RU2786752C1 - Способ диагностики псевдомембранозного колита тяжелого течения у больных, перенесших коронавирусную инфекцию - Google Patents
Способ диагностики псевдомембранозного колита тяжелого течения у больных, перенесших коронавирусную инфекцию Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786752C1 RU2786752C1 RU2022112438A RU2022112438A RU2786752C1 RU 2786752 C1 RU2786752 C1 RU 2786752C1 RU 2022112438 A RU2022112438 A RU 2022112438A RU 2022112438 A RU2022112438 A RU 2022112438A RU 2786752 C1 RU2786752 C1 RU 2786752C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- concentration
- pseudomembranous colitis
- ppm
- found
- Prior art date
Links
- 206010009657 Clostridium difficile colitis Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 206010037128 Pseudomembranous colitis Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 206010053983 Corona virus infection Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 102100009596 HP Human genes 0.000 claims abstract description 17
- 108010027843 zonulin Proteins 0.000 claims abstract description 17
- 210000003608 Feces Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000001257 hydrogen Substances 0.000 claims abstract description 15
- 229910052739 hydrogen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 15
- 102000015395 alpha 1-Antitrypsin Human genes 0.000 claims abstract description 14
- 108010050122 alpha 1-Antitrypsin Proteins 0.000 claims abstract description 14
- 229940024142 alpha 1-Antitrypsin Drugs 0.000 claims abstract description 14
- UFHFLCQGNIYNRP-UHFFFAOYSA-N hydrogen Chemical compound [H][H] UFHFLCQGNIYNRP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- VNWKTOKETHGBQD-UHFFFAOYSA-N methane Chemical compound C VNWKTOKETHGBQD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 230000000241 respiratory Effects 0.000 claims description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 22
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 19
- 210000003743 Erythrocytes Anatomy 0.000 description 18
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 18
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 17
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 description 16
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 16
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 16
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 13
- 241000252983 Caecum Species 0.000 description 12
- 210000004534 Cecum Anatomy 0.000 description 12
- 210000003405 Ileum Anatomy 0.000 description 12
- 241000315672 SARS coronavirus Species 0.000 description 12
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 12
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 12
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 description 10
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 10
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 10
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 10
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 9
- 241000711573 Coronaviridae Species 0.000 description 9
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 9
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 9
- 210000000265 Leukocytes Anatomy 0.000 description 9
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 9
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 9
- 230000003628 erosive Effects 0.000 description 9
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 9
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 9
- 206010009887 Colitis Diseases 0.000 description 8
- 210000004698 Lymphocytes Anatomy 0.000 description 8
- 210000001616 Monocytes Anatomy 0.000 description 8
- 210000000440 Neutrophils Anatomy 0.000 description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 8
- 210000000496 Pancreas Anatomy 0.000 description 8
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 8
- 200000000015 coronavirus disease 2019 Diseases 0.000 description 8
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 8
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 8
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 8
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 7
- 210000003651 Basophils Anatomy 0.000 description 7
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 7
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 7
- 210000003979 Eosinophils Anatomy 0.000 description 7
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 7
- 210000003097 Mucus Anatomy 0.000 description 7
- 210000003281 Pleural Cavity Anatomy 0.000 description 7
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 7
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 7
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 7
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 241001678559 COVID-19 virus Species 0.000 description 6
- 210000000232 Gallbladder Anatomy 0.000 description 6
- 210000003734 Kidney Anatomy 0.000 description 6
- 210000000664 Rectum Anatomy 0.000 description 6
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 6
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 6
- 239000000460 chlorine Substances 0.000 description 6
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 239000000463 material Substances 0.000 description 6
- 238000000034 method Methods 0.000 description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 6
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 102000025380 C-Reactive Protein Human genes 0.000 description 5
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 5
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 5
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 5
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 5
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 description 5
- 210000000587 Skeletal Muscle Fibers Anatomy 0.000 description 5
- 231100000765 Toxin Toxicity 0.000 description 5
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 5
- 102000004965 antibodies Human genes 0.000 description 5
- 108090001123 antibodies Proteins 0.000 description 5
- 230000001580 bacterial Effects 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 5
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 5
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 5
- 230000001264 neutralization Effects 0.000 description 5
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 5
- 108020003112 toxins Proteins 0.000 description 5
- 102100017866 ACE2 Human genes 0.000 description 4
- 108090000975 Angiotensin-converting enzyme 2 Proteins 0.000 description 4
- 229940109239 Creatinine Drugs 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N D-Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 4
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 4
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 description 4
- 210000001630 Jejunum Anatomy 0.000 description 4
- 229920001237 Oxo Biodegradable Polymers 0.000 description 4
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 4
- 210000000952 Spleen Anatomy 0.000 description 4
- 230000001174 ascending Effects 0.000 description 4
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 230000000741 diarrhetic Effects 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 4
- 230000000544 hyperemic Effects 0.000 description 4
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 4
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 4
- TYOWQSLRVAUSMI-NPKPUNNESA-N 3-[(2E)-2-[[3-(2-carboxyethyl)-5-[[(2S,3R,4R)-4-ethyl-3-methyl-5-oxopyrrolidin-2-yl]methyl]-4-methyl-1H-pyrrol-2-yl]methylidene]-5-[[(2S,3R,4R)-3-ethyl-4-methyl-5-oxopyrrolidin-2-yl]methyl]-4-methylpyrrol-3-yl]propanoic acid Chemical compound N1C(=O)[C@H](C)[C@@H](CC)[C@@H]1CC(C(=C1CCC(O)=O)C)=N\C1=C\C1=C(CCC(O)=O)C(C)=C(C[C@H]2[C@@H]([C@@H](CC)C(=O)N2)C)N1 TYOWQSLRVAUSMI-NPKPUNNESA-N 0.000 description 3
- 101700023105 3L21 Proteins 0.000 description 3
- 101700012833 3S11 Proteins 0.000 description 3
- 101710027066 ALB Proteins 0.000 description 3
- 102100001249 ALB Human genes 0.000 description 3
- 210000000709 Aorta Anatomy 0.000 description 3
- 206010003210 Arteriosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 3
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 3
- 210000000013 Bile Ducts Anatomy 0.000 description 3
- 241000193163 Clostridioides difficile Species 0.000 description 3
- 108010032074 Clostridium difficile toxB protein Proteins 0.000 description 3
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000000286 Epitheliocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 3
- 206010016766 Flatulence Diseases 0.000 description 3
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 3
- 208000002287 Hemorrhoids Diseases 0.000 description 3
- 210000004347 Intestinal Mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 206010067482 No adverse event Diseases 0.000 description 3
- 210000000277 Pancreatic Ducts Anatomy 0.000 description 3
- 210000003240 Portal Vein Anatomy 0.000 description 3
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 3
- 240000004808 Saccharomyces cerevisiae Species 0.000 description 3
- 210000000955 Splenic Vein Anatomy 0.000 description 3
- 229920002472 Starch Polymers 0.000 description 3
- 101700057439 TOXA Proteins 0.000 description 3
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 description 3
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N VANCOMYCIN Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 description 3
- 229960003165 Vancomycin Drugs 0.000 description 3
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 3
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 3
- 229940050528 albumin Drugs 0.000 description 3
- 239000000427 antigen Substances 0.000 description 3
- 108091007172 antigens Proteins 0.000 description 3
- 102000038129 antigens Human genes 0.000 description 3
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 3
- 201000001320 atherosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 229910052801 chlorine Inorganic materials 0.000 description 3
- ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N chlorine atom Chemical compound [Cl] ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 101700041767 ctxA Proteins 0.000 description 3
- 235000014113 dietary fatty acids Nutrition 0.000 description 3
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 3
- 235000013601 eggs Nutrition 0.000 description 3
- 210000001842 enterocyte Anatomy 0.000 description 3
- 239000000194 fatty acid Substances 0.000 description 3
- 150000004665 fatty acids Chemical class 0.000 description 3
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 3
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 3
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 3
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 3
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 230000004088 pulmonary circulation Effects 0.000 description 3
- 230000035943 smell Effects 0.000 description 3
- KEAYESYHFKHZAL-UHFFFAOYSA-N sodium Chemical compound [Na] KEAYESYHFKHZAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 3
- 230000001148 spastic Effects 0.000 description 3
- 239000008107 starch Substances 0.000 description 3
- 235000019698 starch Nutrition 0.000 description 3
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 3
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N (3β)-Cholest-5-en-3-ol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 229920000160 (ribonucleotides)n+m Polymers 0.000 description 2
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 2
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 2
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 2
- 229940064004 Antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 2
- NNUSCVFWUPARGJ-UHFFFAOYSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=NC(CC=2[C](C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N=2)CCC(O)=O)=C(CCC(O)=O)[C]1C NNUSCVFWUPARGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004351 Coronary Vessels Anatomy 0.000 description 2
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 2
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 2
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 2
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 102000006640 EC 2.3.2.2 Human genes 0.000 description 2
- 108020004206 EC 2.3.2.2 Proteins 0.000 description 2
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 2
- 241001317821 Eremina Species 0.000 description 2
- 102100015239 F2 Human genes 0.000 description 2
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 2
- 102000008857 Ferritin Human genes 0.000 description 2
- 108050000784 Ferritin Proteins 0.000 description 2
- 238000008416 Ferritin Methods 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- -1 H2-blockers Substances 0.000 description 2
- 210000002216 Heart Anatomy 0.000 description 2
- 208000003623 Hypoalbuminemia Diseases 0.000 description 2
- 208000002762 Hypoproteinemia Diseases 0.000 description 2
