. honey. Sciences. - Ufa, 2018 - 132 s; Eremin O.V., Lepilin A.V., Kozlova I.V., Kargin D.V. Comorbidity of periodontal and gastrointestinal diseases // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2009. - V. 5, - No. 3. - S. 393-398.; Naumova, V.N., Turkina S.V., Maslak E.E. The relationship between dental and somatic diseases: a review of the literature // Volgograd Journal of Medical Scientific Research. - 2016. - No. 2. - S. 25-28.].

Известны различные способы лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта и применяемые при этом лекарственные средства, определяемые общим состоянием организма, формой и тяжестью воспалительного (воспалительно-деструктивного) процесса в пародонте.There are various methods for the treatment of inflammatory and inflammatory-destructive periodontal diseases and the drugs used in this case, determined by the general condition of the body, the form and severity of the inflammatory (inflammatory-destructive) process in the periodontium.

Независимо от формы и стадии патологии воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта местное лечение начинают с тщательного удаления зубных отложений с последующей антисептической обработкой десневого края. В схему лечения комплексной терапии заболеваний пародонта обязательно включают антибиотики [Митронин А.В. Дифференцированное применение противовоспалительных препаратов в комплексной терапии пародонтита // Стоматология. - 2005. - №6. - С. 32-39.; Клюшникова М.О. Проблемы лечения генерализованного пародонтита // Сборник научных статей по итогам международной научно-практической конференции. СПб, 2015. - С. 85-87.; Godson I.M. Antimicrobial strategies for treatment of periodontal diseases // Periodontal. - 2000. Vol. 1994. №5. - P. 142-168.], антисептики [Гусенов С.Г. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита с применением мирамистина и ликопида. Методические рекомендации. -Махачкала, 2002. - 32 с; Herrera D. Chlorhexidine mouthwash reduces plaque and gingivitis // Evid. Based Dent - 2013. Vol. 14. №1. - P. 17-8.] и фитопрепараты, обладающие антибактериальными свойствами [Балин В.Н. Применение фитопрепаратов для лечения болезней пародонта // Terra Medika. - 2003. - №1. - С. 19-21.; Горбатова, Е.А. Отечественные препараты из растительного сырья в комплексном лечении заболеваний пародонта // Институт стоматологии. - 2000. - №1. - С. 32-33.]. Медикаментозные препараты позволяют получить хороший клинический результат, но при этом демонстрируют и отрицательные свойства, неоднозначно влияя на микрофлору полости рта, ткани пародонта и нередко приводя к негативным последствиям и побочным эффектам. Применение антисептиков может привести к снижению защитных механизмов тканей пародонта против бактерий. Так, на основании клинических и микробиологических данных установлено, что при традиционной противовоспалительной терапии 0,2% водным раствором хлоргексидина биглюконата анаэробная флора появлялась уже через 1 месяц у 50% пациентов, а нормальная флора сохранялась только у 40% пациентов [Рыба О.Б. Клинико-микробиологическая оценка эффективности различных видов противовоспалительной терапии хронического пародонтита // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 88-90.]. Антимикробные препараты у части пациентов вызывают аллергические реакции, дисбиозы, синдром «иммунологической недостаточности», который приводит к персистенции возбудителя, рецидивам заболевания, а также к возникновению реинфекций агентами другой природы [Грудянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. - М.: МИА, 2004. - 80 с; Мелехов СВ. Состояние местного иммунитета и микробиоценоза полости рта у больных хроническим генерализованным пародонтитом // Пародонтология.- 2013. - №1(66) - С. 3-9.]. Считается, что на сегодняшний день ни один современный антибактериальный препарат, используемый при лечении хронического генерализованного пародонтита в терапевтических дозах как местно, так и системно, не может привести к полному удалению инфекции из полости рта, и тем более из пародонтальных карманов [Антимикробные препараты в стоматологической практике / редакторы: М. Ньюман, А. ван Винкельхофф; пер. с англ. М. Лариной. - М.: Азбука, 2004. - С 77 - 78.]. Кроме того, ни антисептики, ни антибиотики не оказывают избирательного действия на возбудителей, которые являются причиной заболеваний пародонта, а негативно влияют на микробиоценоз полости рта, что приводит к нарушению его равновесия (происходит усиленное размножение некоторых микроорганизмов, резистентных к антибиотику) и при долговременном применении антибиотиков - к развитию у микроорганизмов множественной антибиотикорезистентности.Regardless of the form and stage of the pathology of inflammatory and inflammatory-destructive periodontal diseases, local treatment begins with a thorough removal of dental plaque, followed by antiseptic treatment of the gingival margin. Antibiotics must be included in the treatment regimen for the complex therapy of periodontal diseases [Mitronin A.V. Differentiated use of anti-inflammatory drugs in the complex therapy of periodontitis // Dentistry. - 2005. - No. 6. - S. 32-39.; Klyushnikova M.O. Problems of treatment of generalized periodontitis // Collection of scientific articles following the results of the international scientific and practical conference. St. Petersburg, 2015. - S. 85-87.; Godson I.M. Antimicrobial strategies for treatment of periodontal diseases // Periodontal. - 2000. Vol. 1994. No. 5. - P. 142-168.], antiseptics [Gusenov S.G. Comprehensive treatment of chronic generalized periodontitis using miramistin and lykopid. Guidelines. - Makhachkala, 2002. - 32 s; Herrera D. Chlorhexidine mouthwash reduces plaque and gingivitis // Evid. Based Dent - 2013. Vol. 14. No. 1. - P. 17-8.] and herbal remedies with antibacterial properties [Balin V.N. The use of herbal remedies for the treatment of periodontal diseases // Terra Medika. - 2003. - No. 1. - S. 19-21.; Gorbatova, E.A. Domestic preparations from vegetable raw materials in the complex treatment of periodontal diseases // Institute of Dentistry. - 2000. - No. 1. - S. 32-33.]. Medications allow you to get a good clinical result, but at the same time they also demonstrate negative properties, ambiguously affecting the microflora of the oral cavity, periodontal tissues and often leading to negative consequences and side effects. The use of antiseptics can lead to a decrease in the protective mechanisms of periodontal tissues against bacteria. So, on the basis of clinical and microbiological data, it was found that with traditional anti-inflammatory therapy with a 0.2% aqueous solution of chlorhexidine bigluconate, anaerobic flora appeared after 1 month in 50% of patients, and normal flora was preserved only in 40% of patients [Ryba O.B. Clinical and microbiological evaluation of the effectiveness of various types of anti-inflammatory therapy for chronic periodontitis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2008. - No. 3. - S. 88-90.]. Antimicrobial drugs in some patients cause allergic reactions, dysbiosis, "immunological deficiency" syndrome, which leads to the persistence of the pathogen, relapses of the disease, as well as to the occurrence of reinfections with agents of a different nature [Grudyanov A.I. Antimicrobial and anti-inflammatory therapy in periodontology. - M.: MIA, 2004. - 80 s; Melekhov SV. The state of local immunity and microbiocenosis of the oral cavity in patients with chronic generalized periodontitis // Periodontology. - 2013. - No. 1 (66) - P. 3-9.]. It is believed that to date, no modern antibacterial drug used in the treatment of chronic generalized periodontitis in therapeutic doses, both locally and systemically, can lead to complete removal of infection from the oral cavity, and even more so from periodontal pockets [Antimicrobial drugs in the dental practice / editors: M. Newman, A. van Winkelhoff; per. from English. M. Larina. - M.: Azbuka, 2004. - C 77 - 78.]. In addition, neither antiseptics nor antibiotics have a selective effect on pathogens that cause periodontal diseases, but negatively affect the microbiocenosis of the oral cavity, which leads to imbalance (there is an increased reproduction of some antibiotic-resistant microorganisms) and with long-term use antibiotics - to the development of multiple antibiotic resistance in microorganisms.

