RU2787834C1 - Method for oxygen therapy during spontaneous breathing in coronavirus infection - Google Patents
Method for oxygen therapy during spontaneous breathing in coronavirus infection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2787834C1 RU2787834C1 RU2022107526A RU2022107526A RU2787834C1 RU 2787834 C1 RU2787834 C1 RU 2787834C1 RU 2022107526 A RU2022107526 A RU 2022107526A RU 2022107526 A RU2022107526 A RU 2022107526A RU 2787834 C1 RU2787834 C1 RU 2787834C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spo
- oxygen
- air
- breathing
- events
- Prior art date
Links
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 title claims abstract description 114
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 title claims abstract description 72
- 206010053983 Corona virus infection Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 230000002269 spontaneous Effects 0.000 title claims abstract description 8
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 93
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 93
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 93
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 claims abstract description 38
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 claims abstract description 38
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 claims abstract description 31
- 206010007521 Cardiac arrhythmias Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000008203 Tachypnea Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 206010043089 Tachypnoea Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000036541 health Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000002354 daily Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 claims description 9
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 claims description 5
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 claims description 5
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 claims description 5
- 230000001105 regulatory Effects 0.000 claims description 5
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 claims description 3
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 abstract description 7
- 206010003119 Arrhythmia Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001603 reducing Effects 0.000 description 11
- 230000001020 rhythmical Effects 0.000 description 10
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 9
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 8
- 200000000015 coronavirus disease 2019 Diseases 0.000 description 8
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 7
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 230000001706 oxygenating Effects 0.000 description 5
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 4
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 4
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 241001678559 COVID-19 virus Species 0.000 description 3
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 3
- 206010035737 Pneumonia viral Diseases 0.000 description 3
- 208000009421 Viral Pneumonia Diseases 0.000 description 3
- 230000002763 arrhythmic Effects 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 3
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 3
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 3
- 230000000926 neurological Effects 0.000 description 3
- 230000000241 respiratory Effects 0.000 description 3
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010003658 Atrial fibrillation Diseases 0.000 description 2
- 206010019465 Hemiparesis Diseases 0.000 description 2
- 206010021133 Hypoventilation Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010061256 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 2
- 210000003657 Middle Cerebral Artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000003019 Respiratory Muscles Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 230000003612 virological Effects 0.000 description 2
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010001889 Alveolitis Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 Anemia Diseases 0.000 description 1
- 208000006673 Asthma Diseases 0.000 description 1
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 206010006448 Bronchiolitis Diseases 0.000 description 1
- 206010006475 Bronchopulmonary dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000037250 Clearance Effects 0.000 description 1
- 241000711573 Coronaviridae Species 0.000 description 1
- CZMRCDWAGMRECN-UGDNZRGBSA-N D-sucrose Chemical compound O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@@]1(CO)O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O1 CZMRCDWAGMRECN-UGDNZRGBSA-N 0.000 description 1
- 206010011953 Decreased activity Diseases 0.000 description 1
- 229960003957 Dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 208000000718 Duodenal Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020591 Hypercapnia Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 208000006897 Interstitial Lung Disease Diseases 0.000 description 1
- 231100000601 Intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 206010022972 Iron deficiency anaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000009856 Lung Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 210000001034 Respiratory Center Anatomy 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 206010042220 Stress ulcer Diseases 0.000 description 1
- CZMRCDWAGMRECN-GDQSFJPYSA-N Sucrose Natural products O([C@@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](CO)O1)[C@@]1(CO)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](CO)O1 CZMRCDWAGMRECN-GDQSFJPYSA-N 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000003288 anthiarrhythmic Effects 0.000 description 1
- 230000001754 anti-pyretic Effects 0.000 description 1
- 230000000840 anti-viral Effects 0.000 description 1
- 239000003416 antiarrhythmic agent Substances 0.000 description 1
- 239000002221 antipyretic Substances 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000005352 clarification Methods 0.000 description 1
- 230000035512 clearance Effects 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 201000001155 extrinsic allergic alveolitis Diseases 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002538 fungal Effects 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- AEIXRCIKZIZYPM-UHFFFAOYSA-M hydroxy(oxo)iron Chemical compound [O][Fe]O AEIXRCIKZIZYPM-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000003434 inspiratory Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 201000000083 maturity-onset diabetes of the young type 1 Diseases 0.000 description 1
- 230000003340 mental Effects 0.000 description 1
- 230000000420 mucociliary Effects 0.000 description 1
- 230000000510 mucolytic Effects 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000001590 oxidative Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 231100000486 side effect Toxicity 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 150000003431 steroids Chemical class 0.000 description 1
- 239000005720 sucrose Substances 0.000 description 1
- 230000000153 supplemental Effects 0.000 description 1
- 239000004094 surface-active agent Substances 0.000 description 1
- 230000003587 tachysystolic Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 229960003989 tocilizumab Drugs 0.000 description 1
- 108010078548 tocilizumab Proteins 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в пульмонологии, реаниматологии и реабилитологии, в частности, для проведения длительной (более 1 суток) оксигенотерапии во время спонтанного дыхания при лечении и реабилитации пациентов с дыхательной недостаточностью (ДН), вызванной новой коронавирусной инфекцией или ее осложнениями либо другими заболеваниями и состояниями, протекающими с воспалением легочной ткани.The invention relates to medicine and can be used in pulmonology, resuscitation and rehabilitation, in particular, for long-term (more than 1 day) oxygen therapy during spontaneous breathing in the treatment and rehabilitation of patients with respiratory failure (RD) caused by a new coronavirus infection or its complications or other diseases and conditions that occur with inflammation of the lung tissue.
Длительная оксигенотерапия давно используется при заболеваниях легких инфекционной и неинфекционной природы (бактериальные, вирусные, грибковые, интерстициальные пневмонии; бронхиолиты, альвеолиты, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез, бронхолегочная дисплазия), а также после травм, операций и при неинфекционных хронических заболеваниях неврологического, терапевтического, кардиологического, хирургического профиля, сопровождающихся вторичным поражением легких и ДН. В ряде случаев оксигенотерапия продолжается после выписки из стационара. На протяжении последних трех десятилетий отмечается неуклонный рост использования кислорода в домашних условиях при хронической неинфекционной патологии. Это связано с появлением удобных портативных респираторов и концентраторов кислорода, сокращением коечного фонда в больницах, постарением населения и успехами медицины по спасению наиболее тяжелых пациентов.Long-term oxygen therapy has long been used for lung diseases of an infectious and non-infectious nature (bacterial, viral, fungal, interstitial pneumonia; bronchiolitis, alveolitis, bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, tuberculosis, bronchopulmonary dysplasia), as well as after injuries, operations and in non-infectious chronic diseases neurological, therapeutic, cardiological, surgical profile, accompanied by a secondary lesion of the lungs and DN. In some cases, oxygen therapy continues after discharge from the hospital. Over the past three decades, there has been a steady increase in the use of oxygen at home in chronic non-communicable diseases. This is due to the advent of convenient portable respirators and oxygen concentrators, the reduction in hospital beds, the aging of the population and the success of medicine in saving the most severe patients.
Использование кислорода стало наиболее актуальным в период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, сопровождающейся стремительным ростом числа пациентов, нуждающихся в оксигенотерапии. По результатам исследования W.J. Guan et al. в оксигенотерапии нуждались 41,3% пациентов с подтвержденным инфицированием SARS-CoV-2, причем 35,7% больных получали кислород вне отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 1708-1720]. Потребность в кислороде обусловлена тем, что наиболее частым осложнением COVID-19 является пневмония, приводящая к развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и острой ДН [Huang С., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506].The use of oxygen has become most relevant during the COVID-19 pandemic, accompanied by a rapid increase in the number of patients requiring oxygen therapy. According to the results of a study by W.J. Guan et al. 41.3% of patients with confirmed SARS-CoV-2 infection needed oxygen therapy, and 35.7% of patients received oxygen outside the intensive care unit (ICU) [Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 1708-1720]. The need for oxygen is due to the fact that the most common complication of COVID-19 is pneumonia, leading to the development of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute DN [Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506].
Применение кислорода, помимо своего основного положительного эффекта в виде устранения гипоксемии, может оказывать отрицательное влияние на организм человека: угнетение дыхательного центра, гиперкапния, гиповентиляция участков легких, адсорбционное и гиповентияционное ателектазирование, повреждение мукоцилиарного клиренса, нарушение выработки сурфактанта, активация свободно-радикальных окислительных процессов, воспаления и фиброзирования [Damiani Е, Donati A, Girardis М. Oxygen in the critically ill: friend or foe? Curr Opin Anaesthesiol. 2018 Apr; 31(2): 129-135.].The use of oxygen, in addition to its main positive effect in the form of eliminating hypoxemia, can have a negative effect on the human body: depression of the respiratory center, hypercapnia, hypoventilation of lung areas, adsorption and hypoventilation atelectasis, damage to mucociliary clearance, impaired production of surfactant, activation of free-radical oxidative processes , inflammation and fibrosis [Damiani E, Donati A, Girardis M. Oxygen in the critically ill: friend or foe? Curr Opin Anaesthesiol. 2018 Apr; 31(2): 129-135.].
На основании вышеизложенного можно констатировать, что длительная оксигенотерапия во время спонтанного дыхания приобрела массовый характер, имеет тенденцию к распространению и нуждается в пристальном контроле, направленном на оптимизацию ее применения с целью предотвращения развития негативных побочных эффектов кислорода.Based on the foregoing, it can be stated that prolonged oxygen therapy during spontaneous breathing has become widespread, tends to spread and needs close monitoring aimed at optimizing its use in order to prevent the development of negative side effects of oxygen.