- 210000001370 Mediastinum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000713 Mesentery Anatomy 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 2
- 229940039716 Prothrombin Drugs 0.000 description 2
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 2
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 2
- 241000580858 Simian-Human immunodeficiency virus Species 0.000 description 2
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 2
- 206010043626 Thrombosis mesenteric vessel Diseases 0.000 description 2
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 description 2
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 2
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 2
- 102000004139 alpha-Amylases Human genes 0.000 description 2
- 108090000637 alpha-Amylases Proteins 0.000 description 2
- 229940024171 alpha-amylase Drugs 0.000 description 2
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 201000009267 bronchiectasis Diseases 0.000 description 2
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 2
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 2
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 231100001004 fissure Toxicity 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 239000005337 ground glass Substances 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 150000002576 ketones Chemical class 0.000 description 2
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 2
- IOVCWXUNBOPUCH-UHFFFAOYSA-M nitrite anion Chemical compound [O-]N=O IOVCWXUNBOPUCH-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 2
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 2
- 238000003752 polymerase chain reaction Methods 0.000 description 2
- 230000000529 probiotic Effects 0.000 description 2
- 239000006041 probiotic Substances 0.000 description 2
- 235000018291 probiotics Nutrition 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- OBHRVMZSZIDDEK-UHFFFAOYSA-N urobilinogen Chemical compound CCC1=C(C)C(=O)NC1CC1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(CC3C(=C(CC)C(=O)N3)C)N2)CCC(O)=O)N1 OBHRVMZSZIDDEK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000989 vascularization Effects 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- NKCXQMYPWXSLIZ-PSRDDEIFSA-N (2S)-2-[[(2S)-1-[(2S)-5-amino-2-[[2-[[(2S)-6-amino-2-[[2-[[(2S)-2-[[(2S)-4-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-amino-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]propanoyl]amino]-4-oxobutanoyl]amino]-3-m Chemical compound O=C([C@H](CCC(N)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)[C@@H](N)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)C(C)C)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CO)C(O)=O NKCXQMYPWXSLIZ-PSRDDEIFSA-N 0.000 description 1
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- HTIQEAQVCYTUBX-UHFFFAOYSA-N Amlodipine Chemical compound CCOC(=O)C1=C(COCCN)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1Cl HTIQEAQVCYTUBX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007502 Anemia Diseases 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 229960005348 Antithrombin III Drugs 0.000 description 1
- 108090000935 Antithrombin-III Proteins 0.000 description 1
- 102000004411 Antithrombin-III Human genes 0.000 description 1
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 1
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N Bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002781 Bisoprolol Drugs 0.000 description 1
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 206010007554 Cardiac failure Diseases 0.000 description 1
- 208000004845 Cholecystolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 229940107161 Cholesterol Drugs 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 241000193403 Clostridium Species 0.000 description 1
- 206010009900 Colitis ulcerative Diseases 0.000 description 1
- 241000565118 Cordylophora caspia Species 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 229940030606 DIURETICS Drugs 0.000 description 1
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 206010012713 Diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 229940110715 ENZYMES FOR TREATMENT OF WOUNDS AND ULCERS Drugs 0.000 description 1
- 208000004232 Enteritis Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 210000001723 Extracellular Space Anatomy 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 229940012952 Fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 229940019698 Fibrinogen containing hemostatics Drugs 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010017866 Gastritis haemorrhagic Diseases 0.000 description 1
- FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N Glycol distearate Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OCCOC(=O)CCCCCCCCCCCCCCCCC FPVVYTCTZKCSOJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108090000288 Glycoproteins Proteins 0.000 description 1
- 102000003886 Glycoproteins Human genes 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failure Diseases 0.000 description 1
- 210000002767 Hepatic Artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000002672 Hepatitis B Diseases 0.000 description 1
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 1
- 241000713772 Human immunodeficiency virus 1 Species 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010021015 Hypokalaemia Diseases 0.000 description 1
- 210000003767 Ileocecal Valve Anatomy 0.000 description 1
- 210000003111 Iliac Vein Anatomy 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010021972 Inflammatory bowel disease Diseases 0.000 description 1
- 206010022678 Intestinal infection Diseases 0.000 description 1
- JUZNIMUFDBIJCM-ANEDZVCMSA-N Invanz Chemical compound O=C([C@H]1NC[C@H](C1)SC=1[C@H](C)[C@@H]2[C@H](C(N2C=1C(O)=O)=O)[C@H](O)C)NC1=CC=CC(C(O)=O)=C1 JUZNIMUFDBIJCM-ANEDZVCMSA-N 0.000 description 1
- NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N Iohexol Chemical compound OCC(O)CN(C(=O)C)C1=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C1I NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- DGAIEPBNLOQYER-UHFFFAOYSA-N Iopromide Chemical compound COCC(=O)NC1=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C(I)C(C(=O)N(C)CC(O)CO)=C1I DGAIEPBNLOQYER-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010022970 Iron deficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010022971 Iron deficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000000680 Lipomatosis Diseases 0.000 description 1
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004705 Lumbosacral Region Anatomy 0.000 description 1
- 210000002540 Macrophages Anatomy 0.000 description 1
- KBOPZPXVLCULAV-UHFFFAOYSA-N Mesalazine Chemical compound NC1=CC=C(O)C(C(O)=O)=C1 KBOPZPXVLCULAV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000008466 Metabolic Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 108091005771 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 102000035443 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 208000005228 Pericardial Effusion Diseases 0.000 description 1
- 210000003516 Pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 206010034754 Petechiae Diseases 0.000 description 1
- 206010051986 Pneumatosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004043 Pneumocytes Anatomy 0.000 description 1
- 206010035737 Pneumonia viral Diseases 0.000 description 1
- 206010061529 Polyp Diseases 0.000 description 1
- 229940024999 Proteolytic enzymes for treatment of wounds and ulcers Drugs 0.000 description 1
- 229940077718 Proton pump inhibitors for peptic ulcer and GORD Drugs 0.000 description 1
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010038444 Renal failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 210000000574 Retroperitoneal Space Anatomy 0.000 description 1
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 210000002563 Splenic Artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000115 Thoracic Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- 102000000591 Tight Junction Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010002321 Tight Junction Proteins Proteins 0.000 description 1
- NGBFQHCMQULJNZ-UHFFFAOYSA-N Torsemide Chemical compound CC(C)NC(=O)NS(=O)(=O)C1=CN=CC=C1NC1=CC=CC(C)=C1 NGBFQHCMQULJNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000589884 Treponema pallidum Species 0.000 description 1
- 210000001364 Upper Extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 Vena Cava, Inferior Anatomy 0.000 description 1
- 210000002620 Vena Cava, Superior Anatomy 0.000 description 1
- 208000009421 Viral Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 210000002845 Virion Anatomy 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 description 1
- 229960000528 amlodipine Drugs 0.000 description 1
- 230000001396 anti-anti-diuretic Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000002429 anti-coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 239000002246 antineoplastic agent Substances 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 238000004166 bioassay Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 201000000522 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005352 clarification Methods 0.000 description 1
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000010968 computed tomography angiography Methods 0.000 description 1
- 239000004567 concrete Substances 0.000 description 1
- 201000005890 congenital diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative Effects 0.000 description 1
- 230000035618 desquamation Effects 0.000 description 1
- 201000008286 diarrhea Diseases 0.000 description 1
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 230000001667 episodic Effects 0.000 description 1
- 210000002919 epithelial cells Anatomy 0.000 description 1
- 229960002770 ertapenem Drugs 0.000 description 1
- 230000002550 fecal Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic Effects 0.000 description 1
- 150000002431 hydrogen Chemical class 0.000 description 1
- 230000000396 hypokalemic Effects 0.000 description 1
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 239000003547 immunosorbent Substances 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal Effects 0.000 description 1
- 230000003903 intestinal lesions Effects 0.000 description 1
- 230000003870 intestinal permeability Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000036961 partial Effects 0.000 description 1
- 239000000612 proton pump inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000003482 proton pump inhibitor Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 201000003176 severe acute respiratory syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000000829 suppository Substances 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002194 synthesizing Effects 0.000 description 1
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 1
- 201000002516 toxic megacolon Diseases 0.000 description 1
- 201000006704 ulcerative colitis Diseases 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic Effects 0.000 description 1
- 230000003612 virological Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
- UPYBTSCWHBTDMD-QUHMANLVSA-N α1-AT Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(O)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCSC)NC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H](CCSC)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)CNC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@@H](N)CC(O)=O)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC)[C@@H](C)CC)C(C)C)C(C)C)C1=CC=CC=C1 UPYBTSCWHBTDMD-QUHMANLVSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к клинико-лабораторной диагностике, и может быть использовано для диагностики псевдомембранозного колита тяжелого течения у больных, перенесших коронавирусную инфекцию. Определяют концентрацию зонулина и альфа-1 антитрипсина в кале у больных и проводят дыхательный водородный тест. При концентрации зонулина 400-500 нг/мл, концентрации альфа-1 антитрипсина 310-450 мкг/г и дыхательного водородного теста при концентрации водорода до 42-88 ppm и концентрации метана 27-67 ppm диагностируют псевдомембранозный колит тяжелого течения у больных, перенесших коронавирусную инфекцию. Способ обеспечивает возможность повышения эффективности ранней диагностики псевдомембранозного колита тяжелого течения у больных, перенесших коронавирусную инфекцию, за счет определения концентрации зонулина и альфа-1 антитрипсина в кале у больных и проведения дыхательного водородного теста. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть применено для диагностики псевдомембранозного колита у больных, перенесших коронавирусную инфекцию.
Известен способ диагностики псевдомембранозного колита путем морфологического исследования и исследования на наличие токсинов Clostridium dificile [1 - Парфенов А.И. Энтерология 2009, Москва, МИА с. 880]. Данный способ принят за аналог.