Вследствие уничтожения бактерий антибиотиками высвобождаются бактериальные продукты, в частности продукты разложения (бактериальные токсины), которые в еще большей степени усиливают аутологичную иммунную реакцию и, следовательно, деструкцию тканей.As a result of the destruction of bacteria by antibiotics, bacterial products are released, in particular decomposition products (bacterial toxins), which further enhance the autologous immune response and, consequently, tissue destruction.

Одним из возможных путей коррекции микробиоценоза при воспалительных заболеваниях пародонта является бактериотерапия с применением пробиотических микроорганизмов. Пробиотики - это живые микроорганизмы, оказывающие позитивный эффект на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизацию и оптимизацию функции его нормальной микробиоты. Основное их назначение - восстановление эволюционно обусловленных микробиоценозов различных локусов макроорганизма. Механизмы позитивного воздействия на организм связаны с конкуренцией пробиотических бактерий за питательные вещества и рецепторы адгезии, с подавлением роста и развития патогенов за счет синтеза антибиотикоподобных веществ, органических кислот; с ингибированием транслокации микроорганизмов и их токсинов в лимфу и системный кровоток; с усилением функции врожденного иммунитета слизистых (адъювантный эффект, увеличение продукции IgA, стимуляция фагоцитоза, синтез цитокинов и др.).One of the possible ways to correct microbiocenosis in inflammatory periodontal diseases is bacteriotherapy with the use of probiotic microorganisms. Probiotics are live microorganisms that have a positive effect on the physiological, biochemical and immune responses of the host organism through the stabilization and optimization of the function of its normal microbiota. Their main purpose is the restoration of evolutionarily determined microbiocenoses of various macroorganism loci. The mechanisms of a positive impact on the body are associated with the competition of probiotic bacteria for nutrients and adhesion receptors, with the suppression of the growth and development of pathogens due to the synthesis of antibiotic-like substances, organic acids; with inhibition of translocation of microorganisms and their toxins into the lymph and systemic circulation; with increased function of innate mucosal immunity (adjuvant effect, increased production of IgA, stimulation of phagocytosis, synthesis of cytokines, etc.).

В пародонтологии широко применяются различные пробиотические лекарственные средства как внутрь - перорально, так и местно - в виде аппликаций (таблица 1) [Митронин А.В., Вавилова Т.П., Перевощикова О.А., Островская И.Г. Применение пробиотиков в лечении патологии тканей ротовой полости //Российская стоматология. - 2013.-№2. - С. 17.].In periodontics, various probiotic drugs are widely used both orally - orally, and locally - in the form of applications (table 1) [Mitronin A.V., Vavilova T.P., Perevoshchikova O.A., Ostrovskaya I.G. The use of probiotics in the treatment of pathology of oral tissues // Russian Dentistry. - 2013.-№2. - S. 17.].

В настоящее время в терапии заболеваний пародонта применяются преимущественно сухие формы бактериальных препаратов, для активации которых в организме человека требуются 8-10 часов. В полости рта выдержать такое время экспозиции лекарства невозможно в силу физиологических особенностей, где постоянно циркулирует слюна, вымывая лекарственные препараты и снижая их концентрацию. [Биктимерова О.О. Повышение качества лечения и комплаентности пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на основе включения в лечебный комплекс синбиотика с живыми культурами лактобацилл: дисс.... канд. наук. - Ижевск, 2016. - 176 с].Currently, in the treatment of periodontal diseases, mainly dry forms of bacterial preparations are used, which require 8-10 hours to activate in the human body. It is impossible to withstand such a drug exposure time in the oral cavity due to physiological characteristics, where saliva constantly circulates, washing out drugs and reducing their concentration. [Biktimerova O.O. Improving the quality of treatment and compliance of patients with chronic generalized periodontitis based on the inclusion of a synbiotic with live cultures of lactobacilli in the treatment complex: diss.... cand. Sciences. - Izhevsk, 2016. - 176 s].

Известны способы лечение пародонтита с использованием пробиотических штаммов в виде суспензии путем введения на тампонах в пародонтальные карманы [Амбардцумян А.Дз., Антонова С.А., Ерзинкян Л.А., Бжикян М.Г. Применение молочнокислых бактерий "Наринэ" для профилактики носительства золотистого стафилококка // Сб. "Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. Москва, 1983. Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции, 18-19 мая, 1983 г. Винница; Грудянов А.И. Применение бактерийных препаратов в практике пародонтологии // Новое в стоматологии.- 2004. - №4. - С. 17-24.]. Наиболее предпочтительными являются синбиотики - например, Эуфлорин-L (свидетельство о гос. регистрации №RU.77.99.88.003.E.006019.04.15 от 28.04.2015), содержащий жидкий концентрат лактобактерий Lactobacillus acidophilus NK-1 в количестве не менее 10⁸-10¹⁰ КОЕ/мл в физиологически-активном состоянии и их метаболиты. При хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени тяжести предлагается включать в комплекс лечебных мероприятий курс инсталляций синбиотика «Эуфлорин-L» в пародонтальные карманы с наложением защитной повязки [Биктимерова О.О. Повышение качества лечения и комплаентности пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на основе включения в лечебный комплекс синбиотика с живыми культурами лактобацилл: дисс. …канд. наук. - Ижевск, 2016. - 176 с].Known methods for the treatment of periodontitis using probiotic strains in the form of a suspension by introducing tampons into periodontal pockets [Ambardtsumyan A.Dz., Antonova S.A., Erzinkyan L.A., Bzhikyan M.G. The use of lactic acid bacteria "Narine" for the prevention of carriage of Staphylococcus aureus // Sat. "Problems of clinical microbiology in a non-infectious clinic. Moscow, 1983. Abstracts of the All-Union Scientific and Practical Conference, May 18-19, 1983. Vinnitsa; Grudyanov A.I. The use of bacterial preparations in the practice of periodontology // New in dentistry. - 2004. - No. 4. - S. 17-24.]. The most preferred are synbiotics - for example, Euflorin-L (certificate of state registration No. RU.77.99.88.003.E.006019.04.15 dated 04.28.2015), containing a liquid concentrate lactobacillus Lactobacillus acidophilus NK-1 in an amount of at least 10 ⁸ -10 ¹⁰ CFU / ml in a physiologically active state and their metabolites In chronic generalized periodontitis of mild to moderate severity, it is proposed to include in the complex of therapeutic measures a course of installations of the synbiotic "Euflorin-L" in periodontal pockets with the imposition of a protective bandage [Biktimerova O.O. Improving the quality of treatment and compliance of patients with chronic generalized periodontitis based on inclusion in the medical complex synbio teak with live cultures of lactobacilli: diss. …cand. Sciences. - Izhevsk, 2016. - 176 s].

Общим недостатком известных способов лечения пародонтита с применением пробиотиков, включая синбиотики, является недостаточная эффективность, что обусловлено сохранением в очаге воспаления токсических бактериальных продуктов, усиливающих деструкцию тканей, и их диффузией от очага воспаления в примыкающие области.A common disadvantage of the known methods of treating periodontitis with the use of probiotics, including synbiotics, is the lack of effectiveness, which is due to the persistence of toxic bacterial products in the focus of inflammation, which increase tissue destruction, and their diffusion from the focus of inflammation to adjacent areas.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, выражается в значительном обратном развитии воспалительно-деструктивного процесса тканей пародонта с исчезновением симптомов кровоточивости и отечности десен у больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести у пациентов с коморбидной патологией.The problem to be solved by the claimed invention is expressed in a significant reverse development of the inflammatory-destructive process of periodontal tissues with the disappearance of symptoms of bleeding and swelling of the gums in patients with moderate chronic generalized periodontitis in patients with comorbid pathology.

Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в разработке способа лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести у пациентов с коморбидной патологией назначением в дополнение к комплексной базовой терапии пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с коморбидной патологией иммобилизованного на сорбенте - цеолите - синбиотика «LB-комплекс Л» [СГР RU.77.99.88.003.E.002522.06.18] местно (в пародонтальный карман) и перорально.The technical effect obtained in solving the problem is expressed in the development of a method for the treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity in patients with comorbid pathology by prescribing, in addition to complex basic therapy, patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity with comorbid pathology immobilized on a sorbent - zeolite - synbiotic "LB-complex L" [SGR RU.77.99.88.003.E.002522.06.18] locally (into the periodontal pocket) and orally.

«LB-комплекс Л» - жидкий пробиотик четвертого поколения содержит три штамма лактобактерий и три штамма бифидобактерий, выращенных на гипоаллергенной основе, пребиотическую составляющую - фруктоолигосахарид - раффинозу, а консорциум живых антагонистически активных штаммов бифидо- и лактобактерий иммобилизован на энтеросорбенте - цеолите. Комплекс бифидобактерий и лактобацилл включает 6 штаммов, относящихся к видам Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus fermentum). Содержание бифидобактерий - 5,0×10⁷ - 5,0×10⁹ КОЕ/см³. Содержание лактобацилл - 5,0×10⁶ - 5,0×10⁸ КОЕ/см³. Шесть штаммов, входящих в состав пробиотика, не имеют генетически модифицированных аналогов, обладают высокой антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, недетерминированной плазмидами антибиотикорезистентностью, достаточно устойчивы к действию желудочного сока и желчи."LB-complex L" - a fourth-generation liquid probiotic contains three strains of lactobacilli and three strains of bifidobacteria grown on a hypoallergenic basis, a prebiotic component - fructooligosaccharide - raffinose, and a consortium of live antagonistically active strains of bifidobacteria and lactobacilli immobilized on an enterosorbent - zeolite. The complex of bifidobacteria and lactobacilli includes 6 strains belonging to the species Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus fermentum). The content of bifidobacteria - 5.0×10 ⁷ - 5.0×10 ⁹ CFU/cm ³ . The content of lactobacilli - 5.0×10 ⁶ - 5.0×10 ⁸ CFU/cm ³ . Six strains that make up the probiotic do not have genetically modified analogues, have high antagonistic activity against a wide range of pathogenic and opportunistic microorganisms, antibiotic resistance not determined by plasmids, and are quite resistant to the action of gastric juice and bile.

Цеолит (матрица) не токсичен, атравматичен, обладает высокой сорбционной емкостью, эвакуируется из кишечника в течение 18-24 часов.Zeolite (matrix) is non-toxic, atraumatic, has a high sorption capacity, is evacuated from the intestine within 18-24 hours.

Раффиноза способствует селективной стимуляции роста и активизации метаболизма полезных представителей собственной микробиоты индивидуума.Raffinose promotes selective stimulation of growth and activation of the metabolism of beneficial representatives of the individual's own microbiota.

В синбиотике «LB-комплекс Л» клетки микроорганизмов и частицы цеолита находятся в непосредственном контакте между собой, причем бактерии образуют биопленки - микроколонии на поверхности кристаллов. Пробиотические штаммы, иммобилизованные на цеолите, проходят кислую среду желудка, далее тонкий кишечник, и в толстом кишечнике происходит высвобождение микроорганизмов. Клетки микроорганизмов формируют достаточную для репродукциии дозу, за счет чего образуют микроколонии, интенсивно взаимодействующие с пристеночным слоем слизистой оболочки кишечника с помощью химических и электростатических сил и активно адгезируются на ней. Активное состояние лакто - и бифидобактерий, содержащихся в жидком пробиотике, усиливает скорость колонизации и обеспечивает выраженный антагонистический эффект. В то же время, по мере освобождения от бактерий, сорбент-носитель начинает осуществлять детоксицирующую функцию, адсорбируя и выводя токсины, продукты незавершенного метаболизма, патогенные и условно-патогенные бактерии, аллергены. Раффиноза, как пребиотическая составляющая, и содержащиеся в синбиотике бактериальные метаболиты способствуют росту и активизации полезных представителей собственной микробиоты индивидуума. Таким образом, применение иммобилизованного синбиотика обеспечивает обогощение микробиоты пробиотическими штаммами, угнетение патогенных и условно патогенных бактерий и активизацию нормального микробоценоза пациента, а также выведение токсинов из организма и насыщение его недостающими микроэлементами.In the "LB-complex L" synbiotic, microorganism cells and zeolite particles are in direct contact with each other, and the bacteria form biofilms - microcolonies on the surface of the crystals. Probiotic strains immobilized on zeolite pass through the acidic environment of the stomach, then the small intestine, and the release of microorganisms occurs in the large intestine. Cells of microorganisms form a dose sufficient for reproduction, due to which they form microcolonies that intensively interact with the parietal layer of the intestinal mucosa using chemical and electrostatic forces and actively adhere to it. The active state of lacto- and bifidobacteria contained in the liquid probiotic enhances the rate of colonization and provides a pronounced antagonistic effect. At the same time, as it is freed from bacteria, the sorbent-carrier begins to perform a detoxifying function, adsorbing and removing toxins, products of incomplete metabolism, pathogenic and opportunistic bacteria, and allergens. Raffinose, as a prebiotic component, and bacterial metabolites contained in the synbiotic contribute to the growth and activation of beneficial representatives of the individual's own microbiota. Thus, the use of an immobilized synbiotic ensures the enrichment of the microbiota with probiotic strains, the inhibition of pathogenic and conditionally pathogenic bacteria and the activation of the patient's normal microbial community, as well as the removal of toxins from the body and its saturation with the missing microelements.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с коморбидной патологией проводят комплексную базовую терапию, включающую применение десенсибилизирующих, нестероидных противовоспалительных и общеукрепляющих лекарственных средств, а также обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта, удаление над- и поддесневых зубных отложений, проведение кюретажа пародонтальных карманов по показаниям, устранение травматической окклюзии, шинирование подвижных зубов, обработку антисептиком - 0,05% раствором хлоргексидина и заклеивание пародонтального кармана стоматологической самоклеящейся пленкой, и дополнительно назначают иммобилизованный синбиотик «LB-комплекс Л» местно - в пародонтальный карман при помощи шприца в объеме 0,1 - 0,2 мл курсом 14 дней и перорально по 10 мл в сутки на 1 - 2 приема курсом 25 дней.Patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity with comorbid pathology undergo complex basic therapy, including the use of desensitizing, non-steroidal anti-inflammatory and restorative drugs, as well as training and monitoring of individual oral hygiene, removal of supra- and subgingival dental plaque, and curettage of periodontal pockets along indications, elimination of traumatic occlusion, splinting of mobile teeth, treatment with an antiseptic - 0.05% chlorhexidine solution and sealing the periodontal pocket with a dental self-adhesive film, and additionally prescribe the immobilized synbiotic "LB-complex L" locally - into the periodontal pocket using a syringe in volume 0, 1 - 0.2 ml in a course of 14 days and orally 10 ml per day for 1 - 2 doses in a course of 25 days.