Известен способ проведения оксигенотерапии у больных COVID-19 на дореанимационном этапе [Авдеев С.Н., Царева Н.А., Мержоева З.М., Трушенко Н.В., Ярошецкий А.И. Практические рекомендации по кислородотерапии и респираторной поддержке пациентов с COVID-19 на дореанимационном этапе. Пульмонология. 2020; 30 (2): 151-163]. Способ включает измерение SpO2 при дыхании воздухом, при снижении SpO2 ниже 92% пациента переводят на оксигенотерапию, устанавливая поток кислорода 6 л/мин, который затем регулируют для достижения целевого значения SpO2 92-96% при отсутствии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или 88-92% при наличии ХОБЛ. Если через 30-60 мин достигнуты целевые значения SpO2, частота дыханий < 28 в минуту и уменьшилась активность вспомогательной дыхательной мускулатуры шеи (здесь и далее «достигнуты целевые значения»), то продолжают оксигенотерапию, регулируемую по SpO2. Если не достигнуты целевые значения, то дополнительно создают СДППД (спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением) 10-13 см вод. ст. с фракцией кислорода на вдохе (FiO2), обеспечивающей целевые значения SpO2. При выраженной работе дыхания с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры шеи проводят неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) с поддержкой давлением (PS) 8-10 см вод. ст. на фоне положительного давления конца выдоха 6-10 см вод. ст. и/или переводят пациента в прональную позицию в сочетании с оксигенотерапией либо СДППД/НВЛ. Через 30-60 мин оценивают эффективность терапии. Если на фоне СДППД достигнуты целевые значения, то продолжают применяемый комплекс респираторной поддержки и оксигенотерапии. Для регулирования параметров лечения оценивают SpO2, частоты дыханий и сердечных сокращений, одышку каждые 6 часов; газы крови каждые 12-24 ч. Если не достигнуты целевые значения SpO2, то пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), проводят интубацию трахеи, переводят на инвазивную вентиляцию легких. Недостатком известного способа является то, что он несет риск избыточной по длительности оксигенотерапии и, следовательно, риск возникновения ее осложнений.A known method of conducting oxygen therapy in patients with COVID-19 at the pre-resuscitation stage [Avdeev S.N., Tsareva N.A., Merzhoeva Z.M., Trushenko N.V., Yaroshetsky A.I. Practical recommendations for oxygen therapy and respiratory support for patients with COVID-19 at the pre-resuscitation stage. Pulmonology. 2020; 30 (2): 151-163]. The method includes the measurement of SpO2 when breathing air, with a decrease in SpO2 below 92% of the patient is switched to oxygen therapy, setting the oxygen flow to 6 L/min, which is then adjusted to achieve the target SpO value2 92-96% in the absence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or 88-92% in the presence of COPD. If after 30-60 minutes the target values of SpO are reached2, respiratory rate < 28 per minute and decreased activity of the auxiliary respiratory muscles of the neck (hereinafter "target values are achieved"), then continue oxygen therapy, regulated by SpO2. If the target values are not reached, then additionally create SPPD (spontaneous breathing with constant positive pressure) 10-13 cm of water. Art. with inspiratory oxygen fraction (FiO2) that provides the target SpO2. With a pronounced work of breathing with the participation of the auxiliary respiratory muscles of the neck, non-invasive ventilation of the lungs (NIL) is performed with pressure support (PS) of 8-10 cm of water. Art. against the background of positive end-expiratory pressure of 6-10 cm of water. Art. and/or transfer the patient to the prone position in combination with oxygen therapy or SSAP/NVL. After 30-60 minutes evaluate the effectiveness of therapy. If the target values are achieved against the background of SPPD, then the applied complex of respiratory support and oxygen therapy is continued. SpO is assessed to adjust treatment parameters.2, respiratory rate and heart rate, shortness of breath every 6 hours; blood gases every 12-24 hours. If SpO targets are not achieved2, then the patient is transferred to the intensive care unit (ICU), tracheal intubation is performed, and the patient is transferred to invasive ventilation. The disadvantage of this method is that it carries the risk of excessive duration of oxygen therapy and, consequently, the risk of its complications.
Известен способ оксигенотерапии, включающий мониторинг уровня сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови SpO2 при дыхании воздухом. При снижении SpO2 до 94-95% пациента переводят на инсуффляцию кислорода в дыхательные пути для поддержания целевого значения SpO2 96-98% путем ступенчатой регуляции потока кислорода следующим образом: если SpO2 повышается до 99-100%), то поток кислорода уменьшают на 1-2 л/мин; если снижается до 94-95%, то поток кислорода увеличивают на 1-2 л/мин [Allardet-Servent J., Sicard G., Metz V., Chiche L. Benefits and risks of oxygen therapy during acute medical illness: Just a matter of dose! // Rev Med Interne. 2019. Vol. 40. N. 10. P. 670-676]. Указанный способ обладает теми же недостатками.A known method of oxygen therapy, including monitoring the level of saturation of hemoglobin with oxygen in peripheral blood SpO 2 when breathing air. When SpO 2 drops to 94-95%, the patient is transferred to oxygen insufflation into the respiratory tract to maintain the target SpO 2 value of 96-98% by stepwise regulation of the oxygen flow as follows: if SpO 2 rises to 99-100%), then the oxygen flow is reduced at 1-2 l / min; if it decreases to 94-95%, then the oxygen flow is increased by 1-2 l / min [Allardet-Servent J., Sicard G., Metz V., Chiche L. Benefits and risks of oxygen therapy during acute medical illness: Just a matter of dose! // Rev Med Interne. 2019 Vol. 40. N. 10. P. 670-676]. This method has the same disadvantages.
Наиболее близким к заявленному является способ проведения оксигенотерапии больным коронавирусной инфекцией, включающий мониторинг (дважды в день) SpO2 в покое при дыхании воздухом. При снижении SpO2 до менее 94% пациента переводят на инсуффляцию кислородо-воздушной смеси в дыхательные пути для поддержания целевого значения SpO2 92-96% путем ступенчатой регуляции потока кислорода следующим образом: если SpO2 повышается выше 96%, то поток кислорода уменьшают на 1 л/мин; если SpO2 снижается ниже 92%, то поток кислорода увеличивают на 1 л/мин [Daher A, Balfanz, P., Aetou, М. et al. Clinical course of COVID-19 patients needing supplemental oxygen outside the intensive care unit //Sci. Rep. 2021. 11(1), 2256]. Несмотря на уточнения дозирования инсуффлируемого кислорода, внесенные в практику оксигенотерапии по предыдущему аналогу, по-прежнему сохраняется риск избыточной по длительности оксигенотерапии и, следовательно, риск возникновения ее осложнений.Closest to the claimed is a method of oxygen therapy for patients with coronavirus infection, including monitoring (twice a day) SpO 2 at rest while breathing air. When SpO 2 is reduced to less than 94%, the patient is transferred to insufflation of an oxygen-air mixture into the respiratory tract to maintain the target SpO 2 value of 92-96% by stepwise regulation of the oxygen flow as follows: if SpO 2 rises above 96%, then the oxygen flow is reduced by 1 l/min; if SpO 2 falls below 92%, then the oxygen flow is increased by 1 l/min [Daher A, Balfanz, P., Aetou, M. et al. Clinical course of COVID-19 patients needing supplemental oxygen outside the intensive care unit //Sci. Rep. 2021. 11(1), 2256]. Despite the clarification of the dosing of insufflated oxygen, introduced into the practice of oxygen therapy according to the previous analogue, there is still a risk of oxygen therapy being excessive in duration and, consequently, the risk of its complications.
Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение эффективности оксигенотерапии.The problem to be solved by the invention is to increase the efficiency of oxygen therapy.
Техническим результатом является сокращение длительности проведения оксигенотерапии и ее интенсивности по величине потока кислорода, необходимого для устранения дыхательной недостаточности.The technical result is to reduce the duration of oxygen therapy and its intensity in terms of the oxygen flow required to eliminate respiratory failure.