Известен способ диагностики псевдомембранозного колита, у пациентов инфицированных SARS-CoV-2, основными диагностическими критериями ПК являются характерные изменения слизистой толстой кишки с наличием псевдомембран, выявляемые при эндоскопическом осмотре, а также лабораторное подтверждение наличия токсинов A и B в кишечном отделяемом больного [2 - Еремина Е.Ю., Герасименко И.В., Шинкевич Е.С. Псевдомембранозный колит у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Медицинский алфавит. 2021; (20): 7-12.]. Данный способ принят за прототип. Однако данный способ недостаточно эффективен при ранней диагностике псевдомембранозного колита у больных, перенесших Covid-19.
Цель - повышение эффективности ранней диагностики псевдомембранозного колита тяжелого течения у больных, перенесших Covid-19.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики псевдомембранозного колита у больных, перенесших коронавирусную инфекцию, определяют концентрацию зонулина и альфа-1 антитрипсина в кале у больных и проводят дыхательный водородный тест и при концентрации зонулина 400-500 нг/мл, концентрации альфа-1 антитрипсина 310-450 мкг/г и дыхательного водородного теста при концентрация водорода до 42-88 ppm и концентрации метана 27-67 ppm, диагностируют псевдомембранозный колит тяжелого течения у больных, перенесших коронавирусную инфекцию.
Способ осуществляется следующим образом.
Согласно современной теории, вирус Covid-19 проникает в организм человека через рецепторы ангиотензин превращающего фермента-2 (АПФ-2). Самой насыщенной АПФ-2 рецепторами тканью является эпителиальные клетки альвеол легких, в связи, с чем SARS-CoV-2 в первую очередь поражает клетки легких. Тонкая кишка (ТК) также содержит большое количество АПФ-2 рецепторов в мембране энтероцита и может вовлекаться в процесс, являясь входными воротами или депо SARS-CoV-2.
Клиническими наблюдениями установлено, что на фоне развития COVID-19 у пациентов появляются диарея и другие симптомы, свойственные вирусным поражениям кишечника. Известно, что вирионы SARS-COV высвобождаются преимущественно в апикальной части клеток пневмоцитов и попадают в просвет бронхов, откуда, вместе со слизью при кашлевом рефлексе поступают в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В лабораторных условиях при вскрытии мышей, зараженных вирусом SARS-COV, выявлены признаки острого энтерита: десквамация энтероцитов, отек, расширение мелких сосудов, инфильтрация лимфоцитами, кровоизлияния и некроз брыжеечных лимфоузлов.
Вовлечение тонкой кишки в патологический процесс приводит к изменению микробиома кишечника и снижению барьерной функции слизистой оболочки (увеличение межклеточного пространства между энтероцитами, повышение ее проницаемости). Таким образом, увеличивается поглощение бактериальных антигенов и других токсинов, дополнительно усложняющих септическое состояние больных с COVID-19. А массивная антибактериальная терапия у пациентов с Covid-19, способствует развитию псевдомембранозного колита (ПМК).
Пациенты, перенесшие Covid-19\ ППК\, предъявляют жалобы на жидкий стул более 3 раз в сутки, повышение температуры тела до 390С, метеоризм, редко на тошноту, рвоту, боли в животе спастического характера. Из анамнеза известно, что у пациентов до развития клинической симптоматики может быть перенесенное хирургическое лечение, применение антибактериальных препаратов, ингибиторов протонной помпы, Н2-блокаторов, противоопухолевых препаратов, наличие воспалительных заболеваний кишечника, сахарного диабета, хронических болезней почек. При лабораторных исследованиях: анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия, повышение уровня С-реактивного белка, редко увеличение концентрации креатинина. При колоноскопии слизистая оболочка толстой кишки розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью, покрыта множественными до 0,3-1 см в диаметре, фибринозными бляшками. При ультразвуковом исследовании отмечается усиленная перистальтика тонкой кишки и утолщение стенки толстой кишки. При компьютерной томографии органов брюшной полости стенка пораженного отдела кишечника утолщена, в случае развития токсического мегаколон резко увеличен диаметр кишки, стенка при этом истончена. Могут наблюдаться увеличенные лимфатические узлы брыжейки.
Определяют содержание зонулина и альфа-1-антитрипсина.
Зонулин отражает нарушение синтеза белков плотных контактов кишечного эпителия и является маркером повышенной проницаемости собственной слизистой оболочки кишечника.
Альфа-1-антитрипсин - белок (гликопротеин), синтезируемый в печени, моноцитах, макрофагах, клетках слизистой оболочки кишечника. Он служит ингибитором большинства протеолитических ферментов. Фекальный α1-AT - маркер интестинальной потери белка и повышенной проницаемости кишечника.
Определение концентрации зонулина в кале у пациентов с тяжелым течением ПМК-ППК составило 400-500 нг\мл, в норме концентрация зонулина составляет 95-107 нг/мл, при ПМК - 82-122 нг/мл.
Содержание альфа-1-антитрипсина в кале у пациентов с тяжелым течением ПМК-ППК составило 310-450 мкг/г, в норме концентрация составило 25-50 мкг/г, при ПМК - 24-48 мкг/г.
При тяжелом течении ПМК-ППК выявлен избыточный бактериальный рост (водородно-метановый дыхательный тест). Преимущественно повышалась концентрация водорода до 42-88 ppm, норма до 20 ppm, р<0, 05, при ПМК - до 20 ppm. Значения метана в выдыхаемом воздухе при ПМК-ППК достигали 27-67, ppm, норма до 20 ppm, при ПМК - до 15 ppm. При ПМК, протекающем после коронавирусной инфекции, происходит транслокация бактерий из толстой кишки в терминальный отдел подвздошной кишки.
Способ подтверждается следующими примерами.
Пример 1
Больная В. 60 лет поступила с жалобами на полуоформленный стул 2 раза в сутки, без примесей слизи и крови, вздутие и урчание в животе, боли в правых отделах живота, потеря веса за 5 месяцев на 10 кг.
Из анамнеза известно, что за полгода до настоящей госпитализации находилась на стационарном лечении с диагнозом Двусторонняя внебольничная полисегментарная пневмония КТ2 Новая коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован. На фоне лечения антибиотиками появился жидкий стул до 10 раз в сут., без патологических примесей. Обратилась в поликлинику по месту жительства, прошла обследования ФКС (колоноскоп проведен до купола слепой кишки. Во всех отделах толстой кишки, по всей окружности определяются воспалительные изменения слизистой оболочки, проявляющиеся очаговой гиперемией, отеком, разрыхленностью, контактной ранимостью, явлениями криптита, наложениями слизи, множественными криптабсцессами и единичными кровоизлияниями до 0.1-0.2 см в диаметре, в куполе слепой кишки и ректосигмоидном отделе сливные эрозии с фибрином, взята биопсия. Заключение: Тотальный колит, типичная картина неспецифического язвенного колита, стадия обострения с преобладанием эрозивных изменений, фаза выраженной активности воспалительного процесса. Явления внутреннего геморроя. Биопсия: хронический умеренно активный колит. Анализ кала на токсины Cl.Difficile и анализ крови на кишечные инфекции не сдавались.
ЭГДС: Эрозивно - геморрагический гастрит. Назначено лечение салофальк 500 мг по 2 т 3 раза в день и свечи в течение месяца. На фоне лечения оставались жалобы на жидкий стул 2-3 раза в сут. без патологических примесей. Принимала лечение смекта, регидрон, энтерофурил без эффекта.
Настоящее ухудшение в течение недели, когда появилось учащение стула до 2-3 раз в сут., боли в правой половине живота. Госпитализируется в отделение НПК для установления диагноза, дообследования и подбора терапии.
При ультразвуковом исследовании:
УЗИ органов брюшной полости, 2) УЗИ полых органов (кишечника). Акустический доступ затруднен из за выраженного метеоризма.
Печень: осмотрена фрагментарно, преимущественно через межреберные промежутки, увеличена, КВР правой доли 165 мм (норма до 150 мм), толщина левой доли 56 мм (норма до 60 мм). Структура паренхимы на видимых участках однородная. Эхогенность повышена. Сосудистый рисунок сохранен. Воротная вена не расширена, диаметр 12 мм. Объемные образования не выявлены.
Желчные протоки не расширены. Холедох 6 мм, конкременты не выявлены.
Желчный пузырь: форма не изменена. Размеры не изменены 75×34 мм. Стенки не утолщены 2 мм (норма до 3 мм), эхогенность повышена, структура однородная. Содержимое желчного пузыря однородное. Конкрементов нет.
Паравезикальная область не изменена.
Поджелудочная железа: расположение обычное. Контуры неровные, нечеткие. Размеры не изменены, головка 26 мм (норма до 30 мм), тело 12 мм (норма до 20 мм), хвост 23 мм (норма до 30 мм). Эхоструктура паренхимы однородная, ячеистая. Эхогенность смешанная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка: расположение обычное, контуры ровные, четкие. Капсула не изменена. Размеры не увеличены, 117×34 мм. (норма до 120×50 мм). Паренхима однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена.
Тонкая кишка оптимально визуализируется в правой подвздошной области, левом подреберье, в малом тазу, визуализируется терминальный отдел подвздошной кишки. Петли тонкой кишки не расширены, стенки не утолщены, 2 мм. Перистальтика активная. Толстая кишка не расширена. Гаустрация выражена во всех отделах. Стенки не утолщены, дифференциация слоев четкая. При компрессии датчиком мобильность кишки сохранена, болезненность не определяться. Перистальтика активная.
Паракишечных инфильтратов по ходу ободочной кишки, увеличенных л/узлов не выявлено.
Свободной жидкости в межпетельном пространстве не выявлено.
Увеличение и диффузные изменения печени, диффузные изменения поджелудочной железы.
