RU2783852C1 - Способ прогнозирования риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую - Google Patents

Способ прогнозирования риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую Download PDF

Info

Publication number
RU2783852C1
RU2783852C1 RU2022109991A RU2022109991A RU2783852C1 RU 2783852 C1 RU2783852 C1 RU 2783852C1 RU 2022109991 A RU2022109991 A RU 2022109991A RU 2022109991 A RU2022109991 A RU 2022109991A RU 2783852 C1 RU2783852 C1 RU 2783852C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
pneumonia
severe
ptp
risk
developing
Prior art date
Application number
RU2022109991A
Other languages
English (en)
Inventor
Михаил Анатольевич Харитонов
Владимир Владимирович Иванов
Алексей Александрович Минаков
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) filed Critical Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА)
Application granted granted Critical
Publication of RU2783852C1 publication Critical patent/RU2783852C1/ru

Links

Images

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, терапии, и может быть использовано для прогнозирования риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую. Прогноз тяжести пневмонии ПТП определяют по формуле ПТП=1,2967×КПС-0,7124×Т-1,7345×K++1,0284×Ф-0,1707, где КПС - количество пораженных сегментов легких по результатам лучевых методов диагностики; Т - тестостерон венозной крови, нмоль/л; K+ - калий венозной крови, ммоль/л; Ф - фибриноген венозной крови, г/л. Если ПТП>0, вероятность развития тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет более 75%. Если ПТП<0, вероятность развития тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет менее 25%. Способ обеспечивает возможность прогнозирования риска формирования тяжелой пневмонии за счет определения совокупности рентгенологических и лабораторных показателей. 1 ил., 2 табл., 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, терапии, и может быть использовано для прогнозирования риска формирования тяжелой пневмонии по совокупности рентгенологических и лабораторных показателей.
В настоящее время существуют разнообразные шкалы по оценке риска летального исхода и выбора места лечения пациентов с внебольничной пневмонией, оценке необходимости респираторной поддержки.
Известна шкала CURB/CRB-65, применяемая для оценки риска летального исхода и выбора места лечения пациентов с внебольничной пневмонией [1].
Шкала NEWS и NEWS2 были разработаны для стандартизации и улучшения реагирования на клиническое ухудшение состояние у пациентов с острыми заболеваниями, в том числе и пневмониями [2].
Известна шкала PORT/PSI, количественно стратифицирующая по тяжести и прогнозу пациентов с внебольничной пневмонией, позволяющая прогнозировать 30-дневную смертность. Шкала предполагает определение 20 клинических и лабораторных параметров [3].
Широко применяемая шкала SMART-СОР/SMRT-CO, основанная на оценке тяжести внебольничной пневмонии путем выявления пациентов, нуждающихся в интенсивной респираторной поддержке и инфузии вазопрессоров [4].
Данные шкалы основаны на простой агрегированной системе подсчета баллов, в которой баллы присваиваются физиологическим измерениям, уже зарегистрированным в обычной практике, когда пациенты обращаются в больницу или находятся под наблюдением.
Недостатком данных способов является субъективная врачебная эмпирическая наблюдательная оценка физиологических измерений с последующим присвоением баллов и формированием итоговой оценки. Одновременно, ни один из данных способов не позволяет прогнозировать риск перехода нетяжелой пневмонии в тяжелую, определяя за собой статус фактической оценки состояния.
В настоящее время сформированы критерии оценки тяжести пневмонии, определяющие тактику терапии [5]. Наиболее эффективным инструментом принято считать рекомендации IDSA/ATS (Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней). Критерии IDSA/ATS Основаны на использовании двух «больших» и девяти «малых» критериев ТВП (таблица 1). Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев являются критерием тяжелой пневмонии и показанием к госпитализации пациента в ОРИТ.
Figure 00000001
Figure 00000002
Пневмония - высокодинамичное заболевание, характеризующееся быстрой сменой относительно благополучного состояния пациента в неблагополучное с переходом в тяжелую пневмонию за незначительный промежуток времени. Именно эта динамичность определяет основную непредсказуемость течения заболевания и требует высокой интеллектуально-эмоциональной нагрузки врача.
Сегодня в клинической практике отсутствуют модели, позволяющие прогнозировать развитие тяжелой формы пневмонии на основании клинико-лабораторных параметров.
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования риска формирования тяжелой пневмонии по совокупности рентгенологических и лабораторных показателей.
Это достигается тем, что на основе применения пошагового дискриминантного анализа получены дискриминантные показатели и соответствующие им дискриминантные коэффициенты. Результатом анализа явилось обнаружение клинико-лабораторной прогностической модели риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую.