Сущность заявленного изобретения поясняется чертежами, где:The essence of the claimed invention is illustrated by drawings, where:

на Фиг. 1 показана сравнительная оценка индекса гигиены;in FIG. 1 shows a comparative assessment of the hygiene index;

на Фиг. 2 показана сравнительная оценка индекса Мюллемана;in FIG. 2 shows a comparative assessment of the Mulleman index;

на Фиг. 3 показана сравнительная оценка ассоциированного пародонтального индекса;in FIG. 3 shows a comparative assessment of the associated periodontal index;

на Фиг. 4 показана характеристика микробиоты кишечника и пародонтального кармана у двух групп больных ХГПССТ с коморбидной патологией после лечения.in FIG. 4 shows the characteristics of the microbiota of the intestine and periodontal pocket in two groups of patients with CVST with comorbid pathology after treatment.

Сущность способа поясняется примером.The essence of the method is illustrated by an example.

Пример. Осуществимость способаExample. Feasibility of the method

Для подтверждения осуществимости способа формировали две группы пациентов: основную и группу сравнения. Основная группа (группа 2) - 61 пациент обоего пола (25 женщин и 34 мужчины) в возрасте от 18 до 65 лет с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (ХГПССТ) и коморбидной хронической соматической патологией: заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. Группа сравнения (группа 1) - 32 пациента, сопоставимая по возрасту, полу, основной и коморбидной патологии. Пациенты обеих групп получали базовую терапию, включавшую применение десенсибилизирующих, нестероидных противовоспалительных и общеукрепляющих лекарственных средств, а также обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта, удаление над- и поддесневых зубных отложений, проведение кюретажа пародонтальных карманов по показаниям, устранение травматической окклюзии, шинирование подвижных зубов, обработку антисептиком - 0,05% раствором хлоргексидина и заклеивание пародонтального кармана стоматологической самоклеящейся пленкой с хлоргексидином ДИПЛЕН-ДЕНТА X. Пациентам основной группы дополнительно назначали иммобилизованный синбиотик «LB-комплекс Л» местно - в пародонтальный карман при помощи шприца в объеме 0,2 мл, курсом 14 дней и перорально по 10 мл в сутки на 1 прием курсом 25 дней.To confirm the feasibility of the method, two groups of patients were formed: the main group and the comparison group. The main group (Group 2) - 61 patients of both sexes (25 women and 34 men) aged 18 to 65 years with moderate chronic generalized periodontitis (CHGPSTS) and comorbid chronic somatic pathology: diseases of the gastrointestinal tract, endocrine, cardio - vascular systems. Comparison group (Group 1) - 32 patients comparable in age, gender, underlying and comorbid pathology. Patients of both groups received basic therapy, which included the use of desensitizing, non-steroidal anti-inflammatory and restorative drugs, as well as training and monitoring of individual oral hygiene, removal of supra- and subgingival dental deposits, curettage of periodontal pockets according to indications, elimination of traumatic occlusion, splinting of mobile teeth , treatment with an antiseptic - 0.05% chlorhexidine solution and sealing the periodontal pocket with a dental self-adhesive film with chlorhexidine DIPLEN-DENT X. Patients of the main group were additionally prescribed immobilized synbiotic "LB-complex L" locally - into the periodontal pocket using a syringe in a volume of 0.2 ml, a course of 14 days and orally, 10 ml per day for 1 dose, a course of 25 days.

Обследование пародонтологических пациентов обеих групп (93 человека) до и после лечения проводили путем стандартного осмотра с использованием пародонтального зонда, определения пародонтальных индексов: упрощенного индекса гигиены Грина-Вермиллиона (ИГР-У), индекса кровоточивости Мюллемана, многофакторного индекса тяжести течения воспалительного процесса - ассоциированного пародонтального индекса (АПИ) [Гажва С.И., Воронина А.И., Шкаредная О.В. Анализ клинико-иммунологического статуса полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степеней тяжести при использовании антибактериальных средств // Стоматология. - 2010. - Т. 89. - №3. - С 30-33.]. При заполнении медицинской карты стоматологического больного также отражали результаты бактериологического обследования микробиоценозов пародонтального кармана и просвета толстой кишки. Изучение и оценку качественного и количественного состава биоценоза пародонтального кармана проводили модифицированным методом [Правосудова Н.А., Мельников В.Л. Микробиология полости рта: учеб. метод. пособие для вузов. - 2013. - 89 с; Сахарук Н.А. Микробная флора полости рта в норме и патологии. Морфология грибов рода Candida // Вестник ВГМУ. - 2008. - Том 7. - №2. - С. 137 - 143.]. Качественный и количественный состав биоценоза ЖКТ изучали и оценивали с использованием унифицированной методики исследования и критериев оценки состояния микробиоты просвета толстой кишки [Точилина А.Г., Белова И.В., Соловьева И.В. [и др.] Критерии оценки состава биоценоза просвета толстой кишки // Справочник заведующего КДЛ. - 2016. - №8. - С. 54-78.; Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0004 - 2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (утв. Приказом Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. №231/]. Выделенные культуры идентифицировали методом MALDI TOF масс-спектрометрии на масс-спектрометре Autoflex speed Bruker, программный комплекс Biotyper. Экспертную оценку состояния пародонта по клиническим и микробиологическим показателям у пациентов обеих групп проводили до лечения, сразу после проведенного клинического этапа терапии (через 14 дней) и в отдаленные сроки - спустя 6 месяцев. Состояние микробиоценоза толстой кишки оценивали до лечения и через 5-10 дней после проведенного в течение 25 дней курса лечения. Результаты индексной оценки в динамике представлены в таблице 2.Examination of periodontal patients in both groups (93 people) before and after treatment was carried out by a standard examination using a periodontal probe, determination of periodontal indices: a simplified Green-Vermillion hygiene index (IGR-U), Mullemann bleeding index, a multifactorial index of the severity of the inflammatory process - associated periodontal index (API) [Gazhva S.I., Voronina A.I., Shkarednaya O.V. Analysis of the clinical and immunological status of the oral cavity in patients with chronic generalized periodontitis of mild and moderate severity when using antibacterial agents. Dentistry. - 2010. - T. 89. - No. 3. - From 30-33.]. When filling out the medical record of a dental patient, the results of a bacteriological examination of the microbiocenoses of the periodontal pocket and the lumen of the colon were also reflected. The study and assessment of the qualitative and quantitative composition of the biocenosis of the periodontal pocket was carried out by a modified method [Pravosudova N.A., Melnikov V.L. Microbiology of the oral cavity: textbook. method. allowance for universities. - 2013. - 89 s; Sakharuk N.A. Microbial flora of the oral cavity in normal and pathological conditions. Morphology of fungi of the genus Candida // Bulletin of VSMU. - 2008. - Volume 7. - No. 2. - S. 137 - 143.]. The qualitative and quantitative composition of the biocenosis of the gastrointestinal tract was studied and evaluated using a unified research methodology and criteria for assessing the state of the microbiota of the lumen of the colon [Tochilina A.G., Belova I.V., Solovieva I.V. [et al.] Criteria for assessing the composition of the biocenosis of the lumen of the colon // Handbook of the head of the CDL. - 2016. - No. 8. - S. 54-78.; Industry standard OST 91500.11.0004 - 2003 “Protocol of patient management. Intestinal dysbacteriosis" (approved by the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated June 9, 2003 No. 231 /]. The isolated cultures were identified by MALDI TOF mass spectrometry on an Autoflex speed Bruker mass spectrometer, Biotyper software package. Expert assessment of the periodontal condition by clinical and microbiological indicators in patients of both groups, it was carried out before treatment, immediately after the clinical stage of therapy (after 14 days) and in the long term - after 6 months.The state of the colon microbiocenosis was assessed before treatment and 5-10 days after the course of treatment for 25 days. The results of the index evaluation in dynamics are presented in Table 2.