При эндоскопическом исследовании
1) Ректосигмоколоноскопия. Биопсия диагностическая
Колоноскоп Fujinon ЕС 530FL проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 15 см. Просвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая с наличием множественных лимфоидных фолликулов, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.
Илеоцекальный клапан плоский, ориентирован в купол слепой кишки. Устье сомкнуто, округлой формы. Уровень подготовки толстой кишки 9 баллов (3-3- 3) по Бостонской шкале. Просвет ободочной кишки во всех отделах не изменен, тонус сохранен, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка эластична. Слизистая оболочка слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок в правых отделах очагово перестроен, с отдельными эрозиями, в остальных отделах четкий. Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий. В н/3 отделе слизистая очагово гиперемирована. Эндоскопическая картина может соответствовать псевдомембранозному колиту. При микроскопическом исследовании отмечаются эрозии и псевдомембраны на поверхности эпителиоцитов.
При КТ исследовании
КТ грудной полости Доза: 3.0 мЗв., без контрастирования, мультиспиральная Исследование выполнено по стандартному протоколу на аппарате Siemens Somatom Perspective; толщина среза 1 мм.
КТ признаков характерных для вирусной пневмонии не выявлено. В С1 правого легкого определяются два очага 4-5 мм низкой плотности по типу "матового стекла". Участки фиброза в С1/2 левого легкого. Единичное узелковое уплотнение 4 мм расположенное субплеврально в С8 левого легкого.
КТ признаков пневмонии на момент исследования не выявлено.
Эффективная доза 3.0 мЗв
При иммунологическом исследование
Материал: Кал
Токсин A Clostridium difficile обнаруж., Токсин В Clostridium difficile обнаруж.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Материал: Мазок из носа и ротоглотки
SARS Coronavirus РНК Не обнаруж.;
Лабораторные исследования
Антитела к sars cov 2
AT IgM к Coronavirus (SARS CoV 2) 0,16 (<= 2.0 "отрицательно"; > 2.0 "положительно"); AT IgG к Coronavirus (SARS CoV 2) 73,54 (0 10,00 Ед/мл "отрицательно"; > 10.00 Ед/мл "положительно") Ед/л;
Клинический анализ крови
Гемоглобин 10,4 (12,0 - 14,0) г/дл; Эритроциты 3,42 (3,90 - 4,70) 10∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 26,1 (27,0 - 31,0) пг; Средний объем эритроцита 77,6 (80,0 - 100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 28,0 (30,0 - 38,0) г/дл; Гематокрит 35,7 (36,0 - 42,0) %; Тромбоциты 261 (180 - 320) 10∧3/мкл; Средний объем тромбоцита 8,20 (7,40 - 12,00) фл; Ширина распределения тромбоцитов по объему 14,10 (10,00 - 20,00) фл; Тромбокрит 0,21 (0,15 - 0,40) %; Лейкоциты 6,70 (4,00 - 9,00) 10∧9/л; Нейтрофилы 47,50 (48,00 - 78,00) %; Эозинофилы 8,0 (0,5 - 5,0) %; Моноциты 5,7 (3,0 - 11,0) %; Лимфоциты 35,30 (19,00 - 37,00) %; Базофилы 0,2 (0,0 - 1,0) %; Нейтрофилы абс. 3,20 (2,00 - 7,50) 10∧9/л; Эозинофилы абс. 0,50 (0,02 - 0,30) 10∧9/л; Моноциты абс. 0,40 (0,09 - 0,60) 10∧9/л; Лимфоциты абс. 2,40 (1,20 - 3,00) 10∧9/л; Базофилы абс. 0,06 (0,00 - 0,07) 10∧9/л; Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 39 (0 - 20) мм/ч.
Биохимическое исследование
Материал: Кровь венозная
Общий белок 53,2 (62,0 - 81,0) г/л; Альбумин 30,9 (32,0 - 46,0) г/л; АЛТ 14,9 (10,0 - 28,0) Ед/л; ACT 18,8 (19,0 - 36,0) Ед/л; Билирубин общий 4,6 (5,0 - 21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 0,7 (0,0 - 3,4) мкмоль/л; Билирубин непрямой 3,9 (0,0 - 15,9) мкмоль/л; Глюкоза 5,70 (4,10 - 6,40) ммоль/л; Креатинин 84 (53 - 106) мкмоль/л; Мочевина 3,31 (2,90 - 8,20) ммоль/л; Калий 3,87 (3,50 - 5,10) ммоль/л; Натрий 143,8 (136,0 - 145,0) ммоль/л; Хлор 107,5 (98,0 - 107,0) ммоль/л; Железо 8,0 (9,0 - 30,4) мкмоль/л; Холестерин общий 4,22 (0,00 - 5,18) ммоль/л; Гамма Глутамилтрансфераза 14 (0 - 38) Ед/л; Щелочная фосфатаза 61,6 (30,0 - 120,0) Ед/л; С реактивный белок 6,40 (0,00 - 5,00) мг/л;
Иммуноферментный анализ
Антитела к ВИЧ 1,2 и антиген HIV1 р24 Не обнаруж.; Гепатит В (HBs антиген) не обнаруж.; Гепатит С (анти HCV) не обнаруж.; Антитела к Treponema pallidum не обнаруж.;
Клинический анализ кала
Форма оформленная; консистенция мягкая; цвет коричневый; запах обычный; слизь не обнаруж.; скрытая кровь отрицательн.; билирубин отрицательн.; стеркобилин положительн.; мышечные волокна с поперечной исчерченностью в небольшом кол-ве; мышечные волокна без поперечной исчерченности не обнаруж.; соединительная ткань не обнаруж.; жир нейтральный не обнаруж.; жирные кислоты не обнаруж.; крахмал внеклеточный в небольшом кол-ве; клетчатка перевариваемая в небольшом кол-ве; клетчатка неперевариваемая в умеренном кол-ве; нормальная йодофильная флора не обнаруж.; эпителий не обнаруж.; лейкоциты не обнаруж.; эритроциты не обнаруж.; дрожжевые грибы не обнаруж.; патогенные простейшие не обнаруж.; яйца гельминтов не обнаруж.;
Определение концентрации зонулина в кале у пациентов с тяжелым течением ПМК составило 400 нг/мл, в норме концентрация зонулина составляет 95-107 нг/мл.
Содержание альфа-1-антитрипсина в кале у пациентов с тяжелым течением ПМК составило 310 мкг/г, в норме концентрация составило 25-50 мкг/г.
выявлен избыточный бактериальный рост (водородно-метановый дыхательный тест). Преимущественно повышалась концентрация водорода до 42 ppm, норма до 20 ppm, р<0, 05. Значения метана в выдыхаемом воздухе достигали 27 ppm, норма до 20 ppm, р<0, 05. На основании клинико-инструментального исследования и данных концентраций зонулина и альфа-1-антитрипсина и водородно-метанового дыхательного теста поставлен диагноз псевдомембранозный колит после перенесенной коронавирусной инфекции. Проведенное лечение подтвердило правильность поставленного диагноза на ранней стадии заболевания, когда морфологические проявления заболевания были минимальными. Диагноз при выписке
Псевдомембранозный колит, стихающие обострение. Метаболические нарушения: гипоальбуминемия, гипопротеинемия. Латентный дефицит железа.
Пример 2
Больная Н. 74 года поступила с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, стул до 2-х раз в день, кашицеобразный, без видимых патологических примесей. Температура тела нормальная (эпизодически отмечает подъем температуры до 38°С). Вес стабильный. Аппетит сохранен.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Считает себя больной полтора года назад, когда на фоне коронавирусной инфекции отметила послабление стула до 10 раз в день с примесью слизи, ноющие боли в правой половине живота. Из анамнеза известно, что был выполнен остеосинтез по поводу закрытого перелома дистального метафиза левой лучевой кости. Далее находилась на стационарном лечении в ГКБ им. В.В. Виноградова с коронавирусной инфекцией, тяжелого течения. Получала антибактериальную терапию, на фоне которой усилился диарейный синдром. Были назначены пробиотики, на фоне которых отмечала улучшение состояния в виде уменьшения болевого синдрома, количества актов дефекации. Была выписана домой на долечивание в удовлетворительном состоянии. По данным КТ ОГК за период наблюдения отмечается значительное увеличение количества фокусов инфильтрации в легочной ткани в обоих легких (КТ3 до 75%), с повышением плотности инфильтрации до консолидации, данные зоны в настоящее время с признаками начального разрешения (отграничиваются и уплотняются). При динамическом наблюдении КТ ОГК выявлено прежнее количество и объем фокусов инфильтрации в легочной ткани в обоих легких (до 75%), по типу консолидации с повышением плотности инфильтрации до консолидации, часть данных зон в настоящее время с признаками начального разрешения. Свежих зон матового стекла не отмечено. В полости перикарда следы жидкости. По данным КТ ОГК по сравнению с предыдущим исследованием определяется положительная динамика в виде уменьшения размеров и повышения плотности и частичной резорбции выявляемых ранее участков инфильтрации. Свежих очагов инфильтрации в легочной ткани нет. Следы жидкости в левой плевральной полости.
По данным УЗИ ОБП признаки колита. Была назначена симптоматическая терапия (пробиотики, ферменты, кишечные антисептики), на фоне которых отмечала незначительное улучшение состояния (урежение стула до 5 раз в день). Затем отметила эпизоды повышения температуры до 39С. По СМП вновь госпитализирована в ИКБ№2, где по данным УЗИ ОБП, кишечника диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, киста лоханочного синуса слева, расширены петли толстого кишечника, стенки утолщены. По данным ФКС до средней трети сигмовидной кишки косвенные признаки фиксации кишки с формированием выраженных перегибов, выявление отдельных эрозий, риск осложнений. Была назначена симптоматическая терапия, выписана с улучшением.