Решение изобретательской задачи достигается тем, что ежедневно рассчитывают для пациента заданное минимальное значение SpO2min по формуле SpO2min=91-nday при длительности предшествующих одышки и/или кислородотерапии менее 7 суток, где nday - количество истекших суток одышки и/или оксигенотерапии от 0 до 6, либо SpO2min=84% при длительности одышки и/или оксигенотерапии 7 и более суток; чередуют инсуффляцию кислорода с сеансами дыхания воздухом, последние проводят ежечасно кроме перерывов на сон; перед сеансом дыхания воздухом инсуффлируют кислород в дыхательные пути, добиваясь путем регуляции его потока поддержания целевых значений SpO2 96-97% в течение не менее 10 минут; дополнительно проводят мониторинг частоты дыхания, частоты и ритмичности пульса, одышки и самочувствия пациента; продолжая мониторинг вышеуказанных показателей, переводят пациента на дыхание воздухом до наступления одного из следующих событий: А) снижение SpO2 до значения SpO2min; Б) появление и прогрессирование одышки; В) ухудшение самочувствия с отказом больного от дыхания воздухом; Г) появление и прогрессирование тахипноэ с частотой дыхания ≥ 25 в минуту; Д) появление гемодинамически значимой аритмии сердца; при развитии в ходе сеанса дыхания воздухом одного из событий Б-Д, фиксируют SpO2, лимитированную данным событием как SpO2lim, и для предотвращения повторения событий Б-Д рассчитывают безопасную сатурацию SpO2safe по формуле SpO2safe=SpO2lim+2, которую используют вместо SpO2min в ходе следующих сеансов дыхания воздухом в течение 1 суток, после чего вновь возвращаются к SpO2min, если при проведении очередного сеанса дыхания воздухом не наступает одно из событий Б-Д; чередование инсуффляции кислорода с сеансами дыхания воздухом продолжают до исчезновения у пациента событий А-Д в течение 1 часа дыхания воздухом, после чего оксигенотерапию завершают.The solution of the inventive problem is achieved by daily calculating the specified minimum value of SpO 2min for the patient according to the formula SpO 2min = 91-n day with the duration of previous shortness of breath and/or oxygen therapy less than 7 days, where n day is the number of elapsed days of shortness of breath and/or oxygen therapy from 0 to 6, or SpO 2min =84% with a duration of dyspnea and/or oxygen therapy of 7 or more days; alternate oxygen insufflation with air breathing sessions, the latter are carried out hourly except for sleep breaks; before a breathing session with air, oxygen is insufflated into the respiratory tract, achieving by regulating its flow to maintain target SpO 2 values of 96-97% for at least 10 minutes; additionally monitor the respiratory rate, the frequency and rhythm of the pulse, shortness of breath and the patient's well-being; continuing to monitor the above indicators, transfer the patient to breathing air until one of the following events occurs: A) decrease in SpO 2 to the value of SpO 2min ; B) the appearance and progression of shortness of breath; C) deterioration of health with the patient's refusal to breathe air; D) the appearance and progression of tachypnea with a respiratory rate ≥ 25 per minute; E) the appearance of hemodynamically significant cardiac arrhythmias; when one of the B-D events develops during the air breathing session, SpO 2 is fixed, limited by this event as SpO 2lim , and to prevent the recurrence of B-D events, the safe saturation SpO 2safe is calculated using the formula SpO 2safe = SpO 2lim +2, which is used instead of SpO 2min during the next air breathing sessions for 1 day, after which they return to SpO 2min again , if one of the B-D events does not occur during the next air breathing session; the alternation of oxygen insufflation with air breathing sessions is continued until the patient's A-D events disappear for 1 hour of air breathing, after which oxygen therapy is completed.
Раскрытие сущности изобретения Способ проведения оксигенотерапии во время спонтанного дыхания при коронавирусной инфекции включает непрерывный мониторинг уровня сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови SpO2 при дыхании воздухом, частоты дыхания, частоты и ритмичности пульса, одышки и самочувствия пациента. При снижении SpO2 до заданного минимального значения пациента SpO2min, его переводят на инсуффляцию кислорода. SpO2min рассчитывают по формуле SpO2min=91-nday при длительности предшествующих одышки и/или кислородотерапии менее 7 суток, где nday - количество истекших суток одышки и/или оксигенотерапии от 0 до 6, либо SpO2min=84% при длительности предшествующих одышки и/или оксигенотерапии 7 и более суток. При проведении инсуффляции кислорода регулируют поток кислорода для достижения и поддержания целевых значений SpO2 96-97% в течение не менее 10 минут. Инсуффляцию кислорода чередуют с сеансами дыхания воздухом, последние проводят ежечасно кроме перерывов на сон. Сеанс дыхания воздухом начинают после поддержания SpO2 96-97% в течение не менее 10 минут и продолжают до наступления одного из следующих событий: А) снижение SpO2 до значения SpO2min; Б) появление и прогрессирование одышки; В) ухудшение самочувствия с отказом больного от дыхания воздухом; Г) появление и прогрессирование тахипноэ с частотой дыхания ≥ 25 в минуту; Д) появление гемодинамически значимой аритмии сердца. При развитии в ходе сеанса дыхания воздухом одного из событий Б-Д, фиксируют SpO2, лимитированную данным событием как SpO2lim, и для предотвращения повторения событий Б-Д рассчитывают безопасную сатурацию SpO2safe по формуле SpO2safe=SpO2lim+2, которую используют вместо SpO2min в ходе следующих сеансов дыхания воздухом в течение 1 суток, после чего вновь возвращаются к SpO2min, если при проведении очередного сеанса дыхания воздухом не наступает одно из событий Б-Д. Чередование инсуффляции кислорода с сеансами дыхания воздухом продолжают до исчезновения у пациента событий А-Д в течение 1 часа дыхания воздухом, после чего оксигенотерапию завершают.Disclosure of the Invention A method for performing oxygen therapy during spontaneous breathing in coronavirus infection includes continuous monitoring of hemoglobin oxygen saturation in peripheral blood SpO 2 when breathing air, respiratory rate, pulse rate and rhythm, dyspnea and the patient's well-being. When the SpO 2 drops to the patient's predetermined minimum SpO 2min , the patient is switched to oxygen insufflation. SpO 2min is calculated using the formula SpO 2min = 91-nday with the duration of previous dyspnea and / or oxygen therapy less than 7 days, where nday is the number of elapsed days of dyspnea and / or oxygen therapy from 0 to 6, or SpO 2min \ u003d 84% with the duration of previous dyspnea and /or oxygen therapy for 7 or more days. When carrying out oxygen insufflation, the oxygen flow is regulated to achieve and maintain target SpO 2 values of 96-97% for at least 10 minutes. Oxygen insufflation is alternated with air breathing sessions, the latter are carried out hourly except for sleep breaks. The air breathing session is started after maintaining SpO 2 96-97% for at least 10 minutes and continues until one of the following events occurs: A) decrease in SpO 2 to SpO 2min ; B) the appearance and progression of shortness of breath; C) deterioration of health with the patient's refusal to breathe air; D) the appearance and progression of tachypnea with a respiratory rate ≥ 25 per minute; E) the appearance of hemodynamically significant cardiac arrhythmia. When one of the B-D events develops during the breathing session, SpO 2 is fixed, limited by this event as SpO 2lim , and to prevent the recurrence of B-D events, the safe saturation SpO 2safe is calculated using the formula SpO 2safe = SpO 2lim +2, which is used instead of SpO 2min during the next air breathing sessions for 1 day, after which they return to SpO 2min again , if one of the B-D events does not occur during the next air breathing session. The alternation of oxygen insufflation with air breathing sessions is continued until the patient's A-D events disappear for 1 hour of air breathing, after which oxygen therapy is completed.
Перечень фигурList of figures
Фиг. Динамика оксигенирующей функции легких в исследуемых группах. По вертикали указаны средние значения показателя оксигенирующей функции легких SpO2/FiO2, где SpO2 - уровень сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови; FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе. По горизонтали - сутки после начала оксигенотерапии (от 1 до 10), в которые производились измерения SpO2/FiO2.Fig. Dynamics of the oxygenating function of the lungs in the studied groups. The vertical shows the average values of the indicator of the oxygenating function of the lungs SpO 2 /FiO 2 , where SpO 2 - the level of saturation of hemoglobin with oxygen in the peripheral blood; FiO 2 is the fraction of oxygen in the inhaled air. Horizontally - days after the start of oxygen therapy (from 1 to 10), in which measurements of SpO 2 /FiO 2 were made.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Для оценки эффективности заявляемого способа проведено пилотное проспективное радномизированное сравнительное исследование. Проанализированы результаты лечения пациентов, получающих оксигенотерапию во время спонтанного дыхания по поводу дыхательной недостаточности, развившейся на фоне коронавирусной инфекции. В исследование было включено 16 больных коронавирусной инфекцией, получающих низкопоточную кислородотерапию через носовые канюли или маску (потоком до 15 литров в минуту), и способные переносить дыхание воздухом до 3 минут (например, во время приема пищи).To evaluate the effectiveness of the proposed method, a pilot prospective randomized comparative study was conducted. The results of treatment of patients receiving oxygen therapy during spontaneous breathing for respiratory failure that developed against the background of coronavirus infection were analyzed. The study included 16 patients with coronavirus infection receiving low-flow oxygen therapy through nasal cannulas or a mask (flow up to 15 liters per minute), and able to breathe air for up to 3 minutes (for example, during a meal).
После рандомизации были сформированы две сопоставимые группы по 8 человек. 1) основная, где использовался заявленный способ оксигенотерапии; 2) контрольная, где проводилась оксигенотерапия по прототипу.After randomization, two comparable groups of 8 people were formed. 1) the main one, where the claimed method of oxygen therapy was used; 2) control, where oxygen therapy was carried out according to the prototype.
В основной группе проводили кислородотерапию, чередующуюся с сеансами дыхания воздухом по заявленному способу.In the main group, oxygen therapy was performed, alternating with air breathing sessions according to the claimed method.
В контрольной группе кислородотерапию проводили непрерывно по прототипу за исключением четырех 2-5 минутных эпизодов дыхания воздухом во время приемов пищи. Результаты исследования представлены в таблице и на рисунке.In the control group, oxygen therapy was carried out continuously according to the prototype, with the exception of four 2-5 minute episodes of breathing air during meals. The results of the study are presented in the table and in the figure.