По результатам клинического обследования и оценки индексных показателей у 98% больных с ХГПССТ выявляли неудовлетворительную гигиену полости рта, а также высокие показатели индекса Мюллемана и АПИ.According to the results of a clinical examination and assessment of index indicators, 98% of patients with CGPSS revealed poor oral hygiene, as well as high Mulleman index and API.

Анализ полученных результатов гигиены полости рта пациентов с ХГПССТ до начала лечения визуализировал минерализированные и неминерализированные зубные отложения. Показатели индекса гигиены в группе сравнения находились в интервале 3,8±0,08, у пациентов основной группы - 4,1±0,06 баллов, что соответствовало плохой гигиене полости рта у всех пациентов. Сразу после лечения пародонтита, обучения и контроля индивидуальной гигиены полости рта наблюдали заметное улучшение гигиенического состояния полости рта пациентов обеих групп - 0,6±0,07 и 0,8±0,07 баллов, что соответствовало хорошей гигиене полости рта. При проведении контрольного осмотра спустя 6 месяцев после лечения отмечали небольшое ухудшение уровня индивидуальной гигиены. При этом в основной группе уровень гигиены оценивали как хороший - 1,2±0,04 балла, хоть и на нижней границе шкалы, а в группе сравнения - как удовлетворительный -1,6±0,03 балла.The analysis of the obtained results of oral hygiene in patients with CVST before the start of treatment visualized mineralized and non-mineralized dental deposits. The index of hygiene in the comparison group was in the range of 3.8±0.08, in patients of the main group - 4.1±0.06 points, which corresponded to poor oral hygiene in all patients. Immediately after the treatment of periodontitis, training and monitoring of individual oral hygiene, a noticeable improvement in the hygienic condition of the oral cavity of patients in both groups was observed - 0.6 ± 0.07 and 0.8 ± 0.07 points, which corresponded to good oral hygiene. When conducting a follow-up examination 6 months after treatment, a slight deterioration in the level of individual hygiene was noted. At the same time, in the main group, the level of hygiene was assessed as good - 1.2 ± 0.04 points, although at the lower limit of the scale, and in the comparison group - as satisfactory - 1.6 ± 0.03 points.

Наблюдали положительную динамику клинического состояния тканей пародонта, в частности снижение кровоточивости, определяемой индексом Мюллемана. Так, до начала лечения у пациентов основной группы степень кровоточивости оценивали как плохую - 2,1±0,04 баллов, а в группе сравнения - как средней степени тяжести - 1,9±0,03 баллов. После проведенного пародонтологического лечения степень кровоточивости снижалась в обеих группах: до 1,1±0,04 баллов в группе 1 и 1,3±0,02 баллов в группе 2, что соответствовало средней степени тяжести течения процесса. Контрольный осмотр через 6 месяцев показал в основной группе хорошее состояние тканей (0,8±0,05 баллов), а в группе сравнения - средней степени тяжести (1,3±0,04 балла).Positive dynamics of the clinical state of periodontal tissues was observed, in particular, a decrease in bleeding, determined by the Mullemann index. Thus, before the start of treatment in patients of the main group, the degree of bleeding was assessed as poor - 2.1±0.04 points, and in the comparison group - as moderate - 1.9±0.03 points. After periodontal treatment, the degree of bleeding decreased in both groups: to 1.1±0.04 points in group 1 and 1.3±0.02 points in group 2, which corresponded to the moderate severity of the process. The control examination after 6 months showed a good state of tissues in the main group (0.8±0.05 points), and in the comparison group - of moderate severity (1.3±0.04 points).

Ассоциированный пародонтальный индекс до начала лечения в группе 1 составил 8,7±0,09, в группе 2 - 9,2±0,12 баллов, что соответствовало средней степени тяжести течения патологического процесса в пародонте, но в группе 2 приближался к тяжелой степени тяжести. В результате проведенного лечения отмечали снижение индекса АЛИ до 7,6±0,08 баллов в группе 1 и 7,9±0,10 баллов в группе 2. Спустя 6 месяцев в обеих группах пациентов показатели индекса АПИ составили в группе сравнения 7,1±0,11, в основной группе - 6,6±0,09 баллов, что соответствовало пародонтиту средней степени тяжести, но при этом в основной группе нахождение параметра на нижней границе интервала можно расценивать как отсутствие или существенное снижение воспалительного компонента.The associated periodontal index before the start of treatment in group 1 was 8.7±0.09, in group 2 - 9.2±0.12 points, which corresponded to the moderate severity of the course of the pathological process in the periodontium, but in group 2 it approached a severe degree gravity. As a result of the treatment, a decrease in the ALI index was noted to 7.6 ± 0.08 points in group 1 and 7.9 ± 0.10 points in group 2. After 6 months in both groups of patients, the indicators of the API index amounted to 7.1 ±0.11, in the main group - 6.6±0.09 points, which corresponded to periodontitis of moderate severity, but in the main group, the presence of the parameter at the lower limit of the interval can be regarded as the absence or a significant decrease in the inflammatory component.