Позднее по СМП с жалобами на частый жидкий стул до 10 раз в день, ноющие боли в животе, выраженный метеоризм и слабость доставлена в ГКБ№29. По данным проведенного обследования: УЗИ ОБП в правых боковых отделах по ходу толстой кишки визуализируется участок кишки с утолщенными до 1,5 см бесструктурными стенками, за образованием зона повышенной эхогенности толщиной до 1,5 см с усиленным кровотоком признаки параколической инфильтрации. По данным КТ ОБП, энтерографии картина псевдомембранозного колита, киста почек, аневризмы ветвей правой печеночной артерии, селезеночной артерии, атеросклероз аорты и ее ветвей, дегенеративно дистрофические изменения в пояснично - крестцовом отделе позвоночника. КТ ОГК: КТ признаки остаточных изменений перенесенной пневмонии в виде пневмофиброза, застойные изменения в малом круге кровообращения, пневмофиброз, атеросклероз аорты и коронарных артерий. Выпот в перикарде. В настоящее время принимает антигипертензивную терапию (амлодипин, бисопролол, диувер). Ухудшение состояния в течение последних 5-ти дней, когда отметила усиление болевого синдрома. Госпитализируется в отделение для дообследования, уточнения диагноза и коррекции терапии.
Амбулаторно:
SARS Coronavirus РНК не обнаружен.
AT IgM к Coronavirus (SARS CoV 2) 2,39
AT IgG к Coronavirus (SARS CoV 2) 491,44
Случай консультирован с инфекционистом. Больная может находиться в стационаре.
КТ ОГК признаки остаточных изменений перенесенной пневмонии в виде пневмофиброза, застойные изменения в малом круге кровобращения, пневмофиброз, атеросклероз аорты и коронарных артерий, выпот в перикарде.
ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 57 уд/мин, данных за острую коронарную патологию не выявлено.
При ультразвуковом исследовании
УЗИ органов брюшной полости, УЗИ полых органов (кишечника)
Пневматоз толстой кишки. Печень увеличена, толщина левой доли 57 мм (норма до 60 мм), КВР правой доли 168 мм (норма до 150 мм). Контур ровный. Эхоструктура однородная, очаговых образований не выявлено. Эхогенность паренхимы умеренно повышена. Сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена не расширена, 10 мм (норма до 14 мм), просвет свободен.
Желчные протоки не расширены. Дополнительные образования не выявлены. Холедох не расширен, 5,5 мм в диаметре, на видимых участках просвет свободен. Желчный пузырь удален, в ложе без изменений.
Поджелудочная железа: контуры нечеткие, неровные. Размеры: головка 26 мм (норма до 30 мм), тело 16 мм (норма до 20 мм), хвост 23 мм (норма до 35 мм). Эхоструктура однородная. Эхогенность значительно повышена. Вирсунгов проток не расширен диаметром 1,3 мм.
Селезенка: расположение обычное, контуры ровные, четкие. Капсула не изменена. Размеры не увеличены 88×40 мм (норма 120×60 мм). Эхоструктура паренхимы однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена, 6 мм (норма до 8 мм), просвет свободный.
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Лимфоузлы в брюшной полости и забрюшинном пространстве не лоцируются (не увеличены, структурно не изменены).
Тонкая кишка: оптимально визуализируется в правой подвздошной области, левом подреберье, в малом тазу, стенки не утолщены до 2,6 мм, дифференциация слоев прослеживается. Визуализируется терминальный отдел подвздошной кишки, стенки не утолщены до 2,4 мм, дифференциация слоев прослеживается. Перистальтика не изменена. В левых отделах и малом тазу в просвете тонкой кишки жидкое содержимое, просвет тонкой кишки в этих отделах диаметром до 25 мм, перистальтика прослеживается. В других отделах петли тонкой кишки не расширены.
Толстая кишка выраженно пневматизирована. Гаустрация прослеживается во всех отделах. Стенки не утолщены, до 2,6 - 3,3 мм, дифференциация слоев прослеживается. При УЗИ восходящего отдела ободочной кишки отмечается незначительное расширение его просвета до 25 мм относительно других отделов, в просвете гиперэхогенное мелкоточечное содержимое без эхотеней. Ближе к печеночному изгибу отмечается незначительное утолщение стенки ободочной кишки до 3,9 мм на коротком участке. Поперечный, нисходящий отделы ободочной кишки, сигмовидная кишка без изменений.
Перистальтика не изменена.
Паракишечных инфильтратов по ходу ободочной кишки не выявлено. Лимфоузлы не увеличены (не лоцированы).
Свободной жидкости, отграниченных скоплений жидкости межпетельно не выявлено. Заключение. Увеличение (за счет правой доли) и диффузные изменения печени. Диффузные изменения поджелудочной железы (липоматоз). Невыраженные локальное утолщение стенки (незначительные воспалительные изменения) и расширение просвета восходящего отдела ободочной кишки относительно других отделов. Воспалительных изменений стенок толстой кишки в других отделах и тонкой кишки не выявлено.
1) УЗИ полых органов (кишечника)
Тонкая кишка: оптимально визуализируется в правой подвздошной области, левом подреберье, в малом тазу, визуализируется терминальный отдел подвздошной кишки. Петли тонкой кишки не расширены, диаметром до 13 мм, стенки не утолщены, 2,2 мм.
Перистальтика вялая.
Толстая кишка не расширена. В правых отделах в просвете большое количество жидкостного содержимого, диаметр до 46 мм. Отмечается неравномерное утолщение стенок преимущественно на уровне восходящего отдела и сигмовидной кишки до 3,9 мм, дифференцировка слоев сглажена.
На остальном протяжении без особенностей.
При компрессии датчиком мобильность кишки сохранена, болезненность не определяется.
Перистальтика активная.
Паракишечных инфильтратов по ходу ободочной кишки, увеличенных л/узлов не выявлено.
Свободной жидкости в межпетельном пространстве не выявлено.
Эхопризнаки колита. Активность процесса умеренная.
Ректосигмоколоноскопия, диагностическая. В перианальной области без особенностей. Тонус анального сфинктера сохранен. Геморроидальные узлы не выражены. Колоноскоп проведен в дистальную треть сигмовидной кишки. В осмотренных отделах сосудистый рисунок усилен, на слизистой отмечаются единичные эрозии. Кишка грубо фиксирована, образует выраженные изгибы. При микроскопическом исследовании отмечаются эрозии и псевдомембраны на поверхности эпителиоцитов.
Колит дистального отдела кишечника. Выраженный спаечный процесс полости малого таза.
При КТ исследовании
КТ энтерография Доза: 24.0 мЗв., 2) КТ органов брюшной полости, мультиспиральная Исследование выполнено по мультифазному протоколу МСКТ энтерографии на аппарате Toshiba Aquillion CXL 128: выполнены нативная (НФ), артериальная (АФ), венозная (ВФ) и отсроченная (ОФ) фазы, с полипозиционным исследованием. Контрастный препарат (КП): ультравист 100 мл. Побочных реакций на введение контрастного препарата не было. КТ признаков пневмоперитонеума и асцита нет. Взаиморасположение отделов пищеварительного тракта типичное. Нейтральное контрастное вещество (вода), принятое перорально, определяется в желудке, проксимальных петлях тонкой кишки.
Заполнение петель тонкой кишки достаточно равномерное. В просвете тощей и проксимальных отделов подвздошной кишки включения газа. Двенадцатиперстная кишка обычно расположена, не изменена. Тощая кишка визуализируется на всем протяжении. Подвздошная кишка контрастируется удовлетворительно на всем протяжении. Кишечная стенка на всем протяжении тощей и подвздошной кишки не утолщена, до 2,5 3 мм. Сужений просвета, участков с повышенным накоплением контрастного препарата не определяется.
Терминальный отдел подвздошной кишки: кишечная стенка не утолщена, просвет 8 мм - не сужен. Сосудистый рисунок брыжейки тонкой кишки типичный. Участков локального утолщения кишечной стенки, зон ригидности и патологической васкуляризации не выявлено. Данных за странгуляционную, тонко- и толстокишечную непроходимость, мезентериальный тромбоз не выявлено. Баугиниева заслонка сформирована типично, обращена в купол слепой кишки.
Гаустрация толстой кишки симметричная. Нисходящая ободочная кишка спастична. Стенки слепой кишки и сигмовидной кишки на всем протяжении неравномерно утолщены до 4 5,5 мм, просвет не сужен, слоисто накапливает контрастный препарат, с преобладанием контрастирования внутреннего слоя. Околокишечная клетчатка уплотнена, содержит немногочисленные лимфатические узлы до 4 мм. В остальных отделах толстой кишки участков локального утолщения кишечной стенки, зон ригидности и патологической васкуляризации не выявлено. Дивертикулы не определяются. Околокишечная клетчатка структурна. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
На исследуемом уровне:
В С5 печени единичные кальцинаты до 6 мм.
КТ признаков очаговых и диффузных изменений печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, рентгенконтрастных конкрементов, гемодинамически значимых стенозов кровеносных сосудов и нарушений уродинамики не получено.