Сущность предложенного метода заключается в следующем: пациенту с нетяжелой пневмонией проводится определение количества пораженных сегментов по результатам лучевых методов (рентгенография органов грудной полости или компьютерная томография органов грудной полости), а также лабораторно оцениваются уровни тестостерона, калия и фибриногена венозной крови. Данные параметры анализируются, используя формулу прогностической модели риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую.
Предлагаемый способ позволяет оценить неблагоприятный ближайший прогноз заболевания по итоговому результату формулы. Если итоговое значение результатов >0, то вероятность развитие тяжелого течения пневмонии в течение ближайших 72-х часов составляет более 75%; если итоговое значение результатов <0, вероятность развитие тяжелого течения пневмонии в течение ближайших 72-х часов составляет менее 25%.
Предлагаемый способ позволяет проводить оценку риска прогноза формирования тяжелой пневмонии, что необходимо для предотвращения неблагоприятного течения заболевания, формирования возможных осложнений и повышения контроля эффективности терапии заболевания, заключающаяся в фармакологическом прекондиционировании. Использование предлагаемого способа не требует проведения дополнительных дорогостоящих тестов и оборудования.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе прогнозирования риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую прогноз тяжести пневмонии ПТП определяют по формуле ПТП=1,2967×КПС-0,7124×Т-1,7345×K++1,0284×Ф-0,1707, где КПС - количество пораженных сегментов легких по результатам лучевых методов диагностики; Т - тестостерон венозной крови, нмоль/л; K+ - калий венозной крови, ммоль/л; Ф - фибриноген венозной крови, г/л, и если ПТП>0, вероятность развития тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет более 75%; если ПТП<0, вероятность развитие тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет менее 25%.
Предлагаемый способ с выводом закономерностей и созданием решающего уравнения был разработан на основании применения пошагового дискриминантного анализа в общем массиве полученных данных за наблюдениями пациентов с внебольничной пневмонией по определенным аспектам течения заболевания.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показано распределение пациентов, заболевших внебольничной пневмонией, по степени тяжести на основании разработанной модели.
Для выявления переменных (полученных в ходе обследования 158 пациентов), максимально влияющих на тяжесть заболевания, и построения прогнозирующей функции проводилась процедура пошагового дискриминантного анализа. В качестве группирующей (результирующей) переменной использовалась качественная переменная - тяжесть заболевания (0 - нетяжелая ВП, 1 - тяжелая ВП). В качестве дискриминантных переменных, способных оказать влияние на степень тяжести заболевания, использовались лабораторные, клинические, рентгенологические данные, изучаемые гормональные показатели на период поступления пациента в лечебное учреждение.
В результате пошагового дискриминантного анализа были получены дискриминантные показатели и соответствующие им дискриминантные коэффициенты. В качестве дискриминантных показателей были установлены следующие: количество пораженных пневмонией сегментов легочной ткани, содержание тестостерона в крови, уровень K+ в крови, показатель фибриногена в крови и установлена константа. Для каждого из них был установлен свой дискриминантный коэффициент (таблица 2).
Figure 00000003
Результатом анализа явилось обнаружение клинико-лабораторной прогностической модели риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую: ПТП=1,2967×КПС-0,7124×Т-1,7345×K++1,0284×Ф-0,1707, где ПТП - прогноз тяжести пневмонии; КПС - количество пораженных сегментов легких (по результатам лучевых методов диагностики); Т - тестостерон венозной крови (нмоль/л); K+ - калий венозной крови (ммоль/л); Ф - фибриноген венозной крови (г/л).
Если ПТП>0, вероятность развитие тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет более 75%; если ПТП<0, вероятность развитие тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет менее 25%.
Распределение пациентов, заболевших внебольничной пневмонией, по степени тяжести на основании разработанной модели (фиг. 1). Значения дискриминантной функции ПТП, вычисленной для каждого пациента, показывают, что наиболее «тяжелый прогноз» у пациента под номером 107, наиболее «легкий» прогноз - у пациента под номером 66. В апробацию модели были включены пациенты, у которых имелись все лабораторные данные, необходимые для применения математической модели.
Набор простых показателей и коэффициентов позволяет с высокой вероятностью определить группы риска неблагоприятного течения заболевания. Полученная в ходе многомерного математического анализа математическая модель прогнозирования тяжести пневмонии обладает чувствительностью - 88% и специфичностью - 100%.
Сущность заявленного способа поясняется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Характеризующий признак формулы «если ПТП<0».
