RU2787149C1 - Способ выкраивания трансплантата для преэндотелиальной кератопластики с десцеметорексисом - Google Patents
Способ выкраивания трансплантата для преэндотелиальной кератопластики с десцеметорексисом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2787149C1 RU2787149C1 RU2021136644A RU2021136644A RU2787149C1 RU 2787149 C1 RU2787149 C1 RU 2787149C1 RU 2021136644 A RU2021136644 A RU 2021136644A RU 2021136644 A RU2021136644 A RU 2021136644A RU 2787149 C1 RU2787149 C1 RU 2787149C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bubble
- endothelium
- graft
- descemet
- needle
- Prior art date
Links
- 230000003511 endothelial Effects 0.000 title description 4
- 210000003038 Endothelium Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000002555 Descemet Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J Trypan blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].C1=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C=C(S([O-])(=O)=O)C(/N=N/C3=CC=C(C=C3C)C=3C=C(C(=CC=3)\N=N\C=3C(=CC4=CC(=CC(N)=C4C=3O)S([O-])(=O)=O)S([O-])(=O)=O)C)=C(O)C2=C1N GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J 0.000 claims abstract description 5
- 239000001045 blue dye Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract description 3
- 102100000672 SMPX Human genes 0.000 abstract 1
- 108060007673 SMPX Proteins 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 description 14
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 7
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 description 5
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 4
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 4
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 3
- 208000002352 Blister Diseases 0.000 description 3
- 210000002889 Endothelial Cells Anatomy 0.000 description 3
- 201000004180 corneal endothelial dystrophy Diseases 0.000 description 3
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 2
- 210000000871 Endothelium, Corneal Anatomy 0.000 description 2
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 206010011005 Corneal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010055665 Corneal neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 210000003560 Epithelium, Corneal Anatomy 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 208000004870 Refractive Errors Diseases 0.000 description 1
- 206010046530 Urinary bladder rupture Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000030833 cell death Effects 0.000 description 1
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 1
- 201000000159 corneal neovascularization Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 201000000654 nuclear senile cataract Diseases 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют отделение предесцеметового слоя, десцетовой мембраны и эндотелия от остаточной стромы донорской ткани при помощи техники большого пузыря. Помещают корнеосклеральный диск эндотелием вверх, вводят иглу 30 G, соединенную с 5 мл шприцем, заполненным воздухом со стороны склерального кольца в средние слои стромы до формирования большого пузыря 1-гo типа. Выполняют парацентез пузыря, вводят краситель трипановый синий и высекают по кругу пузыря отслоенный трансплантат. Корнеосклеральный диск помещают и фиксируют в ложе пластикового основания вакуумного высекателя эндотелием кверху, а пузырь 1-гo типа формируют при помощи шприца, имеющего поршень с пружиной и соединенного с иглой. Способ позволяет стабильно фиксировать донорскую ткань при введении иглы, снизить интраоперационные риски разрыва пузыря, сохранить донорский материал. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для получения трансплантата для преэндотелиальной кератопластики с десцеметорексисом 
(PDEK), который состоит из комплекса: слой Дуа, Десцеметова мембрана (ДМ), и эндотелий.
Группа эндотелиальных дистрофий роговицы (ЭД) - это целый ряд заболеваний, при которых нарушается работа эндотелиального слоя роговицы, являющегося регулятором содержанием воды в строме. ЭД клинически проявляются отеком роговицы и, как следствие, снижением остроты зрения на ранних стадиях, а поздних стадиях - неоваскуляризацией роговицы с помутнением, что еще более приводит к слабовидению.