КТ признаки колита (сигмовидная кишка, отдел слепой кишки) в умеренной стадии активности, спастических изменений нисходящего отдела толстой кишки. Эффективная доза 24.0 мЗв
Клинический анализ крови
Гемоглобин 11,1 (12,0 - 14,0) г/дл; Эритроциты 3,15 (3,90 - 4,70) 10∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 25,4 (27,0 - 31,0) пг; Средний объем эритроцита 87,5 (80,0 - 100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 28,3 (30,0 - 38,0) г/дл; Гематокрит 45,0 (36,0 - 42,0) %; Тромбоциты 283 (180 - 320) 10∧3/мкл; Средний объем тромбоцита 9,70 (7,40 12,00) фл; Лейкоциты 6,54 (4,00 9,00) 10∧9/л; Нейтрофилы 32,90 (48,00 - 78,00) %; Эозинофилы 1,9 (0,5 - 5,0) %; Моноциты 6,0 (3,0 - 11,0) %; Лимфоциты 18,20 (19,00 - 37,00) %; Базофилы 1,0 (0,0 - 1,0) %; Нейтрофилы абс. 2,15 (2,00 - 7,50) 10∧9/л; Эозинофилы абс. 0,13 (0,02 - 0,30) 10∧9/л; Моноциты абс. 0,39 (0,09 - 0,60) 10∧9/л; Лимфоциты абс. 3,61 (1,20 - 3,00) 10∧9/л; Базофилы абс. 0,06 (0,00 - 0,07) 10∧9/л; Лейкоцитарная формула; Палочкоядерные нейтрофилы 2,0 (1,0 - 6,0) %; Сегментоядерные нейтрофилы 37,0 (47,0 - 72,0) %; Эозинофилы 2,0 (0,5 - 5,0) %; Лимфоциты 50,0 (19,0 - 37,0) %; Моноциты 8,0 (3,0 - 11,0) %; Базофилы 1,0 (0,0 - 1,0) %;
Биохимический анализ крови
Материал: Кровь венозная
Общий белок 57,6 (62,0 - 81,0) г/л; Альбумин 28,6 (32,0 - 46,0) г/л; АЛТ 26,1 (10,0 - 28,0) Ед/л; ACT 21,8 (19,0 - 36,0) Ед/л; Билирубин общий 12,3 (5,0 - 21,0) мкмоль/л; Билирубин прямой 2,0 (0,0 - 3,4) мкмоль/л; Билирубин непрямой 10,3 (0,0 - 15,9) мкмоль/л; Креатинин 78 (53 - 106) мкмоль/л; Мочевина 4,52 (2,90 - 8,20) ммоль/л; Калий 2,71 (3,50 - 5,10) ммоль/л; Натрий 139,3 (136,0 - 145,0) ммоль/л; Хлор 103,4 (98,0 - 107,0) ммоль/л; Железо 1,8 (9,0 - 30,4) мкмоль/л; Альфа амилаза 21 (28 100) Ед/л; Гамма Глутамилтрансфераза 50 (0 - 38) Ед/л; Щелочная фосфатаза 58,4 (30,0 - 120,0) Ед/л; Ферритин 119,0 (15,0 - 150,0) мкг/л; С реактивный белок 8,05 (0,00 - 5,00) мг/л; Железо 1,1 (9,0 - 30,4) мкмоль/л; Ферритин 211,2 (15,0 - 150,0) мкг/л; С реактивный белок 136,14 (0,00 - 5,00) мг/л;
Клинический анализ кала
Форма Неоформленная; Консистенция полувязкая; цвет зеленый; запах обычный; слизь много; скрытая кровь положительн.; билирубин отрицательн.; стеркобилин положительн.; мышечные волокна с поперечной исчерченностью в небольшом кол-ве; мышечные волокна без поперечной исчерченности не обнаруж.; соединительная ткань не обнаруж.; жир нейтральный не обнаруж.; жирные кислоты не обнаруж.; крахмал внеклеточный в небольшом кол-ве; клетчатка перевариваемая в небольшом кол-ве; клетчатка неперевариваемая в небольшом кол-ве; нормальная йодофильная флора не обнаруж.; эпителий не обнаруж.; лейкоциты в умеренном кол-ве; эритроциты много; дрожжевые грибы не обнаруж.; патогенные простейшие не обнаруж.; яйца гельминтов не обнаруж.
При иммунологическом исследовании
Материал: Кал
Токсин A Clostridium difficile обнаруж., Токсин В Clostridium difficile обнаруж.
Антитела к SARS COV 2
AT IgM к Coronavirus (SARS CoV 2) 2,39 (<= 2.0 "отрицательно"; > 2.0 "положительно"); AT IgG к Coronavirus (SARS CoV 2) 491,44 (0 - 10,00 Ед/мл "отрицательно"; > 10.00 Ед/мл "положительно") Ед/л;
Определение концентрации зонулина в кале у пациента с тяжелым течением ПМК составило 500 нг/мл, в норме концентрация зонулина составляет 95-107 нг/мл.
Содержание альфа-1-антитрипсина в кале у пациентов с тяжелым течением ПМК составило 450 мкг/г, в норме концентрация составило 25-50 мкг/г.
При тяжелом течении ПМК выявлен избыточный бактериальный рост (водородно-метановый дыхательный тест). Преимущественно повышалась концентрация водорода до 88 ppm, норма до 20 ppm, р<0, 05. Значения метана в выдыхаемом воздухе достигали 67 ppm, норма до 20 ppm, р<0, 05.
Диагноз при выписке
Псевдомембранозный колит, рецидивирующее течение, стихающее обострение после перенесенной коронавирусной инфекции.
Пример 3
Больной Ф. 67 лет
Жалобы при поступлении
на эпизодические боли в нижних отделах живота, вздутие и урчание в животе, стул 1 раз в сутки, неоформленный, без патологических примесей, общую слабость, отеки нижних верхних конечностей.
Анамнез болезни: считает себя больным с февраля 2021 г, когда на фоне лечения Covid 19 инфекции в ГКБ №24, при повторной госпитализации по поводу Covid 19 инфекции в конце февраля в ГКБ №40 стал отмечать появление диарейного синдрома. В связи с усилением диарейного синдрома был госпитализирован в ИКБ №2 с диагнозом Псевдомембранозный колит, вызванный Cl.Difficile. Анализ кала на токсины А и В Cl.Difficile - положительно. Получал лечение антикоагулянтами, ванкомицином, эртапенемом, диуретиками. Учитывая сердечную недостаточность, пациент был переведен в ГКБ им. Буянова, где проводилось лечение. В связи с усилением диарейного синдрома госпитализирован в ГКБ Иноземцева Ф.И. с диагнозом Антибиотикоассоциированный колит. Проведено КТ области брюшной полости с в/в контрастированием: КТ признаки диффузного колита, параколита, асцита. Проводилась коррекция электролитных нарушений, лечение ванкомицином, кишечными антисептиками. Был выписан. В конце мая находился на стационарном лечении в ГКБ №40 с диагнозом: Псевдомембранозный колит. При обследование: ФКС до купола слепой кишки. Баугинева заслонка отечна, гиперемирована. Слизистая слепой, восходящей, поперечно ободочной кишки отечна, гиперемирована, покрыта слизью с примесью фибрина, начиная с с/3 поперечно ободочной кишки имеются множественные язвенные дефекты полностью покрытые бело - желтым фибрином в виде "островков". В сигмовидной, прямой кишке язвенные дефекты имеют циркулярный характер: представлена сплошной язвенной поверхностью с островками инфильтрированной слизистой оболочки. Просвет толстой кишки полностью не инсуфлируется Эндоскопическая картина язвенного колита тяжелой формы. Был выписан. После выписки получает ванкомицин 1 гр в сутки. Настоящее ухудшение около 2 недель, когда стал отмечать усиление слабости и появление отеков на нижних конечностях. Госпитализируется в отделение для дообследования и лечения.