Пациент Ф., 28 лет, поступил в стационар 14.11.2020 года с диагнозом: Внебольничная пневмония нетяжелого течения с локализацией в S4, S5 правого легкого, SMRT-CO - 0 баллов. Из анамнеза: болен в течение 5 суток, лихорадка до 38,5°С, кашель с мокротой желтого цвета, слабость. При поступлении состояние средней тяжести обусловлено интоксикационным синдромом, кожные покровы нормального цвета, горячие, сухие. Сознание ясное. Частота дыхания 18 в минуту, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над легочными полями, SO2 96%. АД 120/60 мм рт.ст., ЧСС 92 в минуту. По критериям тяжести, пневмония соответствовала нетяжелой. Данные лабораторных исследований: уровень тестостерона 18,7 нмоль/л, калия 4,8 ммоль/л, фибриногена 6 г/л. Используя формулу прогностической модели риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую, результат ПТП составил - 13,05, вероятность развитие тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет менее 25%, назначенная терапия не корректировалась. В течение 2 суток температура нормализовалась, стабилизация общего состояния, динамика заболевания положительная. Выписка на 10 сутки после разрешения инфильтрации.
Пример 2. Характеризующий признак формулы «если ПТП>0».
Пациент А., 44 года, поступил в стационар 24.11.2021 года с диагнозом: Внебольничная пневмония нетяжелого течения с локализацией в S3, S4 правого легкого, S7, S8 левого легкого, SMRT-CO - 1 балл. Из анамнеза: болен в течение 7 суток, начало заболевания сопровождалось ознобом, лихорадкой до 39,2°С, головой болью, слабостью, сухим кашлем. При поступлении состояние средней степени тяжести, обусловлено синдромом инфекционной интоксикации, кожные покровы нормального цвета, горячие, влажные. Сознание ясное. Частота дыхания 22 в минуту, выслушивается крепитация и единичные сухие свистящие хрипы над легочными полями, SO2 95%. АД 135/80 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту. По критериям тяжести, пневмония соответствовала нетяжелой. Данные лабораторных исследований: уровень тестостерона 7,6 нмоль/л, калия 3,5 ммоль/л, фибриногена 7,2 г/л. Используя формулу прогностической модели риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую, результат ПТП составил 0,94, вероятность развитие тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет более 75%.
Несмотря на проводимое лечение, температура в течение 72 часов не нормализовалась, усилился сухой кашель, ЧД 26 в мин, SO2 92%, отмечена нестабильная динамика заболевания. Выполнено контрольное рентгенологическое исследование, по результатам которой выявлено расширение площади инфильтрации в S3, S4, S5 правого легкого, S6, S7, S8 левого легкого. По критериям тяжести, пневмония перепрофилирована в тяжелую. Была скорректирована терапия, на фоне которой динамика заболевания стабилизировалась. Выписка на 24 сутки после разрешения инфильтрации.
Пример 3. Характеризующий признак формулы «если ПТП>0».
Пациент М., 56 лет, поступил в стационар 17.11.2021 года с диагнозом: Внебольничная пневмония нетяжелого течения с локализацией в S3, S4, S5 правого легкого, SMRT-CO - 0 баллов. Из анамнеза: болен в течение 2 суток, начало заболевания острое, с ознобом, сменяемым ощущением жара, лихорадка до 39,8°С, выраженная слабость, сухой кашель. При поступлении состояние средней степени тяжести, обусловлено синдромом инфекционной интоксикации, кожные покровы бледные, горячие, влажные. Сознание ясное. Частота дыхания 25 в минуту, дыхание незначительно ослаблено в правых отделах, хрипы над легочными полями не выслушиваются, SO2 96%. АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 118 в минуту. По критериям тяжести, пневмония соответствовала нетяжелой. Данные лабораторных исследований: уровень тестостерона 6,5 нмоль/л, калия 3,5 ммоль/л, фибриногена 6,9 г/л. Используя формулу прогностической модели риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую, результат ПТП составил 0,11, вероятность развитие тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет более 75%. Назначенная терапия была своевременно скорректирована, добавлена оксигенотерапия с минимальной скоростью потока 2 л/мин используя назальные канюли.
В течение 2 суток температура нормализовалась, стабилизация общего состояния, динамика заболевания положительная. Выполнено контрольное рентгенологическое исследование, по результатам которой выявлено расширение площади инфильтрации в S3, S4, S5, S6 правого легкого. Лабораторно выявлена лейкопения 3,8×109/л. По критериям тяжести, пневмония перепрофилирована в тяжелую. Выписка на 17 сутки после разрешения инфильтрации благодаря своевременной коррекции терапии.
Список литературы:
1. Bauer ТТ, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T; CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med. 2006; 260(1): 93-101. doi:10.1111/j.1365-2796.2006.01657.x
2. National Early Warning Score (NEWS) 2 Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2
3. Fine MJ, Auble ТЕ, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997; 336(4): 243-250. doi:10.1056/NEJM199701233360402
4. Charles PG, Wolfe R, Whitby M, et al. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2008; 47(3): 375-384. doi:10.1086/589754
5. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов P.С. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; 4: 13-48.