При бактериологическом исследовании отделяемого пародонтального кармана, проведенном до начала лечения, установили, что в обеих группах у 16,6% пациентов выделяли S. aureus в количестве 10³-10⁶ КОЕ/мл. Коагулазонегативные стафилококки идентифицировали у 66,6% пациентов. Чаще всего обнаруживали S. epidermidis (у 37,5% пациентов), в наибольшем количестве (10⁵-10⁶ КОЕ/мл) выделяли S. epidermidis, S. warneri, S. xylosus, S. felis. Нейссерии обнаруживали у 87,5% пациентов в количестве 10³-10⁶ КОЕ/мл. Из 12 идентифицированных видов нейссерий с наибольшей частотой выделяли N. mucosa (у 33,3% пациентов), N. flavescens и N. elongata (у 29,1% пациентов), N. macacae (у 25,0% пациентов). Наибольшей видовой представленностью характеризовался род Streptococcus - всего идентифицировали 21 вид. Чаще всего выделяли S. oralis (у 83,3% пациентов), S. sanguinis (у 66,6% пациентов), S. vestibularis (у 62,5% пациентов), S. pneumoniae (у 58,3% пациентов), S. anginosus (у 54,1% пациентов), S. salivarius (у 50,0% пациентов). В наибольшем количестве (10⁷ КОЕ/мл) обнаруживали S. sanguinis, S. cristatus, S. pseudopneumoniae, S. gordonii. Представители семейства Lactobacillaceae (17 видов) выделяли преимущественно в количестве 10³ КОЕ/мл. С большей частотой выделяли L. gasseri (у 25,0% пациентов), L. paracasei (у 16,6% пациентов), L. oris (у 12,5% пациентов). Гемофилы обнаруживали у 16,6% пациентов в количестве 10⁴-10⁷ КОЕ/мл. Дрожжеподобные грибы рода Candida выделяли у 25,0% обследованных. С равной частотой выявляли С.albicans, С.lambica, С.lusitaniae, С.kejyr в количестве 10⁵-10⁷ КОЕ/мл. Представители рода Veillonella обнаруживали у 95,8% пациентов. У 66,6%) пциентов выделяли V. parvula, в 29,2% - V. atypica. Две трети Veillonella spp. из отделяемого зубодесневого кармана выявляли в количестве 10-10⁴ КОЕ/мл. Среди 12 выделенных видов превотелл P. nigrescens, P. oralis, P. denticola обнаруживали в количестве 10⁵ КОЕ/мл. Количественная представленность других видов колебалась от 10 до 10³ КОЕ/мл. Из микроорганизмов рода Actinomyces преимущественно выделяли A. naeslundii (у 37,5% пациентов), А. odontolyticus (у 29,2% пациентов) и A. oris (у 25,0% пациентов), количество которых у разных пациентов колебалось в широком диапазоне - от 10 до 10⁷ КОЕ/мл. У 45,8% пациентов из отобранных образцов выделяли Fusobacterium nucleatum в количестве 10³-10⁵ КОЕ/мл. Кроме того, у 25,0% пациентов обнаруживали Selenomonas spp. с преобладанием S. noxia в количестве 10⁵ КОЕ/мл; у 20,8%) паиентов - единичные клетки Clostridium spp.; у 16,6% пациентов - Rothia mucilaginosa в количестве от 10³ до 10⁵ КОЕ/мл, у 16,6% пациентов - Capnocytophaga spp.в количестве от 10 до 10⁵ КОЕ/мл. Прочие бактерии (более 40 родов, включавших от одного до четырех видов) идентифицировали у отдельных пациентов в единичных случаях, формируя индивидуальные профили микробиоты.In a bacteriological study of a detachable periodontal pocket, carried out before the start of treatment, it was found that in both groups in 16.6% of patients, S. aureus was isolated in an amount of 10 ³ -10 ⁶ CFU / ml. Coagulase-negative staphylococci were identified in 66.6% of patients. Most often, S. epidermidis was found (in 37.5% of patients), S. epidermidis, S. warneri, S. xylosus, S. felis were isolated in the largest amount (10 ⁵ -10 ⁶ CFU / ml). Neisseria was found in 87.5% of patients in the amount of 10 ³ -10 ⁶ CFU/ml. Of the 12 identified Neisseria species, N. mucosa (in 33.3% of patients), N. flavescens and N. elongata (in 29.1% of patients), N. macacae (in 25.0% of patients) were isolated with the highest frequency. The genus Streptococcus was characterized by the highest species representation - a total of 21 species were identified. The most commonly isolated were S. oralis (in 83.3% of patients), S. sanguinis (in 66.6% of patients), S. vestibularis (in 62.5% of patients), S. pneumoniae (in 58.3% of patients) , S. anginosus (in 54.1% of patients), S. salivarius (in 50.0% of patients). S. sanguinis, S. cristatus, S. pseudopneumoniae, S. gordonii were found in the largest amount ( ¹⁰⁷ CFU/ml). Representatives of the Lactobacillaceae family (17 species) were isolated mainly in the amount of 10 ³ CFU/ml. L. gasseri (in 25.0% of patients), L. paracasei (in 16.6% of patients), L. oris (in 12.5% of patients) were isolated with greater frequency. Hemophiles were found in 16.6% of patients in the amount of 10 ⁴ -10 ⁷ CFU/ml. Yeast-like fungi of the genus Candida were isolated from 25.0% of the examined. C. albicans, C. lambica, C. lusitaniae, C. kejyr were detected with equal frequency in the amount of 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Representatives of the genus Veillonella were found in 95.8% of patients. In 66.6% of patients, V. parvula was isolated, in 29.2% - V. atypica. Two thirds of Veillonella spp. from the detachable periodontal pocket was detected in the amount of 10-10 ⁴ CFU/ml. Among 12 isolated species of Prevotella, P. nigrescens, P. oralis, P. denticola were found in the amount of ¹⁰⁵ CFU/ml. The quantitative representation of other species ranged from 10 to 10 ³ CFU/ml. Among microorganisms of the genus Actinomyces, A. naeslundii (in 37.5% of patients), A. odontolyticus (in 29.2% of patients) and A. oris (in 25.0% of patients) were mainly isolated, the number of which in different patients varied widely. range - from 10 to 10 ⁷ CFU/ml. In 45.8% of patients, Fusobacterium nucleatum was isolated from the selected samples in the amount of 10 ³ -10 ⁵ CFU/ml. In addition, Selenomonas spp. was found in 25.0% of patients. with a predominance of S. noxia in the amount of 10 ⁵ CFU/ml; in 20.8%) of patients - single cells of Clostridium spp.; in 16.6% of patients - Rothia mucilaginosa in an amount of 10 ³ to 10 ⁵ CFU / ml, in 16.6% of patients - Capnocytophaga spp. in an amount of 10 to 10 ⁵ CFU / ml. Other bacteria (more than 40 genera, including from one to four species) were identified in individual patients in isolated cases, forming individual microbiota profiles.

При оценке общего состояния микробиоты пародонтального кармана до лечения дисбиотические нарушения I степени выявляли у 29,2% обследованных, II степени - у 45,8%), III степени - у 25%.When assessing the general condition of the microbiota of the periodontal pocket before treatment, dysbiotic disorders of the first degree were detected in 29.2% of the examined, II degree - in 45.8%), III degree - in 25%.

В группе сравнения после базовой терапии нормальные значения микробиоты обнаруживали у 15,7% пациентов, дисбиотические нарушения I степени - у 59,2%, II степени - у 25,0%, дисбиоза III степени не выявляли.In the comparison group, after basic therapy, normal values of the microbiota were found in 15.7% of patients, dysbiotic disorders of I degree - in 59.2%, II degree - in 25.0%, dysbiosis of III degree was not detected.

После проведенного лечения в основной группе снизилась частота выделения стафилококков. S. aureus обнаруживали у 10,5%) пациентов в количестве, не превышавшем 10⁴ КОЕ/мл. Сократилось число видов коагулазонегативных стафилококков, из которых идентифицировали только S. capitis и S. epidermidis в количестве 10³-10⁴ КОЕ/мл. В видовой структуре нейссерий преобладавшими по частоте выделения стали N. flavescens (у 42,1% пациентов), N. mucosa (у 26,3% пациентов), N. elongata (у 26,3% пациентов). Частота выделения стрептококков незначительно уменьшилась: S. oralis выделяли у 73,6% пациентов, S. pneumoniae - у 68,4%, S. salivarius и S. vestibularis - у 63,1%, S. anginosus - у 47,3%, S. sanguinis - у 42,1%. Количество выделяемых стрептококков колебалось от 10 до 10⁶ КОЕ/мл. В отделяемом пародонтального кармана возросла численность видов лактобацилл, выделяемых в количестве 10⁵-10⁶ КОЕ/мл. В таком титре обнаруживали L. gasseri, L. paracasei, L. rhamnosus, L. plantarum, L. oris, L. amylovorus, L. frumentii, L. fermentum. Снизилась частота (5,2%) и количество (10³ КОЕ/мл) выделения Haemophylus parainfluenzae. После проведенного лечения только у 5,2% пациентов в исследуемом субстрате обнаруживали единичные клетка С.albicans. Других представителей рода Candida не выявляли. Частота, количество и видовая структура выделяемых вейлонелл и превотелл практически не изменились. Среди видов актиномицет после лечения чаще всего выделяли A. oris (у 36,8% пациентов), A. naeslundii обнаруживали только у 10,5% пациентов. Количество выделяемых актиномицет не превышало 106 КОЕ/мл. Selenomonas spp. после лечения обнаруживали у 42,1% пациентов в количестве 10⁵-10⁷ КОЕ/мл. После лечения снизились частота и количество выделения Capnocytophaga spp. При оценке общего состояния микробиоты пародонтального кармана в основной группе после лечения микробиоценоз нормализовался у 73,7% обследованных, у 26,3% обследованных состояние микробиоты улучшилось: дисбиоз I - II степени сменился компенсированным дисбиозом.After the treatment in the main group, the frequency of isolation of staphylococci decreased. S. aureus was found in 10.5%) of patients in an amount not exceeding ¹⁰⁴ CFU/ml. The number of species of coagulase-negative staphylococci decreased, of which only S. capitis and S. epidermidis were identified in the amount of 10 ³ -10 ⁴ CFU/ml. In the species structure of Neisseria, N. flavescens (in 42.1% of patients), N. mucosa (in 26.3% of patients), N. elongata (in 26.3% of patients) became predominant in terms of frequency of isolation. The frequency of streptococcal isolation slightly decreased: S. oralis was isolated in 73.6% of patients, S. pneumoniae - in 68.4%, S. salivarius and S. vestibularis - in 63.1%, S. anginosus - in 47.3% , S. sanguinis - in 42.1%. The number of isolated streptococci ranged from 10 to 10 ⁶ CFU/ml. In the detachable periodontal pocket, the number of species of lactobacilli increased, isolated in the amount of 10 ⁵ -10 ⁶ CFU/ml. L. gasseri, L. paracasei, L. rhamnosus, L. plantarum, L. oris, L. amylovorus, L. frumentii, L. fermentum were found in this titer. The frequency (5.2%) and the amount (10 ³ CFU/ml) of Haemophylus parainfluenzae excretion decreased. After the treatment, only 5.2% of patients in the studied substrate were found to have single C. albicans cells. No other representatives of the genus Candida were identified. The frequency, number and species structure of isolated veillonella and prevotella practically did not change. Among actinomycete species, A. oris was most often isolated after treatment (in 36.8% of patients), A. naeslundii was found only in 10.5% of patients. The amount of isolated actinomycetes did not exceed 106 CFU/ml. Selenomonas spp. after treatment was found in 42.1% of patients in the amount of 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. After treatment, the frequency and amount of isolation of Capnocytophaga spp. When assessing the general state of the microbiota of the periodontal pocket in the main group, after treatment, the microbiocenosis returned to normal in 73.7% of the examined, in 26.3% of the examined, the state of the microbiota improved: dysbiosis I-II degree was replaced by compensated dysbiosis.