Анализы крови на RW, ВИЧ, aHCV, HBsAg отрицательные
АНТИТЕЛА К SARS COV 2
AT IgM к Coronavirus (SARS CoV 2) 0,25 (<= 2.0 "отрицательно"; > 2.0 "положительно"); AT IgG к Coronavirus (SARS CoV 2) 26,49 (0 - 10,00 Ед/мл "отрицательно"; > 10.00 Ед/мл "положительно") Coronavirus (SARS CoV 2) 14,34 (0 10,00 Ед/мл "отрицательно"; > 10.00 Ед/мл "положительно"
БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общий белок 43,1 (62,0 - 81,0) г/л; Альбумин 17,5 (32,0 - 46,0) г/л; АЛТ 5,5 (0,0 - 50,0) Ед/л; ACT 15,5 (0,0 - 50,0) Ед/л; Билирубин общий 12,1 (5,0 - 21,0) мкмоль/л; Глюкоза 5,36 (4,10 - 6,40) ммоль/л; Креатинин 88 (71 - 115) мкмоль/л; Мочевина 5,17 (2,90 - 8,20) ммоль/л; Калий 2,25 (3,50 - 5,10) ммоль/л; Натрий 137,7 (136,0 - 145,0) ммоль/л; Хлор 103,2 (98,0 - 107,0) ммоль/л; Альфа амилаза 30,0 (28,0 - 100,0) Ед/л; С реактивный белок 109,84 (0,00 - 5,00) мг/л;
Гемоглобин 7,3 (13,0 - 16,0) г/дл; Эритроциты 2,47 (4,00 - 5,00) 10∧6/мкл; Ср. содержание гемоглобина в эритроците 19,7 (27,0 - 31,0) пг; Средний объем эритроцита 76,4 (80,0 - 100,0) фл; Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 24,4 (30,0 - 38,0) г/дл; Гематокрит 21,3 (40,0 - 48,0)%; Тромбоциты 212 (180 - 320) 10∧3/мкл; Средний объем тромбоцита 7,40 (7,40 12,00) фл; Лейкоциты 5,03 (4,00 9,00) 10∧9/л; Нейтрофилы 71,70 (48,00 - 78,00) %; Эозинофилы 0,2 (0,5 - 5,0) %; Моноциты 5,1 (3,0 - 11,0) %; Лимфоциты 21,40 (19,00 - 37,00) %; Базофилы 0,2 (0,0 - 1,0) %; Нейтрофилы абс. 3,60 (2,00 - 7,50) 10∧9/л; Эозинофилы абс. 0,01 (0,02 - 0,30) 10∧9/л; Моноциты абс. 0,26 (0,09 - 0,60) 10∧9/л; Лимфоциты абс. 1,08 (1,20 - 3,00) 10∧9/л; Базофилы абс.0,01 (0,00 - 0,07) 10∧9/л;
Клинический анализ мочи
Белок 0,2 (отр.) г/л; Лейкоциты 250 (отр.) 1/мкл; Нитриты отрицательн.; Эритроциты 5,0 (отр.) мг/л; Отн. плотность 1,011 (1,010 - 1,025) относит. ед.; Глюкоза отрицательн. (0 - 1,7) ммоль/л; Кетоновые тела отрицательн.; Билирубин отрицательн. Уробилиноген отрицательн. (0 - 34) мкмоль/л; рН 6,5 (5,0 - 7,0) ед. рН; Прозрачность неполная; Цвет желтый;
Коагулограмма
АЧТВ 39,7 (25,4 - 36,9) сек; MHO 1,77(0,90- 1,20); Протромбин по Квику 48,0 (70,0 -130,0) %; Протромбиновое время 19,8 (9,4 - 12,5) сек; Антитромбин III 32,2 (83,0 -128,0)%; Тромбиновое время 18,1(11,0 -17,8) сек; Фибриноген расчетный 3,73 (2,00 -4,00) г/л; Бдимер 5,5350(0,0000- 0,5000) мкг/мл;
Клинический анализ мочи
Белок 0,2 (отр.) г/л; Лейкоциты 250 (отр.) 1/мкл; Нитриты отрицательн.; Эритроциты 5,0 (отр.) мг/л; Отн. плотность 1,011 (1,010 1,025) относит. ед.; Глюкоза отрицательн. (0 1,7) ммоль/л; Кетоновые тела отрицательн.; Билирубин отрицательн.; Уробилиноген отрицательн. (0 34) мкмоль/л; рН 6,5 (5,0 7,0) ед. рН; Прозрачность неполная; цвет желтый;
Клинический анализ кала
Форма неоформленная; Консистенция полувязкая; Цвет коричневый; Запах обычный; Слизь не обнаруж.; Скрытая кровь слабоположительн.; Билирубин отрицательн.; Стеркобилин положительн.; Мышечные волокна в небольшом кол-во; Соединительная ткань не обнаруж.; Жир нейтральный не обнаруж.; Жирные кислоты не обнаруж.; Крахмал в умеренном кол-ве; Клетчатка перевариваемая в небольшом кол-ве; Клетчатка неперевариваемая в небольшом кол-ве; Нормальная йодофильная флора не обнаруж.; Эпителий не обнаруж.; Лейкоциты единичные; Эритроциты единичные; Дрожжевые грибы не обнаруж.; Патогенные простейшие не обнаруж.; Яйца гельминтов не обнаруж.
При иммунологическом исследовании
Материал: Кал
Токсин A Clostridium difficile обнаруж., Токсин В Clostridium difficile обнаруж. При КТ исследовании
КТ грудной полости Доза: 3.0 мЗв., Болюсное контрастирование, Мультиспиральная, Болюсное контрастирование, 3D обработка, Мультиспиральная, 2) КТ ангиография сосудов грудной клетки Доза: 5.0 мЗв., Мультиспиральная
Исследование выполнено по мультифазному протоколу на аппарате Toshiba Aquilion CXL 128: выполнены нативная (НФ), артериальная (АФ), венозная (ВФ) фазы. Информированное согласие на внутривенное введение препарата получено. Побочных реакций на введение контрастного препарата не было.
Легкие: пневматизация легких неравномерная. Во всех отделах определяются участки центрилобулярной эмфиземы. Междольковый интерстиций утолщен, более выражено в нижних долях. В С2 правого легкого фиброателектаз с тракционными бронхоэктазами и включением множественных кальцинатов и тяжистым контуром. В плевральных полостях определяется скопление жидкости: слева толщиной до 65 мм (объем около 750 мл), справа толщиной до 18 мм (около 200 мл).
По правой горизонтальной междолевой щели определяются отграниченные жидкостные скопления: на границе С2/С6 34×22 мм и 18×15 мм, на границе С3/С4 66×97 мм. Отмечаются компрессионные ателектазы нижней доли левого легкого и субсегментарные (С9, С10) справа.
Средостение. Структуры средостения и корней легких дифференцированы. Интраторакальные лимфатические узлы: немногочисленные верхние и нижние паратрахеальные до 8 мм, бифуркационные и субкаринальные до 11 мм. При КТ ангиографии признаков ТЭЛА не выявлено.
Легочный ствол шириной 29 мм, ПЛА 24 мм, ЛЛА 23 мм. Сосуды малого круга кровообращения прослежены до субсегментарных ветвей.
Сердце увеличено в размерах.
КТ картина двустороннего гидроторакса, отграниченных жидкостных скоплений по правой горизонтальной междолевой щели.
Компрессионный ателектаз нижней доли левого легкого. Субсегментарные ателектазы нижней доли правого легкого.
КТ признаков ТЭЛА нет.
Фиброателектаз с тракционными бронхоэктазами в верхней доле правого легкого.
Центрилобулярная эмфизема легких.
Эффективная доза 8.0 мЗв
КТ энтерография Доза: 21.0 мЗв.
Исследование выполнено по мультифазному протоколу МСКТ энтерографии на аппарате Toshiba Aquilion CXL 128: выполнены нативная (НФ), артериальная (АФ), венозная (ВФ) и отсроченная (ОФ) фазы. Контрастный препарат (КП): омнипак 350 70 мл. Побочных реакций на введение контрастного препарата не было.
Состояние после ряда оперативных вмешательств (холецистэктомия, экстирпация матки). КТ признаков пневмоперитонеума и асцита нет. Клетчатка брюшной полости отечна с немногочисленными линейными прослойками жидкости.
Взаиморасположение органов пищеварительного тракта правильное. Признаков диафрагмальных грыж, в том числе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нет. Желудок заполнен нейтральным контрастным препаратом (водой), принятым перорально, расправлен не полностью. КТ признаков утолщения стенки и участков гиперваскуляризации достоверно не получено. Двенадцатиперстная кишка обычно расположена, стенки не утолщены, объемных образований не выявлено. Тощая кишка визуализируется на всем протяжении, в просвете умеренное количество газа и жидкостного содержимого, кишечная стенка достоверно не утолщена. Сужений просвета, участков с повышенным накоплением контрастного препарата не определяется. Подвздошная кишка контрастируется удовлетворительно на всем протяжении.
Терминальный отдел подвздошной кишки: просвет 9 11 мм, стенка не утолщена. Окружающая клетчатка уплотнена. Сосудистый рисунок брыжейки тонкой кишки обогащен. Отмечаются немногочисленные мезентериальные лимфатические узлы размером до 3-4 мм. Данных за странгуляционную, тонко и толстокишечную непроходимость, мезентериальный тромбоз не выявлено. Баугиниева заслонка сформирована типично, обращена в купол слепой кишки. Гаустрация толстой кишки сглажена. На все протяжении толстой кишки отмечается диффузное циркулярное утолщение стенки до 7 - 15 мм за счет подслизистого отека, слизистый слой повышенно накапливает КП. В сигмовидной кишке дивертикулы до 5 мм с внутрипросветным плотным содержимым, без признаков активного воспаления. Околокишечная клетчатка отечна. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
На исследуемом уровне:
по задней стенке мочевого пузыря слева визуализировано мягкотканное образование с нечеткими контурами размером 12×17,5 мм, активно накапливает КП с 10 20 ед. Н в НФ до 85 ед. Н в ВФ, исходящее из стенки пузыря и преимущественным экстраорганным распространением;
в левой почке визуализированы немногочисленные кистозные структуры размером до 23×27 мм; в правой почке единичная киста размером 5 мм;
в просвете желчного пузыря конкременты размером до 4 мм;
в просвете верхней и нижней полой вен и подвздошной вены визуализирован металлический стент;
в левой плевральной полости свободная жидкость в небольшом количестве, толщиной слоя 9 10 мм, в правой плевральной полости следовое количество.
КТ картина воспалительных изменений стенок толстой кишки на всем протяжении (наиболее соответствует проявлению псевдомембранозного колита) с уплотнением и отечностью окружающей клетчатки.
Образование стенки мочевого пузыря. Кисты почек. Холецистолитиаз. Левосторонний гидроторакс.
Эффективная доза 21.0 мЗв
При У3-исследовании
УЗИ органов брюшной полости, УЗИ полых органов (кишечника)
Акустический доступ затруднен.
Печень: увеличена, КВР правой доли 164 мм (норма до 150 мм), толщина левой доли 57 мм (норма до 60 мм). Структура паренхимы однородная. Эхогенность значительно повышена. Сосудистый рисунок сохранен. Воротная вена не расширена, диаметр 12 мм. Объемные образования: не выявлены.
Желчные протоки не расширены. Холедох 4 мм, конкременты не выявлены.
Желчный пузырь: форма не изменена. Размеры не изменены: 57×18 мм. Стенки незначительно утолщены: 4 мм (норма до 3 мм), эхогенность повышена, структура слоистая (отек). Содержимое желчного пузыря однородное. Конкременты: нет.
Паравезикальная область: не изменена.
Поджелудочная железа: расположение обычное. Контуры ровные, четкие. Размеры: не изменены, головка 22 мм (норма до 30 мм), тело 12 мм (норма до 20 мм), хвост 20 мм (норма до 30 мм). Эхоструктура паренхимы однородная, зернистая. Эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка: расположение обычное, контуры ровные, четкие. Капсула не изменена. Размеры не увеличены, 109×34 мм. (норма до 120×50 мм). Паренхима однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена.