Из анализа представленных данных следует:From the analysis of the presented data it follows:
1) исходно группы были сопоставимы по оксигенирующей функции легких, так как SpO2/FiO2 (см. фиг.) и потоки инсуффлируемого кислорода (см. таблицу) в первые сутки не различались.1) Initially, the groups were comparable in terms of oxygenating function of the lungs, since SpO 2 /FiO 2 (see Fig.) and insufflated oxygen flows (see Table) did not differ on the first day.
2) к 5 суткам у больных основной группы наметилась устойчивая тенденция к более выраженному улучшению оксигенирующей функции легких (см. график на фиг.), позволившая к 10-м суткам (таблица) сократить поток инсуффлируемого кислорода;2) by
3) тенденция к более выраженному улучшению оксигенирующей функции легких у больных основной группы сохранялась ежедневно до конца исследования с 5 до 10 суток и способствовала сокращению общей длительности оксигенотерапии.3) the trend towards a more pronounced improvement in the oxygenating function of the lungs in patients of the main group persisted daily until the end of the study from 5 to 10 days and contributed to a reduction in the total duration of oxygen therapy.
Таким образом, заявляемый способ оксигенотерапии имеет преимущества перед прототипом, заключающиеся в уменьшении длительности проведения оксигенотерапии и ее интенсивности по величине потока кислорода, необходимые для устранения дыхательной недостаточности. Это снижает риск избыточной по длительности оксигенотерапии и, следовательно, риск возникновения ее осложнений.Thus, the inventive method of oxygen therapy has advantages over the prototype, which consists in reducing the duration of oxygen therapy and its intensity in terms of oxygen flow, necessary to eliminate respiratory failure. This reduces the risk of excessive duration of oxygen therapy and, consequently, the risk of its complications.
Примеры конкретного выполненияSpecific Implementation Examples
Для демонстрации индивидуальных примеров осуществления заявленного изобретения выбраны больные коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией и сопутствующими заболеваниями с тяжелым состоянием или состоянием средней тяжести, в том числе два пациента старшей возрастной группы. Мониторинг уровня сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови SpO2, частоты дыхания, частоты и ритмичности пульса осуществляли с помощью прикроватных мониторов пациента. Для этого пациента размещали в кресле в положении сидя или на краю кровати с вертикальным положением спины или в кровати с подъемом спинки под углом 70° в зависимости от тяжести его состояния. Сеансы дыхания воздухом также осуществляли в положении сидя. Для доставки кислорода в ходе оксигенотерапии в зависимости от скорости потока кислорода F использовали низко- или высокопоточные носовые канюли или маски или маски с резервуаром. Во время осуществления заявленного способа пациенту при его желании разрешали просмотр художественных фильмов, интернет-контента, чтение книг, спокойный разговор.To demonstrate individual examples of the claimed invention, patients with a coronavirus infection complicated by pneumonia and concomitant diseases with a severe or moderate condition, including two patients of the older age group, were selected. Monitoring of the level of hemoglobin oxygen saturation in peripheral blood SpO 2 , respiratory rate, pulse rate and rhythm was carried out using patient bedside monitors. For this patient, the patient was placed in a chair in a sitting position or on the edge of the bed with the back upright or in the bed with the backrest raised at an angle of 70°, depending on the severity of his condition. Air breathing sessions were also carried out in a sitting position. For oxygen delivery during oxygen therapy, depending on the oxygen flow rate F, low or high flow nasal cannulas or masks or masks with a reservoir were used. During the implementation of the claimed method, the patient, if desired, was allowed to watch feature films, Internet content, read books, and have a calm conversation.
Пример 1.Example 1
Больной Р., 63 лет с диагнозом новая коронавирусная инфекция, двухсторонняя полисегментарная вирусная пневмония поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на выраженную одышку при минимальной нагрузке, необходимость вдыхания кислорода, сильную слабость, сонливость. Из анамнеза: гипертермия появилась 16 суток назад, одышка беспокоит 6 суток, в динамике усилилась; получал лечение на дому, пользовался в течение 5 суток концентратором кислорода, создающим поток до 5 литров в минуту.Patient R., 63 years old, diagnosed with a new coronavirus infection, bilateral polysegmental viral pneumonia, was admitted to the intensive care unit with complaints of severe shortness of breath with minimal exertion, the need to inhale oxygen, severe weakness, and drowsiness. From the anamnesis: hyperthermia appeared 16 days ago, shortness of breath bothered 6 days, intensified in dynamics; received treatment at home, used an oxygen concentrator for 5 days, creating a flow of up to 5 liters per minute.
Первые сутки госпитализации. Через 2 часа после госпитализации провели мониторинг для определения частоты и ритмичности пульса, SpO2 и частоты дыханий (ЧД). В течение 10 минут при потоке кислорода (F) 6 л/мин через маску стабильно обеспечивали поддержание целевого значения SpO2 96-97%. Зафиксировали показатели: ЧД 20 в мин, пульс ритмичный частотой 88 в мин. Дыхательная недостаточность (ДН), проявляющаяся у пациента в виде одышки, потребности в кислороде, длилась полных 6 суток - менее 7 суток. Рассчитали минимальный уровень сатурации SpO2min=91-nday=91-6=85%, достижение которого ограничивает длительность ежечасного сеанса дыхания воздухом. В первые сутки сеансы дыхания воздухом, длительность которых не превысила 4,5 мин, осуществляли ежечасно, чередуя с оксигенотерапией при потоке кислорода 6 л/мин. События Б-Д не возникали.First day of hospitalization. 2 hours after hospitalization conducted monitoring to determine the frequency and rhythm of the pulse, SpO 2 and respiratory rate (RR). Within 10 minutes at a flow of oxygen (F) 6 l/min through the mask stably ensured the maintenance of the target SpO 2 96-97%. The indicators were recorded: respiratory rate 20 per minute, rhythmic pulse with a frequency of 88 per minute. Respiratory failure (RD), manifested in the patient in the form of shortness of breath, oxygen demand, lasted a full 6 days - less than 7 days. We calculated the minimum level of saturation SpO 2min =91-n day =91-6=85%, the achievement of which limits the duration of an hourly session of breathing air. On the first day, air breathing sessions, the duration of which did not exceed 4.5 minutes, were carried out hourly, alternating with oxygen therapy at an oxygen flow of 6 l/min. Events B-D did not occur.
Во вторые сутки госпитализации (7 и более суток с момента появления одышки и/или начала оксигенотерапии) установлен минимальный уровень сатурации SpO2min, равный 84%, ограничивающий длительность сеансов дыхания воздухом. При оксигенотерапии пациенту требовалось постепенно увеличивать поток кислорода, инсуффлируемого через маску с резервуаром, с 6 до 28 л/мин для поддержания SpO2 на целевом уровне 96-97%. Длительность сеансов дыхания воздухом постепенно сокращалась с 4,5 до 1,1 мин. События Б-Д не возникали. У пациента сохранялась гипертермия, введены стероидные противовоспалительные средства.On the second day of hospitalization (7 or more days after the onset of shortness of breath and/or the start of oxygen therapy), the minimum level of SpO2min saturation was set to 84%, limiting the duration of air breathing sessions. During oxygen therapy, the patient was required to gradually increase the flow of oxygen insufflated through a mask with a reservoir, from 6 to 28 L/min to maintain SpO 2 at the target level of 96-97%. The duration of air breathing sessions gradually decreased from 4.5 to 1.1 minutes. Events B-D did not occur. The patient remained hyperthermia, steroid anti-inflammatory drugs were introduced.
На третьи сутки госпитализации (9-е сутки с момента появления одышки и/или начала оксигенотерапии) состояние больного продолжило ухудшаться, что потребовало увеличения F до 32 л/мин через высокопоточные носовые канюли, обеспечивающего SpO2 96-97%. Медикаментозную терапию дополнили введением тоцилизумаба. Перед каждым сеансом дыхания воздухом в течение 10 минут поддерживали SpO2 96-97%. Зафиксировали показатели: частота пульса 90 в мин, ритм правильный, ЧД 20 в мин. Выполняли сеансы дыхания воздухом с ограничением снижения SpO2 до 84%. В течение третьих суток госпитализации стало возможным постепенное снижение потока инсуффлируемого кислорода F с 32 л/мин через высокопоточные канюли до 11 л/мин через маску с резервуаром и удлинить сеансы дыхания воздухом с 1 до 3 мин. События Б-Д не возникали.On the third day of hospitalization (
На четвертые сутки госпитализации (10-е сутки с момента появления одышки и/или начала оксигенотерапии) установили поток кислорода 10 л/мин, достаточный для стабильного поддержания в течение 10 мин SpO2 96-97%. Зафиксировали показатели ЧД 19 в мин, пульс ритмичный, частотой 88 в минуту. При первом сеансе дыхания воздухом через 3 мин зафиксировали появление тахипноэ (учащение ЧД более 25 в минуту), одновременно с которым больной ощутил появление и прогрессирование одышки (события Б, Г). Установили лимитированную данными событиями сатурацию SpO2lim 85%, возобновили подачу кислорода через маску с резервуаром с исходной скоростью 10 л/мин. Для предотвращения повторения одышки, тахипноэ рассчитали безопасную сатурацию по формуле SpO2safe=SpO2lim+2%=85+2=87%. В ходе следующих в течение суток сеансов дыхания воздухом использовали ограничение снижения SpO2safe до 87%, при этом длительность сеансов постепенно после кратковременного снижения до 2,2 мин увеличилась до 3,1 мин, а поток кислорода, необходимый для поддержания SpO2 96-97%), снизился с 10 до 7 л/мин. В дальнейшем до конца четвертых суток события Б-Д не возникали.On the fourth day of hospitalization (the 10th day since the onset of shortness of breath and/or the start of oxygen therapy), an oxygen flow of 10 l/min was established, sufficient to maintain a stable SpO 2 of 96-97% for 10 minutes. The respiratory rate was 19 per minute, the pulse was rhythmic, with a frequency of 88 per minute. At the first session of breathing air after 3 minutes, the appearance of tachypnea (increase in respiratory rate more than 25 per minute) was recorded, at the same time the patient felt the onset and progression of shortness of breath (events B, D). The saturation of SpO 2lim 85% limited by these events was set, oxygen supply was resumed through a mask with a reservoir at an initial rate of 10 l/min. To prevent recurrence of dyspnea, tachypnea, a safe saturation was calculated using the formula SpO 2safe =SpO 2lim +2%=85+2=87%. In the course of the following sessions of breathing air during the day, the limitation of the decrease in SpO 2safe to 87% was used, while the duration of the sessions gradually after a short-term decrease to 2.2 minutes increased to 3.1 minutes, and the oxygen flow required to maintain SpO 2 96-97 %), decreased from 10 to 7 l/min. Subsequently, until the end of the fourth day, events B–D did not occur.