Долгое время золотым стандартом в лечении эндотелиальной патологии являлась сквозная кератопластика (СКП), однако в современной офтальмологии разработаны различные методики задней послойной кератопластики (ЗПК) с селективной заменой пораженных слоев роговицы. Самые популярные из них являются модификации в виде задней автоматизированной послойной кератопластики (ЗАПК) и трансплантации десцеметовой мембраны (ТДМ). Однако они имеют ряд своих недостатков. Например, при ЗАПК в связи с утолщением трансплантата и образованием так называемого «гиперметропического сдвига» корригированная острота зрения не достигает высоких результатов, и в среднем составляет 0,4 дптр. (Coenig S.B., Covert D.J., Dupps W.J., Meisler D.M. Visual acuity, refractive error, and endothelial cell density six monthsafter Descemet stripping and automatedendothelial keratoplasty (DSAEK) // Cornea. - 2007. - Vol. 26, №6. - P. 670-674). При ТДМ наибольшей проблемой является техническая сложность выкраивания ДМ, поиск доноров старшего возраста и так далее. По вышеизложенным причинам профессиональное сообщество вынуждено искать альтернативные методики, схожие по эффективности с DMEK, но более простые в манипуляции. В 2007 году H.S. Dua доказал существование нового шестого слоя роговицы - Предесцеметового слоя или слоя Дуа. (Н.S. Dua, Lana A. Faraj, Dalia G. Said, Trevor G., James L. Human Corneal Anatomy Redefined: 
Ophthalmology Vol. 120 Issue 9 p 1778-1785. May 28, 2013) Данный слой в комплексе с ДМ и эндотелием может быть использован для задней послойной кератопластики. Данная операция была названа преэндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом, клинические результаты которой сопоставимы с ТДМ по остроте зрения, но превзошли по прочности и возможности интраоперационного манипулирования.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ получения трансплантата для PDEK, предложенный A. Agarwal и H.S. Dua. в котором отделяется предесцеметовый слой, ДМ и эндотелий от остаточной стромы донорской ткани при помощи техники "Big bubble type 1" (большого пузыря первого типа). При этом способе корнеосклеральный лоскут (диск) кладут на ровную поверхность эндотелием вверх. Иглу 30 G, соединенную с 5 мл шприцем, заполненным воздухом, вводят со стороны склерального кольца в средние слои стромы (скошенный кончик иглы направлен к эндотелию). Воздух вводится в роговицу до тех пор, пока не сформируется большой пузырь 1-го типа, затем выполняют парацентез пузыря, вводят краситель трипановый синий, и по кругу пузыря с помощью ножниц высекают отслоенный трансплантат. Затем в стандартной технике проводится десцеметорексис, полученный трансплантат имплантируется в роговицу реципиента. (Agarwal A, et al. Br J Ophthalmol 2014; 98: 1181-1185).
Недостатками данного способа является, во-первых, высокая вероятность разрыва пузыря, в результате чего может образоваться трансплантат меньше необходимого размера. Во- вторых, отсутствие стабильной фиксации донорской ткани при введении иглы, в результате чего может произойти перфорация эндотелия и гибель клеток. В-третьих, трудности дозирования силы надавливания поршня для введения воздуха, что может привести к выбраковке донорского материала.
Следовательно, данный способ не позволяет осуществлять контроль и правильность распространения воздуха в нужном слое и тем самым, не дает хирургу полной уверенности при выполнении данной хирургической манипуляции.
Задачей данного изобретения является разработка более эффективного и прогнозируемого способа отделения трансплантата для PDEK для снижения процента выбраковки донорского материала.
Получаемый при этом технический результат состоит в стабильной фиксации донорской ткани при введении иглы, снижение интраоперационных рисков разрыва пузыря, сохранение донорского материала.
Технический результат достигается тем, что корнеосклеральный диск фиксируют в ложе пластикового основания вакуумного высекателя (Barron, США) эндотелием кверху. При помощи шприца 5 мл, соединенного с иглой 30 G, имеющего пружинящий поршень, со стороны склерального кольца в средние слои стромы вводится воздух, при этом скошенный кончик иглы направлен к эндотелию роговицы. Воздух вводится до тех пор, пока не сформируется большой пузырь 1-го типа, т.е. состоящий из слоя Дуа, ДМ и эндотелия и распространяющийся от центра к периферии. Затем выполняется парацентез пузыря, внутрь которого вводят специальный краситель - трипановый синий, а затем по окружности пузыря с помощью ножниц высекают отслоенный трансплантат. На глазу реципиента после проведения десцеметорексиса в стандартной технике, с помощью инжектора производится имплантация полученного трансплантата в переднюю камеру, его расправление и центрация. Трансплантат фиксируется воздухом. После операции рекомендовано горизонтальное положение, на спине, в течение 120 минут.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Преимуществом данного способа выкраивания является снижение числа интраоперационных рисков, это достигается за счет дозированной подачи воздуха при надавливании на поршень с пружиной благодаря чему происходит возможность контролируемого отделения трансплантата, состоящего из комплекса - слой Дуа, ДМ и эндотелий, от донорской роговицы без ее перфорации. Надежное фиксирование трансплантата в ложе вакуумного высекателя обеспечивает легкость в манипулировании для хирурга. Следовательно, при технически более простом выкраивании, создаются более безопасные условия, сохраняющие ценный донорский материал и эндотелиальные клетки. Это позволяет в дальнейшем получить прозрачную роговицу и высокие зрительные функции.