Петли тонкой кишки не расширены (диаметром до 20 мм), стенки не утолщены, 23 мм.
Перистальтика вялая.
Толстая кишка не расширена. Гаустрация сглажена. Стенки утолщены: на уровне слепой кишки 10 12 мм, восходящего отдела 5 мм, левых отделов 4 мм, прямой кишки 6 мм, дифференциация слоев нечеткая.
Параколическая клетчатка повышенной эхогенности за счет воспалительной инфильтрации, увеличенных л/узлов не выявлено.
При исследовании определяется однородная свободная жидкость (объем около 1 л) в виде анэхогенных прослоек:
поддиафрагмально справа 28 мм, слева 42 мм;
подпеченочно до 20 мм;
по правому латеральному каналу 19 мм, левому 78 мм;
в малом тазу зона до 105×78×39 мм.
На уровне левой плевральной полости в положении лежа около 400 мл однородной жидкости.
Заключение. Увеличение и диффузные изменения печени. Отек стенки желчного пузыря. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Эхопризнаки колита, тотальное поражение, активность процесса выраженная. Свободная жидкость в брюшной полости. Левосторонний гидроторакс. УЗИ брюшной полости на свободную жидкость, УЗИ плевральной полости, УЗИ полых органов (кишечника)
Петли тонкой кишки не расширены, стенки не утолщены, 2 мм. Перистальтика определяется.
Толстая кишка в правых отделах с жидкостным содержимым, не расширена (диаметр просвета 33 мм).
Стенки незначительно утолщены: на уровне слепой кишки 5 мм (дифференциация слоев прослеживается), сигмовидной и прямой кишки признаки спазмирования, стенка отечная 4 мм.
При исследовании определяется однородная свободная жидкость в виде анэхогенных прослоек:
поддиафрагмально справа 23 мм.
УЗИ органов брюшной полости, УЗИ полых органов (кишечника).
Осмотр затруднен.
Петли тонкой кишки не расширены, стенки не утолщены, 2 мм. Перистальтика определяется.
Толстая кишка не расширена, гаустрация сглажена, стенки утолщены на уровне сигмовидной и прямой кишки до 5 - 6 мм, дифференциация на слои не прослеживается. Параколическая клетчатка повышенной эхогенности.
При исследовании определяется однородная свободная жидкость в виде анэхогенных прослоек:
поддиафрагмально справа 11 мм;
подпеченочно до 18 мм.
На уровне плевральных полостей в положении сидя с обеих сторон определяются незначительные прослойки однородной жидкости до 10 15 мм.
эхопризнаки колита (преимущественно на уровне сигмовидной и прямой кишки), диффузные изменения почек, киста паренхимы слева, свободная жидкость в брюшной полости, незначительный двусторонний гидроторакс.
При эндоскопическом исследовании
Ректосигмоколоноскопия диагностическая
В перианальной области без особенностей. Тонус анального сфинктера сохранен. Геморроидальные узлы не выражены. Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугинева заслонка губовидной формы, слизистая не изменена. При осмотре терминального отдела подвздошной кишки ворсинчатость сохранена. Во всех отделах толстой кишки умеренное количество жидкого содержимого, аспирация. Тонус толстой кишки нормальный. Гаустрация хорошо выражена, равномерная. Сосудистый рисунок во всех отделах незначительно обеднен. Слизистая на видимых участках бледно розовая, во всех отделах с усилением выраженности в дистальном направлении множественные петехии, ярко розовые эпителизирующиеся эрозии на возвышенных основаниях, без признаков кровотечения, некоторые с остатками желтоватых пленчатых отложений. В восходящей ободочной кишке эпителиальное новообразование тип до 0,6 см на широком основании, поверхность его бледно розовая, гладкая, ямочный рисунок регулярный. В сигмовидной кишке два эпителиальных новообразования тип до 1,0 см с рыхлой гиперемированной поверхностью и регулярным ямочным рисунком. При микроскопическом исследовании отмечаются эрозии и псевдомембраны на поверхности эпителиоцитов.
Эндоскопическая картина соответствует псевдомембранозному колиту, тотальное поражение. Полипы толстой кишки.
Определение концентрации зонулина в кале у пациентов составило 450 нг/мл, в норме концентрация зонулина составляет 95-107 нг/мл.
Содержание альфа-1-антитрипсина в кале у пациентов с тяжелым течением ПМК составило 400 мкг/г, в норме концентрация составило 25-50 мкг/г.
При тяжелом течении ПМК выявлен избыточный бактериальный рост (водородно-метановый дыхательный тест). Преимущественно повышалась концентрация водорода до 50 ppm, норма до 20 ppm, р<0, 05. Значения метана в выдыхаемом воздухе по сравнению в с водородом достигали 60, ppm, норма до 20 ppm, р<0, 05.
Таким образом, на основании проведенного обследования поставлен диагноз: псевдомембранозный колит тяжелого течения. Последующее патогенетическое лечение подтвердило правильность поставленного диагноза.
Проведена диагностика псевдомембранозного колита с использованием предложенного способа у 45 больных, перенесших коронавирусную инфекцию. Корректность последующего лечения подтвердило правильность диагностических критериев.
Список литературы
1. Парфенов А.И. Энтерология 2009, Москва, МИА, с. 8.
2. Еремина Е.Ю., Герасименко И.В., Шинкевич Е.С. Псевдомембранозный колит у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Медицинский алфавит.2021; (20): 7-12.
Claims (1)
- Способ диагностики псевдомембранозного колита тяжелого течения у больных, перенесших коронавирусную инфекцию, отличающийся тем, что определяют концентрацию зонулина и альфа-1 антитрипсина в кале у больных и проводят дыхательный водородный тест, и при концентрации зонулина 400-500 нг/мл, концентрации альфа-1 антитрипсина 310-450 мкг/г и дыхательного водородного теста при концентрации водорода до 42-88 ppm и концентрации метана 27-67 ppm, диагностируют псевдомембранозный колит тяжелого течения у больных, перенесших коронавирусную инфекцию.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2786752C1 true RU2786752C1 (ru) | 2022-12-26 |
Family
ID=
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЕРЕМИНА Е.Ю. и др. Псевдомембранозный колит у пациентов, инфицированных SARS-CoV 2. Медицинский алфавит. 2021, 20, стр.7-12. ШКЛЯЕВ А.Е. и др. Псевдомембранозный колит у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Акушерство и гинекология, 2021, 9, стр.232-236. ХАВКИН А.И. и др. Биологическая роль зонулина и эффективность его использования в качестве биомаркера синдрома повышенной кишечной проницаемости. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021, 66(1), стр.31-38. SEREK P. et al. The effect of bacterial infections, probiotics and Zonulin on intestinal barrier integrity. Int J Mol Sci. 2021, 22(21):11359, doi:10.3390/ijms222111359. DANSINGER M.L. et al. Protein-losing enteropathy is associated with Clostridium difficile diarrhea but not with asymptomatic colonization: a prospective, case-control study. Clin Infect Dis. 1996, 22(6), p.932-937. RYBOLT A.H. et al. Protein-losing enteropathy associated with Clostridium difficile infection. Lancet. 1989, 1(8651), p.1353-1355. REZAIE A. et * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2386969C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики заболеваний печени различной этиологии, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом | |
Steiner et al. | Abdominal catastrophes and other unusual events in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients | |
Bruce et al. | A comparison of two nomenclature systems for primary systemic vasculitis. | |
Fitch et al. | Imaging of foregut duplication cysts. | |
Longmire Jr | Tumors of the extrahepatic biliary radicals | |
RU2786752C1 (ru) | Способ диагностики псевдомембранозного колита тяжелого течения у больных, перенесших коронавирусную инфекцию | |
RU2537229C1 (ru) | Способ лечения неалкогольной жировой болезни печени | |
McCormick et al. | An atypical presentation of the Fitz-Hugh-Curtis syndrome | |
McCain et al. | Splenic rupture as the presenting manifestation of vasculitis | |
Melicow | XANTHIC LESIONS: REPORT OF FOUR CASES, INCLUDING TWO OF XANTHOMATOSIS OF THE KIDNEY | |
Saint et al. | Studies on pancreatitis | |
Odeh et al. | Temporal arteritis associated with acute Q fever: a case report | |
McClatchie et al. | ABDOMINAL PAIN IN HÆMOCHROMATOSIS | |
RU2289819C1 (ru) | Способ диагностики тяжести течения язвенного колита | |
RU2178986C1 (ru) | Способ диагностики неспецифического язвенного колита у детей | |
Rahul | Effectiveness of Mannheim Peritonitis Index Scoring System in Predicting the Morbidity and Mortality in Peritonitis Due to Hollow Viscous Perforation | |
Powell et al. | Recurrent ureteric obstruction in association with Henoch-Schönlein purpura | |
RU2305495C1 (ru) | Способ определения степени тяжести язвенного колита | |
Madi et al. | S1465 A Rare Cause of Abdominal Pain: Pancreatic Lymphangioma | |
Murakami et al. | Rheumatoid arthritis associated with renal amyloidosis and crescentic glomerulonephritis | |
Gubergrits et al. | GASTRIC AND DUODENAL AMYLOIDOSIS IN AN HIV-INFECTED PATIENT: A CASE REPORT AND A LITERATURE REVIEW | |
Gubar | Іnflammative diseases of urogenital system: еducational manual | |
Vaiphei et al. | Multiorgan involvement in a complicated case of deep vein thrombosis | |
Trejo et al. | Intestinal and portomesenteric pneumatosis secondary to intra-abdominal sepsis. Case report | |
Phulekar et al. | Clinical profile of patients with ileal perforation at a tertiary care hospital |