На пятые сутки госпитализации (11-е сутки с начала ДН) длительность сеансов дыхания воздухом с ограничением снижения SpO2 до 84% увеличилась до 4,5 минуты при потоке кислорода через маску со скоростью 7 л/мин. В этот период события Б-Д не возникали.On the fifth day of hospitalization (day 11 from the beginning of DN), the duration of air breathing sessions with limited SpO 2 reduction to 84% increased to 4.5 minutes with an oxygen flow through the mask at a rate of 7 l/min. During this period, events B-D did not occur.
На шестые сутки госпитализации (на 12-е сутки ДН) F, необходимый для поддержания SpO2 96-97%, удалось снизить до 6 л/мин. События Б-Д не возникали.On the sixth day of hospitalization (on the 12th day of DN) F, necessary to maintain SpO 2 96-97%, was reduced to 6 l/min. Events B-D did not occur.
На седьмые сутки госпитализации (на 13-е сутки ДН) целевая SpO2 на уровне 96-97% обеспечивалась в покое инсуффляцией кислорода 5 л/мин. Во время сеанса дыхания воздухом больной мог обходиться без кислорода до 6 минут. Зафиксировали показатели: ЧД 18, пульс 84 в минуту, ритм пульса правильный. Однако во время одного из сеансов дыхания воздухом наступило событие В: больной пожаловался на ухудшение самочувствия, нежелание продолжать сеанс. Зафиксировали лимитирующую сатурацию SpO2lim 86% и возобновили подачу кислорода через носовые канюли с прежней скоростью 5 л/мин. Для предотвращения ухудшения самочувствия рассчитали безопасную сатурацию SpO2safe по формуле SpO2safe=SpO2lim+2%=86+2=88%. Использовали ограничение снижения SpO2safe до 88% в ходе следующих сеансов дыхания воздухом в течение суток. В дальнейшем до конца седьмых суток события Б-Д не возникали.On the seventh day of hospitalization (on the 13th day of DN), the target SpO 2 at the level of 96-97% was provided at rest by oxygen insufflation of 5 l/min. During a session of air breathing, the patient could do without oxygen for up to 6 minutes. Recorded indicators: BH 18, pulse 84 per minute, the rhythm of the pulse is correct. However, during one of the air breathing sessions, event B occurred: the patient complained of a deterioration in his state of health, unwillingness to continue the session. The limiting saturation SpO 2lim was fixed at 86% and the oxygen supply through the nasal cannula was resumed at the same rate of 5 l/min. To prevent deterioration of health, the safe saturation SpO 2safe was calculated using the formula SpO 2safe =SpO 2lim +2%=86+2=88%. We used the limitation of the decrease in SpO 2safe to 88% during the following sessions of breathing air during the day. Further, until the end of the seventh day, events B-D did not arise.
На восьмые сутки госпитализации (13-е сутки ДН) проводили сеансы дыхания воздухом с ограничением снижения SpO2min до 84%, при этом поток кислорода через носовые канюли удалось снизить до 4 л/мин. События Б-Д не возникали.On the eighth day of hospitalization (the 13th day of DN), air breathing sessions were performed with the limitation of the decrease in SpO 2 min to 84%, while the oxygen flow through the nasal cannulas was reduced to 4 l/min. Events B-D did not occur.
В течение 9-х - 15-х суток госпитализации медленно снижали F до 2 л/мин, при этом длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 16 мин с ограничением снижения SpO2 до 84%. События Б-Д не возникали.During the 9th - 15th day of hospitalization, F was slowly reduced to 2 l / min, while the duration of air breathing sessions increased to 16 minutes with a limitation of SpO 2 reduction to 84%. Events B-D did not occur.
В течение 17-х - 18-х суток госпитализации (23-и сутки ДН) снизили поток кислорода, необходимый для поддержания целевого уровня сатурации, до 1 л/мин, при этом длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 30 мин для достижения SpO2min 84%.During the 17th - 18th days of hospitalization (23rd day of DN), the oxygen flow required to maintain the target saturation level was reduced to 1 l/min, while the duration of air breathing sessions increased to 30 minutes to achieve SpO 2min 84 %.
На 19-е сутки госпитализации (25-е сутки с начала ДН) поток кислорода был снижен до 0,5 л/мин. Длительность сеанса дыхания воздухом достигла 1 часа при отсутствии событий А-Д. Оксигенотерапия была завершена. Через сутки пациент Р. был переведен в реабилитационный центр для прохождения постковидной реабилитации.On the 19th day of hospitalization (25th day from the beginning of DN), the oxygen flow was reduced to 0.5 l/min. The duration of the air breathing session reached 1 hour in the absence of A-D events. Oxygen therapy was completed. A day later, patient R. was transferred to a rehabilitation center for post-COVID rehabilitation.
Пример 2.Example 2
Больная О., 82 лет с диагнозом «новая коронавирусная инфекция, двухсторонняя полисегментарная вирусная пневмония, ранний восстановительный период после ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии с легким левосторонним гемипарезом, железодефицитная анемия легкой степени тяжести» поступила в терапевтическое отделение с жалобами на периодическую гипертермию, общую слабость и одышку при минимальной физической нагрузке.Patient O., 82 years old with a diagnosis of "new coronavirus infection, bilateral polysegmental viral pneumonia, early recovery period after ischemic stroke in the basin of the right middle cerebral artery with mild left-sided hemiparesis, mild iron deficiency anemia" was admitted to the therapeutic department with complaints of periodic hyperthermia , general weakness and shortness of breath with minimal physical exertion.
Из анамнеза: 21 сутки назад перенесла ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с развитием левостороннего гемипареза, 14 суток лечилась в неврологическом отделении, неврологический дефицит частично регрессировал, выписана на амбулаторное лечение, последние 6 суток лечилась на дому. Вечерняя гипертермия и общая слабость наблюдаются 10 дней, одышка беспокоит 7 полных суток.From the anamnesis: 21 days ago she suffered an ischemic stroke in the basin of the right middle cerebral artery with the development of left-sided hemiparesis, she was treated in the neurological department for 14 days, the neurological deficit partially regressed, she was discharged for outpatient treatment, the last 6 days she was treated at home. Evening hyperthermia and general weakness are observed for 10 days, shortness of breath bothers 7 full days.
Первые сутки госпитализации (8-е сутки ДН). При поступлении диагностировано снижение SpO2 до 92% при дыхании воздухом. Для коррекции гипоксемии начали инсуффляцию кислорода через носовые канюли потоком 1 л/мин, который обеспечивал целевые значения SpO2 96-97%. С помощью прикроватного монитора зафиксировали пульс ритмичный, частотой 84 в мин, ЧД 19 в мин. Уточнили, что признаки ДН (одышка, оксигенотерапия) длятся более 7 суток. Проводили сеансы дыхания воздухом ежечасно с ограничением снижения SpO2 до 84%, длительность которых не превышала 33 минут. События Б-Д в течение первых суток не возникали. Для коррекции анемии инфузировали железа [III] гидроксида сахарозного комплекс.The first day of hospitalization (8th day of DN). Upon admission diagnosed with a decrease in SpO 2 to 92% when breathing air. To correct hypoxemia, oxygen insufflation was started through nasal cannulas with a flow of 1 l/min, which provided the target SpO 2 values of 96-97%. With the help of a bedside monitor, a rhythmic pulse was recorded, with a frequency of 84 per minute, a respiratory rate of 19 per minute. It was clarified that the signs of DN (shortness of breath, oxygen therapy) lasted more than 7 days. Conducted sessions of breathing air hourly with limited reduction of SpO 2 to 84%, the duration of which did not exceed 33 minutes. Events B–D did not occur during the first day. To correct anemia, iron [III] hydroxide sucrose complex was infused.