Способ поясняется следующими примерами:
Клинический пример 1
Больная Т., 1945 г.р., была госпитализирована в стационар с диагнозом OD - Вторичная эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. Отечная стадия. OS - Старческая ядерная катаракта.
Острота зрения на OD=0,01 н/к, на OS=0,2.
ВГД: 20 мм рт. ст.
ОКТ роговицы: отек стромы роговицы, общая толщина роговицы 787 мкм, наличие единичных булл в слое эпителия роговицы.
Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК): 1000 кл/мм2
Пациентке на OD была проведена операция преэндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом с предварительным выкраиванием донорского трансплантата по предложенному способу.
Корнеосклеральный диск фиксируют в ложе пластикового основания вакуумного высекателя эндотелием кверху. При помощи шприца (5 мл), соединенного с иглой 30 G, имеющего пружинящий поршень, со стороны склерального кольца в средние слои стромы вводится воздух, скошенный кончик иглы направлен к эндотелию роговицы. Воздух вводится до тех пор, пока не сформируется большой пузырь 1-го типа. Затем выполняется парацентез пузыря, внутрь которого вводят специальный краситель - трипановый синий, а затем по кругу пузыря с помощью ножниц высекают отслоенный трансплантат. На реципиентом глазу после проведения десцеметорексиса в стандартной технике, с помощью инжектора производится имплантация полученного трансплантата в переднюю камеру, его расправление и центрация. Трансплантат фиксируется воздухом. После операции рекомендовано горизонтальное положение, на спине, в течение 120 минут.
На следующий день после операции
Vis=0,3 н/к
ВГД: 20 мм рт. ст.
ПЭК: 2600 кл/мм2.
Объективно: OD Глаз спокоен. Роговица прозрачная, отек эпителия и буллы отсутствуют. Трансплантат полностью прилежит к задним слоям. Наличие воздуха в передней камере.
ОСТ: Толщина роговицы 595 мкм. Трансплантат полностью прилежит к задним слоям.
Через 5 дней острота зрения OD 0,4 н/к
ВГД: 17 мм.рт.ст.
ПЭК: 2540 кл/мм2.
Объективно: OD Глаз спокоен. Роговица прозрачная, отек эпителия и буллы отсутствуют. Трансплантат полностью прилежит к задним слоям.
ОСТ: Толщина роговицы 570 мкм. Трансплантат полностью прилежит к задним слоям.
Через 2 месяца после операции
OD Vis=0,5 sph -1,0 cyl -0,5 ах 90=0,8,
ВГД: 15 мм.рт.ст.
ПЭК: 2465 кл/мм2.
Объективно: Глаз спокоен. Роговица прозрачна во всех слоях, без признаков отека стромы. Трансплантат полностью прилежит к задним слоям.
ОСТ: Толщина роговицы 570 мкм. Трансплантат полностью прилежит к задним слоям.
Спустя 12 месяцев на OD отмечали стабильно прозрачную роговицу, трансплантат адаптирован, острота зрения повысилась до 0,9.