Claims (1)

  1. Способ прогнозирования риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую, отличающийся тем, что прогноз тяжести пневмонии ПТП определяют по формуле ПТП=1,2967×КПС-0,7124×Т-1,7345×K++1,0284×Ф-0,1707, где КПС - количество пораженных сегментов легких по результатам лучевых методов диагностики; Т - тестостерон венозной крови, нмоль/л; K+ - калий венозной крови, ммоль/л; Ф - фибриноген венозной крови, г/л, и если ПТП>0, вероятность развития тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет более 75%; если ПТП<0, вероятность развития тяжелого течения пневмонии в течение 72-х часов составляет менее 25%.
RU2022109991A 2022-04-12 Способ прогнозирования риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую RU2783852C1 (ru)

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2783852C1 true RU2783852C1 (ru) 2022-11-21

Family

ID=

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2789426C1 (ru) * 2022-06-10 2023-02-02 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет", Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) Способ экспресс-диагностики степени тяжести пневмонии при COVID-19

Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2348348C1 (ru) * 2007-10-26 2009-03-10 Анатолий Сергеевич Димов Способ прогноза возникновения внебольничной пневмонии тяжелой формы течения
RU2407007C1 (ru) * 2009-06-02 2010-12-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) Способ прогнозирования развития затяжного течения у больных с тяжелой формой внебольничной пневмонии
CN111796098A (zh) * 2020-05-29 2020-10-20 中国科学院武汉病毒研究所 诊断新冠肺炎由重症转危重症的血浆蛋白标志物、检测试剂或检测工具
CN112183572A (zh) * 2020-08-12 2021-01-05 上海依智医疗技术有限公司 一种生成预测肺炎严重程度的预测模型的方法及装置
RU2779581C2 (ru) * 2022-07-09 2022-09-09 Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза" Способ оценки неблагоприятного исхода пневмонии тяжелого течения, ассоциированной с COVID-19, по уровню s-CysC

Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2348348C1 (ru) * 2007-10-26 2009-03-10 Анатолий Сергеевич Димов Способ прогноза возникновения внебольничной пневмонии тяжелой формы течения
RU2407007C1 (ru) * 2009-06-02 2010-12-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) Способ прогнозирования развития затяжного течения у больных с тяжелой формой внебольничной пневмонии
CN111796098A (zh) * 2020-05-29 2020-10-20 中国科学院武汉病毒研究所 诊断新冠肺炎由重症转危重症的血浆蛋白标志物、检测试剂或检测工具
CN112183572A (zh) * 2020-08-12 2021-01-05 上海依智医疗技术有限公司 一种生成预测肺炎严重程度的预测模型的方法及装置
RU2779581C2 (ru) * 2022-07-09 2022-09-09 Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза" Способ оценки неблагоприятного исхода пневмонии тяжелого течения, ассоциированной с COVID-19, по уровню s-CysC

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
LUO B. et al. Two new inflammatory markers related to the CURB-65 score for disease severity in patients with community-acquired pneumonia: The hypersensitive C-reactive protein to albumin ratio and fibrinogen to albumin ratio. Open Life Sci. 2021, 16(1), p.84-91. MARTI C. et al. Prediction of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2012, 16(4):R141, doi: 10.1186/cc11447. PMID: 22839689. PARTHASARATHI A. et al. Association of serum albumin and copeptin with early clinical deterioration and instability in community-acquired pneumonia. Adv Respir Med. 2022, 90(4), p.323-337. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2789426C1 (ru) * 2022-06-10 2023-02-02 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет", Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) Способ экспресс-диагностики степени тяжести пневмонии при COVID-19
RU2795093C1 (ru) * 2022-06-10 2023-04-28 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) Способ прогнозирования тяжести течения пневмонии при COVID-19

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Soummer et al. Ultrasound assessment of lung aeration loss during a successful weaning trial predicts postextubation distress
Comes et al. Association of BMI and change in weight with mortality in patients with fibrotic interstitial lung disease
Arnold et al. The RAD score: a simple acute asthma severity score compares favorably to more complex scores
Chowdhury et al. Baseline mucus cytokines predict 22‐item Sino‐Nasal Outcome Test results after endoscopic sinus surgery
Abe et al. Reference values of MostGraph measures for middle-aged and elderly Japanese individuals who participated in annual health checkups
Walter et al. The efficacy of the OSA-18 as a waiting list triage tool for OSA in children
Mirochnik et al. C-reactive protein concentration as a prognostic factor for inflammation in the management of odontogenic infections
Çiftci et al. Combined pulmonary fibrosis and emphysema: How does cohabitation affect respiratory functions?
Wang et al. Lung ultrasound score assessing the pulmonary edema in pediatric acute respiratory distress syndrome received continuous hemofiltration therapy: a prospective observational study
Sosa et al. Lung ultrasound as a predictor of mortality of patients with COVID-19
RU2480153C1 (ru) Способ прогнозирования течения среднетяжелой хронической обструктивной болезни легких
CN113903460A (zh) 一种预测重症急性胰腺炎的系统及其应用
RU2783852C1 (ru) Способ прогнозирования риска перехода нетяжелой формы пневмонии в тяжелую
Matsumura et al. A novel scale for predicting delayed intubation in patients with inhalation injury
Ćutahija et al. Application of artificial intelligence in the diagnosis of pulmonary emphysema
Song et al. Combined cardiac, lung, and diaphragm ultrasound for predicting weaning failure during spontaneous breathing trial
RU2304928C2 (ru) Способ акустической диагностики очаговых изменений в легких человека
Liu et al. A nomogram predicting severe COVID-19 based on a large study cohort from China
Ruan et al. Modified early warning score in assessing disease conditions and prognosis of 10,517 pre-hospital emergency cases
RU2624352C1 (ru) Способ прогнозирования направленности развития процесса заживления гнойных и инфицированных ран лица у детей
Teh et al. HACOR Score in Predicting Non-invasive Ventilation Failure in Acute Decompensated Heart Failure and AECOAD Patients
RU2826883C1 (ru) Способ прогнозирования вероятности летального исхода у пациентов с тяжелой COVID-19-ассоциированной пневмонией
RU2805928C1 (ru) Способ прогнозирования риска летального исхода на госпитальном этапе у больных COVID-19
RU2826878C1 (ru) Способ прогноза прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения
Kang et al. The use of lung ultrasound in a surgical intensive care unit