На вторые сутки госпитализации (9-е сутки ДН) потребовалось постепенно усилить подачу кислорода через носовые канюли до 3,5 л/мин для обеспечения целевого уровня SpO2 96-97%. Температура тела оставалась нормальной. Зафиксировали пульс 86 в мин, ритмичный, ЧД 20 в мин. Уточнили, что признаки ДН (одышка/оксигенотерапия) длятся более 7 суток. Ежечасные сеансы дыхания воздухом выполняли с ограничением снижения SpO2 до 84%, их длительность сократилась до 9,5 минут. События Б-Д не возникали.On the second day of hospitalization (9th day of DN), it was necessary to gradually increase the oxygen supply through the nasal cannula to 3.5 l/min to ensure the target SpO 2 level of 96-97%. Body temperature remained normal. Recorded pulse 86 per minute, rhythmic, respiratory rate 20 per minute. It was clarified that the signs of DN (shortness of breath / oxygen therapy) lasted more than 7 days. Hourly air breathing sessions were performed with limited SpO 2 reduction to 84%, their duration was reduced to 9.5 minutes. Events B-D did not occur.
На третьи сутки госпитализации (10-е сутки ДН) потребовалось увеличить F до 7 л/мин через маску для поддержания целевого уровня SpO2 96-97%, при этом укоротились сеансы дыхания воздухом до 4,5 мин для достижения SpO2min 84%. Была скорректирована медикаментозная терапия - добавлены инъекции дексаметазона. Через 3 часа после обеда поток кислорода повысили до 8 л/мин для обеспечения SpO2 96-97%) в течение 10 минут. Зафиксировали показатели: пульс ритмичный, частотой 88 в мин, ЧД 18 в мин. Во время одного из сеансов дыхания воздухом через 3 минуты наступило событие Б: больная ощутила одышку, которая стала прогрессировать, в результате сеанс продлился 3,5 минуты. Зафиксировали SpO2lim (86%) и незамедлительно возобновили подачу кислорода через носовые канюли с исходным F 8 л/мин. Для предотвращения повторения одышки рассчитали безопасную сатурацию SpO2safe=SpO2lim+2%=86+2=88%. При проведении последующих сеансов дыхания воздухом в течение суток в качестве ограничения использовали SpO2safe 88%, при этом длительность сеансов не превысила 3 минут. События Б-Д не возникали.On the third day of hospitalization (10th day of DN), it was required to increase F to 7 l/min through a mask to maintain the target SpO 2 level of 96-97%, while air breathing sessions were shortened to 4.5 min to achieve SpO 2min 84%. Drug therapy was adjusted - dexamethasone injections were added. 3 hours after dinner, the oxygen flow was increased to 8 l/min to provide SpO 2 96-97%) for 10 minutes. The indicators were recorded: rhythmic pulse, frequency 88 per minute, respiratory rate 18 per minute. During one of the air breathing sessions, event B occurred after 3 minutes: the patient felt shortness of breath, which began to progress, as a result, the session lasted 3.5 minutes. Fixed SpO 2lim (86%) and immediately resumed oxygen supply through the nasal cannula with the initial F 8 l/min. To prevent the recurrence of shortness of breath, the safe saturation SpO 2safe =SpO 2lim +2%=86+2=88% was calculated. When conducting subsequent sessions of breathing air during the day, SpO 2safe 88% was used as a limitation, while the duration of the sessions did not exceed 3 minutes. Events B-D did not occur.
На четвертые сутки госпитализации (11-х суток ДН) удалось снизить F до 6 л/мин, необходимый для достижения SpO2 96-97%, при этом длительность сеанса дыхания воздухом до снижения SpO2safe до 88% увеличилась до 3,5 минут. Затем по истечении суток с момента определения SpO2safe снизили F до 5 л/мин, достаточный для обеспечения SpO2 96-97% в течение 10 минут, и проводили сеансы дыхания воздухом с ограничением SpO2lim=SpOmin 84%. Длительность сеансов увеличилась до 6,5 мин. События Б-Д не возникали.On the fourth day of hospitalization (day 11 of DN), it was possible to reduce F to 6 l/min, which is necessary to achieve SpO 2 of 96-97%, while the duration of the air breathing session to reduce SpO 2safe to 88% increased to 3.5 minutes. Then, after a day from the moment of determining SpO 2safe, F was reduced to 5 l/min, sufficient to provide SpO 2 96-97% for 10 minutes, and air breathing sessions were performed with a limitation of SpO 2lim =SpO min 84%. The duration of the sessions increased to 6.5 minutes. Events B-D did not occur.
На пятые - седьмые сутки состояние больной улучшилось, поток кислорода, обеспечивающий SpO2 на целевом уровне, удалось снизить до 3 л/мин. Проводили сеансы дыхания воздухом с ограничением SpO2lin=SpOmin 84%. Зафиксировали показатели: пульс ритмичный, частотой 78 в мин, ЧД 17 в мин. Длительность сеансов увеличилась до 11 мин. События Б-Д не возникали.On the fifth - seventh day the patient's condition improved, the oxygen flow, providing SpO 2 at the target level, was reduced to 3 l/min. Conducted air breathing sessions with limited SpO 2lin =SpO min 84%. Recorded indicators: rhythmic pulse, frequency 78 per minute, respiratory rate 17 per minute. The duration of the sessions increased to 11 minutes. Events B-D did not occur.
На 8-е сутки госпитализации состояние больной значительно улучшилось, длительность сеансов дыхания воздухом при ограничении снижения SpO2 до 84%, увеличилась до 32 мин, поток кислорода, необходимый для достижения целевых значений SpO2, снизился до 1 л/мин. Зафиксировали показатели: ритмичный пульс частотой 74 в мин, ЧД 17 в мин. Указанный режим осуществления способа сохраняли в течение 9-х - 10-х суток. События Б-Д не возникали.On the 8th day of hospitalization, the patient's condition improved significantly, the duration of air breathing sessions, while limiting the reduction of SpO 2 to 84%, increased to 32 minutes, the oxygen flow required to achieve the target values of SpO 2 decreased to 1 l/min. The indicators were recorded: rhythmic pulse with a frequency of 74 per minute, respiratory rate 17 per minute. The specified mode of implementation of the method was maintained for 9 - 10 days. Events B-D did not occur.
На 11-е сутки госпитализации поток кислорода, необходимый для достижения целевого значения SpO2, снизился до 0,5 л/мин. Поскольку в ходе сеанса дыхания воздухом события А-Д не наступили до окончания часового периода дыхания воздухом, оксигенотерапию завершили.On the 11th day of hospitalization, the oxygen flow required to achieve the target SpO 2 value decreased to 0.5 l/min. Since during the air breathing session the events A-D did not occur until the end of the hourly period of air breathing, oxygen therapy was completed.
Пример 3.Example 3
Больной П. 65 лет переведен из ковидного госпиталя на реабилитацию после новой коронавирусной пневмонии SARS-CoV-2. Предыдущая госпитализация длилась 20 суток, в течение которых больной ощущал одышку, получал кислородотерапию в течение 15 суток. Диагноз: реконвалесцент COVID-19. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 3 степени. Состояние средней тяжести за счет дыхательной недостаточности (ДН), нуждается в кислородотерапии. Жалобы на общую слабость и одышку на воздухе.Patient P., 65 years old, was transferred from a covid hospital for rehabilitation after a new coronavirus pneumonia SARS-CoV-2. Previous hospitalization lasted 20 days, during which the patient felt shortness of breath, received oxygen therapy for 15 days. Diagnosis: COVID-19 convalescent. Atrial fibrillation, permanent form, normosystole.
В первые сутки госпитализации температура тела пациента нормальная. Для поддержания целевых значений SpO2 96-97%. установили поток кислорода 8 литров в минуту через маску. Зафиксировали показатели: ЧД 20 в мин, пульс аритмичный с частотой 80 в мин, гемодинамика стабильная (АД 130/80 мм рт. ст.). Уточнили, что проявления ДН (одышка, потребность в кислороде, оксигенотерапия) длятся более 7 суток, следовательно, уровень SpO2min, ограничивающий снижение SpO2 во время ежечасных сеансов дыхания воздухом, равен 84%. Для осуществления заявленного способа чередовали оксигенотерапию, поддерживающую в течение 10 минут целевые значения SpO2, с ежечасными сеансами дыхания воздухом с перерывом на сон. Длительность сеансов в первые сутки не превысила 3,8 минуты. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом в течение суток не возникали.On the first day of hospitalization, the patient's body temperature is normal. To maintain target SpO 2 values of 96-97%. set the oxygen flow to 8 liters per minute through the mask. Recorded indicators: respiratory rate 20 per minute, arrhythmic pulse with a frequency of 80 per minute, stable hemodynamics (BP 130/80 mm Hg. Art.). It was clarified that the manifestations of DN (shortness of breath, oxygen demand, oxygen therapy) last more than 7 days, therefore, the SpO 2 min level, which limits the decrease in SpO 2 during hourly air breathing sessions, is 84%. To implement the claimed method, oxygen therapy was alternated, maintaining SpO 2 target values for 10 minutes, with hourly air breathing sessions with a break for sleep. The duration of the sessions on the first day did not exceed 3.8 minutes. Events B–D did not occur during air breathing sessions during the day.
На вторые сутки госпитализации (22-е сутки с начала развития ДН) поток кислорода, необходимый для поддержания SpO2 96-97%), постепенно увеличили до 9 л/мин. Зафиксировали показатели: пульс 78 в мин, аритмичный, но аритмия не имела значимого влияния на гемодинамику (АД 130/75 мм рт. ст.), ЧД 19 в мин. Продолжали сеансы дыхания воздухом с ограничениями снижения SpO2 до 84%. Гемодинамически значимой аритмии во время сеанса не возникло. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.On the second day of hospitalization (day 22 from the onset of DN), the oxygen flow required to maintain SpO 2 96-97%) was gradually increased to 9 l/min. Recorded indicators: pulse 78 per minute, arrhythmic, but the arrhythmia had no significant effect on hemodynamics (BP 130/75 mm Hg), respiratory rate 19 per minute. Continued sessions of breathing air with restrictions on the reduction of SpO 2 to 84%. Hemodynamically significant arrhythmias did not occur during the session. Events B–D did not occur during air breathing sessions.