Claims (1)
- Способ выкраивания трансплантата для преэндотелиальной кератопластики с десцеметорексисом, включающий отделение предесцеметового слоя, десцетовой мембраны и эндотелия от остаточной стромы донорской ткани при помощи техники большого пузыря, помещение корнеосклерального диска эндотелием вверх, введение иглы 30 G, соединенной с 5 мл шприцем, заполненным воздухом со стороны склерального кольца в средние слои стромы до формирования большого пузыря 1-гo типа, выполнение парацентеза пузыря, введение красителя трипанового синего и высечение по кругу пузыря отслоенного трансплантата, отличающийся тем, что корнеосклеральный диск помещают и фиксируют в ложе пластикового основания вакуумного высекателя эндотелием кверху, а пузырь 1-гo типа формируют при помощи шприца, имеющего поршень с пружиной и соединенного с иглой.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2787149C1 true RU2787149C1 (ru) | 2022-12-29 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5318539A (en) * | 1986-10-17 | 1994-06-07 | Alexander G. B. O'Neil | Liquid feeding apparatus utilizing capillary tubing, and syringe driver |
| RU2631412C1 (ru) * | 2016-12-12 | 2017-09-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Способ получения донорского трансплантата десцеметовой мембраны |
| EA032039B1 (ru) * | 2013-05-03 | 2019-03-29 | Клиасайд Байомедикал, Инк. | Устройство для проведения глазной инъекции |
| RU2695628C1 (ru) * | 2018-07-26 | 2019-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5318539A (en) * | 1986-10-17 | 1994-06-07 | Alexander G. B. O'Neil | Liquid feeding apparatus utilizing capillary tubing, and syringe driver |
| EA032039B1 (ru) * | 2013-05-03 | 2019-03-29 | Клиасайд Байомедикал, Инк. | Устройство для проведения глазной инъекции |
| RU2631412C1 (ru) * | 2016-12-12 | 2017-09-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Способ получения донорского трансплантата десцеметовой мембраны |
| RU2695628C1 (ru) * | 2018-07-26 | 2019-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Agarwal A. et al. Pre-Descemet's endothelial keratoplasty (PDEK). Br J Ophthalmol 2014; Sep; 98(9): 1181-1185. Шилова Н.Ф. Сравнительный анализ результатов задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера и микрокератома. Глазные болезни. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2019, С.129. * |
| Priya Narang and Amar Agarwal. Pre-Descemet's endothelial keratoplasty. Indian J Ophthalmol. 2017 Jun; 65(6): 443-451. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kubaloglu et al. | Long-term results of deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus | |
| Arenas et al. | Lamellar corneal transplantation | |
| Nanavaty et al. | Deep anterior lamellar keratoplasty: A surgeon's guide | |
| US20110166650A1 (en) | New technique for preparing, storing and transplanting endothelial grafts | |
| Droutsas et al. | Descemet membrane endothelial keratoplasty: learning curve of a single surgeon | |
| Chan et al. | Femtosecond laser-assisted mushroom configuration deep anterior lamellar keratoplasty | |
| Ünal et al. | Conversion to deep anterior lamellar keratoplasty (DALK): learning curve with big-bubble technique | |
| EP1472986B1 (en) | Devices and methods for preparing Descemet's membrane | |
| RU2456969C1 (ru) | Способ одномоментного приготовления роговичных трансплантатов для ламеллярной и эндотелиальной кератопластики | |
| RU2600158C1 (ru) | Способ трансплантации десцеметовой мембраны | |
| Oganesyan et al. | Five keratoplasties from one donor cornea | |
| RU2787149C1 (ru) | Способ выкраивания трансплантата для преэндотелиальной кератопластики с десцеметорексисом | |
| Culbertson | Descemet stripping endothelial keratoplasty | |
| Yuen et al. | Hemi-automated lamellar keratoplasty (HALK) | |
| RU2682495C1 (ru) | Способ выкраивания трансплантата Десцеметовой мембраны и эндотелия | |
| Parker et al. | Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty--A Review. | |
| RU2804695C1 (ru) | Способ получения трансплантата десцеметовой мембраны для эндотелиальной кератопластики | |
| RU2768166C1 (ru) | Гидродиссекционный способ получения десцеметовой мембраны | |
| Fogla et al. | Modified big-bubble for deep anterior lamellar keratoplasty | |
| RU2787148C1 (ru) | Способ проведения преэндотелиальной кератопластики с остаточной стромой при помощи фемтосекундного лазера | |
| RU2671658C1 (ru) | Вакуумное кольцо для формирования трансплантата изолированной донорской десцеметовой мембраны и ее трансплантации пациентам с эндотелиальной дистрофией роговицы | |
| RU2332971C1 (ru) | Способ сквозной кератопластики с биопокрытием трансплантата | |
| RU2600428C1 (ru) | Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы | |
| RU2786330C1 (ru) | Способ получения донорского трансплантата Десцеметовой мембраны с эндотелиальным слоем | |
| RU2824574C1 (ru) | Способ заготовки трех роговичных трансплантатов из одной донорской роговицы |