Сочетанный дисбиоз кишечника и пародонтального кармана до лечения выявляли у 83,3%) пациентов, у 16,6% пациентов обнаружен дисбиоз пародонтального кармана на фоне нормальной микробиоты кишечника. После лечения микробиоценоз кишечника и пародонтального кармана нормализовался в группе сравнения только у 15,7% обследованных, в то время как в основной группе - у 13,1% обследованных, кроме того, в основной группе у 26,3% пациентов отмечали положительную динамику восстановления микробиоценозов.Combined dysbiosis of the intestine and periodontal pocket before treatment was detected in 83.3% of patients, dysbiosis of the periodontal pocket was found in 16.6% of patients against the background of normal intestinal microbiota. After treatment, the microbiocenosis of the intestine and periodontal pocket normalized in the comparison group only in 15.7% of the examined, while in the main group - in 13.1% of the examined, in addition, in the main group, 26.3% of patients noted a positive dynamics of recovery microbiocenoses.

До обследования в микробиоте фекалий пациентов обеих групп бифидобактерий обнаруживали у 100,0% пациентов, у 37,5% пациентов - в сниженном количестве - 10⁶-10⁷ КОЕ/мл. С наибольшей частотой выделяли В. longum (у 75,0% пациентов), В. adolescentis (у 62,5% пациентов), В. bifidum (у 33,3% пациентов). В единичных случаях выделяли В. dentium, В. pseudocatenulatum, В. animalis, В. catenulatum, В. angulatum. Представители семейства Lactobacillaceae были обнаружены у 70,8% обследованных, причем у 29,1% обследованных в количествах менее 10⁷ КОЕ/мл. У 21,0% пациентов лактобациллы в микробиоте просвета толстой кишки отсутствовали. Наиболее часто в фекалиях обнаруживали L. gasseri (у 45,8% пациентов), L. paracasei и L. vaginalis (у 29,1% пациентов) L. oris (у 25,0% пациентов), L. crispatus и L. salivarius (у 20,8% пациентов). Представители других родов и видов выделяли в единичных случаях. Bacteroides spp. выделяли в сниженных количествах у 91,6% пациентов, в количестве 10⁸ КОЕ/мл - у 41,6% пациентов. С наибольшей частотой выделяли В. uniformis и В. ovatus (у 33,3% пациентов), В. vulgatus и В. thetaiotaomicron (у 25,0% пациентов). E.coli обнаруживали у всех обследованных пациентов, у 41,6% пациентов в сниженных количествах - 10⁶ КОЕ/мл и менее. У 4,2% пациентов выявляли лактозонегативные кишечные палочки. Энтерококки обнаруживали у 50,0% пациентов (10⁵-10⁸ КОЕ/мл). Чаще всего из фекалий выделяли Е. faecalis (у 33,3% пациентов) и E.faecium (у 16,6% пациентов). У 52,6% обследованных пациентов выделяли различные виды клостридий, количество которых не превышало 10 КОЕ/мл, что соответствовало показателям нормы. В единичных случаях обнаруживали в повышенных количествах С. innocuum (10⁶ КОЕ/мл) и С. perfringens (10⁷ КОЕ/мл). У 12,5% пациентов обнаруживали S. aureus, у 41,2% пациентов - коагулазонегативные стафилококки, причем у 12,5% пациентов в значимых количествах - более 10⁵ КОЕ/мл. Условно-патогенные микроорганизмы порядка Enterobacterales в значимых количествах (≥10⁵ КОЕ/мл) обнаруживали у 45,8% пациентов, с наибольшей частотой выделяли Enterobacter cloaceae (у 16,6% пациентов) и Klebsiella pneumoniae (у 12,5% пациентов). В меньших количествах и с меньшей частотой выделяли Proteus mirabilis, М. morganii, Raoultella ornithinolytica, Citrobacter freundii. Дрожжеподобные грибы рода Candida идентифицировали в микробиоте просвета толстой кишки у 70,8% обследованных. В наибольших количествах (10⁵-10⁷ КОЕ/мл) выделяли С. kefyr, С. lusitaniae. С. albicans обнаруживали с большей частотой - у 54,2% пациентов, но в меньшем количестве - 10²-10⁴ КОЕ/мл. В единичных случаях выявляли С. crusei, С. tropicalis, С. guillermondii, С. parapsilosis, С. dublinensis, С. glabrata. Из грамотрицательных неферментирующих бактерий в значимых количествах (≥10⁵ КОЕ/мл) в единичных случаях обнаруживали P. aeruginosa, Acinetobacter Iwoffii, Comamonas testosteroni. В значительном количестве (10⁶-10⁷ КОЕ/мл) идентифицировали стрептококки различных видов: S. lutetiensis, S. pleomorphus, S. salivarius, S. sanguinis, S. gallolyticus, S. vestibularis, S. parasanguinis, а также Collinsella aerofaciens, Eggerthella lenta, Streptomyces lavendulae. Следует отметить, что указанные виды стрептококков выделяли в единичных случаях, но при этом частота выделения бактерий рода Streptococcus в целом составила 45,8%). При оценке общего состояния микробиоты просвета толстой кишки до лечения дисбиотические нарушения I степени выявляли у 50,0% обследованных, II степени - у 33,3%, III степени - у 8,3%, нормальный микробиоценоз обнаруживали у 8,3% пациентов.Before the examination in the microbiota of feces of patients of both groups, bifidobacteria were found in 100.0% of patients, in 37.5% of patients - in a reduced amount - 10 ⁶ -10 ⁷ CFU / ml. B. longum (in 75.0% of patients), B. adolescentis (in 62.5% of patients), B. bifidum (in 33.3% of patients) were isolated with the highest frequency. In isolated cases, B. dentium, B. pseudocatenulatum, B. animalis, B. catenulatum, B. angulatum were isolated. Representatives of the Lactobacillaceae family were found in 70.8% of the examined, and in 29.1% of the examined in quantities less than ¹⁰⁷ CFU/ml. In 21.0% of patients, lactobacilli were absent in the colon lumen microbiota. L. gasseri (in 45.8% of patients), L. paracasei and L. vaginalis (in 29.1% of patients), L. oris (in 25.0% of patients), L. crispatus and L. salivarius (in 20.8% of patients). Representatives of other genera and species were isolated in isolated cases. Bacteroides spp. were isolated in reduced amounts in 91.6% of patients, in the amount of 10 ⁸ CFU/ml - in 41.6% of patients. B. uniformis and B. ovatus (in 33.3% of patients), B. vulgatus and B. thetaiotaomicron (in 25.0% of patients) were isolated with the highest frequency. E. coli was found in all examined patients, in 41.6% of patients in reduced amounts - 10 ⁶ CFU/ml or less. In 4.2% of patients, lactose-negative Escherichia coli were detected. Enterococci were found in 50.0% of patients (10 ⁵ -10 ⁸ CFU/ml). Most often, E. faecalis (in 33.3% of patients) and E. faecium (in 16.6% of patients) were isolated from feces. In 52.6% of the examined patients, various types of clostridia were isolated, the number of which did not exceed 10 CFU/ml, which corresponded to the norm. In isolated cases, increased amounts of C. innocuum (10 ⁶ CFU/ml) and C. perfringens (10 ⁷ CFU/ml) were found. S. aureus was found in 12.5% of patients, coagulase-negative staphylococci in 41.2% of patients, and in 12.5% of patients in significant amounts - more than 10 ⁵ CFU / ml. Opportunistic microorganisms of the Enterobacterales order in significant amounts (≥10 ⁵ CFU/ml) were found in 45.8% of patients, Enterobacter cloaceae (in 16.6% of patients) and Klebsiella pneumoniae (in 12.5% of patients) were isolated with the highest frequency . Proteus mirabilis, M. morganii, Raoultella ornithinolytica, Citrobacter freundii were isolated in smaller quantities and with less frequency. Yeast-like fungi of the genus Candida were identified in the microbiota of the colon lumen in 70.8% of those examined. C. kefyr, C. lusitaniae were isolated in the largest quantities (10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml). C. albicans was found with a greater frequency - in 54.2% of patients, but in a smaller amount - 10 ² -10 ⁴ CFU / ml. In isolated cases, C. crusei, C. tropicalis, C. guillermondii, C. parapsilosis, C. dublinensis, C. glabrata were detected. P. aeruginosa, Acinetobacter Iwoffii, Comamonas testosteroni were found in significant amounts (≥10 ⁵ CFU/ml) among gram-negative non-fermenting bacteria in single cases. Streptococci of various species were identified in a significant amount (10 ⁶ -10 ⁷ CFU / ml): S. lutetiensis, S. pleomorphus, S. salivarius, S. sanguinis, S. gallolyticus, S. vestibularis, S. parasanguinis, and Collinsella aerofaciens , Eggerthella lenta, Streptomyces lavendulae. It should be noted that these types of streptococci were isolated in isolated cases, but the frequency of isolation of bacteria of the genus Streptococcus as a whole was 45.8%. When assessing the general condition of the microbiota of the lumen of the colon before treatment, dysbiotic disorders of the first degree were detected in 50.0% of the examined, II degree - in 33.3%, III degree - in 8.3%, normal microbiocenosis was found in 8.3% of patients.