Режим осуществления способа сохраняли на третьи-четвертые сутки госпитализации. Ежесуточно выполняли 11-12 сеансов дыхания воздухом, их длительность имела тенденцию к увеличению.The mode of implementation of the method was maintained on the third or fourth day of hospitalization. Daily performed 11-12 sessions of breathing air, their duration tended to increase.
На пятые сутки госпитализации поток кислорода F через назальные канюли удалось снизить до 4 л/мин. Зафиксировали показатели: частота пульса 70 в минуту, ритм прежний без гемодинамически значимой аритмии, ЧД 18 в минуту. Длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 8,5 мин при ограничениях снижения SpO2 до 84%. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.On the fifth day of hospitalization, the oxygen flow F through the nasal cannula was reduced to 4 l/min. Recorded indicators: pulse rate 70 per minute, the rhythm of the former without hemodynamically significant arrhythmias, respiratory rate 18 per minute. The duration of sessions of breathing air increased to 8.5 minutes with restrictions on the reduction of SpO 2 to 84%. Events B–D did not occur during air breathing sessions.
На шестые сутки госпитализации больному по прежнему требовалась инсуффляция потока кислорода 4 л/мин. Зафиксировали показатели: пульс ритмичный 68 в мин, ЧД 17 в мин. Чередовали оксигенотерапию и сеансы дыхания воздухом с ограничением снижения SpO2min до 84%. Через 7 минут после начала проведения одного из сеансов дыхания воздухом возникли события В и Д: пациент почувствовал ухудшение самочувствия и попросил вернуть инсуффляцию кислорода, в связи с чем сеанс дыхания воздухом был прекращен. Зафиксировали SpO2lim 85%, незамедлительно возобновили подачу кислорода через носовые канюли со скоростью 4 л/мин. Результаты мониторинга показателей: АД - 90/50 мм рт. ст. - артериальная гипотензия, ЭКГ-исследование выявило фибрилляцию предсердий, тахисистолический вариант. Провели коррекцию антиаритмической терапии. Для предотвращения повторения гемодинамически значимой сердечной аритмии и ухудшения самочувствия рассчитали безопасную сатурацию SpO2safe=SpO2lim+2%=85+2=87%. Использовали SpO2safe 87% для ограничения длительности последующих сеансов дыхания воздухом в течение суток. В указанный период длительность сеансов увеличилась с 5,8 мин до 8,2 мин, при этом поток инсуффлируемого кислорода, необходимого для поддержания целевого значения SpO2 96-97%, снизился до 3 л/мин. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.On the sixth day of hospitalization, the patient still required insufflation of an oxygen flow of 4 l/min. The indicators were recorded: rhythmic pulse 68 per minute, respiratory rate 17 per minute. Oxygen therapy and air breathing sessions were alternated with limited SpO2min reduction to 84%. 7 minutes after the start of one of the air breathing sessions, events C and E occurred: the patient felt worse and asked to return oxygen insufflation, in connection with which the air breathing session was terminated. Fixed SpO 2lim 85%, immediately resumed oxygen supply through the nasal cannula at a rate of 4 l/min. The results of monitoring indicators: BP - 90/50 mm Hg. Art. - arterial hypotension, ECG study revealed atrial fibrillation, tachysystolic variant. Antiarrhythmic therapy was adjusted. To prevent the recurrence of hemodynamically significant cardiac arrhythmia and deterioration of health, a safe saturation SpO 2safe =SpO 2lim +2%=85+2=87% was calculated. SpO 2safe 87% was used to limit the duration of subsequent air breathing sessions during the day. During this period, the duration of the sessions increased from 5.8 min to 8.2 min, while the flow of insufflated oxygen required to maintain the target SpO 2 value of 96-97% decreased to 3 l/min. Events B–D did not occur during air breathing sessions.
На седьмые сутки госпитализации сеансы дыхания воздухом ограничивали снижением SpO2 до 84%, их длительность увеличилась до 10,5 минут. События В и Д не повторились. Поток кислорода через носовые канюли оставался на уровне 3 л/мин. Частота и ритм пульса, ЧД не выходили за пределы события А.On the seventh day of hospitalization, air breathing sessions were limited by a decrease in SpO 2 to 84%, their duration increased to 10.5 minutes. Events C and D did not repeat. The flow of oxygen through the nasal cannula remained at 3 L/min. The frequency and rhythm of the pulse, RR did not go beyond the event A.
В течение 8-х - 11-х суток продолжали чередование оксигенотерапии и сеансов дыхания воздухом с ограничением снижения SpO2min до 84% и постепенным снижением F до 1 л/мин. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.During the 8th - 11th days, the alternation of oxygen therapy and air breathing sessions continued with a limitation of the decrease in SpO 2 min to 84% and a gradual decrease in F to 1 l/min. Events B–D did not occur during air breathing sessions.
На 12-е сутки госпитализации длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 34 мин с дальнейшим увеличением в последующие 3 суток. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.On the 12th day of hospitalization, the duration of air breathing sessions increased to 34 minutes with a further increase in the next 3 days. Events B–D did not occur during air breathing sessions.
На 15-е сутки госпитализации поток кислорода постепенно снизили до 0,5 л/мин. Поскольку события А-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не наступили в течение 1 часа дыхания воздухом, оксигенотерапию завершили.On the 15th day of hospitalization, the oxygen flow was gradually reduced to 0.5 l/min. Since events A-D during the air breathing sessions did not occur within 1 hour of air breathing, oxygen therapy was completed.
На 16-е сутки пациент выписан домой.On the 16th day the patient was discharged home.
Пример 4.Example 4
Больной А. 35 лет поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом: новая коронавирусная инфекция COVID-19, двухсторонняя вирусная полисегментарная пневмония. Состояние тяжелое за счет ДН, интоксикации. Жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе. Жалобы возникли 3 суток назад, в динамике постепенно усиливались. Начата инсуффляция кислорода через назальные канюли. Температура тела 38,6°С. Даны жаропонижающие средства, начата терапия вирусной пневмонии (противовирусные, противовоспалительные, муколитические препараты, профилактика стрессовых язв и тромбоэмболических осложнений, инфузионная терапия, дыхательная физиотерапия).Patient A., 35 years old, was admitted to the intensive care unit with a diagnosis of a new coronavirus infection COVID-19, bilateral viral polysegmental pneumonia. The condition is severe due to DN, intoxication. Complaints of general weakness and shortness of breath when walking. Complaints arose 3 days ago, gradually increased in dynamics. Started insufflation of oxygen through nasal cannulas. Body temperature 38.6°C. Antipyretics were given, therapy for viral pneumonia was started (antiviral, anti-inflammatory, mucolytic drugs, prevention of stress ulcers and thromboembolic complications, infusion therapy, respiratory physiotherapy).
Первые сутки госпитализации (4-е сутки ДН). В течение 10 минут поддерживали SpO2 96-97% при потоке кислорода 3 л/мин. Зафиксировали показатели: ЧД 20 в мин, пульс аритмичный с частотой 80 в мин, гемодинамика стабильная (АД 120/70 мм рт. ст.). Уточнили, что проявления ДН (одышка, потребность в кислороде, оксигенотерапия) длятся менее 7 суток. Рассчитали минимальный уровень сатурации (SpO2min), который будет ограничивать длительность ежечасных сеансов дыхания воздухом: SpO2min=91-nday=91-3=88%. При осуществлении заявленного способа длительность сеансов дыхания воздухом в первые стуки не превысила 7,5 мин. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.The first day of hospitalization (4th day of DN). SpO 2 was maintained at 96-97% for 10 minutes with an oxygen flow of 3 l/min. Recorded indicators: respiratory rate 20 per minute, arrhythmic pulse with a frequency of 80 per minute, stable hemodynamics (BP 120/70 mm Hg. Art.). It was clarified that the manifestations of DN (shortness of breath, need for oxygen, oxygen therapy) lasted less than 7 days. We calculated the minimum level of saturation (SpO 2min ), which will limit the duration of hourly air breathing sessions: SpO 2min =91-n day =91-3=88%. When implementing the claimed method, the duration of air breathing sessions in the first knocks did not exceed 7.5 minutes. Events B–D did not occur during air breathing sessions.
На вторые сутки госпитализации (5-е сутки ДН) состояние пациента ухудшилось: для поддержания SpO2 96-97% потребовалось увеличение потока кислорода до 7, затем до 8 литров в минуту через маску с резервуаром. Рассчитали минимальный уровень сатурации (SpO2min) при ДН менее 7 суток, ограничивающий длительность сеанса дыхания воздухом: SpO2min=91-nday=91-4=87%. Зафиксировали текущие показатели: пульс ритмичный частотой 88 в мин, ЧД 20 в мин. Во время одного из сеансов дыхания воздухом через 2,9 мин наступило событие Г: у больного появилось и прогрессировало тахипноэ с частотой дыханий ≥25 в минуту, зафиксировали ЧД 28 в мин, SpO2lim 87%, что совпало с SpO2min. Для предотвращения повторения события Г рассчитали безопасную сатурацию SpO2safe=SpO2lim+2%=87+2=89%, которую использовали в течение суток в ходе сеансов дыхания воздухом. В этот период длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась с 2,5 до 4,2 минут при постепенном снижении потока инсуффлируемого кислорода до 5 л/мин. События Б-Д в течение суток в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.On the second day of hospitalization (5th day of DN), the patient's condition worsened: to maintain SpO 2 96-97%, it was necessary to increase the oxygen flow to 7, then to 8 liters per minute through a mask with a reservoir. Calculated the minimum level of saturation (SpO 2min ) with DN less than 7 days, limiting the duration of the session of breathing air: SpO 2min =91-n day =91-4=87%. The current indicators were recorded: rhythmic pulse with a frequency of 88 per minute, respiratory rate 20 per minute. During one of the air breathing sessions, event D occurred 2.9 minutes later: the patient developed and progressed tachypnea with a respiratory rate of ≥25 per minute, a respiratory rate of 28 per minute was recorded, SpO 2lim 87%, which coincided with SpO 2min . To prevent the recurrence of event D, a safe saturation SpO 2safe =SpO 2lim +2%=87+2=89% was calculated, which was used during the day during air breathing sessions. During this period, the duration of air breathing sessions increased from 2.5 to 4.2 minutes with a gradual decrease in the flow of insufflated oxygen to 5 l/min. Events B-D during the day during the sessions of breathing air did not occur.
На третьи сутки госпитализации (6-е сутки с ДН) рассчитали минимальный уровень сатурации, ограничивающий длительность сеансов дыхания воздухом: SpO2min=91-nday=91-5=86%. Длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 10,5 минут при постепенном снижении потока кислорода через носовые канюли с 5 до 3,5 л/мин. События Б-Д в течение суток в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.On the third day of hospitalization (
На 4-е сутки госпитализации (полные 6 суток с момента появления одышки) рассчитали минимальный уровень сатурации SpO2min=91-nday=91-6=85%. Длительность сеансов дыхания воздухом не превысила 8,5 минут. Ежесуточно выполняли 11-12 сеансов дыхания воздухом. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.On the 4th day of hospitalization (full 6 days since the onset of shortness of breath), the minimum saturation level SpO 2min =91-n day =91-6=85% was calculated. The duration of air breathing sessions did not exceed 8.5 minutes. Daily performed 11-12 sessions of breathing air. Events B–D did not occur during air breathing sessions.
На 5-е сутки госпитализации (8-е сутки ДН) для поддержания SpO2 96-97% поток кислорода через назальные канюли снизился до 2 л/мин. Сеансы дыхания воздухом осуществляли до снижения SpO2min до 84% при длительности ДН 7 и более суток. Длительность сеансов увеличилась до 15 минут. События Б-Д не возникали. Текущие показатели: пульс ритмичный частотой 86 в мин, ЧД 19 в 1 мин.On the 5th day of hospitalization (8th day of DN) to maintain SpO 2 96-97%, the flow of oxygen through the nasal cannula decreased to 2 l/min. Breathing sessions with air were carried out until SpO 2 min was reduced to 84% with a DN duration of 7 or more days. The duration of the sessions has increased to 15 minutes. Events B-D did not occur. Current indicators: rhythmic pulse with a frequency of 86 per minute, respiratory rate 19 per 1 minute.
На 6-е сутки госпитализации (9-е сутки ДН) поток кислорода, необходимый для поддержания целевой SpO2 96-97%, снизился до 1 л/мин, длительность сеансов дыхания воздухом увеличилась до 31 минуты. События Б-Д в ходе выполнения сеансов дыхания воздухом не возникали.On the 6th day of hospitalization (9th day of DN), the oxygen flow required to maintain the target SpO 2 of 96-97% decreased to 1 l/min, the duration of air breathing sessions increased to 31 minutes. Events B–D did not occur during air breathing sessions.
На 7-е сутки госпитализации (10-е сутки ДН) поток кислорода снижен до 0,5 л/мин, последний сеанс дыхания воздухом продолжался 1 час без наступления событий А-Д. Оксигенотерапия была закончена, пациент переведен из палаты интенсивной терапии в обычную палату, выписан домой на 12 сутки госпитализации.On the 7th day of hospitalization (10th day of DN), the oxygen flow was reduced to 0.5 l/min, the last session of air breathing lasted 1 hour without the onset of events AD. Oxygen therapy was completed, the patient was transferred from the intensive care unit to a regular ward, and was discharged home on the 12th day of hospitalization.
Таким образом, на примерах конкретного выполнения показано, что заявленный способ оксигенотерапии позволяет постепенно снизить поток кислорода и увеличить длительность сеансов дыхания воздухом вплоть до полной отмены оксигенотерапии даже у пациентов с сопутствующей патологией и пожилых пациентов с тяжелым течением заболевания. Кроме того, чередование оксигенотерапии с сеансами дыхания воздухом на фоне общего улучшения состояния пациента избавляют его от страха оказаться без кислородной поддержки, предотвращают формирование у него физической и психической кислородной зависимости.Thus, using examples of a specific implementation, it is shown that the claimed method of oxygen therapy allows you to gradually reduce the flow of oxygen and increase the duration of air breathing sessions up to the complete cancellation of oxygen therapy, even in patients with comorbidities and elderly patients with a severe course of the disease. In addition, the alternation of oxygen therapy with air breathing sessions against the background of a general improvement in the patient's condition relieves him of the fear of being without oxygen support, and prevents the formation of his physical and mental oxygen dependence.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2787834C1 true RU2787834C1 (en) | 2023-01-12 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2735797C1 (en) * | 2020-08-03 | 2020-11-09 | Александр Агубечирович Хадарцев | Method for improving oxygenating pulmonary function in the patients with a new coronaviral infection (covid-19) with respiratory failure who are on respiratory support |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2735797C1 (en) * | 2020-08-03 | 2020-11-09 | Александр Агубечирович Хадарцев | Method for improving oxygenating pulmonary function in the patients with a new coronaviral infection (covid-19) with respiratory failure who are on respiratory support |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| УХОЛКИНА Г.Б. Оксигенотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях и инфекции COVID-19. РМЖ. 2020, 28 (11), стр. 14-18. АВДЕЕВ С.Н. и др. Практические рекомендации по кислородотерапии и респираторной поддержке пациентов с COVID-19 на дореанимационном этапе. Пульмонология. 2020, 30 (2), стр. 151-163. ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на коронавирусную инфекцию COVID-19: Временные рекомендации 13 марта 2020, стр.7. VIANELLO A. et al. High-flow nasal cannula oxygen therapy to treat patients with hypoxemic acute respiratory failure consequent to SARS-CoV-2 infection. Thorax. 2020, 75 (11), pp. 998-1000. PATRUCCO F. et al. Current treatment challenges in the COVID‑19 pandemic. Polish Archives of Internal Medicine. 2021, 131 (9), p. 859. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Meduri | Noninvasive positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure | |
| Sahn et al. | Weaning from mechanical ventilation | |
| JP2006528903A (en) | Cardiac arrest therapy system and procedure | |
| Ahmed et al. | Comparison of effects of manual versus ventilator hyperinflation on respiratory compliance and arterial blood gases in patients undergoing mitral valve replacement | |
| JP2019501965A (en) | Method and apparatus for administering a gas containing nitric oxide | |
| Gürün et al. | Prone positioning in non-intubated patients with COVID-19 | |
| Janssens et al. | Management of dyspnea in severe chronic obstructive pulmonary disease | |
| RU2787834C1 (en) | Method for oxygen therapy during spontaneous breathing in coronavirus infection | |
| Galland et al. | Swift recovery of severe hypoxemic pneumonia upon morbid obesity | |
| Shosholcheva et al. | Synergistic effect of hyperoxia and biotrauma on ventilator-induced lung injury | |
| Nafae et al. | effect of multimodal physiotherapy on outcome of mechanically ventilated patients at zagazig university respiratory intensive care unit in (2014-2015) | |
| Adriani et al. | Some observations on the use of curare in the treatment of tetanus | |
| Menadue et al. | Bilevel ventilation during exercise in acute on chronic respiratory failure: a preliminary study | |
| WO2021201721A1 (en) | Method and device for treating acute pulmonary insufficiency | |
| Salama et al. | Intelligent volume assured pressure support (iVAPS) vs. spontaneous/timed mode as a weaning strategy for intubated COPD patients with acute exacerbation | |
| RU2806575C1 (en) | Method of treating hypercapnic respiratory failure with signs of secondary pulmonary arterial hypertension | |
| Morataya et al. | Ventilator management using esophageal balloon pressure measurements | |
| AKRAM et al. | Effect of Early Mobilization and Routine Chest Physiotherapy on Ventilatory Functions in Open Heart Surgery Patients | |
| Sarnaik et al. | Case-Based Analysis of Respiratory Failure | |
| Hill | Noninvasive mechanical ventilation for post acute care | |
| Kamat et al. | REVIEW OF PHYSIOLOGICAL RATIONALE OF PHYSIOTHERAPY IN COVID-19 PATIENTS: A CASE SERIES | |
| RU2252002C2 (en) | Method for correcting respiratory disorders | |
| Patman et al. | Oxygen Therapy, Noninvasive Ventilation, and Mechanical Ventilation | |
| Deep et al. | Negative pressure ventilation in pediatric critical care setting | |
| Gupta et al. | Mechanical Ventilation in Trauma |