После проведенного лечения у пациентов группы сравнения положительной динамики восстановления нарушенного микробиоценоза кишечника не наблюдали.After the treatment in patients of the comparison group, no positive dynamics of restoration of the disturbed intestinal microbiocenosis was observed.

В основной группе после комплексного лечения отмечали увеличение количества бифидобактерий и лактобацилл в микробиоте просвета толстой кишки до 10⁸-10⁹ КОЕ/мл у 94,7% и у 100,0% пациентов соответственно. Bacteroides spp. выделяли у 100,0% пациентов, у 73,6% пациентов - в количестве 10⁸ КОЕ/мл. Оппортунистические микроорганизмы порядка Enterobacterales и семейства Staphylococcaceae в значимых количествах (≥10⁵ КОЕ/мл) обнаруживали у 15,7% пациентов основной группы против 45,8% пациентов группы сравнения. Отмечено снижение частоты обнаружения дрожжеподобных грибов рода Candida в микробиоте просвета толстой кишки пациентов основной группы до 47,3%, тогда как в группе сравнения частота выделения этих микроорганизмов не изменилась (70,8%). В основной группе после лечения микробиоценоз нормализовался у 87,5% обследованных, у 12,5% обследованных состояние микробиоты кишечника улучшилось: резко и умеренно выраженные дисбиотические нарушения III и II степени изменились до слабовыраженных нарушений I степени.In the main group, after complex treatment, an increase in the number of bifidobacteria and lactobacilli in the microbiota of the colon lumen up to 10 ⁸ -10 ⁹ CFU / ml was noted in 94.7% and 100.0% of patients, respectively. Bacteroides spp. isolated in 100.0% of patients, in 73.6% of patients - in the amount of ¹⁰⁸ CFU/ml. Opportunistic microorganisms of the Enterobacterales order and the Staphylococcaceae family in significant amounts (≥10 ⁵ CFU/ml) were found in 15.7% of patients in the main group versus 45.8% of patients in the comparison group. A decrease in the frequency of detection of yeast-like fungi of the genus Candida in the microbiota of the lumen of the large intestine of patients in the main group to 47.3% was noted, while in the comparison group, the frequency of isolation of these microorganisms did not change (70.8%). In the main group, after treatment, the microbiocenosis returned to normal in 87.5% of the examined, in 12.5% of the examined, the state of the intestinal microbiota improved: sharply and moderately pronounced dysbiotic disorders of III and II degrees changed to mild disorders of the I degree.

Проведенные исследования показали, что назначение в дополнение к комплексной базовой терапии пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с коморбидной патологией синбиотика «LB-комплекс Л» (сочетанно - в виде аппликаций в пародонтальный канал и перорально) обеспечивает стойкую ремиссию патологического процесса в пародонте, нивелирует влияние воспалительного компонента на течение пародонтита, восстанавливает микробиоценоз десен и желудочно-кишечного тракта.The conducted studies have shown that, in addition to complex basic therapy, in patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity with comorbid pathology, the synbiotic "LB-complex L" (combined - in the form of applications in the periodontal canal and orally) provides a stable remission of the pathological process in the periodontium, levels the influence of the inflammatory component on the course of periodontitis, restores the microbiocenosis of the gums and the gastrointestinal tract.

Claims

A method for the treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity in patients with comorbid pathology, including the use of desensitizing, non-steroidal anti-inflammatory and restorative drugs, training and monitoring of individual oral hygiene, removal of supra- and subgingival dental plaque, curettage of periodontal pockets according to indications, elimination of traumatic occlusion, splinting of moving teeth, treatment with an antiseptic and sealing the periodontal pocket with a dental self-adhesive film, characterized in that the immobilized synbiotic "LB-complex-L" is additionally prescribed topically into the periodontal pocket, which is injected with a syringe in a volume of 0.1-0.2 ml for a course of 14 days, and orally 10 ml per day for 1-2 doses for a course of 25 days.